Viêm màng não tủy dịch tễ còn được gọi là viêm màng não do não mô cầu. Đây là bệnh viêm màng não mủ do Neisseria meningitidis gây ra. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm sốt, đau đầu, nôn mửa, xuất huyết dưới da và niêm mạc, bầm tím và cứng cổ, v.v.
Bệnh này được Vieusseaux mô tả ở Thụy Sĩ vào năm 1805. Năm 1887, Weichselbaum phân lập được Neisseria meningitidis từ dịch não tủy. Năm 1896, Li Tao chính thức báo cáo về bệnh này tại Vũ Xương, đất nước tôi.
[Nguyên nhân]
Vi khuẩn não mô cầu thuộc chi Neisseria, là vi khuẩn Gram âm, hình thận và thường xếp thành từng cặp hoặc bốn tế bào liên kết với nhau. Vi khuẩn có nhu cầu dinh dưỡng cao và dễ phát triển trong môi trường thạch máu hoặc môi trường nuôi cấy sô cô la ở nhiệt độ 37°C, 5-10% CO2 và pH 7,4. Vi khuẩn phát triển mạnh sau 16-18 giờ nuôi cấy phụ, tính kháng nguyên mạnh nhất. Vi khuẩn này chứa enzyme tự phân. Nếu không được tiêm chủng kịp thời, nó sẽ dễ dàng bị phân hủy và chết. Nó nhạy cảm với lạnh và khô. Rất dễ tiêu diệt nếu ở nhiệt độ dưới 35℃, đun nóng đến 50℃ hoặc xử lý bằng thuốc khử trùng thông thường.
Theo các kháng nguyên polysaccharide nang khác nhau của vi khuẩn này, vi khuẩn này được chia thành 13 nhóm huyết thanh A, B, C, D, X (1916), Y (1889), Z, W135 (319), 29E (1892), H, I, K và L1 bằng xét nghiệm ngưng kết hồng cầu. Nhóm A, B và C là phổ biến nhất. Bacteriocin não mô cầu (meningocin) có thể chia nhóm A thành 4 loại, nhóm C thành 6 loại; nhóm B thành 11 loại, trong đó nhóm B loại 2 có khả năng gây bệnh mạnh nhất. Theo lipopolysaccharide (CPS), não mô cầu được chia thành 8 loại miễn dịch LPS và mối quan hệ của chúng với khả năng gây bệnh vẫn chưa rõ ràng.
Trong 20 năm qua, các nhóm vi khuẩn phổ biến ở một số nước châu Âu và châu Mỹ đã thay đổi từ nhóm A sang nhóm B và nhóm C; các nhóm vi khuẩn phổ biến ở nước tôi chủ yếu là nhóm A và nhóm B chỉ chiếm một số ít. Tuy nhiên, các tác nhân mang mầm bệnh chủ yếu là nhóm B và C. Liệu chúng có trở thành nhóm vi khuẩn phổ biến chính trong tương lai hay không cần phải quan sát chặt chẽ.
Từ những năm 1960, tình trạng kháng thuốc sulfonamid của não mô cầu đã trở nên phổ biến hơn, đặc biệt là ở nhóm C và nhóm B. Tình trạng kháng thuốc của nhóm A thay đổi tùy theo từng quốc gia, nhưng cũng có xu hướng tăng lên. Hầu hết các chủng phổ biến được phân lập ở nước tôi đều nhạy cảm với sulfonamid, vì vậy sulfonamid là một trong những loại thuốc chính để điều trị căn bệnh này.
[Dịch tễ học]
(I) Nguồn lây nhiễm là người mang mầm bệnh và bệnh nhân. Bệnh nhân có khả năng lây nhiễm từ khi kết thúc thời gian ủ bệnh cho đến trong vòng 10 ngày kể từ khi phát bệnh. Tác nhân gây bệnh tồn tại trong dịch tiết mũi họng của bệnh nhân hoặc người mang mầm bệnh và lây truyền qua các giọt bắn. Trong thời gian dịch bệnh, 2-4% gia đình có hơn hai người mắc bệnh, nhưng tỷ lệ người mang mầm bệnh mũi họng trong dân số thường tăng đáng kể, đôi khi lên tới 50% hoặc hơn. Khi tỷ lệ người mang mầm bệnh trong dân số vượt quá 20%, điều đó cho thấy có khả năng xảy ra dịch bệnh, do đó, ý nghĩa của người mang mầm bệnh là nguồn lây nhiễm lớn hơn.
(ii) Đường lây truyền Tác nhân gây bệnh được truyền trực tiếp từ không khí qua các giọt bắn như ho, hắt hơi và nói chuyện. Vì sức sống bên ngoài cơ thể rất yếu nên khả năng lây truyền gián tiếp qua các nhu cầu hàng ngày là rất thấp. Tiếp xúc gần như ngủ chung, ôm ấp, cho con bú và hôn nhau rất quan trọng đối với việc lây truyền căn bệnh này cho trẻ sơ sinh dưới 2 tuổi.
(iii) Tính nhạy cảm của quần thể Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, bắt đầu từ 2-3 tháng tuổi, với tỷ lệ mắc cao nhất từ 6 tháng đến 2 tuổi, sau đó giảm dần theo tuổi. Trẻ sơ sinh có kháng thể diệt khuẩn từ mẹ nên bệnh hiếm gặp. Các kháng thể diệt khuẩn IgG, IgM và IgA trong máu của người mang mầm bệnh và bệnh nhân sau khi nhiễm trùng tăng lên. Ngoài tác dụng diệt khuẩn đối với các tác nhân gây bệnh cùng nhóm, kháng thể còn có tác dụng diệt khuẩn đối với não mô cầu của các nhóm khác nhau. Điều này là do màng ngoài của vi khuẩn thuộc các nhóm khác nhau có kháng nguyên protein chung. Các kháng thể đặc hiệu nhóm thu được thông qua nhiễm trùng tiềm ẩn có hiệu giá thấp và chỉ có thể bảo vệ cơ thể khỏi bệnh, nhưng không thể ngăn ngừa tái nhiễm.
(IV) Đặc điểm dịch tễ Bệnh bắt đầu vào tháng 11 năm trước, đạt đỉnh vào tháng 3 và tháng 4 năm sau và bắt đầu giảm vào tháng 5. Một số trường hợp lẻ tẻ xảy ra vào các mùa khác. Do suy giảm khả năng miễn dịch của dân số và sự tích tụ của những người dễ mắc bệnh, một đợt dịch nhỏ thường xảy ra sau mỗi 3 đến 5 năm và một đợt dịch lớn xảy ra sau mỗi 8 đến 10 năm. Các yếu tố gây ra dịch liên quan đến nhiều hoạt động trong nhà, lưu thông không khí kém, thiếu ánh sáng mặt trời, sống đông đúc và nhiễm vi-rút đường hô hấp.
Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở các thành phố vừa và nhỏ là từ 2 đến 4 tuổi hoặc từ 5 đến 9 tuổi, và tỷ lệ mắc bệnh ở nam và nữ gần như bằng nhau. Tỷ lệ mắc bệnh ở các thành phố lớn thì rải rác. Một khi nguồn lây nhiễm được đưa vào các vùng núi xa xôi, nó thường gây ra một đợt bùng phát giống như một điểm và những bệnh nhân trên 15 tuổi chiếm hơn một nửa tổng số ca mắc bệnh. Cũng thường có hai hoặc nhiều người trong một hộ gia đình mắc bệnh.
Tỷ lệ nhiễm trùng rõ ràng so với nhiễm trùng tiềm ẩn là khoảng 1: 1000-5000.
[Nguyên lý phát bệnh và biến đổi bệnh lý]
(I) Nguyên lý phát bệnh Sau khi não mô cầu xâm nhập vào cơ thể người từ vòm họng, quá trình phát triển của nó phụ thuộc vào sự tương tác giữa các tác nhân gây bệnh trong cơ thể người. Nếu cơ thể người khỏe mạnh và có khả năng miễn dịch bình thường, nó có thể nhanh chóng loại bỏ vi khuẩn hoặc trở thành vật mang mầm bệnh. Nếu cơ thể thiếu kháng thể diệt khuẩn đặc hiệu hoặc vi khuẩn có độc tính cao, vi khuẩn xâm nhập vào máu từ vòm họng để hình thành nhiễm khuẩn huyết hoặc nhiễm trùng huyết. Sau đó xâm nhập vào viêm màng não tủy để hình thành viêm màng não tủy mủ.
Hiện nay, người ta tin rằng tình trạng thiếu hụt hoặc giảm IgM bẩm sinh hoặc mắc phải, thiếu hụt bổ thể C3 hoặc C3-C9 dễ gây ra bệnh, thậm chí là các đợt tái phát hoặc bùng phát. Ngoài ra, một số người tin rằng sự gia tăng IgA đặc hiệu và phức hợp miễn dịch hình thành với vi khuẩn cũng là những yếu tố gây ra bệnh.
Trước đây, loại nhiễm trùng huyết cấp tính được gọi là hội chứng Waterhuose-Friderichsen, do suy vỏ thượng thận cấp tính gây ra do xuất huyết và hoại tử vỏ thượng thận. Các nghiên cứu gần đây cho rằng chủ yếu là do sự sinh sản nhanh chóng của não mô cầu trong các tế bào nội mô mao mạch, giải phóng nội độc tố, gây ra các rối loạn vi tuần hoàn và hoạt hóa hệ thống đông máu gây ra DIC. Đồng thời, nội độc tố cũng hoạt hóa các hệ thống phản ứng trung gian tế bào và dịch thể, gây ra phản ứng Schwartzmans toàn thân. Xuất huyết vỏ thượng thận là kết quả của phản ứng Schwartzmans toàn thân. Nếu các rối loạn vi tuần hoàn xảy ra ở toàn bộ cơ thể và hệ thống nội tạng, các biểu hiện lâm sàng là nhiễm trùng huyết cấp tính; nếu tổn thương mạch máu não là nguyên nhân chính, nó hình thành loại viêm màng não; hoặc kết hợp cả hai được gọi là loại hỗn hợp.
Nguyên nhân gây ra loại nhiễm trùng huyết mạn tính và tính mạn tính và tái phát của nó, ngoài việc hình thành không đủ kháng thể diệt khuẩn sau nhiễm trùng cấp tính, khiếm khuyết của hệ thống bổ thể C6 và C7 cũng có thể là lý do quan trọng.
(II) Biến đổi bệnh lý Ở giai đoạn nhiễm trùng huyết, các tổn thương chính là tổn thương nội mô mạch máu, viêm thành mạch, hoại tử và huyết khối, và chảy máu quanh mạch máu; chảy máu khu trú ở da, mô dưới da, niêm mạc và thanh mạc.
Khi khám nghiệm tử thi những bệnh nhân tử vong do bùng phát nhiễm trùng huyết, một số lượng lớn song cầu khuẩn Gram âm được tìm thấy trong các tế bào nội mô và khoang mạch máu da. Da và mạch máu nội tạng bị tổn thương nghiêm trọng và lan rộng, các tế bào nội mô bị bong ra và hoại tử, và có huyết khối hình thành bởi fibrin-bạch cầu-tiểu cầu trong khoang mạch máu. Có chảy máu lan rộng ở da, phổi, tim, đường tiêu hóa và tuyến thượng thận. Viêm cơ tim và phù phổi cũng thường gặp.
