Lao tuyến tiền liệt chủ yếu là lao thứ phát. Bệnh hiếm khi tồn tại đơn độc. Bệnh thường đi kèm với lao túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn và tinh hoàn.
Về cơ chế sinh bệnh của lao tuyến tiền liệt, trước đây người ta tin rằng bệnh lao ở phổi hoặc các cơ quan khác lây nhiễm mào tinh hoàn qua đường máu, sau đó xâm nhập vào tuyến tiền liệt và túi tinh qua ống dẫn tinh. Quan điểm này đã bị hầu hết các học giả bác bỏ. Quan điểm hiện tại là vi khuẩn lao ở phổi và các cơ quan khác trước tiên xâm nhập vào tuyến tiền liệt và túi tinh, sau đó đến mào tinh hoàn và tinh hoàn qua ống dẫn tinh. Có hai cách chính để vi khuẩn lao xâm nhập vào tuyến tiền liệt:
(1) Vi khuẩn lao đi xuống qua đường tiết niệu đến niệu đạo sau và xâm nhập vào tuyến tiền liệt và túi tinh qua lỗ ống dẫn tinh và ống xuất tinh.
(2) Vi khuẩn lao đến tuyến tiền liệt và túi tinh từ một vị trí xa thông qua đường máu.
Biểu hiện chính của bệnh lao tuyến tiền liệt:
Bệnh lao tuyến tiền liệt chủ yếu xảy ra ở những người trẻ và trung niên từ 20 đến 40 tuổi trong độ tuổi trưởng thành về mặt tình dục. Một số ít người cao tuổi bị phì đại tuyến tiền liệt cũng có thể bị lao tuyến tiền liệt. Lao tuyến tiền liệt và túi tinh giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, một số có thể biểu hiện triệu chứng viêm tuyến tiền liệt mãn tính, biểu hiện là khó chịu và cảm giác sa xuống ở tầng sinh môn, đau lưng, đau bụng dưới, hậu môn và tinh hoàn, đau khi đi đại tiện, đau lan ra hông và rễ đùi, các triệu chứng dần trở nên tồi tệ hơn và có thể kèm theo nước tiểu đục và một lượng nhỏ dịch tiết ở niệu đạo.
Khi cổ bàng quang bị ảnh hưởng, có thể có các triệu chứng đi tiểu nhiều lần, buồn tiểu gấp và đau khi đi tiểu, và hồng cầu, tế bào mủ, protein và vi khuẩn lao trong nước tiểu; khi mào tinh hoàn bị ảnh hưởng, biểu hiện là mào tinh hoàn to và cứng, bề mặt nốt sần không đều, đau nhẹ và thỉnh thoảng có các nốt sần dạng hạt của ống dẫn tinh; khi các tổn thương nghiêm trọng, có đau khi xuất tinh, xuất tinh ra máu, giảm tinh dịch và rối loạn chức năng tình dục.
Khi tuyến tiền liệt và túi tinh to lên đáng kể, chúng có thể chèn ép niệu đạo sau, bàng quang và đầu niệu quản, gây hẹp niệu đạo, dẫn đến tiểu khó hoặc giãn đường tiết niệu trên và tích tụ nước.
Chẩn đoán bệnh lao tuyến tiền liệt
Khi bệnh lao tuyến tiền liệt đơn thuần và không kết hợp với bệnh lao mào tinh hoàn, chẩn đoán sẽ khó khăn. Chẩn đoán sớm đòi hỏi phải hiểu rõ về tiền sử bệnh lao. Bệnh nhân có các biểu hiện toàn thân của bệnh lao như sốt nhẹ, mệt mỏi, sụt cân và gầy yếu. Đồng thời, cần tiến hành kiểm tra toàn diện tuyến tiền liệt, mào tinh hoàn, túi tinh và ống dẫn tinh.
(1) Kiểm tra tinh dịch, dịch tuyến tiền liệt và dịch túi tinh. Tăng tế bào mủ trong dịch tuyến tiền liệt và dịch túi tinh cho thấy tình trạng viêm, nhưng thường khó phân biệt giữa viêm lao và viêm không đặc hiệu. Xét nghiệm phết và nuôi cấy lao nước tiểu, xét nghiệm tinh dịch và dịch tuyến tiền liệt thường được yêu cầu để xác định xem có tổn thương lao trong hệ tiết niệu hay không.
