Mục 1 Biện pháp tránh thai
Tránh thai là việc sử dụng các phương pháp khoa học để ngăn ngừa tạm thời việc mang thai ở phụ nữ.
Nhìn chung, 10 ngày trước khi rụng trứng, thời kỳ rụng trứng và 4 ngày sau khi rụng trứng là thời kỳ dễ thụ thai. Những ngày còn lại (trừ kỳ kinh nguyệt) thường được gọi là “thời kỳ an toàn”. Phương pháp này phù hợp với những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn hoặc những phụ nữ có thể xác định được thời điểm rụng trứng của mình bằng cách phân tích đặc điểm của dịch nhầy cổ tử cung và đo nhiệt độ cơ thể cơ bản trong chu kỳ kinh nguyệt.
Xuất tinh ngoài cơ thể là khi giao hợp đạt đến cực khoái và sắp xuất tinh, dương vật nhanh chóng rút ra khỏi âm đạo và xuất tinh ra ngoài cơ thể, ngăn không cho tinh dịch đi vào âm đạo, do đó đạt được mục đích tránh thai. Phương pháp này đơn giản nhưng phải có sự hợp tác chặt chẽ giữa hai vợ chồng.
Bao cao su (còn gọi là bao dương vật) được làm bằng màng cao su với một túi chứa tinh trùng nhỏ ở phía trên. Nó được đeo vào dương vật trong khi giao hợp, và tinh dịch được phóng vào bao cao su trong quá trình xuất tinh, ngăn không cho tinh trùng xâm nhập vào âm đạo và ngăn không cho tinh trùng kết hợp với trứng, do đó đạt được mục đích tránh thai.
Bao cao su thường được chia thành ba kích cỡ: lớn, trung bình và nhỏ (đường kính lần lượt là 35, 33 và 31mm). Nếu sử dụng đúng cách, phương pháp này có tác dụng tránh thai tốt.
Việc sử dụng vòng tránh thai trong tử cung đã có lịch sử 90 năm và được sử dụng rộng rãi cả trong và ngoài nước.
Tác dụng tránh thai của vòng tránh thai chủ yếu là tại chỗ. Do sự tồn tại của nó, nó can thiệp vào môi trường sinh lý và trạng thái của bề mặt nội mạc tử cung, ngăn cản nang phôi làm tổ và phát triển trong tử cung, do đó đạt được mục đích tránh thai. Cơ chế chính của nó như sau.
Thuốc này có thể được sử dụng cho phụ nữ đã kết hôn trong độ tuổi sinh đẻ nhưng không muốn sinh con và cần tránh thai, hoặc những người không thể mang thai do bệnh tật (như bệnh tim, hội chứng thận hư, v.v.).
(III) Chống chỉ định
(IV) Thời gian lưu trữ
Vòng tránh thai được làm bằng thép không gỉ, nhựa, cao su silicon, v.v. (Hình 16-1). Có hai loại: có chứa thuốc và không chứa thuốc. Theo kết cấu và hình dạng, chúng có thể được chia thành:
Vòng tránh thai hình chữ T hình chữ V
Có ba loại: 3,0cm và 3,4cm.
Nếu có sợi chỉ ở đuôi: dùng kẹp cầm máu để kẹp sợi chỉ ở phía sau sợi chỉ và kéo ra.
Đối với những loại không có ren đuôi: Phương pháp 1 đến 3 giống với phương pháp đặt ren. Sau đó, sử dụng đầu dò tử cung để xác định vị trí của vòng tránh thai và sử dụng móc tháo vòng để móc vào mép dưới của vòng tránh thai và từ từ kéo ra. Nếu gặp bất kỳ khó khăn nào, bạn nên cẩn thận khám vị trí của vòng tránh thai hoặc nong cổ tử cung trước khi thử móc để tránh móc mạnh và làm tổn thương thành tử cung.
