Kim, Chân Định, Lý Cảo soạn
Thuyết đồ về khí vận suy vượng
Trời đất lấy bốn mùa làm thể dụng, người mắc bệnh cũng theo đó mà có cơ chế biến hóa.
Thấp hóa thuộc trưởng hạ, nhiệt ít lui, phong tà dễ sinh. Nếu khí đều hãm xuống không đủ, trước hết nên bổ.
Hoàng kỳ, Nhân sâm, Cam thảo, Đương quy thân, Sài hồ, Thăng ma. Đây là dùng vị tân cam phát tán để trợ dụng sinh trưởng của mùa xuân hạ.
Thổ là hình, Hỏa là thần, Mộc là huyết của Can. Những khí này đều thừa theo khí trưởng sinh mà thịnh lên. Về sau, nếu bệnh theo hướng hãm xuống thì cần xét riêng.
Cam thảo và Đương quy vị cam hàn, dùng để tả hỏa hình ở Phế, trị chứng nghịch ở trong ngực, làm tổn khí.
Hoàng cầm vị khổ hàn, dùng để tả nhiệt trong ngực, trị suyễn khí bốc lên.
Hồng hoa dùng để phá ứ huyết. Đã dùng Hoàng cầm để đại bổ khí Phế và khí Thận thủy, lại tả hỏa táo trong huyết.
Hàn là khí tàng của Bàng quang, táo là khí thu liễm của Đại trường. Nếu các khí ấy đều vượng rồi mới hãm xuống thì dùng:
Hoàng kỳ vị cam ôn để ngăn mồ hôi, làm vững biểu hư, khiến không bị hàn tà xâm nhập.
Đương quy vị tân ôn, có thể nhuận táo; lại gia Đào nhân để thông nơi u bế, giúp đường Âm được thông, trừ chứng đại tiện khó khô táo.
Thủy là tinh của Thận, Kim là khí của Phế. Nếu đều hư suy không đủ thì trước hết nên bổ.
Hoàng bá vị khổ hàn, trừ thấp nhiệt, làm mạnh gân cốt yếu ở Thận, cứu chân gối vô lực; cũng dùng cho chứng Âm hãn, Âm nuy mà có ích.
Cam thảo, Đương quy, Hoàng cầm bổ Phế khí, làm cho Âm hỏa đi xuống. Phế khí khổ vì nghịch lên, nên cần dùng vị khổ để tiết xuống.
Đây là phép thường dùng khi mới thọ bệnh, không phải một phép cố định. Quyền biến là tùy bệnh mà chế nghi. Phép thường thì có lúc phải phản lại thường. Mùa xuân hạ là dụng của trời, là thể của đất; mùa thu đông là thể của trời, là dụng của đất. Đó là đạo thường của trời đất, nhưng đã là đạo thường thì cũng có lúc phản thường. Dụng của xuân hạ, con người cũng nên ứng theo; thể của xuân hạ, con người cũng nên theo đó. Ăn uống điều hòa thì tứ chi nhẹ khỏe, tinh khí thần đều phát lộ, chín khiếu thông lợi, hơi thở miệng mũi tự nhiên, không nghe tiếng thô, tiếng nói trong vang như tiếng chuông. Da thịt, gân xương, huyết mạch đều trơn lợi, co duỗi mềm hòa mà sức cứng cáp đầy đủ, dùng sức không mệt.
Luận về ăn uống, lao dịch làm tổn thương mà thành nhiệt ở trong
Người xưa đến bậc chí nhân còn có lúc yếu ở sự hóa của Âm Dương, huống chi con người ở nơi sống chết mà trong ngoài đều dễ mắc bệnh. Người ta lấy Vị khí làm gốc. Con người nhờ khí thủy cốc mà sinh, cái gọi là thanh khí, vinh khí, vận khí, vệ khí, khí xuân thăng, đều là tên gọi khác nhau của Vị khí.
Đại Vị là biển của thủy cốc. Ăn uống vào Vị, tinh khí du hành, trên thâu lên Tỳ. Tỳ khí tán tinh, trên quy về Phế, thông điều thủy đạo, dưới chuyển xuống Bàng quang. Thủy tinh phân bố bốn phía, năm kinh cùng vận hành, hợp với bốn mùa; Âm Dương ngũ tạng nhờ đó mà giữ được thường độ.
Nếu ăn uống thất tiết, hàn ôn không thích hợp thì Tỳ Vị bị tổn thương. Vui giận, lo sợ làm hao tổn nguyên khí. Khi Tỳ Vị đã suy, nguyên khí không đủ mà Tâm hỏa lại riêng thịnh. Tâm hỏa là Âm hỏa, phát từ Hạ tiêu, hệ thuộc với Tâm. Tâm không chủ lệnh mà lại thay Tướng hỏa. Tướng hỏa bao lạc mà ra, là giặc của nguyên khí. Hỏa với nguyên khí không cùng tồn tại; một bên thắng thì một bên bại. Khi Tỳ Vị khí hư, khí hạ lưu xuống Thận, Âm hỏa thừa cơ chiếm vị của Thổ, vì vậy lúc đầu bệnh thì khí đã cao mà suyễn, thân nóng mà phiền, mạch hồng đại mà đầu đau, hoặc khát không dứt, da không chịu nổi gió lạnh mà sinh hàn nhiệt.
Những chứng ấy đều do Tỳ khí không đủ gây nên, nhưng lại giống chứng ngoại cảm phong hàn. Cần phân biệt: trong thì thương Vị khí, ngoài thì cảm phong hàn làm thương hình thể. Ngoài thương thì có thừa, nên dùng phép tả; trong thương thì không đủ, nên dùng phép bổ. Nếu bệnh do nội thương bất túc mà lầm cho là ngoại cảm hữu dư rồi dùng phép tả, thì càng làm hư thêm chỗ hư. Thực ra bệnh hư hư như vậy là nguy nặng, thầy thuốc cần hết sức xét kỹ.
Với loại bệnh này, thường dùng thuốc tân cam ôn để bổ trung và thăng Dương. Cam hàn dùng để tả hỏa thì bệnh sẽ khỏi. Kinh nói: người lao nhọc thì ôn dưỡng, người tổn thương thì ôn bổ. Lại nói: Ôn có thể trừ đại nhiệt. Rất kỵ dùng thuốc khổ hàn, vì làm tổn thương Tỳ Vị. Khi chứng Tỳ Vị đã được làm rõ mà trong đó có nhiệt, có thể lập phép trị như sau.
Bổ Trung Ích Khí thang
Hoàng kỳ một tiền, nếu bệnh rất lao dịch, nhiệt nặng thì dùng một tiền; Cam thảo nướng mỗi lần năm phân; Nhân sâm bỏ lô ba phân, có nôn mửa thì bỏ; các vị trên là thuốc trừ thấp nhiệt phiền nhiệt ở phần lý. Đương quy thân một phân, sao rượu cho khô hoặc phơi khô để hòa huyết mạch. Quất bì không bỏ trắng, một phân hoặc hai phân, để dẫn khí, lại có thể ích nguyên khí; nếu dùng riêng thì để tả Tỳ. Thăng ma hai hoặc ba phân, dẫn Vị khí đi lên, hồi phục bản vị, đồng thời dẫn đủ khí xuân thăng. Sài hồ hai hoặc ba phân, dẫn tinh khí lên, khiến khí Thiếu dương thượng thăng. Bạch truật ba phân, trừ nhiệt trong Vị, làm lợi eo rốn và huyết.
Các vị trên làm một thang, sắc với hai chén nước còn một chén. Lượng thuốc tùy khí yếu hay khí thịnh, tùy bệnh nặng hay nhẹ mà gia giảm. Bệnh còn nhẹ thì nước sắc nên ít; bỏ bã, uống lúc hơi nóng. Nếu thương tổn nặng thì không quá một thang đã khỏi. Nếu bệnh lâu ngày thì lấy phương ấy gia giảm mà trị.
Nếu trong bụng đau thì gia Bạch thược năm phân, Chích cam thảo ba phân.
Nếu ác hàn, lạnh đau thì gia Khứ bì trung quế một hoặc ba phân. Nếu ác nhiệt, thích lạnh mà bụng đau thì trong hai vị Bạch thược, Chích cam thảo lại gia Sinh hoàng cầm hai hoặc ba phân.
Nếu mùa hạ bụng đau mà không phải do cảm nhiệt thì cũng trị theo thời nhiệt. Nếu mùa hạ tiết tả, ác nhiệt mà đau, trong Bạch thược, Cam thảo, Hoàng cầm lại ít gia Quế.
Nếu gặp trời rét, bụng đau thì bỏ Thược dược vì vị chua mà hàn; gia Ích trí nhân ba hoặc hai phân, hoặc Bán hạ năm phân, Sinh khương ba lát.
Nếu đầu đau, gia Mạn kinh tử hai hoặc ba phân. Nếu đau nhiều, gia Xuyên khung hai phân. Nếu đỉnh đầu và não đau, gia Cảo bản ba hoặc năm phân. Nếu đau khổ ở đầu, gia Tế tân hai phân, vì đó thuộc Thiếu âm.
Các chứng đầu đau có thể dùng chung bốn vị này. Nhưng nếu đầu có nhiệt thì phương này không trị được, phải dùng Thanh Không cao làm chủ.
Nếu dưới rốn đau, gia Chân thục địa hoàng năm phân. Nếu đau liền ngừng thì thôi; nếu không hết là đại hàn, lại gia Nhục quế bỏ vỏ một hoặc ba phân. Theo Nội Kinh nói: các chứng đau ở bụng dưới đều thuộc Quyết âm; từ phép truyền phục báo trong Thương Hàn mà suy ra. Kinh nói: đại thắng thì phải đại phục, bệnh nhiệt cũng dùng theo phép này, không phải chứng thương hàn Quyết âm. Trọng Cảnh dùng Để Đương thang hoàn làm chủ là vì huyết kết ở Hạ tiêu Bàng quang.