(2) Kiểm tra trực tràng. Có thể sờ thấy các nốt sần và vùng mềm ở tuyến tiền liệt trong giai đoạn đầu. Kết cấu thường cứng hơn và cố định hơn các nốt sần của viêm tuyến tiền liệt. Khi hình thành áp xe hoặc hốc, có sự dao động và kết cấu mềm. Khi tổn thương nghiêm trọng, toàn bộ tuyến tiền liệt và túi tinh trở nên cứng và dày lên, có phạm vi rộng và các cạnh không đều.
(3) Kiểm tra X-quang. Độ tương phản niệu đạo cho thấy niệu đạo tuyến tiền liệt cứng và hẹp, có các cạnh không đều và co thắt cổ bàng quang. Khi có áp xe ở tuyến tiền liệt, thuốc cản quang có thể tràn vào khoang áp xe.
(4) Nội soi niệu đạo: Khi nội soi niệu đạo, niệu đạo tuyến tiền liệt phía trên bệnh lao có thể thấy giãn, niệu đạo tuyến tiền liệt có dạng xốp, lỗ niệu đạo và lỗ ống phóng tinh có hình lỗ gôn.
(5) Kiểm tra chọc dò: Khi không xác định được bản chất của u tuyến tiền liệt, có thể thực hiện sinh thiết chọc dò tuyến tiền liệt qua tầng sinh môn, nhìn chung có thể xác nhận chẩn đoán.
Điều trị lao tuyến tiền liệt
Sau khi chẩn đoán lao tuyến tiền liệt, cần tích cực điều trị để ngăn ngừa bệnh lao lây lan thêm. Phương pháp điều trị giống như điều trị lao toàn thân, bao gồm điều trị toàn thân và điều trị bằng thuốc chống lao. Đối với lao tuyến tiền liệt, các loại thuốc chống lao thường dùng có hiệu quả tốt, chẳng hạn như rifampicin, isoniazid và pyrazinamide. Quá trình điều trị chống lao cho bệnh lao tuyến tiền liệt nên kéo dài hai năm cho đến khi khỏi bệnh, bao gồm xét nghiệm lao âm tính và nuôi cấy nước tiểu hoặc dịch tuyến tiền liệt, và các triệu chứng lao niệu sinh dục biến mất. Nhìn chung, với việc sử dụng thuốc chống lao trong thời gian dài, việc điều trị phẫu thuật lao tuyến tiền liệt hiếm khi cần thiết. Nếu lao tuyến tiền liệt kết hợp với lao mào tinh hoàn, các tổn thương mào tinh hoàn trở nên nghiêm trọng và hình thành các ổ áp xe hoặc đường xoang, các tổn thương mào tinh hoàn cần được cắt bỏ để kiểm soát các tổn thương lao tuyến tiền liệt và túi tinh. Nếu lao tuyến tiền liệt không hiệu quả sau khi điều trị bằng thuốc chống lao, có thể cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt và túi tinh qua tầng sinh môn và hầu hết bệnh nhân có thể được chữa khỏi.
Tài liệu tham khảo:
Tỷ lệ mắc lao tuyến tiền liệt là bao nhiêu?
Lao tuyến tiền liệt thường là một phần của bệnh lao toàn thân. Nếu tỷ lệ mắc lao toàn thân thấp, bệnh lao tuyến tiền liệt sẽ giảm theo. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh lao đã tăng trở lại trên toàn thế giới và bệnh lao tuyến tiền liệt cũng tăng lên.
Thống kê chung cho thấy khoảng 50% đến 80% bệnh lao hệ tiết niệu ở nam giới có biến chứng do lao tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, vì lao tuyến tiền liệt thường không có triệu chứng lâm sàng nên cần phải khám trực tràng bằng ngón tay, đôi khi ngay cả khám bằng ngón tay cũng khó chẩn đoán rõ ràng, do đó, tỷ lệ mắc bệnh thực tế vượt xa các số liệu thống kê trên. Một số nhà nghiên cứu cho rằng tỷ lệ mắc bệnh lao tuyến tiền liệt là khoảng 70% đến 90%. Một nhóm gồm 105 xét nghiệm bệnh lý lao sinh dục nam phát hiện thấy lao tuyến tiền liệt chiếm 95,2%. Do đó, lao tuyến tiền liệt vẫn tương đối phổ biến và cần phải coi trọng căn bệnh này.
Lao tuyến tiền liệt gây ra như thế nào?