Thuốc tránh thai là loại hormone steroid được tổng hợp nhân tạo. Chức năng chính của nó là ức chế sự rụng trứng ở buồng trứng; giảm chất nhầy cổ tử cung và tăng độ nhớt của nó, không có lợi cho sự xâm nhập của tinh trùng; thay đổi môi trường sinh thái của nội mạc tử cung, không có lợi cho sự làm tổ của trứng đã thụ tinh.
(1) Mỗi viên nén bao đường hợp chất 18-methylnorethindrone (viên nén bao đường hợp chất norethindrone) chứa 0,8 mg 18-methylnorethindrone và 0,03 mg ethinyl estradiol.
(2) Viên tránh thai số 1 (viên nén bao đường chứa norethindrone hỗn hợp) chứa 0,625 mg norethindrone và 0,035 mg ethinyl estradiol trên mỗi viên.
(3) Viên tránh thai số 2 (viên nén bao đường megestrol hỗn hợp) chứa 1 mg megestrol và 0,035 mg ethinyl estradiol trên mỗi viên.
Liều dùng: Bắt đầu uống thuốc vào ngày thứ 5 của chu kỳ kinh nguyệt, mỗi tối uống 1 viên, liên tục trong 22 ngày. Kinh nguyệt thường xuất hiện sau 1-3 ngày ngừng thuốc. Uống thuốc trong cùng một tháng có thể tránh thai. Nếu bạn không có kinh nguyệt sau khi ngừng thuốc trong 7 ngày, bạn nên bắt đầu dùng thuốc theo chu kỳ tiếp theo kể từ ngày này. Nếu vẫn chưa có kinh nguyệt sau khi ngừng thuốc trong hai chu kỳ liên tiếp, nên ngừng thuốc và theo dõi.
(1) Thuốc tiêm tránh thai số 1 (thuốc tiêm hỗn hợp progesteron caproat) Mỗi lọ chứa 250 mg progesteron caproat và 5 mg estradiol valerate.
(2) Mỗi lọ thuốc tiêm tránh thai megestrol acetate kết hợp chứa 25 mg megestrol acetate và 5 mg 17-cyclopentanepropionate estradiol.
Cách dùng: Tháng đầu tiêm bắp 2 lọ vào ngày thứ 5 của chu kỳ kinh hoặc tiêm bắp 1 lọ vào ngày thứ 5 và ngày thứ 12. Sau đó tiêm bắp 1 lọ vào ngày thứ 1 đến ngày thứ 12 của mỗi chu kỳ kinh nguyệt.
(1) Mỗi viên thuốc tránh thai số 53 chứa 7,5 mg anorthrin. Uống 1 viên ngay sau mỗi lần quan hệ tình dục.
(2) Norethindrone (Thuốc thăm người thân) Mỗi viên thuốc chứa 5 mg norethindrone. Bắt đầu uống 1 viên mỗi tối vào đêm có người thân đến thăm. Nếu bạn đã sống chung với bạn đời trong 1-10 ngày, bạn phải uống 10 viên thuốc liên tiếp. Nếu bạn đã sống chung với bạn đời trong 11-14 ngày, bạn phải uống 14 viên thuốc liên tiếp. Sau 14 ngày, chuyển sang dùng thuốc tránh thai tác dụng ngắn số 1 hoặc số 2.
(3) Megestrol acetate, mỗi viên nén chứa 2 mg megestrol acetate. Uống 1 viên vào buổi trưa ngày đến thăm họ hàng, bắt đầu uống 1 viên mỗi tối kể từ tối hôm đó và uống 1 viên vào sáng hôm sau sau khi đến thăm.
(4) Mỗi viên nén 18-methylquitolone chứa 3 mg 18-methylquitolone. Bắt đầu dùng thuốc 1-2 ngày trước khi thăm người thân hoặc sống chung, 1 viên/ngày, trong 14-15 ngày liên tục. Nếu bạn cần tiếp tục tránh thai, bạn có thể uống thuốc tránh thai tác dụng ngắn.
(III) Ghi chú
(IV) Chống chỉ định
Mục 2 Phá thai nhân tạo
Khi biện pháp tránh thai không hiệu quả, việc sử dụng các biện pháp hiệu quả để chấm dứt thai kỳ một cách nhân tạo được gọi là phá thai. Phá thai nhân tạo chỉ có thể được sử dụng như một biện pháp khắc phục tình trạng thất bại của biện pháp tránh thai và không phải là biện pháp kiểm soát sinh sản tốt.
