Bàn về chứng quyết
Đoạn 1
黄帝问曰：厥之寒热者何也。歧伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥之为热也，必起于足下者，何也。歧伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜，则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也。歧伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。帝曰：寒厥何失而然也。歧伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰，此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也；气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。帝曰：热厥何如而然也。歧伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也，阴气虚，则阳气入，阳气入，则胃不和，胃不和，则精气竭，精气竭，则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热徧于身内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。帝曰：厥或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者，何也。歧伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。
Hán Việt
Hoàng Đế vấn viết: Quyết chi hàn nhiệt giả hà dã?
Kỳ Bá đối viết: Dương khí suy vu hạ, tắc vi hàn quyết; âm khí suy vu hạ, tắc vi nhiệt quyết.
Đế viết: Nhiệt quyết chi vi nhiệt dã, tất khởi vu túc hạ giả, hà dã?
Kỳ Bá viết: Dương khí khởi vu túc ngũ chỉ chi biểu; âm mạch giả, tập vu túc hạ nhi tụ vu túc tâm, cố dương khí thắng, tắc túc hạ nhiệt dã.
Đế viết: Hàn quyết chi vi hàn dã, tất tòng ngũ chỉ nhi thượng vu tất giả, hà dã?
Kỳ Bá viết: Âm khí khởi vu ngũ chỉ chi lý, tập vu tất hạ nhi tụ vu tất thượng. Cố âm khí thắng, tắc tòng ngũ chỉ chí tất thượng hàn. Kỳ hàn dã, bất tòng ngoại, giai tòng nội dã.
Đế viết: Hàn quyết hà thất nhi nhiên dã?
Kỳ Bá viết: Tiền âm giả, tông cân chi sở tụ, Thái âm Dương minh chi sở hợp dã. Xuân hạ tắc dương khí đa nhi âm khí thiểu, thu đông tắc âm khí thịnh nhi dương khí suy. Thử nhân giả chất tráng, dĩ thu đông đoạt vu sở dụng, hạ khí thượng tranh bất năng phục, tinh khí dật hạ, tà khí nhân tòng chi nhi thượng dã. Khí nhân vu trung, dương khí suy, bất năng thấm vinh kỳ kinh lạc, dương khí nhật tổn, âm khí độc tại, cố thủ túc vi chi hàn dã.
Đế viết: Nhiệt quyết hà như nhi nhiên dã?
Kỳ Bá viết: Tửu nhập vu Vị, tắc lạc mạch mãn nhi kinh mạch hư. Tỳ chủ vi Vị hành kỳ tân dịch giả dã. Âm khí hư, tắc dương khí nhập; dương khí nhập, tắc Vị bất hòa; Vị bất hòa, tắc tinh khí kiệt; tinh khí kiệt, tắc bất vinh kỳ tứ chi dã.
Thử nhân tất sác túy nhược bão dĩ nhập phòng, khí tụ vu Tỳ trung bất đắc tán, tửu khí dữ cốc khí tương bạc, nhiệt thịnh vu trung, cố nhiệt biến vu thân, nội nhiệt nhi niệu xích dã.
Phù tửu khí thịnh nhi phiếu hãn, Thận khí hữu suy, dương khí độc thắng, cố thủ túc vi chi nhiệt dã.
Đế viết: Quyết hoặc linh nhân phúc mãn, hoặc linh nhân bạo bất tri nhân, hoặc chí bán nhật, viễn chí nhất nhật nãi tri nhân giả, hà dã?
Kỳ Bá viết: Âm khí thịnh vu thượng tắc hạ hư, hạ hư tắc phúc trướng mãn. Dương khí thịnh vu thượng, tắc hạ khí trùng thượng nhi tà khí nghịch; nghịch tắc dương khí loạn, dương khí loạn tắc bất tri nhân dã.
Dịch nghĩa
Hoàng Đế hỏi:
Chứng quyết có hàn và nhiệt là thế nào?
Kỳ Bá đáp:
Dương khí suy ở phần dưới thì thành hàn quyết. Âm khí suy ở phần dưới thì thành nhiệt quyết.
Hoàng Đế hỏi:
Nhiệt quyết khi phát nóng, tất bắt đầu từ lòng bàn chân, là vì sao?