Lao tuyến tiền liệt là một phần của toàn bộ tổn thương lao niệu sinh dục, và lao niệu sinh dục là một phần của bệnh lao toàn thân.
Lao niệu sinh dục phổ biến nhất là lao thận, và các tổn thương ở các cơ quan khác chủ yếu là thứ phát sau lao thận, bao gồm cả lao tuyến tiền liệt. Các tổn thương lao thận càng nặng thì khả năng mắc bệnh lao sinh dục nam càng cao. Là bệnh lao thứ phát, lao sinh dục nam hiếm khi xảy ra ở một cơ quan, mà xảy ra đồng thời ở tuyến tiền liệt, túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn và tinh hoàn. Do đó, lao tuyến tiền liệt không tồn tại riêng lẻ. Do bệnh lao mào tinh hoàn thường có biểu hiện lâm sàng nên bệnh nhân hoặc bác sĩ dễ phát hiện ở giai đoạn sớm, trong khi bệnh lao tuyến tiền liệt lại ẩn và khó phát hiện hơn.
Có hai cách để vi khuẩn lao xâm nhập vào tuyến tiền liệt: (1) đi xuống qua đường tiết niệu đến niệu đạo sau, xâm nhập vào tuyến tiền liệt qua lỗ ống dẫn tinh và ống phóng tinh. (2) đến tuyến tiền liệt từ một tổn thương xa thông qua đường máu. Do đó, bệnh lao hệ thống sinh sản nam đầu tiên xâm nhập vào tuyến tiền liệt và túi tinh, sau đó đến mào tinh hoàn và tinh hoàn thông qua ống dẫn tinh.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao tuyến tiền liệt là gì?
Bệnh lao tuyến tiền liệt giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, đôi khi xuất hiện các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, biểu hiện là khó chịu và cảm giác sa xuống ở tầng sinh môn, đau lưng dưới, đau hậu môn và tinh hoàn, đau khi đi đại tiện, đau lan ra hông và các triệu chứng dần trở nên tồi tệ hơn. Nước tiểu có thể đục, có một lượng nhỏ dịch tiết trong niệu đạo. Nếu cổ bàng quang bị ảnh hưởng, sẽ xuất hiện các triệu chứng tiểu nhiều lần, tiểu gấp và đau khi đi tiểu, trong nước tiểu có hồng cầu, tế bào mủ, protein và vi khuẩn lao. Mào tinh thường bị ảnh hưởng, sưng và cứng, bề mặt không đều, có nốt sần, đau nhẹ và thỉnh thoảng có các nốt sần hình hạt ở ống dẫn tinh. Khi tổn thương nặng sẽ có hiện tượng đau khi xuất tinh, xuất tinh ra máu, tinh dịch ít và rối loạn chức năng tình dục. Khi tuyến tiền liệt và túi tinh to lên đáng kể, có thể chèn ép niệu đạo sau, bàng quang và đầu niệu quản, gây hẹp niệu đạo, tiểu khó hoặc giãn và phù đường tiết niệu trên.
Kết quả khám ngón tay tiền liệt tuyến giống với các thay đổi bệnh lý, tổn thương hai bên thường gặp hơn.
Làm thế nào để chẩn đoán bệnh lao tuyến tiền liệt?
Khi bệnh lao tuyến tiền liệt đơn thuần không kết hợp với bệnh lao mào tinh thì chẩn đoán khó khăn hơn. Chẩn đoán sớm đòi hỏi phải hiểu được tiền sử bệnh lao và bệnh nhân có các triệu chứng lao toàn thân như sốt nhẹ, mệt mỏi, sụt cân và gầy yếu hay không. Phổi, hệ tiết niệu và tất cả các hệ thống của cơ thể cần được kiểm tra cẩn thận để tìm tổn thương lao.
Nếu phát hiện thấy tuyến tiền liệt và túi tinh to bất thường, các nốt lao, các nốt mào tinh hoàn và tình trạng dày và đóng hạt của ống dẫn tinh, có thể đưa ra chẩn đoán. Một số ít bệnh nhân có chẩn đoán không rõ ràng có thể tiến hành xét nghiệm lao dịch tuyến tiền liệt. Mặc dù khả năng có kết quả dương tính là thấp, nhưng vẫn có giá trị tham khảo. Kiểm tra X-quang đôi khi cho thấy vôi hóa ở tuyến tiền liệt. Nội soi niệu đạo có thể phát hiện tình trạng giãn ống tuyến tiền liệt và các nốt lao. Siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng cũng có giá trị tham khảo nhất định. Khi bản chất của nốt tuyến tiền liệt khó phân biệt được là lao, tăng sản hay ung thư, có thể tiến hành sinh thiết chọc hút tuyến tiền liệt qua tầng sinh môn.
