Tài liệu tham khảo:
Bệnh phong thấp kịch phát là gì?
Bệnh phong thấp kịch phát (bệnh phong thấp palindromic, PR) không phổ biến trong thực hành lâm sàng. Bệnh này đặc trưng bởi các cơn viêm khớp cấp tính và viêm quanh khớp tái phát mà không có triệu chứng giữa các cơn. Độ tuổi khởi phát bệnh là từ 30 đến 60 tuổi và hiếm gặp ở trẻ em. Nhiều người trong cùng một gia đình có thể bị ảnh hưởng. Không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ.
Nguyên nhân và bệnh lý của bệnh phong thấp kịch phát là gì?
Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của căn bệnh này vẫn chưa rõ ràng. Người ta suy đoán rằng nó có thể liên quan đến sự lắng đọng phức hợp miễn dịch. Cơ sở là: ① Một số trường hợp cuối cùng phát triển thành viêm khớp dạng thấp, và tổn thương vi mạch rõ ràng, một lượng lớn các mảnh tế bào và các chất lắng đọng dày đặc điện tử trong thành mạch được tìm thấy trong sinh thiết hoạt dịch của khớp; ② Kiểm tra bằng kính hiển vi miễn dịch điện tử các nốt tổn thương của bệnh nhân PR phát hiện thấy các globulin miễn dịch và bổ thể trong các không bào của tế bào nội mô mạch máu và tế bào mô quanh mạch máu, nhưng không tìm thấy phức hợp miễn dịch trong mô kẽ mạch máu.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh phong thấp kịch phát là gì?
Mỗi cơn đau bắt đầu đột ngột, thường vào buổi tối, đầu tiên ảnh hưởng đến một hoặc hai khớp. Cơn đau ở các khớp bị ảnh hưởng rất rõ ràng, đạt đến đỉnh điểm trong vòng vài giờ. Có thể thấy tình trạng đỏ, sưng, nóng và đau (đau nhức) ở các khớp bị ảnh hưởng và (hoặc) các mô mềm xung quanh. Thời gian diễn ra rất ngắn, cơn đau thường biến mất trong vòng 1 đến 3 ngày và lâu nhất không quá 1 tuần. Không có triệu chứng nào xuất hiện trong khoảng thời gian đó. Không có sự đều đặn rõ ràng trong các cuộc tấn công, phần lớn các trường hợp xảy ra nhiều lần trong năm và ít nhất là 1 đến 2 lần một năm. Bất kỳ khớp nào trong cơ thể cũng có thể bị ảnh hưởng, trong đó đầu gối, cổ tay, vai, mắt cá chân và các khớp nhỏ ở bàn tay là phổ biến nhất, còn hông, khuỷu tay, bàn chân, cột sống và khớp thái dương hàm ít phổ biến hơn. Sự tái phát thường chỉ giới hạn ở các khớp từng bị bệnh trước đó, nhưng cũng có thể xảy ra ở các khớp khác. Ngoài các khớp, khu vực xung quanh khớp cũng có thể bị ảnh hưởng, chẳng hạn như phù nề và đau ở đầu ngón tay, gót chân và các mô mềm khác. Một số bệnh nhân có thể bị sốt nhẹ trong khi lên cơn nhưng nhìn chung không có triệu chứng toàn thân. Thỉnh thoảng, có thể sờ thấy các nốt dưới da, nhưng chúng biến mất nhanh chóng và khó phát hiện.
Cần phải làm những xét nghiệm nào để chẩn đoán bệnh phong thấp kịch phát?
Trong cơn đau, tốc độ lắng hồng cầu và nhiều chỉ số phản ứng cấp tính khác có thể tăng lên. Kiểm tra màng hoạt dịch và dịch khớp cho thấy phản ứng viêm cấp tính không đặc hiệu nhưng không có tinh thể. Nồng độ bổ thể trong huyết thanh và dịch hoạt dịch đều bình thường. Sinh thiết hoạt dịch cho thấy tổn thương vi mạch rõ ràng. Trong khoảng thời gian giữa các cơn đau, các chỉ số trên có thể trở lại mức bình thường. Kiểm tra X-quang trong cơn đau không cho thấy bất thường nào khác ngoại trừ sưng mô khớp bị ảnh hưởng.
Căn cứ để chẩn đoán bệnh phong thấp kịch phát là gì?
Chủ yếu phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Các cơn viêm khớp và viêm quanh khớp tái phát điển hình, không có triệu chứng giữa các cơn và không có thay đổi cụ thể nào trên phim chụp X-quang, có thể được chẩn đoán là bệnh phong thấp kịch phát. Nếu chỉ có những cơn đau nhẹ, không đỏ hoặc sưng thì không thể chẩn đoán được bệnh này.
