Tài liệu tham khảo:
Bệnh thận trào ngược và mối quan hệ của nó với nhiễm trùng đường tiết niệu là gì?
Bệnh thận trào ngược là do trào ngược niệu quản bàng quang và trào ngược vào bên trong thận, dẫn đến thận hình thành sẹo, cuối cùng có thể phát triển thành bệnh thận giai đoạn cuối. Theo các tài liệu nước ngoài có liên quan, ở người lớn dưới 50 tuổi, suy thận do bệnh thận trào ngược chiếm khoảng 12% bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Hiện nay, mức độ chẩn đoán bệnh thận trào ngược trong nước không cao, chủ yếu là do thiếu nhận thức và không chú ý đến bệnh.
Trào ngược và nhiễm trùng đường tiết niệu đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện và phát triển của bệnh thận trào ngược. Ở trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu, tỷ lệ trào ngược niệu quản bàng quang là khoảng 27% ~ 55%; Trong nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát ở người lớn, tỷ lệ mắc khoảng 21% ~ 43%. Hầu hết các học giả tin rằng nhiễm trùng đường tiết niệu kết hợp trào ngược có thể gây ra bệnh thận trào ngược. Mặc dù cũng có ý kiến cho rằng, trào ngược đơn thuần cũng có thể hình thành bệnh thận trào ngược, nhưng trên cơ sở trào ngược, chắc chắn rất dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, và nhiễm trùng đường tiết niệu sẽ làm trầm trọng thêm tổn thương thận.
Nhiễm trùng đường tiết niệu là biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của bệnh thận trào ngược. Các triệu chứng lâm sàng chính ở bệnh nhân bị bệnh thận trào ngược ở trẻ em là nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Tình trạng của bệnh nhân trưởng thành phức tạp hơn, có thể tương ứng với nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu máu, tăng huyết áp, tiểu đêm nhiều, suy thận là triệu chứng đầu tiên, do đó rất dễ dẫn đến chẩn đoán sai.
Bệnh thận trào ngược nên được điều trị nội khoa như thế nào?
Mục đích của điều trị bệnh thận trào ngược là để ngăn chặn trào ngược nước tiểu và kiểm soát nhiễm trùng và ngăn ngừa thiệt hại hơn nữa cho chức năng thận. Điều trị nội khoa có hiệu quả chống lại bệnh thận trào ngược, đặc biệt là ở những người bị trào ngược nhẹ mà không bị giãn niệu quản. Điều trị nội khoa bao gồm: Chú ý đến vệ sinh cá nhân, uống đủ nước, tránh táo bón, thường xuyên làm rỗng bàng quang (đi tiểu trước khi đi ngủ để giảm áp lực trong bàng quang và giảm nước tiểu còn sót lại), và quan trọng nhất là điều trị vi khuẩn liều thấp của một khóa học dài. Phương pháp cụ thể là: mỗi đêm trước khi đi tiểu trước khi đi ngủ uống một liều duy nhất của thuốc kháng khuẩn, liều hàng ngày 1/3 ~ 1/2, thuốc kháng khuẩn có thể được lựa chọn với phức tạp newnomin, streptomosphosporin, furandine, cephalosporin IV. Người ta tin rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh xen kẽ thường xuyên là tốt để ngăn ngừa kháng thuốc. Quá trình điều trị cũng không có kết luận, một số học giả cho rằng bệnh nhân trẻ em được sử dụng cho đến tuổi dậy thì hoặc cho đến khi trào ngược biến mất một năm sau đó, các trường hợp trưởng thành ít nhất 1 năm trở lên. Nhiễm trùng đường tiết niệu có thể thúc đẩy sự hình thành sẹo thận, chẳng hạn như các cuộc tấn công nhiễm trùng đường tiết niệu, cần được điều trị kịp thời và tích cực để giảm sự hình thành sẹo thận. Đối với trẻ sơ sinh có tiền sử gia đình nên kiểm tra thường xuyên xem bệnh thận trào ngược có tồn tại hay không để điều trị sớm. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau một quá trình điều trị dài hạn, điều trị vi khuẩn liều thấp, theo dõi 7 đến 15 năm, 2 trường hợp bệnh thận trào ngược có sự hình thành sẹo mới, trong khi nhóm khác báo cáo rằng điều trị kháng khuẩn ngắn hạn liên tục, 21% bệnh nhân bị sẹo, 66% sẹo phát triển, vì vậy tin rằng, để ngăn ngừa sự xuất hiện và phát triển của suy giảm chức năng thận ở bệnh nhân bệnh thận trào ngược, phải tuân thủ điều trị vi khuẩn liều thấp lâu dài. Ngoài ra, kiểm soát huyết áp là một phần quan trọng của điều trị lâu dài, vì tăng huyết áp có thể đẩy nhanh sự suy giảm chức năng thận của bệnh nhân.
Gần đây, có tác giả báo cáo rằng việc sử dụng điện đồ cơ tiểu của bàng quang để xác định sự ổn định của cơ tiểu bàng quang có ý nghĩa quan trọng trong việc lựa chọn phác đồ điều trị, bàng quang ép cơ tiểu không ổn định co lại bệnh nhân trào ngược, ngay cả khi trào ngược nặng, thông qua kháng khuẩn cộng với điều trị bằng thuốc chống choline, tỷ lệ biến mất trào ngược cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng.
Ngoài ra, bệnh này có thể dùng thử phương pháp y học Trung Quốc, phương thuốc cơ bản chúng ta thường sử dụng là bổ dương hoàn ngũ thang (Hoàng kỳ, quy vĩ, xích thược, đào nhân, hồng hoa, địa long), tùy chứng gia giảm. Bản phương có thể bổ khí hoạt huyết hóa ứ thông lạc, thông dụng để điều trị chứng khí hư huyết trệ, mạch lạc ứ đọng. Bổ khí hoạt huyết, khiến khí sung túc, huyết vận hành, thông sướng mạch lạc là những đặc điểm của phương thang này.
Ly Nguyễn Nghị dịch