Kỳ Bá nói:
Dương khí khởi ở mặt ngoài năm ngón chân. Còn âm mạch thì hội ở dưới bàn chân và tụ ở lòng bàn chân. Vì vậy, khi dương khí thắng thì lòng bàn chân nóng.
Hoàng Đế hỏi:
Hàn quyết khi phát lạnh, tất từ năm ngón chân đi lên đến gối, là vì sao?
Kỳ Bá nói:
Âm khí khởi ở mặt trong năm ngón chân, hội ở dưới gối và tụ ở trên gối. Vì vậy, khi âm khí thắng thì lạnh từ năm ngón chân lên đến trên gối. Cái lạnh ấy không từ bên ngoài đến, đều là từ bên trong sinh ra.
Hoàng Đế hỏi:
Hàn quyết do sai mất điều gì mà thành như vậy?
Kỳ Bá nói:
Tiền âm là nơi tông cân tụ lại, cũng là nơi Thái âm và Dương minh hợp nhau. Mùa xuân mùa hạ thì dương khí nhiều mà âm khí ít; mùa thu mùa đông thì âm khí thịnh mà dương khí suy.
Người này thể chất vốn khỏe mạnh, nhưng vào mùa thu đông lại hao tổn quá mức ở chỗ sử dụng. Hạ khí tranh lên trên mà không thể phục hồi; tinh khí tràn xuống dưới, tà khí nhân đó theo lên. Khí bị tổn từ bên trong, dương khí suy, không thể thấm nhuần và nuôi dưỡng kinh lạc; dương khí ngày một hao, chỉ còn âm khí ở lại, cho nên tay chân trở nên lạnh.
Hoàng Đế hỏi:
Nhiệt quyết do đâu mà thành như vậy?
Kỳ Bá nói:
Rượu vào Vị thì lạc mạch đầy mà kinh mạch hư. Tỳ chủ thay Vị vận hành tân dịch. Khi âm khí hư thì dương khí nhập vào. Dương khí nhập vào thì Vị không hòa. Vị không hòa thì tinh khí kiệt. Tinh khí kiệt thì không nuôi dưỡng được bốn chi.
Người này tất thường say rượu, hoặc ăn no rồi nhập phòng. Khí tụ ở trong Tỳ không tán ra được. Tửu khí và cốc khí xung đột nhau, nhiệt thịnh ở bên trong, cho nên nhiệt lan khắp thân, trong có nhiệt mà tiểu tiện đỏ.
Rượu khí vốn thịnh mà nhanh dữ; Thận khí lại có chỗ suy, dương khí một mình thắng, cho nên tay chân trở nên nóng.
Hoàng Đế hỏi:
Chứng quyết có khi làm người bệnh bụng đầy, có khi làm người bệnh đột ngột không biết người, hoặc nửa ngày, thậm chí một ngày mới tỉnh lại. Vì sao như vậy?
Kỳ Bá nói:
Âm khí thịnh ở trên thì phía dưới hư. Phía dưới hư thì bụng trướng đầy.
Dương khí thịnh ở trên thì khí ở dưới lại xông lên, tà khí nghịch. Đã nghịch thì dương khí loạn. Dương khí loạn thì người bệnh không biết người.
Giải thích từ ngữ
Quyết (厥): khí cơ nghịch loạn, âm dương không thuận, thường biểu hiện tay chân lạnh hoặc nóng, khí nghịch, ngất, không biết người. Trong thiên này có hàn quyết, nhiệt quyết và quyết của sáu kinh.
Hàn quyết (寒厥): dương khí suy ở dưới, âm khí thắng, lạnh từ ngón chân đi lên, thuộc lạnh từ trong sinh ra.
Nhiệt quyết (热厥): âm khí suy ở dưới, dương khí thắng, nhiệt khởi ở lòng bàn chân, tay chân nóng.
Tông cân (宗筋): hệ gân lớn hội tụ ở vùng tiền âm, liên hệ sinh dục, hạ tiêu, chi dưới và khả năng vận động.
Thái âm Dương minh chi sở hợp (太阴阳明之所合): Tỳ Thái âm và Vị Dương minh cùng liên hệ tông cân, thủy cốc, cơ nhục và chi dưới.
Đoạt vu sở dụng (夺于所用): hao tổn vì dùng quá mức, thường chỉ lao lực, phòng sự hoặc tiêu hao tinh khí.
