Bệnh tai điếc đột phát

Bệnh tai điếc đột phát

Một số người cao tuổi thường có quan niệm sai lầm rằng điếc sớm hay muộn sẽ xảy ra, vì vậy dù ngày thường thính lực của họ tốt nhưng họ cho rằng điếc xảy ra trong thời gian ngắn là quy luật tự nhiên và họ không muốn đi khám. Kết quả là họ bị điếc hoàn toàn trong những năm cuối đời. Một số trẻ em chưa thể diễn đạt và cha mẹ lơ là trong việc quan sát nên tình trạng điếc tiến triển nhanh ở trẻ bị bỏ sót lâu ngày, để lại những phiền toái về sau. Trên thực tế, loại bệnh điếc đột ngột này trong y học gọi là “Đột lung” (突聋) là điếc đột ngột, không phải bệnh thoái hóa do tuổi già, cũng không phải điếc bẩm sinh, bệnh này hoàn toàn có thể chữa khỏi. Chỉ cần nắm vững đặc điểm của nó, nhận biết sớm và điều trị kịp thời thì sẽ không phải hối tiếc bệnh điếc cuối đời.

Đặc điểm của bệnh điếc đột ngột
1. Khởi phát đột ngột Đúng như tên gọi, điếc đột ngột là tình trạng điếc đột nhiên phát sinh, phần lớn bệnh nhân tự nhiên bị giảm thính lực và ù tai vào buổi sáng sau khi thức dậy, sau đó sẽ bị giảm thính lực trầm trọng trong vòng 1 giờ, 1 ngày hoặc một vài ngày. Vì vậy, một số người mô tả sự xuất hiện của căn bệnh này là “Thanh thiên tịch lôi” (晴天霹雷) tiếng sét từ bầu trời xanh. Tuy nhiên, khi người bệnh cảm nhận được thì hầu hết đều bị ảnh hưởng ở cả hai tai và có thể chưa phải là giai đoạn đầu.
2. Điếc đột ngột không dễ nhận biết. Điếc đột ngột có đặc điểm là không dễ nhận biết được ở giai đoạn đầu. Bởi vì thời kỳ đầu bệnh hiếm khi bị điếc hai bên nên đa số bệnh nhân đều bắt đầu bằng điếc một bên, do bên kia có thể bù đắp thính giác nên nhiều người không tự cảm nhận được. Trẻ em không dễ nhận ra căn bệnh này và thường được phát hiện khi thỉnh thoảng kiểm tra thính giác. Vì vậy, các thành viên trong gia đình nên chú ý đến nhau trong những lúc bình thường, nếu có người bị “Lãng tai”, “ngễnh ngãng”, “nặng tai” hoặc xác định không chính xác hướng của âm thanh (ví dụ: nếu bạn gọi người đó là từ phía sau bên phải của anh ấy, đầu anh ấy không quay sang bên phải, nhưng nếu anh ấy quay sang trái, rồi quay lại phía sau, và cuối cùng nhìn thấy bạn, điều đó cho thấy anh ấy có vấn đề về thính giác ở tai phải), anh ấy nên đến bác sĩ để khám càng sớm càng tốt.
3. Có thể kèm theo ù tai, chóng mặt, một số bệnh nhân do ù tai phát hiện mình có vấn đề về tai. Ù tai đột ngột ở một bên tai là triệu chứng đầu tiên ở một số bệnh nhân. Một số người bị chứng ù tai đánh thức giấc ngủ ngọt ngào và sau đó bị giảm thính lực. Bản chất của chứng ù tai khác nhau ở mỗi người và có thể bao gồm âm thanh tần số cao, tần số thấp hoặc âm thanh ầm ầm. Một số bệnh nhân vẫn bị ù tai sau khi thính giác được phục hồi. Cũng có một số bệnh nhân bị chóng mặt, hoa mắt sau khi bị giảm thính lực. Chóng mặt có thể dao động từ nhẹ đến nặng, trường hợp nặng có thể gây buồn nôn và nôn thường xuyên, kéo dài từ 4 đến 10 ngày.
