U xơ tử cung.(子宫肌瘤)

U xơ tử cung là khối u lành tính hình thành do sự tăng sinh của mô cơ trơn tử cung. Các biểu hiện thường gặp bao gồm chảy máu tử cung, đau, khối u ở bụng, các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận, tăng khí hư, thiếu máu và rối loạn chức năng tim. Một số bệnh nhân không có triệu chứng và thường được phát hiện mắc u xơ tử cung trong quá trình khám phụ khoa. U xơ tử cung là khối u phụ khoa lành tính phổ biến nhất, thường gặp nhất ở độ tuổi 30-50. Theo vị trí của thành cơ tử cung nơi u xơ nằm, chúng có thể được chia thành u xơ trong thành, dưới thanh mạc, dưới niêm mạc và trong dây chằng rộng.

Điều trị:

Nếu u xơ nhỏ, không có triệu chứng, không có biến chứng và thoái hóa, nói chung không cần điều trị. Đặc biệt đối với những người gần mãn kinh, do nồng độ estrogen thấp sau mãn kinh, u xơ sẽ tự nhiên co lại hoặc biến mất, chỉ cần tái khám định kỳ (3-6 tháng). Nếu tái khám thấy u xơ to hoặc các triệu chứng rõ ràng, sẽ cân nhắc điều trị thêm.

Điều trị phẫu thuật:

(i) Cắt tử cung, phù hợp với những bệnh nhân có tử cung lớn hơn 3 tháng mang thai, có triệu chứng rõ ràng mặc dù u xơ không lớn, hoặc u xơ phát triển nhanh và không thể loại trừ là ác tính;

(ii) Cắt bỏ u xơ tử cung: phù hợp với những bệnh nhân dưới 35 tuổi, chưa lập gia đình hoặc không có con;

Điều trị bằng thuốc: phù hợp với những bệnh nhân có u xơ nhỏ, không có triệu chứng rõ ràng, gần mãn kinh hoặc những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật do các tình trạng toàn thân.

(i) Methyltestosterone, testosterone propionate;

(ii) Progestogen. ① Norethindrone, dùng cho những bệnh nhân muốn có con; ② Medroxyprogesterone, megestrol acetate, norethindrone, bất kỳ loại nào trong số chúng; ③ Thuốc tương tự hormone giải phóng hormone luteinizing.

Phòng ngừa:

Những người bị u xơ tử cung nên kiểm tra sức khỏe định kỳ, chẳng hạn như siêu âm hoặc khám phụ khoa 3 đến 6 tháng một lần. Nếu phụ nữ lớn tuổi có u xơ phát triển nhanh trong thời gian ngắn hoặc chảy máu âm đạo sau khi mãn kinh, họ nên cảnh giác xem có bị thoái hóa sarcoma không. Những người bị rong kinh nên chủ động điều chỉnh tình trạng thiếu máu và ngăn ngừa bệnh tim thiếu máu và tổn thương thoái hóa cơ tim.

Điều trị u xơ tử cung bằng thuốc Bác sĩ trưởng Hà Tính Tường

U xơ tử cung là khối u lành tính vùng chậu thường gặp trong phụ khoa. Theo thống kê, cứ 5 phụ nữ trên 35 tuổi thì có khoảng 1 người mắc u xơ tử cung. Trong quá trình điều trị, bác sĩ quyết định sử dụng phương pháp điều trị phẫu thuật hay điều trị không phẫu thuật (y học Trung Quốc, y học Tây phương, kết hợp y học Trung Quốc và Tây phương hoặc quan sát) dựa trên các yếu tố như tuổi của bệnh nhân, kích thước u xơ, lượng kinh nguyệt và khả năng sinh sản. Bệnh nhân thường hy vọng tìm được phương pháp điều trị hiệu quả mà không cần phẫu thuật. Liệu có khả năng như vậy không? Câu trả lời là có.

Cô Huang, 49 tuổi, phát hiện ra u xơ tử cung cách đây ba năm và đến cuối năm ngoái, khối u đã phát triển đến kích thước 51×53×59mm sau khi siêu âm B. Trong ba năm, cô bị rong kinh, chu kỳ kinh nguyệt không đều và thiếu máu; cô thường cảm thấy chóng mặt, yếu và không thể đứng dậy. Cô đã sử dụng testosterone propionate và tamoxifen, nhưng hiệu quả không rõ ràng. Một bác sĩ đã đề nghị phẫu thuật, nhưng cô Huang không muốn phẫu thuật và đã đến gặp tác giả để điều trị. Sau ba tháng điều trị bằng mifepristone, siêu âm cho thấy thể tích u xơ tử cung đã giảm đi một nửa. Nước da của bệnh nhân hồng hào, các triệu chứng thiếu máu được cải thiện, hồng cầu và hemoglobin trở lại bình thường. Cô Huang vô cùng vui mừng, nhưng cô không khỏi thắc mắc, tại sao mifepristone lại có tác dụng điều trị tốt như vậy?

Điều này phải bắt đầu từ cơ chế bệnh sinh của u xơ tử cung. Trước đây, người ta tin rằng sự xuất hiện của u xơ tử cung có liên quan đến estrogen, vì vậy người ta đã sử dụng androgen testosterone propionate để điều trị; hoặc thuốc chẹn thụ thể estrogen tamoxifen đã được sử dụng để làm giảm tác dụng của estrogen đối với u xơ tử cung, nhưng hiệu quả của các loại thuốc này không thỏa đáng. Năm 1983, Filicori đã tiên phong sử dụng GnRH-a (chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin) để điều trị u xơ tử cung. Cơ chế của nó là thông qua một loạt các phản ứng dây chuyền dược lý, dẫn đến tình trạng suy sinh dục (môi trường estrogen thấp của nó tương tự như cắt bỏ buồng trứng bằng y khoa), và làm giảm lưu lượng máu đến tử cung và u xơ, và cuối cùng là làm co lại u xơ. Thuốc này có tác dụng đáng kể trong việc làm co u xơ tử cung, khó có thể sánh bằng các loại thuốc trước đây. Tuy nhiên, giá thành cao của loại thuốc này và phải tiêm bắp hàng ngày, kéo dài từ 3-6 tháng, đã hạn chế việc sử dụng rộng rãi. Trong những năm gần đây, với sự phát triển nhanh chóng của khoa học y tế, người ta tin rằng sự xuất hiện của u xơ tử cung cũng liên quan đến progesterone. Dựa trên cơ chế này, Murphy lần đầu tiên sử dụng thuốc chẹn thụ thể progesterone Ru486 (tên trong nước là mifepristone) để điều trị u xơ tử cung vào năm 1993 để ngăn chặn tác dụng của progesterone lên u xơ tử cung và đạt được kết quả khả quan. Theo các báo cáo tài liệu gần đây, so với GnRH-a, mifepristone có hiệu quả tương tự trong việc làm co u xơ tử cung, nhưng tác dụng phụ của nó nhẹ và tỷ lệ mắc bệnh thấp, tỷ lệ tái phát u xơ tử cung sau khi ngừng thuốc cũng thấp hơn so với thuốc sau. Thuốc này là dạng viên có thể uống một lần một ngày và giá thành cũng thấp. Những ưu điểm này khiến loại thuốc này dễ được bệnh nhân chấp nhận và dễ quảng bá.

Sử dụng lâm sàng của loại thuốc này cho thấy sau khi dùng thuốc, u xơ tử cung đã co lại ở các mức độ khác nhau, các triệu chứng thiếu máu biến mất và các chỉ số hồng cầu và hemoglobin đã trở lại bình thường. Loại thuốc này đặc biệt phù hợp với hai tình huống sau trong điều trị u xơ tử cung: Thứ nhất, đối với phụ nữ mãn kinh bị u xơ tử cung, thuốc có thể làm u xơ tử cung co lại và một số chuyên gia cho rằng thuốc cũng có thể giúp mãn kinh sớm hơn. Đối với những người cũng bị chảy máu tử cung chức năng mãn kinh, có thể nói rằng một loại thuốc có ba lợi ích. Sau khi dùng thuốc, hầu hết bệnh nhân ngừng kinh trong tháng đó và ngừng chảy máu (sau khi kết thúc liệu trình điều trị, kinh nguyệt thường trở lại trong vòng sáu tuần). Thứ hai, đối với những bệnh nhân bị u xơ tử cung lớn và thiếu máu nặng, thuốc này có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để làm u xơ tử cung co lại, giúp cắt bỏ tử cung dễ dàng hơn, giảm chảy máu trong khi phẫu thuật và do đó tránh hoặc giảm truyền máu trong khi phẫu thuật. Đối với những người vô sinh do u xơ tử cung, thuốc có thể làm co các khối u xơ sau khi uống, và có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung đơn giản để bảo tồn tử cung và tạo điều kiện cho việc sinh con.

Từ khi mifepristone được sử dụng để điều trị u xơ tử cung, một số lượng lớn bệnh nhân đã tránh được cơn đau khi phẫu thuật, nhưng loại thuốc này phải được sử dụng dưới sự hướng dẫn của các chuyên gia giàu kinh nghiệm. Trong các ứng dụng lâm sàng, chỉ định và chống chỉ định của thuốc phải được nắm vững một cách nghiêm ngặt và cẩn thận. Thuốc chống chỉ định cho những bệnh nhân bị hen suyễn, đau thắt ngực, viêm loét đại tràng, loạn nhịp tim, suy tim, suy tuyến thượng thận và các bệnh khác.

Ban biên tập Tin tức sức khỏe hàng ngày của Mạng lưới bệnh viện miễn phí www.cmn.com.cn 28/12/2000

U xơ tử cung

Bệnh này là một bệnh về hệ thống sinh sản thường gặp ở phụ nữ trung niên và là khối u lành tính phổ biến nhất. Các triệu chứng chính của u xơ tử cung là kinh nguyệt nhiều hơn, kinh nguyệt kéo dài và chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại.

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất trong các bệnh về hệ thống sinh sản của phụ nữ, thường gặp ở phụ nữ trung niên. So với khối u ác tính, khối u này phát triển rất chậm và sẽ không lan rộng hoặc gây nguy hiểm đến tính mạng. Một số u xơ tử cung có thể phát triển đến kích thước của một quả bưởi trong vài năm, trong khi một số khác vẫn có thể có kích thước bằng một hạt đậu xanh sau nhiều năm.

U xơ tử cung có thể được chia thành ba loại theo vị trí phát triển của chúng:

① U xơ dưới niêm mạc: u xơ lồi vào khoang tử cung và bề mặt chỉ được bao phủ bởi một lớp nội mạc tử cung, chiếm khoảng 10% tổng số u xơ;

② U xơ trong cơ: u xơ phát triển trong thành cơ tử cung, được bao quanh bởi các cơ, chiếm 60-70% tổng số u xơ;

③ U xơ dưới thanh mạc: u xơ chủ yếu lồi ra khỏi thanh mạc tử cung, chiếm khoảng 20-30% u xơ.

Triệu chứng chính của u xơ tử cung là kinh nguyệt nhiều, kinh nguyệt kéo dài và chu kỳ kinh nguyệt ngắn. Kinh nguyệt nhiều chủ yếu do u xơ dưới niêm mạc và trong thành tử cung gây ra, trong khi u xơ dưới thanh mạc ít ảnh hưởng đến kinh nguyệt. Do đó, u xơ dưới thanh mạc có thể phát triển rất lớn mà không có triệu chứng nào khác. Bệnh nhân thường đến gặp bác sĩ vì chạm vào khối u ở bụng.

Do vị trí phát triển và kích thước u xơ khác nhau nên cũng có thể xảy ra các triệu chứng chèn ép ở các mức độ khác nhau, chẳng hạn như chèn ép cơ bàng quang, tiểu nhiều và buồn tiểu gấp; chèn ép trực tràng, gây khó tiểu. Khi cuống của u xơ dưới thanh mạc bị xoắn, có thể gây đau bụng dữ dội. Trong trường hợp này, thường phải phẫu thuật để cắt bỏ u xơ. U xơ làm tăng diện tích khoang tử cung và tăng tiết tuyến nội mạc tử cung. Khí hư có thể tăng. Nếu kèm theo nhiễm trùng, có thể xảy ra khí hư mủ. Theo một cuộc khảo sát, khoảng 25% đến 35% bệnh nhân u xơ có thể bị vô sinh.

Phòng ngừa và điều trị u xơ tử cung tại nhà

Bài thuốc dân gian điều trị u xơ tử cung:

(1) Uống Tử cung cơ lựu tán theo chỉ định của bác sĩ, ngày 3 lần, mỗi lần 15 gam. Uống liên tục trong 3 tháng để quan sát hiệu quả.

(2) Dùng Vương bất lưu hành 100 gam , hạ khô thảo, Mẫu lệ sống, tô tử mỗi vị 30g, sắc uông ngày 1 thang, liệu trình 30 thang.

(3) Nếu kinh nguyệt quá nhiều, có thể tiêm bắp 25 mg testosterone propionate theo hướng dẫn của bác sĩ, 2 lần/tuần, tổng cộng 8 lần điều trị.

Sau khi bị u xơ tử cung, bạn nên chú ý những điều sau:

(1) Tránh mệt mỏi quá mức, đặc biệt là trong thời kỳ kinh nguyệt.

(2) Ăn nhiều rau và trái cây, ăn ít đồ cay.

(3) Giữ cho âm hộ sạch sẽ và khô ráo, mặc quần lót rộng rãi. Nếu khí hư ra quá nhiều, bạn nên rửa âm hộ bất cứ lúc nào.

(4) Sau khi được chẩn đoán mắc u xơ tử cung, bạn nên đến bệnh viện để kiểm tra: 1 tháng/lần. Nếu u xơ phát triển chậm hoặc không phát triển, bạn có thể kiểm tra 6 tháng 1 lần; nếu u xơ phát triển đáng kể, bạn nên cân nhắc điều trị phẫu thuật để tránh chảy máu nghiêm trọng hoặc chèn ép các cơ quan trong ổ bụng.

(5) Tránh mang thai trở lại. Phụ nữ bị u xơ tử cung sau khi phá thai nhân tạo thường có tử cung phục hồi kém, thường gây chảy máu kéo dài hoặc viêm bộ phận sinh dục mãn tính.

(6) Nếu lượng kinh nguyệt quá nhiều, hãy ăn nhiều thực phẩm giàu sắt để ngăn ngừa thiếu máu do thiếu sắt.

(7) Không dùng thêm estrogen, đặc biệt là sau khi mãn kinh, để ngăn ngừa sự phát triển của u xơ tử cung.

(8) Nếu bạn cần duy trì khả năng sinh sản nhưng phải điều trị bằng phẫu thuật, bạn có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ u xơ tử cung.

Phương pháp mới điều trị u xơ tử cung – thuyên tắc động mạch tử cung (Nguồn: Chuyên mục Sức khỏe phụ nữ Bác sĩ Tôn Bỉnh Văn) U xơ tử cung là khối u lành tính thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, tỷ lệ mắc bệnh lên tới 20%. Triệu chứng thường gặp là kinh nguyệt ra nhiều, tần suất ra nhiều, kinh nguyệt kéo dài dẫn đến thiếu máu, suy nhược cơ thể. Trong đó, u xơ dưới niêm mạc dễ gây chảy máu, nhiễm trùng,… U xơ quá mức cũng có thể gây ra các triệu chứng chèn ép vùng chậu. Các phương pháp điều trị u xơ tử cung truyền thống bao gồm cắt tử cung, cắt u xơ tử cung, cắt u xơ tử cung, phẫu thuật lạnh và liệu pháp hormone. Cắt tử cung gây chấn thương nhiều hơn và khiến bệnh nhân mất khả năng sinh sản. Cắt u xơ tử cung cũng có vấn đề tương tự, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cao tới 20~25%. Mặc dù cắt u xơ tử cung và phẫu thuật lạnh có thể bảo tồn tử cung nhưng cần phải phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở bụng. Mặc dù liệu pháp hormone có thể kiểm soát chảy máu nhưng sử dụng lâu dài có tác dụng phụ lớn và có thể gây rối loạn nội tiết. Trong những năm gần đây, một phương pháp mới để điều trị u xơ tử cung, đó là thuyên tắc động mạch tử cung (gọi tắt là UAE). Thuyên tắc động mạch tử cung ban đầu được sử dụng để điều trị chảy máu tử cung cấp tính. Lần đầu tiên được sử dụng để điều trị u xơ tử cung vào năm 1995. Vì phương pháp UAE đơn giản, ít xâm lấn và không ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị khác nên có triển vọng ứng dụng rộng rãi. Nguyên lý chính của nó là: chụp động mạch cho thấy động mạch tử cung của bệnh nhân bị u xơ tử cung dày lên đáng kể. U xơ càng lớn thì động mạch càng dày và mạch máu càng phong phú. Nguồn cung cấp máu tại chỗ của u xơ tử cung chủ yếu đến từ động mạch tử cung trái và phải, và nguồn cung cấp máu của động mạch tử cung hai bên chiếm khoảng 93%. Thông qua liệu pháp can thiệp bằng tia X, có thể thực hiện chọc động mạch đùi qua da để đưa trực tiếp ống thông động mạch vào động mạch tử cung và tiêm một hạt thuyên tắc vĩnh viễn để chặn nguồn cung cấp máu cho u xơ tử cung, gây ra những thay đổi thiếu máu cục bộ và teo dần, hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn, do đó đạt được mục đích điều trị. Thuyên tắc động mạch tử cung có tác dụng ngắn hạn đáng kể. Từ năm 1998, tỷ lệ hiệu quả tổng thể đã đạt 90% trên toàn thế giới và thể tích khối u đã giảm 50%. Do thời gian thực hiện ngắn và theo dõi hạn chế nên hiệu quả lâu dài vẫn chưa được quan sát. Các chỉ định của UAE về cơ bản giống như chỉ định phẫu thuật.

Ưu điểm chính của liệu pháp này là:

(1) Hiệu quả tuyệt vời, đặc biệt đối với những bệnh nhân có triệu chứng chảy máu. Sau khi thuyên tắc, khối u giảm đáng kể và vẫn ổn định.

(2) So với phẫu thuật, UAE ít xâm lấn hơn, dễ thực hiện, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp và được chấp nhận hơn phẫu thuật.

(3) UAE có thể bảo tồn chức năng tử cung và khả năng sinh sản bình thường của tử cung.

(4) UAE không ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị khác. Nói cách khác, ngay cả khi thuyên tắc không thành công, bệnh nhân vẫn có thể được điều trị khác. Do đó, thuyên tắc động mạch tử cung là một liệu pháp mới ít gây chấn thương, đơn giản, hiệu quả ổn định và triển vọng rộng.

U xơ tử cung là gì?

U xơ tử cung là khối u lành tính thường gặp nhất ở hệ thống sinh sản nữ, chủ yếu xảy ra ở độ tuổi từ 35 đến 50. Theo thống kê, có khoảng 20% phụ nữ trên 35 tuổi mắc u xơ tử cung, nhưng hầu hết bệnh nhân không phát hiện ra vì u xơ nhỏ và không có triệu chứng. Báo cáo lâm sàng về tỷ lệ mắc u xơ chỉ từ 4% đến 11%.

Các triệu chứng điển hình của u xơ tử cung là rong kinh và thiếu máu thứ phát, một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng của u xơ thường liên quan chặt chẽ đến vị trí và kích thước của khối u ở đùi. (I) Tăng kinh nguyệt

Thường xảy ra ở u xơ dưới niêm mạc và trong thành tử cung, biểu hiện là kinh nguyệt quá nhiều, kinh nguyệt kéo dài hoặc chảy máu âm đạo không đều. Nguyên nhân chính gây ra tình trạng tăng chảy máu là: diện tích nội mạc tử cung tăng lên, estrogen tác động vào nội mạc tử cung tăng sinh, u xơ cản trở sự co bóp của tử cung và ảnh hưởng đến lưu thông máu gây tắc nghẽn nội mạc tử cung. Do chảy máu kéo dài, bệnh nhân thường bị thiếu máu ở nhiều mức độ khác nhau.

(II) Khối u bụng dưới

Khi u xơ dưới thanh mạc hoặc trong thành tử cung phát triển vượt ra ngoài khoang chậu, bệnh nhân thường có thể cảm thấy khối u và đến bệnh viện để điều trị, có thể kèm theo cảm giác ngã.

(III) Triệu chứng chèn ép

Nếu u xơ nằm ở phần dưới của thân tử cung và cổ tử cung bị kẹt trong khoang chậu, chúng có thể chèn ép các mô và dây thần kinh vùng chậu, gây đau bụng dưới và đau lưng. Nếu u xơ phát triển về phía trước hoặc phía sau, chúng có thể chèn ép bàng quang, niệu đạo hoặc trực tràng, gây tiểu nhiều lần, tiểu khó, bí tiểu hoặc táo bón. Khi u xơ phát triển sang cả hai bên, chúng sẽ hình thành u xơ dây chằng rộng. Khi chúng chèn ép niệu quản, chúng có thể gây phù niệu quản hoặc thận; nếu chúng chèn ép các mạch máu vùng chậu và mạch bạch huyết, chúng có thể gây phù chi dưới.

(IV) Đau

Tương đối hiếm gặp. Ngoài cơn đau do chèn ép dây thần kinh vùng chậu, u xơ dưới niêm mạc có cuống còn gây co bóp tử cung trong khoang tử cung và gây đau. Khi u xơ chặn ống cổ tử cung và cản trở dòng chảy của máu kinh, có thể gây đau bụng kinh. Khi u xơ dưới thanh mạc có cuống bị xoắn hoặc khi u xơ tử cung bị thoái hóa hoặc nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai, chúng có thể gây đau bụng dữ dội hơn.

(V) Ảnh hưởng đến thai kỳ và sinh nở

U xơ dưới thanh mạc thường không ảnh hưởng đến việc thụ thai. Khi u xơ trong thành tử cung nằm ở sừng tử cung chèn ép phần kẽ của ống dẫn trứng và u xơ dưới niêm mạc gây nhiễm trùng nội mạc tử cung, và u xơ bị biến chứng do tăng sản nội mạc tử cung, chúng có thể gây vô sinh. Nếu có thể thụ thai, đôi khi sự phát triển của thai nhi có thể bị cản trở do nguồn cung cấp máu không đủ hoặc khoang tử cung hẹp, gây sảy thai và sinh non. Khi thai kỳ đủ tháng, khoang tử cung có thể biến dạng đến mức thai nhi nằm sai vị trí, và u xơ có thể cản trở các cơn co tử cung, gây khó đẻ và xuất huyết sau sinh.

