Tài liệu tham khảo:
Đặc điểm của co giật do sốt ở trẻ em là gì?
Bất kỳ cơn sốt cao đột ngột nào do nhiễm trùng ngoài sọ đều có thể gây co giật ở trẻ em, vì vậy co giật do sốt là nguyên nhân phổ biến nhất gây co giật ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 2% đến 8%. Bệnh có xu hướng di truyền đáng kể. Cơ chế sinh bệnh của bệnh vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nguyên nhân chủ yếu có thể là do não bộ của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa phát triển hoàn thiện, khả năng phân tích, nhận dạng và ức chế kém. Một kích thích yếu cũng có thể gây ra sự kích thích và khuếch tán mạnh trong não, dẫn đến sự phóng điện bất thường của các tế bào thần kinh, do đó gây ra co giật. Y học cổ truyền Trung Quốc cho rằng trẻ nhỏ là “Thuần dương chi thể, hoạn thụ chư tà, sinh nhiệt thậm tốc, nhiệt cực sinh phong” (纯阳之体，患受诸邪，生热甚速，热极生风)thân dương thuần túy, mắc đủ thứ bệnh, sinh nhiệt rất nhanh, nhiệt cực độ thì sinh phong.
Co giật do sốt điển hình thường gặp ở trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi và hiếm gặp sau 6 tuổi. Trẻ em thường có thể chất tốt (thân thuần dương), và co giật thường xảy ra khi nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột vào đầu bệnh (sinh nhiệt rất nhanh, và sinh nhiệt cực mạnh), thường gặp hơn ở các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên. Co giật thường là toàn thân, tần suất ít, thời gian ngắn và phục hồi nhanh. Chúng thường kéo dài từ vài giây đến vài phút, hiếm khi quá 15 phút và ý thức có thể trở lại bình thường sau khi cơn co giật dừng lại. Không có bệnh lý hữu cơ nào của hệ thần kinh trung ương, và không có dấu hiệu bất thường nào của hệ thần kinh, và tiên lượng là tốt. Tuy nhiên, kể từ đó, 30% đến 50% trẻ em cũng dễ bị co giật khi bị sốt trong tương lai và nói chung không còn xảy ra nữa khi đến tuổi đi học. Trong cùng một quá trình bệnh, hiếm khi có hơn hai cơn. Nếu sốt cao không thuyên giảm, co giật tái phát hoặc co giật liên tục, cần lưu ý rằng cần loại trừ các bệnh nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương hoặc các hệ thống khác.
Co giật do sốt và co giật không sốt là gì?
Co giật do sốt là triệu chứng cấp cứu phổ biến của tình trạng bất thường chức năng hệ thần kinh trung ương ở trẻ em, và phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Độ tuổi khởi phát là từ 6 tháng đến 5 tuổi, với đỉnh điểm là từ 9 tháng đến 20 tháng. Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 2% đến 4% và 2% đến 5% ở Châu Âu và Hoa Kỳ. Co giật do sốt chủ yếu do nhiều bệnh truyền nhiễm gây ra, trong đó nhiễm trùng đường hô hấp trên là phổ biến nhất. Các biểu hiện lâm sàng điển hình của cơn co giật là: mất ý thức đột ngột, thường kèm theo đảo mắt lên trên, nhìn chằm chằm hoặc nheo mắt, cứng cơ mặt hoặc cơ chân tay, co thắt hoặc giật liên tục. Thời gian của cơn co giật có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút, đôi khi tái phát hoặc thậm chí kéo dài. Mỗi cơn co giật đều có rối loạn chức năng tế bào não, gây ra sự phóng điện tế bào bất thường và các mức độ thiếu oxy khác nhau trong quá trình co giật, gây ra một số tổn thương nhất định cho hệ thần kinh trung ương. Co giật do sốt nặng có thể để lại di chứng ở hệ thần kinh.
