Tài liệu tham khảo: Thoái hóa đốt sống cổ
Các triệu chứng của bệnh lý thần kinh căn cột sống cổ là gì?
(1) Đau cổ, vai, cánh tay và tê ngón tay: Đau là triệu chứng chính của bệnh thoái hóa đốt sống cổ rễ thần kinh. Ở giai đoạn cấp tính, cử động đầu có thể gây đau ở cổ, vai và cánh tay, hoặc đau lan tỏa ở chi trên, thường kèm theo tê ở ngón tay. Cơn đau dữ dội hơn vào ban đêm và ảnh hưởng đến việc nghỉ ngơi. Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính thường cảm thấy đau ở cổ, vai hoặc lưng, đau nhói ở chi trên hoặc tê ở đầu ngón tay.
(2) Sức cơ chi trên yếu và teo cơ: biểu hiện bằng các vật dễ rơi khỏi tay bệnh nhân và rối loạn vận động.
(3) Cứng cổ: Bệnh nhân bị thoái hóa đốt sống cổ thường có triệu chứng cứng cổ. Ở giai đoạn cấp tính, bệnh biểu hiện bằng tình trạng căng cơ ở một hoặc cả hai bên gáy và đau tại chỗ.
Những điểm chính trong chẩn đoán bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ là gì?
(1) Có các triệu chứng rễ thần kinh điển hình, chẳng hạn như tê và đau, và phạm vi phù hợp với khu vực được chi phối bởi dây thần kinh cổ;
(2) Thử nghiệm nén cổ hoặc thử nghiệm kéo chi trên dương tính;
(3) Chụp X-quang cho thấy những thay đổi về độ cong của cổ tử cung, sự mất ổn định hoặc sự hình thành gai xương;
(4) Việc chặn điểm đau không có tác dụng đáng kể (có thể bỏ qua xét nghiệm này nếu chẩn đoán rõ ràng);
(5) Biểu hiện lâm sàng phù hợp với phát hiện bất thường trên phim X-quang về mặt phân đoạn;
(6) Loại trừ các bệnh chủ yếu gây đau chi trên như tổn thương rắn ở cột sống cổ (như lao, u), hội chứng trên ngực, viêm quanh khớp vai, khuỷu tay chơi quần vợt và viêm bao gân cơ nhị đầu.
Các triệu chứng lâm sàng của bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ là gì?
Về mặt lâm sàng, bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ phổ biến hơn ở bệnh nhân nam tuổi trung niên và lớn tuổi. Theo số liệu thống kê của Viện Chỉnh hình thuộc Viện Hàn lâm Y học Trung Quốc, tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ trong 100 ca bệnh là 1,27:1, trong đó 66% bệnh nhân có độ tuổi từ 41 đến 70. Hầu hết trong số họ đều có tiền sử bệnh mãn tính và một số ít có tiền sử chấn thương cổ.
(1) Đau cổ và vai và tê ngón tay
Đau là triệu chứng chính của bệnh rễ thần kinh. Ở giai đoạn cấp tính, bệnh nhân có thể bị đau ở cổ, vai và cánh tay khi cử động đầu và cổ, hoặc đau lan tỏa ở chi trên, thường kèm theo tê ở ngón tay. Cơn đau dữ dội hơn vào ban đêm, ảnh hưởng đến giấc ngủ của họ. Một số bệnh nhân dùng tay bảo vệ vùng bị ảnh hưởng để tránh chạm vào cổ khiến các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Đối với những bệnh nhân khởi phát cấp tính, cần kiểm tra xem họ có bị thoát vị đĩa đệm cổ hay không.
Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính thường cảm thấy đau nhức ở cổ, vai và lưng, đau rễ thần kinh ở chi trên hoặc tê ở đầu ngón tay. Ngoài ra, sức mạnh cơ chi trên còn yếu đi và teo cơ. Ở một số bệnh nhân, chi bị ảnh hưởng có thể bị sưng và da có thể có màu đỏ sẫm hoặc nhợt nhạt. Cảm lạnh và căng thẳng có thể là những yếu tố khởi phát bệnh, và một số bệnh nhân dần dần phát triển bệnh mà không có yếu tố khởi phát rõ ràng.
Các tổn thương khác nhau của rễ đám rối thần kinh cánh tay gây ra các vùng đau khác nhau: nếu rễ thần kinh C5 bị tổn thương, vùng đau là vùng phân bố cơ delta; nếu rễ thần kinh C6 bị tổn thương, nó sẽ lan tới cơ delta, mặt quay của cẳng tay và ngón tay cái; nếu rễ thần kinh C7 bị tổn thương, nó sẽ lan dọc theo cánh tay trên và mặt sau của cẳng tay đến ngón giữa; nếu rễ thần kinh C8 bị tổn thương, nó sẽ lan dọc theo mặt trong của cánh tay trên và cẳng tay đến ngón áp út và ngón út; và tổn thương rễ thần kinh T1 gây đau ở mặt trong cánh tay trên.
