BỆNH SỞI. (麻疹(Measles))

Bệnh sởi là một bệnh da truyền nhiễm cấp tính do vi-rút sởi gây ra, chủ yếu xảy ra ở trẻ em, với các triệu chứng lâm sàng là sốt, sổ mũi, viêm kết mạc, ho, phát ban niêm mạc miệng và sẩn khắp cơ thể.

[Nguyên nhân]

Vi-rút sởi thuộc loại vi-rút paramucosal, cũng là một loại vi-rút DNA. Nó khác với các loại vi-rút paramucosal khác ở chỗ nó không có neuraminidase đặc biệt. Vi-rút sởi có hình cầu dưới kính hiển vi điện tử, có đường kính 150-300nm. Có một lớp vỏ bên ngoài vỏ và lớp vỏ có hemagglutinin (HL), có tác dụng tan máu. Loại vi-rút này có sức đề kháng thấp và nhạy cảm với độ khô, ánh sáng mặt trời và nhiệt độ cao. Tia cực tím, axit peracetic, formaldehyde, axit lactic và ether có thể tiêu diệt vi-rút sởi.

Vi-rút sởi là một loại paramyxovirus loại RNA sợi đơn. Virus xâm nhập vào đường hô hấp và biểu mô kết mạc bằng các giọt bắn, nhân lên với số lượng nhỏ trong tế bào, gây viêm tại chỗ và hình thành tình trạng nhiễm virus huyết từ máu tại chỗ xâm nhập, gây ra các tổn thương rộng, biểu hiện là sốt cao, phát ban và khó chịu nói chung. Nội mô mao mạch của da và niêm mạc toàn bộ cơ thể cũng bị virus xâm nhập. Dịch tiết viêm và hoại tử cục bộ mụn nước của eo đất và niêm mạc hầu họng và niêm mạc dưới niêm mạc tạo thành các đốm niêm mạc sởi (tức là các đốm Koplik). Lớp hạ bì và lớp biểu bì của da cũng có các tổn thương và phát ban tương tự. Một số ít bệnh nhân có thể phát triển thành viêm phổi do sởi. Bệnh nhân sởi dễ bị nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn do suy giảm miễn dịch không đặc hiệu.

[Dịch tễ học]

Bệnh nhân cấp tính là nguồn lây nhiễm duy nhất và có khả năng lây truyền từ 1-2 ngày cuối của thời kỳ ủ bệnh đến 5 ngày sau khi phát ban xuất hiện. Dịch tiết ở miệng, mũi, hầu và mắt của bệnh nhân chứa vi-rút và được bài tiết ra khỏi cơ thể bằng các giọt bắn, vì vậy các giọt bắn hô hấp là con đường lây truyền chính. Bệnh có thể xảy ra ở mọi mùa, với tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi vào mùa đông và mùa xuân. Sau khi khỏi bệnh, có khả năng miễn dịch lâu dài và ít người bị bệnh trở lại. Trong những năm gần đây, vắc-xin sởi giảm độc lực đã được sử dụng rộng rãi để tiêm phòng và tỷ lệ mắc bệnh đã giảm đáng kể.

Vi-rút sởi xâm nhập vào vòm họng và mắt của người bị nhiễm bệnh bằng các giọt bắn hoặc được hít trực tiếp vào khí quản và phế quản, nhân lên trong các tế bào biểu mô tại chỗ và đến các hạch bạch huyết tại chỗ thông qua các tế bào dòng chảy trong mạch bạch huyết, tiếp tục nhân lên và lan vào máu, hình thành nên tình trạng nhiễm vi-rút huyết đầu tiên. Sau khi vi-rút xâm nhập vào các tế bào lympho trong máu, nó được gửi đến các mô bạch huyết, gan và các cơ quan lách trên khắp cơ thể. Sau khi tăng sinh rộng rãi trong các mô và cơ quan này, nó lại xâm nhập vào máu, dẫn đến tình trạng nhiễm virus huyết lần thứ hai, gây ra các tổn thương rộng rãi và các tế bào nội mô mao mạch của da và niêm mạc khắp cơ thể cũng bị nhiễm virus sởi.

Bệnh này có thể thấy quanh năm, nhưng phổ biến hơn vào cuối mùa đông và đầu mùa xuân. Việc tiêm vắc-xin sởi giảm độc lực đã kiểm soát được dịch bệnh và hiện chỉ còn các trường hợp lẻ tẻ. Bệnh nhân là nguồn lây nhiễm chính. Đường hô hấp là đường lây truyền chính.

Các biện pháp chính để phòng ngừa bệnh sởi là thực hiện tiêm chủng và tăng tỷ lệ tiêm chủng. Trẻ em trên 8 tháng tuổi chưa vượt qua bệnh sởi nên được tiêm vắc-xin sởi giảm độc lực, tiêm dưới da 0,2-0,25ml, tỷ lệ bảo vệ của một lần tiêm có thể đạt 90%. Nếu tiêm lại sau 4-5 năm kể từ lần tiêm đầu tiên, tỷ lệ bảo vệ sẽ cao hơn. Trong thời kỳ dịch bệnh, các cơ sở nhi khoa tập thể nên tăng cường kiểm tra buổi sáng, phát hiện, cách ly và điều trị sớm cho bệnh nhân. Thời gian cách ly thường là 5 ngày sau khi phát ban. Trẻ em dễ mắc bệnh đã tiếp xúc với bệnh sởi nên được cách ly và theo dõi trong 3 tuần, và có thể tiêm bắp 0,2-0,3ml/kg immunoglobulin để ngăn ngừa bệnh khởi phát và làm giảm các triệu chứng.

[Biểu hiện lâm sàng]

Thời gian ủ bệnh thường là 10-12 ngày (6-12), và sau khi tiêm miễn dịch thụ động bằng huyết thanh, có thể kéo dài đến 3 tuần trong một số trường hợp.

Thời gian tiền triệu là 2-4 ngày, biểu hiện bằng sốt cao. Kết mạc mắt có các triệu chứng viêm long như sung huyết, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, chảy nước mũi, ho, hắt hơi, v.v., kèm theo khó chịu nói chung. 2-3 ngày sau khi nhai kẹo cao su, các chấm nhỏ bằng đầu kim, màu xanh trắng hoặc tím có quầng đỏ xung quanh có thể xuất hiện trên niêm mạc má ở cả hai bên đối diện với vữa đầu tiên. Đây là các đốm Kiplik. Ban đầu chỉ có một vài đốm, sau đó nhanh chóng tăng lên và hợp nhất, lan ra toàn bộ niêm mạc má, bên trong môi, nướu răng, v.v., thường kéo dài trong 2-3 ngày và biến mất vào ngày thứ hai sau khi phát ban.

Thời gian phát ban là 3-5 ngày. Phát ban bắt đầu vào ngày thứ 4 sau khi phát bệnh. Đầu tiên xuất hiện sau tai, trên đường chân tóc và trên mặt. Sau đó, nó nhanh chóng lan ra cổ, chi trên, thân và chi dưới, trực tiếp đến lòng bàn tay và lòng bàn chân. Sau khoảng 2-3 ngày, nó lan ra khắp cơ thể. Phát ban chủ yếu là phát ban dạng sẩn màu hồng, khi ấn vào sẽ mờ dần. Kích thước thay đổi và đường kính là 2-5mm. Khi phát ban nghiêm trọng, chúng có thể hợp nhất với nhau và màu sắc dần sẫm lại. Phát ban xuất hiện trong vòng 2-5 ngày. Đến đỉnh điểm của phát ban, các triệu chứng ngộ độc trở nên trầm trọng hơn, nhiệt độ cơ thể lên tới 40 độ, tinh thần suy nhược và mệt mỏi, uể oải cả ngày, hoặc cáu kỉnh thậm chí co giật. Hạch cổ, gan, lách đều sưng to. Các triệu chứng của bệnh sởi ở người lớn thường nặng hơn ở trẻ em, ban thường dày đặc nhưng nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn rất hiếm gặp.

Trên lâm sàng, bệnh sởi được chia thành bốn loại theo triệu chứng: điển hình, nhẹ, nặng và không điển hình.

1. Sởi điển hình: gặp ở những người chưa tiêm vắc-xin hoặc tiêm vắc-xin phòng ngừa ban đầu không thành công. Loại này được chia thành ba giai đoạn: ① Giai đoạn tiền triệu: chủ yếu biểu hiện bằng sốt vừa hoặc thấp, ho, sổ mũi, sợ ánh sáng, chảy nước mắt và xung huyết kết mạc. Sau khoảng 2 đến 3 ngày, có thể thấy các chấm trắng xám bằng kim trên niêm mạc má, xung quanh có các đốm niêm mạc sởi, xung quanh có các mao mạch giãn; ② Giai đoạn phát ban (3 đến 4 ngày sau khi phát bệnh): sốt tăng, và các ban dát sẩn màu đỏ nhạt có đường kính từ 1 đến 3 mm bắt đầu xuất hiện từ chân tóc sau tai, dần dần lan ra cổ, thân và thậm chí đến các chi. Da giữa các ban bình thường và mờ dần khi ấn vào. Trong trường hợp nặng, ban dày và đỏ sẫm. Trong thời gian này, các triệu chứng ngộ độc toàn thân trở nên tồi tệ hơn, và có thể xảy ra co giật, co giật, mê sảng và núm vú đỏ và sưng ở đầu lưỡi giống như lưỡi sốt ban đỏ. Khám thực thể cho thấy các hạch bạch huyết nông và gan và lách có thể to lên. Trong trường hợp nặng, có thể nghe thấy tiếng ran ẩm ở phổi và có thể thấy các đốm thâm nhiễm phổi lan tỏa trên phim chụp X-quang ngực. ③ Thời kỳ phục hồi: Sau khi phát ban đạt đỉnh, sốt dần dần giảm xuống, tình trạng bệnh được cải thiện và các ban thoái lui theo thứ tự của ban, để lại các đốm nâu biến mất trong 1 đến 2 tuần. Toàn bộ quá trình của bệnh là khoảng 10 ngày. Bệnh sởi ở người lớn nặng hơn ở trẻ em, sốt cao và phát ban nhiều hơn, nhưng ít bệnh nhân bị biến chứng viêm phổi hơn.
2. Bệnh sởi nhẹ thường gặp hơn ở những người đã tiêm vắc-xin. Hiện nay, bệnh nhân nhẹ thường gặp hơn. Sốt nhẹ, các triệu chứng đường hô hấp trên nhẹ, các nốt niêm mạc sởi không rõ ràng, ít phát ban và ít biến chứng.
3. Bệnh sởi nặng là tình trạng nghiêm trọng. Những người sốt cao, mê sảng và co giật là bệnh sởi độc; những người bị suy tuần hoàn là bệnh sởi sốc; những người có phát ban xuất huyết không mờ đi khi ấn vào là bệnh sởi xuất huyết.
4. Bệnh sởi không điển hình được thấy ở những người được tiêm vắc-xin lại sau sáu tháng kể từ khi tiêm vắc-xin sởi bất hoạt. Nước tôi sử dụng vắc-xin sống giảm độc lực, vì vậy loại này rất hiếm.

Thời gian phục hồi là 2-3 ngày. Sau khi phát ban xuất hiện, nhiệt độ cơ thể bắt đầu giảm và cảm giác thèm ăn tăng lên. Nói chung, cơn sốt sẽ giảm trong vòng 2-3 ngày sau tuần. Toàn bộ quá trình của bệnh kéo dài khoảng 2 tuần.

Các biến chứng thường gặp nhất là viêm phế quản phổi, viêm cơ tim, viêm thanh quản và viêm tai. Các biến chứng khác có thể xảy ra là viêm não, viêm não bán cấp, suy tim và phát tán các tổn thương lao.

[Chẩn đoán]

Bệnh này có thể được chẩn đoán dựa trên tiền sử dịch tễ học, các triệu chứng đường hô hấp trên, sung huyết kết mạc, sợ ánh sáng và các đốm niêm mạc điển hình trên má. Các trường hợp không điển hình cần phải phân lập vi-rút hoặc xác định kháng thể huyết thanh và cũng có thể tìm thấy các tế bào khổng lồ đa nhân trong dịch tiết mũi họng hoặc đờm để xác nhận chẩn đoán.

Cần phân biệt bệnh này với bệnh rubella và sốt ban đỏ.

Rubella (Phong chẩn): Phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ mẫu giáo, giai đoạn tiền triệu ngắn và nhẹ, không có đốm Koplik ở miệng và phát ban xuất hiện sau 1-2 ngày. Là các mảng đỏ nhạt hoặc phát ban dát sẩn, biến mất sau 1-2 ngày mà không đóng vảy hay sẹo. Đồng thời, có hạch bạch huyết to sau tai, chẩm và cổ. Không có biến chứng, tiên lượng tốt, diễn biến bệnh từ 2-4 ngày.

Sốt ban đỏ (Tinh hồng nhiệt): Sốt trong giai đoạn tiền triệu, đau họng rõ, phát ban to bằng kim trong 1-2 ngày, da giữa các phát ban bị sung huyết, mảng đỏ tươi, khi ấn vào sẽ mờ dần. Khi phát ban thuyên giảm có thể thấy các mảng vảy lớn. Lưỡi dương mai có thể thấy trong giai đoạn phát ban. Tổng số bạch cầu và bạch cầu trung tính trong máu tăng lên.

[Điều trị]

Hiện nay vẫn là điều trị triệu chứng.

① Điều trị chung và điều trị triệu chứng: nghỉ ngơi tại giường, tăng cường chăm sóc, giữ phòng sạch sẽ, thông thoáng, uống nhiều nước, tránh dầu và trứng để tránh thiếu vitamin và suy dinh dưỡng. Đối với bệnh nhân sốt cao, dùng một lượng nhỏ thuốc hạ sốt khi cần thiết, hoặc truyền dịch, dùng thuốc ức chế ho đờm hạt nhân để ho và dùng thuốc an thần khi cần thiết để giảm kích thích.

