Khi nội mạc tử cung phát triển và phát triển ở những nơi khác ngoài tử cung và gây ra cảm giác khó chịu như đau đớn, thì được gọi là bệnh lạc nội mạc tử cung. Người ta ước tính rằng có khoảng 15% phụ nữ trong dân số mắc bệnh lạc nội mạc tử cung. Nguyên nhân vẫn chưa được làm rõ, và kinh nguyệt ngược dòng là quan trọng nhất. Đau bụng kinh và vô sinh là những triệu chứng chính của bệnh lạc nội mạc tử cung.
[Điều trị]
Các phương pháp điều trị chủ yếu được chia thành hai loại: phẫu thuật và thuốc. Chúng được xem xét toàn diện dựa trên độ tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh và có mong muốn sinh con hay không. Phương pháp điều trị sẽ khác nhau tùy theo từng người.
(I) Phẫu thuật bảo tồn: Chỉ cắt bỏ các tổn thương lạc nội mạc tử cung, giữ lại buồng trứng và tử cung. Phù hợp với những người trẻ tuổi muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Khoảng 50%-60% trong số họ có thể mang thai sau phẫu thuật. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát đau cao;
(II) Phẫu thuật bán triệt để: Cắt bỏ tử cung trong khi cắt bỏ các tổn thương lạc chỗ và ít nhất phải giữ lại một phần buồng trứng. Phù hợp với những phụ nữ đã sinh con, trên 35 tuổi, đau dai dẳng hoặc kèm theo tổn thương tử cung. Phẫu thuật bán triệt để có thể chữa khỏi chứng đau bụng kinh, và khả năng tái phát bệnh lạc chỗ sau phẫu thuật là rất thấp.
(III) Phẫu thuật triệt để: Việc cắt bỏ phần phụ và tử cung hai bên có thể chữa khỏi bệnh lạc nội mạc tử cung, phù hợp với phụ nữ mãn kinh; trong những năm gần đây, phẫu thuật nội soi đã được sử dụng rộng rãi để điều trị lạc nội mạc tử cung và tất cả các ca phẫu thuật có thể thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật nội soi đều có thể thực hiện bằng phương pháp nội soi. Ngoài ra, phẫu thuật nội soi còn có ưu điểm là ít chấn thương, phục hồi nhanh hơn và ít dính vùng chậu sau phẫu thuật.
Tỷ lệ giảm triệu chứng sau phẫu thuật và tỷ lệ mang thai có thể đạt hiệu quả của phẫu thuật nội soi. Nó đang ngày càng nhận được nhiều sự quan tâm của mọi người;
II/ Điều trị bằng thuốc: Phù hợp với những người có tình trạng nhẹ hơn và u nang sô cô la buồng trứng nhỏ. Quá trình điều trị thường là 6-9 tháng. Nếu sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ trước và sau phẫu thuật, quá trình điều trị có thể rút ngắn xuống còn 3-6 tháng.
6.Tamoxifen không ức chế rụng trứng, có tác dụng tốt trong việc làm giảm đau bụng kinh, ít tác dụng phụ, tác dụng kém đối với các dấu hiệu của bệnh lạc chỗ, do đó phù hợp với những người có triệu chứng nặng nhưng dấu hiệu nhẹ;
Nồng độ và cách dùng các loại thuốc trên phải theo chỉ định của bác sĩ;
[Phòng ngừa]
3, Khác: Tập thể dục thường xuyên có thể làm giảm tình trạng lạc nội mạc tử cung, sử dụng thuốc tránh thai trong thời gian dài cũng có thể có tác dụng phòng ngừa nhất định.
U nang buồng trứng sô cô la hình thành như thế nào? Bệnh lạc nội mạc tử cung là một bệnh phụ khoa phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng lên trong những năm gần đây. Bệnh này có nghĩa là một tổn thương do nội mạc tử cung phát triển ở các bộ phận khác của cơ thể bên ngoài khoang tử cung. Buồng trứng là vị trí thường gặp nhất của bệnh lạc nội mạc tử cung, chiếm khoảng 80%. Thứ hai là dây chằng tử cung và phúc mạc vùng chậu bao phủ bề mặt tử cung, trực tràng hoặc bàng quang.
