Tài liệu tham khảo: Thoái hóa đốt sống cổ
Các triệu chứng chính của bệnh lý tủy sống cổ là gì?
Bệnh nhân mắc bệnh lý tủy sống cổ thường phát triển bệnh sau tuổi trung niên và phổ biến hơn ở nam giới. Theo quá trình bệnh lý, loại thoái hóa đốt sống cổ này có thể được chia thành loại trung tâm, loại bó đốt sống và loại ngang.
(1) Tổn thương trung ương: Bệnh nhân thường cảm thấy tê, sưng và yếu toàn bộ chi trên. Các cơ nhỏ ở tay của bệnh nhân thường bị ảnh hưởng, biểu hiện là các cử động tay chậm và khó khăn khi cầm đũa, cài cúc, viết, v.v. Do đó, về mặt lâm sàng, rối loạn vận động tinh ở ngón tay của bệnh nhân là đặc điểm của loại tổn thương này. Hầu hết bệnh nhân đều cảm thấy tê ở ngón đeo nhẫn và ngón út. Do các tế bào sừng trước và tế bào sừng sau của chất xám tủy sống cổ bị ảnh hưởng nên tổn thương ở các tế bào sừng trước rõ ràng hơn. Các tế bào sừng trước có tác dụng dinh dưỡng cho các sợi cơ mà chúng chi phối. Do đó, sau khi các tế bào sừng trước bị tổn thương, có thể thấy các cơ mà chúng chi phối bị teo đi, tình trạng này thường gặp hơn ở teo cơ giữa các ngón chân và cơ thenar.
(2) Tổn thương đường tháp: Sự phát triển của tổn thương trung tâm thường có thể ảnh hưởng đến đường đốt sống. Những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ sẽ cảm thấy tê liệt và yếu ở chi dưới, thậm chí có thể có cảm giác như đang giẫm lên vải cotton. Những bệnh nhân bị bệnh nặng sẽ cảm thấy cứng ở chân dưới, khó đi lại và dễ bị ngã.
(3) Tổn thương ngang: Dựa trên tổn thương đường tháp, nếu tổn thương lan ra ngoại vi, có thể xảy ra tổn thương thiếu máu cục bộ ở đường tủy sống đồi thị nằm ở tủy trước. Bệnh nhân thường bị tê ở phần dưới ngực trước. Ngoài các triệu chứng do tổn thương đường đốt sống, các biểu hiện lâm sàng bao gồm cảm giác đau và nhiệt độ yếu hoặc mất ở vùng ngực trước bên dưới mặt phẳng ngực thứ 2 đến thứ 7 và bệnh nhân nặng có thể bị rối loạn chức năng bàng quang và trực tràng.
Những điểm chính trong chẩn đoán bệnh lý tủy sống cổ là gì?
(1) Trên lâm sàng, có biểu hiện chèn ép tủy sống, chia thành loại trung ương và loại ngoại biên. Các triệu chứng trung ương bắt đầu từ chi trên, trong khi các triệu chứng ngoại biên bắt đầu từ chi dưới và được chia thành ba mức độ: nhẹ, trung bình và nặng;
(2) Chụp X-quang cho thấy tăng sản xương ở rìa sau thân đốt sống và hẹp ống sống theo mặt phẳng đứng;
(3) Không bao gồm bệnh xơ cứng teo cơ một bên, u tủy sống, chấn thương tủy sống, viêm màng não dính thứ phát và viêm dây thần kinh ngoại biên đa ổ;
(4) Đối với những người khó chẩn đoán phân biệt, có thể thực hiện chụp tủy;
(5) Nếu điều kiện cho phép, có thể tiến hành chụp CT.
Làm thế nào để hiểu được những thay đổi bệnh lý của bệnh lý tủy sống cổ?
Hầu hết các học giả đều tin rằng do tổn thương thoái hóa cột sống cổ, các đĩa đệm đốt sống cổ mất đi tính đàn hồi và lồi ra, chèn ép tủy sống; Đồng thời, gai xương và tăng sản các khớp nhỏ sau thân đốt sống, phì đại hoặc vôi hóa các dây chằng vàng, thậm chí dày lên của lá đốt sống gây hẹp ống sống, chèn ép tủy sống hoặc ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu cho tủy sống, khi cổ cử động, tủy sống sẽ bị tổn thương do ma sát từ các vật chèn ép; Đồng thời, chuyển động bất thường của đốt sống kích thích thần kinh giao cảm, co thắt mạch máu tủy sống hoặc tắc mạch đều là nguyên nhân gây ra bệnh lý tủy sống cổ.