4. Bệnh nhân bị điếc đột ngột, không đau, không ngứa, không viêm thường không đau, không ngứa, không có mủ trong ống tai, màng nhĩ còn nguyên vẹn, không giống như mụn nhọt ở ống tai ngoài và viêm tai giữa, đau không chịu nổi và có dịch tiết hoặc mủ chảy ra. Tổn thương ở tai trong. Cho đến nay, nguyên nhân gây điếc đột ngột vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn và hiện nay người ta cho rằng bệnh có thể liên quan đến nhiễm virus hoặc rối loạn vi tuần hoàn. Các bệnh do virus như quai bị, sởi, cúm,… đều có thể gây ra bệnh này. Sau khi virus xâm nhập vào cơ thể, virus sẽ đến các mao mạch của tai cùng với quá trình tuần hoàn máu, khiến các tế bào nội mô mạch máu sưng lên, lòng mạch bị thu hẹp, tốc độ máu chảy chậm và thể tích máu giảm, gây ra tổn thương tai trong; Một số bệnh về mạch máu như tăng huyết áp, xơ cứng động mạch có thể làm mạch máu não nhỏ hơn và thu hẹp khoang trong, dẫn đến giảm lưu lượng máu đến tai trong. Lúc này, nếu có những nhân tố dụ phát như làm việc quá sức, tâm trạng không tốt, các mạch máu ở tai trong sẽ co thắt, lưu lượng máu càng bị tắc nghẽn, gây ra bệnh teo thần kinh thính giác và điếc đột ngột.

Điếc có thể chữa được Trong số nhiều loại điếc, điếc đột ngột là loại điếc có triển vọng nhất, kết quả của việc điều trị và không điều trị hoàn toàn khác nhau. Theo báo cáo trong nước những năm gần đây, tỷ lệ khỏi bệnh tự nhiên khi bị điếc đột ngột mà không cần điều trị là khoảng 30%, trong khi tỷ lệ điều trị hiệu quả có thể đạt 60%-80%. Hiệu quả điều trị phụ thuộc rất nhiều vào việc bắt đầu điều trị sớm như thế nào. Điều trị càng sớm thì hiệu quả càng cao, điều trị muộn có thể gây điếc suốt đời. Theo quan sát lâm sàng của chúng tôi, hơn một nửa số bệnh nhân đến khám bác sĩ trong vòng 2 ngày sau khi phát bệnh có thể phục hồi thính lực; chỉ 5% bệnh nhân đến khám bác sĩ sau 3 tuần có thể phục hồi thính lực, và hầu hết của những người đi khám sau 2 tháng đều không khỏi bệnh.

Điếc đột ngột là gì?
Điếc đột ngột hay còn gọi là điếc đột ngột vô căn, là tình trạng điếc thần kinh nghiêm trọng xảy ra ngay lập tức và không rõ nguyên nhân. Bệnh thường xảy ra ở một tai, đôi khi xảy ra ở cả hai tai cùng lúc hoặc nối tiếp nhau. Sau khi phát bệnh, hầu hết bệnh nhân đều có thể cung cấp chính xác thời gian, địa điểm, tình huống và cảm giác khởi phát.