(2) Sức mạnh cơ bắp yếu
Sức mạnh cơ chi trên yếu là triệu chứng do tổn thương thần kinh vận động, biểu hiện ở việc bệnh nhân gặp khó khăn khi cầm đồ vật và một số bệnh nhân dễ làm rơi đồ vật. Các cơ xương ở chân tay được chi phối bởi nhiều hơn hai dây thần kinh. Tổn thương một dây thần kinh sẽ dẫn đến tình trạng yếu cơ nhẹ, trong khi tổn thương rễ thần kinh chính có thể gây ra rối loạn chức năng vận động rõ ràng.
(3) Căng cơ cổ
Bệnh nhân bị thoái hóa đốt sống cổ thường có triệu chứng cứng cổ. Kích thích rễ thần kinh cổ có thể phản xạ gây tăng căng thẳng hoặc co thắt ở các cơ cổ và vai mà chúng kiểm soát. Ở giai đoạn cấp tính, khi khám có thể phát hiện tình trạng căng cơ ở một hoặc cả hai bên gáy của bệnh nhân và đau tại chỗ.
Những dấu hiệu của bệnh lý rễ thần kinh do thoái hóa cột sống cổ là gì?
(1) Chuyển động cổ hạn chế
Ở giai đoạn cấp tính, các khớp xương bị ảnh hưởng có biểu hiện viêm cấp tính, màng hoạt dịch và bao khớp bị viêm và sưng, thường kèm theo tràn dịch khớp, rễ thần kinh và nhánh thần kinh đốt sống lân cận bị kích thích. Hầu hết bệnh nhân đều bị căng cơ ở cổ và vai, một số bệnh nhân bị sưng ở cổ và vai, cử động cổ bị hạn chế đáng kể do đau.
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, khi xoay cổ về phía bị ảnh hưởng, chuyển động thường bị hạn chế ở nhiều mức độ khác nhau do các khớp bị ảnh hưởng bị dịch chuyển và chuyển động duỗi cổ cũng có thể bị hạn chế.
(2) Phát hiện các gai và mô mềm ở cột sống cổ sau
Sờ nắn mỏm ngang của đốt sống cổ và mỏm gai của đốt sống cổ 2 đến 7 có thể phát hiện ra rằng các đốt sống bị ảnh hưởng thường bị di lệch bệnh lý. Trong atlas, quá trình ngang của đốt sống bị ảnh hưởng xoay và dịch chuyển sang một bên về phía sau, gây ra tình trạng đau; quá trình ngang của phía đối diện di chuyển về phía trước, gây ra cảm giác trống rỗng tại chỗ. Từ đốt sống cổ 2 đến đốt sống cổ 7, mỏm ngang của đốt sống bị ảnh hưởng bị xoay và dịch chuyển sang một bên, và mảnh xương ở rãnh liên thất bên bị ảnh hưởng bị đau; mỏm khớp dưới của đốt sống cổ phía trên phần bị ảnh hưởng ở bên bị di lệch được nâng lên và bao khớp bị sưng và đau. Các cơ cổ ở phía bị ảnh hưởng căng cứng và có cảm giác đau nhẹ ở khớp nối tiếp theo ở phía đối diện với vị trí bị dịch chuyển. Khi đốt đội và trục xoay, nếu dây thần kinh chẩm lớn đi qua cung sau bị ảnh hưởng, sẽ có cảm giác đau ở 2 ngón tay nằm ngang ngoài đường giữa cung sau của đốt đội và trục.
Một số ít bệnh nhân không bị lệch khớp mặt cổ. Nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng lâm sàng là các tổn thương viêm ở mô mềm vùng cổ và vai. Kiểm tra bằng cách sờ ngón tay có thể phát hiện những dấu hiệu sau:
① Màng gân xung quanh mỏm gai của đốt sống cổ bị bong ra, gây đau nhức.
② Có cảm giác vướng sỏi và đau ở các cơ xoay bên cạnh mỏm gai của đốt sống cổ ở một hoặc cả hai bên.
③Sưng và đau ở bao khớp một bên.
(3) Thử nghiệm căng đám rối thần kinh cánh tay dương tính.
