Tài liệu tham khảo:
Sa tử cung
Khi tử cung sa khỏi vị trí bình thường dọc theo âm đạo, lỗ mở bên ngoài của cổ tử cung chạm tới dưới mức của toạ cốt, hoặc thậm chí toàn bộ tử cung sa khỏi lỗ mở âm đạo, thì được gọi là sa tử cung, thường kèm theo phình thành trước và thành sau của âm đạo.
I/ Nguyên nhân
(I) Chấn thương khi sinh là nguyên nhân chính gây sa tử cung. Trong quá trình sinh nở, đặc biệt là đối với những người sinh thường, mô sàn chậu bị kéo căng cực độ, và thậm chí một phần của màng gân, bao gồm cả cổ tử cung đến dây chằng và các nhóm sợi cơ khác nhau, đều bị tổn thương. Có một quá trình phục hồi sau khi sinh. Nếu chuyển dạ sớm sau khi sinh, đặc biệt là chuyển dạ nặng, thì chắc chắn sẽ khiến mô sàn chậu bị kéo căng cực độ khó phục hồi độ căng bình thường. Ngoài ra, trong quá trình sinh nở, sàn chậu và mô tầng sinh môn bị rách nghiêm trọng chưa được khâu hoặc đã khâu nhưng không lành lại lý tưởng, gây sa tử cung, thường kèm theo phình bàng quang và/hoặc trực tràng.
(ii) Suy dinh dưỡng: Mô liên kết xung quanh các cơ quan của người suy dinh dưỡng yếu nên các cơ quan bị chảy xệ.
(iii) Tăng áp lực ổ bụng: Ho mãn tính; thường xuyên mang vác quá mức (mang vác vai, đứng lâu, nâng tạ, ngồi xổm); khối u bụng lớn, lượng dịch cổ trướng lớn, v.v., thường gây áp lực trong ổ bụng cao, khiến các cơ quan sinh sản bên trong bị đẩy xuống dưới.
II/ Phân loại và bệnh lý: Sa tử cung được chia thành ba độ.
Độ I: Nhẹ, cổ tử cung cách mép màng trinh dưới 4cm nhưng chưa chạm tới mép màng trinh. Nặng: Cổ tử cung đã chạm tới mép màng trinh nhưng chưa vượt quá mép màng trinh. Cổ tử cung được nhìn thấy ở lỗ âm đạo trong khi khám.
Độ II: Nhẹ: Cổ tử cung đã sa ra ngoài lỗ âm đạo, nhưng thân tử cung vẫn nằm trong âm đạo. Nặng: Cổ tử cung và một phần thân tử cung đã sa ra ngoài lỗ âm đạo.
Độ III: Cổ tử cung và thân tử cung sa hoàn toàn ra ngoài lỗ âm đạo (như trong hình sa tử cung).
Tử cung của bệnh nhân sa tử cung thường bị lật ngược. Khi thân tử cung chịu áp lực, nó sẽ dần di chuyển xuống dọc theo khe sinh dục bị suy yếu. Thành trước âm đạo được kết nối chặt chẽ với cân sau của bàng quang và thành sau âm đạo cũng gần với thành trước trực tràng, nhưng không gần bằng thành trước. Do đó, sa tử cung thường đi kèm với các mức độ khác nhau của sa bàng quang và sa trực tràng, trong đó sa bàng quang phổ biến hơn và nghiêm trọng hơn. Thành âm đạo bị lộ trong một thời gian dài và các nếp gấp ngang của nó có thể trở nên nông hoặc thậm chí biến mất. Niêm mạc âm đạo có thể bị phù nề, phì đại, sừng hóa và mất độ đàn hồi bình thường.
Sa tử cung thường đi kèm với sa bàng quang và các mức độ sa niệu đạo khác nhau. Mối quan hệ giữa chuyển động xuống của bàng quang và lỗ mở bên trong của niệu đạo thay đổi. Niệu quản cũng di chuyển xuống ở lối vào bàng quang, đi vào bàng quang theo hình móc câu, có thể dễ dàng gây ra chứng phù niệu quản và thận.
III/ Biểu hiện lâm sàng
Bệnh nhân nhẹ có thể bị đau thắt lưng nói chung hoặc cảm giác như bị ngã. Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn sau khi đi bộ, mang vác vật nặng và ngồi xổm trong thời gian dài và có thể giảm bớt khi nghỉ ngơi.