Các tổn thương ở giai đoạn viêm màng não chủ yếu là màng nuôi. Tắc nghẽn sớm, một lượng nhỏ dịch tiết thanh dịch và xuất huyết nhỏ khu trú. Ở giai đoạn sau, có một lượng lớn fibrin, bạch cầu trung tính và huyết tương thoát mạch. Các tổn thương chủ yếu ở bề mặt của hai bán cầu não và nền sọ. Do độ nhớt của mủ ở nền sọ và sự xâm lấn trực tiếp của các tổn thương mưng mủ, có thể gây ra sự kết dính của màng não, có thể làm tăng tổn thương thần kinh thị giác, thần kinh ngoài, thần kinh vận nhãn, thần kinh mặt, thần kinh thính giác và các dây thần kinh sọ khác. Do tổn thương nội độc tố, bề mặt của mô thần kinh sọ bị tổn thương thoái hóa. Ngoài ra, tình trạng viêm cũng có thể xâm nhập vào mô não dọc theo thành mạch máu, gây tắc nghẽn, phù nề, thâm nhiễm bạch cầu trung tính khu trú và chảy máu.
Trong trường hợp viêm màng não cấp tính, các tổn thương chủ yếu ở mô não, có tình trạng tắc nghẽn và phù nề rõ rệt, và tăng áp lực nội sọ. Khi mô não phù nề nhô vào khe nội sọ, sẽ hình thành thoát vị lỗ chẩm hoặc lều não.
Ở một số ít trẻ em, não úng thủy xảy ra do viêm màng não thất và tắc nghẽn ống dẫn não, dẫn đến tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy.
Ngoài màng não, các cơ quan khác cũng có thể có tổn thương mưng mủ di trú, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm khớp mưng mủ, viêm phổi, viêm mắt, v.v.
[Biểu hiện lâm sàng]
Thời gian ủ bệnh là 1 đến 7 ngày, thường là 2 đến 3 ngày.
Tình trạng này phức tạp và đa dạng, với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Nhìn chung có thể biểu hiện ở ba loại lâm sàng, cụ thể là loại phổ biến, loại bùng phát và loại nhiễm trùng huyết mạn tính.
(I) Loại phổ biến chiếm khoảng 90%. Quá trình bệnh có thể chia thành giai đoạn nhiễm trùng đường hô hấp trên, giai đoạn nhiễm trùng huyết và giai đoạn viêm màng não, nhưng do khởi phát nhanh và tiến triển nhanh nên thường khó phân chia trên lâm sàng.
Trẻ sơ sinh thường có các cơn không điển hình. Ngoài sốt cao, bỏ ăn, cáu kỉnh và khóc, co giật, tiêu chảy và ho phổ biến hơn ở người lớn và các dấu hiệu kích ứng màng não có thể không có. Một bregma nổi bật giúp chẩn đoán. Tuy nhiên, đôi khi do nôn mửa và mất nước thường xuyên, chỉ có bregma bị chìm, khiến việc chẩn đoán trở nên khó khăn.
(II) Loại tối cấp Một số bệnh nhân có khởi phát bệnh cấp tính và tình trạng nghiêm trọng. Nếu không được điều trị kịp thời, tình trạng này thường đe dọa tính mạng trong vòng 24 giờ hoặc thậm chí trong vòng 6 giờ. Tỷ lệ tử vong của loại này là 50% và có thể lên tới 80% ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
(III) Nhiễm trùng huyết mạn tính Kiểu này hiếm gặp. Bệnh chủ yếu xảy ra ở người lớn và quá trình bệnh kéo dài trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Ớn lạnh, sốt cao, xuất huyết dưới da và bầm máu xảy ra nhiều lần. Đau khớp cũng phổ biến, và đau khớp trở nên tồi tệ hơn và di chuyển trong khi sốt. Viêm màng não, viêm toàn thể tim hoặc viêm thận cũng có thể xảy ra.
[Chẩn đoán]
(I) Dữ liệu dịch tễ học Bệnh này phổ biến vào mùa đông và mùa xuân, chủ yếu ở trẻ em và cũng không hiếm gặp ở người lớn trong thời kỳ đại dịch.
(II) Biểu hiện lâm sàng Sốt cao đột ngột, nhức đầu, nôn mửa, xuất huyết dưới da và niêm mạc và bầm máu (tăng trong quá trình bệnh và lan rộng nhanh chóng) và các dấu hiệu kích ứng màng não.
(III) Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Đối với những bệnh nhân có áp lực nội sọ cao, cần thận trọng khi chọc dò tủy sống để tránh thoát vị não. Nếu cần thiết, trước tiên nên thực hiện mất nước. Trong quá trình chọc dò, không nên rút hết lõi kim mà nên từ từ lấy ra một lượng nhỏ dịch não tủy để xét nghiệm. Sau khi chọc dò tủy sống, bệnh nhân nên nằm thẳng trong 6 đến 8 giờ và không được ngẩng đầu lên để tránh thoát vị não.
(1) Xét nghiệm phết tế bào: Bao gồm xét nghiệm xuất huyết dưới da và xét nghiệm dịch não tủy. Khi xét nghiệm xuất huyết dưới da, dùng đầu kim chọc thủng da trên xuất huyết, lấy ra một lượng nhỏ máu và dịch mô, bôi lên lam kính, nhuộm màu, sau đó quan sát dưới kính hiển vi. Tỷ lệ dương tính có thể đạt khoảng 80%. Tỷ lệ dương tính của xét nghiệm dịch não tủy là 60-70%.
(2) Nuôi cấy vi khuẩn: ① Tỷ lệ dương tính của nuôi cấy máu đối với viêm màng não do não mô cầu thấp, nhưng rất quan trọng để chẩn đoán nhiễm trùng huyết do não mô cầu mãn tính. ② Nuôi cấy dịch não tủy: Sau khi dịch não tủy được cho vào ống nghiệm vô trùng và ly tâm, ngay lập tức cấy kết tủa vào môi trường thạch sô cô la, đồng thời tiêm dịch truyền glucose và nuôi cấy ở nồng độ CO2 là 5-10%.
(1) Các xét nghiệm miễn dịch để xác định kháng nguyên polysaccharide nang chủ yếu bao gồm điện di miễn dịch ngược dòng, xét nghiệm ngưng kết latex, xét nghiệm đông tụ protein A của Staphylococcus aureus, xét nghiệm ngưng kết hồng cầu thụ động ngược, xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzyme, v.v., được sử dụng để phát hiện kháng nguyên polysaccharide nang trong máu, dịch não tủy hoặc nước tiểu. Nhìn chung, kết quả dương tính có thể xuất hiện trong vòng 1 đến 3 ngày sau khi bệnh tiến triển. Tỷ lệ dương tính cao hơn so với nuôi cấy vi khuẩn và phương pháp này đơn giản, nhanh chóng, nhạy cảm và có độ đặc hiệu cao.
(2) Các xét nghiệm miễn dịch để đo kháng thể bao gồm xét nghiệm ngưng kết hồng cầu gián tiếp, xét nghiệm kháng thể diệt khuẩn, v.v. Nếu nồng độ huyết thanh trong giai đoạn hồi phục cao hơn 4 lần so với giai đoạn cấp tính thì có giá trị chẩn đoán.
[Chẩn đoán phân biệt]
(I) Viêm màng não mủ khác Viêm màng não do phế cầu, viêm màng não do trực khuẩn cúm, viêm màng não do tụ cầu, v.v. Hầu hết đều có ổ nhiễm trùng trong cơ thể. Ví dụ, viêm màng não do phế cầu chủ yếu xảy ra trên cơ sở viêm phổi và viêm tai giữa; viêm màng não do tụ cầu chủ yếu xảy ra trong quá trình nhiễm trùng huyết do tụ cầu. Chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải xét nghiệm dịch não tủy, vi khuẩn học máu và miễn dịch học.
(II) Viêm màng não suy nhược Một số bệnh nhân bị nhiễm trùng cấp tính có thể có dấu hiệu kích ứng màng não khi bị nhiễm độc máu nặng, nhưng ngoại trừ áp lực dịch não tủy hơi cao, các triệu chứng còn lại đều bình thường.
(III) Viêm màng não do lao Hầu hết đều có tiền sử mắc bệnh lao. Khởi phát chậm, kèm theo các triệu chứng như sốt nhẹ, đổ mồ hôi đêm và sụt cân, không có xuất huyết dưới nhện và herpes. Số lượng tế bào trong dịch não tủy dao động từ hàng chục đến hàng trăm, chủ yếu là tế bào lympho. Khi dịch não tủy được đặt trong ống nghiệm trong 12 đến 24 giờ, một lớp màng mỏng sẽ hình thành và nhuộm axit nhanh của lớp màng và dịch não tủy có thể phát hiện vi khuẩn lao. (IV) Viêm não dịch tễ B Bệnh thường xảy ra từ tháng 7 đến tháng 9, có tiền sử bị muỗi đốt. Sau khi phát bệnh, nhu mô não bị tổn thương nghiêm trọng, co giật và hôn mê thường gặp hơn, da thường không có xuất huyết dưới da. Dịch não tủy trong giai đoạn đầu và hơi đục ở giai đoạn sau. Số lượng tế bào chủ yếu là 0,1-0,5×109/L, hiếm khi vượt quá 1×109/L, protein tăng nhẹ, đường bình thường hoặc hơi cao, và các oxit bình thường. Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm cố định bổ thể huyết thanh kép, xét nghiệm ức chế ngưng kết hồng cầu, v.v. và phân lập vi-rút từ mô não.
[Biến chứng và di chứng]
(I) Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng thứ phát, tổn thương mủ do lan sang các cơ quan khác trong thời kỳ nhiễm trùng huyết và tổn thương do chính viêm màng não gây ra cho não và các mô xung quanh.
(II) Di chứng Có thể do bất kỳ biến chứng nào, trong đó có điếc (phát triển thành câm điếc ở trẻ em), mù, liệt dây thần kinh vận nhãn, liệt, thay đổi trí tuệ hoặc tính khí, bất thường về tinh thần, v.v.
[Điều trị]
(I) Điều trị viêm màng não do não mô cầu thông thường
Các vết bầm tím lớn trên da do viêm màng não do não mô cầu
(II) Điều trị nhiễm trùng huyết cấp tính
(1) Tăng thể tích máu
(2) Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan Sốc thường đi kèm với nhiễm toan, tình trạng này nghiêm trọng hơn khi kết hợp với sốt cao. Nhiễm toan có thể làm trầm trọng thêm tổn thương tế bào nội mô mạch máu, làm suy yếu khả năng co bóp cơ tim và giãn các mạch máu mao mạch, khiến tình trạng sốc trở nên khó điều chỉnh. Người lớn trước tiên có thể bổ sung natri bicarbonate 5% 200-250ml, trẻ em 5ml/kg/lần, sau đó bổ sung theo kết quả xét nghiệm khí máu.
