61

Viêm gan mạn tính

Tư liệu tham khảo:
Viêm gan mạn tính là gì và trước đây nó được phân loại như thế nào?
Viêm gan cấp tính (loại B hoặc loại C) kéo dài và dai dẳng hơn nửa năm được gọi là viêm gan mạn tính. Một số bệnh viêm gan B khởi phát âm thầm, đến khi phát hiện trên lâm sàng thì đã trở thành mạn tính.
Trước đây người ta chia viêm gan mạn tính kéo dài và viêm gan mạn tính hoạt động theo triệu chứng, căn cứ theo chứng trạng và diễn biến bệnh lý của gan.
①Viêm gan kéo dài mạn tính: Người bệnh có triệu chứng, dấu hiệu và chức năng gan thay đổi không nghiêm trọng, triệu chứng thường gặp là mệt mỏi, chán ăn, vùng gan hơi đau, thỉnh thoảng có vàng da, gan hơi to, có thể cứng ở mức độ trung bình và đau nhẹ khi ấn nắn . Một số ít bệnh nhân có thể bị lách to. ALT (men gan) tăng hoặc tăng nhiều lần, các xét nghiệm chức năng gan khác và chuyển hóa protein nói chung là bình thường. Sự thay đổi bệnh lý chính được đặc trưng bởi sự thâm nhiễm tế bào ở khu vực tổng hợp và các tế bào thâm nhiễm chủ yếu là tế bào lympho và tổ chức tế bào, với một số rất ít bạch cầu hạt trung tính. Có thể thấy một lượng nhỏ tế bào gan bị thoái hóa hoặc hoại tử dạng chấm trong nhu mô gan. Tuy nhiên, các tiểu thùy gan còn nguyên vẹn và không có các nốt tân tạo của tế bào gan nên không tiến triển hoặc xơ gan, tiên lượng nói chung là tốt.
②Viêm gan hoạt động mạn tính: Triệu chứng lâm sàng khá nghiêm trọng, diễn biến bệnh tăng nặng đặc trưng bởi các đợt cấp lặp đi lặp lại. Mệt mỏi, chán ăn, trướng bụng, đau gan và các triệu chứng rõ ràng khác, vàng da vừa phải, gan to, lá lách thường sờ thấy, xuất hiện dung mạo người bệnh gan, nốt ruồi hình mạng nhện và can chưởng. Và có các biểu hiện hệ thống ngoài gan như viêm khớp, viêm mạch, bì chẩn (mẩn ngứa trên da), tăng ALT (chỉ số men gan) liên tục hoặc lặp đi lặp lại, chuyển hóa protein bất thường, đảo ngược màu trắng/cầu, giảm bạch cầu và tiểu cầu, đồng thời thiếu máu. Đặc điểm bệnh lý của nó là thâm nhiễm tế bào viêm mạn tính ở vùng cửa và xâm lấn và phát triển vào nhu mô gan xung quanh, phá hủy ranh giới của các tiểu thùy gan, thoái hóa và hoại tử tế bào gan, và hình thành vách ngăn nội tiểu thùy, sau đó là sự xuất hiện dần dần của gan. các nốt tái sinh, và tổn thương dần dần tiến triển thành Xơ gan. Người ta thường tin rằng bệnh gan mạn tính có thể dễ dàng dẫn đến xơ gan.

Phân loại mới của viêm gan mạn tính là gì?

Theo các nguyên tắc được đề xuất bởi Nhóm công tác quốc tế tại Đại hội tiêu hóa thế giới vào cuối năm 1994, các chuyên gia về bệnh gan Trung Quốc đã sửa đổi kế hoạch phòng ngừa và điều trị viêm gan siêu vi tại Hội nghị quốc gia lần thứ năm về bệnh truyền nhiễm năm 1995. Cho dù là do B, C, D hay do một loại vi-rút mới gây ra, bệnh viêm gan mạn tính được chia thành ba loại: nhẹ, trung bình và nặng.
① Độ nhẹ tương đương với loại mạn tính kéo dài đã được công nhận trước đó hoặc loại nhẹ mạn tính đang hoạt động, trên lâm sàng bệnh tương đối nhẹ, chỉ có 1 hoặc 2 chỉ số sinh hóa là bất thường nhẹ.
② Độ trung bình tương đương với những thay đổi bệnh lý vừa phải của viêm gan mạn tính hoạt động ban đầu, và các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là ở giữa nhẹ và nặng.
③ Bệnh nhân nặng có các triệu chứng viêm gan rõ ràng và kéo dài, như mệt mỏi, chán ăn, trướng bụng và phân lỏng, có thể có sắc diện của người bệnh gan, can chưởng*, Nốt ruồi mạch máu và gan lách to do các nguyên nhân khác bị loại trừ, và không có triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên lâm sàng , ALT huyết thanh tăng cao nhiều lần hoặc liên tục, albumin (Bạch đản bạch) giảm hoặc tỷ lệ Bạch/globulin bất thường, điện di protein gamma globulin tăng đáng kể. Trường hợp albumin <329/L, bilirubin >85 5mmol/L, hoạt tính prothrombin <60-40 và chỉ một trong ba chỉ tiêu đạt tiêu chuẩn thì có thể chẩn đoán là viêm gan mạn tính nặng.