Co giật không sốt thường gặp ở các bệnh chuyển hóa, rối loạn dinh dưỡng (như bệnh chuyển hóa axit amin, phenylketon niệu, thiếu canxi, thiếu natri, thiếu natri, thiếu kali, thiếu đường huyết, phụ thuộc vitamin B6); các bệnh não do nhiễm độc khác nhau, tổn thương hệ thần kinh trung ương (dị tật bẩm sinh, chấn thương, v.v.), chứng cuồng loạn, động kinh, v.v. Các bệnh như vậy thường không gây sốt, nhưng đôi khi do co giật kéo dài cũng có thể gây sốt. Lúc này, sốt là hậu quả của cơn co giật chứ không phải là nguyên nhân. Nhìn chung, sau khi tìm hiểu kỹ về tiền sử bệnh và tìm ra trọng tâm chính và nguyên nhân gây bệnh, không khó để phân biệt giữa co giật do sốt và co giật không sốt.
Co giật sốt phức tạp ở trẻ em là gì?
Co giật sốt điển hình còn được gọi là co giật sốt đơn giản (hoặc co giật sốt đơn thuần), và co giật sốt không điển hình còn được gọi là co giật sốt phức tạp. Trẻ em bị co giật sốt có thể được coi là bị co giật sốt phức tạp nếu độ tuổi khởi phát, mức độ sốt, thời gian co giật và dạng co giật không có đặc điểm của co giật sốt đơn giản.
Độ tuổi khởi phát co giật sốt phức tạp đầu tiên thường dưới 6 tháng hoặc trên 6 tuổi. Co giật toàn thân thường kéo dài hơn 15 phút và co giật cũng có thể xảy ra trong thời gian sốt nhẹ. Dạng cơn có thể là cục bộ hoặc toàn thân. Co giật xảy ra nhiều lần trong cùng một quá trình bệnh (hoặc trong vòng 24 giờ) và các dấu hiệu thần kinh bất thường như hội chứng tê liệt tạm thời có thể xảy ra sau cơn co giật. Điện não đồ vẫn có thể cho thấy bất thường sau 1 đến 2 tuần sau khi cơn sốt thuyên giảm và tiên lượng xấu hơn so với co giật do sốt đơn thuần, đặc biệt là đối với trẻ em có tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh hoặc những trẻ bị tổn thương não hữu cơ trước cơn co giật do sốt đầu tiên, những trẻ này có nhiều khả năng mắc bệnh động kinh hơn.
Co giật do sốt có dễ tái phát không?
Co giật là tình trạng co thắt đột ngột không tự chủ của toàn bộ cơ thể hoặc các nhóm cơ xương cục bộ, thường kèm theo suy giảm ý thức. Rối loạn tạm thời chức năng hệ thần kinh và sự phóng điện bất thường của các tế bào thần kinh chủ yếu là do xung thần kinh trung ương quá mức gây ra và cũng có thể do ngưỡng kích thích cơ thần kinh ngoại biên giảm, chẳng hạn như canxi tự do trong máu thấp. Tỷ lệ co giật ở trẻ em cao gấp 10 đến 15 lần so với người lớn, và co giật do sốt là một trong những nguyên nhân chính gây co giật ở trẻ em. Theo thống kê, có 2% đến 3% trẻ em dưới 5 tuổi bị co giật do sốt.
Co giật do sốt thường tái phát. Sau cơn co giật đầu tiên, khoảng 25% đến 40% (trung bình 33%) trẻ em bị bệnh sẽ bị co giật tái phát trong các bệnh sốt tiếp theo. Trong số trẻ bị co giật do sốt, 1/3 trẻ bị co giật lần thứ hai và 1/2 trẻ bị co giật lần thứ ba. Tỷ lệ tái phát chung là 9% trở lên.
Do đó, việc dự đoán co giật do sốt có tái phát hay không là rất quan trọng để đánh giá tiên lượng của co giật do sốt. Việc dự đoán tái phát chủ yếu dựa trên độ tuổi khởi phát. Tỷ lệ tái phát cao nhất ở trẻ em dưới một tuổi bị co giật lần đầu và khoảng 1/2 số trường hợp sẽ tái phát. Ngoài ra, nếu là cơn co giật sốt phức tạp, những người có tiền sử gia đình mắc bệnh động kinh có nguy cơ tái phát cao. Tái phát thường xảy ra trong vòng 2 năm sau cơn co giật sốt đầu tiên.
Cơn co giật sốt có thể gây ra bệnh động kinh không?
Thật khó để dự đoán chính xác liệu cơn co giật sốt có để lại di chứng hay sẽ chuyển thành động kinh hay không. Tuy nhiên, việc ước tính dựa trên một số “yếu tố nguy cơ” là rất hữu ích.