(1) Tiêm vào tử cung: Methyl prostaglandin Ph được đưa vào khoang giữa màng ối và thành tử cung thông qua một ống nhựa mỏng (đường kính trong 1u máu).
(2) Dùng đường uống: 16, 16. 100 mg dimethyl prostaglandin E2 methyl ester, cứ 3 giờ một lần, trong 3 lần, hoặc 300 mg 16,16-dimethyl prostaglandin E2, cứ 3 giờ một lần, trong 3 lần, có thể hỗ trợ sự giãn nở tự nhiên của cổ tử cung trước khi hút.
(3) Dùng đường âm đạo: Thuốc đạn Carprostol (PC05) phải được sử dụng phối hợp với testosterone propionate và viên nén diphenoxylate, hợp chất thuốc chống tiêu chảy. Để chấm dứt thai kỳ sớm, tiêm bắp 100 mg testosterone propionate mỗi ngày trong 3 ngày, tổng liều là 300 mg. Ngày thứ 4, dùng viên đạn carboprofen 1 mg mỗi lần, cách nhau 2-3 giờ cho đến khi sảy thai (thường là 4 mg), với tổng liều tối đa là 6 mg. Khi đặt tinh thể này vào trong cùng đồ sau, hãy uống 1-2 viên nén diphenoxylate hỗn hợp (mỗi viên 2,5 mg).
Hiện nay, phương pháp sử dụng Xiyin kết hợp với thuốc prostaglandin được sử dụng nhiều nhất, không chỉ có thể nâng cao hiệu quả hơn nữa mà còn có thể giảm liều lượng Xiyin để giảm bớt tác dụng phụ của thuốc.
(1) Chỉ định: Phụ nữ khỏe mạnh trong vòng 49 ngày sau khi vô kinh và trong giai đoạn đầu của thai kỳ.
(2) Chống chỉ định: Những người có các tình trạng sau đây không nên sử dụng Xiyin: bệnh nhân mắc bệnh tim, gan, thận, suy thượng thận, tăng huyết áp, những người có chống chỉ định sử dụng prostaglandin, những người đang mang thai và nghi ngờ có thai ngoài tử cung.
(3) Cách dùng: Uống 25mg Xiyin, ngày 2 lần, uống lúc bụng đói hoặc sau khi ăn 2 giờ, trong 3 ngày. Không ăn trong vòng 2 giờ sau khi uống thuốc. Vào ngày thứ 4, đặt viên đạn carboprost methyl ester nặng (1 mg) vào lỗ sau âm đạo hoặc uống 0,6 mg misoprostol. Nghỉ ngơi trên giường trong 2 giờ và quan sát trong 6 giờ để xem có dịch tiết ra từ thai kỳ không.
(4) Tác dụng phụ và cách điều trị: ① Xiyin ít tác dụng phụ hơn, nhưng có thể gây ra phản ứng mang thai sớm rõ ràng hoặc làm trầm trọng thêm phản ứng đường tiêu hóa ở phụ nữ mang thai bị viêm dạ dày mãn tính, dẫn đến buồn nôn và khó chịu. Tình trạng này có thể được khắc phục bằng metoclopramide (Metoclopramide) hoặc vitamin B6. ②Về tác dụng phụ của prostaglandin, vui lòng xem phần prostaglandin trong phần này. ③ Sự kết hợp của Xiyin và prostaglandin có thể gây sảy thai không hoàn toàn hoặc tử cung co hồi kém dẫn đến chảy máu nhiều. Cần vệ sinh tử cung kịp thời và dùng thuốc chống viêm, thuốc co hồi tử cung. Nếu xảy ra nhiễm trùng thứ phát, hãy điều trị như bệnh viêm vùng chậu. Shenghua Tang có thể được dùng cho những bệnh nhân bị chảy máu nhiều sau khi túi phôi bị đẩy ra ngoài.