② Điều trị biến chứng: Trong trường hợp viêm phổi do vi khuẩn thứ phát, thường dùng penicillin tiêm bắp hoặc chọn kháng sinh dựa trên độ nhạy cảm của vi khuẩn đờm. Đối với bệnh nhân sốt cao nặng và có triệu chứng ngộ độc, có thể dùng một lượng nhỏ hydrocortisone. Đối với bệnh nhân viêm cơ tim nặng, cũng có thể dùng cortisone clo, và đối với bệnh nhân suy tim, có thể dùng digitalis. Ngoài việc chọn kháng sinh dựa trên độ nhạy cảm của thuốc, viêm thanh quản do sởi có thể điều trị bằng cách xông hơi cồn axit benzoic, 10 phút/lần, 3 lần/ngày. Trong trường hợp tắc nghẽn đường thở nặng, tiến hành mở khí quản kịp thời để tránh ngạt thở.

③ Điều trị bằng thuốc Đông y: Sởi thuộc phạm vi “thấp nhiệt”.

Giai đoạn tiền triệu: Thiên về tân lương thấu biểu, dùng Thăng ma Cát căn thang.

Giai đoạn phát ban: Thanh nhiệt giải độc, thấu chẩn làm chủ, dùng Tam hoàng Thạch cao thang hoặc Tê giác Địa hoàng thang. Kinh nghiệm phương gồm Phù bình 15 g, Sinh ma hoàng 15 g, Tiên chi thang 15 g, Tây hà liễu 15 g—gói vải, sắc lấy nước; để hơi nguội rồi dùng khăn thấm lau vùng da nổi ban, giúp ban mọc thuận.

Giai đoạn hồi phục: chú trọng dưỡng âm, thanh dư nhiệt, điều lý tỳ vị, dùng Sa sâm Mạch môn thang.

Điều trị chung và điều trị triệu chứng

Đường hô hấp của bệnh nhân được cách ly tại nhà cho đến 6 ngày sau khi phát ban. Cách ly một phòng đơn và chăm sóc người đặc biệt là thích hợp hơn. Phòng phải được thông gió, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, có nhiệt độ và độ ẩm thích hợp, và không được thổi trực tiếp hoặc quá ngột ngạt. Bệnh nhân nên nghỉ ngơi trên giường cho đến khi nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường và phát ban thuyên giảm. Vệ sinh da, có thể vệ sinh bằng dung dịch axit boric 3% hoặc nước muối sinh lý. Chú ý loại bỏ dịch tiết mũi và vảy khô để khoang mũi thông thoáng. Súc miệng bằng nước muối, dung dịch furazolidone và nước natri bicarbonate 3% nhiều lần trong ngày để ngăn ngừa viêm miệng, loét và tưa miệng.

Đối với những người có nhiệt độ cơ thể cao, thường không cần làm mát để tránh ảnh hưởng đến phát ban. Đối với những người bị co giật sốt cao kèm theo bồn chồn, có thể dùng một liều nhỏ thuốc hạ sốt hoặc chườm lạnh lên đầu hoặc thuốc an thần như luminal, phenagar, diazepam, chloral hydrate, v.v. Đối với những người ho nặng, có thể sử dụng một lượng thuốc giảm ho thích hợp và có thể sử dụng phương pháp phun sương siêu âm 2-4 lần một ngày. Có thể bổ sung vitamin A, B, C và D với liều lượng lớn và bổ sung canxi khi cần thiết. Đặc biệt, đối với những người ốm yếu, có thể tiêm bắp 15 ml immunoglobulin ở giai đoạn đầu để làm giảm các triệu chứng ngộ độc, ngày tiêm 1 lần, tổng cộng tiêm 2-3 lần. Để phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát, có thể sử dụng kháng sinh phù hợp.

Tài liệu tham khảo:

Triệu chứng và phòng ngừa bệnh sởi

Sởi là bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hô hấp phát ban toàn thân do vi-rút sởi gây ra. Khoảng 90% các trường hợp xảy ra ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi chưa được tiêm vắc-xin phòng sởi. Bệnh có thể xảy ra quanh năm, nhưng phổ biến hơn vào cuối mùa đông và đầu mùa xuân. Về mặt lâm sàng, bệnh có đặc điểm là sốt, viêm đường hô hấp trên, viêm kết mạc, các mảng niêm mạc miệng và sẩn trên cơ thể; bệnh rất dễ lây và dễ bùng phát thành dịch ở các trường tiểu học và mẫu giáo có mật độ dân số đông.

Vi-rút sởi tồn tại trong dịch tiết mũi họng của bệnh nhân và rất dễ lây. Thông thường, tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân là cần thiết để bị nhiễm bệnh, và khả năng lây truyền gián tiếp qua người thứ ba hoặc quần áo là tương đối nhỏ. Do đó, thời gian lây nhiễm của bệnh này là trong vòng 5 ngày trước và sau khi phát ban. Những người chưa từng mắc bệnh sởi, bất kể giới tính, độ tuổi hay độ tuổi nào, đều dễ bị nhiễm bệnh. Trẻ em dưới 6 tháng tuổi có thể tạm thời tránh được nhiễm trùng vì chúng đã có được miễn dịch từ mẹ. Nếu mẹ chưa từng mắc bệnh sởi, trẻ sơ sinh cũng có thể bị bệnh. Hầu hết mọi người có thể có miễn dịch suốt đời sau khi mắc bệnh, nhưng một số người có thể bị sởi hai lần.

Thời gian ủ bệnh của bệnh sởi thường là khoảng 8 đến 14 ngày, và có thể ngắn tới 6 ngày. Có thể kéo dài đến 3 đến 4 tuần đối với những người đã được tiêm vắc-xin. Khởi phát của bệnh bao gồm sốt, ho, sổ mũi, hắt hơi, đau họng, sung huyết kết mạc, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, mí mắt sưng, thiếu năng lượng, cáu kỉnh và khóc, chán ăn, và đôi khi buồn nôn, nôn và tiêu chảy, dễ nhầm lẫn với nhiễm trùng đường hô hấp trên. Ngày thứ hai và ngày thứ ba, niêm mạc miệng sung huyết và thô ráp. Niêm mạc má xuất hiện các chấm trắng xám to bằng đầu kim, xung quanh có quầng đỏ, đôi khi thấy ở nướu và niêm mạc môi. Y khoa gọi là “đốm niêm mạc sởi”, đây là căn cứ sớm nhất và đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh sởi.

Nhìn chung, vào ngày thứ tư, phát ban dát sẩn nhỏ màu đỏ tươi hoặc hồng nhạt xuất hiện. Phát ban đầu tiên xuất hiện sau tai, cổ và chân tóc, sau đó dần dần lan từ trên xuống dưới đến trán, mặt, thân mình, chân tay, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Phát ban có thể hợp nhất thành từng mảnh, mờ dần khi ấn vào và vùng da giữa các phát ban bình thường. Phát ban sẽ xuất hiện sau 2 đến 5 ngày. Khi phát ban xuất hiện, nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên khoảng 40℃, các triệu chứng ngộ độc sẽ nặng hơn, tinh thần sẽ suy sụp, ho sẽ nặng hơn, mắt sẽ đỏ và sưng, giọng nói sẽ khàn và đôi khi có thể bị tiêu chảy. Tiếng thở ở phổi sẽ đặc hơn, hạch cổ và gan lách sẽ to ra. Khi nhiệt độ cơ thể dần hồi phục, phát ban sẽ giảm dần theo thứ tự phát ban, có các mảnh vụn giống như cám và sắc tố màu nâu nhạt. Dân gian tóm tắt là ba, bốn, năm và bảy. Nếu bệnh nhân sởi không được điều trị và chăm sóc đúng cách, dễ xảy ra biến chứng, phổ biến nhất là viêm thanh quản do sởi, viêm phổi, viêm não, viêm tai giữa, viêm giác mạc, khó tiêu, suy dinh dưỡng, v.v. Trong số đó, nếu viêm phổi do sởi kết hợp với suy tim, nhiễm trùng huyết, mất nước và nhiễm toan do tiêu chảy, v.v., nếu không được điều trị kịp thời sẽ đe dọa tính mạng.

Do thực hiện tiêm chủng theo kế hoạch, các biểu hiện lâm sàng của một số lượng lớn bệnh nhân sởi đã trở nên ít điển hình hơn và dễ nhầm lẫn với bệnh rubella, cấp cứu trẻ sơ sinh, phát ban do vi-rút, nổi mề đay, thủy đậu, chàm, sốt ban đỏ, phát ban do thuốc, v.v., vì vậy cần chú ý chẩn đoán phân biệt.

Phòng ngừa bệnh sởi chủ yếu bao gồm:

① Tăng cường vận động thể lực để nâng cao sức đề kháng với bệnh tật.

② Cách ly bệnh nhân. Bệnh sởi có khả năng lây lan cao. Trong thời gian dịch bệnh, khoa y tế và phòng chống dịch bệnh nên tổ chức cho cán bộ y tế đến thăm bệnh nhân thường xuyên tại nhà, để “bệnh nhân không ra ngoài, thuốc được giao tận nhà” cho đến 5 ngày sau khi phát ban. Các nhà trẻ và trường mẫu giáo nên thiết lập phòng cách ly tạm thời để cách ly bệnh nhân. Những người tiếp xúc nên được cách ly và theo dõi trong 2 đến 3 tuần; nếu không có triệu chứng, họ có thể trở lại lớp học. Phòng nơi bệnh nhân sởi ở nên mở cửa ra vào và cửa sổ để thông gió trong 20 đến 30 phút. Cán bộ y tế nên cởi áo khoác và rửa tay sau khi tiếp xúc với bệnh nhân hoặc tiếp cận những người dễ bị tổn thương sau 20 phút hoạt động ngoài trời.

③ Trong thời gian dịch sởi, hãy cố gắng đưa trẻ đến những nơi công cộng (đặc biệt là bệnh viện) càng ít càng tốt và ít đến thăm để giảm nguy cơ nhiễm trùng và lây truyền.

④ Chú ý vệ sinh cá nhân và môi trường, không kén ăn, uống nhiều nước đun sôi.

⑤ Miễn dịch chủ động: Những người không mắc bệnh sởi trong hơn 8 tháng nên tiêm vắc-xin sởi sống giảm độc lực. Miễn dịch có thể được tạo ra sau khoảng 12 ngày sau khi tiêm vắc-xin và ngay cả khi bạn bị bệnh, tình trạng bệnh cũng tương đối nhẹ.

⑥ Miễn dịch thụ động: Trong thời kỳ dịch sởi, những người trẻ tuổi, yếu và dễ mắc bệnh chưa được tiêm vắc-xin có thể được bảo vệ khỏi bệnh hoặc giảm nhẹ bằng cách tiêm bắp immunoglobulin hoặc globulin nhau thai trong vòng 5 ngày sau khi tiếp xúc với bệnh nhân.

Bệnh sởi là gì?

Đây là một loại phát ban rất dễ lây do vi-rút gây ra và có thể phòng ngừa bằng vắc-xin. Mặc dù thường được coi là bệnh của trẻ em, nhưng những người dễ mắc bệnh ở mọi lứa tuổi đều có thể bị nhiễm bệnh. 6% bệnh nhân có thể bị viêm phổi và trong số những người tử vong do bệnh sởi, 60% tử vong do viêm phổi. Viêm não, nhiễm trùng tai giữa và co giật cũng có thể xảy ra. Nếu trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nhiễm sởi, tình trạng này có thể rất nguy hiểm.

Làm thế nào để bị nhiễm?

Nếu bạn chưa bao giờ bị nhiễm sởi và chưa được tiêm vắc-xin, bạn có thể bị nhiễm sởi. Nhiễm trùng là do tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh hoặc dịch tiết ở họng. Bệnh sởi rất dễ lây lan và có thể mắc phải khi sống chung phòng.

Các triệu chứng là gì?

Bệnh thường được chia thành hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên có đặc điểm là sốt, sổ mũi và ho. Giai đoạn thứ hai là phát ban có thể kéo dài ít nhất 4 ngày. Phát ban thường xuất hiện trên mặt và sau đó lan ra toàn bộ cơ thể. Ngoài ho trong thời gian phát ban, viêm kết mạc, sổ mũi và sốt cao (101 độ F hoặc cao hơn) cũng có thể xảy ra.

Các triệu chứng xuất hiện khi nào?

Sốt, sổ mũi và ho thường bắt đầu sau 10 ngày kể từ khi tiếp xúc với vi-rút. Quá trình bệnh có thể kéo dài từ 7 đến 18 ngày. Phát ban thường xuất hiện từ 3 đến 7 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng ban đầu.

Thời gian lây nhiễm kéo dài bao lâu?

Bệnh nhân có khả năng lây nhiễm từ khi xuất hiện các triệu chứng đến 4 ngày sau khi phát ban.

Phương pháp điều trị nào?

Không có phương pháp điều trị cụ thể. Đối với những bệnh nhân không có biến chứng, chỉ cần nghỉ ngơi và điều trị triệu chứng là đủ. Nếu bạn đã từng mắc bệnh sởi, bạn có thể tránh bị tái nhiễm.

Có vắc-xin phòng ngừa bệnh sởi không?

Có. Tất cả những người sinh năm 1995 chưa từng mắc bệnh sởi đều phải tiêm vắc-xin. Tức là vắc-xin phòng ngừa sởi, quai bị và rubella. Mũi tiêm đầu tiên phải được tiêm khi trẻ được 12 tháng tuổi. Mũi tiêm thứ hai khi trẻ được 4-6 tuổi (hoặc trước khi vào trường). Tất cả trẻ em phải được tiêm vắc-xin trước khi đến trường hoặc đi học mẫu giáo.