Nếu cơn co giật sốt đầu tiên là đơn giản và hệ thần kinh bình thường trước cơn co giật, tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 1%; nếu có bất thường về hệ thần kinh trước cơn co giật sốt hoặc là cơn co giật sốt phức tạp, tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 2% đến 3%; nếu có bất thường về hệ thần kinh trước cơn co giật sốt và là cơn co giật phức tạp, tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 9%. Người ta cũng báo cáo rằng nếu trẻ bị co giật do sốt có bất thường quanh sinh, khi chuyển thành động kinh, thường là co giật toàn thể. Ở những trẻ khác bị co giật do sốt, cơn co giật kéo dài, tái phát hoặc cục bộ. Khi chuyển thành động kinh sau đó, thường biểu hiện là động kinh tâm thần vận động.
Tóm lại, co giật do sốt thường có tiên lượng tốt. Chỉ một số rất ít bệnh nhân có thể chuyển thành động kinh và để lại di chứng. Tỷ lệ mắc là 2% đến 7% co giật do sốt. Khi trẻ bị co giật do sốt có các yếu tố nguy cơ sau, tỷ lệ chuyển thành động kinh tăng lên.
(1) Co giật do sốt phức tạp, cơn co giật kéo dài khoảng 15 phút, cục bộ, xảy ra khi nhiệt độ dưới 38°C và xảy ra liên tục trong một cơn sốt.
(2) Co giật do sốt tái phát nhiều lần.
(3) Bất thường về thần kinh, bất thường về phát triển, chậm phát triển trí tuệ hoặc bất thường quanh sinh trước khi co giật do sốt.
(4) Cơn động kinh đầu tiên xảy ra trong vòng 1 tuổi.
(5) Có tiền sử động kinh hoặc co giật do sốt trong gia đình.
Co giật do sốt có thể gây ra chậm phát triển trí tuệ không?
Tổn thương não có thể gây ra co giật, và co giật cũng có thể gây ra tổn thương não. Một số người đã chứng minh rằng co giật có tác động thoáng qua đến trí nhớ gần đây, tương đương với tổn thương do chấn động não; trạng thái co giật dai dẳng có thể gây ra tổn thương não nghiêm trọng và dẫn đến chậm phát triển trí tuệ. Bởi vì trong quá trình phóng điện co giật, một số lượng lớn tế bào thần kinh trong mô não trải qua quá trình khử cực lipid nhanh và lặp đi lặp lại, đòi hỏi nhiều năng lượng hơn để duy trì chức năng của bơm natri-kali, quá trình tổng hợp và giải phóng chất dẫn truyền thần kinh cũng tăng lên, và quá trình chuyển hóa tế bào được đẩy nhanh. Ngoài ra, trong quá trình co giật, nhiệt độ cơ thể tăng lên, và co giật cơ cũng làm tăng quá trình trao đổi chất của cơ thể. Sốt cao có thể làm tăng quá trình trao đổi chất của não ở động vật lên 25%. Năng lượng cần thiết cho các hoạt động này cao hơn bình thường từ 2 đến 4 lần. Nhu cầu năng lượng của các hoạt động phóng điện não bất thường, cụ thể là phóng điện co giật, cũng tăng đáng kể, đây cũng là nguyên nhân quan trọng gây tổn thương não. Do đó, co giật gây gánh nặng chuyển hóa lớn nhất lên não.
Co giật do sốt là loại co giật phổ biến nhất ở trẻ em. Tiên lượng nói chung là tốt và tỷ lệ chậm phát triển trí tuệ rất thấp. Điều này là do co giật do sốt đơn thuần thường có ít cơn hơn, thời gian ngắn hơn, phục hồi nhanh hơn và không có dấu hiệu thần kinh bất thường. Do đó, tác động lên não trong quá trình co giật là ít hơn. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân có thể gây ra tình trạng chậm phát triển trí tuệ. Hiện nay có hai cách giải thích cho điều này. Một quan điểm cho rằng co giật do sốt nặng có thể gây tổn thương não, dẫn đến động kinh và chậm phát triển trí tuệ. Điều này có nghĩa là cơn co giật càng kéo dài và co giật càng tái phát nhiều thì khả năng tổn thương não càng lớn. Một quan điểm khác cho rằng trước khi co giật do sốt, hệ thần kinh đã trở nên bất thường. Ngay cả khi những đứa trẻ như vậy không bị co giật do sốt, chúng vẫn sẽ bị chậm phát triển trí tuệ. Nghĩa là, người ta tin rằng các triệu chứng về hệ thần kinh của trẻ bị co giật do sốt không phải do chính cơn co giật gây ra, mà tồn tại trước khi cơn co giật do sốt bắt đầu. Co giật do sốt và chậm phát triển trí tuệ không liên quan đến nhau về mặt nhân quả, mà được xác định bởi một nguyên nhân chung.