Cách điều trị:

Quyết định nên được đưa ra sau khi cân nhắc toàn diện về độ tuổi, triệu chứng, kích thước u xơ, tình trạng sinh sản và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Nhìn chung, các biện pháp điều trị khác nhau sau đây được thực hiện.

(I) Theo dõi quan sát

Đối với những bệnh nhân có u xơ tử cung nhỏ hơn 8 tuần tuổi thai và không có triệu chứng rõ ràng, hoặc phụ nữ gần mãn kinh có tử cung nhỏ hơn 12 tuần tuổi thai, kinh nguyệt bình thường và không có triệu chứng chèn ép, có thể thực hiện theo dõi tạm thời. Nên tiến hành kiểm tra theo dõi 3 tháng một lần. Nhìn chung, u xơ tử cung có thể dần teo lại sau khi mãn kinh. Nếu phát hiện u xơ tử cung to ra hoặc các triệu chứng rõ ràng trong quá trình theo dõi, nên cân nhắc điều trị phẫu thuật.

(II) Điều trị bằng thuốc

Đối với những bệnh nhân có lượng kinh nguyệt nhiều và tử cung to ra đến khoảng 8 tuần tuổi thai, có thể sử dụng liệu pháp androgen sau khi nạo buồng tử cung để loại trừ ung thư nội mạc tử cung. Androgen có tác dụng chống lại estrogen, thúc đẩy teo nội mạc tử cung, co cơ tử cung và cơ trơn mạch máu, giảm chảy máu. Thường dùng methyltestosterone 10 mg, ngày 1 lần, ngậm dưới lưỡi bắt đầu từ ngày thứ 5 của kỳ kinh ngậm dưới lưỡi hoặc uống, 20 ngày/tháng, tổng liều dùng hàng tháng không được vượt quá 300mg; hoặc testosterone propionate 25mg, 2 lần/tuần, tiêm bắp, hoặc tiêm hàng ngày 25mg trong thời kỳ kinh nguyệt, liên tục 3-5 ngày, nhưng tổng liều dùng hàng tháng không được vượt quá 300mg, để không gây nam tính hóa.

(III) Điều trị phẫu thuật

Nếu điều trị bảo tồn lâu dài không hiệu quả, hoặc nếu các triệu chứng rõ ràng, u xơ tử cung lớn, thiếu máu và phát triển nhanh, nên cân nhắc điều trị.

Cắt bỏ u xơ tử cung

Thích hợp cho những bệnh nhân trẻ muốn có con. Cho dù là u xơ dưới thanh mạc, trong thành tử cung hay thậm chí là dưới niêm mạc, đều có thể cắt bỏ qua đường bụng, giữ lại tử cung; u xơ dưới niêm mạc có cuống sa vào âm đạo có thể được cắt bỏ qua âm đạo, có thể khâu gốc hoặc có thể kẹp cuống còn lại bằng kẹp cầm máu cong dài và cắt bỏ sau 24 giờ.

Cắt bỏ tử cung toàn phần

Đối với những bệnh nhân lớn tuổi bị u xơ tử cung có triệu chứng rõ ràng và không muốn tiếp tục sinh con, nên cắt bỏ tử cung toàn phần. Vào khoảng 50 tuổi, có thể giữ lại một buồng trứng bình thường để duy trì chức năng nội tiết của nó

U xơ tử cung [Điểm chẩn đoán]

(I) Tiền sử bệnh lý

Thay đổi kinh nguyệt U xơ trong cơ lớn có rong kinh, kinh nguyệt kéo dài và chu kỳ kinh nguyệt ngắn nhưng đều đặn. Khi u xơ dưới niêm mạc bị hoại tử và nhiễm trùng, có chảy máu âm đạo không đều và khí hư có máu. Khoảng 1/3 trường hợp không có triệu chứng. Kinh nguyệt quá nhiều có thể gây thiếu máu thứ phát.
Khối u vùng chậu Bệnh nhân có thể tự sờ thấy hoặc phát hiện khi khám phụ khoa. Khối u thường phát triển chậm. Nếu khối u tăng nhanh hoặc tăng trở lại sau thời kỳ mãn kinh, cần nghi ngờ có những thay đổi ác tính.
Đau Thường xảy ra khi cuống của u xơ dưới thanh mạc bị xoắn; u xơ dưới niêm mạc kích thích co bóp tử cung; u xơ chuyển sang màu đỏ; hoặc u xơ kết hợp với lạc nội mạc tử cung gây đau bụng kinh. U xơ trong cơ lớn chèn ép mô liên kết và dây thần kinh vùng chậu, cũng có thể gây đau.
Triệu chứng chèn ép U xơ lớn, đặc biệt là u xơ ở eo hoặc cổ tử cung, thường chèn ép các cơ quan lân cận, có thể gây tiểu nhiều lần, tiểu khó, bí tiểu hoặc táo bón. U xơ lớn ở dây chằng rộng có thể chèn ép niệu quản, tĩnh mạch chậu trong và ngoài, dây thần kinh, gây ứ nước niệu quản, thận ứ nước, phù chi dưới và đau ở bên đó.
Những trường hợp khác Khi u xơ dưới niêm mạc bị nhiễm trùng và hình thành loét, có thể có khí hư có mủ hoặc có máu. Khoảng 1/3 bệnh nhân có thể bị vô sinh.

(II) Khám thực thể Khi u xơ phát triển lớn hơn và vượt quá khoang chậu, có thể sờ thấy ở bụng dưới. U xơ trong thành hoặc dưới niêm mạc có thể khiến tử cung sưng đều hoặc lồi ra khỏi bề mặt tử cung theo hình bán cầu. Nhiều u xơ trong thành có thể khiến tử cung không đều. Các khối u cứng và di chuyển cùng với cổ tử cung khi đẩy vào. U xơ dưới niêm mạc có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy khi chúng lồi ra lỗ cổ tử cung. Những u xơ lớn hơn có thể lồi vào âm đạo. Nếu không được kiểm tra cẩn thận, chúng có thể bị chẩn đoán nhầm là ung thư cổ tử cung. U xơ lớn ở cổ tử cung và eo tử cung có thể đẩy thân tử cung lên trên. U xơ dưới thanh mạc có thể giống u xơ buồng trứng.

(III) Các xét nghiệm bổ sung

Kiểm tra bằng đầu dò Khoang tử cung có thể to ra; hoặc khoang tử cung bị biến dạng, hoặc u xơ dưới niêm mạc cản trở đầu dò đi sâu hơn.
Nạo chẩn đoán U xơ dưới niêm mạc nhỏ có thể sờ thấy không đều; chảy máu kéo dài nên được điều trị bằng cách nạo, và nội mạc tử cung nên được gửi đi kiểm tra để loại trừ khối u.
Kiểm tra bằng thuốc cản quang dầu iốt tử cung Hiểu được hình dạng của khoang tử cung và u xơ dưới niêm mạc có khuyết tật lấp đầy.
Kiểm tra siêu âm Có thể phân biệt phì đại, khối u buồng trứng hoặc tử cung có thai, viêm vùng chậu, v.v.
Chụp X-quang bụng dưới giúp chẩn đoán vôi hóa u xơ.
Soi tử cung Có thể quan sát trực tiếp tình hình trong khoang tử cung, bao gồm nội mạc tử cung và u xơ dưới niêm mạc.
Nội soi Có thể xác định rõ u xơ tử cung hoặc u phần phụ và tổn thương vùng chậu.

[Điểm điều trị]

(I) Điều trị theo dõi U xơ tử cung nhỏ, không có triệu chứng, không có biến chứng và thoái hóa, không ảnh hưởng đến sức khỏe. Nếu bạn đang đến tuổi mãn kinh và không có triệu chứng, nên theo dõi theo dõi thường xuyên (3 đến 6 tháng một lần).

(II) Điều trị bằng thuốc Phù hợp với những bệnh nhân trẻ muốn duy trì khả năng sinh sản. Phụ nữ mãn kinh, u xơ tử cung không lớn và triệu chứng nhẹ; những người có chỉ định phẫu thuật nhưng hiện chống chỉ định phẫu thuật hoặc những người không muốn phẫu thuật; những người có tình trạng bệnh lý nội khoa kết hợp và ngoại khoa và không đủ khả năng phẫu thuật. Cần nạo chẩn đoán trước khi điều trị bằng thuốc để loại trừ biến đổi ác tính nội mạc tử cung.

(III) Điều trị bằng phẫu thuật U xơ tử cung lớn hơn tử cung mang thai 3 tháng; hoặc các triệu chứng nghiêm trọng và điều trị không phẫu thuật không hiệu quả; hoặc nghi ngờ biến đổi ác tính, nên phẫu thuật kịp thời.

Đừng sợ u xơ tử cung

(đã chỉnh sửa)

U xơ tử cung là tổn thương lành tính ở mô đáy tử cung. Miễn là không gây ung thư thì không ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn.

Trong số các bệnh của phụ nữ, u xơ tử cung khá phổ biến, nhưng phụ nữ thường không biết nhiều về nó. Sau đây là một số câu hỏi mà phụ nữ thường hỏi và câu trả lời của họ.

Tôi có nên phẫu thuật nếu phát hiện mình bị u xơ tử cung không?

Kích thước của u xơ không phải là chỉ số để quyết định có nên phẫu thuật hay không. Nó phụ thuộc vào các tình huống sau:

Vị trí của u xơ

Những u xơ nằm dưới lớp niêm mạc của khoang tử cung có nhiều khả năng gây chảy máu kinh nguyệt quá nhiều; những u xơ phát triển ở lối vào ống dẫn trứng sẽ ảnh hưởng đến việc thụ thai và cần phẫu thuật để cắt bỏ u xơ.

Mức độ nghiêm trọng của các biến chứng

Thông thường, 60 đến 90% u xơ không có triệu chứng. Biến chứng do u xơ tử cung gây ra bao gồm chảy máu kinh nguyệt quá nhiều, đau, vô sinh, sảy thai, sinh non và các triệu chứng chèn ép như đi tiểu thường xuyên hoặc khó tiểu.

Các báo cáo y khoa chỉ ra rằng 41% trường hợp sảy thai có liên quan đến u xơ tử cung và vẫn có 19% khả năng sảy thai sau phẫu thuật cắt u xơ tử cung.

Xác suất ung thư

27% u xơ phát triển nhanh sẽ phát triển thành khối u mô liên kết. Một số u xơ phát triển ở bên tử cung hoặc nhô ra khỏi bề mặt tử cung. U xơ có cuống nối với tử cung. Một số không thể phân biệt được với khối u buồng trứng. Bác sĩ sẽ khuyến nghị phẫu thuật cắt bỏ. Một số u xơ có thể gây báng bụng và tràn dịch màng phổi, cũng cần phẫu thuật.

Có cần cắt bỏ tử cung nếu tử cung phát triển u xơ không?

Về cơ bản, hầu hết u xơ không cần phẫu thuật. Nếu cần phẫu thuật, chỉ cần cắt bỏ u xơ. Chỉ những bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng hơn mới cần cắt bỏ tử cung.

Đối với những bệnh nhân bị u xơ tử cung kết hợp với lạc nội mạc tử cung, loại u xơ này khác với u xơ đơn thuần và thường gây ra các biến chứng như đau dữ dội hoặc chảy máu kinh quá nhiều. Do đó, mức độ nghiêm trọng của các biến chứng, độ tuổi của bệnh nhân và kỳ vọng sinh sản là chìa khóa để quyết định có nên phẫu thuật cắt bỏ tử cung hay không.

Phẫu thuật nào tốt hơn để điều trị u xơ tử cung?

Hơn 40% phụ nữ trải qua phẫu thuật bụng vì lý do khác ngoài ung thư là do u xơ tử cung và 7,5% ca phẫu thuật âm đạo là do u xơ tử cung.

U xơ tử cung là tổn thương lành tính của mô đáy tử cung và về cơ bản không cần điều trị. Chỉ khi xảy ra biến chứng nghiêm trọng hoặc ung thư tử cung và buồng trứng thì mới cân nhắc điều trị phẫu thuật.

Khối u có phải là ung thư hay không có thể xác định bằng cách xét nghiệm các chỉ số khối u trong máu hoặc hình ảnh siêu âm màu lưu lượng máu, nhưng phương pháp đáng tin cậy nhất là xét nghiệm mô bệnh học. Khi báo cáo xét nghiệm bệnh lý cho thấy đó là khối u ác tính, không cần phải lo lắng về việc có mảnh u xơ tử cung ung thư còn sót lại trong bụng sau phẫu thuật nội soi hay không. Đối với phương pháp điều trị thắt động mạch tử cung hoặc thuyên tắc mạch máu, u xơ sẽ co lại sau phẫu thuật, nhưng chúng vẫn tồn tại.

Tóm tắt

Nếu u xơ tử cung của bạn không có bất kỳ triệu chứng nào được đề cập ở trên, không có biến chứng nghiêm trọng và không có dấu hiệu ung thư, thì bạn không phải lựa chọn chịu đựng nỗi đau của phẫu thuật.

Một số người coi u xơ tử cung là “nốt ruồi”. Kiểm tra thường xuyên và chú ý xem có bất kỳ triệu chứng nào khác xảy ra hay không có thể tránh được số phận phải cắt bỏ tử cung.

U xơ tử cung

Khái niệm U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất ở cơ quan sinh sản của phụ nữ và là một trong những khối u phổ biến nhất trong cơ thể con người. U xơ tử cung là do sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn tử cung. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Bệnh thường gặp ở phụ nữ từ 30 đến 50 tuổi. U xơ tử cung có thể phát triển trong thân tử cung hoặc trong cổ tử cung. Theo mối quan hệ giữa sự phát triển của u xơ và thành cơ tử cung, chúng có thể được chia thành: u xơ trong thành tử cung, u xơ dưới thanh mạc, u xơ dây chằng rộng và u xơ dưới niêm mạc. U xơ tử cung thường có nhiều hoặc đơn lẻ. Nhiều loại u xơ có thể xuất hiện trong cùng một tử cung, được gọi là u xơ tử cung nhiều. Khi u xơ tử cung mất đi cấu trúc điển hình ban đầu, thì được gọi là thoái hóa u xơ. Hầu hết các trường hợp thoái hóa đều lành tính, bao gồm thoái hóa trong suốt, thoái hóa nang và thoái hóa đỏ. Một số ít là những thay đổi ác tính, chẳng hạn như thay đổi sarcoma.

Nguyên nhân Nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa được biết rõ và có thể liên quan đến hormone nữ. Estrogen có thể làm to và phì đại các tế bào cơ của u xơ tử cung, làm dày cơ tử cung và làm tử cung to ra.

Biểu hiện lâm sàng 1. Triệu chứng Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng rõ ràng và thường được phát hiện thỉnh thoảng trong quá trình khám phụ khoa hoặc siêu âm B. Các triệu chứng thường gặp bao gồm: (1) Thay đổi kinh nguyệt: Thay đổi kinh nguyệt là triệu chứng phổ biến nhất, chủ yếu biểu hiện là kinh nguyệt ra nhiều, kinh nguyệt kéo dài, ra máu cục hoặc chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại. Một số ít bệnh nhân có thể bị chảy máu âm đạo không đều và chảy máu nhiều có thể kèm theo các triệu chứng thiếu máu như chóng mặt, hồi hộp và mệt mỏi. Tuy nhiên, u xơ dưới thanh mạc và u xơ trong thành nhỏ thường không có triệu chứng rõ ràng. Diện tích nội mạc tử cung của u xơ trong thành và u xơ dưới niêm mạc tăng lên đáng kể, do đó tình trạng kinh nguyệt tăng lên cũng rõ ràng. (2) Khối u ở bụng Một số bệnh nhân có thể cảm thấy một khối u đáng kể ở bụng dưới, rõ hơn vào sáng sớm khi bàng quang đầy. (3) Tăng khí hư: Một số ít bệnh nhân u xơ dưới niêm mạc kèm theo nhiễm trùng có thể có khí hư có mùi hôi. Khí hư là tình trạng viêm và đôi khi có máu. (4) Một số bệnh nhân bị đau lưng và chướng bụng dưới. Khi cuống của u xơ dưới thanh mạc bị xoắn hoặc u xơ chuyển sang màu đỏ, có thể xảy ra đau bụng cấp. (5) Triệu chứng chèn ép: u xơ chèn ép bàng quang có thể gây tiểu nhiều lần, rối loạn tiểu tiện, bí tiểu, v.v.; chèn ép niệu quản có thể dẫn đến ứ nước thận; chèn ép trực tràng có thể gây táo bón. (6) U xơ có thể gây vô sinh. (7) Thiếu máu thứ phát: Do rong kinh kéo dài, có thể xảy ra thiếu máu thứ phát và bệnh nhân có thể cảm thấy yếu, xanh xao và khó thở. 2. Triệu chứng thực thể: Liên quan đến kích thước, vị trí, số lượng và sự thoái hóa của u xơ. Nếu u xơ lớn, có thể sờ thấy khối u cứng, không đều, có nốt ở bụng. Trong quá trình khám phụ khoa, tử cung của u cơ trong thành tử cung to ra, bề mặt không đều, có một hoặc nhiều nốt lồi; u cơ dưới thanh mạc có thể sờ thấy như khối cứng, hình cầu kết nối với tử cung bằng cuống mỏng và có thể di chuyển; tử cung của u cơ dưới niêm mạc thường to ra đồng đều, đôi khi có lỗ cổ tử cung giãn, u cơ nằm ở lỗ cổ tử cung hoặc sa vào âm đạo, bề mặt đỏ, rắn và nhẵn; nếu kèm theo nhiễm trùng, bề mặt bị bao phủ bởi dịch tiết hoặc hình thành loét, khí hư có mùi hôi.

Khám phụ Siêu âm B có thể giúp hiểu vị trí, kích thước, số lượng và sự thoái hóa của u cơ.

Điều trị

Theo dõi Nếu u cơ nhỏ hơn kích thước của thai kỳ 2 tháng và không có triệu chứng rõ ràng, thường không cần điều trị, đặc biệt là đối với những bệnh nhân gần mãn kinh. Nếu không có thay đổi ác tính sau khi nạo, điều trị bảo tồn là phù hợp. Do nồng độ estrogen thấp sau khi mãn kinh, u cơ có thể co lại hoặc biến mất tự nhiên. Có thể theo dõi sau mỗi 3 đến 6 tháng. Sau khi mãn kinh, u cơ sẽ tự khỏi mà không cần điều trị (chảy máu ngừng lại). Nếu phát hiện u cơ to ra hoặc các triệu chứng rõ ràng trong quá trình theo dõi, có thể cân nhắc điều trị thêm.
Điều trị bằng thuốc Đối với những người có triệu chứng nhẹ hoặc nhẹ, trẻ hoặc sắp mãn kinh, u xơ tử cung nhỏ hơn 2 tháng mang thai và các tình trạng chung không cho phép hoặc không thể phẫu thuật, có thể áp dụng điều trị bằng thuốc theo triệu chứng. Androgen thường được sử dụng và estrogen được thử nghiệm để làm co nội mạc tử cung và co trực tiếp các mạch máu tử cung để giảm chảy máu. Các loại thuốc này bao gồm androgen như tamoxifen, methyltestosterone, testosterone propionate và các chất tương tự hormone giải phóng hormone luteinizing. Tất cả các loại thuốc này đều có một số tác dụng phụ nhất định. Nếu chảy máu nhiều, có thể sử dụng thuốc tăng trương lực tử cung như cây ích mẫu, oxytocin và ergonovine; có thể dùng thuốc cầm máu như axit tranexamic và axit antifibrinoic; để điều trị thiếu máu, có thể dùng thuốc bổ sung sắt, truyền máu và tăng cường dinh dưỡng; cũng có thể dùng thuốc Đông y. 3. Điều trị phẫu thuật Nếu u xơ lớn hơn tử cung thai 2 tháng hoặc các triệu chứng rõ ràng, dẫn đến thiếu máu thứ phát, thường cần điều trị phẫu thuật. Cắt bỏ u xơ tử cung chủ yếu phù hợp với bệnh nhân trẻ tuổi hoặc bệnh nhân cần duy trì khả năng sinh sản, hoặc bệnh nhân có u xơ dưới niêm mạc nhô ra ngoài cổ tử cung hoặc trong âm đạo. Đối với phụ nữ dưới 40 tuổi, u xơ lớn hơn 3 tháng thai kỳ hoặc có triệu chứng rõ ràng, chảy máu nhiều, thiếu máu nặng hoặc có triệu chứng chèn ép, và điều trị bằng thuốc không hiệu quả, không cần duy trì khả năng sinh sản hoặc nghi ngờ chuyển dạng ác tính, có thể cân nhắc phẫu thuật triệt để (chỉ dành cho phụ nữ không còn khả năng sinh con).

Tìm hiểu về u xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất ở cơ quan sinh sản của phụ nữ. Chúng thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 50, đặc biệt là ở độ tuổi 40 và 50. Nếu u xơ phát triển lớn hơn sau khi mãn kinh, điều đó cho thấy khả năng thoái hóa sarcoma. Hơn 95% u xơ tử cung phát triển trong thân tử cung và chỉ có 5% xảy ra ở cổ tử cung. Về loại u xơ, u xơ trong cơ là phổ biến nhất, tiếp theo là u xơ dưới thanh mạc và u xơ dưới niêm mạc là ít gặp nhất.

Các triệu chứng phổ biến của u xơ tử cung là chảy máu tử cung, có khối u ở bụng, đau, các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận, tăng khí hư, vô sinh, thiếu máu, v.v. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều có các triệu chứng trên. Khoảng một phần ba số bệnh nhân có thể mắc bệnh mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Hơn 50% bệnh nhân bị chảy máu tử cung, đây là triệu chứng chính của u xơ tử cung. Trong đó, chảy máu theo chu kỳ (chảy máu kinh nguyệt quá nhiều, kinh nguyệt kéo dài hoặc chu kỳ kinh nguyệt ngắn) là phổ biến nhất, chiếm khoảng 67%, trong khi chảy máu không theo chu kỳ (liên tục hoặc không đều) chiếm 33%; 70% bệnh nhân tìm đến điều trị y tế vì các khối u ở bụng là lời phàn nàn chính, đôi khi có thể là triệu chứng duy nhất của u xơ tử cung. Bệnh nhân thường có thể tự chạm vào các khối u; 40% bệnh nhân bị u xơ tử cung có đau bụng; ngoài ra, 25% có đau lưng; 45% bị đau bụng kinh. Các triệu chứng chèn ép được xác định bởi vị trí chèn ép. Nếu bàng quang bị chèn ép, sẽ xảy ra tình trạng tiểu nhiều lần, tiểu khó và bí tiểu; nếu trực tràng bị chèn ép, sẽ xảy ra táo bón; nếu các tĩnh mạch chậu bị chèn ép, có thể xảy ra phù nề chi dưới; 42% bệnh nhân bị u xơ tử cung có khí hư tăng, nguyên nhân là do khoang tử cung mở rộng, tuyến nội mạc tử cung tăng lên, tắc nghẽn hoặc viêm vùng chậu, v.v.; khoảng một phần ba bệnh nhân u xơ tử cung là vô sinh, và u xơ tử cung thường được phát hiện khi họ được kiểm tra vô sinh.