Có cần phải cách ly không?

Có. Bất kỳ ai được chẩn đoán mắc bệnh sởi đều phải cách ly khỏi trường học hoặc nơi làm việc cho đến 4 ngày sau khi phát ban.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh sởi?

Cách tốt nhất là tiêm vắc-xin.

Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hô hấp do vi-rút sởi gây ra, thường gặp ở thanh thiếu niên. Các triệu chứng lâm sàng là sốt, ho, sổ mũi, sung huyết kết mạc, các đốm niêm mạc sởi trên niêm mạc miệng và phát ban dạng sẩn trên da. Nước tôi đã sử dụng vắc-xin sởi sống giảm độc lực từ năm 1965 và đã kiểm soát được dịch bệnh. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, một số thanh thiếu niên đã tiêm vắc-xin cũng bị phát ban sau khi tiếp xúc với bệnh nhân sởi, có thể do phản ứng dị ứng. Các biến chứng của bệnh sởi bao gồm viêm phế quản phổi, viêm cơ tim, viêm thanh quản, viêm não và viêm não toàn thể bán cấp.

Bệnh sởi do vi-rút sởi gây ra và là một bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường gặp ở trẻ em. Bệnh cũng có thể lây truyền qua kết mạc. Bệnh có thể xảy ra quanh năm, nhưng phổ biến hơn vào mùa đông và mùa xuân. Do việc sử dụng rộng rãi vắc-xin sởi nên căn bệnh này không còn phổ biến nữa, nhưng thỉnh thoảng vẫn xảy ra và các triệu chứng rất khác nhau và dễ nhầm lẫn với nhiều loại bệnh phát ban, vì vậy cần phải xác định cẩn thận.

Thời gian ủ bệnh của bệnh sởi là 9 đến 11 ngày. Quá trình bệnh có thể chia thành ba giai đoạn:

(1) Giai đoạn tiền triệu: Thường kéo dài 4 ngày, biểu hiện bằng sốt cao, ho, chảy nước mũi mủ, sung huyết kết mạc, sợ ánh sáng, nôn mửa và tiêu chảy cũng có thể xảy ra. 2-3 ngày sau khi khởi phát bệnh, các đốm nhỏ màu trắng xanh hoặc tím có quầng đỏ xung quanh xuất hiện trên niêm mạc má đối diện với răng hàm thứ hai, được gọi là đốm Koplik và là biểu hiện đặc trưng của bệnh sởi ở giai đoạn đầu. Lúc đầu có 2-3 đốm, sau đó tăng dần. Khi phát ban xuất hiện, chúng có thể lan ra toàn bộ niêm mạc má và mặt trong của môi, và chúng có thể hợp nhất với nhau. Chúng bắt đầu biến mất vào ngày thứ hai sau khi phát ban xuất hiện.

(2) Giai đoạn phát ban: Phát ban bắt đầu vào ngày thứ tư sau khi phát bệnh, đầu tiên xuất hiện sau tai, trên chân tóc và trên mặt, sau đó nhanh chóng lan ra cổ, chi trên, thân và chi dưới, và tất cả đều xuất hiện trong vòng 2-5 ngày. Phát ban là phát ban dạng sẩn màu hồng, mờ dần khi ấn vào. Da giữa các phát ban bình thường và khi có nhiều phát ban, chúng có thể hợp nhất với nhau. Khi phát ban xuất hiện, các triệu chứng toàn thân trở nên tồi tệ hơn, nhiệt độ cơ thể có thể lên tới trên 40°C và các hạch bạch huyết cổ, gan và lách đều có thể sưng lên.

(3) Thời gian phục hồi: 5 đến 7 ngày sau khi phát ban xuất hiện, cơn sốt thuyên giảm, các triệu chứng toàn thân được cải thiện và phát ban dần dần giảm theo thứ tự của phát ban. Các đốm sắc tố màu nâu với lớp bong tróc giống như cám mịn vẫn còn tại vị trí phát ban biến mất. Toàn bộ quá trình của bệnh là khoảng 2 tuần.

Biến chứng của bệnh sởi thường gặp nhất là viêm phế quản phổi và viêm tai giữa. Viêm não, suy tim mạch và phát tán tổn thương lao cũng có thể xảy ra.

Đối với một số bệnh sởi không điển hình hoặc dị loại, có thể tiến hành nuôi cấy vi-rút sởi hoặc xác định nồng độ kháng thể sởi. Kháng thể đặc biệt này xuất hiện sau 3 đến 4 ngày kể từ khi phát ban và đạt đỉnh điểm sau 2 đến 4 tuần.

Cái gọi là loại sởi đặc biệt, tức là sởi có biểu hiện lâm sàng không điển hình, có 5 loại sau:

(1) Hội chứng sởi không điển hình: Bệnh nhân đã được tiêm vắc-xin sởi. Sau nhiều năm, nồng độ kháng thể trong máu giảm xuống và bệnh nhân bị nhiễm vi-rút sởi tự nhiên và phát triển bệnh. Bệnh thường gặp ở những người trẻ tuổi từ 10 đến 24 tuổi, rải rác vào mùa đông và mùa xuân và không lây nhiễm. Khởi phát đột ngột, sốt cao, nhức đầu, đau bụng và đau cơ, nhưng không ho, sổ mũi hoặc viêm kết mạc. Phát ban xuất hiện sau 48 đến 72 giờ sau khi phát bệnh, thường ở mắt cá chân, cổ tay và nếp gấp chân tay. Phát ban chủ yếu là xuất huyết dưới da, một số ít là các nốt, ban, sẩn phù hoặc mụn nước, dần dần lan từ đầu đến thân và chân tay trong vòng 3 đến 5 ngày. Có thể có phù nề ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, và xuất huyết dưới da ở vòm miệng, nhưng không có đốm Koplik. Phát ban rõ ràng hơn ở vị trí tiêm vắc-xin trước đó. Phát ban thường biến mất trong vòng 2 tuần. Các biến chứng bao gồm viêm phổi, tràn dịch màng phổi, hạch rốn phổi, viêm não, đau khớp mãn tính, viêm cơ tim, viêm lưỡi, v.v.

(2) Sởi nặng: Thường gặp hơn ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng thứ phát nặng, suy dinh dưỡng cực độ hoặc các bệnh khác. Các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng, sốt cao từ 40℃ đến 41℃, co giật, hôn mê, rất nguy hiểm. Phát ban có thể dày đặc và hợp nhất, màu sẫm hoặc thưa và không đều, màu sẫm. Loại này có tiên lượng xấu và dễ tử vong.

(3) Sởi nhẹ: Khoảng thời gian giữa sốt và phát ban là 1 đến 7 ngày. Phát ban xuất hiện trong vòng 1 đến 2 ngày. Phát ban lan từ đầu và mặt xuống thân, hiếm khi ở chân tay. Đây là phát ban dạng sẩn đỏ nhạt, và có sắc tố nhẹ sau khi phát ban biến mất. Các đốm niêm mạc miệng thường không rõ ràng, chỉ có niêm mạc miệng có thể thô và sung huyết.

(4) Sởi người lớn: Phát ban tương tự như sởi trẻ em, nhưng các đốm Koplik rất hiếm. Các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng hơn, nhưng ít biến chứng hơn.

(5) Sởi herpes: Dịch mụn nước trong và có thể biến thành bọng nước. Trong những trường hợp rất hiếm, có herpes xuất huyết, tương tự như ban đỏ đa dạng hoặc hoại tử biểu bì nhiễm độc.

Làm thế nào để phân biệt rubella, sởi và sốt tinh hồng nhiệt?

Cả ba bệnh đều là bệnh phát ban toàn thân và dễ lây. Bệnh sởi và sốt ban đỏ đều phổ biến ở trẻ em. Rubella và sởi do vi-rút gây ra, trong khi sốt ban đỏ do vi khuẩn gây ra. Biểu hiện lâm sàng của ba bệnh này khác nhau và có thể phân biệt với nhau ở các khía cạnh sau:

(1) Thời gian ủ bệnh: Rubella là 14 đến 21 ngày; sởi là 9 đến 11 ngày; và sốt ban đỏ là 2 đến 5 ngày.

(2) Thời gian báo trước: Rubella là 1 đến 2 ngày, với sốt nhẹ, nhức đầu, đau họng, mệt mỏi, v.v.; sởi là 4 ngày, với sốt cao, sợ ánh sáng, các triệu chứng hô hấp từ trung bình đến nặng và các đốm Koplik; sốt ban đỏ là khoảng 1 ngày, với sốt cao đột ngột và đau họng.

(3) Ngày phát ban: Rubella kéo dài trung bình từ 1 đến 2 ngày; sởi kéo dài từ 3 đến 5 ngày; và sốt ban đỏ kéo dài từ 2 đến 4 ngày.

(4) Phân bố phát ban: Tất cả đều là phát ban toàn thân, trong đó rubella là phát ban thưa thớt duy nhất. Hơn nữa, thứ tự phát ban của ba bệnh cũng tương tự nhau, với các ban xuất hiện lần lượt trên mặt, thân và tứ chi.

(5) Hình thái phát ban Rubella là phát ban dát sẩn màu đỏ nhạt, phân tán thưa thớt và có thể hơi hợp nhất ở ngực. Sởi là phát ban dát sẩn màu đỏ tía đến đỏ nâu, phân tán trên ngực và hợp nhất rõ ràng trên mặt. Sốt ban đỏ là một đốm đỏ nhỏ, dày đặc lan tỏa, mờ dần khi ấn vào. Phát ban dày đặc ở các nếp gấp da, chẳng hạn như khuỷu tay, nách và bẹn, tạo thành các đường màu đỏ sẫm (vạch Pa). Ngoài ra, có thể thấy các vùng nhợt nhạt xung quanh miệng và lưỡi giống như cây thanh mai.

(6) Bong tróc sau phát ban Rubella có thể bong tróc nhẹ, đôi khi ở dạng giống như cám; sởi thường ở dạng giống như cám; sốt ban đỏ có tình trạng bong tróc nghiêm trọng hơn, với các vùng bong tróc lớn ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, đôi khi giống như găng tay hoặc tất. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể bị rụng tóc.

(7) Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Trong giai đoạn đầu của bệnh ban đỏ, số lượng tế bào máu tăng lên, tức là tổng số lượng bạch cầu và số lượng bạch cầu trung tính tăng lên. Từ ngày thứ hai hoặc thứ ba của bệnh, thường có sự gia tăng nhẹ về bạch cầu ái toan. Rubella hoặc sởi không có những thay đổi về số lượng tế bào máu như vậy. Liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A có thể được phân lập từ bệnh nhân sốt ban đỏ thông qua dịch họng hoặc nuôi cấy dịch tiết khác. Các tác nhân gây bệnh tương ứng cũng có thể được phân lập từ bệnh nhân rubella hoặc sởi thông qua nuôi cấy mô, nhưng xét nghiệm này thường không cần thiết.

Bệnh sởi là một căn bệnh phổ biến mà hầu hết người lớn đều mắc phải. Cơ thể con người có kháng thể chống lại vi-rút sởi, cũng có thể truyền sang thai nhi qua nhau thai của phụ nữ mang thai. Ở trẻ em, kháng thể này sẽ biến mất sau sáu tháng và trong một số trường hợp là tám tháng. Vắc-xin sởi là vắc-xin sống giảm độc lực. Mục đích chính của việc tiêm vắc-xin sởi là cho phép các loại vi-rút có độc tính yếu này xâm nhập vào cơ thể con người và sản xuất kháng thể. Nếu trong cơ thể người vẫn còn kháng thể chống sởi thì loại virus cực kỳ yếu này sẽ bị các kháng thể còn lại trong cơ thể vô hiệu hóa, khiến cơ thể người không thể sản sinh ra kháng thể, không thể phòng ngừa bệnh sởi.

Nhiều nghiên cứu đã khẳng định rằng, kháng thể chống sởi do mẹ truyền sang con sẽ không hoàn toàn biến mất cho đến 8 tháng sau khi sinh, do đó, nên tiêm vắc-xin phòng sởi lần đầu sau khi trẻ được 8 tháng tuổi.

Khả năng miễn dịch do vắc-xin phòng sởi tạo ra kéo dài khoảng 4 đến 6 năm, nhưng không thể duy trì suốt đời. Do đó, nên tiêm nhắc lại sau 4 năm sau khi tiêm vắc-xin phòng sởi.

Trẻ đã từng mắc sởi thì trong cơ thể đã sản sinh ra kháng thể chống lại virus sởi. Ngoại trừ một số ít trẻ đã mắc sởi lần thứ 2, phần lớn trẻ sẽ không mắc sởi nữa. Do đó, trẻ đã từng mắc sởi không nên tiêm vắc-xin phòng sởi lần nữa.

Sau khi tiêm vắc-xin phòng sởi, trẻ có thể gặp những phản ứng nào?

Vì nước tôi đã có thể sản xuất và sử dụng rộng rãi vắc-xin sởi giảm độc lực sản xuất trong nước từ năm 1960, nên các tác dụng phụ xảy ra không khác biệt đáng kể so với nước ngoài, cho thấy vắc-xin tự sản xuất của nước tôi vẫn rất tốt. Theo thống kê, khoảng 3-5% trẻ em (chủ yếu là trẻ em dưới 2 tuổi) có thể bị phản ứng sốt sau 5-12 ngày tiêm, với nhiệt độ không quá 38,5℃, kèm theo phát ban “giống sởi” rải rác, thường tự khỏi mà không cần điều trị.

Các báo cáo nước ngoài cho thấy hệ thần kinh bị ảnh hưởng sau khi tiêm vắc-xin sởi và co thắt toàn thân có thể xảy ra khoảng 6-11 ngày sau khi tiêm vắc-xin, hoặc chỉ co thắt toàn thân ở chi trên, một số ít kèm theo các triệu chứng như buồn ngủ và hôn mê. Không có báo cáo nào như vậy ở Trung Quốc.