Ngoài ra, tổn thương não do co giật có liên quan chặt chẽ đến độ tuổi. Co giật ở trẻ em kéo dài hơn 30 phút có thể gây ra những thay đổi thiếu máu cục bộ ở tế bào thần kinh, trong khi co giật ở người lớn kéo dài hơn 6 giờ sẽ gây ra những thay đổi như vậy. Điều này là do quá trình trao đổi chất của mô não đang hoạt động ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và các tế bào thần kinh đang trong giai đoạn phát triển và biệt hóa mạnh mẽ. Mô não đang phát triển dễ bị tổn thương nhất, vì vậy độ tuổi bị co giật càng sớm thì tỷ lệ chậm phát triển trí tuệ càng cao.
Tóm lại, nếu có bất thường ở hệ thần kinh trước khi co giật do sốt, có thể dẫn đến chậm phát triển trí tuệ trong tương lai, và bản thân cơn co giật nghiêm trọng cũng có thể gây tổn thương não và ảnh hưởng đến trí thông minh.
Trong những trường hợp nào không nên được chẩn đoán là co giật do sốt?
Co giật do sốt không phải là phép cộng đơn giản của “sốt” và “co giật”. Năm 1981, Nelson và Ellenberg đề xuất rằng co giật do sốt đề cập đến sự khởi phát của bệnh ở trẻ sơ sinh (thường từ 6 tháng đến 5 tuổi), co giật kèm theo sốt nhưng không phải do nhiễm trùng nội sọ và không có nguyên nhân rõ ràng nào khác. Nếu đã có co giật do sốt trước cơn, cơn này không được coi là co giật do sốt.
Do đó, nếu bất kỳ tình huống nào sau đây xảy ra, thì không được coi là co giật do sốt.
(1) Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương kèm theo co giật.
(2) Các bệnh lý khác của hệ thần kinh trung ương (tổn thương sọ não, xuất huyết nội sọ, tổn thương chiếm chỗ, phù não, động kinh) kèm theo co giật do sốt.
(3) Rối loạn chuyển hóa sinh hóa toàn thân nghiêm trọng, chẳng hạn như thiếu oxy, rối loạn nước và điện giải, rối loạn nội tiết, hạ đường huyết, hạ canxi huyết, hạ magiê huyết, thiếu vitamin (hoặc phụ thuộc), ngộ độc, v.v. kèm theo co giật.
(4) Các bệnh di truyền rõ ràng, dị tật bẩm sinh hoặc hội chứng thần kinh da (như xơ cứng củ), bất thường chuyển hóa bẩm sinh (phenylketon niệu/và bệnh thần kinh do siđê, v.v.), sốt và co giật.
Co giật ở trẻ sơ sinh.
Làm thế nào để ngăn ngừa co giật do sốt tái phát?
Ngoài việc kiểm soát co giật, co giật do sốt phải được điều trị kịp thời, phải tích cực tìm nguyên nhân gây sốt và phải điều trị thích hợp. Do tỷ lệ tái phát cao của co giật do sốt nên việc ngăn ngừa tái phát là rất quan trọng.
Phòng ngừa tái phát có nghĩa là tránh hoàn toàn một cơn khác ở độ tuổi dễ bị (trước 4 đến 6 tuổi), phòng ngừa co giật liên tục, giảm sự xuất hiện của động kinh và tránh các rối loạn phát triển trí tuệ. Hiện nay, thuốc dùng ngắt quãng thường được sử dụng, tức là uống thuốc ngay sau cơn đầu tiên khi bị sốt. Phương pháp này được các bậc phụ huynh dễ dàng chấp nhận. Tuy nhiên, nếu sử dụng phenobarbital, thì thực tế không thể đạt được mục đích phòng ngừa tái phát. Bởi vì phenobarbital phải mất ít nhất 7 ngày dùng thuốc đều đặn mới đạt được nồng độ điều trị ổn định trong máu. Phenobarbital cũng mất 4 đến 6 giờ để đạt nồng độ đỉnh trong máu sau một liều uống duy nhất. Do đó, phương pháp này không thể phát huy tác dụng bảo vệ khi nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột. Do đó, một số người đã thử sử dụng thuốc đạn diazepam, mỗi lần 5 mg, cứ 8 giờ một lần trong thời gian sốt, có tác dụng nhất định.