U nang sô cô la buồng trứng là một “khối u” nhưng không phải là “khối u”. Đây là tổn thương của bệnh lạc nội mạc tử cung. Trong những trường hợp bình thường, nội mạc tử cung phát triển trong khoang tử cung và bị ảnh hưởng bởi các hormone nữ trong cơ thể. Nó bong ra một lần mỗi tháng để hình thành kinh nguyệt. Nếu các mảnh nội mạc tử cung bong ra trong thời kỳ kinh nguyệt chảy ngược qua ống dẫn trứng vào khoang chậu cùng với máu kinh và bám vào bề mặt buồng trứng hoặc các bộ phận khác của khoang chậu, các nang lạc chỗ sẽ được hình thành. Nội mạc tử cung lạc chỗ này cũng bị ảnh hưởng bởi các hormone sinh dục và bong ra và chảy máu nhiều lần theo chu kỳ kinh nguyệt. Nếu tổn thương xảy ra ở buồng trứng, sẽ có hiện tượng chảy máu cục bộ trong mỗi kỳ kinh nguyệt, điều này sẽ làm buồng trứng mở rộng và hình thành một nang chứa máu cũ. Máu cũ này có màu nâu và dính như hồ dán, giống như sô cô la, vì vậy nó còn được gọi là “u nang sô cô la”. U nang này có thể tăng dần kích thước và đôi khi vỡ trong hoặc sau kỳ kinh nguyệt, nhưng hiếm khi trở thành ác tính.
Triệu chứng chính của bệnh lạc nội mạc tử cung là đau bụng kinh, đặc trưng bởi đau bụng kinh tiến triển, thứ phát và tiến triển. Thứ hai là vô sinh, rối loạn kinh nguyệt và đau khi giao hợp. Nguyên nhân chính của nó liên quan đến việc sinh nở, sảy thai nhiều lần, v.v. Nội mạc tử cung bị bong ra sau khi sinh được cấy ghép vào cổ tử cung, âm đạo, khoang chậu và phá thai nhân tạo nhiều lần, và bị hút vào khoang chậu bằng áp suất âm. Ngoài ra, một số phẫu thuật phụ khoa nhỏ, chẳng hạn như thông khí hoặc đặt ống dẫn trứng, chụp tử cung vòi trứng, uốn cong cổ tử cung và đông lạnh, v.v., có thể khiến nội mạc tử cung bị bong ra trong thời kỳ kinh nguyệt được cấy ghép tại đây, hình thành lạc nội mạc tử cung trong tương lai.
Nguyên tắc điều trị là phụ nữ trẻ muốn có con thường dùng thuốc điều trị và tái khám định kỳ. Nếu triệu chứng nặng, hiệu quả điều trị bằng thuốc không rõ ràng hoặc có khối u lớn ở buồng trứng, có thể sử dụng phẫu thuật bảo tồn, chẳng hạn như hút dịch sô cô la nang nội mạc tử cung buồng trứng, cắt bỏ nang nội mạc tử cung hoặc cắt bỏ buồng trứng ở bên bị ảnh hưởng, để bảo tồn buồng trứng bình thường và chức năng sinh sản. Tuy nhiên, vẫn có khả năng tái phát sau phẫu thuật bảo tồn. Bệnh nhân nên kiên trì theo dõi và cố gắng mang thai càng sớm càng tốt. Đối với phụ nữ trên 40 tuổi, phụ nữ lớn tuổi không có nhu cầu sinh sản, có thể cắt bỏ toàn bộ tử cung và một hoặc cả hai buồng trứng và ống dẫn trứng.
Lạc nội mạc tử cung
Trong trường hợp bình thường, nội mạc tử cung bao phủ bề mặt thành trong của khoang tử cung. Nếu bất kỳ mô hoặc cơ quan nào bên ngoài khoang tử cung có sự phát triển của nội mạc tử cung, thì đó được gọi là lạc nội mạc tử cung.
Lạc nội mạc tử cung chủ yếu xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 40, thường kèm theo vô sinh. Nếu bạn có thể mang thai, các tổn thương và triệu chứng có thể được giảm bớt hoặc thậm chí biến mất. Sau khi mãn kinh, chức năng buồng trứng dừng lại và mô nội mạc tử cung lạc chỗ thoái hóa, teo và dần dần được hấp thụ.
Nội mạc tử cung lạc chỗ có thể xảy ra ở nhiều bộ phận của cơ thể, chủ yếu là ở khoang chậu. Các vị trí lạc chỗ phổ biến bao gồm buồng trứng, dây chằng tử cung, cơ hoành trực tràng-âm đạo và phúc mạc vùng chậu bao phủ tử cung, ống dẫn trứng, trực tràng, đại tràng sigma hoặc bàng quang. Nó cũng có thể được nhìn thấy ở rốn, sẹo mổ bụng, túi thoát vị, ruột thừa, âm đạo, âm hộ, cổ tử cung, hạch bạch huyết, v.v. Các bộ phận khác như cánh tay, đùi, khoang phúc mạc hoặc khoang màng ngoài tim đôi khi cũng bị bệnh. Mô nội mạc tử cung lạc chỗ có thể thay đổi theo ảnh hưởng của hormone tiết buồng trứng.