Nguyên tắc chọn thuốc cho bệnh nhân viêm gan mạn tính là như thế nào?
Đối với bệnh nhân viêm gan mạn tính, hiện nay vẫn chưa có những loại thuốc thật hiệu quả, nên một số bệnh nhân “Cầu y tâm thiết”, (求医心切) háo hức tìm kiếm sự chăm sóc y tế “Hữu bệnh loạn cầu y” (有病乱求医) Tìm kiếm điều trị một cách bừa bãi, qua quảng cáo hoặc nghe tuyên truyền mà mua thuốc về uống để điều trị bệnh, thuốc này cũng uống, thuốc kia cũng uống, kết quả là tiền mất tật mang, một phương cách trị liệu không có tính khoa học. Bệnh nhân viêm gan mạn tính khi tuyển chọn thuốc điều trị nên nắm vững các nguyên tắc sau:
I/ Không dùng quá nhiều thuốc hoặc uống thuốc linh tinh: Rất nhiều loại thuốc phải để gan giải độc. Dùng thuốc quá nhiều có thể làm tăng gánh nặng cho gan, không tốt cho bệnh gan. Một số bệnh nhân điều trị bằng Đông y và Tây y trong một thời gian dài, tình trạng bệnh ngày càng trầm trọng, cuối cùng dừng tất cả các loại thuốc Đông Tây y, bệnh tình lại có biến chuyển tốt, nói chung mỗi lần dùng thuốc không vượt quá 2 đến 3 loại thuốc, đợt điều trị không quá 2 đến 3 tháng, nếu không hiệu quả có thể chuyển sang dùng thuốc khác hoặc tạm dừng một thời gian. Nếu có hiệu quả thì bạn có thể tiếp tục sử dụng.
II/ Trong quá trình dùng thuốc không được bỏ qua chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng: Nghỉ ngơi và dinh dưỡng cơ thể là phương pháp điều trị chủ yếu của người bệnh gan. Như có câu “Tam phân trị thất phân dưỡng” (三分治七分养) ba phần chữa bệnh, bảy phần dưỡng, bởi vì tác dụng của thuốc là có hạn, chỉ có thể phát huy tác dụng trên cơ sở đảm bảo nghỉ ngơi và dinh dưỡng, bỏ qua nghỉ ngơi và dinh dưỡng, mù quáng dùng thuốc điều trị là chính. Như vậy là đặt xe trước ngựa, là đảo ngược vị trí của gốc và ngọn.
III/ Việc sử dụng các loại thuốc như bifendate, Qianglining hoặc axit glycylic thường có thể làm giảm hoặc thậm chí bình thường hóa transaminase, nhưng điều đó không có nghĩa là bệnh đã được cải thiện hoặc khỏi bệnh, và hiện tượng hồi phục thường xảy ra sau khi ngừng thuốc, vì vậy ứng dụng trong số những loại thuốc này có thể làm cho men transaminase Sau khi trở lại bình thường, nên giảm dần liều lượng giống như sử dụng hormone, và kiên trì dùng trong 2 đến 3 tháng hoặc thậm chí một năm.
(4) Căn cứ vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân mà dùng thuốc nhắm trúng đích: Như bệnh nhân có tình trạng nhân lên rõ rệt của virus viêm gan B thì nên dùng thuốc kháng virus; bệnh nhân rối loạn chức năng miễn dịch nên dùng thuốc điều chỉnh chức năng miễn dịch; bệnh nhân bị tổn thương tế bào gan nên dùng thuốc bảo vệ tế bào gan, những người rối loạn vi tuần hoàn gan nên dùng thuốc hoạt huyết vi tuần hoàn. Bạn cũng có thể dùng các đơn thuốc y học cổ truyền Trung Quốc theo biện chứng luận trị, hoặc chọn 1 hoặc 2 loại thuốc chế biến sẵn của Trung Quốc (Thành dược) để sử dụng lâu dài theo biện chứng.
Các loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm gan siêu vi mạn tính là gì và các loại thuốc đại diện chính là gì?