Nguyên nhân của căn bệnh này chưa rõ ràng lắm, nhưng hầu hết các học giả đều cho rằng nguyên nhân chính của căn bệnh này là: (1) Rối loạn mạch máu tai trong: Các mạch máu tai trong, đặc biệt là động mạch thính giác trong, là các động mạch ngoại biên đơn lẻ không có tuần hoàn bàng hệ. Khi con người bị trầm cảm, cáu gắt, hoặc căng thẳng quá mức, lượng adrenaline tiết ra sẽ tăng cao khiến các động mạch nhỏ ở tai trong bị co thắt, máu lưu thông trong các mạch máu nhỏ sẽ chậm lại, gây ra máu đỏ và bạch cầu. tế bào và tiểu cầu ở mạch máu ngoại vi dính chặt vào nhau, dẫn đến rối loạn lưu thông máu gây ra rối loạn chuyển hóa mô, một mặt, lượng máu và oxy cung cấp cho ốc tai không đủ, mặt khác, chất thải sau quá trình trao đổi chất không được bài tiết một cách thuận lợi sẽ gây nhiễm độc và làm tổn thương các tế bào lông của ốc tai (loa toàn khí) nên xảy ra tình trạng điếc đột ngột. (2) Nhiễm virus: Virus có ái lực mạnh với hồng cầu trong mạch máu tai trong và dây thần kinh thính giác. Khi cơ thể con người mắc bệnh quai bị, sởi, herpes zoster và rubella, các loại virus tương ứng sẽ xâm nhập vào tai trong thông qua quá trình tuần hoàn máu, đồng thời cũng có thể xâm nhập vào tai giữa hoặc tai trong qua ống Eustachian và có ái lực với các tế bào hồng cầu và Tiểu cầu trong các mạch máu nhỏ của tai trong có chức năng kết tụ lại, làm tắc nghẽn các mạch máu của tai trong, gây cản trở tuần hoàn máu, rối loạn chuyển hóa mô nên xảy ra hiện tượng điếc. Đồng thời, một khi virus có ái lực với dây thần kinh thính giác sẽ gây ra phản ứng viêm, tức là dây thần kinh thính giác bị tắc nghẽn và phù nề, ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc truyền điện thế hoạt động thính giác đến trung tâm, do đó nó cũng là nguyên nhân quan trọng gây điếc đột ngột.
Biểu hiện lâm sàng, cơ sở khám và chẩn đoán điếc đột ngột như thế nào?
Các biểu hiện lâm sàng chính của bệnh điếc đột ngột là: (1) Điếc: trước khi khởi phát thường không có triệu chứng báo trước (tiền triệu), một số ít bệnh nhân có tiền sử cảm lạnh nhẹ, mệt mỏi hoặc hưng phấn. Điếc xảy ra đột ngột và nặng lên nhanh chóng trong vòng 1 giờ hoặc 1 tuần. Một số bệnh nhân khởi phát vào buổi sáng hoặc khi thức dậy sau một giấc ngủ ngắn, nếu khởi phát đột ngột, họ có thể cảm thấy điếc sau khi nghe thấy tiếng tiếng động trong tai. Điếc chủ yếu là ở một bên. (2) Ù tai: Hơn 70% bệnh nhân có thể bị ù tai khi bị điếc, nhưng ù tai cũng có thể xảy ra sau khi bị điếc. Người bị điếc nặng có thể thức giấc vì tai bị ù khi đang ngủ ngon. (3) Chóng mặt: Khoảng 37% đến 68% bệnh nhân có mức độ chóng mặt khác nhau, trong đó khoảng 10% có thể bị chóng mặt nặng, kèm theo buồn nôn và nôn, sau đó là chóng mặt nhẹ kéo dài đến 6 tuần. Triệu chứng này có thể xuất hiện cùng lúc với bệnh điếc hoặc trước và sau khi bệnh điếc xảy ra. (4) Một số ít bệnh nhân có thể có cảm giác nặng nề và tê quanh tai. (5) Nội soi tai: Ống tai ngoài không có dị vật, màng nhĩ trong, các dấu hiệu bình thường. Một bài kiểm tra âm thoa gợi ý bệnh điếc thần kinh. (6) Đo thính lực đơn âm: Tình trạng suy giảm thính lực ở mức độ nghiêm trọng và đường cong thính giác có biểu hiện dạng dốc đứng tần số cao hoặc thậm chí là đường cong điếc thần kinh giác quan của bệnh điếc toàn phần. (7) Phát hiện trở kháng âm thanh là bình thường, hiển thị đường cong đo áp suất màng nhĩ bình thường. (8) Kiểm tra chức năng tiền đình: Các xét nghiệm nóng và lạnh xen kẽ kết hợp với điện động đồ được sử dụng phổ biến và kết quả xét nghiệm có thể bình thường, giảm đi hoặc biến mất hoàn toàn.
