Viêm tai giữa mủ mạn tính
Tham khảo tư liệu:
Nguyên nhân, bệnh lý và phân loại lâm sàng của viêm tai giữa mủ mạn tính là gì?
Viêm tai giữa mủ mạn tính chủ yếu là do viêm tai giữa mủ cấp tính kéo dài không được điều trị kịp thời hoặc không điều trị triệt để; Hoặc là sự tiếp diễn trực tiếp của viêm tai giữa hoại tử cấp tính. Ngoài ra, một số tổn thương mạn tính ở mũi, họng như viêm mũi mạn tính, viêm xoang, viêm amiđan hay phì đại vòm họng cũng là những nguyên nhân quan trọng. Các vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là trực khuẩn biến hình, cầu khuẩn bồ đào sắc vàng Proteus, Staphylococcus vàng, Pseudomonas aeruginosa, v.v., trong đó trực khuẩn gram âm phổ biến hơn. Nhiễm trùng với vi khuẩn kỵ khí hoặc nhiễm trùng hỗn hợp với nhiều vi khuẩn cũng có thể được nhìn thấy.
Bệnh này có đặc điểm lâm sàng là chảy mủ tai lâu ngày hoặc ngắt quãng, thủng màng nhĩ và mất thính lực. Nó có thể được chia thành ba loại theo bệnh lý và biểu hiện lâm sàng:
(1) Loại đơn giản: Phổ biến nhất. Hầu hết, trong trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính tái phát, vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào khoang nhĩ qua ống Eustachian và các tổn thương viêm chủ yếu nằm ở niêm mạc nhĩ. Những thay đổi bệnh lý chính là sung huyết và dày lên của niêm mạc màng nhĩ, thâm nhiễm các tế bào tròn và sự bài tiết tích cực của các tế bào cốc và tuyến. Đặc điểm lâm sàng là: Tai chảy mủ từng đợt, phát sinh chảy mủ hoặc chảy mủ nhiều khi bị cảm; mủ có dạng chất dịch dính hoặc dạng mủ dính, không có mùi; Lỗ thủng màng nhĩ nằm ở phần căng và có hình tròn, hình bầu dục hoặc hình quả thận có lỗ ở trung tâm; Niêm mạc tai màu đỏ hoặc nhợt nhạt và dày lên, điếc là điếc dẫn truyền nhẹ.
(2) Loại hình loét xương: Chủ yếu xuất hiện muộn do viêm tai giữa hoại tử cấp tính. Tổn thương có thể ăn sâu vào xương, hoại tử có thể xảy ra ở xương nhỏ, xoang nhĩ… Sau khi biểu mô niêm mạc tai giữa bị phá hủy, các hạt hoặc thường hình thành polyp cục bộ. Đặc điểm lâm sàng của nó là: Mủ nhớt chảy dai dẳng trong tai, thường có mùi hôi; thủng màng nhĩ lớn hoặc thủng rìa màng nhĩ; qua lỗ thủng có thể nhìn thấy các hạt hoặc polyp trong khoang nhĩ; polyp có cuống dài mọc ra từ lỗ thủng và có thể làm tắc nghẽn ống tai ngoài và cản trở việc thoát nước; thường gây điếc dẫn truyền trầm trọng. Chụp X-quang xương chũm có thể bộc lộ vùng truyền ánh sáng với các cạnh mờ. CT scan xương thái dương cho thấy các bóng mô mềm ở vùng biểu mô, hang nhĩ và xương chũm, có thể đi kèm với sự phá hủy xương nhẹ. Loại viêm tai giữa này có thể gây ra nhiều biến chứng.