Hiện nay chưa có phương pháp điều trị hiệu quả bệnh viêm gan siêu vi mạn tính. Chưa có loại thuốc nào cho thấy hiệu quả rõ ràng và dứt khoát đối với bệnh viêm gan siêu vi mạn tính, vì vậy các phương pháp điều trị thử nghiệm khác nhau vẫn đang được tiến hành. Do cơ chế bệnh sinh của bệnh này có thể liên quan đến các yếu tố như độc lực của chủng virus, số lượng tế bào bị nhiễm và ảnh hưởng của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, các loại thuốc điều trị có thể được chia thành ba loại. : ①Thuốc kháng vi-rút: bao gồm interferon bạch cầu người, interferon nguyên bào sợi người, interferon miễn dịch người, cytarabine, phosphate arabinocytosine, acyclovir, ribavirin, axit phosphocarboxyformic, polyinosine. Trong số đó, interferon hiệu quả hơn cả. ② Thuốc điều hòa miễn dịch: globulin miễn dịch viêm gan B, levamisole, vắc-xin viêm gan B, yếu tố chuyển giao, axit ribonucleic miễn dịch, BCG, thuốc ức chế miễn dịch, thymosin, polyporus polysacarit, v.v., trong đó axit ribonucleic miễn dịch hiệu quả hơn. ③Cải thiện chức năng tế bào gan Thuốc: chẳng hạn như inosine, phức hợp vitamin B, vitamin C, vitamin K, yếu tố kích thích tăng trưởng tế bào gan, v.v.
Cách chọn thuốc theo mức độ nhân lên của virus?
Trong điều trị bệnh nhân viêm gan B mạn tính, người ta nhận thấy thuốc kháng virus có tác dụng tốt đối với bệnh nhân ở thời kỳ nhân lên của virus chứ không phải ở thời kỳ nhân lên.Theo mức độ hoạt động của quá trình nhân lên của virus, có thể chia làm ba tình huống. ①Hoạt động nhân lên của virus: Dương tính với HBeAg và HBVDNA huyết thanh hiệu giá cao. Chỉ đáp ứng miễn dịch tế bào đặc hiệu nhẹ và có tác dụng gây độc tế bào. Thuốc kháng vi-rút có hiệu quả ở nhóm bệnh nhân này, nhưng thuốc ức chế miễn dịch không hiệu quả và có thể gây hại. ② Tồn tại sự nhân lên của virus: HBeAg thấp, không phát hiện được HBV DNA, đáp ứng miễn dịch tế bào mạnh với HBsAg, ZgG cố định trên màng tế bào gan, gan hoạt động mạn tính biến đổi bệnh lý, gây độc tế bào đối với tế bào đích Xét nghiệm dương tính. Những bệnh nhân như vậy có hiệu quả với thuốc ức chế miễn dịch, nhưng hiệu quả của thuốc kháng vi-rút là không chắc chắn. ③Một số ít gan mạn tính có anti-HBe dương tính không có bằng chứng về sự nhân lên của virus, và virus có thể đã được loại bỏ, nhưng phản ứng tự miễn dịch vẫn tiếp tục phát triển. Liệu pháp kháng vi-rút và liệu pháp ức chế miễn dịch có thể không hiệu quả đối với những bệnh nhân này.
Thuốc điều trị viêm gan B mạn tính mới nhất là gì?
Mục tiêu của điều trị viêm gan B mạn tính là ức chế sự nhân lên của HBV, thúc đẩy quá trình thuyên giảm bệnh gan và ngăn ngừa sự xuất hiện của xơ gan và ung thư gan. Các nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng bệnh nhân Trung Quốc điều trị bằng interferon kém hiệu quả hơn, có tác dụng phụ và tốn kém. Đánh giá lâm sàng hiện tại về các thuốc kháng vi-rút mới lamivudine và famciclovir là hứa hẹn nhất. Lamivudine có thể ức chế hoạt động của men sao chép ngược và RNA polymerase của HBV, dung nạp tốt và có tác dụng ức chế sự nhân lên của HBV. Famciclovir là tiền chất của penciclovir đường uống, nó có thể ức chế hoạt động của HBV-DNA polymerase và ức chế sự bắt đầu sao chép ngược của HBV, dung nạp tốt và có thể ức chế hiệu quả HBV trong xơ gan mất bù viêm gan mạn tính hoặc nhân lên ở bệnh nhân viêm gan B tái phát sau ghép gan. Có rất ít tác dụng chữa bệnh kéo dài sau khi điều trị ngắn hạn bằng hai loại thuốc và các đột biến kháng thuốc đã được báo cáo, vì vậy đây vẫn là một phương pháp điều trị thử nghiệm.
các
Tại sao interferon được sử dụng để điều trị viêm gan B mạn tính trên lâm sàng?
Interferon là một họ protein được tế bào tổng hợp và tiết ra để tạo ra phản ứng miễn dịch khi cơ thể con người bị kích thích bởi virus hoặc chất kích thích RNA sợi kép. Chúng có đặc tính kháng vi-rút, chống tăng sinh và điều hòa miễn dịch. Kết quả nghiên cứu nồng độ interferon trong huyết thanh người bình thường, các loại viêm gan và xơ gan cho thấy: nồng độ interferon trong huyết thanh của bệnh nhân viêm gan B cấp nhìn chung cao, bạch cầu trong máu ngoại vi giảm. trạng thái “kháng vi-rút”, trong khi viêm gan mạn tính và mức độ can thiệp trong huyết thanh của bệnh nhân xơ gan là rất thấp, thậm chí không thể phát hiện được và các tế bào của họ dường như không ở trạng thái “kháng vi-rút”. Các tế bào đơn nhân trong máu ngoại vi của họ chỉ tạo ra một lượng nhỏ interferon bạch cầu sau thử thách với virus. Vì những bệnh nhân viêm gan B mạn tính bị nhiễm HBV dai dẳng không có khả năng sản xuất interferon, nên họ được điều trị bằng interferon ngoại sinh để giúp loại bỏ vi rút bị nhiễm bệnh.