(3) Sử dụng thuốc vận mạch Sau khi tăng thể tích và điều chỉnh axit, nếu tình trạng sốc vẫn chưa được điều chỉnh, có thể sử dụng thuốc vận mạch. Bệnh nhân có sắc mặt nhợt nhạt, tím tái tứ chi, da loang lổ và co thắt động mạch đáy mắt nên sử dụng thuốc giãn mạch: ① Anisodamine (654-2) 10-20mg/lần tiêm tĩnh mạch. Trẻ em: 0,5-1 mg/kg/lần, cứ 15-30 phút tiêm một lần, cho đến khi huyết áp tăng, sắc mặt hồng hào, chân tay ấm lên và co thắt động mạch đáy mắt được cải thiện, có thể kéo dài đến nửa giờ đến một giờ một lần. Nếu huyết áp ổn định và tình trạng cải thiện, có thể chuyển sang 1-4 giờ một lần. ② Scopolamine: Trẻ em: 0,01-0,02 mg/kg/lần tiêm tĩnh mạch, cứ 10-30 phút một lần, hiệu quả giảm như trên. ③ Atropine: 0,03-0,05 mg/kg/lần (không quá 2 mg) pha loãng với nước muối sinh lý và tiêm tĩnh mạch, cứ 10-30 phút một lần, hiệu quả giảm như trên. Các thuốc trên có tác dụng của amin chống giao cảm, giãn mạch trực tiếp, ổn định màng tế bào thần kinh, giảm co thắt phế quản và giảm tiết dịch phế quản, và hiếm khi gây ra các triệu chứng kích thích trung ương. Tác dụng phụ bao gồm đỏ bừng, bồn chồn, tăng nhịp tim và bí tiểu. Liệu pháp ngủ đông cũng có thể được sử dụng. Nếu các thuốc trên không hiệu quả, có thể sử dụng isoproterenol hoặc dopamine, hoặc kết hợp cả hai. Isoproterenol là chất kích thích thụ thể β có thể dùng để giãn mạch máu ngoại vi, tăng khả năng co bóp cơ tim, tăng cung lượng tim, cải thiện vi tuần hoàn và giãn mạch máu thận. Thông thường thêm 0,2 mg vào 100 ml glucose để truyền tĩnh mạch. Sau khi điều trị bằng các thuốc trên, co thắt động mạch được cải thiện, nhưng huyết áp vẫn ở mức thấp hoặc không ổn định. Cân nhắc sử dụng 20-30 mg alamin để truyền tĩnh mạch hoặc kết hợp với dopamine.
(4) Thuốc trợ tim Suy tim cũng là một trong những nguyên nhân gây sốc. Kết hợp với truyền dịch tĩnh mạch nhanh một lượng lớn, gánh nặng cho tim càng tăng thêm. Có thể dùng thuốc trợ tim nhanh loại digitalis như sedigolone (cedilanid) hoặc sedigolone K.
(5) Hormone vỏ thượng thận Hormone có thể tăng khả năng co bóp cơ tim, giảm sức cản mạch ngoại vi và ổn định màng lysosome nội bào. Tốt hơn là sử dụng chúng với liều lượng lớn. Hydrocortisone là 300-500 mg mỗi ngày cho người lớn và 5-8 mg/kg cho trẻ em, tiêm tĩnh mạch chia liều. Sau khi sốc được điều chỉnh, nên giảm liều và ngừng thuốc nhanh chóng. Không nên sử dụng thuốc quá 3 ngày. Hiệu quả sẽ tốt hơn khi sử dụng sớm.
(III) Điều trị viêm màng não cấp tính Sử dụng kháng sinh giống như điều trị sốc cấp tính. Ngoài ra, cần tập trung vào việc giảm phù não, phòng ngừa thoát vị não và suy hô hấp.
(IV) Điều trị nhiễm trùng huyết mạn tính Việc sử dụng kháng sinh giống như các loại thông thường.
Tiến bộ mới trong điều trị các tác nhân gây bệnh não mô cầu
Bệnh viêm màng não tủy (viêm màng não mô cầu) đã được phát hiện trong hơn 100 năm và vẫn còn phổ biến ở nhiều quốc gia. Đây cũng là một bệnh truyền nhiễm đường hô hấp cấp tính phổ biến vào mùa đông và mùa xuân ở đất nước tôi. Chìa khóa để điều trị viêm màng não mô cầu là sử dụng các loại kháng sinh nhạy cảm với vi khuẩn và có thể đi qua hàng rào máu não càng sớm càng tốt với số lượng đủ để tiêu diệt hoàn toàn các tác nhân gây bệnh não mô cầu trong cơ thể. Trong những năm gần đây, các nghiên cứu trong và ngoài nước đã được tiến hành về các loại thuốc được sử dụng để điều trị các tác nhân gây bệnh não mô cầu và các loại thuốc được ưu tiên đã được xác định lại. Các nghiên cứu về liều lượng thuốc và nồng độ thuốc cũng đã được tiến hành, chứng minh rằng nồng độ kháng sinh mới dùng để điều trị bệnh não mô cầu trong dịch não tủy phải gấp 20-200 lần nồng độ ức chế tối thiểu đo được trong ống nghiệm và nồng độ trong dịch não tủy phải vượt quá 10 lần nồng độ ức chế tối thiểu cho một liều duy nhất, để tỷ lệ chữa khỏi có thể đạt hơn 90%. Người ta cũng đề xuất rằng các loại thuốc được sử dụng phải có tác dụng diệt khuẩn tại vị trí nhiễm trùng và việc sử dụng liều kháng khuẩn sẽ dẫn đến thất bại điều trị. Hiện nay, các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị các tác nhân gây bệnh não mô cầu là:
Người ta đều biết rằng penicillin có thể cản trở quá trình tổng hợp các thành phần của thành tế bào vi khuẩn – mucopeptide thành tế bào, khiến vi khuẩn mất đi sự bảo vệ của thành tế bào và không thể sinh sản và tồn tại; ở nồng độ cao, penicillin không chỉ ức chế sự sinh sản của vi khuẩn mà còn có tác dụng diệt khuẩn mạnh. Cho đến nay, penicillin là thuốc diệt khuẩn có độ nhạy cao với não mô cầu, đặc biệt là ở giai đoạn nhiễm trùng huyết, có thể nhanh chóng đạt nồng độ cao và tiêu diệt vi khuẩn nhanh chóng, hiệu quả tốt hơn đáng kể so với sulfonamid. Tuy nhiên, penicillin không dễ xuyên qua hàng rào máu não. Ngay cả trong viêm màng não, chỉ có 10% -30% thuốc thấm qua. Do đó, phải tăng liều khi sử dụng để đảm bảo đạt được nồng độ hiệu quả trong dịch não tủy. Liều dùng là 200.000 – 400.000 U/Kg mỗi ngày đối với trẻ em và 200.000 U/kg mỗi ngày đối với người lớn, chia thành nhiều lần truyền tĩnh mạch, liệu trình điều trị là 5 – 7 ngày. Penicillin có hiệu quả cao, ít độc và không tốn kém. Nó đã thay thế sulfonamid trở thành lựa chọn đầu tiên để điều trị viêm màng não do não mô cầu.
Thuốc sulfa đã được sử dụng để điều trị viêm màng não do não mô cầu kể từ khi được giới thiệu vào năm 1932. Đây là những loại thuốc đặc hiệu đầu tiên được sử dụng để điều trị viêm màng não do não mô cầu. Sulfonamid chủ yếu cản trở quá trình tổng hợp axit nucleic của vi khuẩn, ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp nucleoprotein của chúng, ngăn vi khuẩn sinh sản và có tác dụng kháng khuẩn. Sulfadiazine (SD) hoặc sulfamethoxazole (SMZ) thường được sử dụng để điều trị viêm màng não do não mô cầu. Ưu điểm của chúng là nồng độ cao trong dịch não tủy, có thể đạt tới 50%-80% nồng độ trong máu và hiệu quả của chúng cũng rất lý tưởng. Tuy nhiên, sulfonamid không hiệu quả lắm trong giai đoạn nhiễm trùng huyết. Chúng khó uống trong giai đoạn cấp của tăng áp lực nội sọ và nôn mửa, và có thể kết tủa trong niệu quản và tạo thành sỏi, do đó việc sử dụng thực tế của chúng phải tuân theo một số hạn chế nhất định. Cần lưu ý đặc biệt rằng sự xuất hiện của các chủng kháng thuốc đã được báo cáo ở nước tôi vào những năm 1960, và hiện nay ít nhất là 10%-20%, thậm chí cao hơn, cho thấy cần thận trọng trong việc lựa chọn lâm sàng. Một số người cho rằng chỉ có thể sử dụng lâm sàng khi tỷ lệ các chủng kháng sulfadiazine dưới 10%.
Chloramphenicol có thể ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn và là một loại thuốc kháng khuẩn. Chloramphenicol có hoạt tính kháng khuẩn tốt, dễ dàng xâm nhập vào hàng rào máu não và nồng độ trong dịch não tủy là 30%-50% nồng độ trong máu. Thuốc có tác dụng tốt đối với viêm màng não do não mô cầu và các bệnh viêm màng não mủ khác. Tuy nhiên, chloramphenicol có độc tính và tác dụng phụ lớn, đặc biệt là ức chế chức năng tạo máu của tủy xương, thậm chí gây thiếu máu bất sản. Do đó, cần sử dụng rất thận trọng. Nhìn chung không phải là lựa chọn đầu tiên và không nên sử dụng cho trẻ sơ sinh.
Cephalosporin, chủ yếu là cephalosporin thế hệ thứ ba như ceftriaxone, đã trở thành thuốc mới để điều trị các tác nhân gây bệnh não mô cầu trong những năm gần đây. Cephalosporin có hoạt tính kháng khuẩn mạnh, dễ đi qua hàng rào máu não, ít độc tính và tác dụng phụ, hiệu quả cao và an toàn, có triển vọng ứng dụng tốt. Từ năm 1989, các nước ngoài đã khuyến cáo ceftriaxone là lựa chọn đầu tiên để điều trị bệnh não mô cầu. Tuy nhiên, ở Trung Quốc, nó chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân không phù hợp với penicillin hoặc các loại thuốc khác, vì ceftriaxone có hiệu quả như penicillin, nhưng giá thành cao hơn nhiều.
[Tiên lượng]
Trước đây, tỷ lệ tử vong của căn bệnh này là khoảng 70%. Kể từ khi sử dụng các loại kháng sinh như sulfonamid và penicillin để điều trị, tỷ lệ tử vong đã giảm xuống còn 5-10%. Các yếu tố sau đây liên quan đến tiên lượng: ① Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính có tình trạng nghiêm trọng và tiên lượng xấu. ② Bệnh nhân dưới 2 tuổi và người cao tuổi có tiên lượng xấu. ③ Tiên lượng xấu trong thời kỳ đỉnh điểm của dịch. ④ Bệnh nhân co giật liên tục và hôn mê kéo dài có tiên lượng xấu. ⑤ Bệnh nhân điều trị muộn hoặc điều trị không đầy đủ có tiên lượng xấu. Và dễ bị biến chứng và di chứng.
[Phòng ngừa]
(I) Phát hiện sớm bệnh nhân. Cách ly và điều trị hô hấp tại chỗ, báo cáo dịch tốt. Bệnh nhân phải được cách ly trong 3 ngày sau khi các triệu chứng biến mất, nhưng không ít hơn 7 ngày sau khi bệnh khởi phát. Tăng cường giám sát dịch tại các đơn vị và vùng có dịch, theo dõi y tế những người tiếp xúc trong 7 ngày; bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm mũi họng, bầm tím trên da và niêm mạc nên được điều trị bằng sulfadiazine đầy đủ trong 5 ngày.