Để phòng ngừa tái phát, một số người đã đề xuất dùng thuốc dài hạn, tức là uống thuốc hàng ngày bất kể có sốt hay không. Tuy nhiên, tỷ lệ co giật do sốt rất cao và di chứng nghiêm trọng chỉ là thiểu số. Thuốc dùng lâu dài sẽ gây gánh nặng không cần thiết cho hầu hết bệnh nhân và phenobarbital cũng có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn ngủ, kích động, bồn chồn và tăng động. Do đó, các chỉ định dùng thuốc dài hạn sau đây hiện đang được đề xuất.
(1) Co giật do sốt phức tạp.
(2) Các trường hợp có yếu tố nguy cơ và sau cơn thứ hai.
Thuốc dùng lâu dài có thể được lựa chọn từ phenobarbital, primidone, natri valproate hoặc carbamazepine.
Phải làm gì khi trẻ nhỏ tái phát co giật do sốt cao?
Trẻ đã từng có tiền sử co giật do sốt cao, khi mắc bệnh và bị sốt lại, cha mẹ thường lo lắng, sợ rằng sốt sẽ gây co giật. Sự lo lắng này không phải không có cơ sở. Vậy làm thế nào để phòng tránh tình trạng co giật do sốt cao ở trẻ tái phát? Cách tốt nhất là sau khi hết cơn co giật nên dùng thuốc Trung y để điều dưỡng.
Trung y cho rằng, hiện tượng co giật do sốt cao ở trẻ là do tà nhiệt quá thịnh, dẫn đến can phong nội động. Do đó, sau khi sốt lui, phong tức, co giật thuyên giảm, Trung y nên áp dụng các phép trị như trấn tĩnh, tức phong, nhằm thanh can hỏa, tức can phong, phục hồi chức năng tạng phủ, từ đó ngăn ngừa co giật tái phát.
Việc điều dưỡng sau cơn co giật cần căn cứ vào thể chất từng trẻ, nguyên nhân gây sốt cao khác nhau sẽ có phương pháp điều dưỡng khác nhau. Những vị thuốc thường dùng để trấn tĩnh, tức phong gồm có: Câu đằng, thuyền thoái, trân châu mẫu, sinh mẫu lệ, cương tàm, địa long, phòng phong, bạch thược, táo nhân sao,… Ngoài ra, sau bệnh nhiệt, trẻ thường bị thương âm, nên bổ sung âm dịch thích hợp. Các thuốc tư âm thường dùng gồm: sinh địa, sa sâm, mạch môn, thiên môn, thiên hoa phấn,…
Nếu trẻ tái phát co giật do sốt cao nhiều lần, nên đưa trẻ đến khám Trung y. Dưới đây là một số phương thuốc kinh nghiệm của các danh y nhi khoa dùng để điều trị co giật do sốt cao tái phát ở trẻ, để tham khảo:
(1) Phương phòng kinh (防惊汤): gồm thiền y, câu đằng, chi tử, táo nhân sao, hằng bạch thược, thanh đại, phòng phong, hoàng liên, trân châu mẫu, cam thảo. Sắc uống, có thể uống mỗi ngày 1 lần hoặc cách ngày 1 lần, liên tục 4 tuần. Có tác dụng phòng ngừa co giật tái phát.
(2) Thanh cung phấn (清宫粉): gồm quảng uất kim, sinh sơn chi, hàn thủy thạch, hoàng cầm, hoàng liên, đồi mồi, hổ phách, chu sa, băng phiến. Tất cả nghiền thành bột mịn, căn cứ vào độ tuổi để điều chỉnh liều lượng. Phương này có tác dụng thanh trừ dư nhiệt, trấn kinh tức phong.