Dùng thuốc interferon điều trị viêm gan B mạn tính như thế nào và có tác dụng gì?
Interferon được chia thành ba loại: α-interferon, β-interferon và γ-interferon, được tạo ra bởi bạch cầu người, nguyên bào sợi và tế bào lympho nhạy cảm, trong đó α-interferon có tác dụng mạnh nhất. Cơ chế hoạt động của nó là ngăn chặn quá trình sinh sản và nhân lên của virus nhưng không thể xâm nhập vào tế bào chủ để trực tiếp tiêu diệt virus. Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng liều cao có hiệu quả cao, nhưng liều cao cũng liên quan đến nhiều tác dụng phụ hơn. So sánh việc tiêm một lần mỗi ngày hoặc cách ngày, không có sự khác biệt về mức độ ức chế vi-rút. Vì vậy, 30.000 u thường được sử dụng trên lâm sàng, cách ngày hoặc ba lần một tuần, quá trình điều trị là 3 đến 6 tháng, có thể đạt được tỷ lệ chuyển đổi HBeAg âm tính từ 30% đến 45%, trong đó 5% đến 25% HBsAg và HBVDNA được cho là âm tính.
Trước hiệu quả điều trị không đạt yêu cầu của interferon đơn thuần, liệu pháp kết hợp đã được thử nghiệm từ những năm 1980, chẳng hạn như kết hợp interferon với cytarabine, acyclovir và các chất điều hòa miễn dịch.
Sốt cao, ớn lạnh, hạ huyết áp, buồn nôn, tiêu chảy, đau cơ và mệt mỏi có thể xảy ra sau khi dùng liều lớn interferon. Ở giai đoạn đầu có thể có triệu chứng giống cảm cúm, rụng tóc tạm thời, giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu, cũng có thể xuất hiện thiếu máu, có thể hết sau khi ngừng thuốc. Tuy nhiên, tác dụng phụ của việc sử dụng lâu dài đã không được báo cáo.
các
Mục đích của interferon trong điều trị viêm gan B là gì?
Đất nước tôi là một “quốc gia lớn về bệnh gan”, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B đã được kiểm soát ở một mức độ nhất định sau khi thực hiện kế hoạch tiêm chủng viêm gan B, nhưng tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm là khoảng 1,4 triệu người, đứng thứ ba trong số các bệnh truyền nhiễm hợp pháp .Ở nước tôi có khoảng 120 triệu người mang virus viêm gan B hoặc các bệnh khác, khoảng 20% bệnh nhân viêm gan B có thể tiến triển thành viêm gan mạn tính, và viêm gan B mạn tính là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến xơ gan, ung thư gan và suy gan. Vì vậy, việc kiểm soát và điều trị viêm gan B là vô cùng quan trọng. Hiện nay có rất nhiều loại thuốc điều trị viêm gan B, trong đó có một số thuốc đang trong giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm, hiệu quả lâu dài chưa khả quan, người ta nhận thấy rằng α-interferon hiệu quả hơn và đã được phê duyệt sử dụng. việc điều trị viêm gan mạn tính ở Hoa Kỳ và Trung Quốc. Interferon là một họ protein, α-interferon, còn được gọi là interferon bạch cầu, hiện là loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị viêm gan B và C mạn tính. Thuốc có thể khôi phục transaminase huyết thanh trở lại bình thường và cải thiện những thay đổi mô học của gan bằng cách ức chế sự nhân lên của virus và điều hòa chức năng miễn dịch, ngăn chặn sự xuất hiện xơ gan, ung thư gan, đạt mục đích nâng cao chất lượng cuộc sống và tỷ lệ sống của người bệnh.
các
Các biện pháp phòng ngừa và phản ứng bất lợi của interferon là gì?
Các triệu chứng cảm lạnh như sốt, đau cơ và mệt mỏi là phổ biến nhất trong quá trình điều trị bằng interferon. Điều trị triệu chứng bằng thuốc giảm đau hạ sốt như viên nén paracetamol có thể được thực hiện từ 2 đến 4 giờ sau khi tiêm α-interferon, hoặc có thể sắp xếp tiêm α-interferon vào ban đêm. Một số bệnh nhân sau khi tiêm bạch cầu và tiểu cầu trong máu ngoại vi giảm thoáng qua, sau khi ngừng thuốc sẽ tự hồi phục và tiếp tục giảm bạch cầu và tiểu cầu, cần chú ý theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của hình ảnh máu và điều trị triệu chứng kịp thời. , số lượng bạch cầu trung tính < 1000/mm3, số lượng tiểu cầu < 30.000/mm3, cần ngừng thuốc để theo dõi chặt chẽ, điều trị triệu chứng thích hợp, đồng thời chú ý xem có xu hướng chảy máu hay không. Việc điều trị có thể được tiếp tục sau khi hình ảnh máu được phục hồi.