(II) Phòng ngừa bằng vắc-xin vi khuẩn. Nước tôi thường dùng vắc-xin polysaccharide nang nhóm A để tiêm chủng, tỷ lệ bảo vệ trên 90%, ít tác dụng phụ. Trước khi có dịch, tiêm dưới da một lần, liều 25-50mμg. Kháng thể xuất hiện sau 5-7 ngày tiêm chủng, đạt đỉnh sau 2 tuần. Vắc-xin polysaccharide trọng lượng phân tử cao hai giá nhóm A, nhóm C hoặc nhóm A-C được sản xuất ở nước ngoài. Sau khi tiêm dưới da 50μg, có thể thu được kháng thể diệt khuẩn, giảm tỷ lệ mắc bệnh xuống 9 0%. Tuy nhiên, vắc-xin cho nhóm B vẫn chưa được phát triển thành công.
(III) Phòng ngừa bằng thuốc: Sulfonamid vẫn được sử dụng để phòng ngừa ở Trung Quốc. Đối với một số cơ sở và nhóm nơi bệnh lưu hành hoặc những người tiếp xúc gần với bệnh nhân, người lớn nên dùng 2g mỗi ngày và trẻ em nên dùng 75-100mg/kg/ngày, chia làm 2 lần và uống với lượng natri bicarbonate bằng nhau trong tổng số 3 ngày. Một số người ủng hộ việc uống rifampicin ở những vùng kháng sulfonamid, 0,6g/ngày đối với người lớn và 10mg/kg/ngày đối với trẻ em, trong 2 ngày liên tiếp. Rifampicin có tác dụng phòng ngừa tốt, nhưng dễ phát triển tình trạng kháng thuốc. Một số người cũng ủng hộ việc kết hợp rifampicin và dimethyltetracycline để giảm tỷ lệ mang mầm bệnh xuống bằng không. Thứ hai, có thể dùng dung dịch berberine 2-3%, dung dịch furazolidone 0,3%, domiphene 1:3000 và dung dịch cloramphenicol 0,25% để nhỏ mũi hoặc xịt họng. Ngày dùng 2 lần trong 3 ngày liên tiếp. Một số người còn chủ trương đối với những người tiếp xúc gần với viêm màng não do não mô cầu nhóm A, có thể tiêm bắp cefotaxime triazine một lần. Phương pháp này đơn giản và hiệu quả tốt hơn rifampicin.
(IV) Làm tốt công tác tuyên truyền sức khỏe trong thời gian có dịch. Tăng cường vệ sinh cá nhân và môi trường, hạn chế tụ tập đông người, mở cửa sổ phòng để thông gió, thường xuyên phơi quần áo và phơi nắng nhiều hơn, tránh nơi công cộng đông người.
Tài liệu tham khảo:
Phòng ngừa viêm màng não do não mô cầu
Viêm màng não do não mô cầu là tên viết tắt của bệnh viêm màng não tủy cấp tính. Đây là tình trạng viêm mủ do não mô cầu gây ra và rất dễ lây lan. Mùa đông và mùa xuân là mùa cao điểm của dịch bệnh. Trẻ em dưới 15 tuổi dễ mắc bệnh này, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh khoảng hai tuổi tương đối cao.
Nguồn lây nhiễm của bệnh viêm màng não do não mô cầu là bệnh nhân và người mang mầm bệnh, đường lây truyền là hít phải mầm bệnh qua đường hô hấp. Vi khuẩn tồn tại trong dịch tiết của khoang mũi họng của con người. Khi mọi người ho, hắt hơi hoặc nói chuyện, vi khuẩn có thể phát tán vào không khí theo các giọt bắn và sau đó người khác hít vào đường hô hấp. Nếu người hít phải vi khuẩn khỏe mạnh và có khả năng miễn dịch tốt, thì vi khuẩn sẽ chỉ sinh sôi trong vòm họng và gây nhiễm trùng đường hô hấp. Nếu không, vi khuẩn có thể xâm nhập vào tuần hoàn máu, sinh sôi trong máu tạo thành nhiễm trùng huyết, đồng thời xâm nhập thêm vào mô não và màng não ngoài tủy sống theo dòng máu, gây ra viêm màng não tủy. Thời gian ủ bệnh của bệnh này thường là 2 đến 3 ngày, và dài nhất là 1 tuần.
Khi viêm màng não do não mô cầu xảy ra, giai đoạn đầu của bệnh là giai đoạn nhiễm trùng đường hô hấp trên và trẻ sẽ có một số triệu chứng giống với cảm lạnh thông thường, như đau họng, nghẹt mũi, chảy nước mũi, ho và sốt nhẹ. Khi vi khuẩn xâm nhập vào máu và sinh sôi, giai đoạn thứ hai là giai đoạn nhiễm trùng huyết sẽ xuất hiện. Trẻ sẽ sốt cao liên tục, da tái nhợt, uể oải và phát ban xuất huyết ở các vùng bị đè ép như mông và vai. Chúng có màu đỏ tươi hoặc tím sẫm, kích thước khác nhau, nhỏ như đầu kim và lớn thành từng mảng. Phát ban xuất huyết nghiêm trọng có thể nhanh chóng lan rộng khắp cơ thể và gây hoại tử. Giai đoạn thứ ba là giai đoạn viêm màng não và trẻ sẽ có các tình trạng bất thường như đau đầu dữ dội, nôn mửa, co giật và cứng cổ.
Vì vi khuẩn não mô cầu gây viêm màng não do não mô cầu rất nhạy cảm với các loại kháng sinh cụ thể nên đối với hầu hết trẻ em, sau khi chống nhiễm trùng tích cực và điều trị triệu chứng bằng sulfonamid và penicillin, trẻ có thể hồi phục sau 1 tuần. Một số trẻ bị bệnh nặng có thể bị tràn dịch dưới màng cứng, não úng thủy và các triệu chứng khác. Trẻ nhỏ bị hôn mê sâu, hôn mê kéo dài, xuất huyết da diện rộng và co giật liên tục thường đe dọa tính mạng hoặc có di chứng như bại não.
Đối với nhiều trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, sau khi bị viêm màng não do não mô cầu, tình trạng bệnh thay đổi nhanh chóng, các triệu chứng có thể không điển hình hoặc các giai đoạn không rõ ràng và các trường hợp nặng có thể đe dọa tính mạng. Do đó, việc phòng ngừa viêm màng não do não mô cầu là đặc biệt quan trọng.
Giữ không khí trong nhà trong lành và sạch sẽ, mở cửa sổ và cửa ra vào để thông gió hoặc phun thuốc làm sạch không khí thường xuyên và thường xuyên phơi khô chăn ga gối đệm để tiêu diệt mầm bệnh trong môi trường. Vì não mô cầu tương đối yếu nên chúng cực kỳ nhạy cảm với khô, nhiệt ẩm, lạnh và các chất khử trùng thông thường, dễ tử vong ở nhiệt độ dưới 37°C hoặc trên 50°C.
Trong mùa dịch viêm màng não do não mô cầu, hãy cố gắng không cho trẻ đến những nơi công cộng đông đúc để tránh tăng nguy cơ nhiễm trùng. Ngoài ra, nếu phát hiện trẻ sốt cao không rõ nguyên nhân, xuất huyết hoặc đau đầu, nôn, co giật, v.v., cần đưa trẻ đến bệnh viện ngay để điều trị.
Cách ly bệnh nhân kịp thời, cho người nghi ngờ và người dễ mắc bệnh tiếp xúc gần với bệnh nhân bị viêm màng não kịp thời và đúng cách dùng thuốc sulfonamid để phòng ngừa. Tiêm vắc-xin cho trẻ đúng lịch, đây cũng là biện pháp quan trọng để phòng ngừa viêm màng não do não mô cầu. Thông thường, trẻ nên tiêm vắc-xin vào tháng 11 và tháng 12 hàng năm để có một năm miễn dịch.
Phòng ngừa viêm màng não dịch
Viêm màng não dịch hay còn gọi là “viêm màng não” là bệnh truyền nhiễm đường hô hấp cấp tính do não mô cầu gây ra. Theo thống kê, tỷ lệ mắc “viêm màng não do não mô cầu” chiếm khoảng 60% cả năm từ tháng 2 đến tháng 4 hàng năm. Đối tượng mắc bệnh chủ yếu là trẻ em dưới 15 tuổi, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ từ 6 tháng đến 2 tuổi, là đối tượng dễ mắc bệnh. Đặc điểm của nó là khởi phát nhanh, tình trạng nghiêm trọng, nhiều biến đổi, lây lan nhanh, lưu hành rộng rãi, tấn công dữ dội, tỷ lệ tử vong cao và tác hại lớn, vì vậy công tác phòng ngừa phải được thực hiện hiệu quả. Vi khuẩn não mô cầu tồn tại trong miệng, mũi và họng của bệnh nhân hoặc người lành mang mầm bệnh, và lây lan vào không khí thông qua các giọt bắn khi họ nói chuyện, ho hoặc hắt hơi. Người khỏe mạnh bị nhiễm sau khi hít phải nó, và đầu tiên phát triển và sinh sản trên niêm mạc vòm họng. Nếu vi khuẩn xâm nhập vào máu và đến màng não và màng tủy sống, chúng sẽ gây viêm và mưng mủ tại đó. Thời gian ủ bệnh của viêm màng não do não mô cầu là 1 đến 7 ngày, thường là 2 đến 3 ngày. Khi mới phát bệnh, thường có các triệu chứng giống với cảm lạnh như sốt, đau đầu, ho, sổ mũi, đau họng, hắt hơi và khó chịu nói chung, dễ bị chẩn đoán nhầm là cảm lạnh. Sớm thôi, sẽ có sốt cao đột ngột, ớn lạnh, đau đầu dữ dội, nôn mửa dữ dội, cứng cổ, xuất huyết hoặc bầm tím trên da. Nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhân sẽ nhanh chóng bị co giật và hôn mê, và sẽ tử vong trong vòng 24 giờ. Một số ít người sống sót có thể bị di chứng thần kinh, chẳng hạn như chứng mất trí, liệt và rối loạn ngôn ngữ. Nếu trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị “viêm màng não do não mô cầu”, các triệu chứng ban đầu là từ chối ăn, khóc, nôn hoặc buồn ngủ, sau đó là cơ thể cứng đờ, mắt nhìn thẳng và lật ngược lên, thóp đầy và chứng mất trí, phải được xử lý nghiêm túc.
Sau đây là những điểm chính để phòng ngừa “viêm màng não do não mô cầu”:
⒈ Phát hiện sớm bệnh nhân, chẩn đoán sớm, báo cáo sớm, cách ly tại chỗ và điều trị.
⒉ Vi khuẩn viêm màng não do não mô cầu có khả năng chịu đựng kém với ánh sáng mặt trời, khô, lạnh, nhiệt ẩm và chất khử trùng, vì vậy hãy chú ý vệ sinh cá nhân và môi trường, giữ phòng sạch sẽ, giặt và phơi quần áo và đồ giường thường xuyên; giữ cho không khí trong nhà lưu thông và trong lành.
⒊ Không đưa trẻ đến thăm nhà bệnh nhân và cố gắng không đưa trẻ đến những nơi công cộng như cửa hàng, rạp chiếu phim, công viên, v.v.; nếu bạn phải đi, bạn nên đeo khẩu trang.
⒋ Trong mùa cao điểm của dịch bệnh, nếu bạn thấy trẻ có các triệu chứng như sốt, đau họng, đau đầu, nôn mửa, tinh thần kém và các đốm xuất huyết trên da, bạn nên đến bệnh viện để chẩn đoán và điều trị kịp thời.