(5) Khám phản xạ gân cơ chi trên
Các bài kiểm tra chính là về phản xạ gân cơ nhị đầu và cơ tam đầu. Dây thần kinh chính chi phối cơ nhị đầu là dây thần kinh C6, và dây thần kinh chính chi phối cơ tam đầu là dây thần kinh C7. Trong giai đoạn đầu của bệnh, các rễ thần kinh này có thể biểu hiện phản xạ gân hoạt động khi được kích thích, nhưng khi bị tổn thương, phản xạ gân sẽ giảm hoặc biến mất.
(6) Thay đổi trong nhận thức đau và teo cơ
Trong trường hợp tổn thương rễ thần kinh, những thay đổi về cơn đau nông của bệnh nhân và các dấu hiệu teo cơ chỉ giới hạn ở các đốt cơ và đốt da tương ứng. Hầu hết bệnh nhân đều có biểu hiện yếu nhẹ và teo cơ ở cổ, vai và cơ chi trên.
Làm thế nào để chẩn đoán bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ?
Chẩn đoán bệnh lý rễ thần kinh của thoái hóa đốt sống cổ chủ yếu dựa trên các triệu chứng rễ thần kinh mà bệnh nhân phàn nàn, các dấu hiệu thực thể như phản xạ gân cơ chi trên và thay đổi cảm giác đau, sờ nắn vị trí các gai sống ở phía sau cổ và chụp X-quang cột sống cổ. Hầu hết bệnh nhân có thể được chẩn đoán kịp thời.
(1) Triệu chứng và dấu hiệu
Nhìn chung, bệnh nhân phàn nàn về tình trạng đau ở cổ, vai, cánh tay và tê ở ngón tay. Ở giai đoạn cấp tính, các cơ ở cổ sẽ căng cứng và hạn chế cử động ở cổ. Thay đổi vị trí cổ có thể làm trầm trọng thêm hoặc gây ra các triệu chứng. Một số bệnh nhân bị teo cơ cẳng tay và bàn tay. Xét nghiệm nén lỗ liên đốt sống có kết quả dương tính và xét nghiệm kéo giãn đám rối thần kinh cánh tay có thể có kết quả dương tính. Một số bệnh nhân bị chóng mặt.
(2) Sờ nắn vùng cổ sau
Hầu hết các gai của đốt sống bị ảnh hưởng đều bị di lệch và đau bệnh lý, các khớp xương tương ứng bị sưng và đau rõ rệt, đây là cơ sở quan trọng để chẩn đoán.
(3) Chụp X-quang cột sống cổ
Bằng cách quan sát phim chụp X-quang AP, nghiêng và xiên của bệnh nhân, ngoài việc phát hiện tình trạng tăng sản xương ở rìa sau thân đốt sống và khớp Luschka, trong một số trường hợp, có thể thấy những thay đổi về vị trí của đốt sống cổ do đốt sống bị ảnh hưởng bị dịch chuyển. Bác sĩ lâm sàng có thể chẩn đoán vị trí thoái hóa cột sống cổ dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu của thoái hóa cột sống cổ. Đồng thời, việc quan sát phim chụp cột sống cổ có thể giúp loại trừ các tổn thương phá hủy xương như khối u cột sống cổ, bệnh lao và các tình trạng viêm khác. Một số ít bệnh nhân có chẩn đoán không rõ ràng cần phải chọc dịch não tủy để làm xét nghiệm Quicken và xét nghiệm dịch não tủy hoặc chụp tủy để xác nhận chẩn đoán.
Chẩn đoán lâm sàng bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ chủ yếu dựa trên:
① Phần lớn bệnh nhân là người trung niên hoặc người cao tuổi, và phần lớn là nam giới.
② Bệnh nhân có các triệu chứng như đau cổ, vai, cánh tay, tê ngón tay, v.v. Một số bệnh nhân cũng có thể có triệu chứng chóng mặt kiểu động mạch đốt sống.
③Hầu hết bệnh nhân bị hạn chế vận động cổ.
④Bệnh nhân thường đau ở phần gai sống cổ và bao khớp bị di lệch.
⑤ Chụp X-quang cột sống cổ của một số bệnh nhân cho thấy sự thay đổi dịch chuyển của đốt sống bị ảnh hưởng.
Làm thế nào để hiểu được cơ chế sinh bệnh của bệnh lý rễ thần kinh cổ?