Thận trọng hoặc chống chỉ định sử dụng interferon trong các trường hợp sau: ① Bilirubin huyết thanh tăng cao ② Xơ gan mất bù ③ Bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn ④ Bệnh nhân có tổn thương cơ quan quan trọng (bệnh tim, thận nặng và rối loạn hệ thần kinh, v.v.); Cần chú ý quan sát lâm sàng và theo dõi sinh hóa máu, chức năng tuyến giáp, điện tâm đồ,… trong quá trình sử dụng.
Các tác dụng phụ khác bao gồm ớn lạnh, chán ăn, buồn nôn, nhức đầu, thỉnh thoảng nôn mửa, tiêu chảy, thay đổi vị giác, thờ ơ, hạ huyết áp, chóng mặt và tăng tiết mồ hôi. Xét nghiệm thông thường ALT, AST tăng cao. Các phản ứng bất lợi cụ thể có thể thấy như mất thính lực đột ngột, có thể gây ra bệnh tiểu đường loại I, nhiễm ceton, bệnh cơ tim và cũng có thể dẫn đến cường giáp và tăng triglycerid máu. Có báo cáo ở nước ngoài rằng Thuốc sắc Xiaochaihu bị cấm trong quá trình sử dụng interferon, vì có thể xảy ra viêm phổi kẽ do thuốc và những bất thường về cảm xúc hoặc tình cảm cũng có thể xảy ra ở các mức độ khác nhau.
các
Tôi thấy HBsAG(+), anti-HBC(+) và ALT bình thường khi khám sức khỏe, tôi có cần điều trị interferon không?
Trước hết cần nói rõ, nhiễm HBV nhưng không có triệu chứng, chức năng gan bình thường, không nên chẩn đoán là viêm gan B mạn tính mà gọi là người mang HBV, hơn nữa đa số thuộc đột biến gen, tình trạng này nói chung coi như không điều trị. nhưng phải theo dõi (3~6 Tháng), hoặc khi có triệu chứng khó chịu thì kiểm tra lại chức năng gan, khi nào ALT tăng, khi nào thì bắt đầu điều trị.
các
Các yếu tố chính ảnh hưởng đến hiệu quả của interferon là gì?
①Khả năng dung nạp miễn dịch: Một trong những đặc điểm của nhiễm HBV trong dân số Trung Quốc là lây truyền dọc từ mẹ sang con và lây truyền ngang trong thời kỳ trẻ sơ sinh, giai đoạn phát triển hệ thống miễn dịch của cơ thể đi kèm với nhiễm HBV, sau khi trưởng thành, HBV bị coi là sai lầm là thành phần riêng của nó, và rất khó để thực hiện phản ứng đào thải Clearance, đây là lý do chính khiến việc điều trị viêm gan B mạn tính trở nên khó khăn ở nước tôi.
②Biến thể gen: HBV sẽ trải qua nhiều đột biến dưới áp lực miễn dịch của cơ thể, trong đó đột biến liên quan đến điều trị là đột biến G-A ở vị trí 1896. Chủng đột biến này không nhạy cảm với liệu pháp interferon và có tỷ lệ tái phát cao. Các chủng đột biến có thể được truyền giữa các vật chủ khác nhau, có thể trộn lẫn với các chủng hoang dã và cũng có thể trải qua quá trình tích hợp gen. Cuộc khảo sát cho thấy hiệu suất huyết thanh học của chủng đột biến này là HBeAg(-) và anti-HBe(+), và nó đã trở thành chủng dịch bệnh thống trị ở những khu vực rộng lớn. Vì vậy, một là chẩn đoán và điều trị sớm, trước khi đột biến xảy ra; hai là cố gắng áp dụng interferon liều cao, kéo dài và các thuốc phối hợp.
③Sự tích hợp gen: Nhiễm HBV ở giai đoạn đầu, do dung nạp miễn dịch, thường không có biểu hiện viêm gan, và đã hơn mười hoặc hai mươi năm kể từ khi nó được phát hiện ở tuổi trưởng thành, và sự tích hợp nhiều gen của HBV DNA đã xảy ra. Hoặc biến mất, và gen virus tích hợp trong tế bào có thể sao chép và biểu hiện sau khi ngừng thuốc, gây ra sự bùng phát và tái phát, đây là một nguyên nhân quan trọng khác dẫn đến bệnh viêm gan B mạn tính khó chữa ở nước tôi.
④Kháng thể interferon: Đã có báo cáo rằng kháng thể trung hòa interferon có thể được phát hiện trong huyết thanh của các trường hợp điều trị bằng interferon không hiệu quả hoặc tái phát, nhưng tỷ lệ phát hiện rất khác nhau (6% -39%), điều này có thể liên quan đến liều lượng interferon. điều trị, cho Đường dùng thuốc, điều kiện bảo quản, thời gian lấy mẫu máu và phương pháp phát hiện là khác nhau nên các báo cáo trong các tài liệu khác nhau thiếu khả năng so sánh.
các
Làm thế nào để sử dụng bifendate để điều trị viêm gan mạn tính?