U xơ tử cung có thể gây vô sinh không?

Tử cung là nhà kính cho sự phát triển của thai nhi. Nếu có vấn đề với cấu trúc nhà kính, thai nhi có thể không thể ra đời. U xơ tử cung là loại khối u phổ biến nhất ở khoang chậu của phụ nữ. Người ta ước tính rằng khoảng 20% đến 40% phụ nữ bị u xơ tử cung và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi tác. Hiện nay, do tình trạng kết hôn muộn phổ biến, nhiều phụ nữ lo lắng rằng nếu tử cung của họ phát triển u xơ, liệu nó có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ không?

Theo số liệu thống kê y tế, 5% đến 10% phụ nữ bị u xơ tử cung thường bị vô sinh. Sau khi loại trừ các nguyên nhân gây vô sinh khác ở cả nam và nữ, 2% đến 3% bệnh nhân bị u xơ tử cung vẫn bị vô sinh. Điều này có thể là do vô sinh tử cung do u xơ cản trở quá trình làm tổ của trứng đã thụ tinh và cũng sẽ gây ra tình trạng mất thai sớm.

U xơ tử cung có gây vô sinh không?

Đây là một chủ đề quan trọng đối với những bệnh nhân trẻ vẫn muốn mang thai. Mặc dù u xơ không phải là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn có thể thấy mình mang thai ngay sau khi cắt bỏ u xơ. U xơ dưới nội mạc tử cung sẽ khiến nội mạc tử cung mỏng hơn, teo lại, viêm và giảm lượng máu cung cấp, không có lợi cho quá trình làm tổ của trứng đã thụ tinh và chảy máu tử cung bất thường sẽ khiến tình trạng trở nên tồi tệ hơn; U xơ trong cơ sẽ kéo giãn hoặc làm biến dạng không gian của khoang tử cung, khiến tinh trùng phải di chuyển xa hơn để đến ống dẫn trứng để thụ tinh. Nếu chúng phát triển ở lỗ cổ tử cung hoặc điểm nối giữa tử cung và ống dẫn trứng, chúng sẽ chặn đường vào của tinh trùng. Nếu nó phát triển sang hai bên và vào dây chằng vàng sẽ làm thay đổi mối quan hệ tốt đẹp giữa vòi trứng và buồng trứng, khiến vòi trứng khó bắt được trứng chín do buồng trứng thải ra, thậm chí có khi còn gây tắc vòi trứng.

Khi u xơ tử cung phát triển nhanh hoặc thoái hóa, tác dụng chèn ép sẽ làm tăng co bóp tử cung, giảm lượng máu cung cấp cho tử cung, thay đổi lượng máu cung cấp cho nội mạc tử cung, không có lợi cho sự phát triển và tăng trưởng của nhau thai và thai nhi, dẫn đến sảy thai tự nhiên hoặc sảy thai nhiều lần (tỷ lệ sảy thai khoảng 41%). Ngay cả khi không sảy thai, vẫn có khả năng gây ra các biến chứng sau như sinh non, đau tử cung, thai nhi nằm sai vị trí, nhau bong non, khó đẻ, nhau thai kẹt, xuất huyết trước sinh hoặc sau sinh, v.v.

Tôi nên làm gì khi bị u xơ tử cung và các vấn đề về vô sinh? Thường có ba lựa chọn:

Liệu pháp chờ đợi. Những phụ nữ không có triệu chứng hoặc có thể có nhiều yếu tố vô sinh có thể theo dõi, nhưng họ không chờ đợi để có thai. Thay vào đó, họ cần trải qua nhiều cuộc kiểm tra vô sinh cơ bản và các cuộc kiểm tra chi tiết khi cần thiết để tìm ra nguyên nhân và điều trị.
Sử dụng nội soi (soi tử cung hoặc nội soi ổ bụng) để cắt bỏ u xơ dưới niêm mạc tử cung hoặc dưới thanh mạc. Phẫu thuật soi tử cung cần cẩn thận để tránh thủng tử cung hoặc tổn thương các cơ quan khác trong ổ bụng; u xơ đã xâm nhập sâu vào lớp cơ không nên cắt bỏ bằng nội soi ổ bụng, vì sau này, tử cung có thể dễ bị vỡ tại vị trí cắt bỏ trong quá trình mang thai.
Phẫu thuật nội soi ổ bụng truyền thống có thể cắt bỏ u xơ lớn hơn và sâu hơn, đồng thời tái tạo thành tử cung có thể thực hiện hoàn hảo hơn, tỷ lệ mang thai sau phẫu thuật lên tới 50%.

Sáu tháng sau khi cắt bỏ u xơ có triệu chứng, bạn có thể thử mang thai, nhưng nên sinh mổ; nếu bạn không thể mang thai sau khi chờ điều trị trong một năm, bạn cũng có thể phẫu thuật cắt bỏ. Nếu bạn vẫn không thể mang thai sau hai năm của ba phương pháp điều trị trên, bạn cần phải trải qua phương pháp điều trị sinh sản nhân tạo để đạt được thành công hoàn toàn.

Đông Bính Phong

Y học cổ truyền Trung Quốc điều trị u xơ tử cung (26/5/2001)

Y học cổ truyền Trung Quốc điều trị u xơ tử cung như thế nào?

Chung Tú Mỹ, giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Tuyền Châu, chỉ ra rằng trong điều trị u xơ tử cung, không quên cầm máu trong khi cắt bỏ khối u, đồng thời cầm máu mà không quên cắt bỏ khối u và phải tính đến việc điều hòa chức năng buồng trứng. Không sử dụng thuốc mạnh để tránh làm tổn thương khí huyết.

Minh họa buồng trứng và tử cung

Về cơ bản, điều trị u xơ tử cung bằng y học cổ truyền Trung Quốc chủ yếu dựa trên việc thúc đẩy lưu thông máu và loại bỏ ứ máu, phân tán các nút thắt và loại bỏ các triệu chứng, bổ sung bằng cách điều khí và loại bỏ ứ trệ, tăng cường cơ thể và củng cố nền tảng, để đạt được mục đích cầm máu, loại bỏ khối u và phục hồi sức sống.

Khi chảy máu quá nhiều, việc cầm máu phải được ưu tiên hàng đầu, có ba phương pháp điều trị:
Thúc đẩy tuần hoàn máu và loại bỏ ứ máu để cầm máu: chảy máu nhiều hoặc nhỏ giọt, màu đỏ sẫm, cục máu đông, đau bụng dưới, lưỡi tím nhạt, mạch huyền hoặc trầm huyền, chứng thuộc ứ huyết bị cản trở và không trở về kinh.

Đơn thuốc: Đào hồng tứ vật thang – (Đào nhân, hồng hoa, đương quy, xích thược, Xuyên khung, sinh địa gia vị).

Thanh nhiệt lương huyết chỉ huyết: Ứ huyết chuyển thành nhiệt, bức huyết vọng hành, băng lậu kéo dài, màu đỏ sẫm, cục máu đông nhỏ hoặc dính, miệng đắng và khô, khát nước, rêu lưỡi vàng, mạch tế hoạt sác. Hội chứng này là do ứ máu và nhiệt, bức bách huyết đi sai đường.

Đơn thuốc: Ích âm tiễn- (Tri mẫu, hoàng bá, quy bản, sinh địa, sa nhân, đại táo, cam thảo – Trắc, Hoàng liên, Mai rùa, Địa hoàng, Sa nhân, Táo tàu, Cam thảo) gia vị.

Bổ khí, nhiếp huyết chỉ huyết: Kinh nguyệt kéo dài, máu kinh kéo dài, không có cục máu đông, đau lưng, bụng dưới cảm giác tụt xuống, lưỡi nhạt, rêu trắng mỏng, mạch trầm tế. Hội chứng này là do khí hư, huyết ứ.

Đơn thuốc: An xung thang(- Thương truật, Hoàng kỳ, Long cốt, mẫu lệ, Sinh Địa hoàng, Tây thảo, Hải phiêu tiêu, Tục đoạn, Sinh thược.

Thứ hai, trong thời kỳ không chảy máu, tập trung vào việc tiêu trừ khối u để chữa tận gốc. Do thể trạng và triệu chứng của bệnh nhân khác nhau nên phương pháp điều trị cũng khác nhau:

1. Đối với những người bị huyết ứ hoặc thiên về hàn, nên làm ấm kinh lạc, tiêu ứ, làm mềm và làm tan các nốt (nhuyễn kiên tán kết).

Đơn thuốc: Quế Chỉ Phục Linh hoàn – (Quế Chi, Phục Linh, Đào nhân, đan bì, xích thược)gia vị.

Đối với những bệnh nhân bị ứ nhiệt và huyết ứ, hoặc huyết ứ lâu ngày chuyển thành nhiệt, hoặc bệnh nhân có thể trạng nóng, nên mát huyết và tiêu ứ, làm mềm và làm tan các nốt (nhuyễn kiên tán kết).

Đơn thuốc: Viên nang Hoàng kỳ Tiêu chứng (đơn thuốc thực nghiệm của viện trưởng Chung) – Hoàng kỳ, Bán chi liên, Tam lăng, nga truật, Đan sâm, Hạ khô thảo, v.v.

Đối với những bệnh nhân bị thiếu máu do mất máu quá nhiều, nên bồi bổ cơ thể. Trong khi tiêu trừ khối u, nên bổ khí huyết.

Đơn thuốc: Đương quy bổ huyết thang – Hoàng kỳ, Đương qui, thêm các sản phẩm từ huyết nhục. Ngoài ra, phụ nữ trên 45 tuổi có thể dùng “Cánh huyết đình” (更血停)để thúc đẩy thời kỳ mãn kinh sớm và dần dần thu nhỏ u xơ tử cung với sự đồng ý của bệnh nhân.

Liệu pháp ăn kiêng theo y học Trung Quốc

Ngoài ra, liệu pháp ăn kiêng theo y học Trung Quốc sau đây có ích cho việc chăm sóc sức khỏe và có thể ngăn ngừa u xơ tử cung:

Trứng tiêu khối u (消瘤蛋)

2 quả trứng, 5 con tắc kè thuốc Trung Quốc, 9 gam nghệ, thêm 400 gam nước và nấu chín, lột vỏ trứng sau khi chín, sau đó nấu lại, bỏ thuốc và ăn trứng, mỗi đêm uống một lần.

Tác dụng: tan cục và giảm đau, xua tan gió và làm dịu cơn co giật. Thích hợp cho tình trạng khí ứ và ứ máu.

Hai món canh tươi (二鲜汤)

Cắt lát 120g củ sen tươi và thái nhỏ 120g rễ Imperata tươi, đun sôi nước ép với nước và uống như trà.

Tác dụng: bổ âm, thanh nhiệt, cầm máu, thông huyết, cầm máu. Thích hợp cho người kinh nguyệt ra nhiều, huyết nhiệt ứ trệ.

Ngân nhĩ ngẫu tiết thang

25g cây ngân nhĩ, 10g ngẫu phấn, lượng đường phèn vừa đủ, ngâm cây ngân nhĩ, thêm lượng đường phèn vừa đủ, ninh nhừ, thêm bột rễ sen uống.

Tác dụng: Có tác dụng thanh nhiệt, dưỡng huyết, cầm máu. Thích hợp cho người kinh nguyệt ra nhiều, huyết đỏ tươi.

Các biện pháp phòng ngừa khác

Phụ nữ phòng ngừa u xơ tử cung như thế nào? Trong cuộc sống hằng ngày, chúng ta cần chú ý:

Điều hòa cảm xúc, lạc quan.
Kết hôn đúng thời điểm, sinh con.
Không lạm dụng thuốc nội tiết tố.
Kiểm tra cơ thể thường xuyên, điều trị bệnh sớm nhất có thể.

“Tin tức buổi tối của Liên hiệp”

Các phương pháp điều trị u xơ tử cung U xơ tử cung là khối u thường gặp nhất ở đường sinh dục nữ. Theo thống kê, 20% phụ nữ trên 30 tuổi có một hoặc nhiều u xơ tử cung với kích thước khác nhau trong tử cung. Hầu hết nguyên nhân gây u xơ tử cung đều liên quan đến nồng độ estrogen trong cơ thể, vì u xơ tử cung thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Sau khi phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị u xơ tử cung, u xơ sẽ tiếp tục phát triển và lớn lên, trong khi sau khi mãn kinh, u xơ sẽ ngừng phát triển và thậm chí teo lại.

Việc có triệu chứng sau khi bị u xơ tử cung hay không phụ thuộc vào vị trí và kích thước của u xơ. Thành tử cung bao gồm lớp niêm mạc bên trong, lớp thanh mạc bên ngoài và lớp cơ ở giữa. U xơ phát triển dài hơn lớp cơ sẽ dần phát triển và phát triển theo các hướng khác nhau. Ví dụ, nếu khối u chèn ép bàng quang sẽ gây tiểu nhiều lần hoặc khó tiểu, và nếu chèn ép trực tràng sẽ gây táo bón; một số u xơ cũng sẽ cản trở việc làm tổ của trứng đã thụ tinh, gây vô sinh hoặc dễ sảy thai sau khi thụ thai. Triệu chứng thường gặp nhất là u xơ tử cung nằm dưới niêm mạc tiếp tục phát triển, niêm mạc giãn nở, chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại, lượng kinh tăng, kinh nguyệt kéo dài, dẫn đến thiếu máu.

Nếu u xơ tử cung nhỏ, không gây khó chịu, bệnh nhân nên đến bệnh viện kiểm tra 3 tháng 1 lần, chú ý theo dõi những thay đổi của u xơ bất cứ lúc nào. Nếu tử cung to ra bằng kích thước của thai kỳ 3 tháng do u xơ hoặc tử cung to, co bóp tử cung kém, rong kinh, thiếu máu nặng thứ phát thì cần điều trị tích cực. Phương pháp điều trị phẫu thuật có thể được xác định theo tình trạng cụ thể, sử dụng cắt bỏ u xơ tử cung đơn giản hoặc cắt bỏ tử cung toàn phần. Điều trị can thiệp bằng sóng cao tần là đưa thiết bị điều trị trực tiếp từ âm đạo đến khối u. Dưới sự kiểm soát của máy tính, hiệu ứng nhiệt độ cao sinh học được sử dụng để khử nước và đông tụ các tế bào u xơ, sau đó được cơ thể hấp thụ hoặc thải ra ngoài để đạt được mục đích điều trị. Điều trị bảo tồn chủ yếu dựa trên sự phân biệt hội chứng và điều trị của y học cổ truyền Trung Quốc. Trong thực hành lâm sàng, y học Trung Quốc kích hoạt lưu thông máu và loại bỏ ứ máu, làm mềm và phân tán các nốt sần được sử dụng để giảm kích thước u xơ tử cung và cải thiện các triệu chứng bằng cách cải thiện tình trạng ứ khí và ứ máu của bệnh nhân.

Tác giả là phó khoa phụ khoa của Bệnh viện Hải quân 411.

Phụ nữ trên 30 tuổi nên cẩn thận với u xơ tử cung.

[Từ khóa] U xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u lành tính thường gặp ở bộ phận sinh dục nữ. Bệnh nhân ở độ tuổi từ 30 đến 50. Chúng chủ yếu được hình thành do sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn tử cung và là khối u lớn. Phụ nữ trên 30 tuổi, nếu bạn thấy mình có lượng kinh nguyệt quá nhiều, đau bụng trong kỳ kinh nguyệt và chu kỳ kinh nguyệt ngắn lại, bạn nên chú ý xem mình có bị u xơ tử cung không.

U xơ tử cung có thể được chia thành 2 loại lâm sàng sau theo vị trí phát triển:

U xơ tử cung dưới tương mạc: Khối u này nhô ra khỏi bề mặt tử cung. Thường không có triệu chứng rõ ràng và bệnh nhân không dễ phát hiện. Chỉ có thể phát hiện khi khám phụ khoa.
U xơ tử cung trong thành: Loại này chiếm đa số. Có nhiều khối u ở thành cơ tử cung. Loại u xơ này có thể gây ra tình trạng kinh nguyệt quá nhiều hoặc chảy máu âm đạo không đều.
U xơ tử cung dưới niêm mạc: Loại u xơ này phát triển vào khoang tử cung và đôi khi lan từ khoang tử cung vào âm đạo. Triệu chứng sớm nhất của loại u xơ này là chảy máu âm đạo không đều kèm theo khí hư tăng.

Vậy, u xơ tử cung nên được điều trị như thế nào?

Điều trị u xơ tử cung được chia thành điều trị phẫu thuật và điều trị bảo tồn. Bác sĩ thường cân nhắc phác đồ điều trị dựa trên độ tuổi của bệnh nhân, nhu cầu sinh sản, triệu chứng lâm sàng, kích thước và vị trí u xơ. Có thể cân nhắc điều trị phẫu thuật trong các trường hợp sau:

(1) U xơ tử cung lớn, tử cung thường lớn hơn kích thước của thai kỳ 3 tháng.

(2) Các triệu chứng khá nghiêm trọng, chẳng hạn như kinh nguyệt quá nhiều, hiệu quả điều trị kém, thiếu máu nặng, các triệu chứng chèn ép và khó đại tiện và tiểu tiện.

(3) U xơ dưới niêm mạc sa khỏi cổ tử cung và bị nhiễm trùng.

(4) U xơ tử cung phát triển nhanh và nghi ngờ chuyển dạng ác tính.

(5) U xơ tử cung trộn lẫn với khối u buồng trứng và khó phân biệt.

Phụ nữ trẻ vô sinh có u xơ tử cung. Nếu không có triệu chứng rõ ràng và kích thước tử cung nhỏ hơn ba tháng mang thai, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn. Hiện nay, một số người ủng hộ việc dùng thuốc Đông y để thúc đẩy lưu thông máu và loại bỏ ứ máu, có thể làm khối u co lại hoặc ngừng phát triển, nhưng vẫn cần phải theo dõi chặt chẽ xem khối u có xu hướng tăng lên không. Phương pháp điều trị bảo tồn đặc biệt phù hợp với phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt.

Để chẩn đoán u xơ tử cung, phương pháp đáng tin cậy nhất là sử dụng siêu âm loại B kết hợp với khám phụ khoa bên trong, đơn giản và không đau.

U cơ trơn tử cung Trước Quay lại danh mục Tiếp theo

U xơ tử cung dưới thanh mạc. Siêu âm B cho thấy MYO: u xơ UT: tử cung BL: bàng quang 　 U xơ tử cung. CT tăng cường cho thấy u xơ tử cung nằm dưới thanh mạc của thành trước tử cung và có nhiều vùng vôi hóa không đều và hoại tử hóa lỏng bên trong khối u. [Nguyên nhân và bệnh lý]

U xơ tử cung là khối u lành tính chưa rõ nguyên nhân, có thể liên quan đến kích thích estrogen buồng trứng quá mức và kéo dài. Khối u bao gồm cơ trơn và mô liên kết. U xơ tử cung chủ yếu phát triển ở thân tử cung, phổ biến nhất là u xơ trong thành, tiếp theo là u xơ dưới thanh mạc và u xơ dưới niêm mạc. U xơ cũng có thể phát triển ở cổ tử cung. [Biểu hiện lâm sàng]

Biểu hiện lâm sàng chính là kinh nguyệt ra nhiều và không đều. U xơ tử cung lớn có thể sờ thấy như khối u ở bụng, gây ra các triệu chứng như sa và chèn ép. Chèn ép bàng quang có thể gây tiểu tiện thường xuyên, tiểu rắt hoặc khó đại tiện. [Biểu hiện hình ảnh]

Phim chụp X-quang:

Vôi hóa chính có thể nhìn thấy của u xơ tử cung trên phim chụp thường là vôi hóa, đặc biệt là vôi hóa hình vỏ trứng hoặc vôi hóa khối không đều dọc theo thành u xơ sau khi mãn kinh.

Biểu hiện siêu âm:

(1) Tử cung to ra và có đường viền không đều.

(2) Khối u có hình cầu khi đơn lẻ và có thể hợp nhất thành hình dạng giống như lá hoặc không đều khi nhiều khối.

(3) Bề mặt của khối u nhẵn hoặc không nhẵn, và nang trong hoặc không có. (4) Bản thân u xơ có thể biểu hiện dưới dạng vùng dội âm đặc, đồng nhất, vùng dội âm thấp hoặc mạnh, với các đốm sáng mờ nhỏ rải rác hoặc các vùng tối nhỏ bên trong.

Biểu hiện CT

(1) Sự thay đổi về hình dạng của tử cung và u xơ tử cung giống như trên siêu âm.

(2) U xơ tử cung có thể gây biến dạng, tắc nghẽn và di lệch khoang tử cung.

(3) Mật độ của u xơ tử cung về cơ bản giống như tử cung. U xơ tử cung lớn hơn có thể cho thấy các vùng mật độ thấp không đều do hoại tử và thoái hóa bên trong, và có thể có bóng canxi hóa trong khối u.

(4) Sau khi tăng cường, sự tăng cường của u xơ tử cung rõ ràng hơn. U xơ tử cung nhỏ có thể có cùng biên độ tăng cường như tử cung; khi u xơ tử cung lớn, biên độ tăng cường thấp hơn so với mô cơ bình thường.

Biểu hiện MR:

(1) U xơ tử cung cho thấy tín hiệu trung bình hoặc thấp trên cả ảnh có trọng số T1 và T2, đặc biệt là ảnh có trọng số T2 có tín hiệu thấp hơn.

(2) Cấu trúc bên trong của u xơ tử cung về cơ bản là đồng nhất. Nếu khối u đi kèm với các thay đổi nang hoại tử, các thay đổi nang sẽ có tín hiệu thấp trên hình ảnh có trọng số T1 và tín hiệu cao trên hình ảnh có trọng số T2. [Chẩn đoán phân biệt]

Nên phân biệt chủ yếu với u cơ trơn tử cung, khối u phụ, polyp nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung và khối u viêm vùng chậu. U cơ trơn tử cung có các đặc điểm ác tính như phát triển nhanh và xâm lấn ngoại vi; mật độ khối u phụ tương đối không đồng đều và nằm ngoài thân tử cung; các tổn thương nội mạc tử cung thường không rõ ràng như u xơ tử cung và ung thư nội mạc tử cung thường đi kèm với tràn dịch tử cung; khối u viêm vùng chậu thường có tiền sử nhiễm trùng rõ ràng và các đặc điểm viêm của mủ hoặc tích tụ dịch trong khối u.