Nguyên nhân gây lạc nội mạc tử cung có thể liên quan đến các yếu tố sau:
① Làm tổ nội mạc tử cung.
② Sự chuyển sản của biểu mô trong khoang cơ thể.
③ Sự lan truyền theo đường bạch huyết hoặc tĩnh mạch. Nguyên nhân chính gây ra bệnh lạc nội mạc tử cung là do máu kinh chảy ngược trở lại. Ví dụ, quan hệ tình dục trước khi máu kinh được làm sạch, khám phụ khoa, kiểm tra vòi trứng, v.v., có thể khiến các mảnh nội mạc tử cung trộn lẫn với máu kinh chảy ngược vào ống dẫn trứng và khoang chậu; tử cung gập ngược, hẹp cổ tử cung, tắc nghẽn âm đạo và màng trinh, v.v., có thể khiến dòng chảy kinh nguyệt bị chặn lại và cũng có thể khiến máu kinh chảy ngược vào khoang chậu và bám trên bề mặt buồng trứng hoặc phúc mạc vùng chậu, gây ra bệnh lạc nội mạc tử cung.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh lạc nội mạc tử cung
Do vị trí lạc nội mạc tử cung khác nhau nên các triệu chứng rất khác nhau. Một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng phổ biến bao gồm:
(1) Đau bụng kinh: Đau bụng kinh được đặc trưng bởi tình trạng trầm trọng thứ phát và tiến triển. Bệnh nhân không bị đau bụng kinh trong vòng vài năm sau khi có kinh. Sau đó, ví dụ, sau tuổi 20, họ bắt đầu bị đau bụng trong kỳ kinh nguyệt và dần trở nên tồi tệ hơn. Cơn đau thường ở bụng dưới và lưng, và thường bắt đầu 1 đến 2 ngày trước khi hành kinh. Sau khi hết kinh, cơn đau dần dịu đi hoặc biến mất khi tình trạng chảy máu của nội mạc tử cung lạc chỗ dừng lại. Đau bụng kinh cũng có thể không còn. Khi tổn thương xâm lấn vào âm đạo, vách ngăn trực tràng-âm đạo hoặc dây chằng tử cung-xương cùng, có thể có đau khi giao hợp hoặc đau hậu môn khi đại tiện, tình trạng này trở nên tồi tệ hơn trong kỳ kinh nguyệt.
(2) Rối loạn kinh nguyệt: Kinh nguyệt không đều hoặc tăng lượng máu kinh cũng là những triệu chứng phổ biến.
(3) Vô sinh: Mặc dù những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung có vòi trứng không bị tắc nghẽn, nhưng dính vùng chậu, tử cung cố định ở vị trí ngược, rối loạn chức năng buồng trứng và đau khi giao hợp có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Ngoài ra, lạc nội mạc tử cung có sẹo ở thành bụng có thể tăng đáng kể trong thời kỳ kinh nguyệt, kèm theo đau tại chỗ theo chu kỳ và một số bệnh nhân có thể bị sốt nhẹ.
Nói ngắn gọn về lạc nội mạc tử cung, Tạp chí Seeking Medical Advice
Trong những trường hợp bình thường, nội mạc tử cung sẽ bao phủ bề mặt bên trong của khoang tử cung. Nếu nội mạc tử cung phát triển bất thường bên ngoài khoang tử cung, thì đó được gọi là lạc nội mạc tử cung. Mặc dù nội mạc tử cung có thể phát triển ngoài tử cung ở nhiều bộ phận của cơ thể, nhưng phổ biến nhất là ở buồng trứng và sau tử cung, chẳng hạn như dây chằng tử cung-cột sống và túi trực tràng-tử cung, trong đó khoảng 80% là lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng. Dưới sự kiểm soát của hormone sinh dục, nội mạc tử cung lạc chỗ ở buồng trứng vẫn trải qua những thay đổi định kỳ (tăng sản và chảy máu) hàng tháng, nhưng nó không thể tự rụng và thải ra khỏi cơ thể như ở khoang tử cung. Thay vào đó, nó giữ lại máu kinh màu tím sẫm nhớt trong buồng trứng, tiếp tục tăng lên và hình thành các nang. Chất lỏng trong các nang giống như sô cô la, vì vậy nó còn được gọi là nang sô cô la buồng trứng. Nội mạc tử cung lạc chỗ có thể hình thành các tổn thương dạng nốt màu tím xanh ở túi trực tràng, dây chằng tử cung cùng, lỗ thông âm đạo sau, v.v., rõ ràng là rất nhạy cảm. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cả hai buồng trứng đều có nang sô cô la lớn bằng nắm tay dính vào nhau và hôn nhau sau tử cung. Các ống dẫn trứng hai bên bị kéo, xoắn và tắc nghẽn, và túi trực tràng tử cung bị đóng hoàn toàn. Bệnh lạc nội mạc tử cung có thể gây ra các triệu chứng như đau bụng kinh dần dần trầm trọng hơn, giao hợp đau và vô sinh; vỡ nang sô cô la buồng trứng cũng có thể gây ra đau bụng cấp tính, gây đau và bất hạnh.