⒌ Giữ ấm và phòng ngừa cảm lạnh. Khi bị cảm lạnh, sức đề kháng của bệnh nhân sẽ giảm, dễ bị vi khuẩn não mô cầu tấn công và phát bệnh. Do đó, bạn nên thêm hoặc bớt quần áo bất cứ lúc nào theo sự thay đổi của thời tiết. Sau khi tập thể dục hoặc lao động nặng, bạn nên lau mồ hôi kịp thời và mặc quần áo. Đắp chăn khi ngủ vào ban đêm, và trẻ em nên chú ý nhiều hơn đến vấn đề này.
⒍ Mỗi bữa ăn, bạn có thể ăn một vài tép tỏi sống, có thể tiêu diệt vi khuẩn trong miệng. Súc miệng bằng nước muối sau bữa ăn cũng có ích để ngăn ngừa sự xuất hiện của “viêm màng não do não mô cầu”.
⒎ Vào cuối mùa thu và đầu mùa đông, trẻ em dưới 5 tuổi có thể được tiêm vắc-xin phòng ngừa não mô cầu, tỷ lệ bảo vệ có thể đạt 80-90% và khả năng kháng bệnh có thể duy trì trong khoảng 1 năm; sau đó tiêm nhắc lại một lần một năm.
Sự khác biệt giữa “viêm màng não do não mô cầu” và “viêm não Nhật Bản” là gì?
“Viêm màng não do não mô cầu” là tên viết tắt của dịch viêm màng não tủy, còn “Viêm não Nhật Bản” là tên viết tắt của dịch viêm não Nhật Bản. Mặc dù cả hai đều là bệnh truyền nhiễm cấp tính của hệ thần kinh trung ương, nhưng nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và hậu quả của chúng lại khác nhau.
“Viêm màng não do não mô cầu” là tổn thương mủ ở màng não do não mô cầu gây ra. Mặc dù cũng liên quan đến nhu mô não, nhưng tổn thương ở màng não là tổn thương chính. “Viêm màng não do não mô cầu” lây truyền qua đường hô hấp, và mùa cao điểm của căn bệnh này là tháng 2, tháng 3 và tháng 4 hàng năm. “Viêm não Nhật Bản” là tổn thương ở nhu mô não do vi-rút viêm não Nhật Bản gây ra. Mặc dù cũng liên quan đến màng não, nhưng tổn thương ở nhu mô não là tổn thương chính. “Viêm não Nhật Bản” lây truyền qua vết muỗi đốt, và mùa cao điểm của căn bệnh này là tháng 7, tháng 8 và tháng 9 hàng năm.
Bệnh nhân “viêm màng não do não mô cầu” thường có sốt, nhức đầu, nôn, cứng đầu và cổ, xuất huyết dưới da, dịch não tủy đục, chứa nhiều protein và bạch cầu, xét nghiệm nuôi cấy hoặc phết tế bào có thể tìm thấy não mô cầu. Bệnh nhân viêm não Nhật Bản thường có sốt cao, nhức đầu, buồn ngủ và hôn mê, nhưng tình trạng cứng đầu và cổ không rõ ràng, và không có vết bầm tím trên da. Dịch não tủy vẫn trong, chứa một lượng nhỏ protein và bạch cầu, nhưng không có vi khuẩn.
Điều trị “não mô cầu” bằng sulfonamid, penicillin, v.v. có hiệu quả. Nếu có thể chẩn đoán và điều trị kịp thời, ít để lại di chứng. Hiện nay, “viêm não Nhật Bản” chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, việc sử dụng thuốc Đông y và Tây y có tác dụng nhất định. Một số ít bệnh nhân có thể có di chứng về rối loạn thần kinh và tâm thần.
Viêm màng não mủ
Tổng quan
Viêm màng não tủy dịch tễ (viết tắt là não mô cầu) là bệnh viêm màng não mủ do Neisseria meningitidis gây ra. Bệnh thường gặp vào mùa đông và mùa xuân, tỷ lệ mắc bệnh cao ở trẻ em. Neisseria meningitidis là vi khuẩn Gram dương xâm nhập vào cơ thể người qua đường hô hấp và sinh sôi ở đường hô hấp trên để sản sinh ra một lượng lớn nội độc tố. Khi sức đề kháng thấp, tác nhân gây bệnh xâm nhập vào máu rồi xâm nhập vào màng não, tạo thành viêm màng não mủ.
Nguồn lây nhiễm là bệnh nhân và người mang mầm bệnh, đặc biệt là người mang mầm bệnh và bệnh nhân bị viêm đường hô hấp trên không biểu hiện rõ. Bệnh chủ yếu lây truyền qua các giọt bắn trong không khí. Tuy nhiên, do sức đề kháng của tác nhân gây bệnh với môi trường bên ngoài kém nên bệnh chỉ có thể xảy ra khi tiếp xúc gần với nguồn lây nhiễm. Dân số nói chung dễ mắc bệnh, nhưng 70% đến 80% người lớn có thể có được khả năng miễn dịch suốt đời thông qua nhiễm trùng tiềm ẩn, vì vậy hầu hết các trường hợp là trẻ em. Bệnh thường xảy ra vào mùa đông xuân, theo mùa rõ rệt, chủ yếu là lẻ tẻ, đôi khi thành dịch nhỏ. Từ khi tiêm vắc-xin, dịch theo chu kỳ rất hiếm. Biểu hiện lâm sàng Thời gian ủ bệnh của bệnh này là 1 đến 7 ngày, thường là 2 đến 3 ngày. Trên lâm sàng, chia thành bốn loại theo tình trạng và biểu hiện: ① Loại thường gặp: chiếm 90% các trường hợp. Khởi phát cấp tính, các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên như đau họng và sổ mũi, sốt cao, ớn lạnh, ớn lạnh sau khi vào giai đoạn nhiễm trùng huyết. Trong 70% các trường hợp, xuất huyết dưới da và niêm mạc màu đỏ sẫm hoặc tím đỏ và xuất huyết dưới da có kích thước khác nhau và phân bố không đều. Sau 1-2 ngày, giai đoạn viêm màng não bắt đầu, với tăng áp lực nội sọ, biểu hiện bằng đau đầu dữ dội, nôn thường xuyên (dưới dạng tia nước) và kích thích màng não (tức là cứng cổ, soi opisthoton, dấu hiệu Brudzinski dương tính), tăng huyết áp, thường kèm theo chứng sợ ánh sáng, hưng cảm và thậm chí suy hô hấp. Các triệu chứng của nhiễm độc huyết bao gồm đau nhức cơ thể, cáu kỉnh và biểu hiện thờ ơ. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra trạng thái mê sảng và hôn mê. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (dưới 2 tuổi) thường có các triệu chứng viêm màng não không điển hình vì các khớp sọ và thóp không khép lại. Chúng biểu hiện bằng sốt cao, nôn mửa, bỏ ăn, khóc và bồn chồn, thậm chí co giật. Mặc dù không có dấu hiệu kích ứng màng não, nhưng thóp trước đầy đủ có thể hữu ích cho chẩn đoán.
② Thể tối cấp: Thể này phổ biến hơn ở trẻ em và tình trạng rất dữ dội. Nếu không được điều trị kịp thời, có thể tử vong trong vòng 24 giờ. Thường xuyên sốt cao, đau đầu, nôn mửa, suy nhược tinh thần nghiêm trọng, suy giảm ý thức, thỉnh thoảng co giật, thiểu niệu hoặc vô niệu. Bệnh nhân bị tổn thương nhu mô não nhanh chóng hôn mê, co giật thường xuyên, liệt nửa người, huyết áp cao, đồng tử giãn một bên, mất phản xạ ánh sáng, nhãn cầu cố định, suy hô hấp và tử vong sớm. Loại này được chia thành loại sốc cấp tính và loại viêm não cấp tính. Ngoài các triệu chứng phổ biến, loại cơ thể được đặc trưng bởi các triệu chứng ngộ độc toàn thân, mệt mỏi tinh thần cực độ, mặt nhợt nhạt, chân tay lạnh, kiểu da, lượng nước tiểu giảm, huyết áp giảm, dịch não tủy chủ yếu trong, số lượng tế bào tăng nhẹ hoặc bình thường. Nuôi cấy máu và phết máu xuất huyết là dương tính. Loại viêm não cấp tính, các biểu hiện nổi bật của nó là đau đầu dữ dội, cáu kỉnh, nôn mửa thường xuyên, co giật, hôn mê nhanh và cuối cùng là thoát vị não và suy hô hấp. Những người có cả triệu chứng sốc và viêm não là loại hỗn hợp, với tỷ lệ tử vong rất cao.
③ Loại nhẹ: Chỉ xuất hiện các đốm chảy máu trên da và niêm mạc, và có thể tìm thấy mầm bệnh trong vết nhuộm phết máu. Loại này phổ biến hơn ở trẻ em.
④ Loại nhiễm trùng huyết mạn tính: rất hiếm, chủ yếu ở người lớn, kéo dài trong nhiều tháng, đặc trưng bởi sốt, phát ban, tổn thương khớp, một số ít có gan to, và nhiều lần cấy máu đến đỉnh điểm có thể tìm thấy tác nhân gây bệnh.
Điều trị: Những người sốt cao nên sử dụng tắm cồn, những người bị đau đầu nên uống aspirin và thụt tháo cloral hydrat 10% nên được sử dụng để điều trị co giật và co giật. ① Loại phổ biến: Sulfadiazine vẫn là thuốc lựa chọn đầu tiên và một liệu trình điều trị là 5 đến 7 ngày. Uống một lượng natri bicarbonate tương đương và chuyển sang penicillin G hoặc các thuốc khác nếu các triệu chứng không tốt sau 24 đến 48 giờ dùng thuốc. ② Loại tối cấp: Nên điều trị càng sớm càng tốt bằng cách tiêm tĩnh mạch penicillin G liều cao. Một liệu trình điều trị là 5 đến 7 ngày. Ngoài điều trị kháng khuẩn, cũng cần phải chống sốc tích cực và phòng ngừa DIC. Đối với loại viêm não, cần giảm phù não, phòng ngừa thoát vị não và suy hô hấp. Trong điều trị y học cổ truyền Trung Quốc, nguyên lý nhiệt nhập trại là thanh trừ trại và giải nhiệt; nguyên lý nhiệt nhập trại và nhóm máu là thanh trừ cả khí và trại.
Phòng ngừa Phòng ngừa căn bệnh này chủ yếu bao gồm phát hiện sớm bệnh nhân và cách ly kịp thời cho đến khi các triệu chứng biến mất, thông gió tốt trong phòng và khử trùng quần áo. Điều trị bằng thuốc cho người mang mầm bệnh. Cần theo dõi hoặc điều trị bệnh nhân nghi ngờ. Có thể sử dụng Sulfadiazine, uống một lượng natri bicarbonate tương đương trong 3 đến 5 ngày hoặc dùng sulfamethoxazole trong 3 đến 5 ngày. Đeo khẩu trang khi ra ngoài trong thời gian có dịch và hạn chế tụ tập. Tiêm chủng rộng rãi cho dân số, chủ yếu cho trẻ em từ 6 tháng đến 15 tuổi.