Chẩn đoán điếc đột ngột dựa trên: (1) Điếc đột ngột. (2) Bản chất của điếc là điếc thần kinh nặng, chủ yếu là mất tần số cao. (3) Bệnh lý thần kinh sọ não được loại trừ và không có nguyên nhân rõ ràng nào khác. (4) Bệnh tai một bên nhiều hơn.
Làm thế nào để phân biệt điếc đột ngột với bệnh Meniere và u dây thần kinh thính giác?
Điếc đột ngột, bệnh Meniere và u thần kinh thính giác đều có các triệu chứng như điếc, chóng mặt, ù tai, bản chất điếc của chúng là điếc thần kinh giác quan nên rất dễ nhầm lẫn trên lâm sàng. Tuy nhiên, bệnh Meniere và u dây thần kinh thính giác có những đặc điểm riêng, chẩn đoán phân biệt như sau:
1/ Bệnh Meniere: Điếc đột ngột kèm theo chóng mặt khi khởi phát, khó phân biệt với giai đoạn đầu của bệnh Meniere. Bệnh Meniere thường có tiền sử tái phát nhiều lần, thính giác dao động lớn, ở giai đoạn đầu, mất thính lực tần số thấp thường là nguyên nhân chính, có thể là cả hai bên và cảm xúc có liên quan đến sự khởi phát. Điếc đột ngột hiếm khi có tiền sử bị nhiều lần, mức độ nghe kém nặng, thường ảnh hưởng đến tần số cao và ít trường hợp mắc bệnh 2 bên.
2/ U thần kinh thính giác: Biểu hiện lâm sàng ban đầu khá giống với điếc đột ngột, nguyên nhân chủ yếu là do khối u chèn ép đột ngột vào động mạch mê cung. Kiểm tra thính lực gợi lên thính giác thân não cho thấy độ trễ của sóng V ở phía bị ảnh hưởng của u dây thần kinh thính giác kéo dài, trong khi độ trễ của sóng V trong bệnh điếc đột ngột nhìn chung nằm trong phạm vi bình thường. Đồng thời, chụp CT xương thái dương và kiểm tra MRI (cộng hưởng từ) có thể phát hiện các khối u đáng kể trên dây thần kinh thính giác trong ống tai trong, nhưng không gây điếc đột ngột.
Y học cổ truyền cho rằng bệnh điếc đột ngột thuộc loại “Nhĩ minh nhĩ lung” (耳鸣耳聋): ù tai và điếc tai, cơ chế bệnh chủ yếu là do khí huyết ở gan, tỳ và thận suy yếu, thận tinh không đủ hoặc do can hỏa gây ảnh hưởng, đàm hoả và khí huyết ứ trệ gây tắc nghẽn mà thành bệnh. Nội dung chính của biện chứng luận trị theo y học cổ truyền là:
1/ Loại hình ôn tà tổn thương lạc mạch: Điếc và ù tai thường do tiếp xúc với độc tà phong ôn (như bệnh quai bị, herpes zoster, cúm, v.v.) và có thể kèm theo nghẹt mũi, ho, đau họng hoặc chóng mặt, buồn nôn, nôn, hoặc sưng đau ở má, liệt mặt…; Chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi mỏng màu vàng, mạch phù sác hoặc huyền sác.
Trị pháp: Sơ phong thanh nhiệt, thông lạc khai khiếu.