Có thể tiêm vắc-xin sởi và immunoglobulin G cùng một lúc không?

Không thể tiêm vắc-xin sởi và immunoglobulin G cùng một lúc. Vì immunoglobulin G chứa kháng thể virus sởi nên có thể vô hiệu hóa virus sởi có trong vắc-xin và làm cho vắc-xin mất tác dụng. Sau khi tiêm immunoglobulin G vào cơ thể người, nó có thể tồn tại trong cơ thể khoảng hai đến ba tuần, vì vậy vắc-xin sởi được tiêm trong vòng hai đến ba tuần là không có tác dụng. Hai tuần sau khi tiêm vắc-xin sởi, cơ thể người có thể sản xuất kháng thể và sẽ không bị ảnh hưởng bởi immunoglobulin tại thời điểm này, vì vậy immunoglobulin có thể được tiêm sau hai tuần.

Bệnh sởi

Bệnh sởi (Measles; Rubeola) là một bệnh truyền nhiễm đường hô hấp cấp tính do virus sởi gây ra. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm sốt, sổ mũi, ho, viêm kết mạc, các đốm niêm mạc miệng và phát ban dạng sẩn trên da toàn thân.

Ngay từ năm 196-220 sau Công nguyên, các sách y khoa cổ của Trung Quốc đã có mô tả về bệnh sởi; vào năm 1023-1104, người ta đã công nhận rằng căn bệnh này là một bệnh truyền nhiễm và ban đầu có thể phân biệt được với bệnh đậu mùa. Năm 1576, tên gọi sởi lần đầu tiên được đề xuất, và tính chất dịch tễ và khả năng miễn dịch nhất định của nó đã được công nhận.

Ghi chép sớm nhất về bệnh sởi ở nước ngoài là vào thế kỷ thứ chín sau Công nguyên. Các nhà khoa học y khoa Ả Rập tin rằng bệnh sởi là một dạng bệnh đậu mùa nhẹ. Mãi đến năm 1675, bệnh sởi mới được công nhận là một căn bệnh độc lập. Năm 1864, mô tả chính xác đầu tiên về dịch tễ học bệnh sởi ở Quần đảo Faroe đã được thực hiện và người ta đã xác nhận rằng bệnh sởi lây truyền từ người sang người qua đường hô hấp.

Vào những năm 1950, Enders và các học giả Trung Quốc đã sử dụng nuôi cấy mô tế bào thận phôi người và thận khỉ để phân lập thành công vi-rút sởi. Năm 1965, đất nước tôi đã phát triển thành công vắc-xin sởi sống giảm độc lực của riêng mình. Sau khi quảng bá và áp dụng, tỷ lệ mắc bệnh sởi đã giảm đáng kể, nhưng vẫn còn những đợt dịch cục bộ nhỏ ở những khu vực mà việc tiêm chủng theo kế hoạch chưa được thực hiện tốt. Hiện tại, bệnh sởi đã được liệt kê là mục tiêu thứ hai trong việc loại trừ bệnh tật trên thế giới.

[Nguyên nhân]

Virus sởi thuộc họ paramyxovirus. Dưới kính hiển vi điện tử, nó có hình cầu hoặc dạng sợi, đường kính 120–250nm, một RNA mạch đơn có đường kính 17nm ở trung tâm và một nucleocapsid. Phần ngoài của nucleocapsid là một nang lipoprotein dày 10–20nm với các phần nhô ra ngắn trên bề mặt. Nang chứa ba protein: ① Protein M, một protein không glycosyl hóa, nằm trong lớp kép lipid của nang và liên quan đến việc lắp ráp, nảy chồi và duy trì tính toàn vẹn của các hạt virus. Thiếu protein M sẽ hình thành virus sởi không phát triển, có thể là nguyên nhân gây ra viêm não bán cấp. ② Protein HA glycosyl hóa, nằm trên bề mặt của nang. HA là hemagglutinin, có chức năng hấp phụ vào tế bào vật chủ; nó cũng có thể ngưng kết các tế bào hồng cầu khỉ. ③ Protein F1, là protein dung hợp tế bào (protein dung hợp) hoặc hemolysin (haemolysin, HL), nằm trên bề mặt của nang và có chức năng thúc đẩy sự dung hợp của tế bào virus và vật chủ và tan máu; trong nuôi cấy mô, có thể thấy các tế bào khổng lồ đa nhân hình thành do sự dung hợp tế bào và nhân có hình thoi hoặc tuyến. Không có neuraminidase trên màng virus sởi.

Virus sởi có thể tăng sinh trong thận phôi người, thận khỉ và tế bào ối người. Sau khi liên tục truyền qua nuôi cấy mô, nó dần mất khả năng gây bệnh, nhưng vẫn duy trì khả năng miễn dịch, do đó vắc-xin sống giảm độc lực được chế tạo dựa trên điều này. Trước đây, người ta tin rằng tính kháng nguyên của virus sởi là ổn định, nhưng trong những năm gần đây, một số người cho rằng kháng nguyên của virus sởi cũng thay đổi.

Virus có sức đề kháng bên ngoài yếu và dễ bị bất hoạt bởi tia cực tím và chất khử trùng thông thường; nó chịu lạnh nhưng không chịu nhiệt, và có thể sống sót trong 5 tháng ở 4℃ và 5 năm ở -15℃; nó chỉ có thể sống sót trong 2 giờ ở 20-37℃ và bị tiêu diệt trong 30 phút ở 56℃.

[Dịch tễ học]

(I) Nguồn lây nhiễm Bệnh nhân là nguồn lây nhiễm duy nhất. Người ta thường tin rằng bệnh có thể lây nhiễm 5 ngày trước và sau khi phát ban. Bệnh có khả năng lây nhiễm cao và hơn 90% những người dễ mắc bệnh có thể bị bệnh sau khi tiếp xúc trực tiếp. Nguồn lây nhiễm của những người bị nhiễm tiềm ẩn có ít tác dụng.

(II) Đường lây truyền Khi bệnh nhân ho hoặc hắt hơi, vi-rút được thải ra dưới dạng các giọt bắn và trực tiếp đến đường hô hấp hoặc kết mạc của những người dễ mắc bệnh để gây nhiễm trùng. Lây truyền gián tiếp rất hiếm.

(III) Dân số dễ mắc bệnh Những người chưa từng mắc bệnh sởi và chưa được tiêm vắc-xin phòng bệnh sởi đều dễ mắc bệnh. Họ có khả năng miễn dịch lâu dài sau khi khỏi bệnh. Thông thường, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là ở trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi. Trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi có miễn dịch từ mẹ và hiếm khi bị bệnh. Vắc-xin sống sởi có thể cung cấp miễn dịch hiệu quả sau khi tiêm vắc-xin, nhưng mức độ kháng thể có thể giảm dần theo từng năm, vì vậy nếu bạn tiếp xúc lại với nguồn lây nhiễm, bạn vẫn có thể bị bệnh. Có báo cáo rằng sau những năm 1960, việc tiêm vắc-xin rộng rãi đã dẫn đến độ tuổi mắc bệnh ngày càng tăng, các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn cũng phổ biến và khả năng miễn dịch được tạo ra mạnh hơn 10 lần so với khả năng miễn dịch do vắc-xin.

(IV) Đặc điểm dịch tễ Bệnh hiện nay chủ yếu là lẻ tẻ, nhưng nếu nguồn lây nhiễm xâm nhập vào khu vực có những người dễ mắc bệnh ở khu vực tập trung thì có thể gây ra dịch. Dịch bệnh thường xảy ra vào mùa đông và mùa xuân. Ở những khu vực không tiêm vắc-xin phổ cập, dịch bệnh thường xảy ra sau mỗi 2 đến 3 năm. Khi số người dễ mắc bệnh ở thành phố vượt quá 40% và số người dễ mắc bệnh ở nông thôn đạt 60-80% thì có khả năng xảy ra dịch bệnh.

[Phát bệnh và các biến đổi bệnh lý]

Virus sởi xâm nhập niêm mạc hô hấp hoặc kết mạc, nhân lên và tăng sinh trong các tế bào biểu mô tại chỗ và các mô lymphoid gần đó, xâm nhập vào máu sau 1 đến 2 ngày, tạo thành đợt nhiễm virus đầu tiên và tăng sinh qua bạch cầu đến hệ thống lưới da. Sau khoảng 3 ngày, virus nhân lên rất nhiều lại được giải phóng vào máu, tạo thành đợt nhiễm virus thứ hai, gây ra tình trạng lan rộng ở các mô và cơ quan trên khắp cơ thể. Virus nhân lên và tăng sinh trong các mô này, gây viêm mô, hoại tử, sốt cao, phát ban và các triệu chứng lâm sàng khác.

Các biến đổi bệnh lý được đặc trưng bởi sự tăng sinh và thâm nhiễm của các đại thực bào đơn nhân trong các mô lymphoid trên khắp cơ thể, tạo thành các tế bào khổng lồ đa nhân, chẳng hạn như mô lymphoid hầu, amidan, hạch bạch huyết quanh phế quản và mạc treo, đuôi và các mô lymphoid ruột. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy các tế bào có kích thước khác nhau, chứa hơn 100 nhân, các thể vùi ái toan trong tế bào chất và nhân, được gọi là tế bào Warthin-Finkeldey. Ngoài ra, các tế bào có hình dạng không đều, nhân đơn lẻ hoặc hàng chục nhân tập hợp thành hình cầu và tế bào chất ái toan có thể được tìm thấy trong da, niêm mạc, đường hô hấp và biểu mô, được gọi là tế bào khổng lồ biểu mô. Các tế bào trên thường gặp trong giai đoạn tiền triệu và 1 đến 4 ngày sau khi phát ban, vì vậy chúng có giá trị chẩn đoán lâm sàng sớm.

Phát ban sởi thường được cho là do phản ứng quá mẫn loại IV sau khi vi-rút sởi lây nhiễm vào các tế bào biểu mô và tế bào nội mô mạch máu. Các tổn thương là sưng tế bào biểu mô, thoái hóa và hoại tử không bào, sừng hóa và bong tróc, sưng và tăng sinh tế bào nội mô mao mạch da kèm theo thâm nhiễm tế bào lympho và mô, giãn mạch và xuất tiết hồng cầu và huyết tương. Các đốm niêm mạc sởi tương tự như phát ban, với tình trạng xung huyết tại chỗ, xuất tiết, hoại tử và sừng hóa do viêm niêm mạc và dưới niêm mạc. Dạ dày

Các tổn thương tương tự cũng có thể được tìm thấy ở niêm mạc ruột.

Trong quá trình mắc bệnh sởi, các tổn thương đường hô hấp trở nên đáng kể hơn, với tình trạng tắc nghẽn, phù nề và thâm nhiễm tế bào đơn nhân. Niêm mạc có thể hoại tử và hình thành loét; thành phế nang có tình trạng tăng sản và thâm nhiễm tế bào, tế bào khổng lồ đa nhân và hình thành màng trong suốt. Nhìn chung, khi phát ban xuất hiện, các tế bào khổng lồ đa nhân trong phổi biến mất, trong khi những tế bào có chức năng tế bào T thấp sẽ tiếp tục có các tế bào khổng lồ và thường chết do viêm tế bào khổng lồ sởi. Ngoài tổn thương chính do vi-rút sởi gây ra, phổi của bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn, gây ra các tổn thương viêm phế quản phổi mủ. Khi kết hợp với viêm não, có thể thấy các tế bào khổng lồ đa nhân, tình trạng tắc nghẽn do viêm, phù nề và các thay đổi mất myelin trong mô não. Có thể thấy thoái hóa tế bào biểu mô hoặc hoại tử khu trú ở các cơ quan nhu mô như gan và thận. Phù kẽ và thâm nhiễm tế bào đơn nhân cũng có thể xảy ra ở cơ tim.

Sau khi cơ thể bị nhiễm virus sởi, kháng thể ức chế ngưng kết hồng cầu, kháng thể chống yếu tố hợp nhất F và kháng thể liên kết bổ thể được sản sinh. Hai loại đầu tiên có tác dụng trung hòa và có thể phát hiện được từ 1 đến 3 ngày sau khi phát ban; IgM là loại đầu tiên, đạt đỉnh điểm sau 7 ngày sau khi phát ban, sau đó giảm dần từ 1 đến 3 tháng sau. Kháng thể IgG xuất hiện muộn hơn IgM từ 1 đến 2 ngày, tồn tại trong thời gian dài và có tác dụng bảo vệ đặc hiệu. Tuy nhiên, miễn dịch tế bào có thể đóng vai trò quan trọng hơn trong việc loại bỏ virus, vì quá trình mắc bệnh sởi không kéo dài ở những người thiếu globulin miễn dịch; những người có chức năng miễn dịch tế bào thấp, ngay cả khi sử dụng một lượng lớn điều trị globulin miễn dịch, bệnh sởi của họ vẫn không khỏi và họ thường tử vong vì nó. Trong quá trình nhiễm sởi, các phản ứng miễn dịch không đặc hiệu cũng thay đổi, chẳng hạn như giảm tổng số tế bào bạch cầu, giảm khả năng di chuyển của bạch cầu trung tính; làm suy yếu các phản ứng quá mẫn cảm của da; lâm sàng, bệnh chàm, hen suyễn và bệnh thận được cải thiện, và xét nghiệm tuberculin chuyển sang âm tính. Dựa trên những điều trên, cơ chế miễn dịch của bệnh sởi là cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào, cũng như rối loạn chức năng miễn dịch.