Điều trị lao tuyến tiền liệt như thế nào?
Điều trị lao tuyến tiền liệt cũng giống như điều trị lao toàn thân, phải bao gồm điều trị toàn thân và điều trị bằng thuốc chống lao. Thuốc chống lao có tác dụng tốt trong điều trị lao tuyến tiền liệt. Phương pháp điều trị cũng giống như điều trị lao thận, sử dụng kết hợp hai hoặc ba loại thuốc, chủ yếu là isoniazid, streptomycin, rifampicin, v.v. Người ta thường cho rằng liệu trình điều trị là từ 6 đến 12 tháng.
Tiêu chuẩn chữa khỏi là xét nghiệm và nuôi cấy lao nước tiểu hoặc dịch tuyến tiền liệt âm tính, và tất cả các triệu chứng và dấu hiệu của lao niệu sinh dục đều biến mất.
Những thay đổi bệnh lý của lao tuyến tiền liệt là gì?
Hầu hết lao tuyến tiền liệt xâm lấn cả hai bên cùng một lúc. Các tổn thương lao sớm xuất hiện gần các mạch máu ở tuyến tiền liệt và túi tinh, dưới niêm mạc, gần ống dẫn tinh hoặc ống xuất tinh, sau đó có thể lan sang hai bên tuyến tiền liệt, túi tinh hoặc mào tinh hoàn. Giống như bệnh lao ở các bộ phận khác, bệnh lao tuyến tiền liệt là tổn thương viêm mũi ở giai đoạn đầu, với các nốt lao nhỏ và dày đặc xung quanh các mạch máu. Các tổn thương dưới niêm mạc phát triển thêm và có thể khiến biểu mô tuyến bị phá hủy và biến mất, hình thành các u hạt lao và hoại tử. Các vùng hoại tử có thể thấy ở bất kỳ phần nào của tuyến tiền liệt, với hoại tử ở trung tâm và được bao quanh bởi các tế bào khổng lồ biểu mô. Cuối cùng, nó hóa lỏng hoặc hình thành áp xe, và mô hoại tử được thải ra khỏi ống tuyến tiền liệt, để lại một khoang. Trong quá trình sửa chữa, mô xơ thay thế mô lao và toàn bộ tuyến trở nên xơ hóa, khiến tuyến tiền liệt to ra, trở nên có nốt và không đều, và bám chặt vào các cơ quan xung quanh, có độ cứng tương tự như khối u ung thư. Khi tổn thương nghiêm trọng, nó có thể lan đến các mô xung quanh tuyến tiền liệt, khiến mô bình thường của túi tinh biến mất, mô lao trở nên dày đặc, các tổn thương hoại tử trở nên rộng và đầu niệu quản bị hẹp. Nếu áp xe hình thành, nó có thể vỡ về phía tầng sinh môn và trở thành một đường xoang dai dẳng. Nó cũng có thể vỡ vào bàng quang, niệu đạo hoặc trực tràng. Cuối cùng, lao tuyến tiền liệt sẽ là thứ phát do nhiễm trùng hoặc lành lại thông qua vôi hóa. Dưới kính hiển vi, lao tuyến tiền liệt xuất hiện dưới dạng một nốt lao điển hình, bao gồm hoại tử caseous ở trung tâm, tế bào biểu mô, tế bào mô và tế bào khổng lồ Langhans ở ngoại vi và các nốt u hạt hình thành bởi tế bào lympho và nguyên bào sợi ở ngoại vi. Không có hoại tử ở trung tâm của tổn thương sớm, mà chỉ có các nốt nhỏ hình thành bởi tế bào mô xung quanh tuyến, với các tế bào khổng lồ ở trung tâm và tế bào lympho ở ngoại vi. Toàn bộ tuyến cho thấy những thay đổi viêm mãn tính.
Những bệnh nào cần được phân biệt với lao tuyến tiền liệt?
Mặc dù tỷ lệ mắc lao tuyến tiền liệt đứng đầu trong số các bệnh lao ở hệ thống sinh sản nam giới, nhưng rất khó để chẩn đoán bệnh này ở giai đoạn đầu và dễ bị bỏ qua. Cần phải phân biệt với một số bệnh thông thường.