Xử phương: Thông lạc thông nhĩ tán (Phương kinh nghiệm): Sài hồ 10g, Hương phụ 15g, Xuyên khung 10g, Tân di 12g, Màn kinh tử 15g, Kim ngân hoa 15g, Bản lam căn 20g, Thông thảo 15g, Toàn trùng 10g, Cương tàm 10g, Cát căn 15g, Cam thảo 3g, Xương bồ 15g. Nếu ho gia Cát cánh 10g, Hạnh nhân 15g; Đau họng gia Ngưu bàng tử 10g, Liên kiều 15g; Chóng mặt gia Long cốt (nướng), Mẫu lệ (nướng) đều 15g; Lợm giọng ẩu thổ gia Bán hạ 15g, Trúc nhự 15g; Liệt mặt gia Bạch phụ tử 10g, sắc uống ngày 1 thang.
2/ Loại hình can hoả thượng nhiễu: Chứng điếc phát sinh đột ngột, thường do tức giận mà phát bệnh hoặc tăng nặng, tai ù, âm thanh ù to và thô, như tiếng thuỷ triều hoặc kèm theo cảm giác bế tắc khó chịu, đau đầu chóng mặt, mặt hồng mắt đỏ, họng khô miệng đắng, bực bội dễ cáu giận, nước tiểu đỏ, phân khô; Chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng, mạch huyền sác có lực.
Trị pháp: Thanh can tả hoả, khai uất thông khiếu.
Xử phương: Long đảm tả can thang gia vị. Long đảm thảo 12g, Chi tử 12g, Hoàng cầm 15g, Đương quy 15g, Sài hồ 10g, Sinh địa 15g, Mộc thông 15g, Trạch tả 15g, Trạch tả 15g, Xa tiền tử 15g (gói riêng), Uất kim 12g, Thạch xương bồ 12g, Cam thảo 6g. Họng bị khô gia Huyền sâm 12g, Mạch đông 15g; Táo bón gia Đại hoàng sống 10g (hậu hạ).

3/ Loại hình đàm hoả uất kết: Bùng phát chứng ù tai và điếc, thường do uống rượu hoặc ăn quá nhiều thực phẩm giàu chất béo, thính giác bị mờ, thậm chí bị tắc nghẽn và không nghe được, ù tai giống như tiếng rền của máy móc và tiếp tục không suy giảm. Đồng thời đầu óc tối tăm nặng nề, có biểu hiện tức ngực, trướng bụng, ho có đờm vàng, đôi khi buồn nôn, nôn ra đờm dãi, lưỡi đỏ rêu lưỡi vàng nhớt, mạch huyền hoạt.
Trị pháp: Thanh hoả hoá đàm, khai uất thông khiếu.
Xử phương: Điều đàm thang giảm Nhân sâm: Bán hạ 12g, Quất hồng 15g, Phục linh 15g, Chỉ thực 12g, Trúc nhự 12g, Đảm nam tinh 6g, Thạch xương bồ 15g, Uất kim 15g, Sinh khương 3 phiến. Phương này nếu gia thêm Ti qua lạc và Lộ lộ thông mỗi vị 15g thì hiệu quả càng tốt, sắc uống.
4/ Loại hình khí huyết ứ trệ: Chứng ù tai, lãng tai phát sinh đột ngột, đau đầu hoa mắt, chung quanh tai có cảm giác tê, trong tai có cảm giác bế tắc; Chất lưỡi có điểm ứ hoặc có màu tím tối, mạch sáp.
Trị pháp: Hoạt huyết hoá ứ, thông lạc khai khiếu.
Xử phương: Thông khiếu hoạt huyết thang gia vị: Đào nhân 15g, Xuyên khung 15g, Mộc thông 10g, Xích thược 15g, Hồng hoa 6g, Xạ hương 0.5g (hoà nước uống riêng), Đan sâm 30g, Cát căn 15g, Toàn trùng 10g, Thạch xương bồ 15g, Cam thảo sống 3g, Lộ lộ thông 15g. Sắc uống.