Trọng tâm là hút chân không và nạo.
Một bệnh truyền nhiễm cấp tính hoặc một đợt cấp của bệnh truyền nhiễm mãn tính, hoặc một bệnh toàn thân nghiêm trọng (như suy tim). ② Người bị viêm cấp tính cơ quan sinh sản chưa được điều trị. ③ Tình trạng nôn nghén do nhiễm toan thai kỳ chưa được khắc phục. ④ Những người có nhiệt độ cơ thể trên 37,5℃ hai lần trước khi phẫu thuật. ⑤Những người đã quan hệ tình dục trong vòng 3 ngày.
(1) Hỏi về tiền sử bệnh và loại trừ sự hiện diện của các chống chỉ định khác nhau.
(2) Khám sức khỏe, tập trung vào tim và phổi, kiểm tra nhiệt độ cơ thể và huyết áp, và xét nghiệm máu thường quy.
(3) Khám phụ khoa và vệ sinh âm đạo. Nếu phát hiện bất kỳ tổn thương viêm nào, cần phải điều trị trước.
(4) Giãn ống cổ tử cung. 24 giờ trước khi nạo, một ống thông số 18, rong biển hoặc dây rốn khô được đặt vào ống cổ tử cung để từ từ mở rộng ống cổ tử cung nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật.
(1) Việc tống xuất tử cung không hoàn toàn: chỉ tình trạng còn sót lại một phần phôi hoặc mô nhung mao trong khoang tử cung, có thể gây chảy máu âm đạo dai dẳng hoặc chảy máu nhiều và nhiễm trùng thứ phát. Có thể sử dụng các cơn co thắt tử cung để đẩy thai nhi ra ngoài hoặc nạo hút tử cung lần nữa. Thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống viêm khác có thể được dùng trước khi phẫu thuật để kiểm soát nhiễm trùng. Các mẫu cạo được gửi đi để xét nghiệm bệnh lý. Shenghua Tang cũng có thể được sử dụng để điều trị.
(2) Hội chứng sẩy thai: chỉ một loạt các triệu chứng kích thích dây thần kinh phế vị như nhịp tim chậm, loạn nhịp tim, hạ huyết áp, mặt tái nhợt, chóng mặt, tức ngực, đổ mồ hôi, thậm chí ngất xỉu và co giật ở một số ít bệnh nhân trong hoặc sau khi phẫu thuật. Nó còn được gọi là hội chứng tim mạch. Đối với những người có triệu chứng nhẹ, quá trình phục hồi thường bắt đầu trong vòng vài phút sau phẫu thuật, trong khi đối với những người phục hồi chậm, quá trình này có thể kéo dài khoảng vài giờ. Có thể tiêm tĩnh mạch Atropine 0,5-1 mg.
Để phòng ngừa biến chứng này, trước hết cần phải khám tiền phẫu để phát hiện kịp thời các bệnh lý tim mạch, viêm thận mạn, thiếu máu nặng và các bệnh lý khác, giải tỏa căng thẳng, lo lắng cho bệnh nhân, nếu cần có thể dùng thuốc an thần trước khi phẫu thuật; Đồng thời, thao tác của bác sĩ phẫu thuật phải chính xác và nhẹ nhàng, áp suất âm không được quá cao.
(3) Thủng tử cung: Mặc dù tỷ lệ thủng tử cung rất thấp nhưng tính chất lại nghiêm trọng. Nếu trong quá trình phẫu thuật, phát hiện thấy độ sâu của dụng cụ đưa vào buồng tử cung rõ ràng lớn hơn chiều dài đo được bằng đầu dò buồng tử cung hoặc vượt quá chiều dài mà tử cung phải đạt được khi khám phụ khoa, hoặc thậm chí có thể tiếp tục kéo dài mà không có cảm giác chạm vào đáy tử cung, trước tiên cần nghĩ đến thủng tử cung. Khi nghi ngờ thủng tử cung hoặc bệnh nhân đột nhiên bị đau bụng dữ dội trong khi phẫu thuật, cần phải dừng phẫu thuật ngay lập tức và kiểm tra nguyên nhân. Nếu vết rách nhỏ, không có triệu chứng và mô phôi trong tử cung đã được nạo sạch, có thể sử dụng thuốc co hồi tử cung và thuốc chống viêm để ngăn ngừa nhiễm trùng. Những thứ chưa được cạo sạch phải được làm sạch. Sau một tuần điều trị bằng thuốc chống viêm, đã tiến hành nạo hút tử cung. Nếu vết nứt lớn, chảy máu nhiều hoặc các triệu chứng rõ ràng, cần phải phẫu thuật sửa chữa tử cung hoặc phẫu thuật mở bụng ngay lập tức.