[Biểu hiện lâm sàng]

Thời gian ủ bệnh là 10 đến 14 ngày. Đối với nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng truyền máu, thời gian ủ bệnh có thể ngắn tới 6 ngày; đối với miễn dịch thụ động hoặc tiêm vắc-xin, thời gian ủ bệnh có thể dài tới 3 đến 4 tuần. Quá trình điển hình của bệnh này được chia thành ba giai đoạn.

(I) Giai đoạn tiền triệu Còn được gọi là giai đoạn tiền triệu của phát ban, kéo dài từ 2 đến 4 ngày, nhưng có thể kéo dài đến 7 đến 8 ngày đối với những người yếu, bệnh nặng hoặc lạm dụng thuốc hạ sốt. Các biểu hiện chính là viêm đường hô hấp trên, sốt đột ngột, ho, sổ mũi, hắt hơi, sợ ánh sáng và chảy nước mắt, sung huyết kết mạc và sưng mí mắt. Ho ngày một nặng hơn. Trẻ sơ sinh có thể bị nôn mửa và tiêu chảy. 2 đến 3 ngày sau khi phát bệnh, các đốm trắng xám mịn như muối, kích thước bằng đầu kim xuất hiện trên niêm mạc má đối diện với răng hàm đầu tiên, hơi nhô lên và được bao quanh bởi quầng đỏ, được gọi là các đốm niêm mạc sởi (các đốm Koplik); dấu hiệu này có giá trị chẩn đoán sớm. Lúc đầu chỉ là một ít, sau đó lan ra toàn bộ niêm mạc má, môi và nướu. Hầu hết các đốm niêm mạc biến mất hoàn toàn sau 1 đến 2 ngày sau khi phát ban. Có thể thấy một đường xung huyết màu đỏ (đường Stimson) ở mép dưới của khuôn mặt.

Một số ít bệnh nhân phát triển các phát ban hoặc mày đay giống như bệnh rubella hoặc sốt ban đỏ ở cổ, ngực và bụng trong 1-2 ngày đầu tiên của bệnh, các phát ban này biến mất trong vòng vài giờ và được gọi là phát ban tiền triệu. Vào thời điểm này, các đốm đỏ cũng có thể được nhìn thấy trên lưỡi gà, amidan, thành sau họng và vòm miệng mềm, và phát ban sẽ giảm dần trong thời gian phát ban.

(II) Giai đoạn phát ban Phát ban bắt đầu xuất hiện vào khoảng ngày thứ 4 của bệnh và thường kéo dài trong 3-5 ngày. Phát ban đầu tiên bắt đầu ở chân tóc sau tai, dần dần lan ra trán, mặt, cổ, thân và chân tay, và khi phát ban xuất hiện ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, thì được coi là “hoàn toàn” hoặc “hoàn toàn”. Phát ban ban đầu thưa thớt, dạng dát sẩn màu đỏ nhạt, đường kính 2-4mm. Dần dần, phát ban tăng lên và hợp nhất thành hình bầu dục hoặc hình dạng không đều. Có thể nhìn thấy da bình thường giữa các phát ban và phát ban chuyển sang màu nâu sẫm sau khi xuất hiện. Trong trường hợp nghiêm trọng, phát ban có thể đột nhiên biến mất.

Trong giai đoạn này, tình trạng nhiễm độc toàn thân trở nên tồi tệ hơn, nhiệt độ cơ thể đạt tới 40℃, bệnh nhân bị suy nhược tinh thần, buồn ngủ và đôi khi có mê sảng và co giật. Mặt sưng, phát ban da, tăng tiết dịch mắt, thậm chí mí mắt khó mở và chảy nước mũi. Biểu hiện trên được gọi là mặt sởi. Gai lưỡi đỏ và sưng, họng sưng đau, ho dữ dội, giọng nói khàn, đường hô hấp ngắn. Chụp X-quang ngực có thể thấy nhiều tổn thương thâm nhiễm phổi ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau. Các dấu hiệu về phổi phần lớn là âm tính, ngoại trừ ran ẩm mịn ở phổi của những bệnh nhân nặng. Gan và lách của bệnh nhân trong giai đoạn này có thể to, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị tiêu chảy và phân lỏng. Xét nghiệm phân có một số tế bào mủ.

(III) Thời gian hồi phục Sau khi phát ban, các triệu chứng ngộ độc được cải thiện đáng kể, nhiệt độ cơ thể giảm và trở lại bình thường sau khoảng 1 đến 2 ngày. Tinh thần và cảm giác thèm ăn được cải thiện, tình trạng viêm đường hô hấp giảm nhanh, phát ban biến mất theo thứ tự phát ban, và bong tróc mịn giống như cám và sắc tố màu nâu nhạt còn lại, chủ yếu ở thân và biến mất sau 1 đến 2 tuần. Nếu không có biến chứng, bệnh sởi điển hình kéo dài trong 10 đến 14 ngày.

[Sởi không điển hình]

(I) Sởi nhẹ Gặp ở trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi, chưa mất khả năng miễn dịch, những trẻ được miễn dịch thụ động sau khi tiếp xúc với bệnh sởi, những trẻ đã được tiêm vắc-xin sởi giảm độc lực và những trẻ mắc sởi lần thứ hai đều ở mức độ nhẹ.

Thời gian ủ bệnh dài, có thể lên đến hơn 20 ngày và các triệu chứng nhẹ. Sốt nhẹ trong 2 đến 4 ngày có thể là triệu chứng duy nhất; hoặc kèm theo phát ban nhỏ, biến mất sau 2 đến 3 ngày, không có sắc tố, không có các đốm niêm mạc sởi hoặc các đốm niêm mạc không điển hình, là những đốm trắng nhỏ không đỏ và biến mất trong vòng 1 ngày. Rất ít biến chứng.

(II) Bệnh sởi nặng Chẩn đoán Do độc lực mạnh của vi-rút hoặc sức đề kháng của cơ thể thấp, hoặc do nhiễm trùng thứ phát nặng do vi khuẩn. Có thể là ngộ độc, sốc, xuất huyết, v.v.

Bệnh nhân sốt cao sau khi khởi phát, nhiệt độ cơ thể trên 40℃, kèm theo mê sảng, hôn mê, co giật, tím tái, khó thở và các triệu chứng ngộ độc nghiêm trọng khác. Phát ban có màu đỏ sẫm, hợp nhất thành từng mảnh hoặc giống như herpes, và có thể hợp nhất hoàn toàn thành mụn nước; cũng có thể xuất huyết, kèm theo chảy máu trong; một số bệnh nhân có phát ban thưa thớt, màu sẫm và mất nhiều thời gian để bùng phát hoặc phát ban đột nhiên biến mất trước khi bùng phát và xảy ra suy tuần hoàn. Loại sởi này là một tình trạng nghiêm trọng có tỷ lệ tử vong cao.

(III) Sởi không điển hình chủ yếu xảy ra ở những người đã được tiêm vắc-xin sởi bất hoạt. Nó thường xảy ra khi họ bị nhiễm lại vi-rút sởi hoang dã sau 6 tháng đến 6 năm sau khi tiêm vắc-xin hoặc khi họ được tiêm vắc-xin sống giảm độc lực. Cơ chế của nó chủ yếu được coi là phản ứng Arthus, và một số người tin rằng vắc-xin sởi bất hoạt không thể kích thích cơ thể sản xuất kháng thể protein anti-F1. Nó chỉ có thể sản xuất kháng thể anti-HA, và do đó không thể ức chế sự lây lan của vi-rút giữa các tế bào. Các kháng nguyên vi-rút kết quả kích thích cơ thể sản xuất kháng thể anti-HA thứ cấp, do đó bệnh nhân có phản ứng kháng thể anti-HA có nồng độ cao.

Các đặc điểm lâm sàng của loại này: các triệu chứng ngộ độc toàn thân nghiêm trọng, nhiệt độ cơ thể cao, lên đến 40℃, quá trình sốt kéo dài, khoảng nửa tháng. Phát ban xuất hiện sau 1-2 ngày kể từ khi phát bệnh, bắt đầu từ các chi xa và dần dần lan ra thân và mặt. Phát ban này rất đa dạng, biểu hiện dưới dạng mày đay, phát ban dạng sẩn, herpes hoặc phát ban xuất huyết. Hầu hết các trường hợp không có các đốm niêm mạc sởi và các triệu chứng viêm đường hô hấp. Nó thường đi kèm với phù chân tay, tổn thương thâm nhiễm phổi hoặc thậm chí là xuất tiết viêm màng phổi. Kháng thể ức chế ngưng kết hồng cầu huyết thanh có thể cao tới 1:1024, và đôi khi cao tới 1:100000.

(IV) Bệnh sởi ở người lớn Khi người lớn mắc bệnh sởi, các triệu chứng ngộ độc chung nghiêm trọng hơn trẻ em, nhưng ít biến chứng hơn.

[Biến chứng]

(I) Viêm phổi là biến chứng thường gặp nhất của bệnh sởi.

1. Viêm phổi nguyên phát là do vi-rút sởi xâm nhập vào phổi. Bệnh thường xảy ra ở giai đoạn tiền triệu và phát ban. Bệnh nhân có thể bị khó thở nhẹ và ran ở phổi. Chụp X-quang cho thấy hạch bạch huyết phổi to, kết cấu phổi dày lên và thâm nhiễm dạng chấm. Các triệu chứng trên dần biến mất sau khi phát ban thuyên giảm. Những người bị suy giảm miễn dịch tế bào có thể bị viêm phổi tế bào khổng lồ do sởi (viêm phổi tế bào khổng lồ Hecht), có tỷ lệ tử vong cao.
2. Viêm phổi thứ phát dễ xảy ra ở trẻ em suy dinh dưỡng và yếu. Các tác nhân gây bệnh là phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn tan máu, tụ cầu khuẩn vàng và trực khuẩn cúm. Nó cũng có thể do vi-rút cúm, vi-rút á cúm và vi-rút đường ruột gây ra. Thường là nhiệt độ cơ thể không giảm sau khi phát ban xuất hiện, hoặc nhiệt độ cơ thể tăng trở lại sau khi giảm, ho nặng hơn, thở tím tái và ran phổi tăng lên. Các trường hợp nặng có thể gây hôn mê, co giật, suy tim hoặc suy tuần hoàn. Nhiễm trùng tụ cầu khuẩn vàng dễ gây tràn mủ màng phổi, mủ màng phổi, áp xe phổi, viêm màng ngoài tim và có tỷ lệ tử vong cao. Tổng số tế bào bạch cầu ngoại vi và bạch cầu trung tính tăng lên.

(II) Viêm thanh quản Dễ xảy ra ở trẻ em từ 1 đến 2 tuổi. Nó có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình diễn biến của bệnh. Nó có thể do vi-rút sởi hoặc nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát gây ra. Biểu hiện bằng khàn giọng, khò khè, mất tiếng, khó thở khi hít vào, dấu hiệu ba thì nín thở, tím tái, cáu kỉnh, thậm chí ngạt thở.

(III) Suy tim mạch Thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 2 tuổi. Thường xảy ra trong vòng 5 đến 14 ngày sau khi phát ban. Nguyên nhân là do nhiễm độc máu, sốt cao, rối loạn chuyển hóa, viêm phổi thiếu oxy, viêm cơ tim, suy dinh dưỡng cơ tim và các nguyên nhân khác. Các đặc điểm lâm sàng là cáu kỉnh, da nhợt nhạt, khó thở và tím tái, nhịp tim tăng, tiếng tim thấp và đục, chân tay lạnh, mạch yếu và nhanh, gan to tiến triển, phát ban thoái lui, điện thế thấp, sóng T phẳng và dẫn truyền bất thường trên điện tâm đồ.

(IV) Viêm não Tỷ lệ mắc bệnh là 0,01-0,5%. Nguyên nhân là do virus sởi xâm nhập trực tiếp vào hệ thần kinh trung ương hoặc phản ứng quá mẫn với kháng nguyên virus sởi. Thường xảy ra trong thời kỳ phát ban, và đôi khi trong thời kỳ tiền triệu và thời kỳ phục hồi. Biểu hiện chính là sốt, nhức đầu, nôn, buồn ngủ, co giật, hôn mê, một số ít bệnh nhân có triệu chứng tâm thần và liệt chi. Dấu hiệu kích thích màng não và phản xạ bệnh lý là dương tính. Dịch não tủy tương tự như dịch não tủy của viêm não do virus nói chung, một số ít có thể hoàn toàn bình thường; hầu hết phục hồi sau 1-5 tuần, khoảng 30% bệnh nhân có di chứng như khuyết tật trí tuệ và liệt, và 15% bệnh nhân tử vong trong vòng một tuần. Viêm não sởi phổ biến hơn ở trẻ em dưới 2 tuổi.

(V) Viêm não toàn thể bán cấp (SSPE) Bệnh này hiếm gặp. Hầu hết đều có tiền sử mắc bệnh sởi trước 2 tuổi; một số ít có tiền sử tiêm vắc-xin sởi sống, nhưng không rõ liệu những trẻ này có bị nhiễm sởi dưới lâm sàng trước đó hay không. Bệnh này là một biến đổi thoái hóa thần kinh mãn tính. Nguyên nhân gây bệnh có thể là do virus sởi không được loại bỏ hoàn toàn trong giai đoạn cấp tính, một số tế bào tiềm ẩn ở trạng thái ức chế, sau đó ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương hoặc virus ẩn núp trong não trong giai đoạn cấp tính, biểu hiện trạng thái nhiễm trùng mãn tính. Nghiên cứu hiện tại cho rằng nó liên quan đến tình trạng tế bào não của bệnh nhân không có khả năng tổng hợp protein M, dẫn đến tình trạng nhiễm virus sởi khiếm khuyết dai dẳng. Thời gian ủ bệnh từ sởi đến căn bệnh này là từ 2 đến 17 năm. Khi bắt đầu mắc bệnh, khả năng học tập suy giảm và bất thường về tính cách xảy ra. Sau một vài tuần hoặc vài tháng, xuất hiện các khuyết tật về trí tuệ, buồn ngủ, nói lắp, cử động không phối hợp và co giật động kinh, cuối cùng là chứng mất trí, mù lòa, hôn mê và cứng mất não. Kháng thể sởi trong máu và dịch não tủy tăng đáng kể, nhưng lại thiếu kháng thể kháng protein M. Nhịp sóng chậm xuất hiện trên điện não đồ, 2 đến 3 lần mỗi giây. Hầu hết bệnh nhân tử vong sau vài tháng đến vài năm sau khi phát bệnh và đôi khi có những đợt thuyên giảm tự phát.