(1) Các yếu tố kích thích và chèn ép tại chỗ của rễ thần kinh
Do những biến đổi bệnh lý thoái hóa ở cột sống cổ, khi bệnh diễn biến lâu dài, cột sống cổ của bệnh nhân dễ bị tăng sinh xương cổ, có thể trở thành một trong những yếu tố gây bệnh rễ thần kinh. Ở lỗ liên đốt sống, tình trạng tăng sản xương ở khớp Luschka hoặc mấu khớp có thể gây hẹp lỗ liên đốt sống, dẫn đến kích thích hoặc chèn ép rễ thần kinh; ống bọc màng cứng của rễ thần kinh có thể gây ra phản ứng viêm thứ phát dẫn đến tăng tính thấm mạch máu tại chỗ và rối loạn tuần hoàn, và ống bọc rễ có thể gây phì đại thứ phát, dính và xơ hóa. Rễ thần kinh có thể bị xoắn và biến dạng, đây là yếu tố quan trọng gây ra bệnh lý rễ thần kinh cổ.
Các khớp Luschka thoái hóa sớm và các gai xương ở khớp này, nếu chúng phát triển mạnh về phía sau, có thể kích thích hoặc chèn ép rễ thần kinh. Các gai xương ở rìa sau của thân đốt sống, nếu chúng chèn ép rễ trước trong ống sống, có thể biểu hiện lâm sàng là bệnh lý thần kinh vận động, đây là tổn thương kiểu Keegan và là một loại đặc biệt hơn của bệnh thoái hóa đốt sống cổ rễ. Khi rễ trước bị ảnh hưởng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau âm ỉ hoặc nặng nề sâu ở cổ, vai hoặc các cơ ở chi trên do rễ thần kinh bị ảnh hưởng chi phối.
Thần kinh chẩm lớn chạy qua các cung đốt sống của đốt sống đội và đốt sống trục. Sự căng thẳng khi xoay giữa đốt sống cổ và trục có thể gây kích ứng dây thần kinh và gây đau đầu. Nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc chấn thương cột sống cổ có thể gây viêm màng hoạt dịch ở các khớp mặt cổ, tích tụ dịch hoạt dịch trong bao khớp và sưng tấy. Các tổn thương trên có thể gây kích ứng rễ thần kinh và gây ra các triệu chứng ở rễ thần kinh.
(2) Trật khớp đốt sống bị ảnh hưởng
Do áp lực lên các mô mềm như đĩa đệm đốt sống cổ, khớp mặt, bao khớp và dây chằng xung quanh, một phần đốt sống cổ thường mất đi sự ổn định. Tổn thương ở cơ cổ, vai và các mô khác dẫn đến mất cân bằng sức mạnh của các mô mềm ở hai bên, gây ra tình trạng di lệch đốt sống cổ. Về mặt lâm sàng, đốt sống bị ảnh hưởng thường xoay sang một bên, làm giảm đường kính ngang của lỗ liên đốt sống, do đó kích thích và chèn ép rễ thần kinh và gây ra các triệu chứng tương ứng. Theo cách này, nếu nhánh trước của C.5 đến T.1 bị kích thích, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng đám rối thần kinh cánh tay ở chi trên bị ảnh hưởng; Khi có tình trạng viêm ở khớp mặt, do sự phân bố của các đầu dây thần kinh nhạy cảm trong bao khớp, nó có thể phản xạ khiến các cơ tương ứng co lại hoặc co thắt. Về mặt lâm sàng, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau lan tỏa ở một bên chi trên, sưng và đau ở mô mềm vùng cổ và vai, hạn chế cử động cổ.
(3) Cung cấp máu không đủ cho động mạch rễ thần kinh
Động mạch rễ cổ là động mạch nuôi dưỡng. Đường kính ngang của lỗ liên đốt sống có thể giảm do sự hình thành các gai xương ở khớp Luschka hoặc sự xoay và dịch chuyển về phía sau của đốt sống bị ảnh hưởng, gây chèn ép động mạch rễ trước ở phía trước rễ thần kinh. Theo cách này, các triệu chứng có thể xảy ra do tổn thương thiếu máu cục bộ ở rễ thần kinh.
(4) Co thắt cơ thang trước của cổ
Cơ thang trước bắt nguồn từ các củ trước của mỏm ngang của đốt sống cổ C3 đến C6. Các sợi cơ chạy chéo ra ngoài và xuống dưới và kết thúc tại củ cơ thang phía trên xương sườn đầu tiên. Cơ này được chi phối bởi các nhánh trước của dây thần kinh cổ 5 đến 7. Tổn thương cơ thang trước và sự liên quan của rễ thần kinh chi phối cơ do cột sống cổ bị di lệch đều có thể gây co thắt cơ. Khi cơ thang trước co lại, đám rối thần kinh cánh tay và động mạch dưới đòn nằm giữa cơ thang trước và cơ thang giữa bị chèn ép. Bệnh nhân có triệu chứng đau lan tỏa từ vai đến chi trên, tê ở vùng do dây thần kinh trụ chi phối, nhiệt độ da thấp ở chi trên và hạn chế cử động cổ do co thắt cơ.