Các yếu tố nguy cơ cao: Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung đã tăng đáng kể và phần lớn là phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 30 đến 40 tuổi. Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh và việc chú ý đến các yếu tố nguy cơ cao sau đây có ý nghĩa tích cực trong việc phòng ngừa và phát hiện sớm căn bệnh này.
Thứ tư, vô sinh. Theo thống kê, tỷ lệ vô sinh ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể lên tới 30% đến 40% và lý do liên quan đến tình trạng dính vùng chậu rộng do lạc nội mạc tử cung gây ra. Nếu kinh nguyệt kéo dài ≥5 năm mà không mang thai thì có xu hướng mắc bệnh này.
Năm, yếu tố thể chất, lý do miễn dịch, tiền sử gia đình, v.v.
Điểm chẩn đoán
Phương pháp điều trị
Bác sĩ sẽ phân tích toàn diện và lập phác đồ điều trị tương ứng dựa trên độ tuổi, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, phạm vi tổn thương, kích thước khối u và mong muốn sinh con của bệnh nhân. Phương pháp điều trị có thể chia thành hai loại: điều trị bằng thuốc và điều trị phẫu thuật. Đối với bệnh nhân trẻ chưa lập gia đình và không mang thai, những người có triệu chứng nhẹ trước tiên nên chọn điều trị bằng thuốc; những người có triệu chứng nặng có thể cân nhắc điều trị bằng phẫu thuật, nhưng họ nên thận trọng về việc có nên giữ lại buồng trứng hay không.
Lạc nội mạc tử cung
Mô nội mạc tử cung có khả năng phát triển và chức năng xuất hiện bên ngoài khoang tử cung được gọi là lạc nội mạc tử cung. Khi nội mạc tử cung phát triển trong cơ tử cung và giới hạn trong tử cung, đó là lạc nội mạc tử cung nội tại, còn được gọi là lạc nội mạc tử cung; nội mạc tử cung xâm lấn các mô bên ngoài cơ tử cung, được gọi là lạc nội mạc tử cung ngoại tại, trong đó buồng trứng là phổ biến nhất. Ngoài ra, dây chằng tử cung cùng, lớp thanh mạc thành sau của đoạn tử cung dưới, túi trực tràng tử cung, phúc mạc chậu của đại tràng sigma và vách ngăn trực tràng âm đạo cũng tương đối phổ biến. Bệnh thường xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng đáng kể trong thời gian gần đây.
Lạc nội mạc tử cung là một tổn thương lành tính, nhưng có khả năng di căn và cấy ghép ở những nơi xa. Hiện nay có nhiều giả thuyết về nguyên nhân gây bệnh.
(I) Thuyết cấy ghép nội mạc tử cung
Các mảnh vụn nội mạc tử cung bong ra trong thời kỳ kinh nguyệt chảy ngược theo máu kinh, đi vào khoang bụng qua vòi trứng và cấy ghép trên bề mặt buồng trứng hoặc các bộ phận khác của khoang chậu. Ví dụ, những bệnh nhân bị tử cung ngả sau và gập ngược nghiêm trọng và hẹp cổ tử cung bẩm sinh hoặc teo âm đạo dễ bị biến chứng của bệnh này. Trong quá trình mổ lấy thai, các mảnh nội mạc tử cung có thể được đưa đến vết thương ở thành bụng, tạo thành lạc nội mạc tử cung ở thành bụng. Đây là một ví dụ điển hình về thuyết cấy ghép.
(II) Thuyết loạn sản biểu mô thể coelomic
Biểu mô mầm buồng trứng, phúc mạc chậu, vách ngăn trực tràng-âm đạo, v.v. đều được phân biệt với biểu mô thể coelomic có tiềm năng loạn sản cao và tất cả đều có khả năng biến thái thành mô giống nội mạc tử cung.
(III) Thuyết phát tán bạch huyết và tĩnh mạch
Các mảnh vụn nội mạc tử cung có thể được cấy ghép thông qua phát tán bạch huyết hoặc tĩnh mạch, có thể gây lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan xa, chẳng hạn như tổn thương phổi và màng phổi. 2. Bệnh lý
Những thay đổi bệnh lý chính của lạc nội mạc tử cung là chảy máu định kỳ của nội mạc tử cung lạc chỗ và xơ hóa các mô xung quanh.