Nếu trong ngực khí ủng trệ thì gia Thanh bì hai phân. Nếu khí thúc, khí ngắn thì bỏ Thanh bì.
Nếu thân thể đau nhức, thuộc thấp; nếu thân nặng cũng thuộc thấp, gia Khứ quế Ngũ Linh tán một tiền.
Nếu phong thấp cùng xen, toàn thân đau thì gia Khương hoạt, Phòng phong, Cảo bản, Thương truật mỗi vị năm phân, Thăng ma, Thương truật mỗi vị một tiền. Không dùng Ngũ Linh tán, vì các thuốc phong đã có thể thắng thấp. Nếu bệnh lui, không được dùng lại, vì các thuốc khu phong sẽ làm tổn nguyên khí mà ích bệnh.
Nếu đại tiện bí sáp, gia Đương quy sao một tiền. Nếu bế sáp không thông thì dùng Tiền thị Chính dược; trước dùng một thang Huyền minh phấn năm phân hoặc một tiền, khi đi được thì ngừng. Bệnh này không nên dùng hạ pháp, nếu hạ sẽ dễ thành chứng hung hiểm.
Nếu bệnh lâu ngày, khát thì bỏ Nhân sâm; bệnh mới phát thì không bỏ. Mùa đông, hoặc mùa xuân lạnh, hoặc mùa thu mát, tùy thời gia thuốc phù hợp, không bỏ Thăng ma, Hoàng cầm năm phân.
Nếu gặp lệnh xuân rất ôn, chỉ gia Phật nhĩ thảo hai phân, Khoản đông hoa một phân.
Nếu mùa hạ khái thì gia Ngũ vị tử ba mươi hạt, Mạch môn đông bỏ lõi hai hoặc ba phân.
Nếu lưỡi có bào thai trắng, đó là trong ngực có hàn, không dùng phương này.
Nếu mùa hạ không khát, cũng gia Nhân sâm hai hoặc ba phân, cùng Ngũ vị tử, Mạch môn đông mỗi vị bằng nhau, để cứu Phế bị hỏa tà nung nấu.
Nếu bệnh nhân có thể ăn mà dưới tâm bĩ, gia Hoàng liên một hoặc ba phân. Nếu không ăn được mà dưới tâm bĩ, không gia Hoàng liên.
Nếu tiết tả hoặc hạ gấp mà trong có Sài hồ, chỉ dùng ba phân, nhiều nhất năm phân. Bên phải phương đều cần gia giảm, đó là khi ăn uống lao dịch, vui giận không tiết, mới bệnh có nhiệt ở trong thì có thể dùng. Nếu chưa khiến thành hàn ở trong thì không nên dùng. Đây là phép chủ trị các chứng trong đó thăng Dương ích Vị, dùng các loại Hoàng kỳ, Nhân sâm, Cam thảo, Thược dược, Ngũ vị tử.
Nay nói rõ chứng nội thương nhiệt trung và hàn trung
Điều Kinh luận nói: Huyết cùng ở Dương, khí cùng ở Âm, bèn thành uất trung; huyết cùng ở trên, khí cùng ở dưới thì Tâm phiền, dễ giận.
Lại nói: Bệnh sinh ở Âm thì do ăn uống, cư trú, Âm Dương, vui giận mà thành.
Lại nói: Hình khí suy ít, cốc khí không thịnh, thượng tiêu không vận hành, hạ quản không thông, Vị khí nóng, nhiệt khí hun trong ngực. Vì vậy nói: nội nhiệt, Âm thịnh thì sinh nội hàn, Quyết khí nghịch lên, hàn khí tích ở trong ngực mà không tả được; nếu không tả được thì ôn khí bị giữ lại, chỉ còn hàn khí lưu lại; hàn khí lưu lại thì huyết ngưng khóc. Huyết ngưng khóc thì mạch không thông, mạch thịnh đại mà sáp, vì vậy gọi là hàn trung.
Chứng nóng trước rồi sau thành hàn trung là do xung mạch có hỏa, thuộc về mạch Thận. Mạch Thận là huyệt Trường Cường dưới xương cùng, cùng với Túc Thái dương Bàng quang hàn khí là phụ kinh, mạch Thận rất thịnh. Như nước sông lớn, như ngựa phi, thế ấy không thể ngăn. Thái dương hàn khí nhỏ như sợi chỉ, nghịch với hàn khí Thái dương mà đi lên, xung thẳng vào trán, xuống đầu mũi, vào trong Thủ Thái âm ở ngực. Thủ Thái âm là nhiệt bên trong của Phế, Túc Bàng quang là hàn khí của Nhâm. Nhâm có thể chế Bính hỏa. Hàn nhiệt nghịch nhau ở trong ngực, vì vậy mạch thịnh đại. Khí của Thủ Thái dương, Tiểu trường không thể giao với nhiệt khí, đi vào kinh Bàng quang, cho nên mười một kinh đều thịnh khí, tích ở trong ngực. Vì mạch thịnh đại, Bàng quang lại nghịch hành, thịnh đến cực điểm, không thể khiến mẫu thực, tử hư; Kim ở kinh Dương minh, Đại trường chính là mẫu của nó. Vì vậy họng khô, khí táo áp lấy khí của Tử, mạch sáp mà đại tiện không thông. Do đó nói mạch thịnh đại mà sáp là thuộc kinh Thủ Dương minh Đại trường.
Hoàng Đế Châm Kinh nói: Người bị bệnh Vị, bụng trướng, Vị quản thường đau, trên chống hai sườn, cách họng không thông, ăn uống không xuống, dùng huyệt Tam lý để bổ.
Nếu thấy trong bệnh này các chứng đều đại hàn, cấm dùng thuốc khổ cam toan; điều này đã rõ.
Tỳ Vị hư nhược, tùy thời mắc bệnh, tùy bệnh lập phương
Tỳ Vị hư nhược, tất cả đều do khí của thượng tiêu không đủ. Gặp mùa hạ thiên khí nóng thịnh, làm tổn thương nguyên khí; bỗng mệt mỏi thích nằm, tứ chi không thu giữ, tinh thần không đủ, hai chân mềm yếu. Gặp sớm tối lạnh dữ, sau khi mặt trời lên, Dương khí sắp vượng, lại nóng như lửa. Đây là Âm Dương khí huyết đều không đủ. Hoặc nóng dữ mà khí hư, hoặc lạnh dữ mà khí hư; miệng không biết vị, trong mắt tràn hỏa, nhìn vật không rõ; tiểu tiện thường xuyên, đại tiện khó mà bí; Vị quản thường đau, hai bên sườn hoặc đau cấp, quanh rốn như có dây buộc gấp, có khi đau như dao cắt, khó co duỗi. Trong ngực bế tắc, thường ợ hơi, hoặc có đờm khái; miệng nhiều nước bọt trắng, lưỡi cứng, eo lưng và vai lưng đều đau; đầu đau từng cơn, ăn không xuống, hoặc ăn vào no ngay, hoàn toàn không muốn ăn; tự ra mồ hôi rất nhiều.
Nếu Âm khí che phủ trên bì mao, đều là nhờ thiên nhiệt trợ thêm cho bệnh này, lại do Phế kim của Đại trường bị nhiệt thừa mà phát. Nên trước hết trợ nguyên khí. Phép trị chủ dùng Thang Hoàng kỳ Nhân sâm.
Hoàng kỳ Nhân sâm thang
Hoàng kỳ một tiền; nếu tự ra mồ hôi quá nhiều thì gia thêm một tiền. Thăng ma sáu phân. Nhân sâm bỏ lô. Quất bì không bỏ trắng. Mạch môn đông bỏ lõi. Thương truật nếu không mồ hôi thì gia năm phân. Bạch truật mỗi vị năm phân. Hoàng bá rửa rượu để cứu nguồn Thận thủy. Sao Hoàng cầm mỗi vị ba phân. Đương quy thân rửa rượu. Chích cam thảo mỗi vị hai phân. Ngũ vị tử chín hạt.
Các vị trên làm một thang, sắc với hai chén nước còn một chén, bỏ bã, uống hơi nóng. Xa bữa ăn hoặc uống lúc đói. Kỵ rượu, mì, các vật nướng và ăn quá lạnh.
Nếu dưới tâm bĩ muộn, gia Hoàng liên một hoặc hai phân.
Nếu Vị quản đau ở tim, giảm thuốc đại hàn, gia Thảo đậu khấu nhân năm phân.
Nếu tiết tả hoặc hạ gấp, gia Sài hồ một hoặc hai phân.
Nếu đầu đau, trong mắt có hỏa, gia Hoàng liên hai hoặc ba phân, Xuyên khung ba phân.
Nếu đầu đau, mắt không sáng, thượng ủng, thượng nhiệt, gia Mạn kinh tử, Xuyên khung mỗi vị ba phân, Cảo bản, Tế tân mỗi vị hai phân.
Nếu khí ngắn, tinh thần như trong mộng, vì vô lực, gia Ngũ vị tử chín hạt.
Nếu đại tiện sáp trệ, một hai ngày không đi, làm cho ăn ít, không muốn ăn, huyết ít, trong huyết có phục hỏa mà không được nhuận, gia Đương quy thân, Sinh địa hoàng, Ma tử nhân nê mỗi vị năm phân, Đào nhân ba quả ngâm nước nóng bỏ vỏ và đầu nhọn, nghiền.
Nếu đại tiện thông lợi, những thuốc đã gia không dùng nữa.
Nếu đại tiện lại không khoái lợi, không dùng thuốc khác, chỉ dùng ít Đại hoàng nướng năm phân.
Nếu vẫn không lợi, không phải huyết kết huyết bí mà không thông, là nhiệt sinh phong, bệnh nhân tất có phong chứng rõ; một mình huyết dược không nên lại gia thêm. Thường uống Hoàng kỳ Nhân sâm thang, chỉ dùng Khương hoạt, Phòng phong, đã nói mỗi vị năm tiền, cùng hai vị trên, sắc với bốn chén nước còn một chén, bỏ bã, uống lúc đói. Khi đại tiện đi mạnh thì ngừng một thang.