U xơ tử cung [Chẩn đoán] [Biện pháp điều trị] [Nguyên nhân] [Biến đổi bệnh lý] [Biểu hiện lâm sàng] [Biến chứng] [Chẩn đoán phân biệt] [Tổng quan]

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất ở cơ quan sinh sản nữ và là một trong những khối u phổ biến ở cơ thể người. U xơ tử cung chủ yếu được hình thành do sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn tử cung. Một lượng nhỏ sợi mô liên kết chỉ tồn tại như một mô hỗ trợ. Do đó, không thể gọi là u xơ tử cung (u xơ cơ), u xơ cơ hoặc u xơ tử cung theo số lượng sợi mô liên kết. Tên chính xác của nó phải là u cơ trơn tử cung, thường được gọi là u xơ tử cung.

【Chẩn đoán】

Nếu có tiền sử và dấu hiệu điển hình của u xơ tử cung, và khám bằng hai tay, so sánh với các đặc điểm trên, thì chẩn đoán thường không khó. Nhưng không phải lúc nào cũng như vậy, đặc biệt đối với u xơ tử cung không triệu chứng rất nhỏ, hoặc u xơ có thai, lạc nội mạc tử cung hoặc u xơ có thay đổi nang và viêm phần phụ, v.v., đôi khi có thể xảy ra chẩn đoán sai và tỷ lệ chẩn đoán sai chung là khoảng 6%. Ngoài ra, chảy máu tử cung, đau và các triệu chứng chèn ép không phải là duy nhất đối với u xơ tử cung. Do đó, khám bằng hai tay là một phương pháp quan trọng để chẩn đoán u xơ tử cung. Đối với những trường hợp không thể chẩn đoán rõ ràng bằng cách khám bằng hai tay hoặc nghi ngờ có u xơ dưới niêm mạc trong khoang tử cung, phải áp dụng các phương pháp kiểm tra hỗ trợ sau.

U xơ cổ tử cung hoặc u xơ dây chằng rộng, đặc biệt là khi chúng lớn lên, thường ảnh hưởng đến chẩn đoán chính xác u xơ do thay đổi vị trí. Ví dụ, khi u xơ cổ tử cung sau phát triển, chúng có thể bị nhúng vào khoang chậu và lồi ra khỏi âm đạo, khiến cho fornix sau biến mất; hoặc khi u xơ ở phần trên cổ tử cung phát triển và nhô vào khoang bụng, thân tử cung bình thường nằm trên u xơ cổ tử cung, coi thân tử cung như một khối u. Hơn nữa, cổ tử cung có thể di chuyển ra sau cung mu và khó để lộ rõ, đặc biệt là khi u xơ ở dây chằng rộng phát triển đến một mức độ nhất định và bị nhúng vào khoang chậu hoặc nhô lên khoang bụng, chuyển động hướng lên của cổ tử cung khó để lộ rõ. Do đó, bất cứ khi nào có khối u ở vùng chậu với cổ tử cung khó để lộ, việc chẩn đoán u xơ tử cung ở hai phần đặc biệt này sẽ rất hữu ích.

Siêu âm Kiểm tra siêu âm B hiện phổ biến hơn ở Trung Quốc. Tỷ lệ chính xác khi xác định u xơ có thể đạt tới 93,1%. Có thể cho thấy tử cung to và hình dạng không đều; Số lượng, vị trí, kích thước của u xơ và u xơ có dạng nang đồng nhất hay dạng lỏng không; Và có chèn ép các cơ quan khác xung quanh không. Do mật độ tế bào dày đặc trên một đơn vị thể tích của các tế bào u trong các nốt u cơ, hàm lượng cấu trúc khung mô liên kết và sự sắp xếp khác nhau của khối u và tế bào, các nốt u cơ cho thấy ba thay đổi cơ bản trong quá trình quét: tiếng vang yếu, tiếng vang bằng nhau và tiếng vang mạnh. Loại tiếng vang yếu có mật độ tế bào cao, hàm lượng sợi đàn hồi cao, chủ yếu là sự sắp xếp lồng nhau của các tế bào và mạch máu tương đối phong phú. Loại tiếng vang mạnh có hàm lượng sợi collagen nhiều hơn và các tế bào u chủ yếu được sắp xếp thành bó. Loại tiếng vang bằng nhau nằm giữa hai loại này. U cơ thành sau đôi khi không rõ ràng. U cơ càng cứng thì hiệu suất suy giảm càng nặng và sự suy giảm lành tính rõ ràng hơn ác tính. Khi u cơ thoái hóa, khả năng xuyên âm được tăng cường. Khi trở thành ác tính, diện tích hoại tử tăng lên và tiếng vang bên trong bị rối loạn. Do đó, kiểm tra siêu âm B rất hữu ích trong việc chẩn đoán u cơ, cung cấp tham chiếu để phân biệt u cơ thoái hóa hay ác tính và cũng hữu ích trong việc phân biệt khối u buồng trứng hoặc các khối u vùng chậu khác.
Trắc lượng sâu khoang tử cung Sử dụng đầu dò để đo khoang tử cung. U xơ tử cung trong thành tử cung hoặc u xơ dưới niêm mạc thường làm to và biến dạng khoang tử cung. Do đó, có thể sử dụng đầu dò tử cung để phát hiện kích thước và hướng của khoang tử cung. So sánh với các phát hiện của phòng khám toàn diện kép sẽ giúp xác định bản chất của khối u. Đồng thời, có thể hiểu được có khối u trong khoang tử cung hay không và vị trí của khối u. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoang tử cung thường quanh co, hoặc bị u xơ dưới niêm mạc chặn, do đó đầu dò không thể thăm dò hoàn toàn, hoặc đó là u xơ dưới thanh mạc, và khoang tử cung thường không tăng lớn, nhưng gây chẩn đoán sai.
Phim X-quang Khi u xơ bị vôi hóa, nó xuất hiện dưới dạng các đốm đồng nhất rải rác, hoặc nang vôi hóa giống như vỏ sò, hoặc các cạnh giống như tổ ong thô và lượn sóng.
Nạo chẩn đoán U xơ dưới niêm mạc nhỏ hoặc chảy máu tử cung bất thường, polyp nội mạc tử cung không dễ phát hiện bằng cách khám bằng hai tay và có thể sử dụng nạo để hỗ trợ chẩn đoán. Nếu là u xơ dưới niêm mạc, dụng cụ nạo sẽ cảm thấy một bề mặt lồi trong khoang tử cung, bắt đầu cao rồi trượt xuống, hoặc cảm thấy có vật gì đó trượt trong khoang tử cung. Tuy nhiên, nạo có thể cạo bề mặt khối u và gây chảy máu, nhiễm trùng, hoại tử và thậm chí là nhiễm trùng huyết. Cần thực hiện phẫu thuật vô trùng nghiêm ngặt, thao tác phải nhẹ nhàng và vật liệu cạo phải được gửi đi để kiểm tra bệnh lý. Nếu nghi ngờ là u xơ dưới niêm mạc và nạo vẫn chưa rõ, có thể sử dụng chụp tử cung.
Chụp tử cung vòi trứng Chụp tử cung lý tưởng không chỉ có thể cho thấy số lượng và kích thước của u xơ dưới niêm mạc mà còn xác định được vị trí của chúng. Do đó, rất hữu ích cho việc chẩn đoán sớm u xơ dưới niêm mạc và phương pháp này rất đơn giản. Phim chụp X-quang của u xơ cho thấy có khiếm khuyết lấp đầy trong khoang tử cung (Ảnh 1).

(1) Phim chụp X-quang của u xơ dưới niêm mạc ở góc phải tử cung cho thấy khiếm khuyết lấp đầy ở phần này

(2) Hình ảnh chụp tử cung của u xơ dưới niêm mạc sa vào ống cổ tử cung cho thấy khiếm khuyết lấp đầy ở phần dưới của khoang tử cung và cổ tử cung

Ảnh 1 Hình ảnh chụp tử cung của u xơ tử cung

CT và MRI Hai xét nghiệm này thường không cần thiết. Hình ảnh CT chẩn đoán u xơ tử cung chỉ thể hiện nội dung chi tiết trong một lớp cụ thể và các cấu trúc hình ảnh không chồng chéo lên nhau. Hình ảnh CT của khối u tử cung lành tính có thể tích lớn, cấu trúc đồng đều và mật độ từ +40 đến +60H (tử cung bình thường là +40 đến +50H).

Khi MRI chẩn đoán u xơ tử cung, các tín hiệu khác nhau được hiển thị cho sự có hoặc không có thoái hóa, loại và mức độ thoái hóa bên trong u xơ. Các nhân cơ không bị thoái hóa hoặc thoái hóa nhẹ và các tín hiệu bên trong chủ yếu là đồng đều. Ngược lại, những người có sự thoái hóa rõ ràng sẽ cho các tín hiệu khác nhau.

【Biện pháp điều trị】

Việc điều trị u xơ tử cung phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, các triệu chứng, vị trí, kích thước, tốc độ tăng trưởng, số lượng u xơ, biến dạng tử cung, có giữ lại chức năng sinh sản hay không và mong muốn của bệnh nhân. Có một số cách để xử lý.

Điều trị theo dõi U xơ tử cung nhỏ, không có triệu chứng, không có biến chứng và thoái hóa, không ảnh hưởng đến sức khỏe. Bệnh nhân tiền mãn kinh không có triệu chứng lâm sàng, và người ta cho rằng rối loạn chức năng buồng trứng có thể khiến u xơ tử cung co lại hoặc teo nhỏ. Có thể áp dụng phương pháp điều trị theo dõi cho tất cả các tình huống trên, tức là tiến hành theo dõi thường xuyên (3 đến 6 tháng một lần) về mặt lâm sàng và hình ảnh. Quyết định phương pháp điều trị dựa trên kết quả đánh giá.

Thông thường, u xơ tử cung sẽ co lại tự nhiên sau khi mãn kinh, do đó không cần điều trị phẫu thuật. Tuy nhiên, bệnh nhân u xơ tử cung trên 40 tuổi và vẫn có thể còn vài năm nữa mới mãn kinh, do đó cũng có thể cân nhắc phẫu thuật. Tuy nhiên, có thể thực hiện điều trị bằng thuốc bảo tồn trước khi phẫu thuật, những người có hiệu quả với thuốc có thể tạm thời tránh phẫu thuật. Cũng cần lưu ý rằng đối với phụ nữ sau mãn kinh bị u xơ tử cung, một số ít bệnh nhân có u xơ tử cung không co lại mà phát triển, do đó cần tăng cường theo dõi.

Điều trị bằng thuốc Có nhiều tiến triển mới trong điều trị bằng thuốc.

(I) Chỉ định điều trị bằng thuốc

Người trẻ muốn duy trì chức năng sinh sản. Đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị vô sinh hoặc sảy thai do u xơ tử cung, điều trị bằng thuốc có thể làm co khối u xơ và thúc đẩy quá trình thụ thai và sự sống còn của thai nhi.
Phụ nữ tiền mãn kinh có khối u xơ không quá lớn và các triệu chứng cũng nhẹ. Sau khi sử dụng thuốc, tử cung co lại và mãn kinh xảy ra, khối u xơ cũng co lại theo, do đó tránh được phẫu thuật.
Những người có chỉ định phẫu thuật nhưng hiện tại có chống chỉ định và cần được điều trị trước khi phẫu thuật.
Bệnh nhân mắc các bệnh nội khoa và ngoại khoa kết hợp không đủ khả năng phẫu thuật hoặc không muốn phẫu thuật.
Trước khi lựa chọn điều trị bằng thuốc, nên thực hiện nạo buồng tử cung chẩn đoán và sinh thiết nội mạc tử cung để loại trừ các thay đổi ác tính, đặc biệt đối với những người bị rối loạn kinh nguyệt hoặc tăng lưu lượng kinh nguyệt. Nạo buồng tử cung có tác dụng chẩn đoán và cầm máu.

Cơ sở của điều trị bằng thuốc là u xơ tử cung là khối u phụ thuộc vào hormone sinh dục, do đó, các loại thuốc đối kháng với hormone sinh dục được sử dụng để điều trị. Các loại thuốc mới sử dụng là những loại thuốc ức chế tạm thời buồng trứng. Danazol và cottonpol là những loại thuốc thường được sử dụng ở Trung Quốc. Các androgen, progestin và vitamin khác cũng được sử dụng. Từ năm 1983, các báo cáo nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRHa) đã làm giảm thành công bệnh u cơ tử cung. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng GnRHa gián tiếp làm giảm tiết gonadotropin ở tuyến yên, do đó ức chế hiệu quả chức năng buồng trứng, được gọi là hiện tượng “điều hòa giảm”.

(II) Các loại và công dụng của thuốc

Thuốc chủ vận LHRH (LHRH-A): GnRHa là một loại thuốc chống phụ khoa mới trong những năm gần đây. Sau khi sử dụng LHRH liên tục với số lượng lớn, các thụ thể tế bào tuyến yên sẽ chứa đầy hormone và không thể tổng hợp và giải phóng FSH và LH; ngoài ra, LHRH còn có tác dụng ngoài tuyến yên. Sau khi sử dụng liều lớn, thuốc thúc đẩy sự gia tăng các thụ thể LHRH trên buồng trứng và làm giảm khả năng sản xuất estrogen và progesterone của buồng trứng. Vì thuốc ức chế đáng kể FSH và làm giảm tiết hormone buồng trứng, nên tác dụng của nó tương tự như “phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng do thuốc”, làm co các u xơ tử cung. LHRH và LHRH-A là đồng dạng, nhưng LHRH-A hoạt động mạnh hơn hàng chục lần so với LHRH-A.

Cách sử dụng: LHRH-A chủ yếu được tiêm bắp, nhưng cũng có thể được sử dụng để cấy dưới da hoặc xịt mũi. Tiêm bắp 100-200 μg từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt trong 3-4 tháng liên tiếp. Tác dụng của nó phụ thuộc vào liều lượng, đường dùng và thời gian của chu kỳ kinh nguyệt. Sau khi dùng thuốc, u xơ tử cung co lại trung bình 40-80%, các triệu chứng giảm và tình trạng thiếu máu được khắc phục. Sự giảm E2 trong huyết thanh phù hợp với sự co lại của u xơ tử cung. Không có thay đổi đáng kể nào trong FSH.LH. Ngay sau khi ngừng thuốc, u xơ tử cung lại phát triển, cho thấy tác dụng của LHRH-A là tạm thời và có thể hồi phục. Nếu sử dụng trong thời kỳ tiền mãn kinh, có thể đạt được thời kỳ mãn kinh tự nhiên trong thời gian giới hạn. Nếu sử dụng cho những người muốn duy trì khả năng sinh sản, khi u xơ tử cung co lại và lưu lượng máu tại chỗ giảm, chảy máu trong quá trình phẫu thuật và phạm vi phẫu thuật có thể giảm; hoặc nếu u xơ tử cung ban đầu ảnh hưởng đến lỗ vòi trứng, u xơ tử cung co lại sau khi điều trị, làm cho vòi trứng bị tắc trở nên thông thoáng và tăng tỷ lệ mang thai. Để làm giảm sự tái phát của u xơ tử cung sau khi ngừng thuốc, có thể sử dụng 200-500 mg medroxyprogesterone acetate theo trình tự khi sử dụng LHRH-A để duy trì hiệu quả của thuốc.

Tác dụng phụ bao gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi, khô âm đạo hoặc rối loạn chảy máu. Loãng xương có thể xảy ra do tác dụng của estrogen thấp.

Danazol: Thuốc có tác dụng androgen yếu. Danazol ức chế chức năng của đồi thị và tuyến yên, gây giảm nồng độ FSH.LH, do đó ức chế sản xuất steroid buồng trứng. Thuốc cũng có thể ức chế trực tiếp các enzyme sản xuất steroid buồng trứng. Kết quả là nồng độ estrogen trong cơ thể giảm, ức chế sự phát triển của tử cung, teo nội mạc tử cung và vô kinh. Đồng thời, u xơ tử cung cũng co lại và nhỏ hơn. Tuy nhiên, đối với những người trẻ tuổi, kinh nguyệt có thể tiếp tục sau 6 tuần ngừng thuốc. Do đó, cần phải sử dụng lặp lại.

Cách dùng: 200 mg, 3 lần một ngày, uống, bắt đầu từ ngày thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt trong 6 tháng liên tiếp.

Tác dụng phụ bao gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi, tăng cân, mụn trứng cá và tăng chức năng gan SGPT (kiểm tra chức năng gan trước và sau khi dùng thuốc). Có thể phục hồi sau khi ngừng thuốc từ 2 đến 6 tuần.

Cottonpol: Là hợp chất dialdehyde naphthalene được chiết xuất từ hạt bông. Thuốc tác động lên buồng trứng, không có tác dụng ức chế tuyến yên, có tác dụng teo nội mạc tử cung đặc hiệu, đồng thời có tác dụng ức chế thụ thể nội mạc tử cung, gây thoái hóa tế bào cơ tử cung, gây mãn kinh giả và teo tử cung. Thuốc này được gọi là Danazol của Trung Quốc. Thuốc này được dùng để điều trị u xơ tử cung. Tỷ lệ cải thiện triệu chứng hiệu quả là 93,7% và giảm u xơ tử cung là 62,5%.

Cách dùng: 20 mg, uống một lần một ngày trong 2 tháng. Sau đó 20 mg, hai lần một tuần, trong 1 tháng. Sau đó một lần một tuần, trong 1 tháng, tổng cộng là 4 tháng. Vì tác dụng phụ của cottonpol là bài tiết kali qua thận nên cần chú ý đến chức năng gan, thận và hạ kali máu. Thông thường, nên uống kali citrat 10% khi sử dụng cottonpol. Chức năng buồng trứng phục hồi sau khi ngừng thuốc.

Vitamin: Vitamin được sử dụng để điều trị u xơ tử cung vì chúng có thể làm giảm độ nhạy cảm của cơ tử cung với estrogen, điều hòa hệ thống thần kinh nội tiết, bình thường hóa quá trình chuyển hóa hormone steroid và thúc đẩy sự co lại của u xơ tử cung. Năm 1980, Tạp chí Y học Liên Xô đã báo cáo rằng hiệu quả điều trị u xơ tử cung nhỏ bằng vitamin A làm thành phần chính và vitamin B, C, E làm thành phần chính là hơn 80%, không có tác dụng phụ. Bao Yan cũng đã thử nghiệm ở Trung Quốc, với tỷ lệ chữa khỏi là 71,6%. Phương pháp này phù hợp với u xơ tử cung nhỏ.

Cách sử dụng: vitamin A 150.000 IU, uống hàng ngày từ ngày 15 đến ngày 26 của kỳ kinh. vitamin Bco 1 viên x 3 lần/ngày, uống từ ngày 5 đến ngày 14 của kỳ kinh. vitamin C, 0,5, ngày 2 lần/ngày, uống từ ngày 12 đến ngày 26 của kỳ kinh. vitamin E 100 mg, uống một lần/ngày, uống từ ngày 14 đến ngày 26 của kỳ kinh, tổng cộng là 6 tháng.

Androgen: Chống lại estrogen, kiểm soát chảy máu tử cung (rong kinh) và kéo dài chu kỳ kinh nguyệt.

Cách dùng: 10mg methyltestosterone, ngậm dưới lưỡi, ngày 1 lần, liên tục trong 3 tháng. Hoặc 4 đến 7 ngày sau khi kết thúc kỳ kinh, tiêm bắp testosterone propionate ngày 1 lần, mỗi lần 25mg, liên tục trong 8 đến 10 ngày, có thể đạt được hiệu quả cầm máu. Hormone nam tác dụng kéo dài là testosterone phenylacetate, mạnh hơn testosterone propionate gấp 3 lần, tiêm 150mg 1 đến 2 lần/tháng. Nhìn chung, nam tính hóa sẽ không xảy ra. Ngay cả khi có, các triệu chứng sẽ tự nhiên biến mất sau khi ngừng thuốc. Nên sử dụng androgen trong vòng 6 tháng. Nếu cần sử dụng lại, nên ngừng sau 1 đến 2 tháng.

Sử dụng lâu dài với liều trên không có tác dụng phụ. Có thể khiến phụ nữ sắp mãn kinh bước vào thời kỳ mãn kinh và ngừng chảy máu. Sau khi sử dụng androgen, không chỉ có thể ngăn chặn sự phát triển của u xơ tử cung mà u xơ tử cung của 1/3 đến 1/2 bệnh nhân cũng có thể bị thoái hóa, teo và teo nhỏ. Do androgen gây giữ nước và muối nên cần thận trọng khi sử dụng hoặc tránh dùng cho những bệnh nhân suy tim, xơ gan, viêm thận mãn tính, phù nề, v.v. Vì một số học giả cho rằng sự xuất hiện của u xơ tử cung cũng có thể liên quan đến androgen nên một số có xu hướng không sử dụng androgen.

Progesterone: Progesterone ở một mức độ nào đó là chất đối kháng với estrogen và có thể ức chế tác dụng của nó, vì vậy một số học giả sử dụng progesterone để điều trị u xơ tử cung có nang dai dẳng. Progesterone thường được sử dụng bao gồm: medroxyprogesterone acetate (progesterone acetate), viên Funing (medroxyprogesterone acetate), viên Fukang (norethindrone acetate), v.v. Theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân, có thể tiến hành liệu pháp giả mang thai để điều trị định kỳ hoặc liên tục để thoái hóa và làm mềm u xơ tử cung. Tuy nhiên, không thích hợp sử dụng lâu dài vì có thể gây u to và chảy máu tử cung không đều.

Medroxyprogesterone acetate: Điều trị định kỳ là 4 mg uống mỗi ngày, từ ngày thứ sáu đến ngày thứ hai mươi lăm của kỳ kinh nguyệt. Điều trị liên tục: 4 mg, 3 lần một ngày trong tuần đầu tiên, 8 mg, 2 lần một ngày trong tuần thứ hai. 10 mg, 2 lần một ngày sau đó. Tất cả đều được áp dụng liên tục trong 3 đến 6 tháng. Ngoài ra còn có 10 mg, 3 lần một ngày, trong 3 tháng liên tiếp.

Viên nén Fukang: Điều trị theo chu kỳ là 5-10 mg uống hàng ngày, từ ngày thứ sáu đến ngày thứ hai mươi lăm của kỳ kinh nguyệt hoặc từ ngày thứ mười sáu đến ngày thứ hai mươi lăm. Điều trị liên tục là 5 mg một lần một ngày trong tuần đầu tiên, 10 mg một lần một ngày trong tuần thứ hai. 10 mg hai lần một ngày sau đó. Tất cả đều được áp dụng trong 3-6 tháng.