Lạc nội mạc tử cung giới hạn ở cơ tử cung, gây ra sự tăng sinh không đều của tử cung, tương tự như u xơ tử cung, mặt cắt ngang cho thấy mô cơ tăng sản cũng giống u xơ tử cung và có cấu trúc xoắn ốc. Ngoài ra còn có các đốm chảy máu cũ màu nâu tím rải rác và không có nang xung quanh chu vi. Bệnh này được gọi là u cơ tử cung; nội mạc tử cung lạc chỗ lan tỏa khắp thành cơ tử cung, làm cho tử cung to ra đồng đều hơn, được gọi là lạc nội mạc tử cung.
Lạc nội mạc tử cung ngoại sinh thường xảy ra ở buồng trứng. Do chảy máu định kỳ, có thể xuất hiện các nang có máu, chủ yếu có đường kính từ 6 đến 7 cm, với một lớp thành nang xơ bao phủ trên bề mặt, chứa máu cũ nhớt màu nâu đen, còn được gọi là nang “sô cô la”, thường dính chặt vào vùng xung quanh. Thứ hai, phúc mạc của hốc trực tràng tử cung, dây chằng tử cung cùng, vách ngăn trực tràng âm đạo và thậm chí thành trước của trực tràng thường có các đốm hoặc nốt chảy máu màu tím nâu rải rác, tạo thành các vết dính dày đặc giữa thành ruột và thành sau tử cung và buồng trứng, rất khó tách ra trong quá trình phẫu thuật.
Dưới kính hiển vi quang học, có thể nhìn thấy biểu mô nội mạc tử cung, tuyến nội mạc tử cung hoặc cấu trúc tuyến, mô đệm nội mạc tử cung và chảy máu. Do chảy máu nhiều lần ở nội mạc tử cung lạc chỗ, cấu trúc mô điển hình trên có thể bị phá hủy và khó tìm thấy. Nội mạc tử cung lạc chỗ hiếm khi chuyển dạng ác tính, nhưng u nang sô cô la buồng trứng có thể chuyển thành ung thư biểu mô nội mạc tử cung, v.v., cần chú ý.
III. Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng và dấu hiệu thay đổi tùy theo vị trí và phạm vi tổn thương và có liên quan chặt chẽ đến chu kỳ kinh nguyệt. Khoảng 20% bệnh nhân không có triệu chứng có ý thức.
(I) Triệu chứng
Biểu hiện chính là đau bụng kinh thứ phát và tiến triển. Đau chủ yếu ở vùng bụng dưới và vùng thắt lưng cùng, có thể lan ra âm đạo, tầng sinh môn, hậu môn hoặc đùi. Đau thường bắt đầu từ 1 đến 2 ngày trước khi hành kinh, đau dữ dội nhất vào ngày đầu tiên của kỳ kinh và kéo dài cho đến khi hết dần sau khi hành kinh, nhưng đau tăng dần theo chu kỳ kinh nguyệt, mức độ đau không tỷ lệ thuận với kích thước tổn thương. Khi lạc nội mạc tử cung lạc chỗ liên quan đến túi trực tràng và dây chằng tử cung cùng, thường có đau khi giao hợp và căng hậu môn, đặc biệt là trong thời kỳ kinh nguyệt; lạc nội mạc tử cung sẹo thành bụng, sẹo thành bụng tăng lên và cảm thấy đau dữ dội trong thời kỳ kinh nguyệt; lạc nội mạc tử cung ruột kèm theo tiêu chảy hoặc táo bón, thậm chí có máu trong phân định kỳ, có thể gây đau không chịu nổi khi đại tiện; lạc nội mạc tử cung bàng quang có thể gây tiểu nhiều định kỳ, tiểu khó hoặc tiểu ra máu; U nang buồng trứng sô cô la vỡ có thể gây đau bụng cấp tính và các dấu hiệu kích ứng phúc mạc, tương tự như các triệu chứng của vỡ thai ngoài tử cung.
Chủ yếu là tăng lượng kinh nguyệt hoặc kinh nguyệt kéo dài, có thể liên quan đến tăng sản nội mạc tử cung hoặc rối loạn chức năng buồng trứng.
Hầu hết bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung không bị tắc nghẽn ở ống dẫn trứng, nhưng nhu động ruột có thể bị hạn chế do dính giữa ống dẫn trứng và các mô xung quanh; ở một số ít bệnh nhân, thành ống dẫn trứng dày lên theo kiểu nốt sần và lòng ống có thể bị tắc; tử cung cố định ở vị trí ngả sau, chức năng buồng trứng bị rối loạn và khoảng 74% trong số họ có tiền sử vô sinh.