Cần dùng thuốc gì để điều trị bệnh phong thấp kịch phát?
Vì bệnh chỉ kéo dài trong thời gian rất ngắn và thường có thể tự khỏi nhanh chóng nên rất khó để đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị. Sau đây là các loại thuốc hiện đang được sử dụng phổ biến để điều trị căn bệnh này.
(1) Thuốc chống viêm không steroid: như aspirin, indomethacin, piroxicam, ibuprofen, ibuprofen, v.v., có thể được sử dụng tùy theo trường hợp. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài không thể ngăn ngừa hiệu quả các cuộc tấn công.
(2) Chế phẩm vàng: có hiệu quả tốt trong điều trị bệnh này. Khoảng một nửa số bệnh nhân phản ứng với việc tiêm vàng. Cơ chế hoạt động vẫn chưa được biết rõ. Phác đồ liều dùng: 20 mg vàng thiobutane disodium (GSMT) mỗi tuần, tiêm bắp, thường dừng lại khi tổng liều đạt 10 g. Để giảm tác dụng phụ, sau khi các triệu chứng cơ bản được kiểm soát, hãy chuyển sang liều 10 mg mỗi tuần hoặc tăng khoảng cách giữa các lần dùng thuốc. Bạn cũng có thể thử dùng chế phẩm vàng auranofin 3 mg uống hai lần một ngày, nhưng bệnh có thể tái phát trong vòng vài năm sau khi ngừng thuốc và một số người thậm chí có thể tái phát trong giai đoạn duy trì giảm liều. Lúc này, nên tăng liều thêm lần nữa. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm đau tại chỗ đáng kể sau khi tiêm bắp, viêm miệng, viêm da, phản ứng đường tiêu hóa, tổn thương thận và tổn thương hệ thống tạo máu.
(3) Hormon vỏ thượng thận: Đối với những bệnh nhân bị các cơn đau dữ dội, thường xuyên và chống chỉ định với chế phẩm vàng, có thể dùng prednisone liều thấp để điều trị, nhưng hiệu quả khi dùng lâu dài vẫn chưa rõ ràng.
(4) Penicillamine: Nó có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh này và ngăn ngừa bệnh phát triển thành viêm khớp dạng thấp mãn tính. Liều dùng là 25 mg/ngày trong 1 năm. Các tác dụng phụ bao gồm sốt, nhức đầu, các triệu chứng đường tiêu hóa, giảm bạch cầu và suy thận. Chống chỉ định với những bệnh nhân bị bệnh thận. Cần phải thực hiện xét nghiệm da bằng penicillin trước khi sử dụng.
(5) Colchicine: Thuốc này có thể làm giảm hoạt động và tác dụng thực bào của bạch cầu, đồng thời có tác dụng chống viêm và giảm đau. Dùng thuốc không liên tục có tác dụng nhất định trong việc ngăn ngừa các cơn đau.
Tiên lượng của bệnh phong thấp kịch phát là gì?
Trong ít hơn 10% trường hợp, các triệu chứng sẽ tự khỏi; hầu hết bệnh nhân có thể bị tái phát các cơn đau nhưng sẽ không phát triển thành viêm màng hoạt dịch dai dẳng hoặc tổn thương khớp, và 30% đến 40% các trường hợp sẽ phát triển thành viêm khớp dạng thấp điển hình. Những bệnh nhân này thường có kết quả xét nghiệm yếu tố dạng thấp dương tính trong giai đoạn tái phát, và những bệnh nhân ban đầu có kết quả âm tính cũng có thể trở nên dương tính trong giai đoạn tiến triển. Các nốt phong thấp điển hình thường tồn tại trong thời gian tái phát trước khi viêm màng hoạt dịch mãn tính xảy ra. Khi bệnh phong thấp kịch phát tiến triển thành viêm khớp dạng thấp, các cơn đau sẽ xuất hiện thường xuyên hơn nhưng ít nghiêm trọng hơn. Đồng thời, nhiều khớp bị ảnh hưởng hơn và tình trạng cứng khớp buổi sáng trở nên rõ ràng hơn. Thời gian để bệnh phong thấp kịch phát tiến triển thành viêm khớp dạng thấp thay đổi từ 5 đến 20 năm. Bệnh này thường không phát triển thành bệnh lupus ban đỏ hệ thống và các bệnh mô liên kết khác.
Ly Nguyễn Nghị dịch