Tamoxifen (TMX): TMX là dẫn xuất diphenylethylene và là thuốc kháng estrogen không steroid. Thuốc tạo thành phức hợp TMX-ER bằng cách liên kết cạnh tranh với ER trong tế bào chất và vận chuyển đến nhân tế bào để lưu giữ lâu dài. TMX đầu tiên tác động lên tuyến yên và sau đó tác động đến buồng trứng, đồng thời cũng có tác dụng trực tiếp lên buồng trứng. TMX có tác dụng tốt hơn đối với ER dương tính.

Cách dùng: 10 mg, uống 3 lần một ngày, trong 3 tháng liên tiếp như một liệu trình điều trị. Tác dụng phụ bao gồm bốc hỏa nhẹ, buồn nôn, đổ mồ hôi, chậm kinh, v.v.

Triene-hosperidone (R2323): Nemestran là dẫn xuất 19-nortestosterone có tác dụng kháng estrogen mạnh. Thuốc ức chế tiết FSH và LH của tuyến yên, làm giảm nồng độ estrogen trong cơ thể và làm co tử cung. Thuốc chủ yếu được sử dụng để điều trị u xơ tử cung.

Cách dùng: 5mg, 3 lần/tuần, đặt âm đạo, thích hợp sử dụng lâu dài để ngăn ngừa tình trạng tử cung to ra. Trong 6 tháng đầu điều trị, hiệu quả tốt, tử cung co lại đáng kể. Tác dụng phụ là mụn trứng cá, bốc hỏa, tăng cân.

Trong thời kỳ chảy máu của bệnh nhân u xơ tử cung, lượng máu chảy ra nhiều, có thể sử dụng thuốc co bóp tử cung hoặc thuốc cầm máu uống và tiêm bắp. Chẳng hạn như cao lỏng cây ích mẫu, cao cây ích mẫu, oxytocin, ergonovine, v.v. Thuốc cầm máu bao gồm Fuxuening, viên Panax notoginseng, thuốc nhạy cầm máu, axit thơm cầm máu, axit cycloacid cầm máu, axit 6-aminoacetic, v.v. Canxi có thể kích thích căng cơ tử cung và tăng đặc tính đông máu, cũng có thể thử. Ví dụ, có thể tiêm tĩnh mạch 5-10ml canxi gluconat 10% hoặc có thể dùng 30-35ml canxi clorua 5% để thụt rửa ấm.

Không nên quên rằng khi thuốc cầm máu chảy máu âm đạo không có hiệu quả, nạo chẩn đoán không chỉ có ích cho việc chẩn đoán mà còn có hiệu quả trong việc cầm máu.

Cần điều chỉnh tình trạng thiếu máu, nên uống vitamin, bổ sung sắt hoặc truyền máu.

Điều trị bằng thuốc Đông y có thể làm giảm lượng kinh nguyệt, hãy xem chương về các bệnh lý kinh nguyệt.

Đối với những bệnh nhân không được điều trị bằng thuốc, không thể làm giảm các triệu chứng mà còn làm chúng trầm trọng hơn hoặc nghi ngờ có những thay đổi ác tính, nên tiến hành điều trị phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật Đối với những bệnh nhân bị u xơ tử cung, độ tuổi cắt bỏ ruột thừa tử cung trước đây được quy định là trên 45 tuổi. Bây giờ có vẻ như chúng ta nên tiến hành từ thực tế, đặc biệt là theo tiến trình của nội tiết phụ khoa, độ tuổi giữ lại buồng trứng thường là 50 tuổi (tuổi mãn kinh trung bình là 49,5 tuổi), tức là những người dưới 50 tuổi có thể giữ lại buồng trứng thì nên giữ lại. Hoặc buồng trứng bình thường của những người sau 50 tuổi chưa mãn kinh cũng nên giữ lại, không phân chia ranh giới theo tuổi. Bởi vì, sau khi mãn kinh bình thường, buồng trứng vẫn có một số chức năng nội tiết nhất định và sẽ hoạt động thêm 5 đến 10 năm nữa. Việc bảo tồn buồng trứng giúp ổn định thần kinh tự chủ, điều hòa quá trình trao đổi chất và tạo điều kiện cho quá trình chuyển sang tuổi già. Tử cung cũng có chức năng nội tiết của nó. Đây là cơ quan đích của buồng trứng và không nên cắt bỏ tùy tiện. Thông thường, độ tuổi cắt tử cung được quy định là trên 45 tuổi. Những người dưới 45 tuổi, đặc biệt là những người dưới 40 tuổi, nên cắt bỏ u xơ tử cung. Đối với những người giữ lại phần phụ, nếu có thể giữ lại cả hai bên, thì tốt hơn là giữ lại cả hai bên hơn là chỉ giữ lại một bên. Tỷ lệ ung thư buồng trứng ở những người giữ lại buồng trứng là 0,15%, không cao hơn so với những người không cắt bỏ tử cung.

(I) Cắt bỏ u xơ tử cung: Là phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung trên tử cung và giữ lại tử cung. Chủ yếu dùng cho những người dưới 45 tuổi, đặc biệt là những người dưới 40 tuổi. Không chỉ dành cho những phụ nữ hiếm muộn chưa có con mà còn dành cho những người đã có con, có u xơ tử cung lớn có đường kính lớn hơn 6cm; kinh nguyệt ra nhiều, thuốc bảo tồn không có hiệu quả; hoặc có triệu chứng chèn ép; u xơ tử cung dưới niêm mạc; u xơ tử cung phát triển nhanh hơn. Đối với sức khỏe tinh thần và thể chất, cũng nên cắt bỏ nhân. Về số lượng u xơ, thường giới hạn ở mức 15 hoặc ít hơn. Nếu bạn mong muốn có con, có trường hợp số lượng nhiều hơn, thậm chí hơn 100, có trường hợp bạn có con sau khi cắt bỏ. Bệnh viện tỉnh Sơn Đông đã cắt bỏ tới 116 nhân cơ tử cung.

Nếu u xơ là ác tính, kèm theo dính vùng chậu nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh lao hoặc lạc nội mạc tử cung, hoặc nếu xét nghiệm tế bào cổ tử cung nghi ngờ ác tính cao thì chống chỉ định cắt bỏ.

Đối với những người cắt bỏ u xơ tử cung, tốt nhất nên kiểm tra bệnh lý nội mạc tử cung trước khi phẫu thuật để loại trừ các tổn thương tiền ung thư nội mạc tử cung hoặc ung thư. Trong quá trình phẫu thuật, hãy chú ý xem u xơ có biến đổi ác tính không và gửi sinh thiết nhanh để kiểm tra nếu có bất kỳ nghi ngờ nào.

Để ngăn ngừa dính bụng sau phẫu thuật, vết mổ trên tử cung nên được thực hiện ở thành trước và càng ít vết mổ càng tốt, và càng nhiều u xơ càng tốt nên được loại bỏ từ một vết mổ. Cũng cần tránh xâm nhập vào nội mạc tử cung càng nhiều càng tốt. Vết mổ phải cầm máu hoàn toàn và vết mổ phải được khâu lại mà không để lại khoảng chết. Sau phẫu thuật, vết mổ tử cung nên được phúc mạc hóa càng nhiều càng tốt. U xơ dưới niêm mạc đã sa khỏi cổ tử cung có thể được loại bỏ qua đường âm đạo. Tránh kéo quá mức trong quá trình loại bỏ để tránh làm hỏng thành tử cung. Nếu chúng chưa sa, chúng cũng có thể được loại bỏ thông qua phẫu thuật cắt tử cung bụng. Điều trị hậu phẫu nên bao gồm thuốc cầm máu và kháng sinh; phụ nữ không mang thai nên sử dụng biện pháp tránh thai trong 1 đến 2 năm; những lần mang thai sau nên cảnh giác với tình trạng vỡ tử cung và nhau thai bám vào, và nên thực hiện phẫu thuật lấy thai chọn lọc khi đủ tháng. Có khả năng tái phát sau khi cắt bỏ u xơ tử cung, vì vậy nên kiểm tra sức khỏe định kỳ.

(ii) Cắt tử cung: Khi liệu pháp chờ đợi và liệu pháp dùng thuốc không thể cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân và bệnh nhân cần phẫu thuật không đủ điều kiện để cắt bỏ u xơ tử cung, nên thực hiện cắt tử cung. Cắt tử cung có thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ tử cung hoàn toàn hoặc cắt bỏ tử cung qua ngả âm đạo. Cắt tử cung chủ yếu được thực hiện qua đường bụng và một số khối u

Nếu khối u nhỏ, không có tình trạng viêm và dính các phần phụ, thành bụng quá béo, thành bụng có chàm thì có thể cân nhắc phẫu thuật âm đạo.

Ưu điểm của phẫu thuật bụng là: thao tác kỹ thuật đơn giản hơn phẫu thuật âm đạo, ít chảy máu; nếu u xơ lớn thì tình trạng dính các phần phụ cũng dễ xử lý hơn. Nhược điểm là nếu có sa trực tràng và thành âm đạo lỏng lẻo thì thường phải phẫu thuật âm đạo.

Các trường hợp phức tạp như u xơ cổ tử cung và u xơ dây chằng rộng khiến các cơ quan vùng chậu (niệu quản, bàng quang, trực tràng, mạch máu lớn, v.v.) có biến thể giải phẫu và dính nghiêm trọng, khó bộc lộ khi phẫu thuật, gây khó khăn lớn cho phẫu thuật. Những vấn đề này có thể tham khảo chuyên khảo về phẫu thuật phụ khoa.

U xơ dưới niêm mạc lớn gây chảy máu và thiếu máu nặng thứ phát. Nói chung, phẫu thuật (cắt bỏ u xơ tử cung đơn giản hoặc cắt bỏ tử cung) được thực hiện sau khi truyền máu giúp cải thiện tình trạng cơ thể. Tuy nhiên, ở những vùng nông thôn xa xôi, đôi khi thiếu máu, chảy máu không ngừng và không thích hợp để di chuyển và đi bộ. Nếu lỗ cổ tử cung rộng và u xơ đã lồi ra ngoài lỗ cổ tử cung hoặc gần lỗ âm đạo, nên cắt bỏ u xơ qua đường âm đạo, thường hữu ích hơn trong việc cầm máu và điều chỉnh tình trạng chung.

Nói chung, nên cắt bỏ tử cung toàn phần, đặc biệt đối với những người bị phì đại cổ tử cung, rách hoặc xói mòn nghiêm trọng. Tuy nhiên, nếu tình trạng chung của bệnh nhân kém và điều kiện kỹ thuật hạn chế, chỉ có thể cắt bỏ tử cung bán phần và tỷ lệ ung thư gốc chỉ khoảng 1-4%. Tuy nhiên, vẫn nên kiểm tra định kỳ sau phẫu thuật.

Xạ trị được sử dụng cho những người không hiệu quả với điều trị bằng thuốc và có chống chỉ định điều trị phẫu thuật hoặc từ chối điều trị phẫu thuật. Tuy nhiên, có một số chống chỉ định nhất định:

(I) Bệnh nhân dưới 40 tuổi thường tránh sử dụng xạ trị để tránh các triệu chứng mãn kinh sớm.

(II) U xơ dưới niêm mạc (u xơ dưới niêm mạc có đáy rộng có thể được điều trị bằng tia X). Hoại tử dễ xảy ra sau khi điều trị bằng radium, gây nhiễm trùng tử cung và vùng chậu nghiêm trọng.

(III) Bệnh viêm vùng chậu: Viêm vùng chậu cấp tính và mãn tính, đặc biệt là nghi ngờ áp xe phần phụ, không nên sử dụng, vì xạ trị có thể kích thích viêm.

(IV) Đối với những người có u xơ lớn hơn kích thước tử cung mang thai 5 tháng hoặc u xơ cổ tử cung, radium trong tử cung thường không đạt được hiệu quả mong đợi.

(V) Những người có u xơ tử cung ác tính hoặc nghi ngờ. (VI) U xơ tử cung và khối u buồng trứng cùng tồn tại.

[Nguyên nhân]

Cho đến nay, nguyên nhân gây u xơ tử cung vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, theo nhiều quan sát lâm sàng và kết quả thực nghiệm, u xơ là khối u phụ thuộc vào estrogen để phát triển. Ví dụ, trên lâm sàng, u xơ thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, phổ biến hơn ở độ tuổi 30 đến 50, đặc biệt là trong môi trường có nồng độ estrogen cao như mang thai, estrogen cao ngoại sinh, v.v. và sự phát triển rõ ràng, trong khi sau khi mãn kinh, u xơ dần co lại. Bệnh nhân u xơ thường đi kèm với tình trạng tắc nghẽn buồng trứng, sưng tấy và tăng sản nội mạc tử cung quá mức, cho thấy điều này liên quan đến kích thích estrogen quá mức.

Trên thực tế, sự phụ thuộc estrogen của u xơ cũng bao gồm các thụ thể. Trong những năm gần đây, với các nghiên cứu có liên quan về u xơ tử cung và nội tiết, các thí nghiệm đã xác nhận rằng các mô u xơ có thụ thể estrogen (ER) và thụ thể progesterone (PR), và mật độ của chúng vượt quá mô cơ bình thường xung quanh. ER và PR thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt. Có báo cáo rằng u xơ tử cung tăng kích thước sau khi sử dụng hormone ngoại sinh và clomiphene. Ức chế hoặc giảm nồng độ hormone sinh dục có thể ngăn ngừa sự phát triển của u xơ, làm teo u xơ và cải thiện các triệu chứng lâm sàng, cho thấy u xơ là khối u phụ thuộc vào hormone sinh dục. Thuốc nội tiết đối kháng có thể được sử dụng để điều trị u xơ, nhưng các phép đo lâm sàng về hormone sinh dục trong máu ngoại vi ở bệnh nhân u xơ và phụ nữ không bị u xơ không cho thấy sự khác biệt đáng kể. Điều này chỉ ra rằng sự xuất hiện của u xơ có liên quan nhiều hơn đến môi trường nội tiết tại chỗ bất thường của chính u xơ hơn là môi trường nội tiết tố của bệnh nhân u xơ. Ví dụ, nồng độ estrogen trong u xơ cao hơn nồng độ trong cơ tử cung; tăng sản nội mạc tử cung gần u xơ cao. Tương tự như vậy đối với các thụ thể. Hàm lượng E2R (thụ thể estradiol) và PR trong u xơ cao hơn trong cơ tử cung.

Theo quan điểm phát triển mô, các tế bào u xơ tử cung từ lâu đã có nguồn gốc từ các tế bào cơ trơn trong cơ tử cung và thành mạch, chẳng hạn như nguyên bào cơ chưa trưởng thành, nhưng sau này vẫn chưa được định nghĩa rõ ràng trong mô học. Các nghiên cứu mô học đã phát hiện ra rằng u xơ tử cung nhỏ không phát triển trong thời gian dài không chỉ có các tế bào cơ trơn trưởng thành giàu tơ cơ mà còn có các tế bào cơ trơn chưa trưởng thành có trong tử cung của thai nhi. Điều này chỉ ra rằng sự xuất hiện của u xơ tử cung ở người có thể xuất phát từ quá trình biệt hóa của các tế bào trung mô chưa biệt hóa thành các tế bào cơ trơn. Nhiều u xơ tử cung có thể là do sự ẩn núp đa ổ của các tế bào gốc trong cơ tử cung. Tế bào trung mô chưa biệt hóa này là tế bào gốc của u xơ, là tế bào có chức năng biệt hóa đa dạng trong thời kỳ phôi thai. Nó có môi trường sinh học, dựa vào estrogen để tăng sinh và dựa vào progesterone để biệt hóa và phì đại. Sau khi bước vào thời kỳ trưởng thành về mặt sinh dục, các tế bào trung mô chưa biệt hóa và các tế bào cơ trơn chưa trưởng thành còn lại trong cơ tử cung trải qua quá trình tự duy trì tăng sinh, biệt hóa và phì đại dưới tác động của các chu kỳ estrogen và progesterone, được lặp lại trong một thời gian dài cho đến khi hình thành u xơ.

【Biến đổi bệnh lý】

U xơ tử cung điển hình là khối hình cầu lớn có bề mặt nhẵn hoặc không bằng phẳng. Bề mặt cắt có các đường xoắn ốc màu trắng, hơi không bằng phẳng. Các đường này do mô xơ trong u xơ tạo thành. Độ cứng của u xơ do thành phần mô xơ quyết định. Càng nhiều mô xơ thì u xơ càng trắng và cứng. Ngược lại, nếu u xơ có nhiều tế bào cơ trơn và ít mô xơ thì màu sắc bề mặt cắt của u xơ không khác nhiều so với thành cơ tử cung, kết cấu cũng mềm. Trên bề mặt u xơ có một lớp nang mỏng, tạo thành lớp giả nang của u xơ, bao gồm các bó mô liên kết và bó sợi cơ của thành cơ xung quanh u xơ. Sự kết nối giữa lớp nang và u xơ lỏng lẻo, u xơ dễ bị bong ra khỏi thành cơ (Ảnh 2). Trong nang có các mạch máu hướng tâm để cung cấp dinh dưỡng máu cho u xơ. U xơ càng lớn thì mạch máu càng dày và nhiều. Ở trung tâm u xơ, các nhánh mạch máu bị thu hẹp. Khi đường kính của u xơ vượt quá 4cm, trung tâm u xơ dễ bị thoái hóa.

Ảnh 2 U xơ tử cung đơn lẻ, ranh giới rõ ràng

U xơ tử cung có kích thước rất khác nhau. Nhìn chung, những u xơ gây ra các triệu chứng lâm sàng là những u xơ từ 8 đến 16 tuần tuổi thai. U xơ đơn lẻ thường không lớn hơn đầu của em bé và u xơ nhiều thường không lớn hơn 6 tháng tuổi thai. Một số u có thể nặng tới hàng chục kg.

U xơ tử cung có thể được chia thành ba loại theo vị trí phát triển và mối quan hệ giữa các lớp của thành tử cung.

Tất cả các u xơ tử cung đều bắt đầu từ cơ tử cung. Nếu u xơ luôn nằm trong cơ tử cung, chúng thường được gọi là “u xơ trong thành” hoặc “u xơ mô đệm” (Ảnh 2). U xơ trong thành thường có nhiều, với số lượng thay đổi. Thường có một hoặc nhiều u xơ lớn, hoặc đôi khi là một số lượng lớn các nốt u nhỏ, phân bố khắp thành tử cung, tạo thành các khối không đều hợp nhất với nhau để tạo thành nhiều u xơ tử cung (Ảnh 3). Một số có thể liên quan đến cổ tử cung hoặc phát triển sâu vào vòm tử cung trong quá trình phát triển và dễ bị nhầm lẫn với u xơ cổ tử cung nguyên phát. U xơ trong thành có lưu thông máu tốt hơn và nhìn chung các khối u hiếm khi thoái hóa. Chúng có thể gây biến dạng nghiêm trọng cho thân tử cung và ảnh hưởng đến sự co bóp của tử cung. Do thể tích tử cung và diện tích nội mạc tử cung tăng lên, chúng thường gây ra rong kinh, tần suất quá mức và kinh nguyệt kéo dài.

(1) Chị gái 38 tuổi vào thời điểm phẫu thuật

(2) Em gái 37 tuổi vào thời điểm phẫu thuật

Ảnh 3 U xơ tử cung nhiều (hai chị em, cách nhau 4 tuổi)

Trong quá trình phát triển và tăng trưởng, u xơ thường phát triển theo hướng ít sức cản hơn. Khi nó lồi vào khoang tử cung, bề mặt của nó chỉ được bao phủ bởi một lớp nội mạc tử cung, được gọi là “u xơ tử cung dưới niêm mạc”, và nó thậm chí chỉ được kết nối với tử cung bằng một cuống. U xơ dưới niêm mạc trở thành vật lạ trong khoang tử cung và gây ra sự co bóp tử cung, bị ép xuống và cuống dần dài ra. Khi đạt đến một mức độ nhất định, u xơ có thể đi qua ống cổ tử cung và rơi vào âm đạo hoặc thậm chí lồi ra khỏi âm hộ. Đồng thời, thành tử cung gắn liền với cuống cũng bị kéo và lõm vào trong. Khi độ lõm tăng lên, có thể hình thành các mức độ đảo ngược tử cung khác nhau. U xơ dưới niêm mạc dễ bị nhiễm trùng, hoại tử và chảy máu do cung cấp máu kém đến cuống và thường lan vào âm đạo (Ảnh 4).

Ảnh 4 U xơ dưới niêm mạc tử cung, nhiễm trùng, vùng hoại tử, thân tử cung và u xơ dưới niêm mạc

Nếu u xơ nhô ra khỏi bề mặt thân tử cung, nó được bao phủ bởi một lớp phúc mạc (không có vỏ bọc), được gọi là “u xơ tử cung dưới thanh mạc” (Ảnh 5). Nếu nó tiếp tục phát triển về phía khoang bụng, cuối cùng nó có thể được kết nối với tử cung chỉ bằng một cuống, trở thành u xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống. Các mạch máu chứa trong cuống là lưu thông máu duy nhất của u xơ. Nếu cuống bị xoắn, cuống có thể bị hoại tử và gãy, u xơ sẽ rơi vào khoang bụng, dính vào các cơ quan và mô lân cận như mạc nối lớn và mạc treo, nhận được dinh dưỡng từ máu và trở thành “u xơ ký sinh” hoặc “u xơ tự do”. Tuy nhiên, nó có thể gây xoắn một phần hoặc tắc nghẽn các mạch máu mạc nối lớn, dẫn đến rò rỉ, hình thành cổ trướng và các triệu chứng bụng khác.

Ảnh 5 U xơ tử cung dưới thanh mạc

U xơ tử cung xảy ra ở thành bên của thân tử cung và kéo dài giữa hai lá phúc mạc của dây chằng rộng được gọi là “u xơ dây chằng rộng” và thuộc loại dưới thanh mạc. Tuy nhiên, có một loại u xơ dây chằng rộng khác, được hình thành do sự phát triển của các sợi cơ trơn bên cạnh tử cung trong dây chằng rộng và không liên quan gì đến thành tử cung. U xơ dây chằng rộng thường gây ra những thay đổi về vị trí và hình dạng của các cơ quan vùng chậu và mạch máu trong quá trình phát triển và trưởng thành, đặc biệt là di lệch niệu quản, khiến việc điều trị phẫu thuật trở nên khó khăn (Ảnh 6).