(II) Các dấu hiệu thực thể
Đối với những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung nội tại, tử cung thường to ra và cứng lại, thường không vượt quá kích thước của thai kỳ 3 tháng và thường có cảm giác đau, có thể là một khối phồng cục bộ hoặc một khối phồng đồng đều.
Đối với những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung ngoại sinh, có thể sờ thấy khối u căng, không hoạt động kết nối với tử cung ở vùng phụ ở một hoặc cả hai bên tử cung và có hiện tượng đau; có thể sờ thấy một đến nhiều nốt cứng có kích thước từ hạt gạo đến hạt đậu tằm ở dây chằng tử cung cùng, thành sau tử cung hoặc túi trực tràng tử cung, rõ ràng là đau, đặc biệt là khi khám hậu môn. Nếu âm đạo và trực tràng bị ảnh hưởng, có thể sờ thấy một nốt lồi màu tím nâu hoặc thậm chí nhìn thấy ở lỗ sau âm đạo.
Có thể chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, triệu chứng và dấu hiệu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đôi khi các triệu chứng và dấu hiệu không nhất quán. Các triệu chứng có thể điển hình, nhưng các dấu hiệu không rõ ràng hoặc các dấu hiệu rõ ràng nhưng các triệu chứng không hỗ trợ chúng. Các trường hợp nghi ngờ cũng có thể được chẩn đoán nếu chúng có hiệu quả trong điều trị bằng thuốc. Nội soi ổ bụng và sinh thiết mô cũng có thể được sử dụng để kiểm tra bệnh lý để xác nhận chẩn đoán. Đôi khi, cần phải phẫu thuật nội soi để chẩn đoán rõ ràng.
(I) U xơ tử cung
Tử cung có nhiều mức độ phì đại khác nhau, đặc biệt là u xơ tử cung trong cơ tử cung và u cơ tử cung không dễ phân biệt chỉ bằng khám phụ khoa. Tuy nhiên, u xơ tử cung không có tiền sử đau bụng kinh và đau bụng dưới theo chu kỳ.
(II) Bệnh viêm vùng chậu mãn tính
Bệnh nhân bị bệnh viêm vùng chậu mãn tính không chỉ bị đau trong kỳ kinh nguyệt mà còn đau vào những thời điểm khác và có thể có tiền sử bị viêm tái phát. Điều trị chống viêm có hiệu quả, nhưng điều trị chống viêm đối với bệnh lạc nội mạc tử cung không hiệu quả. Cũng cần lưu ý rằng những người được chẩn đoán mắc bệnh viêm vùng chậu mãn tính và các triệu chứng không biến mất sau khi điều trị lâu dài nên cân nhắc đến khả năng bị lạc nội mạc tử cung.
(III) U ác tính vùng chậu
Ngoài khối u rắn cố định sờ thấy bên cạnh tử cung, u ác tính buồng trứng cũng có thể sờ thấy như các nốt di căn rải rác trong khoang chậu, dễ nhầm lẫn với lạc nội mạc tử cung; ngoài máu trong phân, lạc nội mạc tử cung trực tràng cũng có thể sờ thấy như một khối cứng và dễ chẩn đoán nhầm là ung thư trực tràng. Tuy nhiên, bệnh nhân u thường có thể trạng kém, bệnh tiến triển nhanh, đau liên tục và không liên quan gì đến chu kỳ kinh nguyệt. Đối với những trường hợp chẩn đoán không rõ ràng, đặc biệt là những trường hợp nghi ngờ chuyển dạng ác tính, nên phẫu thuật nội soi càng sớm càng tốt để xác nhận chẩn đoán.
(I) Phòng ngừa lưu lượng máu kinh ngược dòng. Đối với những trường hợp tử cung ngả sau và gập sau rõ ràng và dính, hẹp và tắc ống cổ tử cung, cần điều chỉnh hoặc điều trị phẫu thuật kịp thời.
(II) Tránh phẫu thuật gây ra tình trạng cấy ghép nội mạc tử cung. Xét nghiệm thông vòi trứng và chụp mạch máu nên được thực hiện từ 3 đến 7 ngày sau khi kết thúc kỳ kinh. Trong quá trình hút chân không phá thai nhân tạo, không nên giảm áp suất âm trong tử cung đột ngột để tránh dịch nội mạc tử cung đã vỡ chảy ngược vào khoang bụng. Không nên thực hiện đông lạnh cổ tử cung, ủi điện và cắt chóp trước khi hành kinh. Trong quá trình mổ lấy thai, không nên để dịch trong khoang tử cung chảy vào khoang bụng hoặc vết rạch thành bụng. Trước khi khâu tử cung và vết rạch thành bụng, nên rửa nhiều lần bằng nước muối sinh lý để ngăn ngừa lạc nội mạc tử cung làm tổ.