Nếu trong ngực khí trệ, gia Thanh bì một hoặc hai phân, đồng thời bỏ Bạch quất bì, tăng gấp đôi để khử tà khí. Bệnh này vốn là nguyên khí không đủ, chỉ nên bổ nguyên khí, không nên tả.
Nếu khí trệ quá nặng, hoặc uống thuốc quá nhiều, trong lòng người bệnh có chuyện lo sợ uất kết, gia Mộc hương, Sa nhân mỗi vị hai hoặc ba phân, Bạch đậu khấu nhân một phân, cùng Chính dược sắc.
Nếu bụng đau mà không ác hàn, gia Bạch thược năm phân, Hoàng cầm hai phân; nên giảm Ngũ vị tử.
Người Tỳ Vị hư nhược, gặp khoảng tháng sáu tháng bảy, mưa ẩm nhiều, các vật thấm ướt, mồ hôi thấm áo, thân nặng khí ngắn, đến mức tứ chi mềm yếu, đi đứng không vững, chân mềm mắt đen muốn ngã, đó là trạng thái Thận thủy và Bàng quang đều khát. Nên cấp cứu để tư bổ Phế khí, bổ nguồn của thủy. Lại khiến Đại trường không bị nhiệt nung nấu, không khiến mồ hôi tiết ra. Nếu mồ hôi tiết ra quá nhiều thì vong tân dịch; tân dịch vong thì thần không nơi nương. Kinh nói: tân dịch cùng thành thì thần mới tự sinh. Tân dịch là chủ của Đại trường; trong ý nghĩa tam phục, Can kim bị tù. Nếu vong tân dịch, mồ hôi quá nhiều, thấp lệnh càng thịnh, thanh túc chi khí vong, táo kim bị tù, phong mộc không thể chế, vì vậy phong thấp giao tranh, xương khớp phiền đau, toàn thân đau nhức, sáu mạch đều hại. Tôn Tư Mạc nói: tháng năm thường uống Ngũ vị tử thang để bổ Đại trường, ích nguyên khí của ngũ tạng. Mùa này Bàng quang Nhâm đã vào Kỷ, Quý đã vào Ngọ, nay lại gặp khí ẩm của trưởng hạ trợ nhiệt làm tà, hàn khí phương Tây phương Bắc đã tuyệt. Theo phép lập phương của thánh nhân, mùa hạ nên bổ là bổ chân khí của nguyên khí, không phải bổ nhiệt. Người ăn lạnh bị nhiệt làm tổn nguyên khí, dùng Nhân sâm, Mạch môn đông, Ngũ vị tử để sinh mạch. Mạch là nguyên khí. Nhân sâm vị cam bổ nguyên khí, tả nhiệt hỏa; Mạch môn đông vị khổ hàn bổ nguồn của thủy mà thanh táo kim; Ngũ vị tử vị chua để tả hỏa, bổ Đại trường và Phế kim. Vào lúc này, người không bệnh cũng có thể có một chứng, hoặc tránh nóng, hóng mát trong nhà sâu, mắc chứng gọi là trúng thử, bệnh ấy thường đầu đau, ác hàn, thân hình co gấp, chi tiết đau nhức mà tâm phiền, da thịt đại nhiệt không mồ hôi, do gặp nơi âm hàn của phòng nhà khiến Dương khí của thân không được vượt ra. Người đời phần nhiều cho Đại Thuận tán làm chủ. Nếu làm việc ngoài trời hoặc nhà nông lao dịch giữa nắng mà mắc, gọi là trúng nhiệt. Bệnh ấy tất khổ đầu đau, phát táo, ác nhiệt, da thịt bứt rứt đại nhiệt, tất đại khát muốn uống, mồ hôi nhiều tiết ra khiến khí động, đó là Thiên nhiệt bên ngoài làm thương Phế khí, Thương truật Bạch hổ thang làm chủ.
Đông Viên xưa nói: Động mà mắc bệnh là trúng nhiệt, tĩnh mà mắc bệnh là trúng thử. Trúng thử là Âm chứng, nên phát tán; trúng nhiệt là Dương chứng, vì nhiệt làm tổn nguyên khí, không phải hình thể nhận bệnh. Nếu hư tổn ở Vị, lại có người mắc bệnh cũ gặp thử nhiệt, sẽ có lý lẽ riêng. Gặp thời hóa hỏa, tất do hư vô lực, lười nói, khí ngắn, khí yếu như suyễn mà không suyễn, xương yếu vô lực, hình như trong mộng, mờ mịt như ở trong khói sương, không biết thân ở đâu. Cần dùng Đại hãn tiết ra. Nếu phong phạm vào mắt, da, lỗ chân lông, tất làm co giật gáy, da khô, lông cháy, thân thể đều nặng, chi tiết có lúc phiền đau, hoặc toàn thân đau, hoặc khát hoặc không khát, hoặc tiểu tiện vàng sáp. Đây là phong thấp giao tranh. Đầu đau hoặc đầu nặng, thượng nhiệt ủng thịnh, khí ở miệng mũi ngắn gấp, thân tâm phiền loạn, không có ý muốn sống, tình ý thê thảm. Đây là Âm thắng Dương đến cực. Bệnh rất nguy, Thận Can thành nuy quyết, các chi trong hỏa thành tê quyết, bốn chi hàn lạnh là hàn quyết, hàn quyết thì trong bụng có hàn, nhiệt quyết thì trong bụng có nhiệt, vì Tỳ chủ tứ chi. Nếu cơ nhục nhuận mà không nhân, là chứng nhục nuy. Trong chứng ấy đều có Phế tật, khi dùng thuốc nên lấy phép điều hòa bên trên. Khí xung lên ngực đều thuộc chứng quyết. Chứng nuy là tứ chi mềm yếu không có sức; chứng quyết là khí nghịch; nặng hơn nữa là đại nghịch. Vì vậy nói: quyết nghịch thì chứng nuy phần nhiều tương tự nhau.
Trước đã lập Hoàng kỳ Nhân sâm Ngũ vị tử Mạch môn đông thang. Trong mỗi lần uống lại gia Bạch phục linh hai phân, Trạch tả bốn phân, Trư linh, Bạch truật mỗi vị một phân.
Nếu tiểu tiện nhanh lợi, không vàng đỏ, chỉ gia Trạch tả hai phân, cùng hai truật để trên dưới phân tiêu thấp nhiệt.
Nếu đi đứng không vững, chân gối mềm yếu, hai chân lệch nghiêng, thuộc Kỷ thổ nuy tà, gia Hoàng bá rửa rượu, Tri mẫu ba hoặc năm phân, khiến khí lực một khi vọt ra.
Nếu mồ hôi rất nhiều là tân dịch thoát, cần gấp ngăn lại, gia Ngũ vị tử sáu hạt, sao Hoàng bá năm phân, sao Tri mẫu ba phân, không để cản trở ăn uống. Nên dùng khi đói. Nếu ăn uống bị cản thì đợi sau ăn rồi uống lại.
Nếu trong Tam lý khí nhai dùng Tam lăng châm cho ra máu mà mồ hôi không giảm, không ngừng, thì ở vùng Liêm huyệt trên hai, ba thốn lại chích cho ra máu. Cấm rượu, mì, các thứ làm ẩm nóng.
Nếu người gầy, thấp nhiệt thừa ở Can, nên gấp trị. Nếu không, Hạ tiêu nguyên khí bị khát cạn mà thành bệnh nuy. Tất có eo trở xuống không động được, tâm phiền oan mà không ngừng. Nếu thân nặng giảm, khí không ngắn, tiểu tiện như thường, đó là bệnh thấp nhiệt khi lui hoặc mới tăng. Khi khí lui, không dùng các thuốc Ngũ vị tử, Trạch tả, Phục linh, Trư linh, Hoàng bá, Tri mẫu, Thương truật, Bạch truật; chỉ theo chứng trong bệnh này mà gia giảm. Thường dùng thuốc cũng cần dùng Hoàng bá rửa rượu hai hoặc ba phân theo thời lệnh. Nếu khí thanh táo mạnh, lại thêm thuốc tân ôn để tưới xuống. Nếu thấp khí thắng, phong chứng không lui, dùng Khương hoạt Thắng Thấp thang làm chủ.
Trừ Phong Thấp Khương Hoạt thang
Khương hoạt hai lạng, Phòng phong bỏ lô, Thương truật tẩm rượu bỏ vỏ, Hoàng kỳ mỗi vị một tiền, Thăng ma bảy phân, Chích cam thảo, Độc hoạt, Sài hồ mỗi vị năm phân, Xuyên khung bỏ đau đầu, Hoàng bá, Quất bì, Cảo bản mỗi vị ba phân, Trạch tả, Trư linh bỏ vỏ đen, Phục linh mỗi vị hai phân, Hoàng liên bỏ râu một phân.
Các vị trên mỗi lần dùng ba hoặc năm tiền, sắc với một chén nước còn một chén, bỏ bã, uống hơi nóng. Lượng hư thực mà dùng. Nếu có chứng chưa hết, theo phép gia giảm mà dùng.
Mạch huyền, hồng, hoãn mà trầm, ấn thấy trung và hạ đều đắc thời mà sáp; chứng có tứ chi đầy muộn, khớp xương phiền đau, khó co duỗi, thân thể trầm trọng, phiền tâm không yên, bỗng béo bỗng gầy, tứ chi lười biếng, miệng mất vị, bụng khó thư giãn, đại tiểu tiện trong lợi mà nhiều lần, hoặc trên uống dưới tiết, hoặc đại tiện sáp trệ không đi. Một hai ngày thì mùa hạ dùng Xạ hương để tiết; hỏa và cốc không hóa, hoặc sau khi đi đại tiện có mủ trắng, ngực đầy khí ngắn, cách họng không thông, hoặc đờm khái dính đặc, trong miệng đờm rãi, ăn vào nôn ra, tai ù, tai điếc, trong mắt chảy hỏa, nhìn vật hoa, gân thịt đỏ tía, nóng bốc đầu mắt, không được yên nằm, nằm thì vô lực, không muốn ăn. Khi ấy nên dùng Điều Trung Ích Khí thang làm chủ.