Ảnh 6 U xơ tử cung nhiều, những u xơ lớn hơn là u xơ phát triển vào dây chằng rộng

U xơ cũng có thể xảy ra ở dây chằng tròn của tử cung và dây chằng tử cung cùng, nhưng chúng ít phổ biến hơn.

U xơ ở cổ tử cung phát triển theo cách tương tự như ở thân tử cung. Tuy nhiên, do đặc điểm vị trí giải phẫu của nó, khi u xơ phát triển đến một mức độ nhất định, dễ gây ra các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận, thường gây tắc nghẽn khi sinh và làm cho phẫu thuật khó khăn hơn (Ảnh 7).

Ảnh 7 U xơ cổ tử cung

Hơn 90% u xơ tử cung phát triển ở thân tử cung và chỉ một số ít (4-8%) xảy ra ở cổ tử cung và hầu hết trong số chúng nằm ở môi sau. Những khối u trong cơ thể chủ yếu phát triển ở đáy tử cung, tiếp theo là thành sau, và những khối u ở thành trước chỉ bằng một nửa số khối u ở thành sau, và ít nhất là ở cả hai bên. Về loại u cơ, u cơ trong thành là phổ biến nhất, tiếp theo là u cơ dưới thanh mạc, và u cơ dưới niêm mạc tương đối hiếm.

Quan sát dưới kính hiển vi: Sự sắp xếp của các sợi cơ trong u xơ tương tự như các sợi cơ bình thường, nhưng các sợi cơ trong u xơ lỏng lẻo hơn, đôi khi được sắp xếp theo hình chữ “S” hoặc hình quạt, tạo thành hình xoáy đặc biệt. Các sợi cơ thường dài hơn hoặc dày hơn. Các sợi u xơ cũ dài hơn và dày hơn các sợi cơ tử cung. Có nhiều hoặc ít sợi mô liên kết giữa các bó sợi cơ và đôi khi có thể nhìn thấy u xơ có nhiều mạch máu (u xơ mạch máu) hoặc u xơ giàu mạch bạch huyết (u xơ bạch huyết). Hình thái của nhân tế bào cơ thay đổi, nhưng phần lớn có hình bầu dục hoặc hình que, nhân nhuộm màu sẫm hơn. Trong mặt cắt ngang của sợi cơ, các tế bào có hình tròn hoặc hình đa giác, với tế bào chất dồi dào và nhân tròn ở giữa; trong mặt cắt dọc, các tế bào có hình thoi và có nhân dài rõ hơn.

【Biểu hiện lâm sàng】

Biểu hiện lâm sàng của u xơ tử cung thường thay đổi tùy theo vị trí, kích thước, tốc độ tăng trưởng, có hay không thoái hóa thứ phát và các biến chứng của sự phát triển của u xơ. Các hiện tượng lâm sàng thường gặp là chảy máu tử cung, khối u bụng, đau, triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận, tăng khí hư, vô sinh, thiếu máu và rối loạn chức năng tim. Tuy nhiên, cũng có nhiều bệnh nhân không có triệu chứng.

Chảy máu tử cung là triệu chứng chính của u xơ tử cung, xảy ra ở một nửa hoặc nhiều bệnh nhân. Trong đó, chảy máu theo chu kỳ (lượng máu kinh ra nhiều, thời gian hành kinh kéo dài hoặc chu kỳ kinh nguyệt ngắn) là phổ biến nhất, chiếm khoảng 2/3; và chảy máu không theo chu kỳ (liên tục hoặc không đều) chiếm 1/3. Chảy máu chủ yếu do u xơ tử cung và u xơ dưới niêm mạc. Chảy máu theo chu kỳ thường xảy ra ở u xơ tử cung, trong khi u xơ dưới niêm mạc thường biểu hiện chảy máu không đều. U xơ dưới thanh mạc hiếm khi gây chảy máu tử cung. Trong một số trường hợp, thể tích kinh nguyệt bị giảm.

Nguyên nhân gây chảy máu quá nhiều do u xơ tử cung: ① Bệnh nhân bị u xơ tử cung thường có lượng estrogen quá mức kết hợp với tăng sinh nội mạc tử cung và polyp, dẫn đến chảy máu kinh nhiều; ② U xơ tử cung khiến tử cung tăng thể tích, diện tích nội mạc tử cung, chảy máu quá nhiều và chảy máu kéo dài. Đặc biệt trong trường hợp u xơ dưới niêm mạc, diện tích chảy máu niêm mạc có thể lên tới hơn 225cm2 (bình thường là khoảng 15cm2); ③ U xơ dưới niêm mạc, bề mặt niêm mạc thường loét và hoại tử, dẫn đến viêm nội mạc tử cung mãn tính và gây chảy máu liên tục; ④ U xơ trong niêm mạc, ảnh hưởng đến sự co bóp tử cung và kẹp mạch máu, hoặc u xơ dưới niêm mạc bong tróc nội mạc tử cung và không thể co bóp, tất cả đều dẫn đến chảy máu nhiều và kéo dài; ⑤ U xơ lớn hơn có thể kết hợp với tắc nghẽn vùng chậu, khiến máu chảy mạnh và lớn; ⑥ Kinh nguyệt không đều trong thời kỳ mãn kinh.

Chảy máu kinh quá nhiều hoặc kinh nguyệt kéo dài có thể tồn tại riêng lẻ hoặc kết hợp. Nếu tồn tại cùng lúc với chu kỳ kinh nguyệt ngắn (quá thường xuyên), có thể mất một lượng máu lớn trong thời gian ngắn và gây thiếu máu nghiêm trọng. U xơ dưới niêm mạc sa vào âm đạo và biểu hiện chảy máu không theo chu kỳ, lượng có thể rất lớn. U xơ dạng polyp lớn cũng thường gây chảy máu liên tục.

Khối u bụng Khối u bụng dưới thường là phàn nàn chính của bệnh nhân u xơ tử cung, có thể lên tới 69,6%. Đôi khi nó cũng có thể là triệu chứng duy nhất của u xơ. Tất cả các u xơ trong thành phát triển vào khoang bụng và không ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, đặc biệt là những u nằm ở đáy tử cung hoặc có cuống, thường có tình trạng này. Khối u bụng thường được tìm thấy sau khi u xơ tử cung phát triển ra khỏi khoang chậu và thường rõ ràng vào sáng sớm khi bàng quang đầy khi bụng đói. Do tử cung và u xơ bị đẩy lên trên nên bệnh nhân dễ dàng chạm vào chúng. Nếu tử cung lớn hơn 4 đến 5 tháng mang thai, nó cũng có thể được chạm vào khi bàng quang không đầy. U xơ tử cung thường nằm ở giữa bụng dưới và một số ít có thể nằm ở một bên bụng dưới. Chúng cứng hoặc có cảm giác không bằng phẳng. Những khối u lớn hơn có nhiều khả năng bị thoái hóa, mềm hơn và mịn hơn. Hầu hết chúng phát triển chậm. Theo số liệu từ những ngày đầu giải phóng, một số bệnh nhân đã không đi khám bệnh cho đến khi họ phát triển được 22 năm, chủ yếu là vì phụ nữ lao động trong xã hội cũ bị áp bức sâu sắc và không có điều kiện để điều trị y tế. Rất ít người có thể phát triển nhanh hơn hoặc đi kèm với đau âm ỉ và nên nghi ngờ những thay đổi ác tính.
Đau: Khoảng 40% bệnh nhân bị đau bụng, 25% bị đau lưng và 45% bị đau bụng kinh. Một số bệnh nhân cũng cảm thấy nặng nề ở bụng dưới hoặc đau lưng, nhưng mức độ đau không quá nghiêm trọng. Cơn đau là do khối u chèn ép các mạch máu vùng chậu, gây ứ máu hoặc chèn ép các dây thần kinh, hoặc u xơ dưới niêm mạc có cuống có thể kích thích tử cung co bóp và thải ra từ khoang tử cung ra bên ngoài, khiến ống cổ tử cung mở rộng và gây đau; hoặc u xơ tử cung hoại tử và nhiễm trùng gây ra bệnh viêm vùng chậu, dính, kéo, v.v. Nếu một số bệnh nhân bị u xơ tử cung thoái hóa đỏ, cơn đau bụng dữ dội hơn và kèm theo sốt. Đau bụng cấp tính và dữ dội cũng xảy ra khi cuống của u xơ tử cung dưới thanh mạc bị xoắn hoặc tử cung bị xoắn theo trục. U xơ tử cung dưới thanh mạc lớn phát triển vào dây chằng rộng, không chỉ có thể chèn ép các dây thần kinh và mạch máu gây đau mà còn chèn ép niệu quản gây ra chứng phù niệu quản hoặc thận và gây đau lưng. Những người bị đau bụng kinh nghiêm trọng và tình trạng nặng dần thường là do u xơ tử cung biến chứng lạc nội mạc tử cung hoặc lạc nội mạc tử cung.
Triệu chứng chèn ép. Chúng thường xảy ra ở u xơ tử cung cổ tử cung hoặc do u xơ ở phần dưới thân tử cung to ra, lấp đầy khoang chậu và chèn ép các cơ quan xung quanh. Chèn ép bàng quang có thể gây tiểu nhiều lần hoặc tiểu khó, bí tiểu, v.v.; chèn ép niệu quản có thể gây ứ nước thận và viêm bể thận. U xơ phát triển ở thành sau tử cung có thể chèn ép trực tràng, gây táo bón và thậm chí khó đại tiện. Chèn ép các tĩnh mạch chậu có thể gây phù nề chi dưới. Triệu chứng chèn ép rõ ràng hơn ở giai đoạn đầu của kỳ kinh nguyệt, do u xơ tử cung sung huyết và sưng. Nếu u xơ dưới thanh mạc bị kẹt ở hố trực tràng tử cung, triệu chứng chèn ép bàng quang hoặc trực tràng cũng có thể xảy ra.

Khoảng 30% bệnh nhân có triệu chứng chèn ép do u xơ gây ra, trong đó 20% đi tiểu nhiều lần, khoảng 10% bị tiểu khó, 3,3% bị bí tiểu, 5% bị bí tiểu, 5% bị đau khi đi tiểu, 20% bị táo bón và 6% bị phù chi dưới.

Khí hư. Khí hư tăng chiếm 41,9%. Khoang tử cung mở rộng, tuyến nội mạc tử cung tăng lên, kèm theo tình trạng tắc nghẽn hoặc viêm vùng chậu có thể làm tăng khí hư; khi u xơ dưới niêm mạc loét, nhiễm trùng, chảy máu hoặc hoại tử sẽ sản sinh ra khí hư có máu hoặc khí hư có mủ, số lượng có thể lớn.
Vô sinh và sảy thai 30% bệnh nhân u xơ tử cung bị vô sinh. Vô sinh có thể là lý do để tìm kiếm sự điều trị y tế, và u xơ tử cung được phát hiện trong quá trình khám. Có nhiều lý do gây vô sinh do u xơ tử cung, hãy xem phần đặc biệt về u xơ tử cung kết hợp với thai kỳ.

Tỷ lệ sảy thai tự nhiên cao hơn so với dân số bình thường, với tỷ lệ là 4: 1.

VII. Thiếu máu Thiếu máu có thể xảy ra ở những người bị chảy máu kéo dài và không được điều trị kịp thời. Trước khi giải phóng, phần lớn phụ nữ đi làm bị cuộc sống ép buộc phải bị chảy máu tử cung dai dẳng nhưng không thể tìm cách điều trị.

Thiếu máu. Một tài liệu về u xơ tử cung trong những ngày đầu giải phóng: 45,25% bệnh nhân có nồng độ hemoglobin từ 5 đến 10 gam. 12,4% có nồng độ hemoglobin dưới 5 gam, chủ yếu là u xơ dưới niêm mạc. Thiếu máu nặng (dưới 5 gam) có thể dẫn đến bệnh tim thiếu máu và thoái hóa cơ tim.

VIII. Tăng huyết áp Một số bệnh nhân bị u xơ tử cung bị tăng huyết áp. Một số thống kê cho thấy hầu hết bệnh nhân bị u xơ kết hợp với tăng huyết áp (trừ những người có tiền sử tăng huyết áp) trở lại bình thường sau khi cắt bỏ u xơ, điều này có thể liên quan đến việc giải phóng chèn ép niệu quản.

Dấu hiệu thực thể U xơ tử cung thường không dễ chạm vào qua bụng nếu chúng nhỏ hơn tử cung thai kỳ 3 tháng. Những khối u có thể chạm vào thường nằm ở giữa bụng dưới, cứng và hầu hết không đều. Ở những bệnh nhân có thành bụng mỏng, có thể cảm nhận rõ đường viền của khối u và thậm chí có thể nhìn thấy hình dạng của khối u. Khám phụ khoa bằng tay thường có thể cảm nhận rõ ràng hình dạng của u xơ tử cung. Nếu u xơ nằm ở thành trước hoặc thành sau của tử cung, thành trước hoặc thành sau nổi rõ hơn; nếu có nhiều u xơ, có thể cảm thấy nhiều khối hình cầu cứng, nhẵn trên tử cung; khối cứng nhô ra từ thành bên của tử cung sang một bên có thể là u xơ dây chằng rộng; nếu cổ tử cung to ra đáng kể và có thể cảm thấy tử cung bình thường trên đó, thì đó là u xơ cổ tử cung; nếu tử cung to ra đáng kể và đồng đều và tương đối cứng, thì đó có thể là u xơ dưới niêm mạc ẩn trong khoang tử cung hoặc ống cổ tử cung. Nếu lỗ cổ tử cung lỏng lẻo, thường có thể cảm thấy một khối u hình cầu nhẵn bằng cách đưa ngón tay vào; một số khối lộ ra ở lỗ cổ tử cung hoặc thậm chí lồi vào âm đạo, có thể nhìn thấy rõ khi liếc mắt; nhưng một số là thứ phát do nhiễm trùng, hoại tử hoặc quá lớn đến mức không thể chạm vào cổ tử cung, dễ bị nhầm lẫn với u ác tính cổ tử cung, đảo ngược tử cung, v.v.

Vị trí phát triển của u xơ cũng có thể ảnh hưởng đến vị trí của cổ tử cung của thân tử cung. Ví dụ, nếu u xơ nằm ở thành sau của tử cung, thân tử cung và cổ tử cung có thể bị đẩy về phía trước; nếu u xơ nằm ở thành sau của tử cung và phát triển về phía hố trực tràng tử cung, tử cung thậm chí có thể bị ép về phía sau và phần trên của khớp mu. Có thể cảm thấy đường viền của tử cung ở bụng dưới, và cổ tử cung cũng di chuyển lên trên, thành sau của âm đạo phình ra phía trước và không thể cảm thấy cổ tử cung khi khám âm đạo; nếu đó là u xơ dây chằng rộng, thân tử cung thường bị đẩy sang phía đối diện.

Đối với u xơ tử cung thoái hóa, ngoại trừ những thay đổi về đặc điểm và kích thước của khối u khi sờ nắn, mối quan hệ của chúng với thân tử cung và cổ tử cung vẫn như trên.

Những thay đổi về tình trạng chung của bệnh nhân, chẳng hạn như dinh dưỡng, thiếu máu, chức năng tim và tình trạng hệ tiết niệu, có liên quan đến thời gian mắc bệnh, lượng máu chảy hoặc các biến chứng khác.

[Biến chứng]

(I) Nhiễm trùng và mưng mủ: Nhiễm trùng u cơ thường là kết quả của tình trạng xoắn cuống u hoặc viêm nội mạc tử cung cấp tính, và nhiễm trùng máu cực kỳ hiếm gặp. Nhiễm trùng đôi khi có thể mưng mủ và trong một số trường hợp, áp xe hình thành trong mô khối u.

Sau khi cuống u xơ dưới thanh mạc bị xoắn, có thể xảy ra tình trạng dính ruột, có thể bị nhiễm vi khuẩn đường ruột. U xơ bị viêm dính vào phần phụ tử cung, gây viêm mưng mủ.

U xơ dưới niêm mạc dễ bị nhiễm trùng nhất và thường đi kèm với viêm nội mạc tử cung cấp tính sau phá thai hoặc trong thời kỳ hậu sản. Một số trường hợp là do chấn thương khi nạo thai hoặc phẫu thuật sản khoa. Do khối u nhô ra hoặc chấn thương phẫu thuật, bao khối u thường vỡ, dễ bị nhiễm trùng và gây hoại tử. Hư hỏng thường gây chảy máu bất thường nghiêm trọng và sốt. Các mảnh vỡ hoại tử bị thải ra mất phản ứng màu do mô hoại tử và xét nghiệm vi thể thường không thu được kết quả.

(II) Xoắn: U xơ dưới thanh mạc có thể bị xoắn ở cuống, gây đau bụng cấp tính. Nếu cuống bị xoắn nghiêm trọng và không phẫu thuật ngay lập tức hoặc không thể tự xoay lại, cuống có thể bị gãy và có thể hình thành u xơ tự do, như đã đề cập ở trên. U xơ xoắn cũng có thể đẩy toàn bộ tử cung, gây xoắn trục tử cung. Vị trí xoắn tử cung chủ yếu ở gần lỗ mở bên trong của ống cổ tử cung, nhưng tình trạng này hiếm khi xảy ra. Nguyên nhân chủ yếu là do u xơ tử cung dưới thanh mạc lớn bám vào đáy tử cung và ống cổ tử cung tương đối mảnh. Các triệu chứng và dấu hiệu tương tự như xoắn cuống nang buồng trứng, ngoại trừ khối u cứng hơn.

(III) U xơ tử cung kết hợp với ung thư thân tử cung: U xơ tử cung kết hợp với ung thư thân tử cung chiếm 2%, cao hơn nhiều so với u xơ tử cung kết hợp với ung thư cổ tử cung. Do đó, bệnh nhân mãn kinh có u xơ tử cung và chảy máu tử cung dai dẳng nên cảnh giác với sự hiện diện của ung thư nội mạc tử cung. Trước khi xác định phương pháp điều trị, nên tiến hành nạo.

(IV) U xơ tử cung kết hợp với thai kỳ.

[Chẩn đoán phân biệt]

U xơ tử cung thường bị nhầm lẫn với các bệnh sau và cần được phân biệt.

U buồng trứng Có một số khó khăn trong việc phân biệt giữa u xơ tử cung dưới thanh mạc và u buồng trứng đặc, u xơ có thay đổi dạng nang và u buồng trứng dạng nang có độ căng lớn hoặc u buồng trứng và dính tử cung. Tiền sử kinh nguyệt và tốc độ phát triển của khối u bụng (u buồng trứng ác tính phát triển nhanh hơn) cần được hỏi chi tiết và cần tiến hành khám phụ khoa cẩn thận. Nếu khám phụ khoa không thỏa đáng do thành bụng căng, có thể tiến hành khám với sự trợ giúp của thuốc gây mê hoặc thuốc giảm đau. Kiểm tra bao gồm khám trực tràng, chú ý xem có thể tách thân tử cung ra khỏi khối u hay không và có thể đo chiều dài và hướng của khoang tử cung bằng đầu dò tử cung. Phân tích tiền sử bệnh lý và khám toàn diện. Khi khó phân biệt, có thể tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin. Nếu khối u co lại sau khi tiêm thì đó là u xơ tử cung, nếu không thì đó là khối u buồng trứng. Trong hầu hết các trường hợp, có thể phân biệt bằng siêu âm B. Tuy nhiên, một số trường hợp chỉ có thể xác nhận trong quá trình phẫu thuật.
Thai trong tử cung Trong 3 tháng đầu của thai kỳ, một số phụ nữ mang thai vẫn bị chảy máu một lượng nhỏ mỗi tháng. Nếu họ lầm tưởng rằng kinh nguyệt là bình thường và tử cung to ra, thì thường bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Cần hỏi chi tiết về tiền sử kinh nguyệt trước đó (bao gồm cả lượng kinh), có tiền sử sinh đẻ không, tuổi tác (người trẻ tuổi ít có khả năng bị u xơ tử cung); và cũng cần lưu ý xem có phản ứng mang thai không. Nếu là mang thai, tử cung to ra phù hợp với tháng kinh nguyệt ít đi; tử cung của u xơ tử cung cứng hơn. Ngoài ra, âm hộ và âm đạo của phụ nữ mang thai có màu tím xanh, cổ tử cung mềm, ngực sưng và có thể xuất hiện quầng thứ phát bên ngoài quầng vú. Sau 4 tháng mang thai, bạn có thể cảm thấy chuyển động của thai nhi hoặc nghe thấy tiếng tim thai, và bạn có thể cảm thấy các cơn co thắt tử cung bằng tay. Ngoài tiền sử bệnh lý và các dấu hiệu thực thể, cũng có thể thực hiện xét nghiệm thai kỳ hoặc siêu âm B để xác định.

Sảy thai quá ngày đi kèm với chảy máu âm đạo không đều và xét nghiệm thai kỳ trong nước tiểu cho kết quả âm tính, dễ bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Tuy nhiên, phá thai quá hạn có tiền sử vô kinh, phản ứng thai nghén và hình thái tử cung bình thường. Siêu âm B thường có thể xác nhận chẩn đoán. Nếu cần thiết, có thể thực hiện nạo chẩn đoán để xác định.

U xơ tử cung có thể kết hợp với thai nghén và phải nghĩ đến, nếu không có thể bỏ sót thai nghén hoặc chẩn đoán nhầm là chửa trứng. Nếu đã phát hiện u xơ tử cung trong quá khứ và có tiền sử mang thai sớm và các dấu hiệu thực thể, tử cung lớn hơn tháng vô kinh, không chảy máu âm đạo và xét nghiệm thai dương tính thì chẩn đoán không khó. Tuy nhiên, đối với những người chưa được chẩn đoán trong quá khứ, nên hỏi kỹ xem kinh nguyệt có quá nhiều không và có tiền sử vô sinh không. Trong quá trình khám, chú ý xem tử cung có u xơ tử cung lồi không và có thể tiến hành quan sát chặt chẽ nếu cần. Nếu là u nang buồng trứng, thường có một lượng nhỏ chảy máu âm đạo sau khi mãn kinh và khối u ở bụng phát triển trong thời gian ngắn. Xét nghiệm thai kỳ dương tính và nồng độ cao; siêu âm loại B cho thấy dạng sóng giống như bông tuyết đối với u nang buồng trứng.