5/ Loại hình thận nguyên hư tổn: Tai điếc từ nhẹ đến nặng, âm thanh the thé hoặc như tiếng ve kêu, nặng hơn về ban đêm, thường kèm theo bực bội mất ngủ, eo lưng đau mỏi ê ẩm; Chất lưỡi hồng, mạch tế sác.
Trị pháp: Bổ thận ích tinh, chỉ minh thông nhĩ.
Xử phương: Nhĩ lung tả tư hoàn gia vị: Thục địa hoàng 25g Hoài sơn dược 10g, Sơn thù 10g, Đan bì 15g, Trạch tả 15g, Phục linh 15g, Ngũ vị 20g, Từ thạch 20g, Thạch xương bồ 15g, sao Táo nhân 20g, Long cốt nướng 15g, Mẫu lệ nướng 15g. Sắc uống.
6/ Loại hình khí huyết hư nhược: Tai điếc phát sinh đột ngột, thương do làm việc quá sức hoặc ưu tư đa lự mà phát sinh bệnh, ù tai âm thanh the thé, trong đầu hoặc trong tai có cảm giác trống rỗng, đầu mắt chóng mặt khá nặng, kèm theo sắc mặt không tươi, mệt mỏi không có lực, chán ăn, bụng trướng, phân lỏng nát; Chất lưỡi nhạt thân lưỡi mập, bên cạnh lưỡi có dấu răng, mạch tế vô lực.
Trị pháp: Bổ trung ích khí, thăng thanh thông khiếu.
Xử phương: Ích khí thông minh thang gia vị: Hoàng kỳ 30g, Đảng sâm 15g, Mạn kinh tử 15g, Thăng ma 6g, Cát căn 15g, Bạch thược 15g, Hoàng bá 6g, Thạch xương bồ 15g, Hoàng tinh 20g, Đan sâm 20g, sao Táo nhân 30g, Đương quy 15g, Phục thần 15g, Từ thạch 20g. Phân lỏng gia Thương truật, Bạch truật mỗi vị 15g, Sa nhân 10g; Hồi hộp lo âu gia Ngũ vị tử 30g, Long cốt nướng 30g. Các loại chứng hình nêu trên đều có thể phối hợp với liệu pháp châm cứu: Dùng các huyệt như Phong trì, Phong phủ, Nhĩ môn, Hợp cốc, kích thích mạnh, mỗi lần châm 20 phút, dùng phép tả.

Tiên lượng của bệnh điếc đột ngột như thế nào?
Điếc đột ngột là một trong những trường hợp cấp cứu tai mũi họng nghiêm trọng nhất và hiện chưa có loại thuốc nào có hiệu quả được công nhận. Tuy nhiên, tiên lượng của bệnh này tốt hơn so với các bệnh mất thính giác thần kinh khác, người ta ước tính chung rằng một nửa số bệnh nhân có thể phục hồi thính lực ở các mức độ khác nhau mà không cần điều trị. Tuy nhiên, điều trị tích cực rõ ràng là tốt hơn so với việc chờ đợi thụ động, điều trị càng sớm thì tiên lượng càng tốt. Đối với những người bắt đầu điều trị trong vòng một tuần kể từ khi khởi phát, hơn 8% bệnh nhân có thể được chữa khỏi hoặc hồi phục một phần; nếu quá trình bệnh vượt quá một tháng thì không nên từ bỏ việc điều trị, vì tổn thương có thể vẫn còn nguyên quá trình phục hồi. Đo thính lực nên được thực hiện thường xuyên trong quá trình điều trị, nếu thính lực tiếp tục cải thiện thì không nên gián đoạn điều trị, chỉ khi thính giác không thay đổi sau nhiều lần khám lại thì mới nên xem xét dừng điều trị.
Ly Nghị Nguyễn
8/31/2023