Viêm màng não dịch nguy hiểm
Viêm màng não dịch là bệnh truyền nhiễm cấp tính do não mô cầu gây ra. Khi trẻ khỏe mạnh hít phải bụi mang vi khuẩn, mầm bệnh đầu tiên xâm nhập vào niêm mạc hô hấp, biểu hiện các triệu chứng cảm lạnh như sốt, ho, sổ mũi. Các triệu chứng lúc này khó phân biệt với cảm lạnh thông thường. Một số trẻ được kiểm soát trong thời kỳ nhiễm trùng đường hô hấp trên. Nếu không kiểm soát được, vi khuẩn sẽ xâm nhập vào tuần hoàn máu và hình thành nhiễm trùng huyết. Lúc này, các triệu chứng là sốt cao, buồn nôn, nôn, xuất huyết dưới da, chủ yếu phân bố ở vai, khuỷu tay, mông và các bộ phận dễ bị chèn ép khác. Các mầm bệnh cuối cùng có thể xâm nhập vào màng não và phát triển thành viêm màng não, với các dấu hiệu kích thích màng não và tăng áp lực nội sọ, như cáu kỉnh hoặc buồn ngủ, co giật, đau đầu tăng, nôn thường xuyên và sốt cao kéo dài. Trẻ sơ sinh sẽ biểu hiện từ chối bú mẹ, mắt mở trừng trừng, la hét lớn, thóp trước đầy và các dấu hiệu kích thích màng não. Do xuất huyết vỏ thượng thận, viêm màng não do não mô cầu bùng phát có thể gây ra các triệu chứng của suy vỏ thượng thận cấp tính, chẳng hạn như sốc nặng, sắc mặt nhợt nhạt, chân tay lạnh, mạch không bắt được, huyết áp giảm hoặc không đo được, nhịp tim nhanh, tiếng tim đục và hôn mê. Nếu phát hiện và điều trị sớm, tỷ lệ chữa khỏi bệnh này là cao. Hầu hết các trường hợp tử vong là đột ngột, và chúng chết vì sốc nặng hoặc thoát vị não trong thời gian ngắn. Trẻ em mắc các loại phổ biến có thể được chữa khỏi hoàn toàn nếu được điều trị thích hợp ở giai đoạn sớm. Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh thường không điển hình và chẩn đoán khó khăn. Nếu điều trị chậm trễ, ngay cả khi bệnh nhân sống sót, vẫn có khả năng xảy ra di chứng. Các biến chứng thường gặp của viêm màng não dịch là viêm khớp, tràn dịch dưới màng cứng hoặc mủ. Các di chứng bao gồm điếc, mù, liệt chân tay, thay đổi về trí tuệ và tinh thần, não úng thủy, v.v. Cần thực hiện các biện pháp toàn diện để ngăn ngừa viêm màng não dịch. Bệnh nhân cần được phát hiện, chẩn đoán, điều trị và cách ly sớm. Vào mùa dịch (tháng 2-4) và các khu vực, hãy cảnh giác với sự xuất hiện của bệnh viêm màng não dịch. Không nên coi đó là cảm lạnh để tránh làm chậm trễ bệnh. Những người tiếp xúc gần có triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc các đốm chảy máu trên da nên được điều trị theo bệnh này. Ở những vùng có dịch, những người tiếp xúc nên được dùng thuốc dự phòng. Có thể sử dụng sulfamethoxazole hợp chất, 50 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, uống 2 lần. Vắc-xin polysaccharide viêm màng não dịch não tủy nhóm A hiện đang được sử dụng ở một số khu vực có tác dụng phòng ngừa nhất định đối với căn bệnh này.
Viêm màng não dịch não tủy có ảnh hưởng đến trí thông minh của trẻ em không?
Viêm màng não dịch não tủy hay còn gọi là viêm màng não do não mô cầu, là một bệnh về não có mủ do vi khuẩn não mô cầu gây ra. Viêm màng não là một bệnh truyền nhiễm cấp tính đường hô hấp thường gặp. Các biểu hiện lâm sàng chính của bệnh này là khởi phát cấp tính, sốt, đau đầu, nôn mửa, xuất huyết dưới da và các dấu hiệu kích ứng màng não.
Bệnh có tính theo mùa rõ ràng, với tỷ lệ mắc cao nhất vào mùa đông và mùa xuân. Có thể lẻ tẻ hoặc thành dịch, và phổ biến hơn ở trẻ em. Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, nó được chia thành loại phổ biến và loại bùng phát.
Loại phổ biến có khởi phát cấp tính, có thể bị sốt và kèm theo các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên. Sớm xuất hiện đau đầu và cáu kỉnh. Đầu tiên xuất hiện các đốm đỏ ở thân và tứ chi, và nhanh chóng biến thành các đốm xuất huyết có kích thước khác nhau. Sau khi vi khuẩn xâm nhập vào màng não, sẽ có những cơn đau đầu dữ dội, nôn mửa dữ dội, tinh thần kém, buồn ngủ, cáu kỉnh, lú lẫn, nói năng lộn xộn, sai phương hướng và thậm chí là chuột rút. Cơ cổ của trẻ em cứng và không thể uốn cong cổ. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chủ yếu ngủ không yên, dễ thức giấc, la hét, mắt đờ đẫn, chuột rút và thóp phồng.
Trẻ mắc loại bùng phát này thường có nước da nhợt nhạt, chân tay lạnh và tím nhẹ quanh môi và ngón tay trong vòng 24 giờ. Trong trường hợp nghiêm trọng, trẻ sẽ bất tỉnh, có các hoa văn trên da và có các đốm chảy máu khắp cơ thể. Một số trẻ chuyển sang màu tím đen, mạch yếu khó bắt và huyết áp thấp khó đo. Một số trẻ nhanh chóng rơi vào tình trạng hôn mê sau khi phát bệnh, bị chuột rút nhiều lần và đôi khi bị liệt. Khi thoát vị não xảy ra, tốc độ thở của trẻ thay đổi, thậm chí ngừng thở tạm thời. Một số trẻ có cả hai triệu chứng.
Các trường hợp nặng của bệnh này hoặc điều trị không kịp thời có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến chất não của trẻ và có thể để lại di chứng như mù lòa, mất ngôn ngữ, khuyết tật trí tuệ và động kinh, vì vậy cần phải phòng ngừa. Cha mẹ nên tiêm vắc-xin phòng bệnh viêm màng não do não mô cầu cho trẻ em kịp thời và trẻ bị bệnh nên được đưa đến bệnh viện để điều trị cách ly. Trong thời kỳ dịch bệnh viêm màng não do não mô cầu, cần duy trì vệ sinh môi trường trong nhà và ngoài trời, chú ý thông gió và tăng cường vệ sinh cá nhân. Các cơ sở chăm sóc trẻ em hoặc trường tiểu học nên hạn chế hoặc không tụ tập đông người để giảm nguy cơ lây truyền.
Việc điều trị bệnh này cần kịp thời, chủ yếu là điều trị bằng thuốc kháng khuẩn, điều trị triệu chứng sốt và chuột rút, tích cực cấp cứu sốc, xuất huyết, phù não và suy hô hấp, chăm sóc cẩn thận. Trẻ em bị thiếu oxy và chuột rút nhiều lần cần được thở oxy để đường hô hấp thông thoáng, tránh ngạt thở. Viêm màng não tủy dịch (Viêm màng não tủy dịch) … Viêm màng não tủy dịch, còn gọi là viêm màng não do não mô cầu, là một bệnh truyền nhiễm cấp tính của hệ thần kinh trung ương do não mô cầu gây ra. Viêm màng não do não mô cầu xảy ra quanh năm, nhưng phổ biến hơn vào tháng 2-4. Do yếu tố khí hậu mùa đông xuân, dân cư đông đúc, sức đề kháng hô hấp giảm nên dễ mắc bệnh này. Dân số nói chung dễ mắc bệnh này, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi từ 6 tháng đến 2 tuổi, người trẻ và trung niên cũng có thể mắc bệnh. Bệnh này thuộc nhóm “bệnh ấm” và “dịch ấm” trong y học cổ truyền Trung Quốc. Tác nhân gây bệnh và dịch tễ học: Meningococcus, Gram âm, xếp thành từng cặp. Thường nằm trong tế bào, có trong vòm họng, máu, xuất huyết dưới da và dịch não tủy của bệnh nhân, có thể tìm thấy trong vòm họng của người mang mầm bệnh. Có sức sống mạnh trong ống nghiệm, dễ chết ở nhiệt độ lạnh hoặc trên 50°C. Cũng rất nhạy cảm với các chất khử trùng thông thường (axit cacbolic 1% hoặc clorua thủy ngân cao 0,1% có thể có tác dụng diệt khuẩn trong 1 phút). Meningococcus có lysozyme, dễ tự hòa tan. Sau khi hòa tan, nó giải phóng nội độc tố, có tác dụng gây bệnh mạnh. Nguồn lây nhiễm của bệnh này chủ yếu là người mang mầm bệnh, còn bệnh nhân là thứ phát. Nó lây truyền qua các giọt bắn. Vi khuẩn bị giới hạn ở vòm họng và trở thành trạng thái mang mầm bệnh, hoặc xảy ra tình trạng viêm đường hô hấp trên. Bệnh lý y học hiện đại: Tuy nhiên, khi sức đề kháng của cơ thể giảm, hoặc vi khuẩn có độc tính cao và nhiều, chúng xâm nhập vào máu để hình thành nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng huyết. Trong thời gian này, vi khuẩn xâm nhập vào thành trong của mạch máu da, gây thuyên tắc, hoại tử, chảy máu và thâm nhiễm tế bào, và tạo ra các vết bầm tím. Nhiễm trùng huyết cấp tính là do co thắt mạch và tăng tính thấm của mạch máu do nội độc tố lipopolysaccharide của vi khuẩn gây ra, dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn, sốc nội độc tố và đông máu nội mạch lan tỏa. Một số tác nhân gây bệnh xâm nhập vào hàng rào máu não và xâm nhập vào màng não tủy, gây viêm mủ, có thể gây co giật và suy giảm ý thức do sung huyết và phù nề mô não. Khi mô não phù nề lồi vào khe sọ, não thoát vị, gây suy hô hấp, tuần hoàn, tử vong nhanh chóng cho bệnh nhân. Một số trường hợp bị não úng thủy do tắc lỗ não thất, thần kinh thị giác, thần kinh thính giác, thần kinh mặt bị tổn thương, lần lượt gây suy giảm thị lực, suy giảm thính lực, liệt mặt. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của y học cổ truyền: Dịch ấm nóng tác nhân gây bệnh đầu tiên xâm nhập vào cơ thể người, chủ yếu từ miệng và mũi, gây ra tình trạng ứ trệ của khí, da lông đóng mở kém, phổi không xuống được, dẫn đến sốt, sợ lạnh, ho và các triệu chứng về khí phổi khác. Nếu tác nhân gây bệnh xâm nhập vào kinh Thái dương, cổ sẽ bị cứng. Tuy nhiên, các triệu chứng của khí phân của bệnh này cực kỳ ngắn và không rõ ràng, và chúng nhanh chóng truyền đến khí phân. Trên lâm sàng, thường thấy hội chứng khí phân. Nếu sốt cao, khát nước và đổ mồ hôi khi mới phát bệnh, thì chủ yếu là bệnh nhiệt tiềm ẩn, trong đó lạnh tiềm ẩn chuyển thành nhiệt. Nếu nhiệt trong Wei Qi không được giải quyết, nhiệt sẽ biến thành lửa và đi vào Ying và Blood, dẫn đến Qi Ying và Ying bệnh, và bệnh Ying và Blood. Nếu có nhiệt trong Qi Ying, tâm trí sẽ bị nhiễu loạn, dẫn đến sốt cao, hôn mê, mê sảng, cổ họng khô và khát. Nhiệt tà cũng có thể biến thành lửa và tấn công dạ dày, và lửa sẽ bốc lên, dẫn đến đau đầu, nôn mửa thường xuyên và thậm chí nôn mửa dữ dội. Khi tà xâm nhập vào Ying và Blood, độc tính nhiệt đang hoành hành, Qi bên trong bị chặn lại và dịch dạ dày bị tổn thương, dẫn đến khát nước, môi khô và cứng cổ. Vào giai đoạn cuối của bệnh, Âm của gan và thận thường bị đốt cháy, và co giật, co thắt, co giật và thậm chí là opisthotonos xảy ra. Viêm màng não tủy cấp tính thường khởi phát cấp tính, độc tố nhiệt trực tiếp đè ép Âm và Huyết, nhanh chóng gây ra “màng ngoài tim ngược”, hôn mê, mê sảng, co giật hoặc xuất huyết lan rộng nhanh chóng và chảy máu khắp cơ thể. Do nhiệt tà dữ dội và độc tố dịch bệnh, bệnh tiến triển nhanh chóng, độc tố tà chặn các lỗ thông, và Dương khí không thể đến được tứ chi, dẫn đến sốt cao, đau đầu dữ dội, co giật thường xuyên, chân tay lạnh, ngực và bụng nóng rát, mặt đỏ, thở khò khè, nghiến răng và các triệu chứng khác của việc đóng lỗ thông với nhiệt độ cao và lạnh sâu. Hoặc do khí dương không đủ, độc tố tà bị giữ lại bên trong, khiến Dương khí đột nhiên rơi ra ngoài, dẫn đến sắc mặt xám xịt, đổ mồ hôi nhiều, huyết áp giảm, thở yếu, chân tay và mạch lạnh, thậm chí là khí không thể hấp thụ máu, và xuất huyết hoặc chảy máu và chảy máu cam tăng nhanh khắp cơ thể. Chẩn đoán: Thời gian ủ bệnh của bệnh này là 2-10 ngày, thường là 2-3 ngày. Viêm não thông thường: Biểu hiện lâm sàng: Vào mùa đông và mùa xuân, bệnh bắt đầu bằng các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên, sốt cao đột ngột, đau đầu, đau cổ, nôn mửa, một số bệnh nhân phát triển herpes quanh khóe miệng vào ngày thứ 3-4. Cổ cứng, các dấu hiệu kích thích màng não dương tính như Klein và Brugner. Hầu hết các trường hợp phát triển các chấm xuất huyết và bầm máu trên da và niêm mạc trong vòng vài giờ sau khi khởi phát, hoặc kèm theo phát ban dát sẩn, có màu đỏ sẫm hoặc đỏ tím, kích thước khác nhau và phân bố không đều, và hầu hết không mờ đi khi ấn vào. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Số lượng bạch cầu thường đạt hơn 20×109/L, và xét nghiệm máu và nuôi cấy máu của các chấm xuất huyết có thể phát hiện ra não mô cầu. Áp lực não tủy cao tới 0,196Kpa và hình dạng giống như súp gạo. Số lượng bạch cầu lớn hơn 10×109/L, và hầu hết là nhân trung tính. Có thể tìm thấy tác nhân gây bệnh trong các vết bẩn và nuôi cấy, đường và clorua giảm, protein tăng và xét nghiệm Pandy dương tính. Xác định kháng nguyên trong mẫu máu, dịch não tủy và nước tiểu: Có thể thực hiện chẩn đoán nhanh và các phương pháp thường dùng bao gồm xét nghiệm ngưng kết hợp tác, xét nghiệm miễn dịch liên kết với enzyme, điện di miễn dịch ngược dòng, sắc ký khí, xét nghiệm ngưng kết hồng cầu, xét nghiệm ngưng kết hồng cầu ngược, xét nghiệm miễn dịch phóng xạ và công nghệ miễn dịch huỳnh quang. Viêm màng não tủy cấp tính: Kiểu sốc: Biểu hiện lâm sàng: sốt cao đột ngột và đau đầu, suy nhược tinh thần cực độ, suy giảm ý thức, co giật. Xuất huyết dưới da và bầm tím trên toàn bộ cơ thể lan rộng nhanh chóng, thậm chí xuất huyết dưới da hoặc hoại tử. Da nhợt nhạt, môi xanh xao, chân tay lạnh, thở nhanh, mạch yếu, huyết áp thấp và không có dấu hiệu kích ứng màng não. Thể viêm não màng não: Biểu hiện lâm sàng: sốt cao đột ngột, đau đầu dữ dội và nôn, bồn chồn, co giật và động kinh thường xuyên, hôn mê nhanh. Nhịp tim và nhịp thở có thể chậm, huyết áp có thể tăng, đồng tử có thể to và nhỏ, có bờ không đều, phản ứng chậm hoặc mất với ánh sáng và nhịp thở không đều (hít vào hai lần, nức nở, thở dài, thở Cheyne-Stokes, v.v.). Các dấu hiệu kích thích màng não và dấu hiệu đường tháp chủ yếu là rõ ràng. Xét nghiệm: Dịch não tủy có thể có những thay đổi điển hình và có thể tìm thấy tác nhân gây bệnh trong máu và nuôi cấy hoặc phết dịch não tủy. Chẩn đoán phân biệt: Viêm não dịch tễ B: Thường gặp vào mùa hè và mùa thu, và khởi phát chủ yếu vào tháng 7, tháng 8 và tháng 9, khác với viêm màng não tủy. Không phát ban. Dịch não tủy trong suốt, với các tế bào bạch cầu chủ yếu từ 50 đến 500×106/L, hiếm khi vượt quá 1000×106/L. Giai đoạn đầu (2-5 ngày), bạch cầu trung tính chiếm đa số, sau đó là lympho bào chiếm đa số; đường và clorua bình thường hoặc tăng nhẹ. Viêm màng não suy nhược: Các bệnh nhiễm trùng nặng như sốt thương hàn, viêm phổi thùy và nhiễm trùng huyết do vi khuẩn khác gây ra có thể gây ra các triệu chứng thần kinh và các dấu hiệu kích thích màng não khi có nhiễm độc huyết đáng kể. Ngoại trừ tăng áp lực, nhìn chung không có thay đổi nào khác trong dịch não tủy. Viêm màng não do virus: Nhiều loại virus có thể gây viêm màng não. Các triệu chứng thường nhẹ và thường phục hồi trong vòng 2 tuần. Xét nghiệm dịch não tủy cho thấy hình ảnh bình thường, số lượng bạch cầu chủ yếu trong vòng 1000×106/L, thường trong khoảng 50-100×106/L hoặc 200×106/L và lympho bào đạt 90-100%. Đường và clorua bình thường. Protein tăng nhẹ. Không tìm thấy vi khuẩn trong các vết bôi và nuôi cấy. Bạch cầu trong máu ngoại vi không cao. Bệnh lỵ độc: Khởi phát nhanh hơn, lúc đầu sốt cao, co giật sớm hơn, một số bệnh nhân đi ngoài phân có mủ và máu. Nếu không có phân, có thể dùng thuốc thụt rửa nước muối và giữ mẫu phân để xét nghiệm dưới kính hiển vi, có thể tìm thấy tế bào mủ. Viêm màng não lao: Sức khỏe thể chất của bệnh nhân kém trước khi phát bệnh, có thể tìm thấy tổn thương lao phổi. Xét nghiệm tuberculin dương tính. Hàm lượng đường và clorua trong dịch não tủy giảm, hàm lượng protein cao. Có thể hình thành màng sau khi đặt. Đôi khi nhuộm kháng axit có thể phát hiện vi khuẩn lao. Viêm màng não mủ: Tổn thương mủ hoặc đốm chảy máu có thể tồn tại ở các bộ phận khác của cơ thể bệnh nhân cùng lúc. Dịch não tủy đục hoặc có mủ, số lượng bạch cầu chủ yếu trên 2×109/L và có nhiều tế bào mủ. Có thể tìm thấy vi khuẩn gây bệnh trong các xét nghiệm phết tế bào hoặc nuôi cấy vi khuẩn. Viêm não màng não do quai bị: Thường có tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân quai bị, thường xảy ra vào mùa đông và mùa xuân. Chú ý xem tuyến nước bọt có sưng không. Trên lâm sàng, viêm não màng não xảy ra trước, sau đó mới đến tuyến nước bọt. Nếu tuyến nước bọt không sưng rõ ràng, có thể đo amylase máu và nước tiểu. Biến chứng: Viêm hoặc dính não và các mô xung quanh có thể gây tổn thương các dây thần kinh sọ II, III, VII và VIII, rối loạn vận động chân tay, chứng mất ngôn ngữ, rối loạn chức năng não, động kinh, v.v. Dính giữa lỗ liên thất hoặc khoang dưới nhện có thể gây ra bệnh não úng thủy, từ đó dẫn đến khuyết tật trí tuệ, động kinh, v.v. Phù dưới màng cứng có thể hình thành sau khi viêm tĩnh mạch huyết khối xảy ra ở các tĩnh mạch bắc cầu giữa các màng não, thường gặp hơn ở trẻ em từ 1-2 tuổi. Khi hiệu quả điều trị kịp thời và phù hợp không đạt yêu cầu, cần xem xét co giật, nôn mửa dữ dội, đặc biệt là kèm theo các dấu hiệu tại chỗ, tăng áp lực nội sọ liên tục và sốt, v.v. Cần xem xét khả năng phù nề dưới màng cứng. Các tổn thương mủ dai dẳng bao gồm viêm kết mạc, viêm toàn nhãn, viêm tai giữa, viêm khớp, viêm phổi, mủ màng phổi, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm tinh hoàn, v.v. Điều trị: Điều trị y học hiện đại: Chăm sóc chung: Cách ly bệnh nhân; cho bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường, giữ không khí trong nhà ấm áp và trong lành; chú ý vệ sinh răng miệng, da và mắt, thay đổi tư thế cơ thể để tránh loét do nằm lâu; phòng ngừa ngạt thở và viêm phổi do hít phải trong trường hợp nôn mửa; phòng ngừa cắn lưỡi và chấn thương ngã trong