Hạ khí thượng tranh (下气上争): khí ở dưới tranh lên trên, không giữ được vị trí bình thường.
Tửu khí dữ cốc khí tương bạc (酒气与谷气相薄): khí của rượu và khí của thức ăn xung đột nhau, làm nhiệt uất trong trung tiêu.
Niệu xích (溺赤): nước tiểu đỏ, do nhiệt ở trong.
Bất tri nhân (不知人): không nhận biết người, hôn mê hoặc thần chí mê loạn.
Đoạn 2
帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。歧伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆；阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧面赤而热，妄见而妄言；少阳之厥，则暴聋颊肿而热，脇痛，䯒不可以运；太阴之厥，则腹满䐜胀后不利不欲食，食则呕不得卧；少阴之厥，则口乾溺赤，腹满心痛；厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿䯒内热，盛则写之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。太阴厥逆，䯒急挛，心痛引腹，治主病者，少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者；厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭谵言，治主病者；三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆呕血善衂，治主病者；少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治惊者死，阳明厥逆喘咳身热，善惊衂呕血。手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫治主病者；手心主少阴厥逆，心痛引喉身热死不可治。手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者；手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿痓，治主病者。
Hán Việt
Đế viết: Thiện. Nguyện văn lục kinh mạch chi quyết trạng bệnh năng dã.
Kỳ Bá viết: Cự dương chi quyết, tắc thũng thủ đầu trọng, túc bất năng hành, phát vi huyễn phó.
Dương minh chi quyết, tắc điên tật dục tẩu hô, phúc mãn bất đắc ngọa, diện xích nhi nhiệt, vọng kiến nhi vọng ngôn.
Thiếu dương chi quyết, tắc bạo lung, giáp thũng nhi nhiệt, hiếp thống, hành bất khả dĩ vận.
Thái âm chi quyết, tắc phúc mãn chẩn trướng, hậu bất lợi, bất dục thực, thực tắc ẩu, bất đắc ngọa.
Thiếu âm chi quyết, tắc khẩu can, niệu xích, phúc mãn, Tâm thống.
Quyết âm chi quyết, tắc thiểu phúc thũng thống, phúc trướng, kinh sưu bất lợi, hảo ngọa khuất tất, âm súc thũng, hành nội nhiệt. Thịnh tắc tả chi, hư tắc bổ chi; bất thịnh bất hư, dĩ kinh thủ chi.
Thái âm quyết nghịch, hành cấp luyến, Tâm thống dẫn phúc, trị chủ bệnh giả.
Thiếu âm quyết nghịch, hư mãn, ẩu biến, hạ tiết thanh, trị chủ bệnh giả.
Quyết âm quyết nghịch, luyến yêu thống, hư mãn, tiền bế, chiêm ngôn, trị chủ bệnh giả.
Tam âm câu nghịch, bất đắc tiền hậu, sử nhân thủ túc hàn, tam nhật tử.
Thái dương quyết nghịch, cương phó, ẩu huyết, thiện nục, trị chủ bệnh giả.
Thiếu dương quyết nghịch, cơ quan bất lợi. Cơ quan bất lợi giả, yêu bất khả dĩ hành, hạng bất khả dĩ cố, phát Trường ung bất khả trị, kinh giả tử.
Dương minh quyết nghịch, suyễn khái, thân nhiệt, thiện kinh, nục, ẩu huyết.
Thủ Thái âm quyết nghịch, hư mãn nhi khái, thiện ẩu mạt, trị chủ bệnh giả.
Thủ Tâm chủ Thiếu âm quyết nghịch, Tâm thống dẫn hầu, thân nhiệt, tử bất khả trị.
Thủ Thái dương quyết nghịch, nhĩ lung, khấp xuất, hạng bất khả dĩ cố, yêu bất khả dĩ phủ ngưỡng, trị chủ bệnh giả.
Thủ Dương minh Thiếu dương quyết nghịch, phát hầu tý, ách thũng, chí, trị chủ bệnh giả.
Dịch nghĩa
Hoàng Đế nói:
Hay thay. Ta muốn nghe hình trạng và biểu hiện bệnh của chứng quyết trong sáu kinh mạch.