Bifendate được chiết xuất từ thành phần hoạt chất của thuốc cổ truyền Trung Quốc Schisandra chinensis, và là chất ức chế enzyme transaminase có thể đảo ngược. Điều này có thể làm giảm đáng kể hoạt động của transaminase tế bào gan, vì vậy nó có tác dụng đáng tin cậy trong việc giảm transaminase huyết thanh. Cũng có báo cáo rằng sản phẩm này có thể làm giảm sự gia tăng alpha-fetoprotein ở bệnh nhân xơ gan viêm gan mạn tính. Bifendate có hai loại là viên nén hoặc thuốc nhỏ giọt, sinh khả dụng của thuốc nhỏ giọt gấp 1,87 đến 2,37 lần so với viên nén, cách dùng: mỗi lần 10 viên, ngày uống 3 lần, nên điều chỉnh liều lượng để ngăn ngừa hiện tượng trên hiện tượng “dội lại” do ngừng thuốc đột ngột. Quá trình điều trị nên tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Bệnh nhân viêm gan mạn tính hiệu quả nên dùng thuốc trên 1 năm.
các
Làm thế nào để áp dụng Qianglining hoặc Ganlixin trên lâm sàng để điều trị viêm gan mạn tính?
Qianglin tiêm chứa 0,2% glycyrrhizin, 0,1% cysteine và 2,0% glycine. Glycyrrhizin là một trong những hoạt chất được chiết xuất từ rễ cam thảo, lần đầu tiên được sử dụng để chống dị ứng, năm 1958 được thử nghiệm tại Nhật Bản cho bệnh gan mạn tính và chứng minh có tác dụng cải thiện chức năng gan. đất nước tôi bắt đầu sử dụng nó trên lâm sàng vào những năm 1970. Theo nghiên cứu, loại thuốc này có những tác dụng sau: ① kích thích chức năng của hệ thống lưới nội mô; Liều lượng thường là 10-100mL/ngày, được thêm vào dung dịch glucose 5% hoặc 10% để truyền tĩnh mạch, và quá trình điều trị là 1-3 tháng. Nếu liều lượng quá lớn có thể xảy ra hạ kali máu, huyết áp tâm thu có thể tăng trong một số trường hợp, nhưng tất cả đều thoáng qua và nhẹ, không cần phải ngừng thuốc.
Tuy nhiên, Ganlixin là chất thay thế Qianglixin và tác dụng giảm men của nó tốt hơn Qianglining, vì vậy 30mL (150mg) hòa tan trong dung dịch glucose 10% 250mL được dùng để truyền tĩnh mạch mỗi ngày; Viên nang Ganlixin cũng có thể được dùng bằng đường uống, Mỗi lần 150 mg, ngày 3 lần. Hai loại thuốc trên nên được giảm dần và ngừng sử dụng để ngăn chặn sự phục hồi của alanine aminotransferase (ALT) sau khi ngừng sử dụng đột ngột.
các
Salvia Miltiorrhiza có tác dụng chữa bệnh gan không?
Salvia miltiorrhiza là rễ của cây thảo mộc lâu năm Salvia miltiorrhiza thuộc họ Lamiaceae, Y học cổ truyền Trung Quốc cho rằng nó có công năng thúc đẩy tuần hoàn máu và loại bỏ huyết ứ, làm mát máu và loại bỏ nhọt, loại bỏ phiền toái và làm dịu thần kinh. được sử dụng trên lâm sàng cho các chứng ứ máu hoặc lưu lượng máu kém khác nhau, chẳng hạn như gan lách to Đau bụng kinh, đau thắt ngực, đau bụng kinh, vô kinh, tích tụ cục u, vết bầm tím, vết loét ác tính và sưng tấy. Các nghiên cứu dược lý hiện đại đã xác nhận rằng Salvia miltiorrhiza có các chức năng như cải thiện rối loạn vi tuần hoàn, thay đổi tính lưu biến của máu, chống đông máu, chống viêm, chống thiếu oxy, cải thiện chức năng miễn dịch và hoạt động chống khối u; Nó có tác dụng chữa bệnh thực sự, bảo vệ gan tốt và giảm enzyme, làm mềm và thu nhỏ gan và lá lách, cải thiện hàm lượng protein trong huyết thanh, cải thiện chức năng miễn dịch, thúc đẩy sự hấp thụ chất xơ, trì hoãn và ngăn chặn quá trình chuyển hóa mạn tính thành xơ gan. Salvia có thể được coi là một loại thuốc hiệu quả trong điều trị viêm gan cấp tính và mạn tính. Trên lâm sàng, 20 mL thuốc tiêm Danshen được thêm vào dung dịch glucose 10% tiêm tĩnh mạch và quá trình điều trị là 1 tháng. Chỉ một số rất ít trường hợp có các biểu hiện như khô miệng, chóng mặt, khó thở, tê tay, đánh trống ngực, buồn nôn và nôn nhưng không ảnh hưởng đến việc điều trị. Tiếp tục sử dụng có thể thuyên giảm hoặc tự biến mất.
các
Ưu điểm của lớp phủ levamisole trong điều trị viêm gan B là gì?