Adenomyosis Hơn một nửa số phụ nữ bị adenomyosis có đau bụng kinh tiến triển nghiêm trọng thứ phát và thường bị vô sinh nguyên phát hoặc thứ phát. Nhưng hiếm khi tử cung mang thai trong hơn 2 đến 3 tháng. Nếu kèm theo lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung, đôi khi có thể chạm vào các nốt đau ở fornix sau. Ngoài ra, có thể thử điều trị bằng progesterone để quan sát tác dụng của nó để xác định (xem chương về lạc nội mạc tử cung). Tuy nhiên, u xơ tử cung kết hợp với adenomyosis không phải là hiếm gặp, chiếm khoảng 10% u xơ. Siêu âm loại C hữu ích hơn để xác định. Những bệnh nhân không có triệu chứng khác hoặc những bệnh nhân không phát hiện được qua siêu âm B thường có thể được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh lý các mẫu bệnh phẩm đã phẫu thuật cắt bỏ.
Phì đại tử cung Bệnh này cũng gây rong kinh và tử cung to ra, có thể dễ nhầm lẫn với u xơ tử cung nhỏ trong thành tử cung hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc trong khoang tử cung. Tuy nhiên, phì đại tử cung thường có tiền sử sinh nhiều con, tử cung to ra đều, không có nốt không đều và tử cung to ra vào khoảng tháng thứ 2 của thai kỳ. Không có biến dạng trong khoang tử cung khi phát hiện ra nó và không sờ thấy khối u. Không thấy nốt u xơ tử cung khi kiểm tra siêu âm B.
Khối u viêm vùng chậu Khối u viêm phần phụ tử cung bám chặt vào tử cung và thường bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Tuy nhiên, khối u viêm vùng chậu thường có tiền sử nhiễm trùng cấp tính hoặc bán cấp sau khi sinh con lớn hoặc nhỏ, sau đó là đau bụng dưới và đau lưng. Khám phụ khoa cho thấy khối u thường ở cả hai bên, tương đối cố định và đau, trong khi u cơ thường đau. Mặc dù khối u có liên quan chặt chẽ đến tử cung, nhưng việc kiểm tra cẩn thận thường có thể phát hiện ra đường viền tử cung bình thường. Khi kiểm tra không rõ ràng, có thể phát hiện ra khoang tử cung. Hoặc có thể thực hiện siêu âm B để hỗ trợ xác định.
Ung thư cổ tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung U xơ dưới niêm mạc có cuống lớn lồi vào âm đạo và bị nhiễm trùng và loét, gây chảy máu âm đạo không đều hoặc chảy máu nhiều và khí hư có mùi hôi, có thể dễ nhầm lẫn với ung thư cổ tử cung lồi ra ngoài. Điều này cần được chú ý đặc biệt ở các vùng nông thôn. Trong quá trình kiểm tra, các ngón tay nên nhẹ nhàng bỏ qua khối u và chạm vào lỗ cổ tử cung đã giãn và cuống khối u vào bên trong, trong khi ung thư cổ tử cung sẽ không có cảm giác cuống khối u. Có thể thực hiện kiểm tra bệnh lý để phân biệt nếu cần thiết.

U xơ dưới niêm mạc trong khoang tử cung là thứ phát sau nhiễm trùng, chảy máu và tăng khí hư, có thể dễ nhầm lẫn với ung thư nội mạc tử cung. Khi chẩn đoán, có thể thực hiện siêu âm B và xét nghiệm tế bào học trong tử cung trước. Sau đó có thể tiến hành nạo chẩn đoán và xét nghiệm bệnh lý.

Đảo ngược tử cung Khi tử cung lộn ra ngoài, trông giống như u xơ dưới niêm mạc có cuống sa vào âm đạo. Đảo ngược mãn tính có thể gây tăng tiết dịch âm đạo và rong kinh. Tuy nhiên, trong quá trình khám bằng hai tay, ngoài việc sờ thấy khối u trong âm đạo, không phát hiện thấy thân tử cung hoặc cuống khối u nào khác. Trong quá trình khám bằng đầu dò tử cung, không thể thăm dò khoang tử cung. Đôi khi có thể quan sát thấy lỗ mở ống dẫn trứng hai bên trên bề mặt khối u. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng u xơ dưới niêm mạc bám vào đáy tử cung thường gây ra tình trạng đảo ngược tử cung ở nhiều mức độ khác nhau.

VIII. Dị tật tử cung Tử cung đôi hoặc tử cung sừng thô sơ không có dị tật âm đạo hoặc cổ tử cung dễ bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Tử cung bất thường thường không có những thay đổi như kinh nguyệt quá nhiều. Nếu bệnh nhân trẻ có khối cứng bên cạnh tử cung có hình dạng giống tử cung thì nên cân nhắc đến khả năng dị dạng tử cung. Thường cần chụp tử cung vòi trứng để xác nhận chẩn đoán. Từ khi có siêu âm B, tử cung bất thường rất dễ chẩn đoán. Ngay cả thai kỳ sớm ở tử cung sừng thô sơ cũng có thể được chẩn đoán rõ ràng trước khi vỡ.

Thai ngoài tử cung mạn tính Thai ngoài tử cung mạn tính có cục máu đông vùng chậu và dính vào phần phụ tử cung có thể bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Tuy nhiên, nếu chúng ta hỏi kỹ về tiền sử vô kinh, đau bụng cấp và đau bụng tái phát, kết hợp với thực tế là bệnh nhân thường kèm theo thiếu máu nặng, khám phụ khoa cho thấy fornix đầy và mềm, khối vùng chậu và bụng khó tách khỏi tử cung, ranh giới của khối không rõ ràng và độ cứng không tốt bằng u xơ tử cung thì chúng ta nên nghĩ đến khả năng thai ngoài tử cung cũ. Lúc này có thể tiến hành chọc dò âm đạo sau, nếu cần có thể tiêm 10ml nước muối sinh lý để lấy máu cũ và cục máu đông nhỏ ra, giúp dễ dàng nhận dạng. Siêu âm B có thể giúp nhận dạng.

Phương pháp điều trị mới cho u xơ tử cung

“Dao tự đông” để điều trị u xơ tử cung

U xơ tử cung, u cơ tuyến và chảy máu tử cung bất thường (chảy máu tử cung bất thường) và xói mòn cổ tử cung là những bệnh phụ khoa thường gặp. Trong đó, tỷ lệ u xơ tử cung và chảy máu tử cung bất thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ lần lượt là 20% và 22%, tỷ lệ u cơ tuyến khoảng 1% và 5%, tỷ lệ ở phụ nữ vô sinh cao tới 48%. Các phương pháp điều trị truyền thống cho các bệnh trên: Điều trị bằng thuốc: Phương pháp này chủ yếu làm giảm sản xuất estrogen trong cơ thể hoặc chống lại tác dụng của estrogen. Nhược điểm là: điều trị bằng thuốc có tác dụng phụ nghiêm trọng đến hệ thần kinh tiết, hệ tim mạch, chuyển hóa xương và các đặc điểm thứ cấp. Hơn nữa, quá trình điều trị dài, hiệu quả chậm, hiệu quả kém, chi phí cao. Điều trị phẫu thuật: Cắt bỏ một phần và toàn bộ tử cung không chỉ làm thay đổi cấu trúc và chức năng của cơ quan sinh sản mà còn gây ra sang chấn tâm lý lâu dài cho bệnh nhân và gia đình. Dao tự đông u xơ tử cung và dụng cụ cắt bỏ nội mạc tử cung, can thiệp điểm cố định tần số vô tuyến vào u xơ tử cung hoặc lớp nội mạc tử cung, tránh gây tổn thương thêm cho các mô bình thường, chỉ khiến mô bệnh sản sinh ra hiệu ứng nhiệt cao, đông tụ không hồi phục, thoái hóa, hoại tử và cuối cùng được cơ thể hấp thụ và thải ra ngoài, để đạt được mục đích điều trị. Điều trị u xơ tử cung bằng “dao tự đông” đơn giản, hiệu suất ổn định, an toàn và đáng tin cậy.

Các phương pháp điều trị phổ biến cho các bệnh về tử cung 1. Điều trị bảo tồn ① Điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc: chủ yếu dựa trên việc thúc đẩy lưu thông máu và loại bỏ ứ máu. Quá trình điều trị dài, hiệu quả chậm và hiệu quả kém. ② Điều trị bằng Tây y: chủ yếu là ức chế trục tuyến sinh dục, còn gọi là cắt buồng trứng bằng thuốc. Quá trình điều trị dài, xuất hiện các triệu chứng mãn kinh do ức chế chức năng buồng trứng, khiến bệnh nhân khó chấp nhận. ③ Thuyên tắc mạch tử cung: tiêm tác nhân thuyên tắc vào động mạch tử cung để giảm lượng máu cung cấp và làm teo u xơ tử cung. Tuy nhiên, tử cung còn có một nguồn cung cấp mạch máu bàng hệ buồng trứng khác, và động mạch buồng trứng xuất phát từ động mạch chủ bụng nên không thích hợp để thuyên tắc. Do đó, chỉ cần thuyên tắc mạch máu tử cung là khó đạt được mục đích điều trị. ④ Xạ trị: Sử dụng bức xạ bên ngoài để phá hủy u xơ tử cung. Tuy nhiên, không có sự cô lập và bảo vệ hiệu quả giữa mô tử cung bình thường và u xơ, và giữa u xơ và buồng trứng. Do đó, chúng cũng sẽ bị tổn thương nghiêm trọng do bức xạ. 2. Điều trị phẫu thuật Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, thường phải cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tử cung, điều này sẽ gây ra những thay đổi về cấu trúc và chức năng của cơ quan sinh sản và gây tổn thương tâm lý vĩnh viễn cho bệnh nhân và gia đình họ.

Tác dụng của dao tự đông tần số vô tuyến đối với các bệnh tăng sinh phụ khoa 1. Hiệu ứng nhiệt sinh học tần số vô tuyến có thể gây ra các tác dụng sau đối với u xơ tử cung (u tuyến): 1. Tế bào u cơ chết 2. Tổn thương mạch máu và tắc nghẽn nguồn cung cấp máu 3. Các dây thần kinh trong u cơ bị phá hủy 4. Giá trị pH giảm 5. Các thụ thể hormone bị phá hủy 6. Hệ thống miễn dịch, đặc biệt là hệ thống thực bào, được kích hoạt Thông qua các tác dụng kết hợp trên, khối u cuối cùng sẽ co lại hoặc tự biến mất 2. Hiệu ứng nhiệt sinh học tần số vô tuyến có thể gây ra các tác dụng sau đối với nội mạc tử cung: Nguồn điều trị tần số vô tuyến được đưa vào nội mạc tử cung thông qua dao tự đông. Trong khi cạo lớp chức năng nội mạc tử cung, lớp đáy bị cắt bỏ đến lớp đáy nông 2-3mm, khiến nó rơi ra và được thải ra, do đó đạt được mục đích điều trị chảy máu tử cung, nhưng nó không có tác dụng đối với cấu trúc cơ tử cung và chức năng buồng trứng.

Phạm vi ứng dụng của phương pháp điều trị bằng sóng cao tần bằng “dao tự đông” 1. U xơ tử cung A. U xơ tử cung nhiều kích thước dưới niêm mạc cổ tử cung B. U xơ tử cung trong thành cổ tử cung (đường kính < 5cm) C. U xơ tử cung nhiều kích thước trong khoang tử cung, u xơ dưới niêm mạc D. U xơ tử cung trong thành tử cung (đường kính < 5cm) F. U xơ tử cung dưới thanh mạc (đường kính < 5cm) 2. Chảy máu tử cung chức năng (chảy máu tử cung bất thường) 3. Các trường hợp khác A. Xói mòn cổ tử cung B. Mụn cóc sinh dục

Chống chỉ định sử dụng “dao tự đông” để điều trị các bệnh phụ khoa

Viêm hoặc u ác tính ở hệ thống sinh sản
Tổn thương rõ ràng trên toàn bộ cơ thể
Rối loạn chức năng nghiêm trọng của tim, phổi, thận, gan, não, v.v.
Thiếu máu vừa hoặc nặng
U xơ tử cung có cuống dưới thanh mạc (chỉ có thể sử dụng nội soi ổ bụng để điều trị)

Đánh giá việc sử dụng “dao tự đông” để điều trị các bệnh phụ khoa

Đã hiện thực hóa ước mơ của nhiều bệnh nhân
Tỷ lệ chữa khỏi cao:
Khi u xơ tử cung (u tuyến) nhỏ hơn 5cm, tỷ lệ chữa khỏi một lần là 97,83%;
Tỷ lệ chữa khỏi chảy máu tử cung một lần là 91,58%; C. Tỷ lệ chữa khỏi xói mòn cổ tử cung là: 97,03%; 2. Ít đau trong quá trình điều trị: không cần hoặc chỉ cần gây tê tại chỗ; 3. Thời gian điều trị ngắn: thường không cần nằm viện; 4. Chi phí điều trị thấp: tiết kiệm cho bệnh nhân hơn một nửa chi phí so với phẫu thuật; 5. Ít tác dụng phụ: đau lưng nhẹ và đau bụng dưới trong thời gian ngắn, một lượng nhỏ dịch chảy ra khỏi âm đạo trong thời gian ngắn; 6. Hiệu quả chính xác: hiệu quả điều trị có thể được quan sát trực tiếp thông qua siêu âm B; 7. Không gánh nặng tâm lý: tránh được nỗi đau tâm lý lâu dài và các vấn đề gia đình do các phương pháp điều trị truyền thống (thuốc, phẫu thuật) gây ra. Số điện thoại liên hệ: 0516-5828630 Liên hệ: Bác sĩ Yang Fenglin. Email: jxzhwise@pub.xz.jsinfo.net

Bệnh thường gặp ở phụ nữ trung niên – u xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u phổ biến nhất ở cơ quan sinh sản của phụ nữ. Chúng lành tính và chủ yếu xảy ra ở phụ nữ trung niên.

Cộng đồng y khoa đã nghiên cứu nguyên nhân gây u xơ tử cung trong một thời gian dài, nhưng vẫn chưa có câu trả lời chắc chắn. Quan điểm nhất quán hơn là

Sự xuất hiện của u xơ tử cung có liên quan đến việc buồng trứng tiết quá nhiều estrogen. Tác dụng estrogen liên tục có thể gây tăng sản nội mạc tử cung quá mức trong thời gian ngắn và u xơ tử cung trong thời gian dài. Có nhiều hiện tượng lâm sàng ủng hộ quan điểm này. Ví dụ, u xơ tử cung thường xảy ra ở phụ nữ trung niên dưới tác động của hormone buồng trứng, tức là tác động kết hợp của estrogen và progesterone. U xơ tử cung hiếm khi xảy ra trước tuổi dậy thì và sau khi mãn kinh: sau khi mãn kinh, u xơ tử cung ban đầu không còn phát triển nữa mà dần teo lại; thể tích u xơ tử cung cũng tăng lên sau khi mang thai, v.v. Trong những năm gần đây, người ta phát hiện ra rằng bệnh này cũng có bất thường về nhiễm sắc thể.

◆Phân loại

Phần lớn u xơ phát triển ở cơ tử cung, phần thân tử cung có mô cơ và nguồn cung cấp máu phong phú, được gọi là u xơ thân tử cung, và một số ít xảy ra ở cổ tử cung, được gọi là u xơ cổ tử cung. U xơ thân được chia thành ba loại theo hướng phát triển của chúng. U cơ phát triển giữa các thành cơ được gọi là u cơ trong thành, chiếm khoảng 60%-70%; u cơ phát triển về phía thanh mạc tử cung được gọi là u cơ dưới thanh mạc, chiếm khoảng 20%; u cơ phát triển về phía niêm mạc tử cung và nhô ra dưới niêm mạc của khoang tử cung được gọi là u cơ dưới niêm mạc tử cung, chiếm khoảng 10%-15%. Nhiều loại u cơ có thể xuất hiện trong cùng một tử cung, được gọi là u cơ tử cung nhiều.

◆Biểu hiện lâm sàng

Trong giai đoạn đầu của u cơ tử cung, hầu hết chúng không có triệu chứng và thường được phát hiện trong quá trình điều tra dân số phụ nữ hoặc siêu âm B. Nếu sự phát triển của u xơ ảnh hưởng đến hình dạng của khoang tử cung hoặc khu vực nội mạc tử cung, hoặc là u xơ dưới niêm mạc, hoặc phát triển ở một phần đặc biệt (như cổ tử cung, dây chằng rộng), hoặc u xơ lớn và phát triển quá nhanh, nó có thể gây ra một loạt các triệu chứng lâm sàng, trong đó phổ biến nhất là:

Thay đổi kinh nguyệt: Khi u xơ mở rộng khoang tử cung, tăng diện tích nội mạc tử cung, co bóp tử cung kém hoặc tăng sản nội mạc tử cung quá mức, hoặc u xơ dưới niêm mạc, chúng đều có thể biểu hiện là kinh nguyệt kéo dài và rong kinh. Nếu không được điều trị kịp thời, nó có thể gây thiếu máu.
Khối u bụng: Khi khối u lớn hoặc phát triển quá nhanh, thường có thể cảm thấy một khối u ở giữa bụng dưới. Kết cấu cứng, đặc biệt là vào sáng sớm khi bàng quang đầy.
Tăng khí hư: U xơ tử cung trong thành tử cung làm tăng diện tích khoang tử cung, tăng tiết tuyến nội mạc tử cung, kèm theo sung huyết vùng chậu, dẫn đến tăng khí hư. Nếu là u xơ dưới niêm mạc, bề mặt dễ bị nhiễm trùng và hoại tử, tiết ra nhiều dịch mủ và máu, có mùi hôi thối.
Tiểu tiện, đại tiện bất thường: Nếu u xơ lớn hoặc phát triển ở cổ tử cung, dây chằng rộng,… có thể xuất hiện các triệu chứng lâm sàng chèn ép các cơ quan vùng chậu lân cận. Chẳng hạn như táo bón, đi tiểu nhiều lần, tăng lượng nước tiểu tồn dư, di lệch niệu quản, thận ứ nước…
Đau thắt lưng: Các triệu chứng thường gặp là chướng bụng dưới, đau thắt lưng… Trong một số trường hợp đặc biệt, có thể xảy ra tình trạng đau cấp tính, chẳng hạn như u xơ có cuống xoắn, hoặc u xơ thoái hóa đỏ khi mang thai, có thể kèm theo sốt.
Vô sinh: Theo báo cáo y văn, có khoảng 25%-40% phụ nữ bị vô sinh do u xơ tử cung chèn ép hoặc xoắn ống dẫn trứng, ảnh hưởng đến chức năng bình thường của ống dẫn trứng, hoặc u xơ tử cung gây biến dạng khoang tử cung, cản trở quá trình làm tổ của trứng đã thụ tinh.

◆ Nên giữ lại hay cắt bỏ tử cung

Tử cung đúng như tên gọi của nó, là cung điện cho sự sinh trưởng và phát triển của thai nhi. Đồng thời, nó đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa nội tiết tố của phụ nữ. Do đó, việc có nên cắt bỏ tử cung hay không cần cân nhắc kỹ lưỡng và có thể thực hiện theo các nguyên tắc sau.

Nếu u xơ tử cung không lớn, không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, bạn có thể bỏ qua trước, kiểm tra thường xuyên, quan sát những thay đổi và quyết định có nên điều trị hay không tùy theo tình hình.
Khi u xơ phát triển đến 3 tháng thai kỳ trở lên, nên tiến hành điều trị phẫu thuật. Nếu khối u quá lớn, dễ gây tổn thương trong quá trình phẫu thuật, đồng thời cũng làm tăng độ khó và nguy cơ phẫu thuật. Đặc biệt đối với u xơ phát triển ở cổ tử cung, dây chằng rộng hoặc dưới niêm mạc, tốt nhất nên điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Bệnh nhân trẻ muốn có con và có triệu chứng nhẹ nên điều trị bảo tồn càng nhiều càng tốt và chờ đến khi có thai tự nhiên. Nếu không thể mang thai tự nhiên, họ có thể cắt bỏ u xơ tử cung và giữ lại tử cung. Mặc dù một số bệnh nhân đã có con, họ cũng có thể cân nhắc cắt bỏ u xơ tử cung và giữ lại tử cung vì họ còn trẻ. Phụ nữ trung niên nên cân nhắc tình hình cụ thể và nhu cầu tâm lý cũng như hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn và quyết định có thể giữ lại tử cung hay không. Bệnh nhân khoảng 50 tuổi có triệu chứng rõ ràng có thể cắt bỏ tử cung.
Khi điều trị bảo tồn bằng thuốc Đông y và Tây y không hiệu quả, có thể lựa chọn các thủ thuật phẫu thuật khác nhau để điều trị. Chẳng hạn như cắt bỏ u xơ tử cung, cắt bỏ tử cung bán phần, cắt bỏ tử cung toàn phần, v.v. Phương pháp phẫu thuật có thể là qua bụng, âm đạo hoặc nội soi ổ bụng.

◆Giữ hay cắt bỏ buồng trứng

Buồng trứng là tuyến nội tiết quan trọng ở phụ nữ và có tác động lớn đến chất lượng cuộc sống của họ. Cộng đồng y khoa đã dần nhận ra vấn đề nên giữ hay cắt bỏ buồng trứng: vào những năm 1950, độ tuổi giới hạn là 40, vào những năm 1960 và 1970, độ tuổi giới hạn là 45 và vào đầu những năm 1980, dần dần hoãn lại đến khoảng 50 tuổi. Trong những năm gần đây, người ta tin rằng phụ nữ dưới 50 tuổi nên cố gắng giữ lại buồng trứng nếu cả hai bên đều bình thường. Phụ nữ trên 50 tuổi chưa đến tuổi mãn kinh hoặc buồng trứng chưa teo cũng có thể cân nhắc giữ lại cả hai bên hoặc một bên. Nếu tất cả đều teo, có thể cắt bỏ.

Ở một mức độ nào đó, việc giữ lại buồng trứng giúp duy trì tuổi trẻ và sức sống, làm chậm quá trình lão hóa. Do đó, hai còn hơn một, và một còn hơn không. Tất nhiên, việc giữ lại hay cắt bỏ buồng trứng là vấn đề học hỏi. Tiền đề giữ lại phải là buồng trứng bình thường, không teo, không có khối u, không có bệnh lý nhìn thấy bằng mắt thường. Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ tiến hành mổ tách trong quá trình phẫu thuật hoặc lấy mô sống để xét nghiệm bệnh lý nhanh, sau đó quyết định có nên chọn hay không. Khi bảo tồn, cần bảo vệ tối đa nguồn cung cấp máu cho buồng trứng, ngăn ngừa nhiễm trùng buồng trứng, ngăn ngừa dính vùng chậu và bụng để tránh những bất lợi trong tương lai. Mọi thứ được chia thành hai phần. Bảo tồn buồng trứng cũng bảo tồn khả năng tái phát bệnh buồng trứng trong tương lai. Tuy nhiên, chúng ta không thể tiến hành cắt bỏ dự phòng chỉ vì sợ một cơ quan nào đó bị bệnh.