trường hợp co giật; cho ăn thức ăn bán lỏng hoặc lỏng. Điều trị bằng thuốc: 1. Thuốc kháng khuẩn: Sulfonamid: Viên nén SMZ-TMP uống, mỗi lần 3 viên; hoặc tiêm bắp SMZ-TMP, mỗi lần 1 viên, ngày 2 lần. Khi sử dụng sulfonamid, cần chú ý bổ sung natri bicarbonat, truyền đủ dịch và đảm bảo lượng nước tiểu trên 200-1500ml/ngày. Đối với bệnh nhân nguy kịch, bệnh nhân đái ra máu, suy thận sau khi dùng thuốc hoặc bệnh nhân dị ứng với sulfonamid, có thể dùng thay thế các thuốc sau. Penicillin: Khuyến cáo dùng liều cao, người lớn dùng 4-8 triệu đơn vị/ngày. Có thể dùng chloramphenicol cho người dị ứng với penicillin. Chloramphenicol: Người lớn dùng 2-3 gam/ngày, chia làm 4 lần uống hoặc tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch. Liệu trình điều trị từ 3-5 ngày, cần chú ý theo dõi sự thay đổi công thức máu. 2. Điều trị triệu chứng: Đối với sốt cao, nhức đầu, dùng thuốc làm mát vật lý hoặc nhỏ mũi analgin. Đối với buồn nôn, nôn, dùng liệu pháp kim tiêm mới hoặc tiêm chlorpromazine và metoclopramide. Trong trường hợp co giật, có thể dùng 0,2ml/kg paraformaldehyd, tiêm bắp; hoặc thụt tháo cloral hydrate 10%, mỗi lần 5 đến 15ml. Điều trị viêm màng não tủy cấp tính (I) Loại sốc: 1. Điều trị chống nhiễm trùng cấp tính: Nói chung, tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp là phương pháp chính. Vào thời điểm này, không nên dùng các loại thuốc như sulfonamid có hại cho thận. 2. Mở rộng thể tích máu: Trước tiên, sử dụng 500 đến 1000ml dung dịch muối sinh lý và dextran phân tử thấp, sau đó có thể truyền glucose và muối cân bằng. Quan sát mức độ điều chỉnh sốc và lượng nước tiểu, và điều chỉnh lượng và tốc độ dịch truyền kịp thời. 3. Điều chỉnh axit: Đối với người lớn, trước tiên truyền 200ml natri bicarbonate 5%, sau đó bổ sung theo xét nghiệm sinh hóa máu. 4. Sử dụng thuốc vận mạch: Dopamine là lựa chọn đầu tay, liều 2-20 mg/kg/phút. Tốc độ và nồng độ được điều chỉnh theo đáp ứng điều trị. Nếu tình trạng sốc không cải thiện sau các biện pháp điều trị trên, thêm 0,5-1 mg/kg phenoctin vào 100-200 ml dịch truyền tĩnh mạch, hoàn thành trong 1-2 giờ và tác dụng kéo dài trong 6-8 giờ. Hoặc sử dụng benzylamine 1 mg% để truyền tĩnh mạch cho đến khi tình trạng sốc được khắc phục. Isoproterenol 0,2-0,4 mg% được tiêm tĩnh mạch, hoặc isoproterenol kết hợp với dopamine hoặc metaraminol 20 mg% được tiêm tĩnh mạch. Cũng có thể kết hợp với thuốc trợ tim để khắc phục tình trạng sốc. Vì bệnh này dễ bị viêm cơ tim nên khuyến cáo nên dùng kỹ thuật số hóa nhanh. Corticosteroid là tiêm tĩnh mạch 500-800 mg hydrocortisone. Sau khi tình trạng sốc được khắc phục, giảm liều hoặc ngừng thuốc. Thông thường, thuốc không quá 2 ngày. 5. Thuốc chống đông: Dùng trong giai đoạn sớm của sốc khi nghi ngờ DIC, thêm glucose 10% hoặc manitol 20% vào heparin 0,5-1mg/kgl và tiêm tĩnh mạch, nhắc lại sau mỗi 4-6 giờ, dùng 3-4 lần cho trường hợp nặng, và sẽ có hiệu lực sau 1-2 lần. (II) Viêm não màng não loại: 1. Thuốc mất nước: mannitol 20% hoặc sorbitol 25% 1-2g/lần/kg, tiêm tĩnh mạch trong vòng 20-30 phút, nhắc lại sau mỗi 3-4 giờ, đồng thời có thể tiêm tĩnh mạch glucose 50% 60ml trong thời gian nghỉ cho đến khi áp lực nội sọ giảm đáng kể. 2. Liệu pháp bán ngủ đông: Đối với bệnh nhân sốt cao, co giật, phù não rõ ràng hoặc thoát vị não, sử dụng 1mg/kg chlorpromazine hoặc promethazine, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Lặp lại sau mỗi 4-6 giờ, tổng cộng 3-4 lần. Và đặt túi chườm đá sau gối, cổ, nách và bẹn. 3. Trong trường hợp suy hô hấp, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp sildenafil, lobeline, nikethamide và ritalin. Nếu có tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng và tiết dịch hô hấp quá nhiều, có thể thực hiện phẫu thuật mở khí quản.
Biện chứng phân loại và điều trị theo Trung y:
Vệ khí đồng bệnh:
Triệu chứng: Đau đầu, sợ lạnh phát sốt, không ra mồ hôi hoặc ít mồ hôi, bứt rứt, miệng đắng khát, nôn mửa, đau và cứng cổ, đau nhức cơ, tiểu tiện ngắn đỏ, lưỡi đỏ rêu vàng ít tân dịch, mạch huyền sác.
Trị pháp: Sơ biểu thanh lý, giải độc trấn kinh.
Phương dược: Bạch hổ thang gia Kim ngân hoa 30g, Liên kiều 30g, Lô căn 15g, Thuyền y 15g, Câu đằng 15g, Đại thanh diệp 10g, Tượng tàm 9g, Long đởm thảo 15g, Cam thảo 9g. Có thấp gia Cam lộ tiêu độc ẩm; khát rõ gia Hoa phấn 30g. Sắc uống, 1 thang/ngày.
Khí doanh lưỡng phiên (thiêu đốt):
Triệu chứng: Sốt cao, nặng về đêm, cổ họng khô khát, tâm phiền bứt rứt không yên, đôi khi sảng ngữ, đau đầu như muốn nứt, nôn mửa, co giật thường xuyên, tứ chi quyết nghịch.
Trị pháp: Thanh khí lương doanh, tức phong trấn kinh.
Phương dược: Thanh doanh thang hoặc Thanh ôn bại độc ẩm gia Câu đằng 15g, Cương tàm 9g, Tang chi 30g. Âm hư phong động dùng Đại định phong châu; Hoả vượng dương thịnh, bứt rứt mất ngủ dùng Hoàng liên a giao thang; Sốt về chiều buổi sáng lạnh, hạ sốt không ra mồ hôi dùng Thanh hao miết giáp thang. Sắc uống, 1 thang/ngày.
Nhiệt nhập doanh huyết:
Triệu chứng: Đau đầu nôn mửa, thân nhiệt cao, bứt rứt không yên, mê man cuồng sảng, ban chẩn tím đen hoặc thổ huyết, chảy máu cam, đại tiện ra máu, lưỡi đỏ tím đậm, mạch sác.
Trị pháp: Thanh doanh lương huyết, tức phong chỉ kinh.
Phương dược: Tê giác địa hoàng thang gia Kim ngân hoa 30g, Sinh quyết minh 30g, Toàn yết 10g, Câu đằng 20g, Đại thanh diệp 30g, Hoàng liên 12g. Nếu xuất huyết nhiều, khí hư tinh thần mỏi mệt, sợ nhiệt tà nội bế, gấp dùng Nhân sâm thang để đẩy tà ra ngoài. Sắc uống, 1 thang/ngày.
Bế chứng: Triệu chứng: Sốt cao tứ chi lạnh, thần hôn sảng ngữ hoặc buồn ngủ lơ mơ, lưỡi líu.
Trị pháp: Thanh tâm khai khiếu, lương huyết tức phong.
Phương dược: Thanh doanh thang phối An cung ngưu hoàng hoàn, Tử tuyết đan, Chí bảo đan. Nhiệt thịnh đàm ủng gia Trúc lịch 15g, Qua lâu bì 30g; nhiệt độc thịnh gia Kim trấp 10g; khiếu bế gia Thạch xương bồ 9g, Uất kim 9g.
Thoát chứng:Triệu chứng: Mặt trắng bệch, môi tím, tứ chi quyết lạnh, mồ hôi lạnh, thần sắc mơ hồ hoặc kích thích, thậm chí hôn mê, mạch vi gần tuyệt hoặc hỗn loạn, cơ co cứng, thở gấp.
Trị pháp: Âm dương song bổ, cố thoát hồi quyết.
Phương dược: Sâm phụ long mẫu thang hợp Sinh mạch tán.
Nếu huyết nhiệt nội bế, khát phiền cuồng sảng, nóng ngực bụng, tiểu đỏ đại tiện táo, phân thối, lưỡi vàng khô, mạch tế sác dùng: Tê giác địa hoàng thang hợp Sinh mạch tán.
Châm cứu:Vệ khí đồng bệnh:
Chọn huyệt: Khúc trì LI11, Hợp cốc LI4, Đại chùy GV14, Liệt khuyết LU7, Thiếu thương LU11, Xích trạch LU5.
Phối huyệt: Cổ cứng đau đầu phối Phong trì GB20, Phong phủ GV16, Thái dương EX-HN5; buồn nôn nôn mửa phối Nội quan PC6.
Phép châm: châm kim nhỏ, dùng phép tả.
Khí doanh (huyết) lưỡng phiên:
Chọn huyệt: Đại chùy GV14, Khúc trì LI11, Khúc trạch PC3, Ủy trung BL40, Thập nhị tỉnh huyệt.
Phối huyệt: Mê sảng phối Nhân trung GV26, Dũng tuyền KI1, Bách hội GV20; co giật tứ chi phối Ấn đường EX-HN3, Phong phủ GV16, Thái xung LR3; cứng người như cầu vồng phối Thân trụ GV12, Đào đạo GV13; bứt rứt không yên phối Lao cung PC8, Thiếu phủ HT8; đàm tắc cổ phối Phong long ST40.
Phép châm: châm kim nhỏ, dùng phép tả.
Thoát chứng:Chọn huyệt: Bách hội GV20, Khí hải CV6, Quan nguyên CV4, Nội quan PC6, Túc tam lý ST36.
Phối huyệt: Hơi thở yếu phối Tố liêu GV25, Hội âm CV1; mồ hôi đầm đìa, tứ chi lạnh phối Trung quản CV12, Thần khuyết GV8.
Phép châm: châm kim nhỏ, dùng phép bổ.
Nhĩ châm pháp:Chọn huyệt: Thần môn, Vỏ não dưới, Tâm, Não, Đỉnh tai.
Phối huyệt: Sốt cao phối Thượng bình châm; co giật tứ chi, cứng người phối Chẩm; nôn phối Tâm vị, thở yếu phối Hạ bình châm.
Phương pháp: Điểm châm rút máu ở đỉnh tai, các huyệt khác dùng kích thích mạnh, lưu kim 15–20 phút, ngày 1–2 lần.
Cứu pháp:Chọn huyệt: Thần khuyết CV8, Hội âm CV1, Dũng tuyền KI1, Bách hội GV20, Quan nguyên CV4.
Thường dùng trong thoát chứng. Dùng ngải điều huyền cứu, mỗi lần 20–30 phút, đến khi da vùng cứu đỏ ửng là được. Mỗi ngày 2 lần.
Châm bì phu (da):
Vị trí: Vùng cổ và lưng, kinh Đốc và kinh Bàng quang.
Phương pháp: Gõ cho chảy máu nhẹ, sau đó giác hơi bằng hỏa giác. Mỗi ngày 1–2 lần.
Phòng ngừa: Người dễ cảm nhiễm có thể uống thuốc sulfonamid để phòng ngừa.Thuốc: Sulfadiazine, người lớn 2g/ngày, trẻ em 75–100mg/kg/ngày; Phức phương giáp methylisoxazole, 30–50mg/kg/ngày.
Tiêm vắc xin não mô cầu nhóm A, 1 liều 0,5ml/lần.
Ly Trường Xuân