Điều Trung Ích Khí thang
Hoàng kỳ một tiền, Nhân sâm bỏ lô, có nôn thì bỏ, Cam thảo, Thương truật mỗi vị năm phân; Sài hồ một vị, vì thượng khí không đủ, Vị khí và Tỳ khí hạ lưu, nên bổ thượng khí, dẫn Âm khí từ dưới lên; Quất bì, nếu khí trong bụng không vận chuyển thì gia một tiền; Thăng ma mỗi vị hai phân; Mộc hương một hoặc hai phân.
Các vị trên làm một thang, sắc với hai chén nước còn một chén, bỏ bã, uống nóng lúc đói. Thuốc tất có hiệu. Bệnh ở tứ chi, huyết mạch, bụng rỗng thì bệnh đúng vào buổi sáng.
Nếu thường nóng hầm hập, là Hạ nguyên Âm hỏa bốc lên, gia Sinh địa hoàng hai phân. Nếu không có chứng ấy thì bỏ.
Nếu đại tiện hư, ngồi không được hoặc đại tiện xong mà không dứt, trong bụng bức bách, huyết hư huyết sáp, gia Đương quy thân ba phân.
Nếu thân thể nặng trầm, tuy tiểu tiện nhiều lần, cũng gia Phục linh hai phân, Thương truật một tiền, Trạch tả năm phân, Hoàng bá ba phân. Theo quyền có thể bỏ Phục linh để tả thấp, không phải lúc nào cũng dùng. Kèm bệnh Túc Thái âm, mạch của nó lại lạc vào Tâm, nên hiện thấp nhiệt giao nhau mà phiền loạn.
Nếu Vị khí không hòa, gia Bán hạ rửa nước nóng ba phân, Sinh khương ba lát. Nếu có nôn thì gia Sinh khương, Sinh địa hoàng hai phân để chế độc của Bán hạ.
Nếu đau nửa đầu thì không phải Bán hạ không thể trừ. Đây là do Túc Thái âm Tỳ gây ra. Nếu kèm táo nhiệt thì gia Hoàng cầm, Sinh địa hoàng mỗi vị hai phân.
Nếu không có các chứng trên, chỉ dùng thuốc trước.
Các vị trên, ví như ma đậu, làm một thang, sắc với một đấu nước, bỏ bã, uống khi còn nóng, nên uống xa bữa ăn.
Nếu mùa hạ, cần gia Bạch thược ba phân.
Nếu mùa hạ bụng đau thì càng nên gia.
Nếu ác nhiệt mà khát, hoặc bụng đau, lại gia Thược dược năm phân, Sinh hoàng cầm hai phân.
Nếu ác hàn mà bụng đau, gia Trung quế ba phân, bỏ Hoàng cầm. Gọi là Quế chi Thược dược thang; trong Thược dược thang cũng gia như vậy.
Nếu mùa đông bụng đau, không thể dùng Thược dược, vì đó là thuốc đại hàn. Chỉ gia Can khương hai phân, hoặc gia Bán hạ năm đến bảy phân, dùng Sinh khương chế một ít.
Nói tóm lại
Đoạn này là phần rất quan trọng trong Tỳ Vị Luận, vì Lý Đông Viên đem hai mạch tư tưởng lớn gom lại: một là khí vận bốn mùa, hai là nội thương do ăn uống, lao dịch, vui giận không điều. Tỳ Vị là gốc của Vị khí, mà Vị khí lại là nguồn của thanh khí, vinh khí, vệ khí, khí xuân thăng. Khi ăn uống thất tiết, hàn ôn không thích hợp, lao dịch quá độ, hoặc tình chí làm hao tổn nguyên khí, thì Tỳ Vị suy trước. Tỳ Vị suy thì Dương khí không thăng, Âm hỏa từ Hạ tiêu bốc lên, sinh ra thân nhiệt, phiền táo, khí suyễn, đầu đau, khát, tự hãn, sợ gió, da không chịu lạnh, biểu hiện giống ngoại cảm nhưng gốc lại là nội thương.
Điểm phân biệt cốt yếu là: ngoại cảm là hình thể bên ngoài bị tà khí hữu dư xâm phạm, nên có khi phải tả; nội thương là Vị khí bên trong bất túc, nên phép chính là bổ. Nếu nội thương hư chứng mà lầm trị như ngoại cảm thực chứng, dùng phát tán, hàn lương hoặc công hạ quá mức, thì càng làm Tỳ Vị suy, nguyên khí tổn, bệnh càng nặng.
Vì vậy Đông Viên lập Bổ Trung Ích Khí thang để bổ trung, ích khí, thăng Dương, dùng Hoàng kỳ, Nhân sâm, Cam thảo, Bạch truật làm gốc, phối Thăng ma, Sài hồ để đưa thanh Dương lên, Đương quy để hòa huyết, Quất bì để lý khí. Nhưng ông không dùng phương một cách cứng nhắc. Đau bụng thì gia Bạch thược, Cam thảo; hàn đau thì gia Quế; nhiệt đau thì gia Hoàng cầm; tiết tả thì gia Sài hồ; đầu đau thì phân biệt Mạn kinh tử, Xuyên khung, Cảo bản, Tế tân; thấp nặng thì gia Ngũ Linh tán hoặc phong dược; đại tiện bí thì gia Đương quy, Huyền minh phấn theo mức độ. Đó chính là phép “tùy bệnh lập phương”.
Sang các chứng mùa hạ, trưởng hạ, thấp nhiệt, khí hư, tự hãn, thân nặng, tứ chi mềm yếu, Đông Viên lại nhấn mạnh việc cứu Phế khí, sinh tân dịch, bảo hộ Đại trường và Bàng quang, dùng các phương như Hoàng kỳ Nhân sâm thang, Trừ Phong Thấp Khương Hoạt thang, Điều Trung Ích Khí thang. Tinh thần chung vẫn là: xét khí hư hay thực, xét thấp hay táo, xét hàn hay nhiệt, xét có phong hay không, xét tiểu tiện, đại tiện, mồ hôi, ăn uống, đầu mắt, tứ chi, rồi mới gia giảm. Đây là chỗ sâu của Đông Viên: trị Tỳ Vị nhưng không chỉ nhìn Tỳ Vị; trị nội thương nhưng vẫn xét kinh lạc, mùa tiết, khí hóa, tân dịch và doanh vệ.
Nếu vào tháng thu đông, Vị mạch đi theo bốn đường nghịch với Xung mạch, đồng thời kéo một đạo của Thiếu dương mạch đi xuống mà phản lại, bệnh gọi là quyết nghịch. Nội Kinh gọi đó là nghịch khí đi lên, mãn mạch mất hình, thần kinh rời lìa khỏi hình thể mà chết. Chứng ấy do khí bốc lên xung vào họng, không thở được, suyễn mà có tiếng, không thể nằm. Có thể gia Ngô thù du năm phân hoặc một tiền rưỡi, sắc bỏ vị đắng rồi tùy mức quyết khí nhiều ít mà dùng.
Nếu mùa hạ có chứng này, đó là đại nhiệt, vì bệnh này tùy bốn mùa mà có nguồn gốc hàn nhiệt khác nhau. Nên dùng Hoàng liên tẩm rượu, Hoàng bá tẩm rượu, Tri mẫu, các vị bằng nhau, tán bột mịn, lấy nước thuốc nóng làm hoàn bằng hạt ngô đồng. Mỗi lần uống hai trăm hoàn, dùng nước sôi trắng đưa xuống, uống khi đói. Sau đó vẫn uống nhiều nước nóng. Uống ít thì dùng thức ăn ngon ép xuống, khiến thuốc không đình lại trong Vị, cho đến khi tà khí ở Hạ nguyên do Xung mạch gây ra được tả xuống. Đại để bệnh do ăn uống, lao dịch mà thành, vốn là hư lao thất tổn. Nên dùng Ôn bình, Cam đa, Tân thiểu làm phép trị chính. Đây là căn bản của phép trị ấy.
Nếu trên lâm sàng thấy hàn nhiệt thay đổi theo thời, hoặc xử lý không đúng phép, hoặc do ăn uống quá nhiều, hoặc ăn đồ tân nhiệt, hoặc ăn đồ hàn lạnh mà bệnh tăng, thì nên tùy thời chế nghi, tạm dùng phép đại hàn, đại nhiệt để thủ hiệu. Đây là phép quyền biến, không phải thường pháp. Nếu đã có hiệu mà dùng lâu ngày thì sẽ khó trị.
Hoàng Đế Châm Kinh nói: từ dưới dẫn lên thì phải dẫn mà bỏ đi; thượng khí không đủ thì nên đẩy mà nâng lên. Nói cách khác, khí ở Tâm Phế bị hãm xuống, Dương bệnh ở Âm, nên từ Âm mà dẫn Dương, dùng thuốc nhập Thận Can Hạ tiêu, lại phối thuốc tân thiểu để phát sinh khí của Tỳ Vị, đồng thời trừ tà khí ở tấu lý bì mao. Lại nói: người đau trước mắt thì thường nên lấy trước, vì trước hết phải châm lạc, làm cho kinh mạch thấm thông; chỗ huyết ngưng không lưu thì phải khai trước rồi sau mới trị bệnh khác.
Trưởng hạ thấp nhiệt, Vị khốn, càng nặng vào các tháng sáu, bảy, tám, luận về Thanh thử ích khí thang
Thích Chí luận nói: khí hư mà thân nóng là do bị thương bởi lao lực; nhiệt làm tổn khí. Nuy luận nói: có người đi xa lao nhọc, gặp đại nhiệt mà khát. Khi khát thì Dương khí nội phạt, nội phạt thì nhiệt ẩn phục ở Thận. Thận là thủy tạng, nay thủy không thắng được hỏa, xương khô mà tủy hư, chân không nâng được thân, phát thành cốt nuy. Vì vậy Kinh nói: cốt nuy sinh ở đại nhiệt.