(3) Thanh nhiệt tán (清热散): gồm chu sa, hổ phách, câu đằng, hoạt thạch, bạc hà, thị sương, đậu khấu, cam thảo. Nghiền thành bột mịn, dùng liều lượng theo tuổi. Phương này có tác dụng trấn kinh tức phong.
Trung y điều trị co giật do sốt cao ở trẻ như thế nào?
Co giật do sốt cao thuộc phạm vi “cấp kinh phong” trong Trung y. Trung y cho rằng, trẻ nhỏ bị co giật do sốt cao là vì cảm nhiễm tà khí bên ngoài, vào trong sinh nhiệt, nhiệt cực sinh phong. Trung y điều trị theo nguyên tắc: cấp thì trị tiêu, hoãn thì trị bản. Khi trẻ phát cơn co giật, cần nhanh chóng châm huyệt Nhân trung, Dũng tuyền để khống chế co giật, sau đó mới tiến hành dùng thuốc Trung y.
Khi phát cơn co giật, trẻ thường sốt rất cao, tứ chi co giật, hai mắt nhìn thẳng. Thường sau khoảng 3–5 phút thì thuyên giảm. Sau khi co giật lui, thân nhiệt vẫn cao, nếu không hạ sốt kịp thời, có thể co giật lại. Trong trường hợp này, Trung y nên áp dụng phương pháp thanh nhiệt giải độc, bình can tức phong. Thuốc Trung y có thể chọn các vị như: linh dương giác, sinh thạch cao, câu đằng, cúc hoa, sinh địa, tang diệp, hàn thủy thạch, hoàng cầm, uất kim… Có thể dùng các loại thuốc hoàn như ngưu hoàng trấn kinh hoàn, cứu cấp tán, tiểu nhi ngưu hoàng tán… hoặc bột linh dương giác pha uống.
Sau khi co giật lui, sốt giảm, bệnh tình ổn định, Trung y nên căn cứ vào nguyên nhân bệnh và các chứng trạng chủ yếu trên lâm sàng để biện chứng luận trị. Nếu do bệnh nhiễm khuẩn thông thường, nên dùng thuốc thanh nhiệt giải độc. Nếu do bệnh truyền nhiễm, nên trị theo bệnh nguyên, đồng thời phối hợp dùng các vị bình can tức phong như câu đằng, sinh mẫu lệ, cương tàm, địa long, toàn yết, thiền thoái,… giúp bình can tức phong, âm dương điều hòa, tránh co giật tái phát.
Một số trẻ co giật nhiều lần do không được điều dưỡng sau cơn, hoặc do tà khí dư thừa chưa giải. Vì vậy, cần nhắc nhở phụ huynh: sau khi trẻ bị co giật do sốt cao nên dùng Trung y để điều dưỡng thêm, nhằm phòng ngừa tái phát.
Châm cứu điều trị co giật do sốt cao ở trẻ như thế nào?
Nhiều người biết rằng khi trẻ co giật do sốt cao, ấn hoặc châm huyệt Nhân trung có thể giúp giảm co giật. Vậy làm thế nào để châm huyệt Nhân trung đúng cách? Nếu sau khi châm Nhân trung mà không giảm co giật thì phải làm sao?
Huyệt Nhân trung nằm ở giao điểm giữa 1/3 trên và 2/3 dưới của rãnh mũi môi. Khi châm, nên châm xiên từ dưới lên trên, không nên châm quá sâu, sau khi châm có thể xoay hoặc nâng châm để tạo kích thích mạnh trong khoảng 2–3 phút. Nếu châm Nhân trung không hiệu quả, có thể châm huyệt Dũng tuyền. Huyệt Dũng tuyền nằm tại giao điểm giữa 1/3 trước và 2/3 sau lòng bàn chân. Khi châm, nên châm thẳng, sau đó dùng kỹ thuật xoay hoặc nâng để kích thích mạnh.
Sau khi châm cứu giúp giảm co giật, có thể tiếp tục châm cứu để hạ sốt, hiệu quả rất tốt. Các huyệt thường dùng để châm hạ sốt gồm: Phong trì, Đại chùy, Khúc trì, Hợp cốc,… thường dùng kỹ thuật châm thẳng. Nếu sốt cao, có thể dùng các huyệt Thập tuyên, Nhĩ tiêm, tĩnh mạch sau tai để chích máu, dùng kim tam lăng châm chích ra 4–5 giọt máu, có tác dụng hạ sốt nhanh chóng.