Những thay đổi bệnh lý của nó được chia thành hai giai đoạn: một là suy giảm chức năng, là giai đoạn có thể hồi phục; phần còn lại là sự thoái hóa, là phần không thể đảo ngược. Mục đích của việc điều trị là ngăn chặn bệnh chuyển từ giai đoạn rối loạn chức năng sang giai đoạn không thể phục hồi. Trên lâm sàng, tùy theo vị trí chèn ép ở tủy sống mà chia thành loại chèn ép tủy sống đơn thuần và loại chèn ép rễ thần kinh tủy sống hỗn hợp.
Các triệu chứng lâm sàng của bệnh lý tủy sống cổ là gì?
(1) Triệu chứng chi trên
Rối loạn vận động đơn giản, rối loạn cảm giác đơn giản hoặc cả hai triệu chứng xảy ra ở một hoặc cả hai chi trên. Các triệu chứng điển hình là tê, trướng, nóng rát, đau, run rẩy và yếu. Nó có thể xảy ra ở một hoặc nhiều ngón tay, hoặc ở đầu năm ngón tay, hoặc ở phía trụ hoặc mu bàn tay; một số xảy ra ở xương bả vai, vai, cánh tay trên hoặc cẳng tay; Hoặc xảy ra đồng thời ở đầu gần và đầu xa của chi trên, chẳng hạn như đau ở cả vai và cổ tay cùng một lúc, hoặc lan tỏa theo hướng của rễ thần kinh; Chẳng hạn như gai cổ chỉ chèn ép rễ vận động bên trong màng cứng nhưng không chèn ép rễ cảm giác, các triệu chứng sẽ biểu hiện dưới dạng rối loạn vận động đơn giản ở chi trên.
(2) Triệu chứng chi dưới
Rối loạn chức năng thần kinh xảy ra ở một hoặc cả hai bên chi dưới. Một số bệnh nhân có biểu hiện rối loạn vận động chi dưới đơn giản (như yếu, run, chân yếu hoặc dễ ngã); một số người có biểu hiện rối loạn cảm giác đơn giản ở chi dưới (như cảm giác bất thường ở cả hai bàn chân, tê liệt cả hai chi dưới); và một số người mắc cả chứng rối loạn cảm giác và vận động.
(3) Liệt nửa người
Rối loạn cảm giác và vận động xảy ra ở chi trên và chi dưới cùng một bên, chẳng hạn như sưng cánh tay phải, kèm theo đau ở eo phải và chi dưới phải và run cơ.
(4) Triệu chứng chéo
Rối loạn cảm giác hoặc vận động xảy ra ở một bên và chi dưới đối diện, chẳng hạn như tê ở một bên chi trên và đau ở chi dưới đối diện.
(5) Triệu chứng tứ chi
Rối loạn chức năng thần kinh xảy ra ở các chi có thể biểu hiện dưới dạng suy giảm cảm giác đơn giản (như tê ngón út của cả hai bàn chân và mặt trụ của cả hai bàn tay); Hoặc các rối loạn về cảm giác và vận động xảy ra liên tiếp ở các chi trong một thời gian ngắn. Ví dụ, một bệnh nhân bị tê ở ngón tay thứ 4 và thứ 5 của bàn tay trái vào ngày hôm sau sau khi làm việc với tư thế cúi đầu, và bị tê ở ngón tay thứ 4 và thứ 5 của bàn tay phải vào ngày thứ ba. Đến ngày thứ tư và thứ năm, ông cảm thấy tê liệt và yếu ở cả hai chi dưới, khó nhấc chân lên và dáng đi không vững.
(6) Triệu chứng đầu
Các triệu chứng bao gồm đau đầu và chóng mặt.
(7) Triệu chứng thần kinh cùng cụt
Biểu hiện là rối loạn tiểu tiện hoặc đại tiện, chẳng hạn như cảm giác bất thường ở quy đầu dương vật, đi tiểu thường xuyên, buồn tiểu gấp, tiểu không hết, đau nhức ở thắt lưng và chân, nhu động ruột yếu hoặc táo bón, v.v.
Những dấu hiệu rõ ràng của bệnh lý tủy sống cổ là gì?