Levamisole là một chất điều hòa miễn dịch không đặc hiệu, chủ yếu tác động lên các tế bào lympho T, gây ra sự biệt hóa và trưởng thành của các tế bào tiền T sớm, trở thành các tế bào T chức năng và phục hồi các tế bào T bị rối loạn chức năng trở lại bình thường, đồng thời tăng cường hóa trị của bạch cầu đơn nhân và thực bào, kích hoạt của các yếu tố ức chế di chuyển đại thực bào và bạch cầu hạt, tạo ra interferon nội sinh, dẫn đến cải thiện khả năng miễn dịch và hiệu quả kháng vi-rút. Do đó, một số người sử dụng thuốc này để điều trị viêm gan mạn tính, nhưng tỷ lệ phản ứng bất lợi khi uống thuốc này rất cao và nghiêm trọng. Chất phủ levamisole được dùng qua da và được hấp thụ qua da để đạt được mục đích điều trị toàn thân, tránh các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn, khứu giác và vị giác bất thường do uống. Một số người đã quan sát lâm sàng rằng bệnh viêm gan B mạn tính được điều trị bằng chất phủ levamisole trong 6 tháng và tỷ lệ chuyển đổi âm tính của HBeAg, anti-HBcAgM và HBV-DNA lần lượt là 44,68%, 50% và 44,64%, cao hơn đáng kể hơn so với nhóm đối chứng. Vì vậy, dùng thuốc điều trị viêm gan B mạn tính an toàn, hiệu quả, tiện sử dụng, giá thành rẻ, dễ được đa số bệnh nhân chấp nhận, đặc biệt phù hợp với trẻ em, rất đáng được quảng bá và sử dụng trên lâm sàng.
các
Điều trị viêm gan B mạn tính bằng vắc xin viêm gan B kết hợp với polysaccharid polyporus như thế nào?
Polyporus polysacarit có thể cải thiện chức năng miễn dịch không đặc hiệu của cơ thể con người. Có người thử bổ sung Polyporus polysaccharid vắc-xin viêm gan B, có thể phá vỡ trạng thái dung nạp miễn dịch của cơ thể, nâng cao hơn nữa hiệu quả chữa bệnh của điều trị viêm gan B, thu được kết quả nhất định. Cách dùng: Polyporus polysaccharid 40 mg, tiêm bắp, ngày 1 lần, liên tục 20 ngày, nghỉ 10 ngày mới bắt đầu bôi, một đợt điều trị 3 tháng; vắc xin viêm gan B 30 µg tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, 2 tuần 1 lần, 6 lần liên tiếp Trong một đợt điều trị, tỷ lệ chuyển đổi HBeAg âm tính theo quan sát lâm sàng đạt 62,5% và theo dõi từ 6 tháng đến một năm, tỷ lệ chuyển đổi HBeAg âm tính liên tục là 42,8% và 42,6%, hiệu quả điều trị là tương đối xác định.
Đông y biện chứng luận trị viêm gan mạn tính như thế nào?
Viêm gan mạn tính phân loại hình theo Đông y biện chứng có nhiều loại, có thể tóm tắt như sau:
I/ Loại can uất khí trệ: Dùng Sài hồ sơ can tán hoặc Tứ nghịch tán gia giảm, gồm các vị thuốc như Sài hồ, Chỉ xác, Bạch thược, Phật thủ, Uất kim, Hương phụ…
II/ Loại hình thấp nhiệt cản trở trung tiêu: Sử dụng Cam lộ tiêu độc đan hoặc thang Chi tử Bá bì hoặc Nhân trần Ngũ linh tán gia giảm. Dùng các vị thuốc như Nhân trần, Hổ trượng, Hoàng liên, Hoàng cầm, Liên kiều, Bại tương thảo, Quán chúng, Bạch mao căn…
III/ Loại hình thấp nhiệt ở gan mật: Dùng thang Nhân trần hao hoặc thang Long đảm tả can hoặc Đan chi tiêu dao tán, hoặc Nhân hoắc bình vị tán gia giảm, dược như Nhân trần, Đại hoàng, Chi tử, Long đảm thảo, Hoàng cầm, Hoàng bá, Đan bì, Xích thược, Điền cơ hoàng, Kim tiền thảo…; Nếu nhiệt xâm nhập doanh phận, bức bách huyết vọng hành (sai đường ý là xuất huyết), dùng thang Tê giác địa hoàng gia thang Thanh doanh.