Kỳ Bá nói:
Quyết ở Cự dương thì đầu sưng, đầu nặng, chân không thể đi, phát thành hoa mắt rồi ngã quỵ.
Quyết ở Dương minh thì thành điên tật, muốn chạy, muốn kêu la; bụng đầy, không nằm được; mặt đỏ mà nóng; thấy bậy, nói bậy.
Quyết ở Thiếu dương thì đột ngột điếc, má sưng mà nóng, hông sườn đau, cẳng chân không thể vận động.
Quyết ở Thái âm thì bụng đầy trướng, phía sau không thông lợi, không muốn ăn; ăn vào thì nôn, không nằm được.
Quyết ở Thiếu âm thì miệng khô, nước tiểu đỏ, bụng đầy, đau vùng Tâm.
Quyết ở Quyết âm thì bụng dưới sưng đau, bụng trướng, đại tiểu tiện không thông lợi, thích nằm co gối, âm bộ co rút và sưng, trong cẳng chân nóng. Nếu thịnh thì tả, nếu hư thì bổ; nếu không thịnh không hư thì theo kinh mà lấy huyệt.
Thái âm quyết nghịch thì cẳng chân co gấp, co rút, đau vùng Tâm kéo xuống bụng. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Thiếu âm quyết nghịch thì hư đầy, nôn biến chứng, tiêu chảy ra nước trong. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Quyết âm quyết nghịch thì co rút, lưng đau, hư đầy, tiểu tiện phía trước bế, nói mê. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Ba kinh âm đều nghịch thì trước sau đều không thông, khiến tay chân lạnh; ba ngày thì chết.
Thái dương quyết nghịch thì thân cứng rồi ngã quỵ, nôn ra máu, hay chảy máu cam. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Thiếu dương quyết nghịch thì cơ quan khớp vận động không lợi. Cơ quan không lợi thì lưng eo không thể dùng để đi, cổ gáy không thể quay nhìn. Nếu phát thành trường ung thì không thể trị; nếu có kinh hãi thì chết.
Dương minh quyết nghịch thì suyễn ho, thân nóng, dễ kinh sợ, chảy máu cam, nôn ra máu.
Thủ Thái âm quyết nghịch thì hư đầy mà ho, hay nôn bọt. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Thủ Tâm chủ và Thủ Thiếu âm quyết nghịch thì đau vùng Tâm kéo lên họng, thân nóng; bệnh ấy chết, không thể trị.
Thủ Thái dương quyết nghịch thì tai điếc, nước mắt chảy, cổ gáy không thể quay nhìn, lưng eo không thể cúi ngửa. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Thủ Dương minh và Thủ Thiếu dương quyết nghịch thì phát hầu tý, họng sưng, co cứng. Trị thì lấy bệnh chính làm chủ.
Giải thích từ ngữ
Lục kinh mạch chi quyết (六经脉之厥): chứng quyết phát theo sáu kinh, gồm tam dương và tam âm; mỗi kinh có vùng đi, tạng phủ và triệu chứng riêng.
Cự dương (巨阳): tức Thái dương. Quyết ở Thái dương thường ảnh hưởng đầu, gáy, lưng, chân, có thể hoa mắt ngã quỵ.
Huyễn phó (眴仆): hoa mắt, chóng mặt rồi ngã.
Dương minh quyết: Dương minh nhiều khí nhiều huyết, nhiệt thịnh dễ làm thần chí rối, sinh chạy la, nói bậy, thấy bậy, mặt đỏ, bụng đầy.
Thiếu dương quyết: Thiếu dương liên hệ tai, má, hông sườn, mặt ngoài chân, nên có điếc đột ngột, má sưng nóng, sườn đau, chân khó vận động.
Thái âm quyết: Thái âm thuộc Tỳ, chủ vận hóa; quyết thì bụng đầy, đại tiện không lợi, ăn vào nôn, không nằm được.
Thiếu âm quyết: Thiếu âm liên hệ Tâm Thận, nên có miệng khô, tiểu đỏ, bụng đầy, Tâm thống.
Quyết âm quyết: Quyết âm thuộc Can, đi quanh âm khí, liên hệ bụng dưới, gân, tiểu tiện, nên có bụng dưới đau, âm bộ co rút, tiểu tiện bế, co gối.