[Chẩn đoán]

(I) Dịch tễ học Những người dễ mắc bệnh (chưa từng mắc sởi và chưa được tiêm chủng tự động) có tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân mắc sởi trong vòng 3 đến 4 tuần trước khi phát bệnh.

(II) Biểu hiện lâm sàng: Cần nghi ngờ mắc bệnh sởi nếu có sốt, viêm đường hô hấp trên, xung huyết kết mạc, chảy nước mắt và các triệu chứng khác. Nếu phát hiện thấy các đốm niêm mạc sởi trong khoang miệng, về cơ bản có thể xác nhận chẩn đoán. Nếu có phát ban điển hình, sắc tố vẫn còn sau khi phát ban biến mất và các triệu chứng khác giảm dần theo đó, chẩn đoán sẽ rõ ràng hơn.

(III) Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Chỉ được sử dụng để xác nhận các trường hợp khó không điển hình hoặc các trường hợp đầu tiên ở những vùng không có sởi trong thời gian dài.

1. Nhuộm phết dịch tiết mũi họng, mắt hoặc cặn nước tiểu để tìm tế bào khổng lồ đa nhân (chứa 5 đến 80 nhân). Có thể tìm thấy chúng trong giai đoạn tiền triệu và giai đoạn phát ban. Tỷ lệ dương tính cao nhất là 2 ngày trước khi phát ban, có giá trị chẩn đoán sớm. Kiểm tra bằng kính hiển vi cặn nước tiểu có thể tìm thấy các thể vùi tế bào chất đơn nhân.
2. Xét nghiệm nhuộm kháng thể huỳnh quang: Lấy dịch tiết mũi, hầu, mắt và cặn nước tiểu, nhuộm bằng kháng thể huỳnh quang và có thể tìm thấy kháng nguyên virus sởi trong các tế bào bong tróc, với tỷ lệ dương tính cao hơn. Có giá trị chẩn đoán sớm.
3. Xét nghiệm huyết thanh học: Kỹ thuật ELISA hoặc miễn dịch huỳnh quang được sử dụng để phát hiện IgM kháng sởi trong huyết thanh của bệnh nhân; xét nghiệm ức chế ngưng kết hồng cầu, xét nghiệm trung hòa, xét nghiệm cố định bổ thể được sử dụng để phát hiện kháng thể sởi IgG. Huyết thanh giai đoạn cấp tính và giai đoạn phục hồi cho thấy tăng gấp 4 lần, có giá trị chẩn đoán.

[Chẩn đoán phân biệt]

(I) Rubella: Thường gặp ở trẻ nhỏ. Các triệu chứng ngộ độc và viêm đường hô hấp nhẹ. Phát ban xuất hiện 1 đến 2 ngày sau khi khởi phát. Đây là một phát ban dạng sẩn nhỏ, thưa thớt, màu đỏ nhạt. Phát ban biến mất sau 1 đến 2 ngày mà không có sắc tố và bong tróc. Các hạch bạch huyết to sau tai, chẩm và cổ là những đặc điểm nổi bật của nó.

(II) Ban đỏ dưới da (roseda infantum): Thường gặp ở trẻ sơ sinh dưới 2 tuổi. Bệnh có sốt cao đột ngột, các triệu chứng đường hô hấp trên nhẹ và trẻ vẫn vui vẻ. Sốt cao kéo dài từ 3 đến 5 ngày rồi đột nhiên thuyên giảm. Phát ban xuất hiện khi hoặc sau khi sốt thuyên giảm. Không có sắc tố và không bong tróc. Đây là đặc điểm của bệnh này.

(III) Sốt ban đỏ: sốt và đau họng trong giai đoạn tiền triệu, phát ban xuất hiện trong vòng 1-2 ngày sau khi phát bệnh, phát ban có kích thước bằng kim, có đốm đỏ hoặc ban kê, da bị sung huyết giữa các phát ban, da ửng đỏ lan tỏa, màu sắc nhạt dần khi ấn vào và tổng số tế bào bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng đáng kể.

(IV) Nhiễm trùng Enterovirus: Nhiễm trùng Coxsackievirus và Echovirus thường gây phát ban. Bệnh thường gặp vào mùa hè và mùa thu. Có sốt, ho, tiêu chảy, thỉnh thoảng có các đốm niêm mạc và thường kèm theo hạch bạch huyết toàn thân. Phát ban có nhiều hình dạng khác nhau và có thể tái phát. Phát ban không bong ra và không có sắc tố.

(V) Khác: Cần phân biệt với nhiễm trùng huyết, sốt phát ban, phát ban do thuốc và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

[Điều trị]

(I) Điều trị và chăm sóc chung:

1. Cách ly đường hô hấp Bệnh nhân cần được cách ly và điều trị tại nhà cho đến 5 ngày sau khi phát ban. Bệnh nhân có biến chứng cần nhập viện để điều trị cách ly và thời gian cách ly nên kéo dài thêm 5 ngày.
2. Giữ phòng ấm và thông gió tốt, cho ăn thức ăn lỏng hoặc bán lỏng dễ tiêu và bổ dưỡng, và giữ đủ nước; giữ da và mắt, mũi, miệng và tai sạch sẽ, rửa mặt bằng nước ấm và súc miệng bằng nước muối; bảo vệ mắt bằng thuốc mỡ tra mắt hoặc thuốc nhỏ mắt kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát.

(II) Điều trị triệu chứng: Đối với bệnh nhân sốt cao, có thể dùng một liều nhỏ thuốc hạ sốt, nhưng nhiệt độ cơ thể không được xuống dưới 39°C hoặc có thể dùng một lượng thuốc an thần thích hợp để ngăn ngừa co giật. Tránh sử dụng thuốc hạ sốt mạnh và nước đá, rượu, v.v. để tắm, để không ảnh hưởng đến việc phát ban. Bệnh nhân bồn chồn hoặc co giật nên dùng hỗn hợp chlorpromazine, luminal, diazepam, v.v. Những người ho và khạc đờm nhiều có thể dùng thuốc ức chế ho và thuốc long đờm. Đối với những người có triệu chứng tiền triệu nghiêm trọng, có thể tiêm bắp sớm immunoglobulin để làm giảm tình trạng bệnh. Bệnh sởi nặng kèm theo DIC nên được điều trị bằng heparin hoặc máu toàn phần tươi càng sớm càng tốt. Đối với những người phát ban không phát ban trong một thời gian dài, cần chú ý xem có biến chứng không và nên có biện pháp điều trị tương ứng.

(III) Điều trị biến chứng:

1. Viêm phổi: Viêm phổi nguyên phát thường được điều trị bằng liệu pháp hỗ trợ triệu chứng. Viêm phổi do vi khuẩn nên được điều trị bằng 1 đến 2 loại kháng sinh. Penicillin và erythromycin thường được sử dụng, và cũng có thể được lựa chọn dựa trên độ nhạy cảm với thuốc của vi khuẩn. Đối với những bệnh nhân có triệu chứng ngộ độc nặng, có thể truyền tĩnh mạch hydrocortisone trong 1 đến 2 ngày. Những người bị thiếu oxy nên được cung cấp oxy kịp thời và những người không ăn nên được truyền dịch khi cần thiết. Có thể thử interferon và yếu tố chuyển giao đối với viêm phổi tế bào khổng lồ.
2. Viêm thanh quản: Cung cấp oxy cho tình trạng thiếu oxy; xông hơi hoặc phun khí dung, 2 đến 4 lần một ngày, 2 đến 3 lần một giờ đối với các trường hợp nặng; có thể thêm kháng sinh đối với nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn, corticosteroid, prednisone uống hoặc truyền tĩnh mạch hydrocortisone có thể được sử dụng cho các trường hợp nặng; nên tiến hành phẫu thuật mở khí quản khi tắc nghẽn thanh quản nghiêm trọng và các điều trị trên không hiệu quả.
3. Suy tim mạch: Nếu trẻ cáu kỉnh, nhịp tim vượt quá 160 lần/phút, nhịp thở vượt quá 40 đến 60 lần/giờ, gan to dần thì nên xử trí như suy tim. Dùng 0,007-0,01 mg/kg glycoside scutellaria baicalensis thêm vào 10-20 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch chậm hoặc 0,03-0,04 mg/kg gỗ tuyết tùng. Liều đầu tiên là 1/2-1/3 lượng, pha loãng trong 10-20 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch chậm. Phần còn lại chia thành 1-2 lần và cho uống cách nhau 2 giờ nếu cần. Sau khi tình trạng cải thiện, chuyển sang liều duy trì. Digoxin 0,01-0,015 mg/kg, ngày uống 1 lần; đối với bệnh nhân suy tim nặng, có thể thêm 0,2-1/3 phentolamine.

Tiêm tĩnh mạch 0,3mg/kg, 1-2 lần/ngày, để giảm tải trước và sau của tim. Đồng thời, sử dụng thuốc lợi tiểu như furosemid có ích. Ngoài ra, cũng nên thêm corticosteroid.

4. Viêm não: Điều trị về cơ bản giống như điều trị viêm não Nhật Bản. Nhìn chung, điều trị triệu chứng được sử dụng và interferon, yếu tố chuyển hóa, thymosin, v.v. được sử dụng càng sớm càng tốt. Hiện tại không có phương pháp điều trị đặc biệt nào đối với viêm não toàn thể bán cấp.

[Phòng ngừa]

(I) Quản lý nguồn lây nhiễm: Cần cách ly nghiêm ngặt bệnh nhân và cách ly những người tiếp xúc trong 3 tuần; trong thời gian có dịch, nhà trẻ, nhà trẻ và các cơ sở chăm sóc trẻ em khác nên tạm dừng việc đón và tiếp nhận trẻ em dễ bị tổn thương.

(II) Cắt đứt đường lây truyền: Chú ý thông gió trong khoa, tận dụng tối đa ánh sáng mặt trời hoặc tia cực tím; nhân viên y tế phải rửa tay và thay quần áo ngoài sau khi ra khỏi khoa hoặc ở nơi thông gió tốt trong 20 phút trước khi tiếp xúc với người dễ bị nhiễm bệnh.

(III) Bảo vệ người dễ bị nhiễm bệnh:

1. Tự miễn dịch: Sử dụng vắc-xin sởi sống là biện pháp phòng ngừa bệnh sởi hiệu quả và cơ bản nhất. Trước khi dịch bùng phát một tháng, có thể tiêm dưới da 0,2 ml vắc-xin cho trẻ em trên 8 tháng tuổi hoặc người dễ bị nhiễm bệnh chưa từng mắc bệnh sởi. Kháng thể sẽ được sản xuất sau 12 ngày, đạt đỉnh trong một tháng và giảm dần trong 2 đến 6 tháng, nhưng có thể duy trì ở một mức độ nhất định. Miễn dịch có thể kéo dài từ 4 đến 6 năm, những người có phản ứng mạnh có thể kéo dài hơn 10 năm; sau đó cần tiêm lại vắc-xin. Do thời gian ủ bệnh sau khi tiêm vắc-xin ngắn hơn thời gian ủ bệnh tự nhiên (3 đến 11 ngày, chủ yếu là 5 đến 8 ngày) nên bệnh sởi vẫn có thể phòng ngừa được nếu những người dễ mắc bệnh được tiêm vắc-xin sống sau 2 ngày tiếp xúc với bệnh nhân. Nếu họ được tiêm vắc-xin sau 2 ngày tiếp xúc, hiệu quả phòng ngừa sẽ giảm. Tuy nhiên, các triệu chứng và biến chứng có thể được giảm bớt. Đối với những người đã được truyền máu, các chế phẩm máu hoặc các chế phẩm miễn dịch thụ động khác trong vòng 8 tuần, nên hoãn tiêm vắc-xin vì nó ảnh hưởng đến hiệu quả của vắc-xin. Nên hoãn tiêm vắc-xin cho những người bị sốt hoặc mắc các bệnh truyền nhiễm. Chống chỉ định tiêm vắc-xin cho phụ nữ có thai, những người có cơ địa dị ứng, những người có chức năng miễn dịch kém và những người mắc bệnh lao phổi đang hoạt động.
2. Miễn dịch thụ động: Nên sử dụng miễn dịch thụ động cho trẻ em yếu, ốm yếu và trẻ nhỏ dễ mắc bệnh có tiền sử tiếp xúc gần. Tiêm bắp immunoglobulin 0,1-0,2 ml/kg, globulin nhau thai 0,5-1,0 ml/kg, tiêm trong vòng 5 ngày sau khi tiếp xúc có thể phòng bệnh, tiêm trong vòng 6-9 ngày có thể làm giảm các triệu chứng, miễn dịch có hiệu quả trong 3 tuần.