Tại sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị co giật do sốt?
Co giật do sốt thường gặp nhất ở trẻ em. Tỷ lệ co giật do sốt ở trẻ em từ 0-7 tuổi là 3%-4%. Cái gọi là co giật do sốt là tình trạng co giật do sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được xác nhận là do nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc viêm amidan sau khi khám. Co giật do sốt do nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, phổi, đường tiết niệu, đường tiêu hóa, v.v. không thuộc loại co giật do sốt.
Tại sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị co giật do sốt? Điều này là do hệ thần kinh của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa phát triển đầy đủ, chẳng hạn như ức chế kém ở vỏ não và sự hình thành không đầy đủ của bao myelin thần kinh. Một khi bị kích thích bởi các yếu tố bên ngoài (như sốt cao), sự kích thích dễ lan truyền và gây ra co giật. Cơn co giật do sốt đầu tiên thường xảy ra trong độ tuổi từ 6 tháng đến 3 tuổi, và người thân thường có tiền sử co giật do sốt hoặc động kinh. Nhìn chung, co giật toàn thân xảy ra sau vài giờ nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột, biểu hiện là mắt trợn ngược hoặc nhìn chằm chằm, mặt và chân tay co giật liên tục, mất ý thức, thậm chí tím tái và tiểu không tự chủ. Các cơn co giật ngắn, kéo dài 5-10 phút. Nhìn chung, chỉ có một cơn co giật trong quá trình sốt, và toàn bộ cơ thể và tình trạng chung đều tốt sau cơn co giật. 30%-50% trẻ em sẽ bị sốt cao trong tương lai. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thường bị co giật do sốt cao nên dùng thuốc hạ sốt, thuốc an thần hoặc đắp khăn lạnh lên đầu khi sốt cao. Họ cũng có thể sử dụng tắm cồn để đạt được hiệu quả làm mát kịp thời và ngăn ngừa co giật.
Khi bị co giật, cần tiến hành xử lý cấp cứu như nằm nghiêng, nới lỏng cổ áo, làm mát, kẹp đũa hoặc cán bàn chải đánh răng giữa răng hàm trên và hàm dưới để tránh cắn lưỡi. Bạn cũng có thể dùng ngón tay ấn vào điểm giữa. Trẻ bị co giật do sốt cao nhiều lần có thể bị động kinh sau này, vì vậy cha mẹ nên chú ý. Khi trẻ lớn lên, sự phát triển của vỏ não dần được cải thiện, số lần co giật ở hầu hết trẻ bị co giật do sốt cao sẽ giảm dần cho đến khi hết hẳn.
Co giật ở trẻ em có ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ không?
Co giật thường được gọi là chuột rút hoặc co giật. Người ta đều biết rằng tổn thương não có thể gây ra co giật. Kể từ khi các học giả nước ngoài đề xuất khái niệm “tổn thương não do co giật” vào năm 1951, các nghiên cứu đã dần tăng lên. Hầu hết các học giả đều tin rằng co giật có thể gây ra rối loạn chức năng não tạm thời và có thể gây ra các tổn thương não không hồi phục. Co giật có tác dụng tạm thời đối với trí nhớ gần đây, tương đương với tổn thương do chấn động não, trong khi trạng thái co giật liên tục có thể gây tổn thương não nghiêm trọng, dẫn đến các triệu chứng như suy giảm trí tuệ, động kinh và rối loạn chức năng não cục bộ.
Nguyên nhân gây ra co giật nghiêm trọng gây tổn thương não là: ① Tăng chuyển hóa não và tăng tiêu thụ oxy của não trong quá trình co giật. ② Giảm oxy toàn thân và cung cấp năng lượng trong quá trình co giật. Thiếu oxy toàn thân có thể xảy ra trong quá trình co giật. Trong quá trình co giật, bệnh nhân thường có nhịp thở không đều, thậm chí ngừng thở và tắc nghẽn tiết dịch hô hấp, do đó co giật nặng hơn sẽ gây ra chứng tím tái, thiếu oxy toàn thân nghiêm trọng có thể gây thiếu oxy não. Ngoài ra, trong quá trình co giật, huyết áp của bệnh nhân giảm và nhịp tim bị rối loạn, có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho não. Huyết áp giảm có tác động trực tiếp đến việc xảy ra tổn thương não. Hạ đường huyết cũng có thể xảy ra ở giai đoạn cuối của cơn co giật, gây tổn thương não không hồi phục.