Đây là thấp nhiệt thành nuy. Người bệnh xương yếu, không có sức. Vì vậy trị chứng nuy riêng lấy Dương minh làm chủ. Khi gặp trưởng hạ, thấp nhiệt đại thắng, nóng bức hun hấp, người cảm phải thường thấy tứ chi khốn mỏi, tinh thần ít, lười động, ngực đầy khí thúc, khớp xương nặng đau, hoặc khí cao mà suyễn, thân nóng mà phiền, dưới tâm bĩ muộn, tiểu tiện vàng mà ít, đại tiện lỏng mà nhiều lần, hoặc phân vàng như nước, hoặc tiết tả, hoặc khát, hoặc không khát, không muốn ăn, tự ra mồ hôi, thân thể nặng, hoặc mồ hôi ít. Huyết sinh bệnh mà khí không đầy đủ, mạch trong đó hoãn. Nếu thấp với khí cùng xen nhau thì phải gia thuốc để vận hóa, tuy bệnh có lúc biến đổi qua lại nhưng vẫn không rời khỏi bệnh cơ của thử thấp. Nên dùng thuốc thanh táo mà trị.
Nội Kinh nói: Dương khí là phần vệ ở ngoài mà làm bền chắc. Nay thử tà nung nấu, thân nóng, tự ra mồ hôi; nên lấy Hoàng kỳ vị cam ôn để bổ làm Quân. Nhân sâm, Quất bì, Đương quy, Cam thảo sao hơi ấm để bổ trung ích khí làm Thần. Thương truật, Bạch truật, Trạch tả thấm lợi mà trừ thấp. Thăng ma, Cát căn, Cam thảo, Khổ bình để giải cơ nhiệt, lại lấy phong dược thắng thấp. Thấp thắng thì ăn vào không tiêu mà thành bĩ mãn, nên sao Thần khúc, Thanh bì vị tân ôn để tiêu hóa thức ăn, làm khí khoan khoái. Thận vốn ghét táo, nên dùng Hoàng bá vị khổ tân hàn, mượn tính tả nhiệt để bổ Thủy hư. Lại dùng Nhân sâm, Ngũ vị tử, Mạch môn đông vị toan, cam, hơi hàn để cứu chứng thương thử, thương Can Kim. Phương này gọi là Thanh thử ích khí thang.
Thanh thử ích khí thang
Hoàng kỳ bớt năm phân nếu ra mồ hôi ít, Thương truật tẩm mồ hôi bỏ vỏ, Thăng ma mỗi vị một tiền, Nhân sâm bỏ lô, Trạch tả, Thần khúc sao vàng, Quất bì, Bạch truật mỗi vị năm phân, Mạch môn đông bỏ lõi, Đương quy thân, Chích cam thảo mỗi vị ba phân, Thanh bì bỏ trắng hai phân rưỡi, Hoàng bá rửa rượu bỏ vỏ hai hoặc ba phân, Cát căn một phân, Ngũ vị tử chín hạt.
Các vị trên làm một thang, sắc với hai bát nước còn một bát, bỏ bã, uống ấm. Ăn uống xa thời điểm dùng thuốc. Lượng thuốc nhiều ít tùy bệnh mà định.
Bệnh này đều do ăn uống, lao dịch làm tổn thương Tỳ Vị, nhân thiên khí mà phát bệnh. Nhưng trong phương phạm vào Trạch tả, Trư linh, Phục linh, Đăng tâm, Thông thảo, Mộc thông, các vị thấm lợi tiểu tiện. Các vị ấy đều theo thời lệnh mà thịnh khí để tả khách tà ở Vị, chứ không phải bổ Kim thủy bất cập. Đây là phương chính đã dựa theo quyền biến mà lập. Nếu không có chứng thấp nhiệt thịnh theo thời, hoặc tiểu tiện đã nhiều, Thận Can không thọ bệnh, mà lầm dùng thì tất tả chân Âm, khát thương Thận thủy, trước làm tổn hai mắt, sau lại gây biến chứng, khi ấy mới gia giảm thì đã muộn.
Tâm hỏa thừa Tỳ, huyết bị hỏa tà, không thể thăng phát Dương khí, lại ẩn phục trong đất. Đất là Tỳ của con người. Phải dùng Đương quy để hòa huyết, dùng ít Hoàng bá để tư chân Âm. Người Tỳ Vị bất túc thì phải dùng ít Thăng ma. Thăng ma là thuốc dẫn kinh của Túc Dương minh, Túc Thái âm, khiến Dương đạo được vận hành, khiến Thiếu dương từ trong Tỳ Vị mà vận chuyển, khiến khí sinh hóa của vạn vật theo đó phát sinh. Lại nên dùng ít Sài hồ, khiến khí kinh bên phải vận hành, làm phát sinh khí Âm Dương để nuôi hòa khí mùa xuân.
Tỳ hư, liên hệ với Tâm càng bị Thổ thừa. Khí Phế bị tà nhiệt làm tổn, nên dùng Hoàng kỳ nhiều nhất, rồi đến Cam thảo, sau đó là Nhân sâm. Ba vị ấy đều là thuốc cam ôn trợ Dương. Khi Tỳ mới hư, Phế khí đã mất nguồn sinh, cho nên dùng Hoàng kỳ vị cam ôn để ích bì mao, đóng tấu lý, không để tự hãn mà làm mất nguyên khí. Nếu thượng khí ngắn, lười nói, cần dùng Nhân sâm để bổ. Tâm hỏa thừa Tỳ, phải dùng Chích cam thảo để tả hỏa nhiệt, đồng thời bổ nguyên khí trong Tỳ Vị. Cam thảo dùng ít nhất, vì sợ tư mãn. Nếu Vị quản đau cấp, Tỳ Vị quá hư, trong bụng co thắt, bụng da co rút, thì nên dùng nhiều hơn. Kinh nói: chứng co cấp thì dùng vị cam để hoãn. Nếu theo phép bổ mà cần dẫn lên, phải gia Thăng ma, sợ tả tà kiên thịnh ở kinh bên phải mà không lui, lại ngược lên đỉnh đầu và lưng, làm nghịch với Dương đạo. Vì vậy dùng thuốc dẫn để hành Dương đạo, khiến thanh khí ra khỏi đất, đi sang phải mà lên, nhờ đó hòa khí Âm Dương.
Nếu trung mãn thì bỏ Cam thảo. Nếu ho khan thì bỏ Nhân sâm. Nếu miệng khô họng khô thì gia Can cát cánh.
Tỳ Vị đã hư, không thể thăng phù. Khí phát ra bị Âm hỏa làm tổn, vinh huyết đại suy. Vinh khí ẩn phục trong đất, Âm hỏa rực thịnh, ngày càng nung nấu, huyết khí ngày càng ít. Khi Tâm bào cùng Tâm chủ huyết mà huyết giảm, Tâm không còn chỗ nuôi, đưa đến Tâm loạn mà phiền. Bệnh gọi là “thị thị”, tức tâm hoặc mà phiền muộn không yên. Đây là do thanh khí không thăng, trọc khí không giáng, thanh trọc giao loạn trong ngực, khiến khí huyết toàn thân nghịch hành mà rối.
Nội Kinh nói: từ dưới dẫn lên thì dẫn mà bỏ đi. Vì vậy nên gia thuốc tân ôn, cam ôn để thăng Dương. Dương sinh thì Âm trưởng. Đã có thuyết cam ôn sinh huyết của Tam vị, lại không phải huyết dược. Trọng Cảnh nói: huyết hư thì dùng Nhân sâm để bổ. Dương vượng thì có thể sinh Âm huyết. Lại nên dùng Đương quy để hòa huyết, dùng ít Hoàng bá để cứu Thận thủy. Vì vị cam hàn có thể tả nhiệt hỏa, hỏa giảm thì Tâm khí được bình hòa. Nếu phiền loạn khó dừng, thêm ít Hoàng liên để bỏ đi. Đây là để bổ Thận thủy, khiến Thận thủy vượng thì Tâm hỏa tự giáng, nâng đỡ Dương khí trong đất.
Nếu khí phù, Tâm loạn thì dùng Chu sa An thần hoàn để trấn cố. Khi phiền giảm thì không dùng nữa, để phòng trọc khí lại hãm xuống. Nếu dưới tâm bĩ cũng ít gia Hoàng liên. Nếu khí loạn ở ngực, thanh trọc giao nhau, dùng Quất bì để lý khí, lại giúp Dương khí đi lên mà tán khí trệ. Các vị trợ Cam Tân đều dùng trong ý nghĩa này.
Trưởng hạ thấp thổ, khách tà đại vượng, theo quyền có thể gia Thương truật, Bạch truật, Trạch tả để trên dưới phân tiêu khí thấp nhiệt. Thấp khí đại thắng thì chủ ăn không tiêu hóa, nên dùng Thần khúc. Nếu không biết vị thức ăn thì gia sao Thần khúc để tiêu thực, lại dùng Ngũ vị tử, Mạch môn đông, Nhân sâm để tả hỏa, ích Phế khí, trợ khí suy tổn của mùa thu. Đây là thuốc đúng thời trong lúc Trưởng hạ đang vượng.
Phép gia giảm tùy thời dùng thuốc
Trọc khí ở Dương, loạn ở trong ngực thì bĩ mãn bế tắc, đại tiện không thông. Mùa hạ nên ít gia Hoàng liên rửa rượu, vị đại khổ hàn. Mùa đông nên gia Ngô thù du, vị đại tân khổ nhiệt theo quyền biến. Phép dùng thuốc tùy thời nhằm khiến trọc khí đi xuống. Mượn đại hàn, đại nhiệt đặt trong vị cam, cho nên nói: cam hàn tả nhiệt hỏa, nhưng cũng phải dùng nhiều vị phát tán, hàn tân ôn. Trong đó Hoàng liên dùng ít, Hoàng kỳ dùng nhiều.