(Bạch Hiến Quang)

Bệnh sởi……Tổng quan: Bệnh sởi là bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hô hấp do virus sởi gây ra, với các triệu chứng lâm sàng là sốt, ho, sổ mũi, sung huyết kết mạc, phát ban niêm mạc miệng (hạt Koplik) và phát ban dạng sẩn trên cơ thể, thường biến chứng thành viêm phổi, gây nguy hiểm đến tính mạng của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Bệnh sởi lây truyền qua các giọt hô hấp, bệnh nhân là nguồn lây nhiễm duy nhất. Bệnh thường gặp vào mùa đông và mùa xuân, các mùa khác cũng có trường hợp mắc rải rác. Những người chưa từng mắc bệnh sởi và chưa được tiêm vắc-xin phòng bệnh sởi thường dễ mắc bệnh, đặc biệt là trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất (chiếm 90%). Những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh ở người lớn ngày càng tăng. Sau khi khỏi bệnh có thể đạt được miễn dịch lâu dài, và lần phát bệnh thứ hai cực kỳ hiếm. Do các nốt phát ban của bệnh này cao hơn da, giống như rỗ, nên y học Trung Quốc gọi là sởi, còn gọi là sa tử, v.v. Thuộc loại bệnh sốt. Nó được ghi chép trong tác phẩm y khoa “Kim phòng” vào thế kỷ thứ II sau Công nguyên. Sau đó, có nhiều chuyên khảo về phát ban. Phương pháp điều trị dựa trên nguyên tắc thanh nhiệt, bổ âm. Tác nhân gây bệnh: Virus sởi thuộc họ paramyxovirus. Dưới kính hiển vi điện tử, nó là một hạt tròn có đường kính 90-150nm. Virus sởi có sức sống yếu trong ống nghiệm. Nó mất sức sống sau nửa giờ dưới ánh nắng mặt trời hoặc trong môi trường không khí. Nó nhạy cảm với tia cực tím hoặc các chất khử trùng thông thường. Nếu người mang bệnh có thể ở ngoài trời nắng hoặc không khí lưu thông trong 30 phút, thì sẽ không lây nhiễm cho người khác. Virus tồn tại trong dịch tiết mũi họng và mắt, máu và nước tiểu trong thời kỳ tiền triệu của trẻ và 5 ngày sau khi phát ban. Sau khi nhiễm trùng, ba loại kháng thể được sản xuất, cụ thể là kháng thể liên kết bổ thể, kháng thể ức chế ngưng kết hồng cầu và kháng thể trung hòa. Sau khi tiêm vắc-xin sống làm chậm bệnh sởi, khả năng miễn dịch có thể duy trì trong 4-6 năm. Sau khi tiêm các tác nhân miễn dịch thụ động như immunoglobulin, khả năng miễn dịch được duy trì trong 3-8 tuần. Bệnh lý y học hiện đại: Virus sởi xâm nhập vào cơ thể người chủ yếu qua đường hô hấp, xâm nhập vào các tế bào biểu mô niêm mạc hô hấp và các mô lymphoid tại chỗ và xâm nhập vào máu lần đầu tiên. Sau khi virus nhân lên trong các tế bào bị ảnh hưởng, nó lại xâm nhập vào máu, đây là lần nhiễm virus huyết thứ hai. Các tổn thương gây tổn thương rộng rãi các tế bào biểu mô hô hấp và ruột, gây ra các triệu chứng hô hấp và tiêu hóa, và lan ra toàn bộ cơ thể. Virus sởi gây viêm phổi cục bộ nhỏ, thường kết hợp với nhiễm khuẩn thứ phát, nghiêm trọng hơn viêm phổi do vi khuẩn đơn thuần. Viêm phổi là nguyên nhân chính gây tử vong do bệnh sởi, tỷ lệ tử vong do sởi kết hợp với viêm phổi khoảng 10%. Trẻ em thường bị giảm bạch cầu và phản ứng miễn dịch của chúng bị ức chế tạm thời. Những người có phản ứng tuberculin dương tính tạm thời chuyển sang âm tính (chuyển sang dương tính trở lại khoảng 2 tuần sau khi phát ban). Do khả năng miễn dịch với bệnh lao giảm, bệnh lao tiềm ẩn có thể chuyển thành các bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như lao kê hoặc viêm màng não lao, dẫn đến tử vong. Phân tích nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của TCM: TCM cho rằng bệnh bại liệt là một loại độc dương xâm nhập qua miệng và mũi, chủ yếu xâm nhập vào kinh phế và tỳ, các cơ quan khác của cơ thể thường bị ảnh hưởng. Ở giai đoạn đầu của bệnh, tà khí nằm ở phòng thủ của phổi, vì vậy có thể thấy sốt, ho, nghẹt mũi, sổ mũi, v.v. Có thể thấy các triệu chứng nghiêm trọng như khó thở, cánh mũi phập phồng, đờm trong cổ họng, v.v., đây là dấu hiệu của tắc nghẽn khí phổi. Khi phát triển đến mức khí, thường có các triệu chứng nóng và ứ đọng độc tố như sốt cao, khát nước, chán ăn, tiêu chảy, cáu gắt. Độc tố ác lan từ trong ra ngoài, từ trong ra ngoài, sau đó biểu hiện bằng ban đỏ, lan từ đầu và mặt xuống dưới, ban lan khắp cơ thể, tà hoàn toàn ra ngoài, không có biến chứng, đây là hội chứng có lợi. Khi bại liệt nội tạng, xâm nhập vào trại và máu, phổi và tim bị tà ảnh hưởng, ban không nhẵn, đây là hội chứng có hại; hoặc bại liệt tấn công cổ họng, tà xâm nhập vào màng ngoài tim, hoặc tỳ yếu, v.v., đây đều là hội chứng có hại. Biểu hiện lâm sàng: Thời gian ủ bệnh: thường là 10-12 ngày, và có thể kéo dài đến 21-28 ngày đối với trẻ em đã được tiêm chủng thụ động. 1. Giai đoạn tiền triệu điển hình của bệnh sởi (giai đoạn viêm long): là giai đoạn từ sốt đến phát ban, khoảng 3-4 ngày. Có sốt, khó chịu, ho, nghẹt mũi, chảy nước mũi, sung huyết hầu họng và khàn giọng, viêm kết mạc mắt, sung huyết, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, v.v. Nhiệt độ cơ thể tăng lên trong vòng 2-3 ngày, đạt 40 ° C và các triệu chứng cũng trở nên tồi tệ hơn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, đôi khi thấy co giật khi sốt cao. Vào ngày thứ 2 đến thứ 3 sau khi phát bệnh, có thể thấy các đốm trắng có đường kính 0,5-1mm ở niêm mạc má trong, tương đương với mặt ngoài của răng hàm thứ hai, có quầng đỏ ở ngoại vi. Đây là những đốm màng sởi đặc trưng của bệnh này (tức là các đốm Koplik). Các đốm này tồn tại trong 1-2 ngày rồi biến mất. Giai đoạn phát ban: Vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4 của cơn sốt, phát ban bắt đầu xuất hiện, đầu tiên xuất hiện sau tai và chân tóc, sau đó nhanh chóng lan ra mặt và thân mình, và vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 3, lan ra chân tay, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Phát ban là các sẩn đỏ, đường kính 1-3mm, nhô ra khỏi da, và mờ dần khi ấn vào; lúc đầu thưa thớt, sau đó tăng lên và hợp lại thành từng mảnh, và có thể nhìn thấy da bình thường giữa các phát ban. Trong thời gian phát ban, nhiệt độ cơ thể lại tăng lên đến 40℃, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, tinh thần chán nản, thường nghe thấy một lượng nhỏ ran ở phổi, và các hạch bạch huyết nông và gan và lách hơi to khắp cơ thể. Thời gian phục hồi: 3-5 ngày sau khi phát ban, nó biến mất theo thứ tự của phát ban, dần dần chuyển từ đỏ sang nâu, để lại sắc tố và lớp biểu bì có bong tróc giống như cám. Khi phát ban biến mất, nhiệt độ cơ thể giảm xuống và các triệu chứng được giảm bớt. Toàn bộ quá trình của bệnh khoảng 10-14 ngày. 2. Sởi không điển hình Sởi nhẹ: Là biểu hiện của miễn dịch một phần. Gặp ở những người đã tiêm vắc-xin sởi trước đó, hoặc những người đã được miễn dịch thụ động trong thời gian ủ bệnh, hoặc trẻ sơ sinh dưới 8 tháng tuổi vẫn còn kháng thể từ mẹ. Loại này có thời gian ủ bệnh dài hơn, sốt và triệu chứng nhẹ hơn, ít phát ban hơn, thời gian diễn biến khoảng 1 tuần. Sởi nặng: Loại này thường gặp hơn ở những người có độc lực virus mạnh hoặc nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn. Sốt cao kéo dài 39-40℃, ban dày đặc, một số ban hợp lại thành từng mảng; hoặc ban đột nhiên mờ đi và biến mất (biểu hiện rối loạn tuần hoàn ngoại vi); hoặc có ban xuất huyết kèm theo xuất huyết tiêu hóa, v.v. Loại này có triệu chứng ngộ độc hô hấp và toàn thân nặng, thường biến chứng thành viêm phổi, suy tim hoặc sốc, v.v., tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán 1. Dịch tễ học: Trong mùa dịch sởi, có tiền sử tiếp xúc gần với bệnh nhân sởi. Chưa từng mắc bệnh sởi và chưa được tiêm vắc-xin phòng sởi. 2. Biểu hiện sớm: Ở giai đoạn đầu, có sốt, ho, sổ mũi, mí mắt sưng, sợ ánh sáng và nước mắt, có thể thấy các đốm niêm mạc miệng sau khi phát bệnh 2-3 ngày. 3. Phát ban điển hình: Phát ban bắt đầu xuất hiện sau khi phát sốt 3-4 ngày, đầu tiên ở chân tóc sau tai, sau đó dần dần ra đầu, mặt, cổ và nhanh chóng lan ra thân và tứ chi. Phát ban ban đầu là ban dát sẩn màu đỏ hồng, sau đó dần dần chuyển sang màu đỏ sẫm dày đặc, vùng da giữa các ban bình thường. Thường mất 3-5 ngày mới xuất hiện. Khi ban thuyên giảm, có hiện tượng bong tróc giống như cám, để lại sắc tố màu nâu, biến mất hoàn toàn sau khoảng 2-3 tuần. 4. Xét nghiệm: Hình ảnh máu: Tổng số bạch cầu giảm, số lượng tế bào lympho tăng tương đối; Có thể tìm thấy bạch cầu đa nhân trong dịch tiết mũi họng; Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang: Kiểm tra virus sởi trong các tế bào biểu mô đường hô hấp trong chất nhầy mũi họng và cặn nước tiểu, và chẩn đoán có thể được thực hiện trong vòng vài giờ; Phân lập virus: Sử dụng nuôi cấy tế bào phôi và mô gà, có thể phân lập virus sởi từ máu, mắt, mũi và dịch tiết hầu họng của bệnh nhân ở giai đoạn đầu. 5. Biến chứng: Một số trường hợp có thể bị biến chứng viêm phổi, viêm thanh quản, suy tim cấp và viêm não. Chẩn đoán phân biệt: 1. Rubella: Độ tuổi phát bệnh thường gặp nhất là từ 5 đến 15 tuổi. Viêm đường hô hấp trên và các triệu chứng toàn thân nhẹ, không có phát ban niêm mạc miệng, ban bắt đầu xuất hiện ở mặt, sau đó lan ra thân và tứ chi, và tất cả đều xuất hiện trong khoảng một ngày. Ban có màu đỏ nhạt dạng sẩn, rải rác, có thể hợp nhất với nhau, biến mất trong 2-4 ngày, không bong tróc và tăng sắc tố. Có hạch bạch huyết to sau tai và vùng chẩm. Bệnh này dễ nhầm lẫn với bệnh sởi nhẹ, cần phân biệt với nguyên nhân và huyết thanh học. 2. Bệnh ban đào ở trẻ sơ sinh: thường gặp ở trẻ dưới 2 tuổi, sốt cao đột ngột, thỉnh thoảng co giật. Sốt cao kéo dài 3-5 ngày rồi đột ngột giảm, sau khi hạ sốt thì phát ban. Đầu tiên phát ban ở thân, cổ, mặt và chi dưới, xuất hiện trong vòng một ngày. Là ban dát sẩn nhỏ màu đỏ nhạt, rải rác, biến mất trong vòng 1-2 ngày, không bong tróc và tăng sắc tố, kèm theo hạch bạch huyết nhẹ, chủ yếu ở cổ, sau tai và vùng chẩm. 3. Phát ban do thuốc: Có tiền sử dùng thuốc trước khi phát ban. Phát ban có hình dạng và kích thước khác nhau, thường kèm theo ngứa rõ rệt. Nhìn chung, không có triệu chứng sốt hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên, và sẽ không phát triển sau khi ngừng thuốc. Tăng bạch cầu ái toan trong phân loại bạch cầu. 4. Sốt ban đỏ: Sau sốt 1-2 ngày, toàn thân xuất hiện ban to bằng kim, vùng da giữa các ban sung huyết, một mảng đỏ tươi, ấn vào thì mờ dần. Mặt sung huyết nhưng không phát ban, kèm theo lưỡi có hạt thanh mai, quanh miệng có quầng thâm nhạt, khi ban thuyên giảm có thể thấy các mảng bong tróc lớn. Tổng số bạch cầu tăng cao, phân loại bạch cầu trung tính chiếm ưu thế. 5. Nhiễm trùng Enterovirus: Nhiễm trùng Coxsackievirus và echovirus thường kèm theo phát ban, thường gặp hơn vào mùa hè và mùa thu. Có các triệu chứng như sốt, ho và tiêu chảy trước khi phát ban. Hầu hết các phát ban xuất hiện khi sốt cao, và đôi khi phát ban xuất hiện sau khi sốt thuyên giảm. Phát ban rất đa dạng, chủ yếu là các nốt sẩn, ban dát sẩn, mụn nước, mày đay và xuất huyết. Phát ban không có thứ tự nhất định, và không có bong tróc và sắc tố khi phát ban thuyên giảm. 6. Phát ban sữa: Phát ban sữa thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Họ bị sốt cao đột ngột. Sau 3-4 ngày sốt, sốt giảm và phát ban xuất hiện. Phát ban là ban dát sẩn màu đỏ hồng, nhỏ hơn sởi. Phát ban không có thứ tự nhất định và bao phủ toàn bộ cơ thể trong vòng 1 ngày. Nó biến mất nhanh chóng sau 2-3 ngày mà không để lại bất kỳ dấu vết nào. Điều trị y học hiện đại: Chăm sóc chung: Cần cách ly bệnh nhân để điều trị, giữ gìn lưu thông không khí trong nhà và chú ý vệ sinh miệng, mũi và da. Bảo vệ mắt và tránh tiếp xúc với ánh sáng mạnh. Nếu tiết dịch mắt quá nhiều, có thể rửa bằng dung dịch axit boric 3%. Có thể bôi dầu thực vật vào môi nứt nẻ. Cung cấp đủ nước và nhiệt, và cho vitamin B1, C, v.v. khi thích hợp. Điều trị bằng thuốc: Có thể sử dụng thuốc tiêm Virulin và Banlangen trong giai đoạn đầu. Làm mát vật lý khi sốt cao hoặc uống một lượng nhỏ thuốc hạ sốt. Những người dễ bị kích thích có thể dùng phenobarbital hoặc tiêm bắp diazepam. Những người bị ho nặng có thể uống siro ho hoặc viên thuốc ho. Có thể dùng kháng sinh nếu nhiễm trùng thứ phát. Có thể điều trị biến chứng theo triệu chứng cụ thể.