(1) Phân biệt với viêm tuyến tiền liệt không đặc hiệu: Lao tuyến tiền liệt còn gọi là viêm tuyến tiền liệt lao. Triệu chứng lâm sàng ban đầu giống với viêm tuyến tiền liệt mạn tính. Cũng có thể thấy có sự gia tăng các tế bào mủ trong dịch tuyến tiền liệt nên khó phân biệt trên lâm sàng. Thường phải xét nghiệm lao nước tiểu và nuôi cấy, cũng như xét nghiệm lao tinh dịch và dịch tuyến tiền liệt. Cần lưu ý rằng bệnh nhân lao tuyến tiền liệt nên thận trọng khi xoa bóp tuyến tiền liệt để ngăn ngừa sự lây lan của các tổn thương lao. Nên xét nghiệm lao tinh dịch trước. Có thể cân nhắc xoa bóp tuyến tiền liệt sau khi điều trị chống lao để tiến hành xét nghiệm lao dịch tuyến tiền liệt. (2) Phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt: Lao tuyến tiền liệt có thể gây ra tình trạng tuyến tiền liệt to ra, các nốt cứng và cố định, khó phân biệt với ung thư tuyến tiền liệt. Trên thực tế, khi khám trực tràng, kết cấu của khối ung thư tuyến tiền liệt cứng hơn so với lao, và có các nốt có kích thước khác nhau. Nếu ung thư đã xâm lấn vào bao tuyến tiền liệt, khối u sẽ cố định. Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong huyết thanh, định lượng phosphatase axit và sinh thiết chọc hút kim tuyến tiền liệt qua trực tràng có ích cho chẩn đoán. (3) Phân biệt với sỏi tuyến tiền liệt: Trên phim chụp X-quang, có thể thấy vôi hóa tuyến tiền liệt, có thể là biểu hiện của bệnh lao tuyến tiền liệt hoặc sỏi tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, bệnh lao tuyến tiền liệt thường đi kèm với bệnh lao mào tinh hoàn và ống dẫn tinh, có thể sờ thấy tình trạng phì đại mào tinh hoàn hoặc tổn thương dạng hạt ở ống dẫn tinh. Kết hợp với xét nghiệm dịch tuyến tiền liệt, hai tình trạng này không khó để phân biệt.
Bệnh lao tuyến tiền liệt có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của nam giới khônBệnh lao tuyến tiền liệt thường là biểu hiện tại chỗ của bệnh lao toàn thân, do đó hầu hết bệnh nhân đều yếu và thể lực kém, ảnh hưởng nhất định đến khả năng sinh sản. Là tuyến phụ lớn nhất của nam giới, tuyến tiền liệt có nhiều chức năng như tiết dịch tuyến tiền liệt. Dịch tuyến tiền liệt là một trong những thành phần quan trọng của tinh dịch và đóng vai trò quan trọng trong quá trình hóa lỏng tinh dịch và dinh dưỡng của tinh trùng. Lao tuyến tiền liệt có thể phá hủy cấu trúc tuyến bình thường, ảnh hưởng đến quá trình tiết dịch tuyến tiền liệt và ảnh hưởng xấu đến chức năng tinh trùng.
Ngoài ra, lao tuyến tiền liệt thường cùng tồn tại với lao túi tinh và lao mào tinh hoàn. Túi tinh và mào tinh đóng vai trò quan trọng trong khả năng sinh sản của nam giới, đặc biệt là mào tinh hoàn. Nếu hình thành sẹo co rút và biến dạng do lao, nó có thể ảnh hưởng đến quá trình di chuyển của tinh trùng và làm hỏng chức năng của tinh trùng. Do đó, lao tuyến tiền liệt nặng có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của nam giới và cần được điều trị sớm để ngăn ngừa tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn.
Lao tuyến tiền liệt có cần điều trị phẫu thuật không?