Co giật ngắn hạn có thể không gây tổn thương não, đây là kết quả của chức năng bù trừ của não. Tuy nhiên, co giật lặp đi lặp lại hoặc co giật liên tục làm tăng đáng kể tỷ lệ sử dụng năng lượng hóa học của tế bào thần kinh não, chức năng bù trừ suy giảm và dự trữ năng lượng của não bị cạn kiệt, cuối cùng dẫn đến tổn thương não không thể phục hồi. Co giật ở trẻ em kéo dài hơn 30 phút có thể gây ra tổn thương thiếu máu cục bộ ở tế bào thần kinh não, trong khi co giật ở người lớn kéo dài hơn 6 giờ sẽ gây ra các tổn thương như vậy. Có thể thấy rằng co giật nghiêm trọng có tác động lớn đến sự phát triển của não trẻ em, đặc biệt là trẻ em từ 6 tháng đến 4 tuổi, não đang trong giai đoạn phát triển và cải thiện liên tục, và co giật gây ra tổn thương não lớn nhất.
Các di chứng mãn tính và dai dẳng do co giật nghiêm trọng gây ra bao gồm chậm phát triển trí tuệ, liệt, động kinh và hội chứng rối loạn chức năng não nhẹ. Biểu hiện của hội chứng rối loạn chức năng não nhẹ là kích động, hành vi bất thường, mất tập trung, rối loạn cảm xúc, bất thường về giác quan, chậm phát triển ngôn ngữ, khó khăn trong học tập, v.v.
Do tổn thương nghiêm trọng đến não của trẻ em do co giật lặp đi lặp lại hoặc kéo dài, đặc biệt là sự phát triển não của trẻ từ 6 tháng đến 4 tuổi, cần kiểm soát co giật ở trẻ em và phải dùng thuốc dài hạn để ngăn ngừa co giật khi có khả năng tái phát.
Khi co giật xảy ra, nên sử dụng các loại thuốc hiệu quả nhất để kiểm soát co giật. Trong mọi trường hợp, cơn co giật không được kéo dài quá 20 đến 30 phút. Ngay cả khi chỉ là cơn co giật nhẹ, cục bộ, cũng cần kiểm soát cơn co giật kịp thời. Kiểm soát co giật kịp thời và phòng ngừa co giật là những biện pháp quan trọng nhất để ngăn ngừa tổn thương não. Thuốc chống co giật hiệu quả nhất là diazepam; cũng nên áp dụng các biện pháp chống thiếu oxy, tăng cường điều dưỡng, giữ đường thở thông thoáng, hút đờm, cung cấp oxy, đặt nội khí quản, hô hấp nhân tạo khi cần thiết; sốt cao, hạ đường huyết, phù não và các tình trạng khác cũng nên được điều trị triệu chứng. Sau khi kiểm soát được cơn co giật, cần tích cực tìm kiếm nguyên nhân. Thông qua các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm, xác định đó là bệnh nào trong số các bệnh sau đây và nên thực hiện các biện pháp điều trị thích hợp. Loại bỏ nguyên nhân là chìa khóa để ngăn ngừa co giật tái phát.
Các nguyên nhân gây co giật liên tục là: ① Động kinh; ② Co giật do sốt cao; ③ Nhiễm trùng: Bao gồm các bệnh sốt khác nhau và nhiễm trùng nội sọ; ④ Bệnh thiếu oxy: Bao gồm ngạt thở, bệnh về hệ hô hấp và tuần hoàn, ngộ độc carbon monoxide, v.v.; ⑤ Rối loạn chuyển hóa: Bao gồm ngộ độc nước, tăng natri máu, hạ đường huyết, hạ canxi máu, hạ magie máu, kiềm hóa, rối loạn tiết hormone chống bài niệu, khiếm khuyết chuyển hóa di truyền, v.v.; ⑥ Bệnh não: Bao gồm khối u não, dị tật, chấn thương, v.v.; ⑦ ngộ độc: Bao gồm ngộ độc thuốc, ngộ độc thực phẩm, ngộ độc kim loại nặng, ngộ độc thuốc trừ sâu, v.v.
Ly Trường Xuân dịch