Thanh khí ở Âm, tức khí trong Tỳ Vị đã suy, không thể thăng phát Dương khí. Vì vậy dùng Thăng ma, Sài hồ để trợ vị Tân Cam, dẫn nguyên khí đi lên, không để trệ tiết. Khi hầu họng bế tắc, Dương khí không ra được, miệng bị chẹn, Âm khí không giáng xuống được, miệng câm, răng khép chặt, đường khí bị nghẽn ở khoảng họng, ngực. Nếu các kinh không hành, miệng mở, mắt nhắm, khí muốn tuyệt, trước hết dùng thuốc đủ vị Tân Cam để nâng Dương, dẫn Vị khí trị gốc; thêm thuốc bế tắc để tả tiêu. Tháng lạnh Âm khí đại trợ Âm tà ở bên ngoài thì trong chính phương gia Ngô thù du, vị đại nhiệt đại tân khổ, để tả hàn khí. Tháng nóng Dương khí thịnh thì trong chính phương gia Thanh bì, Trần bì để ích trí, Hoàng bá để tán hàn khí, tả Âm hỏa bốc nghịch. Có thể tiêu chứng bĩ mãn, hợp với phép tư bổ Thận thủy. Tư thận hoàn dùng Hoàng bá, Tri mẫu, hơi gia Nhục quế ba vị. Hoặc lại dùng Hoàng liên làm hoàn, mỗi lần bảy tám mươi hoàn, uống lúc đói sau ăn xong một thời gian ngắn, để thức ăn ép thuốc xuống, không để thuốc đình lại trong Vị.
Nếu ăn ít mà không đói thì gia Thần khúc sao.
Nếu đã ăn mà dưới tâm bĩ, riêng uống Chỉ thực hoàn.
Nếu mạch huyền, tứ chi đầy muộn, đại tiện khó mà dưới tâm bĩ, gia Cam thảo, Hoàng liên, Sài hồ.
Nếu khí nghịch ở trong bụng, đó là xung mạch nghịch, gia Hoàng bá ba phân, Hoàng liên hai phân rưỡi để tả.
Nếu đại tiện bí táo, dưới tâm bĩ, gia Hoàng liên, Đào nhân, ít gia Đại hoàng, Đương quy thân.
Nếu dưới tâm bĩ kết từng vùng, gia Bạch thược, Hoàng liên.
Nếu dưới tâm bĩ, bụng trướng, gia Ngũ vị tử, Bạch thược, Sa nhân.
Nếu trời lạnh thì ít gia Can khương hoặc Nhục quế.
Nếu dưới tâm bĩ mà bên trong hàn, gia Phụ tử, Hoàng liên.
Nếu dưới tâm bĩ, chứng quyết nghịch, gia Hoàng liên, Sinh khương, Quất bì.
Nếu mùa đông thì không gia Hoàng liên, chỉ thêm ít Đinh hương, Trầm hương.
Nếu miệng khô họng khô, gia Ngũ vị tử, Can cát.
Nếu dưới bụng gấp, hoặc rốn có cảm giác hoảng hốt đều sợ, gia Sài hồ, Cam thảo.
Nếu trong ngực đầy buồn bực, gia Quất hồng, Thanh bì, Mộc hương một ít.
Nếu đầu đau có đàm, trầm trọng, lười nói, đó là Thái âm đàm nghịch gây đau đầu, gia Bán hạ năm phân, Sinh khương hai hoặc ba phân.
Nếu trong bụng hoặc quanh thân có đau như kim châm, đều là huyết sáp không đủ, gia Đương quy thân.
Nếu ho khan, Ngũ vị tử dùng nhiều thì lợi ít hại nhiều.
Nếu ăn không xuống, hoặc trong ngực trên Vị có hàn, hoặc khí sáp trệ, dùng Thanh bì, Trần bì, Mộc hương ba vị làm phép thường.
Nếu mùa đông thêm Ích trí nhân, Thảo đậu khấu nhân.
Nếu mùa hạ dùng ít hơn, lại gia Hoàng liên.
Nếu tháng thu khí trệ, ăn không xuống, lại gia Mộc qua, Đậu khấu nhân, Súc sa nhân, hoặc ít gia Bạch đậu khấu nhân.
Nếu tháng ba mùa xuân, ăn không xuống, cũng dùng Thanh bì nhiều hơn, Trần bì ít hơn, lại gia phong dược để lui chứng che phủ phần trên.
Nếu đầu mùa xuân còn rét, nên ít gia thuốc tân nhiệt để bổ Dương khí bất túc, lấy phong dược làm tá; Ích trí nhân, Thảo đậu khấu đều có thể dùng.
Nếu mạch huyền là có phong động, dùng phong dược để thông.
Nếu mạch sáp là khí trệ, gia Đương quy thân, Thiên môn đông, Mộc hương, Thanh bì, Trần bì. Nếu có hàn, gia Quế chi, Hoàng kỳ.
Nếu trong ngực bế tắc, hoặc khí rối loạn không thuận, Phế khí trệ mà không hành, nên phá trệ khí, dùng Thanh bì, Trần bì, ít gia Mộc hương, Binh lang.
Nếu mùa đông gia Ngô thù du, Nhân sâm. Hoặc trong ngực bế tắc, buồn bực không thông, do ngoại hàn gây trở ngại, khiến khí hô hấp không duỗi ra được, tất thốn khẩu mạch sáp hoặc hơi khẩn; trong ngực đại hàn. Nếu trên miệng lưỡi có rêu trắng trơn, đó là Đan điền có nhiệt, trong ngực có hàn. Đan điền có nhiệt thì vùng rốn lại lạnh; tiền âm mồ hôi lạnh, hai hoàn lạnh. Đây là tà khí thừa bản nguyên mà chính khí đi trong kinh mạch. Gặp hàn thì tất ẩn kín mà đau. Dựa vào đó có thể phân biệt hỏa ẩn phục ở Đan điền. Nên gia Hoàng bá, Sinh địa hoàng, chớ lầm cho là hàn chứng mà trị.
Nếu mùa thu đông thời tiết lạnh mát mà bụng đau, gia Bán hạ, Ích trí nhân, Thảo đậu khấu.
Nếu phát nhiệt hoặc da cơ ở biểu nóng, đó là biểu chứng, chỉ uống Bổ Trung Ích Khí thang, một hai thang cũng có thể khỏi; nếu ra được chút mồ hôi thì hết nóng.
Nếu chân gối mềm yếu, đi lại không có sức hoặc đau, đó là Thận Can có phục thấp nhiệt. Ít gia Hoàng bá, uống lúc đói. Nếu không khỏi, lại tăng thêm Hoàng bá, gia Hán phòng kỷ năm phân, thì khí lực ở chân gối tự mạnh lên.
Nếu ngủ nhiều hoặc nằm quay mặt vào trong, Vị khẩu đình trệ, có hàn, gia Ích trí nhân.
Nếu thiếu khí không đủ để thở, uống chính phương hai ba thang. Khí thấp ngắn gấp, có hàn trong cách mạc và biểu gian, nên dẫn Dương khí vươn lên. Gia Khương hoạt, Độc hoạt, Cảo bản, Phòng phong, Thăng ma dùng nhiều; Sài hồ dùng kế; Hoàng kỳ tăng gấp đôi.
Luận về trường tích hạ huyết
Thái Âm Dương Minh luận nói: Ăn uống không tiết độ, sinh hoạt không đúng thời, Âm chịu bệnh. Âm chịu bệnh thì vào năm tạng. Vào năm tạng thì bụng đầy bế tắc, dưới là sôn tiết; lâu ngày thành trường tích.
Trường tích là thủy cốc và huyết cùng làm một khối. Như chứng rỉ nước tiểu, do thấp nhiệt còn thịnh, chính khí của các kinh đều yếu. Vì vậy chứng trường tích thường dùng Lương huyết địa hoàng thang làm chủ.
Lương huyết địa hoàng thang
Hoàng bá bỏ vỏ sao, Tri mẫu sao mỗi vị một tiền, Thanh bì không bỏ vỏ, Hòe tử sao, Thục địa hoàng, Đương quy mỗi vị năm phân.
Các vị trên làm một thang, sắc với một bát nước còn bảy phần, bỏ bã, uống ấm.
Nếu tiểu tiện sáp, rốn dưới buồn bực, hoặc đại tiện hậu trọng, gia Mộc hương, Binh lang, Tế mạt mỗi vị năm phân, uống hơi nóng khi đói hoặc trước ăn.
Nếu phân lẫn nhiều giun hoặc không ngừng thì nên dùng hạ pháp.
Nếu có truyền biến thì tùy chứng mà gia giảm.
Nói tóm lại
Phần này tiếp tục làm rõ sự khác nhau giữa nội thương Tỳ Vị với các chứng ngoại cảm, thử nhiệt, thấp nhiệt và trường tích. Tỳ Vị hư thì thanh Dương không thăng, trọc Âm không giáng; khí cơ ở ngực, họng, Vị quản và Hạ tiêu đều có thể bị nghẽn. Vì vậy có khi thấy suyễn, không nằm được, khí xung nghịch; có khi thấy thấp nhiệt mùa trưởng hạ làm thân nặng, tứ chi mềm yếu, mồ hôi nhiều, ăn không tiêu, tiểu tiện vàng ít, đại tiện lỏng nhiều lần; có khi thấy bĩ mãn, đại tiện không thông; có khi lâu ngày thành trường tích, hạ huyết.
Phép của Đông Viên vẫn lấy Tỳ Vị và nguyên khí làm trung tâm, nhưng không chấp một phương. Khi thử thấp làm tổn khí, dùng Thanh thử ích khí thang để thanh thử, ích khí, hóa thấp, sinh tân, bảo hộ Phế khí. Khi thanh khí không thăng, dùng Thăng ma, Sài hồ, Hoàng kỳ, Nhân sâm để nâng Dương. Khi trọc khí không giáng, dùng Trần bì, Thanh bì, Mộc hương, Hoàng liên, Hoàng bá tùy hàn nhiệt mà điều. Khi thấp nhiệt hạ chú, hoặc trường tích hạ huyết, lại dùng Lương huyết địa hoàng thang để lương huyết, thanh thấp nhiệt, điều Trường Vị.