◆ Những thay đổi đặc biệt

U xơ tử cung chủ yếu là mô cơ và tương đối cứng, nhưng chúng cũng có thể thoái hóa do cung cấp máu không đủ, mang thai và các yếu tố khác. Chẳng hạn như thoái hóa trong suốt, thoái hóa nang, thoái hóa đỏ, v.v. Đôi khi chúng cũng có thể trở thành ác tính, chẳng hạn như sarcoma tử cung. Kiểm tra sức khỏe là cách tốt nhất để phát hiện bệnh. Chúng ta nên cố gắng đi khám định kỳ sáu tháng đến một năm. Phòng bệnh hơn chữa bệnh. Guo Shuzhen, giáo sư sản phụ khoa, bệnh viện trực thuộc Đại học Y khoa Sơn Tây

“Hướng dẫn sức khỏe”

U xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất ở hệ thống sinh sản của phụ nữ, chủ yếu xảy ra ở độ tuổi từ 35 đến 50. Theo thống kê, khoảng 20% phụ nữ trên 35 tuổi bị u xơ tử cung, nhưng hầu hết bệnh nhân không phát hiện ra vì u xơ nhỏ và không có triệu chứng. Tỷ lệ u xơ được báo cáo trên lâm sàng chỉ từ 4% đến 11%.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, nhưng có thể liên quan đến nồng độ estrogen quá mức trong cơ thể và kích thích estrogen trong thời gian dài;

(I) Thỉnh thoảng gặp ở phụ nữ sau khi có kinh nguyệt, phổ biến hơn ở phụ nữ trung niên, u xơ ngừng phát triển và dần teo lại sau khi mãn kinh;

(II) U xơ thường phức tạp do tăng sản nội mạc tử cung;

(III) Bệnh nhân có khối u tế bào hạt buồng trứng và khối u tế bào màng đệm (có thể tiết ra estrogen) thường có u xơ tử cung;

(IV) Nồng độ estrogen tăng trong thời kỳ mang thai và u xơ tử cung thường phát triển nhanh chóng;

(V) Estrogen ngoại sinh có thể đẩy nhanh quá trình phát triển của u xơ tử cung.

Bệnh lý

Khối u bụng có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của tử cung, chủ yếu bao gồm các tế bào cơ trơn tử cung đang tăng sinh và một lượng nhỏ mô liên kết xơ. Nó được bao quanh bởi một vỏ giả hình thành bởi các sợi cơ bị nén, giúp dễ dàng đào hoàn toàn u xơ ra khỏi vỏ giả trong quá trình phẫu thuật. U xơ tử cung chủ yếu là khối u hình cầu rắn có mặt cắt ngang màu trắng xám và kết cấu xoáy không đều.

U xơ tử cung có kích thước và số lượng khác nhau. Chúng có thể là khối u rắn hình cầu đơn lẻ hoặc nhiều khối nằm rải rác. Những khối u nhỏ nhất chỉ có đường kính vài milimét, phổ biến nhất là kích thước bằng quả trứng gà hoặc trứng ngỗng và thường không lớn hơn đầu trẻ em.

(I) Phân loại

U xơ tử cung có nguồn gốc từ cơ tử cung. Khi tiếp tục phát triển, chúng có thể phát triển theo nhiều hướng khác nhau. Theo các phần khác nhau của tử cung nơi u xơ nằm, chúng được chia thành các loại sau:

1 U xơ dưới tương mạc 2 U xơ dưới niêm mạc 3 U xơ dây chằng sống 4 U xơ trong cơ tử cung 5, 6 U xơ cổ tử cung

U xơ trong cơ tử cung

U xơ nằm trong cơ tử cung và được bao quanh bởi cơ tử cung. Hầu hết chúng là loại u xơ này khi mới phát triển, vì vậy chúng là loại phổ biến nhất, chiếm khoảng 60-70%.

U xơ dưới tương mạc

U xơ trong cơ phát triển về phía tương mạc và nhô ra khỏi bề mặt tử cung, tiếp xúc trực tiếp với lớp thanh mạc, chiếm khoảng 20%. Nếu chúng nhô ra giữa hai lá của dây chằng rộng, chúng là u xơ trong dây chằng rộng.

U xơ dưới niêm mạc

U xơ trong thành phát triển vào khoang tử cung, lồi ra khỏi khoang tử cung và tiếp xúc trực tiếp với lớp niêm mạc, chiếm khoảng 10%. Khối u này có thể dần dần to ra và biến dạng khoang tử cung, và thường có cuống nối với tử cung. Nếu cuống dài, nó có thể chặn lỗ cổ tử cung hoặc rơi ra khỏi âm đạo.

U xơ cổ tử cung

Ít phổ biến hơn. U xơ phát triển ở cổ tử cung. Do vị trí phát triển thấp, chúng có thể bị nhúng vào khoang chậu, gây ra các triệu chứng chèn ép, khiến việc phẫu thuật cắt bỏ trở nên khó khăn và dễ gây tổn thương niệu quản và bàng quang.

U xơ tử cung thường có nhiều và các loại u xơ khác nhau nêu trên có thể xuất hiện đồng thời trong cùng một tử cung, được gọi là u xơ tử cung nhiều.

(II) Thoái hóa thứ phát

Do u xơ phát triển nhanh, có thể xảy ra các tình trạng thoái hóa khác nhau khi nguồn cung cấp máu kém. U xơ càng lớn và tình trạng thiếu máu cục bộ càng nghiêm trọng thì càng có nhiều thoái hóa thứ phát xảy ra.

Thoái hóa lành tính

⑴ Thoái hóa trong suốt (thoái hóa giống như thủy tinh)

Do u xơ phát triển nhanh, tình trạng thiếu máu tương đối khiến một số mô sưng lên và mềm đi, cấu trúc giống như xoáy nước biến mất, thay vào đó là một chất trong suốt đồng nhất. Dễ nhầm lẫn với thoái hóa sarcoma khi kiểm tra tổng thể. Cấu trúc tế bào không thể nhìn thấy dưới kính hiển vi quang học và phần tổn thương là vùng đỏ eosin đồng nhất không có cấu trúc.

⑵ Thoái hóa nang

Do thoái hóa trong suốt phát triển thêm. Trên cơ sở thoái hóa trong suốt, lượng máu cung cấp không đủ, khiến mô ở vùng thoái hóa hóa lỏng, tạo thành khoang nang chứa chất lỏng giống như thạch hoặc trong suốt, toàn bộ u xơ mềm như nang.

⑶ Hoại tử

Hình thành do cuống khối u xoắn hoặc nhiễm trùng nặng. Phần trung tâm của u xơ nằm xa nguồn cung cấp máu và dễ bị hoại tử nhất. Mô có màu vàng xám, mềm và giòn, và cũng có thể hình thành các khoang nhỏ.

⑷ Nhiễm trùng

Thường gặp ở những bệnh nhân có u cơ dưới niêm mạc nhô vào âm đạo, nơi nguồn cung cấp máu bị chặn, xảy ra hoại tử và sau đó là nhiễm trùng; một số ít bệnh nhân có tổn thương nhiễm trùng vùng chậu, thường liên quan đến u cơ tử cung.

⑸ Thoái hóa mỡ

Thường xảy ra ở giai đoạn cuối của thoái hóa trong suốt hoặc sau hoại tử, và cũng có thể do sự hình thành mô mỡ do quá trình chuyển sản kẽ u cơ. Nó mềm và dễ được chẩn đoán là u mô liên kết. Dưới kính hiển vi quang học, có thể nhìn thấy các không bào trong các tế bào cơ và nhuộm mỡ là dương tính.

⑹ Thoái hóa đỏ

Đây là một loại hoại tử u cơ đặc biệt, thường gặp ở các u cơ nội thành lớn đơn lẻ và thường xảy ra trong thời kỳ mang thai hoặc thời kỳ hậu sản. Có thể liên quan đến tình trạng thiếu máu cục bộ, nhồi máu, sung huyết và huyết khối tại mô cục bộ, gây chảy máu tại mô cục bộ và tan máu, khiến máu thấm vào khối u. U cơ có màu đỏ khi nhìn bằng mắt thường, giống như thịt bò sống và mất hoàn toàn cấu trúc xoáy ban đầu.

Biến đổi ác tính

Biến đổi thành sarcoma

Khoảng 0,5-1% u xơ tử cung biến đổi thành sarcoma, phổ biến hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi có u xơ lớn hơn và phát triển nhanh hơn, đặc biệt là những bệnh nhân có u xơ phát triển nhanh sau thời kỳ mãn kinh hoặc những bệnh nhân có u xơ tái phát sau thời kỳ mãn kinh. Cơ chế chưa rõ. Mô ở vùng tổn thương sarcoma có màu vàng xám và mềm như cá sống.

III. Biểu hiện lâm sàng

Các triệu chứng điển hình của u xơ tử cung là rong kinh và thiếu máu thứ phát, một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng của u xơ tử cung thường liên quan chặt chẽ đến vị trí và kích thước của khối u xương đùi.

(I) Tăng kinh nguyệt

Thường xảy ra ở u xơ dưới niêm mạc và trong thành tử cung, biểu hiện là rong kinh, kinh nguyệt kéo dài hoặc chảy máu âm đạo không đều. Nguyên nhân chính gây ra tình trạng tăng chảy máu là: diện tích nội mạc tử cung tăng lên, estrogen tác động lên nội mạc tử cung tăng sinh, u xơ cản trở sự co bóp của tử cung, ảnh hưởng đến lưu thông máu, gây ứ trệ nội mạc tử cung. Do chảy máu kéo dài, bệnh nhân thường bị thiếu máu ở nhiều mức độ khác nhau.

(II) Khối u bụng dưới

Khi u xơ dưới thanh mạc hoặc trong thành tử cung phát triển vượt ra ngoài khoang chậu, bệnh nhân thường có thể sờ thấy khối u và đến bệnh viện để điều trị, có thể kèm theo cảm giác ngã.

(III) Triệu chứng chèn ép

U xơ tử cung nằm ở phần dưới thân tử cung và cổ tử cung, nếu nằm trong khoang chậu, có thể chèn ép các mô và dây thần kinh vùng chậu, gây đau bụng dưới và đau lưng. U xơ tử cung phát triển về phía trước hoặc phía sau có thể chèn ép bàng quang, niệu đạo hoặc trực tràng, gây tiểu nhiều lần, tiểu khó, bí tiểu hoặc táo bón. Khi u cơ phát triển sang cả hai bên, u cơ dây chằng rộng được hình thành. Khi chúng chèn ép niệu quản, chúng có thể gây phù niệu quản hoặc thận; nếu chúng chèn ép các mạch máu vùng chậu và mạch bạch huyết, chúng có thể gây phù chi dưới.

(IV) Đau

Tương đối hiếm gặp. Ngoài cơn đau do chèn ép các dây thần kinh vùng chậu, u cơ dưới niêm mạc có cuống còn gây co thắt tử cung trong khoang tử cung và gây đau. Khi u cơ chặn ống cổ tử cung và cản trở dòng chảy của máu kinh, chúng có thể gây đau bụng kinh. Khi cuống của u xơ dưới thanh mạc bị xoắn hoặc khi u xơ tử cung bị đỏ và nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai, nó có thể gây đau bụng dữ dội.

(V) Ảnh hưởng đến thai kỳ và sinh nở

U xơ dưới thanh mạc thường không ảnh hưởng đến việc thụ thai. Khi u xơ tử cung nằm trong sừng tử cung chèn ép phần kẽ của ống dẫn trứng và u xơ dưới niêm mạc gây nhiễm trùng nội mạc tử cung, u xơ bị biến chứng do tăng sản nội mạc tử cung có thể gây vô sinh. Nếu có thể thụ thai, đôi khi tình trạng cung cấp máu không đủ hoặc hẹp khoang tử cung có thể cản trở sự phát triển của thai nhi, gây sảy thai và sinh non. Khi thai đủ tháng, khoang tử cung có thể bị biến dạng đến mức thai nhi nằm sai vị trí, u xơ có thể cản trở các cơn co tử cung, gây khó đẻ và xuất huyết sau sinh.

Chẩn đoán

(I) Tiền sử bệnh lý: kinh nguyệt quá nhiều hoặc chảy máu không đều, tiền sử có khối u ở bụng dưới, v.v.

(II) Khám phụ khoa: Phát hiện thấy tử cung to bất thường hoặc đồng đều. Ví dụ, u xơ dưới thanh mạc có thể sờ thấy dưới dạng các nốt lồi đơn lẻ hoặc nhiều nốt lồi trên bề mặt tử cung, có kết cấu cứng. U xơ dưới niêm mạc đôi khi có thể làm giãn cổ tử cung và chạm vào đầu dưới của u xơ trong khoang tử cung qua cổ tử cung. Nếu u treo trong âm đạo, có thể nhìn thấy khối u và có thể chạm vào cuống u.

(III) Khám phụ: U xơ nhỏ hơn, đặc biệt là u xơ dưới niêm mạc, khó chẩn đoán chỉ bằng khám phụ khoa. Siêu âm B có thể cho thấy rõ kích thước và vị trí của u xơ; đây là một trong những phương tiện chính để chẩn đoán u xơ tử cung; nạo chẩn đoán có thể cảm thấy các phần lồi ra hoặc không bằng phẳng rõ ràng ở nội mạc tử cung. Thông qua các xét nghiệm trên, chẩn đoán thường không khó. Đối với u xơ phát triển nhanh hoặc tiếp tục phát triển sau khi mãn kinh và chuyển từ cứng sang mềm, cần xem xét khả năng chuyển dạng ác tính.

Chẩn đoán phân biệt: U xơ tử cung dễ nhầm lẫn với các tình trạng hoặc bệnh lý sau đây và cần được phân biệt cẩn thận.
Tử cung có thai

Khi u xơ tử cung có biến chứng là thay đổi nang, chúng dễ bị chẩn đoán nhầm là tử cung có thai; và tử cung có thai, đặc biệt là ở phụ nữ mang thai lớn tuổi trên 40 tuổi, hoặc những người bị chảy máu sau khi sảy thai, cũng có thể bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Trong thực hành lâm sàng, khi gặp những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có tiền sử vô kinh, trước tiên nên xem xét khả năng mang thai. Không khó để xác định chẩn đoán thông qua siêu âm loại B hoặc đo hCG. Nếu cần thiết, nên tiến hành nạo để phân biệt. Cần đặc biệt chú ý đến u xơ kết hợp với thai kỳ. Lúc này, tử cung lớn hơn tháng vô kinh, hình dạng thường không đều và kết cấu cứng hơn. Kiểm tra siêu âm loại B có thể hỗ trợ chẩn đoán.

(2) U buồng trứng

U buồng trứng đặc có thể bị chẩn đoán nhầm là u xơ dưới thanh mạc; ngược lại, những thay đổi nang của u xơ dưới thanh mạc thường bị chẩn đoán nhầm là u nang buồng trứng. Khi khối u buồng trứng dính vào tử cung, khó phân biệt hơn. Có thể tiến hành siêu âm loại B, đôi khi chẩn đoán cuối cùng chỉ có thể được đưa ra trong quá trình phẫu thuật nội soi ổ bụng.

(III) U tuyến cơ tử cung

Cũng biểu hiện lâm sàng là tăng lưu lượng kinh nguyệt và tử cung to ra. Sự khác biệt rõ ràng so với u xơ tử cung là đau bụng kinh là triệu chứng chính. Cũng thường chẩn đoán u xơ tử cung ở những bệnh nhân đau bụng kinh nhẹ. Khi khám, tử cung thường to ra đồng đều, có đặc điểm là to ra trong kỳ kinh và co lại sau kỳ kinh.

(IV) Phì đại tử cung

Biểu hiện lâm sàng chính của loại bệnh nhân này cũng là tăng kinh nguyệt và tử cung to ra, do đó dễ bị nhầm lẫn với u xơ tử cung. Tuy nhiên, bệnh này là tình trạng tử cung to ra đồng đều, và hiếm khi vượt quá tử cung mang thai 2 tháng. Siêu âm loại B có thể hỗ trợ chẩn đoán.

Điều trị

Cần dựa trên độ tuổi của bệnh nhân, triệu chứng, kích thước u xơ, khả năng sinh sản và tình trạng sức khỏe tổng thể, v.v., trước khi đưa ra quyết định. Nhìn chung, các biện pháp điều trị khác nhau sau đây được áp dụng.

(I) Theo dõi theo dõi

Đối với những bệnh nhân có u xơ tử cung nhỏ hơn 8 tuần tuổi thai, không có triệu chứng rõ ràng hoặc phụ nữ gần mãn kinh có tử cung nhỏ hơn 12 tuần tuổi thai, kinh nguyệt bình thường và không có triệu chứng chèn ép, có thể thực hiện theo dõi tạm thời. Kiểm tra theo dõi nên được thực hiện 3 tháng một lần. Nhìn chung, u xơ tử cung có thể dần co lại sau khi mãn kinh. Nếu phát hiện u xơ tử cung to ra hoặc các triệu chứng rõ ràng trong quá trình theo dõi, nên cân nhắc điều trị phẫu thuật.

(II) Điều trị bằng thuốc

Đối với những bệnh nhân có lượng kinh nguyệt nhiều và tử cung to ra đến khoảng 8 tuần tuổi thai, có thể sử dụng liệu pháp androgen sau khi nạo vét chẩn đoán để loại trừ ung thư nội mạc tử cung. Androgen có tác dụng chống lại estrogen, thúc đẩy teo nội mạc tử cung, co cơ tử cung và cơ trơn mạch máu, và giảm chảy máu. Thường dùng methyltestosterone 10mg, ngày 1 lần, ngậm dưới lưỡi hoặc uống, bắt đầu từ ngày thứ 5 của kỳ kinh, 20 ngày trong tháng, tổng liều hàng tháng không được vượt quá 300mg; hoặc testosterone propionate 25mg, tuần 2 lần, tiêm bắp, hoặc tiêm hàng ngày 25mg trong kỳ kinh, liên tục 3 đến 5 ngày, nhưng tổng liều hàng tháng không được vượt quá 300mg, để không gây nam tính hóa.

(III) Điều trị phẫu thuật

Cắt bỏ u xơ tử cung

Thích hợp cho những bệnh nhân trẻ muốn có con. Cho dù là u xơ dưới thanh mạc, trong thành tử cung hay thậm chí là dưới niêm mạc, đều có thể cắt bỏ qua đường bụng, giữ lại tử cung; u xơ dưới niêm mạc có cuống sa vào âm đạo có thể cắt bỏ qua âm đạo, khâu gốc u hoặc kẹp cuống còn lại bằng kẹp cầm máu cong dài và cắt bỏ sau 24 giờ.

Cắt bỏ tử cung toàn phần

Bệnh nhân u xơ tử cung lớn tuổi, có triệu chứng rõ ràng và không muốn tiếp tục sinh con nên cắt bỏ tử cung toàn phần. Bệnh nhân khoảng 50 tuổi có thể giữ lại một buồng trứng bình thường để duy trì chức năng nội tiết của nó.

U cơ trơn tử cung

U cơ trơn tử cung (leiomyoma) là khối u lành tính phổ biến nhất ở cơ quan sinh sản nữ. Nó phổ biến hơn ở phụ nữ từ 30 đến 50 tuổi và hiếm gặp ở phụ nữ dưới 20 tuổi. Sau thời kỳ mãn kinh, u xơ có thể dần teo lại. Sự xuất hiện của nó có thể liên quan đến kích thích estrogen quá mức. Về mặt lâm sàng, hầu hết bệnh nhân có thể không có triệu chứng. Nếu có triệu chứng, chúng sẽ biểu hiện dưới dạng rong kinh và cục u tại chỗ.

Tổn thương

Nhìn bằng mắt thường, u xơ có thể phát triển ở bất kỳ phần nào của tử cung, thường nằm ở thành tử cung (u xơ trong cơ tử cung), dưới thanh mạc (u xơ dưới thanh mạc) hoặc dưới niêm mạc (u xơ dưới niêm mạc). Có thể là một hoặc nhiều u, thường là nhiều u, với số lượng khác nhau, thường là nhiều, thậm chí hàng chục hoặc hàng chục u, được gọi là u cơ trơn đa u. Kích thước của u xơ có thể thay đổi rất nhiều. U nhỏ chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi, trong khi u lớn có thể to bằng nắm tay người lớn hoặc thậm chí lớn hơn, và thậm chí có thể lấp đầy toàn bộ khoang bụng. U xơ chủ yếu có hình cầu hoặc hợp nhất thành hình dạng không đều, có kết cấu cứng, ranh giới rõ ràng nhưng không có nang rõ ràng (Hình 13-7). Trên bề mặt cắt, mô khối u thường có màu trắng xám, đan xen hoặc xoáy. Khi u xơ phát triển nhanh hơn hoặc nguồn cung cấp máu không đủ, nhiều thay đổi thứ phát có thể xảy ra, chẳng hạn như thoái hóa trong suốt, thoái hóa nhầy, thoái hóa nang, phù nề, xuất huyết, hoại tử, v.v.

Hình 13-7 U cơ trơn tử cung

Nhiều nốt u xơ nằm trong thành cơ, dưới niêm mạc và dưới thanh mạc, có ranh giới rõ ràng và khoang tử cung bị chèn ép và giống như vết nứt

Dưới kính hiển vi, các tế bào khối u tương tự như các tế bào cơ trơn tử cung bình thường, nhưng nhân của các tế bào u xơ tương đối dày đặc, thường được sắp xếp thành các bó không đều hoặc hình dạng đan xen. Hầu hết các nhân có hình que dài, tù hoặc hình nón ở cả hai đầu và chromatin mịn. Có lượng mô liên kết không bằng nhau giữa các tế bào cơ. Những tế bào có ít hơn 5 hình nguyên phân trên 10 trường nhìn có độ phóng đại cao (400x) thường là lành tính. Trong một số ít trường hợp, các tế bào khối u có nhân dày và tăng lên, nhân lớn và hoạt động, chromatin thô và không có hình ảnh phân bào, được gọi là u cơ trơn tế bào. Tỷ lệ chuyển đổi ác tính của u cơ trơn tử cung rất thấp, được báo cáo là 0,2% đến 0,5% và phổ biến hơn ở các u xơ tử cung lớn tuổi, phát triển nhanh hơn và lớn hơn. U cơ trơn nên được chẩn đoán nếu có hơn 10 hình ảnh phân bào trên mỗi trường nhìn có độ phóng đại cao hoặc nếu có thâm nhiễm cơ tử cung và mạch máu.

Ly Trường Xuân dịch

U xơ tử cung.(子宫肌瘤)

Danh mục