(1) Loại hình tủy sống
① Chèn ép tủy sống một bên: Khi tủy sống bị chèn ép một bên, có thể xảy ra hội chứng Brown-Sequard điển hình hoặc không điển hình. Biểu hiện là tăng trương lực cơ, sức mạnh cơ yếu, tăng phản xạ gân, phản xạ nông yếu và phản xạ bệnh lý ở các chi cùng bên dưới mức tổn thương; trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể gây ra chứng rung giật xương bánh chè hoặc mắt cá chân. Ngoài ra còn có những rối loạn về xúc giác và cảm giác sâu. Rối loạn chính ở phía đối diện là suy giảm cảm giác, cụ thể là suy giảm cảm giác nhiệt độ và đau. Sự phân bố các khiếm khuyết không tương ứng với mức độ tổn thương. Vì đường vận động và đường cảm giác bản thể của bên đối diện vẫn bình thường nên chức năng vận động của bên này cũng bình thường.
(2) Loại hỗn hợp tủy sống và rễ thần kinh
Ngoài các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến đường tủy sống, còn có các triệu chứng của rễ thần kinh cổ, chẳng hạn như đau vai và cổ, tê hoặc đau nhói ở chi trên, teo cơ, phản xạ cơ nhị đầu hoặc cơ tam đầu yếu và giảm cảm giác ở các ngón tay.
(3) Loại hỗn hợp tủy sống giao cảm
Có những triệu chứng ở đường tủy sống và cũng có những triệu chứng của sự kích thích thần kinh giao cảm.
(4) Động mạch đốt sống và tủy sống loại hỗn hợp
Có các triệu chứng ở đường tủy sống kết hợp với các triệu chứng kích thích động mạch đốt sống.
Đồng thời, bệnh lý tủy sống cổ có thể chia thành sáu loại chính theo sự phân bố của các bó vận động, bao gồm liệt tứ chi, liệt ba chi, liệt hai chân, liệt hai chi trên, liệt nửa người và liệt chéo.
Những dấu hiệu rõ ràng của sự thay đổi rối loạn cảm giác ở bệnh lý tủy sống cổ là gì?
(1) Thân mình bị suy giảm cảm giác trong khi các chi dưới có cảm giác bình thường. Những bệnh nhân này có thể có các vùng tăng cảm giác đau, giảm cảm giác đau và giảm đau hình dải trên thân mình. Ngoài ra, cũng có trường hợp tăng cảm giác đau và giảm cảm giác đau cùng tồn tại, thường biểu hiện là tăng cảm giác đau ở vùng dải trên và giảm cảm giác đau hoặc giảm đau ở vùng dải dưới.
(2) Có sự suy giảm cảm giác ở thân mình và toàn bộ chi dưới. Thông thường, vùng suy giảm cảm giác của cơ thể sẽ kết nối với vùng chi dưới. Suy giảm cảm giác ở chi dưới có thể xảy ra ở một bên hoặc cả hai bên.
(3) Có suy giảm cảm giác ở thân mình nhưng chỉ suy giảm cảm giác cục bộ ở chi trên hoặc chi dưới. Sự suy giảm cảm giác ở các chi có thể biểu hiện dưới dạng vảy, giống như lớp áo ngoài, hoặc chỉ ở đầu ngón tay (ngón chân).
Làm thế nào để chẩn đoán bệnh lý tủy sống cổ?
(1) Thường xảy ra ở người trung niên và người lớn tuổi. Các triệu chứng ban đầu là tê liệt và yếu ở chân tay hoặc thân mình và các dấu hiệu tổn thương tế bào thần kinh vận động trên. Các triệu chứng tái phát và ngày càng nặng hơn.
(2) Các dấu hiệu đau cổ và hạn chế vận động ở bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại tủy sống không rõ ràng, khác với bệnh lý rễ thần kinh.
(3) Bệnh nhân có các mức độ liệt cứng khác nhau, nhưng mặt phẳng cảm giác thay đổi không đều và chức năng của cơ vòng ít bị ảnh hưởng hơn, khác với chấn thương tủy sống ngang.
(4) Phim chụp X-quang về bệnh lý tủy sống cổ có thể cho thấy mặt phẳng chèn ép của tủy sống về cơ bản phù hợp với hình ảnh hiển thị trên phim. Tuy nhiên, trong chụp động mạch tủy sống, những người có gai xương cổ rõ ràng không bị tắc nghẽn, trong khi những người không có gai xương rõ ràng thì bị tắc nghẽn rõ ràng.
(5) Chụp CT, MRI hoặc chụp động mạch đốt sống bằng dầu iod có thể chẩn đoán rõ ràng hoặc chẩn đoán phân biệt bệnh thoái hóa đốt sống cổ do chèn ép tủy sống, có thể xác định số lượng và vị trí chèn ép tủy sống cụ thể.
Những bệnh nào cần được chẩn đoán phân biệt với bệnh lý tủy sống cổ?