Điểm đáng chú ý là Đông Viên phân biệt rất kỹ giữa “thường pháp” và “quyền pháp”. Thường pháp là ôn bổ Tỳ Vị, thăng Dương ích khí. Quyền pháp là tùy thời, tùy bệnh, tùy hàn nhiệt mà tạm dùng đại hàn hoặc đại nhiệt, nhưng không dùng kéo dài. Đây cũng là tinh thần cốt lõi của Tỳ Vị Luận: trị bệnh không chỉ nhìn tên chứng, mà phải xét khí cơ thăng giáng, thời tiết, kinh lạc, hư thực, hàn nhiệt, thấp táo, ăn uống, mồ hôi, đại tiểu tiện và sự thịnh suy của nguyên khí.
Nếu trong bụng có tiếng động lớn mà tiểu tiện không điều hòa, đó là thủy khí đình lại. Nên dừng ăn uống, xét kỹ mạch của tạng nào. Có thể dùng phép lợi thủy để tả, như tạm dùng các thuốc lợi tiểu, vì khi ấy mạch hồng đại, dùng phép tả thủy, lợi tiểu cũng là hợp lẽ.
Nếu Vị hư không ăn được, mà dùng phép đại tả không dừng thì không thể dùng thuốc đạm thấm để ngăn. Vì nguyên khí trong Vị đã ít, nên dùng Thất vị Bạch truật tán để bổ.
Nếu phát nhiệt, ác nhiệt, phiền táo, đại tiện tả không dừng, cơ nhục nóng mà không muốn mặc áo, mạch hồng đại, ấn vào không thấy lực, hoặc kèm đau mắt, mũi khô, đó không phải chứng Bạch hổ thang. Đây là huyết hư phát táo, nên dùng Hoàng kỳ một lạng, Đương quy thân hai tiền, sắc nước uống.
Nếu đại tiện bế hoặc phân vón như hạt dẻ, nhiều ngày không đi, hoặc có ít mủ trắng, ít máu, phải rất thận trọng, không được vội lợi hạ. Nếu lợi hạ thì phong tà càng nặng, lại dễ biến thành kết trệ không thông. Nên dùng Thăng Dương Trừ Thấp Phòng Phong thang để thăng Dương, hóa thấp, trừ phong. Khi Dương khí thăng lên thì Âm khí tự giáng xuống.
Thăng Dương Trừ Thấp Phòng Phong thang
Thương truật tẩm nước vo gạo, bỏ vỏ, sao khô, hai lạng. Phòng phong một tiền. Bạch truật, Bạch phục linh, Bạch thược, mỗi vị một tiền.
Các vị trên trừ Thương truật, các vị còn lại đều thái phiến. Sắc với một chén rưỡi nước còn một chén. Bỏ bã, uống hơi nóng, lúc đói trước bữa ăn.
Nếu chứng tiết tả không cấm, dùng phương này để dẫn thấp đi xuống. Nếu ăn xong lại tả, hoặc tả không dừng, dùng phong dược để thăng Dương, Thương truật để ích Vị, trừ thấp. Nếu mạch thực, bế tắc không thông, nên theo quyền biến mà dùng ít thuốc đắng hàn để tả; khi thông rồi lại dùng Thăng Dương thang để trợ Vị khí. Có khi cũng có thể trong Thăng Dương thang gia thêm thuốc hạ nhẹ.
Luận Tỳ Vị hư không thể vọng dùng thuốc thổ
Lục Nguyên Chính Kỷ Đại Luận nói: Mộc uất thì phải đạt ra. Vì Mộc tính vốn động, thăng phát là bản thể của nó. Nay Mộc bị uất ở trong đất, không có nơi thi triển, tức là phong mất bản tính. Người có chứng Mộc uất, nên khai thông để giúp phong mộc phát đạt, đó là ý nghĩa “Mộc uất thì đạt ra”. Lại nói: Mộc uất đã đạt thì Mộc ban đầu mất bản tính, uất ở trong đất; nay đã phát ra ở trên, là phát mà không uất nữa, là Mộc đã phục hồi bản tính. Nếu còn có chỗ dư, dư thì sẽ thừa cái không thắng được nó, tức Tỳ Thổ bị tà. Trong trường hợp Tỳ Vị vốn đã bị tà, lại thấy Mộc uất đạt lên, không chỉ cần xét một điều này.
Quyết âm tư thiên, phong mộc vượng, Quyết âm thắng, phong mộc đại thịnh, đều là do Tỳ Vị bị tà. Khi gặp chứng ấy, có người không hiểu ý “Mộc uất đạt chi”, lại trái phép mà dùng thuốc thổ để trị Mộc uất. Như vậy là làm nặng cái thực, làm hư cái hư. Tỳ Vị vốn đã bị chế, lại bị thổ pháp làm tổn. Đó là bổ cái có dư mà làm tổn cái không đủ.
Đã biết khí của Tỳ Vị vốn không đủ thì càng không nên tuyệt bỏ Vị khí. Lại xét chứng trong ngực có hàn, thường nôn khí, vùng miệng và tam lý lớn hơn Nhân nghênh, đó là do thức ăn làm thương Thái âm. Phía trên có mạch, phía dưới không có mạch, người ấy thường nôn mà không nôn được, nôn đến khi gần chết. Do phía dưới không có mạch nên biết Mộc uất ở dưới, hàn đạo không hành, Can khí hạ tuyệt; đồng thời Phế kim ở trên bị bít mà không giáng, Kim có thể chế Mộc, Can mộc bị tà, thức ăn bít ở ngực họng. Vì vậy, ở trên thì nhân đó mà vượt ra.
Trọng Cảnh nói: nên dùng Qua đế tán để thổ. Nếu giống chứng hư phiền sau khi ra mồ hôi, lại nôn nghịch, phiền táo không ngủ được, biết là Mộc uất. Dùng Sơn chi thang để thổ. Vị của nó dẫn lên cách họng, khiến vùng thượng tiêu được thông. Nếu vùng thượng tiêu, hai bên bụng trướng, Vị hư không đủ, trọc khí ở trên mà sinh bệnh bĩ, thì nôn ra là do Vị hư tất giận, phong mộc đã thừa khắc trong lăng. Theo Nội Kinh, dùng thuốc sắt để trấn giáng, sao có thể lại dùng thổ pháp? Giúp thêm phong mộc tà không nên nôn mà lại nôn; khí sai lệch như trời đất cách ngăn. Đại để, nếu trong ngực có hàn khí bế tắc, phiền muộn không dừng, thì có thể thổ. Còn nếu là Vị hư, trọc khí ở trên, nên thận trọng.
Luận an dưỡng Tâm thần, điều trị Tỳ Vị
Linh Lan Bí Điển Luận nói: Tâm là quân chủ chi quan, thần minh từ đó phát ra. Phàm giận, nhớ nghĩ, buồn thương, sợ hãi đều làm tổn nguyên khí. Đại kỵ là hỏa uất quá thịnh. Do Tâm sinh nghi trệ, thất tình không yên, Tâm mạch là nơi thần ở; Tâm quân không yên thì hóa thành hỏa. Hỏa là giặc của thất thần. Vì vậy nói: Âm hỏa quá thịnh, kinh doanh chi khí không thể nuôi thần, đó là bệnh mạch. Thần không được nuôi, tân dịch không vận hành, không sinh huyết mạch. Tâm thần là tên riêng của chân khí. Có huyết thì sinh, huyết sinh thì mạch vượng, mạch là nơi ở của thần. Nếu Tâm sinh nghi trệ, thất thần rời hình, trong mạch chỉ còn hỏa, người thầy thuốc giỏi trị bệnh ấy, cốt ở điều hòa Tỳ Vị, khiến Tâm không nghi trệ, hoặc không sợ hãi, hoặc gặp việc vui, hoặc thời tiết hòa bình, ở nơi ấm áp, hoặc ăn vị ngon, hoặc trước mắt thấy điều yêu thích, thì nóng bức như hết bệnh. Đó là vì nguyên khí trong Vị được thư thái, duỗi ra.
Phàm trị bệnh nên hỏi đại tiểu tiện
Hoàng Đế Châm Kinh nói: Trong thì nhiệt mà tiểu tiện hàn, hàn ở trong thì đại tiện nóng; trong Vị nóng thì tiêu cốc, khiến người treo lòng hay đói. Tỳ ở trên mà da nóng, Trường ở trong mà nhiệt thì ra Hoàng như bùn. Tỳ ở dưới mà da lạnh, Vị ở trong hàn thì bụng trướng, Trường ở trong hàn thì ruột kêu và tiêu chảy.
Một thuyết nói: Vị trung hàn thì thức ăn vào hẹp lại, ruột kêu đau cắt, đại tiện sắc trắng, đó là hàn ở Trường. Vị trung nhiệt thì tiêu cốc, bụng dưới đau; Trường trung nhiệt, Vị trung hàn thì bụng đầy mà tiết tả. Không chỉ Trường trung nhiệt mới tiết tả; hàn trong Vị truyền hóa cũng có thể gây tiết.
Vị muốn nhiệt ấm, Trường muốn hàn mát. Tuy sở thích không giống nhau, nhưng xuân hạ trước trị tiêu, thu đông trước trị bản. Y phục hàn thấp không điều, nắng nóng không ra mồ hôi, nhiệt không thiêu đốt, hàn không thê lương, hàn ôn vừa phải thì khí được giữ vững, tà không dễ xâm phạm.
Phép này là phép lớn, là chính lý, là chuẩn mực. Khi gặp việc lâm sàng vẫn phải tùy thời chế nghi, không được chấp cứng.
Luận Vị khí hạ lưu, ngũ tạng khí đều loạn, bệnh cùng sinh ra
Hoàng Đế hỏi: Thế nào gọi là nghịch mà loạn?