Nhìn chung, thuốc chống lao có tác dụng tốt đối với lao tuyến tiền liệt và điều trị bảo tồn là đủ. Lao tuyến tiền liệt hiếm khi cần phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu lao tuyến tiền liệt kết hợp với lao mào tinh hoàn và các tổn thương mào tinh hoàn nghiêm trọng, có áp xe lạnh hoặc hình thành xoang, nên phẫu thuật để loại bỏ các tổn thương mào tinh hoàn, có thể kiểm soát các tổn thương lao tuyến tiền liệt và giúp các tổn thương lành lại. Nếu bệnh lao tuyến tiền liệt không hiệu quả sau khi điều trị bằng thuốc, và tình trạng nhiễm trùng nghiêm trọng, có hiện tượng hoại tử và áp xe khoang, có thể phẫu thuật tại vị trí tổn thương với sự phối hợp của thuốc chống lao, và có thể cắt bỏ hoàn toàn thùy bên của tuyến tiền liệt, và một phần của tuyến tiền liệt và túi tinh cũng có thể được cắt bỏ. Tuy nhiên, loại phẫu thuật này có phạm vi rộng, chấn thương lớn, nhiều biến chứng và cũng có thể gây ra rò niệu đạo dai dẳng. Hiệu quả lâu dài không tốt, vì vậy các chỉ định phẫu thuật cần được kiểm soát chặt chẽ.
Đông y nhận thức như thế nào về bệnh lao tiền liệt tuyến?
Do lao tiền liệt tuyến thường không có triệu chứng rõ ràng, nên Đông y cổ truyền chưa có nhận thức đầy đủ và không ghi chép danh mục bệnh danh tương ứng trong y thư cổ. Tuy nhiên, bệnh thường đi kèm với lao mào tinh hoàn – mà Đông y đã nhận biết từ sớm và gọi là “Tử đàm” (子痰), trong đó bao hàm luôn nhận thức về cơ chế bệnh lý của lao tiền liệt tuyến.
Theo Đông y, lao tiền liệt tuyến do can thận âm hư, tà khí đàm thấp ngưng trệ ở hạ tiêu thủy đạo mà thành. Bệnh diễn tiến chậm, lúc đầu hình thành các kết hạch ở tuyến tiền liệt, sau thời gian dài có thể vỡ loét, rỉ mủ loãng như đàm, khó lành miệng, hình thành lỗ rò. Giai đoạn đầu thuộc âm, thuộc hàn → do đàm trọc kết tụ. Tiếp do âm chuyển dương, do hàn chuyển nhiệt → xuất hiện chứng thấp nhiệt hạ chú, can thận âm hư. Giai đoạn muộn khí huyết đều hư, việc điều trị trở nên khó khăn.
Đông y điều trị lao tiền liệt tuyến như thế nào?
Đông y điều trị lao tiền liệt tuyến cần biện chứng luận trị, tùy theo từng giai đoạn diễn tiến của bệnh.
Chứng trạng: Đau âm ỉ vùng hội âm, đau lan bẹn hoặc chi dưới, tiểu tiện khó, bụng dưới đầy trướng. Thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt khá cứng, có kết hạch. Lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch trầm tế.
Trị pháp: Ôn hóa hàn thấp, hóa đàm thông lạc.
Phương dược: Dương hòa thang gia giảm. Lộc giác giao, thục địa, nhục quế, bào khương, ma hoàng, bạch giới tử.
Chứng trạng: Hội âm nóng rát, tiểu gấp, tiểu buốt, nước tiểu vàng, lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch nhu sác hoặc hoạt sác.
Trị pháp: Thanh lợi thấp nhiệt hạ tiêu.
Phương dược: Bát chính tán gia giảm. Cù mạch, mộc thông, xa tiền tử, hoạt thạch, chi tử, đại hoàng.
Chứng trạng: Lỗ tiểu rỉ mủ loãng như đàm, hội âm vỡ loét thành lỗ rò, mủ không dứt, kèm chất bã hoại tử; lưỡi đỏ, rêu trơn bóng, mạch tế sác.
Trị pháp: Bổ dưỡng can thận âm.
Phương dược: Kỷ cúc địa hoàng thang gia giảm. Câu kỷ tử, cúc hoa, thục địa, trạch tả, đan bì.
Nếu thuộc thể khí huyết lưỡng hư, có các biểu hiện chứng trạng: rò hội âm kéo dài không lành, mủ rỉ liên tục, sắc mặt nhợt, mệt mỏi, chóng mặt, hoa mắt; lưỡi nhạt, rêu trắng mỏng, mạch tế hoặc hư đại.
Trị pháp: Bổ khí dưỡng huyết.
Phương dược: Thập toàn đại bổ thang gia giảm. Đảng sâm, bạch truật, thục địa, đương quy, nhục quế, xuyên khung, bạch thược, phục linh, cam thảo sao.
Ly Trường Xuân dịch