(4) Chảy máu tử cung: Sau khi máu ngừng chảy, có thể có một lượng nhỏ dịch tiết có máu. Chảy máu thường sẽ ngừng sau 3-4 ngày. Việc chảy máu một lượng nhỏ kéo dài trong 2 tuần cũng là bình thường. Một số ít bệnh nhân có lượng máu chảy tương tự như lượng máu kinh nguyệt. Nếu lượng máu chảy vẫn còn nhiều, có thể là do sảy thai chưa hoàn toàn hoặc do nhiễm trùng đồng thời.
Chảy máu tử cung cũng có thể xảy ra nếu thai kỳ đã quá lớn và tử cung co bóp kém sau phẫu thuật; hoặc tử cung quá mềm trong thời kỳ cho con bú; hoặc nếu chuyển động mạnh, làm tổn thương lớp cơ thành tử cung hoặc rách cổ tử cung. Thuốc co bóp tử cung có thể được tiêm gần tử cung trong quá trình phẫu thuật để ngăn ngừa và giảm chảy máu. Điều quan trọng nữa là các thao tác của bác sĩ phẫu thuật phải nhẹ nhàng.
(5) Rách cổ tử cung: Rách cổ tử cung thường xảy ra khi dùng lực quá mạnh khi nong cổ tử cung, khi đưa ống hút qua ống cổ tử cung hoặc khi phá thai ở giai đoạn cuối thai kỳ, khi xương thai nhi bị gãy gây tổn thương cổ tử cung. Các vết rách nhẹ có thể được điều trị bằng gạc để nén và cầm máu, trong khi các vết rách lớn hơn nên được điều trị bằng các mũi khâu rời và nếu cần thiết, phải phẫu thuật để sửa chữa.
(6) Nhiễm trùng chủ yếu là viêm nội mạc tử cung, đôi khi là viêm vòi trứng, viêm mô liên kết vùng chậu, v.v.
(7) Dính cổ tử cung hoặc trong tử cung: Dính ở ống cổ tử cung hoặc trong tử cung chủ yếu là do chấn thương. Nguyên nhân là do áp suất âm quá cao khi cạo, cửa sổ ống hút quá sắc, cạo quá nhiều lần và thao tác thô bạo. Biểu hiện lâm sàng là vô kinh thứ phát, kinh thưa, đau bụng kinh theo chu kỳ, rối loạn kinh nguyệt,… Việc điều trị có thể thực hiện bằng cách nong cổ tử cung, thăm dò buồng tử cung và tách dính bằng đầu dò, đặt vòng tránh thai vào buồng tử cung để ngăn ngừa dính tái phát. Đồng thời có thể sử dụng thuốc chống viêm để điều trị trong vòng 7-10 ngày. Nếu bạn muốn có con, bạn nên tháo vòng tránh thai sau 2-3 tháng.
Thứ hai, gây chuyển dạ giữa kỳ
Gây chuyển dạ giữa kỳ khó hơn phá thai sớm và tác động của nó lên người thực hiện cũng lớn hơn so với phá thai nhân tạo sớm. Do đó, nên tránh việc gây chuyển dạ giữa kỳ càng nhiều càng tốt.
Phương pháp: tiêm vào khoang ối và tiêm vào khoang ối.