Kỳ Bá nói: Thanh khí ở Âm, trọc khí ở Dương, vinh khí thuận theo mạch, vệ khí nghịch hành, thanh trọc cùng quấy nhiễu trong ngực, đó là đại nghịch. Vì vậy loạn ở Tâm thì phiền tâm, kín lặng cúi đầu. Nếu tĩnh phục mà loạn ở Phế thì cúi ngửa thở uống, lấy tay ấn ngực để thở. Loạn ở Vị thì thành chứng hoắc loạn. Loạn ở tay chân thì thành chứng tê quyết. Loạn ở đầu thì thành quyết nghịch, đầu nặng, choáng ngã.
Đại pháp nói: Từ dưới lên thì dẫn mà bỏ đi. Lại trong Châm Kinh nói: bệnh ở kinh thì nên phát ra. Hoàng Đế hỏi: Ngũ loạn có đạo châm nào không?
Kỳ Bá nói: Có đạo đến, có đạo đi. Xét biết đạo ấy, đó là thân bảo.
Hoàng Đế hỏi: Xin nghe đạo ấy.
Kỳ Bá nói: Khí ở Tâm, lấy huyệt Thủ Thiếu âm Tâm chủ chi du, tức Thần môn, Đại lăng. Dùng phép tư thủy làm nguồn, bổ bằng thuốc ôn, tả bằng thuốc hàn, thu bằng vị chua, thông bằng vị khổ nhẹ, dùng thuốc hơi khổ, tân, cam để thấm vào tinh đạo của khí, khiến khí hồi phục bản vị.
Khí ở Phế, lấy huyệt Thủ Thái âm Huỳnh và Túc Thiếu âm Du, tức Ngư tế và Thái khê. Thái âm lấy khổ cam hàn, là vị Kim của ngực, dùng để phân hóa thổ vị mà trừ đi. Nếu đã thành nuy, lấy thuốc thấm thấp. Nếu bệnh do khổ nhiều mà tiết, theo quyền trị bằng vị tân nhiệt, vẫn dẫn Vị khí đi theo Dương đạo phía trước, không cho thấp kéo ngược lên Thận. Huyệt thứ hai là Thái khê.
Khí ở Trường Vị, lấy huyệt Túc Thái âm, Dương minh. Nếu không hạ, lấy Tam lý. Vì Túc Thái âm hư, dẫn ở huyệt Mộ trung; trong huyết có thuyết nói rằng phủ du đi đến bệnh phủ. Vị hư mà Đại trường không có chỗ bẩm thụ, thì dẫn ở huyệt Mộ của Túc Dương minh Vị. Nếu khí nghịch lên thành hoắc loạn, lấy Tam lý; khi khí hạ thì ngừng, không hạ lại bắt đầu.
Khí ở đầu, lấy Thiên trụ, Đại trữ, chưa rõ thì lấy Túc Thái dương Lạc du, tức Thông cốc, Thúc cốt. Trước lấy Thiên trụ, Đại trữ, không bổ không tả, chỉ dẫn khí là đủ. Lấy trong Túc Thái dương Bàng quang kinh, không bổ không tả. Lại lấy sâu ở Thông cốc, Thúc cốt, Đinh hỏa, Kỷ thổ, trong huyệt để dẫn mà bỏ đi, giống như dùng thuốc Thái dương dẫn kinh, ít gia thuốc khổ hàn, cam hàn để dẫn. Tác dụng thanh lương là để làm phụ tá và sứ dược.
Khí ở cánh tay, lấy trước huyết mạch, sau lấy huyệt Huỳnh du của Thủ Dương minh, Thiếu dương, tức Nhị gian, Tam gian, Trung chử. Khi xem huyết lạc ở chân cánh tay, phải lấy hết sau đó mới trị tê quyết. Những phép này đều không bổ không tả. Từ Âm sâu mà dẫn lên, cái được dẫn lên là làm cho nó xuất ra, cũng là làm cho nó đi. Đó đều là Âm hỏa có dư, Dương khí không đủ, ẩn nấp trong đất thành huyết vinh. Phải theo Âm mà dẫn Dương, trước hết sinh Dương khí trong đất, sau đó tả Âm hỏa. Đây là phép dẫn khí đồng tinh.
Hoàng Đế hỏi: Bổ tả là thế nào?
Kỳ Bá nói: chậm vào chậm ra gọi là dẫn khí; bổ tả vô hình gọi là đồng tinh. Đây không phải hữu dư hay bất túc thông thường, mà là khí loạn tương nghịch.
Hoàng Đế nói: Đúng với đạo ấy, sáng rõ như bàn luận ban ngày. Xin chép vào Ngọc bản, đặt tên là Trị Loạn.
Luận bệnh Âm trị Dương, bệnh Dương trị Âm
Âm Dương Ứng Tượng luận nói: Xét Âm Dương để phân biệt mềm cứng. Bệnh Dương thì trị Âm, bệnh Âm thì trị Dương. Định huyết khí, mỗi nơi giữ chỗ của nó. Huyết thực nên quyết, khí hư nên chế dẫn.
Đại khái bệnh ở Dương là tà phong hàn của thiên khí, thừa vào giữa rồi từ ngoài vào, ở lưng và phần du của các tạng. Đây là con người nhận thiên ngoại khách tà. Lại có thuyết nói: vào trong Dương thì lưu ở kinh. Bệnh bắt đầu ở ngoài, cuối cùng quy về ngoại nhiệt, vì vậy trị tà phong hàn, trị du của các tạng, không chỉ tả phong mà thôi. Lục dâm như thử, thấp, táo, hỏa đều do ngũ tạng nhận, và cân, cốt, huyết mạch đều thọ tà. Mỗi tạng có du huyệt ở lưng, nên từ đó mà trừ. Người bị thương hàn, có thuyết từ Trọng Cảnh dùng bát phong. Nếu là phong luận thì trị ở lưng, tiểu trường du; nếu trúng thấp thì trị ở sau gối; nếu trúng táo thì trị ở Đại trường du. Đây đều là lục dâm khách tà có dư, đều tả ở lưng và vùng du. Nếu bệnh truyền biến, hư thực khác nhau, tùy bệnh truyền biến mà bổ tả. Nếu không đủ thì chỉ trị ở lưng du.
Lại có thượng nhiệt hạ hàn. Kinh nói: Âm bệnh ở Dương thì phải từ Dương dẫn Âm, trước hết phải bỏ huyết lạc của kinh lạc. Nếu Âm trung hỏa vượng, thượng thừa lên trời, khiến lục Dương không suy mà lại sung thịnh, trước hết bỏ huyết lạc của ngũ tạng, dẫn mà hạ hành. Khi khí trời giáng xuống thì bệnh hạ hàn tự bỏ. Cẩn thận không được riêng tả lục Dương. Bệnh ấy là Dương phận, chính là tà Âm hỏa; chỉ bỏ Âm hỏa, chỉ tổn huyết lạc kinh toại, chớ lầm.
Bệnh Dương ở Âm là bệnh theo Âm mà dẫn Dương. Đó là thủy cốc cùng hàn nhiệt cảm mà hại người vào lục phủ. Lại nói: ăn uống thất tiết, lao dịch hình chất, Âm hỏa thừa ở giữa Khôn Thổ, khiến cốc khí, vinh khí, thanh khí, Vị khí, nguyên khí không được thăng lên. Tư dưỡng ở Âm phận của lục phủ, là khí ngũ Dương tuyệt ở ngoài. “Ngoài” là Trời. Hạ lưu và ẩn phục ở trong Khôn Thổ là Âm hỏa, đều do trước làm tổn hại bởi vui, giận, buồn, lo, sợ, và sau đó Vị khí không vận hành, lao dịch ăn uống không điều tiếp tục, khiến nguyên khí lại bị thương. Nên theo huyệt Mộ của Tam lý ở Vị để đẩy lên mà duỗi nguyên khí. Vì vậy nói: từ Âm dẫn Dương.
Nếu nguyên khí rất không đủ, trị ở các huyệt Mộ ở bụng của các tạng phủ. Nếu truyền đến ngũ tạng, khiến chín khiếu không thông, tùy bệnh của từng khiếu mà trị huyệt Mộ ở bụng của tạng ấy. Vì vậy nói: Ngũ tạng không bình, đó là nơi lục phủ nguyên khí bế tắc mà sinh. Lại nói: Ngũ tạng bất hòa, chín khiếu không thông, đều do Dương khí không đủ, Âm khí có dư. Cho nên nói: Dương không thắng được Âm.
Phàm trị huyệt Mộ ở bụng đều vì nguyên khí không đủ, theo Âm dẫn Dương, chớ lầm. Nếu lầm bổ phần du ở sau lưng, lầm tả phần Mộ ở bụng, sai lầm càng nặng. Theo lời Kỳ Bá, nê thủ huyệt ở Trời. Trời ở trên là lưng của con người; tạng phủ ở sau lưng, há có sinh khí sao? Nói như vậy cần suy xét sâu. Nếu sáu dâm khách tà cùng chứng thượng nhiệt hạ hàn thuộc cân cốt bì nhục huyết mạch, mà lầm lấy huyệt Mộ ở Vị và các huyệt Mộ ở bụng, tất nguy. Vì vậy Kỳ Bá nói: khi dưới hư thì nên rất thận trọng.
Luận Tam tiêu nguyên khí suy vượng
Hoàng Đế Châm Kinh nói: Thượng khí không đủ thì não vì đó không đầy, tai vì đó đắng kêu, đầu vì đó nghiêng, mắt vì đó tối. Trung khí không đủ thì đại tiểu tiện vì đó biến, Trường vì đó sôi kêu. Hạ khí không đủ thì nuy quyết, Tâm phiền. Nên bổ ở ngoài mắt cá chân, lưu lại kim.
Ba loại nguyên khí chân khí suy kém này đều do Tỳ Vị trước hư, khí không đi lên được mà thành. Lại thêm vui, giận, buồn, lo, sợ làm tổn thương, bệnh nguy nặng rất nhanh.
Tỳ Vị Luận quyển trung hết