(3) Loại Cholesteatoma: Cholesteatoma không phải là khối u thực sự mà là một cấu trúc dạng nang nằm ở tai giữa và khoang chũm. Thành trong của u nang là biểu mô vảy phân tầng, thành phần bên trong u nang là biểu mô bong tróc, chất sừng hóa và tinh thể cholesterol, bên ngoài u nang là một lớp mô sợi có độ dày khác nhau nối với thành xương hoặc mô lân cận. Vì u nang chứa tinh thể cholesterol nên nó được gọi là cholesteatoma. Sau khi hình thành cholesteatoma, nó trực tiếp nén vào xương xung quanh, hoặc tác động của nhiều loại enzym, prostaglandin và các chất khác do mô hạt viêm trong ma trận của nó tạo ra, khiến xương xung quanh bị khử khoáng, phá hủy thành xương và tình trạng viêm lan rộng. ra môi trường xung quanh, có thể dẫn đến hàng loạt biến chứng nội sọ và ngoại sọ. Đặc điểm lâm sàng của loại này là: tai chảy mủ liên tục trong thời gian dài, có thể ít hoặc nhiều, có mùi hôi đặc biệt; suy giảm thính lực là điếc dẫn truyền hoặc điếc hỗn hợp; thủng màng nhĩ phần lớn là một phần hoặc mép mềm. thủng; có thể nhìn thấy từ vị trí thủng. Trong màng nhĩ có chất giống đậu phụ và có mùi lạ. Chụp X-quang xương chũm hoặc chụp CT xương thái dương cho thấy các vùng xương bị phá hủy với các bờ dày đặc và gọn gàng ở biểu mô màng nhĩ, xoang nhĩ hoặc mỏm chũm.
I/ Biện chứng luận trị theo y học cổ truyền: Y học cổ truyền cho rằng viêm tai giữa mủ mạn tính thuộc phạm trù “Nùng nhĩ” (脓耳) tai có mủ, biện chứng luận trị được chia thành hai loại:
① Tỳ hư thấp tụ: Tai trường kỳ chảy mủ, mủ màu trắng dính lượng nhiều, không có mùi hôi, thủng màng nhĩ là thủng trung tâm lớn, kèm theo vàng da, mệt mỏi, trướng bụng, kém ăn, phân lỏng và không thoải mái, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng nhờn, mạch tế vô lực.
Trị pháp: Ích khí thăng thanh, bồi bổ trừ nùng (tiêu mủ)
Xử phương: Thác lý tiêu độc tán gia giảm:
Hoàng kỳ 30g, Đảng sâm 15g, Bạch truật 15g, Phục linh 15g, Kim ngân hoa 20g, Cát cánh 15g, Bạch chỉ 15g, Tạo giác thích 30g. Xuyên bối mẫu 15g, Hoàng bá 10g, Khổ sâm 15g; sắc uống. Bên ngoài dùng Hồng miên tán (Khô phàn 30g, Can yết chi 10g, Xạ hương 1g, tán thành bột) thổi vào tai Hoặc dùng dải gạc nhỏ của Viêm Tai Linh để nhét vào ống tai ngoài (xem câu 8), và thay băng 2 đến 3 lần một ngày. Được biết, dùng 6g dầu óc chó (nghiền hạt óc chó để lấy dầu) và thêm 1g borneol, tác dụng nhỏ tai sau khi hòa tan khá tốt. (xem câu 8), và thay băng 2 đến 3 lần một ngày. Được biết, thêm 6g dầu óc chó (lấy dầu bằng cách nghiền nát hạt óc chó) và 1g borneol, tác dụng nhỏ tai sau khi hòa tan khá tốt.
② Ứ trệ hủ cốt: trong tai có mủ và chất bẩn như cặn đậu phụ, khi nhiều khi ít, thính lực giảm rõ rệt, màng nhĩ bị thủng ở phần hoặc mép mềm, mủ bẩn và có mùi hôi; X-quang xương chũm thường cho thấy xương bị hủy hoại, thường đau thắt lưng, mỏi gối, ngũ tâm (lòng bàn tay, bàn chân và ngực) phiền nóng, lưỡi đỏ ít rêu, mạch tế sác.
Trị pháp: Ích thận giáng hoả, hoạt huyết thông lạc.
Xử phương: Tri bá địa hoàng thang gia vị:
Thục địa 20g, Sơn dược 15g, Sơn thù 15g, Phục linh 12g,, Đan bì 15g, Trạch tả 15g, Tri mẫu 15g, Hoàng bá 15g, Đại hoàng sống 10g (hậu hạ), Đào nhân 15g, Hồng hoa 10g, Toàn yết 10g; Sắc uống.
Điều trị bên ngoài đòi hỏi phải cắt bỏ tận gốc xương chũm để loại bỏ hoàn toàn tổn thương và ngăn ngừa biến chứng.
Ly Nguyễn Nghị
8/15/2023