VII. Điều trị
Cần cân nhắc toàn diện theo độ tuổi, triệu chứng, vị trí và phạm vi tổn thương của bệnh nhân và có nhu cầu sinh sản hay không.
(I) Liệu pháp hormone
Vì kinh nguyệt không rụng trứng thường không có đau bụng kinh nên nên sử dụng hormone sinh dục để ức chế rụng trứng để đạt được mục đích làm giảm đau bụng kinh. Thích hợp cho những người trẻ tuổi có nhu cầu sinh sản và tổn thương nhẹ.
Thuốc này có tác dụng androgen và progestogen nhẹ. Thuốc có thể ức chế sự xuất hiện của đỉnh LH trước khi rụng trứng thông qua vùng dưới đồi, và có thể tác động trực tiếp lên các thụ thể estrogen nội mạc tử cung để ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung, do đó các triệu chứng đau bụng kinh biến mất nhanh chóng. Người ta thường tin rằng danazol là một loại thuốc nội tiết tương đối lý tưởng để điều trị lạc nội mạc tử cung. Vì thuốc có tác dụng phụ đối với chức năng gan và thận, nên cần chú ý đến chức năng gan và thận trong quá trình dùng thuốc.
(II) Điều trị phẫu thuật
Những người có phản ứng phụ hoặc điều trị bằng thuốc không hiệu quả có thể điều trị phẫu thuật. Các thủ thuật phẫu thuật khác nhau sau đây được sử dụng cho các bệnh nhân khác nhau:
Phù hợp với những phụ nữ trẻ chưa sinh con. Phẫu thuật nên bảo tồn tử cung, thực hiện cắt bỏ u nang buồng trứng đơn lẻ hoặc bóc tách u nang buồng trứng sô cô la, tách dính quanh vòi trứng, đốt điện hoặc cắt bỏ tổn thương tại chỗ vùng chậu và treo tử cung. Hầu hết các triệu chứng có thể được cải thiện sau phẫu thuật và 50-65% phụ nữ có khả năng mang thai sau phẫu thuật.
Phù hợp với phụ nữ dưới 35 tuổi không còn nhu cầu sinh sản. Toàn bộ tử cung và các tổn thương khác trong khoang chậu được cắt bỏ, nhưng một hoặc một phần buồng trứng được giữ lại để duy trì chức năng nội tiết buồng trứng của bệnh nhân.
Phù hợp với những người gần mãn kinh hoặc trẻ hơn nhưng bị tổn thương nghiêm trọng và liệu pháp hormone không có tác dụng rõ ràng. Toàn bộ tử cung và phần phụ hai bên và các tổn thương tại chỗ trong khoang được cắt bỏ. Sau khi cắt bỏ buồng trứng, ngay cả khi vẫn còn một số nội mạc tử cung lạc chỗ, nó có thể dần co lại và tự thoái hóa. Sau phẫu thuật, điều trị hormone sinh dục được đưa ra tùy theo tình hình.
Đây là một công nghệ mới đã được sử dụng rộng rãi ở nước ngoài trong những năm gần đây. Nó được chia thành ba loại: đốt điện, đốt điện và cắt điện hoặc cắt bằng laser. Quan sát sơ bộ cho thấy tỷ lệ mang thai sau phẫu thuật cao.
Lạc nội mạc tử cung
Khi mô nội mạc tử cung xuất hiện ở những vùng khác ngoài nội mạc tử cung bình thường, thì được gọi là lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung trong tử cung thường được gọi là lạc nội mạc tử cung, và lạc nội mạc tử cung bên ngoài tử cung được gọi là lạc nội mạc tử cung. (I) Lạc nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cung là tình trạng xuất hiện các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm trong thành cơ tử cung, và các sợi cơ trơn phì đại xung quanh các tuyến và mô đệm lạc chỗ. Tình trạng này thường xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, và các biểu hiện lâm sàng chính là tử cung to ra, đau bụng kinh và rong kinh. Nguyên nhân chưa rõ, và một số người tin rằng đây là kết quả của sự kéo dài trực tiếp của nội mạc tử cung đến cơ tử cung. Bệnh nhân thường bị tăng estrogen và tăng sản nội mạc tử cung. Chấn thương như mang thai, sinh con và nạo phá thai quá mức có thể làm tăng nguy cơ các mảnh nội mạc tử cung xâm nhập vào cơ tử cung, do đó tình trạng này phổ biến hơn ở phụ nữ đã sinh nhiều con.