(1) U tủy sống
Bệnh nhân bị đau hoặc tê ở cổ, vai, cánh tay và ngón tay. Chi trên cùng bên bị tổn thương neuron vận động dưới, trong khi chi dưới bị tổn thương neuron vận động trên. Các triệu chứng dần dần lan sang chi dưới bên đối diện và cuối cùng là chi trên bên đối diện. Tình trạng giảm cảm giác và rối loạn vận động dưới mức chèn ép bắt đầu là hội chứng Brown-Sequard và cuối cùng phát triển thành tổn thương tủy sống ngang. Đặc điểm của nó là: ① Phim chụp X-quang cho thấy lỗ liên hợp mở rộng và phá hủy thân đốt sống hoặc cung đốt sống. ② Chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt cho thấy hình dạng chiếc cốc ngược tại vị trí tắc nghẽn và thử nghiệm Queckenstedt trong quá trình chọc dò tủy sống là âm tính. ③Trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn, dịch não tủy có màu vàng, dễ đông và hàm lượng protein tăng cao.
(2) Sự cốt hóa của dây chằng dọc sau
Do sự cốt hóa của dây chằng dọc sau khiến ống sống bị hẹp lại, ảnh hưởng đến quá trình lưu thông máu của tủy sống. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể chèn ép tủy sống và gây tê liệt. Chụp tủy, CT và MRI rất hữu ích trong chẩn đoán.
(3) Khối u ở vùng lỗ chẩm
Các triệu chứng bao gồm đau chẩm, liệt cứng chi trên cùng bên và tiến triển đến chi dưới, chi dưới cùng bên và chi trên đối diện. Có tình trạng teo cơ bàn tay và cẳng tay. Đôi khi có sự thay đổi về cảm giác. Đặc điểm của nó là: ① Chụp tủy, vị trí tắc nghẽn cao và dầu iốt khó tiếp cận khoang sọ. ②Có thể xảy ra triệu chứng của dây thần kinh sọ ở hố sọ. ③ Ở giai đoạn muộn, có thể gây tăng áp lực nội sọ, phù đáy mắt, dấu hiệu kích thích màng não.
(4) Viêm màng nhện tủy sống dính
Nó biểu hiện như các triệu chứng thần kinh của rễ cảm giác (rễ bụng) và rễ vận động (rễ sau) của dây thần kinh tủy sống, hoặc các triệu chứng bó dẫn truyền của tủy sống. Thử nghiệm Queeckenstedt cho thấy tắc nghẽn một phần hoặc tắc nghẽn hoàn toàn. Không có giá trị cụ thể nào cho sự gia tăng số lượng tế bào và protein. Đặc điểm của nó là: trong quá trình chụp tủy, dầu i-ốt khó đi qua khoang dưới nhện và gây ra sự thay đổi giống như vết rách sáp.
(5) Kết hợp với xơ cứng
Đây là bệnh tủy sống tiến triển bán cấp hoặc mạn tính. Các tổn thương nằm ở cột sau và cột bên của tủy sống, chủ yếu ở đoạn cổ dưới và đoạn ngực trên. Phổ biến hơn ở bệnh nhân tuổi trung niên. ① Có rối loạn cảm giác sâu và nông và liệt cứng. Đặc điểm của bệnh là: thiếu axit dạ dày hoặc thiếu máu. ②Kiểm tra Queckenstedt không bị cản trở. ③ Không có tắc nghẽn trong chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt.
(6) Bệnh Syringomyelia: Thường xảy ra ở vùng cổ và ngực, gây suy giảm cảm giác và đôi khi đau cánh tay. Đặc điểm của nó là: ① Bệnh xảy ra ở người trẻ, chủ yếu ở độ tuổi từ 20 đến 30. ②Cảm giác đau tách biệt với các cảm giác sâu và nông khác. Triệu chứng rõ ràng nhất là cảm giác về nhiệt độ giảm hoặc mất đi.
(7) Xơ cứng bên nguyên phát
Đây là một căn bệnh thần kinh chưa rõ nguyên nhân. Khi nó xâm nhập vào đường vận động tủy sống vỏ não, biểu hiện là tổn thương đường tháp hai bên, tăng trương lực cơ, mất phản xạ nông và teo cơ. Đặc điểm của nó là: ① Không có suy giảm cảm giác. ②Kiểm tra Queckenstedt không bị cản trở. ③ Không có sự cản trở trong tủy đồ.