Tam âm câu nghịch (三阴俱逆): ba kinh âm cùng nghịch, trước sau không thông, tay chân lạnh, là bệnh thế rất nguy.
Cương phó (僵仆): thân cứng rồi ngã quỵ.
Trường ung (肠痈): ung nhọt ở ruột, bệnh nặng ở trong bụng; văn nói phát trong bối cảnh Thiếu dương quyết nghịch thì khó trị.
Hầu tý (喉痹): họng bế, sưng đau, nuốt khó, thở nói khó.
Trị chủ bệnh giả (治主病者): trị thì lấy chứng chủ yếu, bệnh chính, kinh chính làm trọng tâm; không trị rời rạc từng biểu hiện phụ.
Nhận xét chung
Thiên Quyết luận chuyên bàn về chứng quyết, tức tình trạng khí cơ nghịch loạn, âm dương không thuận, làm tay chân lạnh hoặc nóng, bụng đầy, khí nghịch, thậm chí đột ngột không biết người. Nội Kinh phân biệt rất rõ hàn quyết và nhiệt quyết: dương khí suy ở dưới thì hàn quyết; âm khí suy ở dưới thì nhiệt quyết.
Điểm quan trọng đầu tiên là cái lạnh của hàn quyết không từ bên ngoài đến, mà từ bên trong sinh ra. Âm khí thắng thì lạnh từ năm ngón chân lên đến gối. Người vốn khỏe, nhưng mùa thu đông hao tổn tinh khí quá mức, hạ khí không phục, dương khí suy dần, kinh lạc không được thấm nuôi, âm khí một mình ở lại, nên tay chân lạnh.
Ngược lại, nhiệt quyết thường liên hệ rượu, ăn no, phòng sự, Tỳ Vị và Thận khí suy. Rượu vào Vị làm lạc mạch đầy mà kinh mạch hư; Tỳ không vận hành tân dịch tốt, Vị không hòa, tinh khí kiệt, bốn chi mất nuôi. Nếu lại thường say rượu hoặc ăn no nhập phòng, tửu khí và cốc khí xung đột, nhiệt thịnh ở trong, Thận khí suy mà dương khí độc thắng, nên tay chân nóng, tiểu đỏ.
Thiên này cũng giải thích vì sao chứng quyết có thể gây bụng đầy hoặc hôn mê. Âm khí thịnh ở trên thì dưới hư, dưới hư thì bụng trướng đầy. Dương khí thịnh ở trên, hạ khí lại xông lên, tà khí nghịch làm dương khí loạn, dương khí loạn thì không biết người. Đây là cách Nội Kinh nhìn hôn mê qua khí nghịch và dương khí rối loạn.
Phần sáu kinh cho thấy mỗi loại quyết có đường biểu hiện riêng. Thái dương quyết liên hệ đầu nặng, chân không đi, ngã quỵ. Dương minh quyết dễ có cuồng loạn, mặt đỏ, bụng đầy. Thiếu dương quyết có tai điếc, má sưng, sườn đau. Thái âm quyết có bụng đầy, ăn vào nôn. Thiếu âm quyết có miệng khô, tiểu đỏ, Tâm thống. Quyết âm quyết có bụng dưới sưng đau, âm bộ co rút, đại tiểu tiện không lợi.
Đặc biệt, khi ba âm đều nghịch, trước sau không thông, tay chân lạnh, ba ngày thì chết, đó là lời cảnh báo về bệnh thế vào sâu, âm dương bế tuyệt. Những đoạn nói Tâm chủ, Thiếu âm quyết nghịch mà Tâm thống kéo họng, thân nóng, chết không trị được, cũng cho thấy khi Tâm Thận, thần khí và âm dương căn bản đều loạn thì tiên lượng rất xấu.
Tóm lại, Quyết luận dạy rằng khi gặp tay chân lạnh, tay chân nóng, bụng đầy, ngất, hôn mê, không thể chỉ nhìn biểu hiện ngoài. Phải xét âm dương ở trên dưới, hàn nhiệt từ trong hay ngoài, Tỳ Vị có hòa không, Thận khí còn giữ không, và bệnh thuộc kinh nào. Trị quyết phải biết thịnh thì tả, hư thì bổ; không thịnh không hư thì theo kinh mà lấy; đồng thời luôn lấy bệnh chính làm chủ.