Tổn thương
Theo quan điểm đại thể, có hai loại: lan tỏa và khu trú. Loại lan tỏa có đặc điểm là tử cung to ra đồng đều; loại khu trú là tử cung to ra không đều, thường thấy ở thành sau tử cung và có hình cầu. Bề mặt cắt cho thấy có các khoang nhỏ có kích thước khác nhau nằm rải rác trong thành tử cung dày lên. Một số khoang nhỏ chứa dịch huyết thanh có máu hoặc dịch giống sô cô la, đôi khi có thể thấy lắng đọng hemosiderin màu nâu, và thỉnh thoảng hình thành các nang lớn hơn. Có thể thấy các sợi cơ trơn xung quanh khoang nhỏ sắp xếp theo hình xoắn ốc, tương tự như u cơ trơn, vì vậy nó được gọi là u tuyến cơ trơn, nhưng ranh giới với lớp cơ xung quanh không rõ ràng như u cơ trơn.
Về mặt vi thể, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lạc nội mạc tử cung là các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm xuất hiện trong cơ tử cung ít nhất một trường nhìn có độ phóng đại thấp (10×10) (khoảng 2mm) sâu bên dưới lớp đáy của nội mạc tử cung, phân bố theo hình đảo, được bao quanh bởi các sợi cơ trơn phì đại. Các tuyến lạc chỗ thường biểu hiện những thay đổi tăng sinh. Nội mạc tử cung này phản ứng với estrogen, nhưng nhìn chung ít nhạy cảm hơn với progesterone, có thể liên quan đến nguồn gốc của nó từ lớp đáy của nội mạc tử cung. Một số tuyến có thể biểu hiện những thay đổi về tiết. Mô đệm tương tự như mô đệm nội mạc tử cung bình thường.
(II) Bệnh lạc nội mạc tử cung
Bệnh lạc nội mạc tử cung là tình trạng lạc nội mạc tử cung ở các mô và cơ quan bên ngoài tử cung, chẳng hạn như buồng trứng, hố trực tràng-tử cung, ống dẫn trứng, thanh mạc tử cung, dây chằng tử cung, trực tràng, bàng quang, cổ tử cung, âm đạo, âm hộ, bẹn, sẹo phẫu thuật bụng, hạch bạch huyết vùng chậu, v.v. Bệnh thường phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ và phụ nữ vô sinh. Triệu chứng chính là đau bụng kinh.
Bệnh lạc nội mạc tử cung phổ biến nhất là lạc nội mạc tử cung buồng trứng, thường gặp ở bề mặt buồng trứng và chủ yếu ở cả hai bên. Bệnh thường hình thành các khối u dạng nốt do sự phát triển của mô xơ tại chỗ. Dưới tác động của hormone buồng trứng, nội mạc tử cung lạc chỗ có thể trải qua những thay đổi theo chu kỳ, chảy máu nhiều lần khi hành kinh và hình thành các khối u nang chứa đầy “máu” tại chỗ, được gọi là u nang lạc nội mạc tử cung. U nang chứa chất lỏng màu nâu đỏ, nhớt, có máu, giống như bột nhão sô cô la và được gọi là u nang sô cô la. Dưới kính hiển vi, thường có thể tìm thấy các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm trong thành u nang. Khi máu kinh tiếp tục được sản xuất và tích tụ, u nang có thể tiếp tục phát triển và áp lực bên trong u nang tiếp tục tăng lên, gây ra các triệu chứng lâm sàng. U nang cũng có thể vỡ, gây chảy máu bụng và dính các mô lân cận. Thứ hai là lạc nội mạc tử cung ở hố trực tràng tử cung, thường gây ra các vết dính nghiêm trọng và thường hình thành các khối u dạng nốt màu nâu tím.
Có hai lý thuyết chính về sự xuất hiện của mô. Một là lý thuyết cấy ghép và làm tổ, cho rằng trong thời kỳ kinh nguyệt, máu kinh chảy ngược vào ống dẫn trứng và đi vào khoang chậu, khiến các mảnh nội mạc tử cung được cấy ghép vào khoang chậu và bề mặt phúc mạc; hoặc được đưa đến các hạch bạch huyết và các vị trí xa hơn thông qua các kênh bạch huyết và máu; hoặc nội mạc tử cung được cấy ghép nhân tạo vào vết rạch thành bụng trong quá trình cắt bỏ tử cung hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Một lý thuyết khác là thuyết loạn sản thể hang, cho rằng mô nội mạc tử cung lạc chỗ là do loạn sản thể hang tại chỗ của biểu mô thể hang của chính cơ quan đó, điều này ít có khả năng xảy ra hơn.
Ly Trường Xuân dịch