Những bệnh nào cần được phân biệt với bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ?
(1) Bệnh thấp khớp
Bao gồm viêm khớp và viêm cơ, kèm theo đau cổ và vai, hạn chế cử động cổ và tê ở tay. Các điểm phân biệt chính là: ① Có tiền sử đau ở nhiều bộ phận của cơ thể ngoài cổ, vai và chi trên; ② Không có cảm giác đau lan tỏa; ③ Không có sự thay đổi phản xạ; ④ Vùng tê không phân bố theo các đoạn dây thần kinh cột sống; ⑤ Sau khi áp dụng liệu pháp phong bế, tiêm huyệt đạo và uống thuốc chống thấp khớp, các triệu chứng có thể được cải thiện đáng kể.
(2) Hội chứng lỗ thoát ngực
Đây là nguyên nhân phổ biến gây đau chi trên sau chấn thương mô mềm ở cổ. Các triệu chứng có thể xảy ra do các yếu tố bẩm sinh như xương sườn cổ, các yếu tố phát triển như vẹo cột sống hoặc các yếu tố mắc phải như yếu cơ, chảy xệ vai và chấn thương mô mềm ở cổ. Yếu tố chấn thương chiếm 33% tỷ lệ mắc bệnh và các triệu chứng xuất hiện sau nhiều tuần, nhiều tháng hoặc thậm chí một năm sau khi bị thương. Có ba nơi mà đám rối thần kinh cánh tay dễ bị chèn ép và gây ra các triệu chứng, đó là khoảng cơ thang trước và giữa, khoảng xương sườn-đòn tay và khoảng xương sườn ngực bé. Nguyên nhân phổ biến bao gồm co thắt cơ thang trước làm hẹp không gian cơ thang hoặc nâng xương sườn đầu tiên làm hẹp không gian sườn đòn. Triệu chứng của bệnh là tê ở cánh tay trên lan xuống bàn tay. Khám lâm sàng: đau ở hố thượng đòn, nghiệm pháp Adson dương tính, nghiệm pháp mở quá mức chi trên dương tính, và nhịp đập động mạch quay yếu khi vai ở vị trí sau. Điện cơ đồ có thể cho thấy sự chậm lại nhanh chóng của quá trình dẫn truyền vận động thần kinh trụ. Nếu gặp phải bệnh nhân như vậy, cần chụp X-quang AP ngực và cổ, có thể phát hiện bệnh nhân có mỏm ngang đốt sống cổ số 7 hoặc xương sườn cổ quá dài hay không.
(3) U thượng đòn
Do khối u nguyên phát hoặc di căn ở đỉnh phổi, tình trạng tăng sản hoặc thâm nhiễm các hạch bạch huyết trên đòn gây chèn ép các dây thần kinh đám rối cánh tay, dẫn đến các triệu chứng như đau, suy giảm cảm giác và teo cơ. Các điểm phân biệt chính là: ① khối u có thể sờ thấy ở phía trên xương đòn; ② Sinh thiết khối u có thể xác nhận chẩn đoán.
(4) Teo cơ tiến triển
Đây là tổn thương mạn tính của các tế bào sừng trước tủy sống, nguyên nhân chưa rõ, xảy ra ở tủy sống cổ và tiến triển tương đối chậm. Biểu hiện lâm sàng là teo cả hai chi trên, bắt đầu từ đầu xa và phát triển về phía đầu gần. Các triệu chứng phổ biến ở giai đoạn cuối bao gồm run cơ, phản xạ cơ yếu hoặc mất và teo chi dưới. Các điểm chính để nhận dạng là: ① không có khiếm khuyết về giác quan; ② Không có triệu chứng kích thích rễ thần kinh cột sống cổ; ③ Tốc độ dẫn truyền thần kinh cảm giác bình thường.
(5) Đau thắt ngực
Thoái hóa cột sống cổ có thể kích thích rễ thần kinh C7 và gây đau ở phía trên bên trái xương trụ. Nếu xuất hiện cơn đau ngực cùng lúc thì cần phân biệt với cơn đau thắt ngực. Các triệu chứng của loại trước sẽ thuyên giảm sau khi chặn điểm đau của cơ ngực lớn, trong khi loại sau không có triệu chứng đau cơ. Khi bị đau thắt ngực, người bệnh sẽ có cảm giác tức ngực, khó thở và điện tâm đồ sẽ có những thay đổi rõ rệt. Uống thuốc nitroglycerin có thể làm giảm các triệu chứng.
Ly Nguyễn Nghị dịch