U dây thần kinh thính giác
Tài liệu tham khảo liên quan:
Các biểu hiện lâm sàng của u dây thần kinh thính giác là gì?
Các biểu hiện lâm sàng chính của u dây thần kinh thính giác là:
I/ Triệu chứng ban đầu: ① Ù tai: Có tính chất là ù tai một bên, âm điệu cao thấp khác nhau, nặng dần, thường bắt đầu cùng lúc với tình trạng mất thính lực, nhưng cũng có thể là triệu chứng duy nhất ở giai đoạn đầu. ② Suy giảm thính lực: Điếc tiến triển một bên, giai đoạn đầu thường biểu hiện là nghe được giọng nói của người khác nhưng không biết ý nghĩa, dần dần tiến triển thành điếc hoàn toàn. ③Chóng mặt: Một số triệu chứng là chóng mặt xoay tròn trong thời gian ngắn, kèm theo áp lực trong tai, buồn nôn và nôn, chẳng hạn như triệu chứng phù màng mê lộ, nhưng hầu hết đều là biểu hiện cảm giác bất ổn; Do khối u phát triển chậm và tiền đình được đại thường (bù đắp) dần dần, nó có thể khiến cơn chóng mặt biến mất. ④ Đau sâu ở vùng tai hoặc xương chũm ở bên bị ảnh hưởng và tê ở thành sau của ống tai ngoài.
II/ Triệu chứng u đã xâm lấn hoặc xuất phát từ hố sọ sau: ① Liên quan đến nhánh cảm giác của dây thần kinh tam thoa, tê mặt cùng bên. ② Có thể xảy ra liệt mặt ngoại biên cùng bên. ③ Ở giai đoạn muộn, khi khối u chèn ép vào tiểu não sẽ gây rối loạn phát âm và vận động không rõ ràng. ④Nhức đầu: Bắt đầu ở vùng chẩm và đỉnh đầu, giai đoạn sau trở nên đau đầu toàn bộ do tăng áp lực nội sọ, có thể kèm theo các triệu chứng suy giảm thị lực và liên quan đến các đường dẫn truyền não.
Những xét nghiệm nào bệnh nhân nghi ngờ mắc u dây thần kinh thính giác cần phải trải qua để xác nhận chẩn đoán?
Những người nghi ngờ mắc u dây thần kinh thính giác có thể trải qua các cuộc kiểm tra sau để xác nhận chẩn đoán:
(1) Kiểm tra thính giác: ① Đo thính lực đơn âm: Phát hiện điếc thần kinh giác quan một bên, đường cong chủ yếu là dạng dốc dốc tần số cao, một số ít là dạng phẳng hoặc tăng. Các đường cong đo thính lực tự động ghi lại hầu hết là loại III và IV, đôi khi có thể nhìn thấy loại II. Không có sự phục hồi âm lượng trong các bài kiểm tra cân bằng âm lượng xen kẽ hai tai và chỉ số độ nhạy tăng ngắn, và hầu hết các bài kiểm tra phân rã âm thanh đều dương tính. Ngưỡng khó chịu về âm lượng tăng lên và tốc độ nhận dạng giọng nói giảm đáng kể, chủ yếu là khoảng 30%. ② Kiểm tra trở kháng âm thanh: Đo nhĩ lượng bình thường, ngưỡng phản xạ âm thanh của cơ bàn đạp tăng hoặc biến mất, thời gian tiềm ẩn kéo dài và thường xuất hiện tình trạng suy giảm bệnh lý. ③Theo dõi điện đồ ốc tai: Nếu không có rối loạn cung cấp máu đến tai trong, CM có thể vẫn bình thường, sóng AP mở rộng đáng kể và ngưỡng phản ứng của nó thường thấp hơn ngưỡng nghe âm thuần. ④ Theo dõi tiềm năng gợi lên thân não thính giác cho thấy độ trễ sóng V và khoảng thời gian sóng IV ở bên bị ảnh hưởng dài hơn đáng kể so với bên khỏe mạnh và thậm chí sóng V cũng biến mất. Gần đây, giá trị △V đã được sử dụng để tìm các khối u thần kinh âm thanh với độ chính xác cao hơn. Người ta đã chứng minh lâm sàng rằng mức độ bất thường tiềm ẩn có liên quan đến kích thước của khối u.
(2) Kiểm tra chức năng tiền đình: Rung giật nhãn cầu tự phát về phía bên không bị ảnh hưởng có thể được ghi lại ở hầu hết các bệnh nhân bằng phương pháp đo điện động mạch. Phản ứng với các xét nghiệm gợi lên khác nhau thường giảm và thường ưu tiên về phía bên bị ảnh hưởng.