IV/ Loại hình can uất hoá hoá: Dùn Đan chi tiêu dao tán hợp Việt cúc hoàn gia giảm, dược như Đan bì, Chi tử, Hoàng liên, Liên kiều, Mộc thông, Đăng tâm thảo, Bạch mao căn… V/ Loại hình can vị bất hoà: Dùng thang Sài bình gia giảm, dùng các vị thuốc như Sài hồ, Trần bì, Vân linh, Cam thảo, Sơn tra, Mạch nha, Chỉ xác…
VI/ Loại hình Can uất tỳ hư: Dùng Tiêu dao tán hoặc Sài thược lục quân tử thang, hoặc Sài hồ sơ can tán hợp thang Tứ quân tử, dược như Sài hồ, Đương quy, Bạch thược, Uất kim, Phật thủ, Hương phụ , Trần bì, Bạch truật, Phục linh, Sơn dược, Đảng sâm…
VII/ Loại hình thấp trọc khổn tỳ: Dùng Hoắc hương chính khí tán hoặc Hương sa bình vị tán, hoặc Kim bất hoán chính khí tán gia giảm.
VIII/ Loại hình can vị âm hư: Dùng Nhất quán tiễn hoặc Tư thuỷ thanh can ẩm gia giảm, sử dụng các vị thuốc như Sinh địa, Đương quy, Kỷ tử, Đan bì, Sa sâm, Mạch đông, Hà thủ ô, Nữ trinh tử…Âm tổn cập dương, kèm theo bổ ích dương khí như thang Lý trung, Noãn can tiễn…
IX/ Loại hình tỳ thận dương hư: Dùng Vị khí hoàn hợp Lý trung thang hoặc Hữu quy hoàn gia giảm, nếu kèm theo hàn thấp, dùng thang Nhân trần truật phụ.
X/ Loại hình khí huyết bất hoà: Dùng Tứ nghịch tán hợp thang Đào hồng tứ vật gia giảm, dùng Sài hồ, Chỉ xác, Phật thủ, Đào nhân, Hồng hoa, Đương quy, Đan sâm, Uất kim…
XI/ Loại hình khí trệ huyết ứ: Dùng thang Huyết phủ trục ứ hoặc thang Cách hạ ứ huyết, các vị thuốc như Đào nhân, Hồng hoa, Đan sâm, Xích thược, Uất kim, Khương hoàng… XII/ Loại hình khí hư huyết ứ: Dùng thang Bổ dương hoàn ngũ, dược như Hoàng kỳ, Bạch truật, Đảng sâm, Hoàng tinh, Đào nhân, Đương quy, Xích thược, Đan bì, Đan sâm, Xuyên khung, Địa long…
XIII/ Loại hình khí huyết lưỡng hư: Dùng thang Bát trân hoặc thang Quy tỳ, hoặc thang Thập toàn đại bổ gia giảm.
XIV/ Loại hình khí âm lưỡng hư: Dùng Nhân sâm dưỡng vinh hoàn, gồm Đảng sâm, Hoàng kỳ, Ngũ vị tử, Sinh Thục địa, Sa sâm, Mạch đông.v.v. Ngoài ra, có vô số bài thuốc điều trị viêm gan mạn tính hiệu quả được công bố trên các tạp chí, sách báo liên quan và hầu hết đều đạt kết quả tốt khi sử dụng trên lâm sàng.
Hiện nay, sự kết hợp giữa y học cổ truyền Trung Quốc và tây y đã hình thành một xu hướng phát triển trong điều trị viêm gan mạn tính, và hiệu quả chữa bệnh của nó rõ ràng là tốt hơn so với y học cổ truyền đơn thuần hoặc tây y đơn thuần theo quan sát lâm sàng. Do đó, để điều trị viêm gan mạn tính, nên dựa trên biện chứng luận trị của y học cổ truyền, kết hợp với các liệu pháp của tây y như điều trị triệu chứng, bảo vệ gan, thuốc điều tiết miễn dịch, thì hiệu quả điều trị sẽ được nâng cao.
Bệnh nhân viêm gan mạn tính nên nghỉ ngơi điều dưỡng như thế nào?
Viêm gan mạn tính quan trọng và phổ biến nhất là viêm gan B, nguyên nhân chủ yếu là do sự tích hợp DNA của virus vào DNA của tế bào gan người, hoặc sự tăng sinh của mô gan và một số phản ứng miễn dịch trong cơ thể, khiến viêm gan trở nên mạn tính. Do đó, mặc dù khỏi bệnh trên lâm sàng, chức năng gan vẫn bình thường và các triệu chứng biến mất,
Tuy nhiên, quá trình sửa chữa bệnh lý của gan vẫn chưa bình thường, và virus trong cơ thể vẫn chưa biến mất hoàn toàn, và sự tổn thương của virus đối với gan vẫn đang tiếp diễn. Do đó, khi các triệu chứng biến mất và chức năng gan hồi phục trong hơn nửa năm, bạn có thể dần dần trở lại làm việc, đồng thời nên kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, kiểm tra thường xuyên và quan sát các thay đổi của tình trạng bệnh, ít nhất là trong hơn một năm.
Trường Xuân