Phân loại biện chứng và điều trị sởi theo Đông y

1/ Tà phạm phế vệ (giai đoạn tiền triệu)

Triệu chứng: Sốt, ớn lạnh, hắt hơi ho khan, mắt đỏ chảy nước, mệt mỏi buồn ngủ, niêm mạc má xuất hiện chấm Koplik; lưỡi rêu trắng mỏng hoặc hơi vàng, mạch phù sác.

Phép trị: Tân lương thấu biểu.

Bài: Ngân kiều tán gia giảm — Ngân hoa 12 g, Liên kiều 12 g, Ngưu bàng tử 12 g, Phù bình 10 g, Tiền hồ 10 g, Đạm đậu xị 10 g, Thuyền thoái 6 g, Thăng ma 6 g, Cát căn 10 g.

2/Tà lưu khí phận (giai đoạn mọc ban) Triệu chứng: Sốt cao không giảm, da nóng rực, ho tăng, bứt rứt khát nước, ban mọc dày dần, đỏ tươi rồi chuyển tím sẫm; lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch hồng sác.

Phép trị: Thanh nhiệt giải độc, thấu chẩn.

Phương dược: Thanh giải thấu biểu thang — Tây hà liễu 15 g, Thuyền thoái 6 g, Cát căn 12 g, Ngưu bàng tử 12 g, Tử thảo căn 12 g, Phù bình 10 g, Huyền sâm 12 g.

3/ Tà thương khí âm (giai đoạn lui ban)

Triệu chứng: Ban lặn theo thứ tự, tróc vảy cám nâu, hết sốt, ăn uống khá hơn nhưng còn sốt nhẹ về chiều, khát mệt; lưỡi đỏ ít rêu, mạch tế sác.

Phép trị: Ích khí dưỡng âm, thanh dư nhiệt.

Bài: Sa sâm Mạch môn thang — Sa sâm 15 g, Mạch môn 12 g, Sinh địa 15 g, Huyền sâm 12 g, Đảng sâm 12 g, Bạch vị 10 g, Biển đậu 12 g, Lô căn 30 g, Đan bì 10 g.

4/ Ma độc bế phế  Triệu chứng: Sốt cao, ho nặng, thở gấp, nhiều đàm, ban không mọc, môi tím; lưỡi đỏ sẫm, rêu vàng mỏng, mạch hoạt sác.

Phép trị: Thanh nhiệt giải độc, tuyên phế hóa đàm.

Phương dược: Ma hạnh thạch cam thang gia giảm — Ma hoàng 6 g, Hạnh nhân 10 g, Sinh thạch cao 30 g, Ngân hoa 12 g, Liên kiều 12 g, Ngư tinh thảo 30 g, Tử thảo 10 g, Thiền thoái 6 g, Thiên trúc hoàng 10 g.

5/ Tâm dương thoát (suy kiệt)

Triệu chứng: Mặt nhợt, tay chân lạnh, mồ hôi lạnh, ban không mọc, lơ mơ; lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch trầm tế.

Phép trị: Hồi dương cứu nghịch.

Bài: Sâm phụ thang gia giảm — Nhân sâm 12 g, Phụ phiến 6 g (tiên sắc), Hoàng kỳ 30 g, Quế chi 9 g, Ngũ vị tử 10 g, Mạch môn 10 g, Long cốt 10 g, Cam thảo 9 g.

6/Tà bế tâm bào

Triệu chứng: Sốt cao, mê sảng, mặt đỏ, thở mạnh, ban tím, co giật; lưỡi đỏ sẫm, rêu vàng khô, mạch hoạt sác.

Phép trị: Thanh nhiệt giải độc, khai khiếu tỉnh thần.

Bài: Thanh doanh thang + An cung Ngưu hoàng hoàn hoặc Tử tuyết đan — Thủy ngưu giác 30 g (hoặc tê giác 3 g cuối thuốc hòa), Sinh địa 12 g, Sơn chi 10 g, Hoàng liên 9 g, Đan bì 10 g, Địa long 10 g, Thảo khấu 10 g, Uất kim 9 g.

7/ Ma độc công hầu (viêm họng)

Triệu chứng: Họng sưng đau, khàn tiếng, ho sặc buồn nôn, khó thở; lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch phù sác.

Phép trị: Thanh nhiệt giải độc, lợi yết tiêu thũng.

Bài: Thanh yết lợi cách thang — Ngân hoa 12 g, Liên kiều 12 g, Huyền sâm 15 g, Cát cánh 10 g, Xạ can 10 g, Ngưu bàng tử 12 g, Tử thảo 12 g, Bàng đại hải 10 g, Cam thảo 6 g.

8/ Tà nhập huyết phận (ban tím) Triệu chứng: Sốt cao không hạ, bứt rứt, ban dày tím sẫm, chảy máu cam hoặc dưới da; lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch sác.

Phép trị: Thanh doanh lương huyết, giải độc hóa ban.

Phương dược: Hóa ban thang — Thuỷ ngưu giác 3 g (hòa uống), Sinh địa 12 g, Sơn chi 10 g, Huyền sâm 15 g, Bạch mao căn 30 g, Đan bì 10 g, Tử thảo 12 g, Bản lam căn 30 g, Tam thất 9 g. sắc uống

9/ Hậu sởi lỵ (tiêu chảy) Triệu chứng: Ban đã lặn nhưng còn sốt, đau bụng mót rặn, phân lẫn máu nhầy, chán ăn mệt mỏi; lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch hoạt sác.

Phép trị: Thanh nhiệt lợi thấp, giải độc chỉ lỵ.

Phương dược: Bạch đầu ông thang gia giảm — Bạch đầu ông 15 g, Hoàng liên 10 g, Ngân hoa 12 g, Tần bì 10 g, Xích thược 10 g, Chỉ xác 12 g, Hoàng bá 9 g, Phục linh 10 g, Cam thảo 6 g. sắc uống, ngày 1 thang.

10/ Hậu sởi triều nhiệt (sốt âm ỉ)

Triệu chứng: Ban đã lặn nhưng sốt vãn kéo dài, bứt rứt lòng bàn tay chân nóng, gầy sút, khát; lưỡi đỏ ít rêu, mạch tế sác.

Phép trị: Tư âm thanh nhiệt.

Bài: Thanh hao Miết giáp thang — Thanh hao 15 g, Miết giáp 15 g, Địa cốt bì 15 g, Đan bì 10 g, Tri mẫu 10 g, Sinh địa 15 g, Huyền sâm 12 g, Ngọc trúc 10 g, Mạch môn 10 g.

Gia giảm vị thuốc  Âm hư thiên hàn: thêm Ma hoàng, Quế chi, Tử tô.

Ban mọc kém: thêm Nguyên tuy, Anh đào lộ; Ban tím thành mảng: thêm Hồng hoa, Đan sâm; Đau họng, khàn tiếng: thêm Lục thần hoàn, Ngọc hồ điệp, Bạn đại hải; Nôn ói: thêm Ngọc khu đơn; Chán ăn: Gia Kê nội kim, Cốc nha – Mạch nha; Ho đàm nhiều: thêm Bán hạ, Trúc lịch tươi; Đàm nhiều kèm suyễn: thêm Bạch giới tử, La bặc tử; Nhiệt thịnh co giật: thêm Linh dương giác, Câu đằng; Đổ mồ hôi không dứt: thêm Long cốt, Mẫu lệ, Phù tiểu mạch; Tiêu chảy: Gia Cát căn, Hoàng cầm, Hoàng liên; Táo bón: thêm Đại hoàng; Mờ mắt ban đêm sau sởi: thêm Kỷ cúc địa hoàng hoàn. Ngứa sau sởi: thêm Hà thủ ô, Bạch tật lê, Thiền thoái, Bạch vi.

Đơn phương – nghiệm phương

Phù bình 9 g, Nguyên tuy 9 g — sắc nước chia uống.

Tử thảo ẩm: Tử thảo, Xích thược, Ma hoàng, Đương quy, Cam thảo (bằng lượng) — tán thô, mỗi lần 10 g, sắc uống.

Ngũ lạp hồi xuân đan: dùng 5 viên, chia liều tùy tuổi.

→ Ba phương trên dùng lúc sởi mới khởi, ban mọc kém.

Bằng sa 3 g, Nhũ hương (Cathechu) 9 g — hãm nước sôi uống ít lần; trị khàn tiếng sau sởi.

Bột Quán chúng: Trẻ 6 tháng–3 tuổi, mỗi lần 0,25 g, ngày 2 lần, 3 ngày/đợt, cách 1 tháng lặp lại — phòng sởi.

Trứng ngâm nước tiểu: Lấy nước tiểu trẻ đang tiền triệu sởi, ngâm trứng gà 7 ngày, luộc chín, ăn mỗi ngày 1 quả, 2–3 ngày — phòng sởi.

Tử thảo 2–3 g sắc uống 3–4 lần/ngày — phòng sởi.

Pháp trị ngoài

Kiều mạch 60 g + lòng trắng trứng 1 quả, nhào bột cỡ hạt óc chó, thêm ít dầu mè, xoa khắp thân đến khi da ửng hồng, 30 phút/lần, 3 lần/ngày — sởi kèm viêm phổi.

Tằm sa khô 30 g, sắc lấy nước ấm tắm vùng ngứa, 2 lần/ngày, 3–4 ngày — trị ngứa, trầy chảy máu sau sởi.

Ma hoàng, Phù bình, Nguyên tuy đun với rượu vang vàng + nước, cho hơi thuốc xông phòng, khăn nóng thấm dịch chườm đầu mặt ngực lưng — giúp ban mọc thuận.

Trị liệu châm cứu

Ma độc bế phế: tuyên phế, tả nhiệt, hóa đàm — phế du, xích trạch, đại chùy, khúc trì, thân trụ.

Ma độc công hầu: thanh phế vị, giải độc lợi yết — thiếu thương, xích trạch, hợp cốc, huyệt khe, quan xung.

Tà nhập tâm can: thanh nhiệt giải độc, khai khiếu, tức phong — đại chùy, khúc trạch, thủy câu, bách hội, thái xung, huyết hải; khúc trì, ủy trung dùng tam lăng châm chích nặn máu.

Chích lạc: Dùng kim thô điểm huyết phong trì, hợp cốc, liệt khuyết, đại chùy, phong phủ, kiên ngung, thập tuyên cho ra máu tím, ban sẽ mọc.

Pháp xoa bóp (trẻ em)

Tiền triệu: thanh tiết, tuyên phát uất nhiệt — khai thiên môn, đẩy khảm cung, vận thái dương, đẩy tam quan, bổ tỳ thổ, xoa phế du, thanh bản môn, nội vận bát quái.

Ra ban: thanh nhiệt giải độc, trợ phát — xoa tiểu thiên tâm, xoa nhị phiến, đẩy bổ thận thủy, thanh bản môn, thanh phế kinh, thanh thiên hà thủy, phân âm dương.

Lui ban: dưỡng âm ích khí, thanh dư tà — phân thủ âm dương, đẩy bổ tỳ kinh, bổ phế kinh, bổ thận thủy, xoa nhị nhân thượng mã, thanh bản môn, xoa trung quản.

Phòng bệnh

Kiểm soát nguồn lây: phát hiện sớm, cách ly điều trị kịp; trẻ cách ly tới sau 5 ngày mọc ban, nếu kèm viêm phổi thì 10 ngày.

Cắt đường truyền: mùa dịch hạn chế trẻ tới nơi đông người; tổ chức chăm sóc sức khoẻ tại nhà.

Tăng miễn dịch:

Chủ động: tiêm vắc-xin sởi sống giảm độc cho trẻ 8 tháng tuổi, miễn dịch 4–6 năm.

Thụ động: trẻ < 2 tháng hoặc suy nhược tiếp xúc sởi → tiêm bắp globulin nhau thai, globulin G, hoặc máu toàn phần người lớn trong 3–5 ngày sau phơi nhiễm.

Khi trường mầm non có ca sởi, tạm ngừng nhận trẻ chưa có miễn dịch; có thể tiêm chủ động/thụ động tuỳ đối tượng. Vắc-xin tạo kháng thể sớm hơn thời gian ủ bệnh, nên tiêm trong 2 ngày đầu sau tiếp xúc vẫn hiệu quả.

Lương y Trường Xuân