(8) Xơ cứng teo cơ một bên
Đây là một căn bệnh chưa rõ nguyên nhân gây tổn thương các nhân vận động thân não, đường dẫn truyền vỏ não và các tế bào sừng trước của tủy sống. Bệnh tiến triển chậm và thường xảy ra ở vùng cổ to của người trung niên. Triệu chứng đặc trưng của bệnh là: ① Teo cơ liệt các chi trên, có các cơ nhỏ nổi rõ và bàn tay hình móng vuốt đại bàng. ② Liệt cứng chi dưới và phản xạ gân hoạt động hoặc tăng hoạt động. ③Khi tổn thương phát triển đến thân não, có thể dẫn đến liệt tủy và tử vong. Các điểm khác biệt là: không có khiếm khuyết về cảm giác; Chụp tủy đồ cho thấy không có tắc nghẽn.
Làm thế nào để hiểu được cơ chế sinh bệnh của bệnh lý tủy sống cổ?
(1) Biến đổi thoái hóa ở đĩa đệm cổ: Chấn thương do nhiều nguyên nhân có thể khiến phần sau của đĩa đệm bị vỡ hoặc lồi sang một bên, cùng với gai xương kích thích và chèn ép tủy sống khi uốn cong và duỗi cột sống cổ. Đặc biệt khi khoang liên đốt sống không ổn định, phần lồi ra sẽ kích thích tủy sống mạnh hơn.
(2) Yếu tố thần kinh giao cảm: Đốt sống cổ không ổn định và các phần nhô ra hỗn hợp của chúng kích thích màng tủy sống thông qua đám rối giao cảm, gây co thắt mạch máu tủy sống và gây ra các triệu chứng về tủy sống cho bệnh nhân. Một số học giả đã sử dụng các thí nghiệm trên động vật để chứng minh rằng kích thích điện vào đám rối thần kinh giao cảm trên màng tủy sống, tiêm tĩnh mạch norepinephrine hoặc cắt bỏ thân dây thần kinh giao cảm có thể gây co thắt hoặc thuyên tắc đám rối mạch máu tủy sống, dẫn đến thoái hóa do thiếu máu cục bộ ở tủy sống và các triệu chứng ở tủy sống.
(3) Hẹp ống sống: Người ta thường cho rằng ống sống nhỏ và thoát vị đĩa đệm lớn hoặc nhỏ có thể gây ra các triệu chứng chèn ép tủy sống. Hầu hết các tình trạng hẹp này là mắc phải (như hình thành gai xương, tăng sản xương, dày dây chằng vàng, v.v.). Khi tỷ lệ giữa đường kính trung bình của ống sống và đường kính trung bình của thân đốt sống nhỏ hơn 0,75 thì có thể xem xét đến tình trạng hẹp ống sống do phát triển. Kết hợp với các yếu tố mắc phải, ống sống có thể nhỏ hơn 10mm và bệnh nhân thường có triệu chứng chèn ép tủy sống. Một loại hẹp ống sống khác là ống sống nhỏ bẩm sinh, giá trị tuyệt đối của ống sống này nhỏ hơn 13mm trên phim X-quang nghiêng. Thông thường, tủy sống sẽ thích nghi và không có triệu chứng. Nếu có chấn thương (thường là chấn thương nhẹ), có khả năng xảy ra chấn thương tủy sống, trong khi không có gãy xương cổ hoặc trật khớp trên phim chụp X-quang. Do đó, một số người cho rằng khi chịu cùng một chấn thương, ống sống cổ càng nhỏ thì tổn thương tủy sống càng nghiêm trọng và tiên lượng càng xấu.
Do đó, những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm cổ, sự mất ổn định của khoang liên đốt sống, hình thành gai xương và chấn thương gây ra thoát vị đĩa đệm trung tâm sau. Thân đốt sống tiếp tục di chuyển bên dưới ống đốt sống nhỏ hơn ban đầu và hỗn hợp thoát vị liên tục kích thích và chèn ép tủy sống. Ngoài ra, dây chằng vàng phía sau dày lên và các nếp gấp xuất hiện khi cổ duỗi ra, kích thích tủy sống bị chèn ép từ phía sau. Kẹp chặt phía trước và phía sau là nguyên nhân vật lý chính gây ra bệnh lý tủy sống cổ. Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng rối loạn tuần hoàn máu chức năng ở tủy sống và chức năng tủy sống có thể được phục hồi sau khi điều trị giảm áp. Nếu phần lồi ra quá lớn hoặc đã chèn ép tủy sống từ trước ra sau trong thời gian quá dài, gây thoái hóa tủy sống thì việc phục hồi chức năng tủy sống sẽ rất khó khăn bất kể có phẫu thuật hay không.
Ly Nguyễn Nghị dịch