Tác dụng phụ: chủ yếu là sốt và ớn lạnh. Các trường hợp nhẹ sẽ tự nhiên biến mất sau vài phút. Các trường hợp nặng có biểu hiện tức ngực, tím tái ở các chi và một số ít có thể bị sốt cao. Phản ứng nghiêm trọng có thể được điều trị bằng cách tiêm tĩnh mạch dexamethasone 5 mg.
Biến chứng: Chủ yếu là chấn thương ống sinh mềm, bao gồm rách cổ tử cung, vỡ tử cung và rách vòm âm đạo, với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1% đến 10%. Các biến chứng khác có thể bao gồm chảy máu quá nhiều, nhau thai kẹt, thuyên tắc nước ối, rối loạn đông máu, v.v.
Phương pháp: Tiêm vào màng ối hoặc tiêm bắp. Nên thử nghiệm trên da và thử nghiệm trước khi sử dụng. Chỉ có thể sử dụng nếu kết quả xét nghiệm là âm tính. Chống chỉ định: Không sử dụng cho những người có cơ địa dị ứng. Những người có chức năng tim, gan, thận kém, có xu hướng chảy máu rõ ràng, rối loạn đông máu, bệnh tâm thần và khuyết tật trí tuệ nên thận trọng khi sử dụng.
Tác dụng phụ: chủ yếu là sốt hoặc sốt cao, đau đầu, đau khớp, tăng tạm thời số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu trung tính, thường tự khỏi sau 2-3 ngày. Một số ít trẻ em bị phản ứng da có thể được điều trị bằng thuốc giảm đau, thuốc kháng histamine hoặc corticosteroid. Một số bệnh nhân có thể bị sốc phản vệ, phù não, phù phổi cấp và suy tim. Đôi khi, rối loạn đông máu có thể xảy ra.
(ii) Gây chuyển dạ bằng túi nước
Gây chuyển dạ bằng túi nước là đặt một túi nước vô trùng giữa thành tử cung và khoang ối, bơm một lượng dịch thích hợp vào túi (mỗi tháng tiêm 100ml nước muối sinh lý vô trùng, tổng lượng không quá 500ml), gây co bóp tử cung và thúc đẩy quá trình sinh nở. Phương pháp và thiết bị cần thiết rất đơn giản và không có tác dụng phụ.
Chống chỉ định: Không dùng cho bệnh nhân có sẹo tử cung, viêm cơ quan sinh dục, cao huyết áp nặng, bệnh tim, bệnh máu và tổn thương cấp tính, chảy máu âm đạo nhiều lần trong thai kỳ và những người có nhiệt độ cơ thể trên 37,5℃ trong ngày.
Thai nhi được lấy ra bằng cách nạo và cắt bỏ qua ổ bụng hoặc âm đạo. Trong những năm gần đây, do tính an toàn và hiệu quả tốt của nhiều phương pháp kích thích chuyển dạ giữa kỳ nên phương pháp này chỉ được sử dụng cho những trường hợp không phù hợp với các phương pháp kích thích chuyển dạ nêu trên hoặc những trường hợp đã kích thích chuyển dạ bằng các phương pháp trên nhưng không thành công.
Mục 3 Triệt sản ống dẫn trứng
Triệt sản nữ là việc sử dụng các biện pháp nhân tạo để chặn ống dẫn trứng, ngăn không cho trứng và tinh trùng gặp nhau, từ đó cắt đứt khả năng sinh sản và dẫn đến vô sinh vĩnh viễn.
(II) Chống chỉ định
Phương pháp chủ yếu là gây tê tại chỗ hoặc gây tê châm cứu, ngoài ra cũng có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng.
Ống dẫn trứng được thắt bằng cách đi vào khoang bụng thông qua vết rạch ở âm đạo trước hoặc sau.
Việc sử dụng phương pháp nội soi để triệt sản ống dẫn trứng đã dần tăng lên trong những năm gần đây. Các phương pháp thường được sử dụng như sau:
Ở Trung Quốc, n-butyl cyanoacrylate “504” và isobutyl cyanoacrylate “661” thường được sử dụng để chặn ống dẫn trứng qua khoang tử cung.