(3) Khám hệ thần kinh: ① Dấu hiệu dây thần kinh sọ: ở giai đoạn đầu, chèn ép dây thần kinh sinh ba có thể gây giảm cảm giác giác mạc cùng bên và tê mặt; chèn ép dây thần kinh mặt có thể gây ngứa ran trong ống tai hoặc xương chũm, ngứa, vị giác yếu và phản xạ chớp mắt ở giai đoạn đầu. Biến mất, chảy nước dãi ở khóe miệng và liệt mặt ở giai đoạn muộn; chèn ép dây thần kinh sọ IX và X có thể gây tê liệt cơ họng và vòm miệng, khàn giọng, khó nuốt và các triệu chứng khác. ②Dấu hiệu tiểu não: trương lực cơ một bên yếu, mất điều hòa, đi lại không vững, có thể ngã về bên bị ảnh hưởng.
(4) Kiểm tra hình ảnh: Phim X-quang hoặc phim chụp cắt lớp tại từng vị trí chiếu của petonus cho thấy ống tai trong bên bị ảnh hưởng bị phì đại, biến dạng hoặc có thành xương bị phá hủy, không chỉ chụp bể chứa nước, CT, MRI mới có thể của ống tai trong cho thấy ít hoặc không có sự xâm nhập, Các khối u của ống tai trong và có thể cho thấy mối quan hệ giữa hình dạng của khối u và các mô xung quanh, rất hữu ích trong việc xác định u màng não, cholesteatoma, v.v.
U dây thần kinh thính giác nên được điều trị như thế nào?
Phẫu thuật cắt bỏ sớm là cách hiệu quả duy nhất. Các khối u giới hạn ở ống tai trong thường được cắt bỏ thông qua hố sọ giữa, mê đạo hoặc sau mê nhĩ và được cắt bỏ cẩn thận thành từng mảnh dưới kính hiển vi phẫu thuật và dưới sự theo dõi chặt chẽ của dây thần kinh mặt và tim; các khối u lớn hoặc khối u hai bên dính chặt vào nhau. cần cắt bỏ thân não và tiểu não. Cắt bỏ theo đường dưới chẩm hoặc phối hợp với phẫu thuật thần kinh.
Điều trị bằng y học cổ truyền: Bệnh này thuộc phạm trù “Tiệm minh” (渐鸣)ù tai dần dần và “Tiệm lung” (渐聋)điếc dần dần trong y học cổ truyền, Biện chứng luận trị được chia thành các loại:
I/ Chứng thận hư đàm kết: Ù tai và điếc dần dần tăng nặng. Ù tai như tiếng ve sầu, thỉnh thoảng chóng mặt, buồn nôn và nôn, bước đi bất ổn. Đi đứng không vững, mặt tê và co giật, thắt lưng và đầu gối đau nhức, lưỡi nhạt rêu trắng nhờn, mạch tế nhược.
Trị pháp: Ích tinh bổ thận, hoá đàm tán kết.
Xử phương: Tả quy hoàn hợp Điều đàm thang gia giảm: Thục địa 15g, Sơn dược 30g, Thố ti tử 12g, Kỷ tử 15g, Quy bản 12g, Miết giáp 12g, Đảm nam tinh 10g, Bán hạ chế 12g, Phục linh 15g, Mẫu lệ sống 15g, Cam thảo 6g. Mặt bị tê, gia Bạch phụ tử 6g, Toàn trùng 10g
II/ Hội chứng khí huyết ứ kết: Ù tai và điếc nặng dần, đau hoặc đau nhói trong tai, có lúc đau đầu, ngực sườn đau trướng phiền muộn; Chất lưỡi tối ám hoặc có điểm ứ, mạch tế sáp.
Trị pháp: Hoạt huyết hoá ứ, thông lạc tán kết.
Xử phương: Huyết phủ trục ứ thang gia giảm” Đương quy 15g, Sinh địa hoàng 12g, Đào nhân 10g, Hồng hoa 10g, Sài hồ 12g, Xuyên khung 12g, Hoài ngưu tất 15g, Xích thược 12g, Tam lăng 10g, Nga truật 10g, Xuyên sơn giáp 12g, Cam thảo 6g. Nếu kèm theo thận âm hư, eo gối mỏi ê ẩm, tinh thần uỷ mị, nóng lòng bàn tay, banmf chân, gia Nữ trinh tử 12g, Tri mẫu 12g, Hoàng bá 10g; Kèm theo thận dương hư, cơ thể lạnh, sợ lạnh, gia chế Phụ tử 6g, Tiên linh tỳ 10g, Đỗ trọng 10g.
Ly Nghị Nguyễn
9/19/2023