Ở giai đoạn II và giai đoạn III nghiêm trọng, có một khối u lồi ra khỏi âm hộ. Khối u trở nên lớn hơn khi đi bộ, nhưng có thể giảm sau khi nghỉ ngơi và có thể thụt vào bằng tay. Giai đoạn III thậm chí ảnh hưởng đến việc đi lại bình thường và chỉ có thể bò. Một số người không thể thụt vào khối u ngay cả khi họ đang nghỉ ngơi trên giường. Khối u lồi ra tạo thành vết loét do ma sát.
Bệnh nhân trên giai đoạn II thường đi tiểu thường xuyên, buồn tiểu gấp và thậm chí khó tiểu. Một số người phải quỳ hoặc dùng tay đẩy bàng quang phình ra để đi tiểu. Do khó tiểu, chắc chắn sẽ có tình trạng bí tiểu ở nhiều mức độ khác nhau và thậm chí là nhiễm trùng đường tiết niệu. Tiểu không tự chủ ở nhiều mức độ khác nhau cũng sẽ xảy ra.
Trong trường hợp sa trực tràng nặng, trực tràng có thể hình thành một túi ở thành sau của âm đạo, phân được lưu trữ trong đó và cần phải đẩy ra bằng tay để giải phóng nhu động ruột.
Nếu tử cung có thể co lại, nó sẽ không ảnh hưởng đến việc thụ thai, nhưng nếu tử cung mang thai bị sa, cổ tử cung có thể bị kẹt và phù nề, khiến tử cung không thể co lại và không thể sinh thường. Nếu tử cung mang thai nâng lên và không sa xuống, hầu hết có thể sinh thường.
IV/ Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt
Không khó để chẩn đoán dựa trên bệnh sử và khám bệnh. Nếu có khối u sa trong bệnh sử, cần phải xác nhận bằng cách khám bệnh. Nhiều bệnh nhân nhầm lẫn tình trạng phình âm đạo với sa tử cung. Đồng thời, cũng cần kiểm tra mức độ sa và sự hiện diện của chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng.
Đặt tư thế cắt sỏi bàng quang, không đi tiểu, yêu cầu bệnh nhân ho và quan sát xem có tràn nước tiểu không. Nếu có, người kiểm tra đặt ngón trỏ và ngón giữa vào hai bên niệu đạo, ấn nhẹ về phía trước, sau đó yêu cầu bệnh nhân ho. Nếu có thể kiểm soát được tình trạng tràn nước tiểu, điều này cho thấy chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng. Sau đó, yêu cầu bệnh nhân tự đi tiểu, đặt ống thông sau khi khử trùng và kiểm tra xem có ứ nước tiểu không và lượng nước tiểu ứ lại là bao nhiêu.
Yêu cầu bệnh nhân nín thở xuống để xem cổ tử cung có bị sa không, hay nó vẫn tiếp tục hạ xuống sau khi sa một phần. Mức độ được xác định sau khi nín thở. Trong quá trình kiểm tra bằng mắt, cũng cần chú ý đến sự hiện diện và mức độ sa của thành âm đạo trước và sau và niệu đạo. Có loét trên thành âm đạo và cổ tử cung không. Đối với những người không để lộ cổ tử cung, hãy thực hiện khám âm đạo bằng ngón tay để đo khoảng cách giữa cổ tử cung và lỗ âm đạo tính bằng cm. Khi khám âm đạo, cần lưu ý chiều rộng khoảng cách gần đúng giữa các cơ nâng hậu môn ở cả hai bên. Mức độ tổn thương tầng sinh môn. Khám hậu môn để kiểm tra mức độ sa trực tràng và độ căng của cơ thắt hậu môn.
V/ Phòng ngừa
(I) Thực hiện tích cực kế hoạch hóa gia đình;
(II) Theo dõi chặt chẽ quá trình chuyển dạ và cải thiện kỹ thuật sinh nở. Tránh chuyển dạ chậm và giai đoạn chuyển dạ thứ hai kéo dài. Những người có tầng sinh môn chặt nên được rạch tầng sinh môn trước khi sinh; những người có vết rách nên được khâu lại đúng cách; chú ý phẫu thuật vô trùng để ngăn ngừa nhiễm trùng và tạo điều kiện cho vết thương mau lành;
(III) Phổ biến kiến thức về chăm sóc sức khỏe sau sinh và phòng ngừa sa tử cung;
(IV) Chú trọng phòng ngừa và điều trị các bệnh mãn tính như viêm khí quản mãn tính và táo bón;
(V) Thực hiện nghiêm túc chế độ bảo vệ năm giai đoạn cho phụ nữ lao động;
(VI) Tăng cường dinh dưỡng và nâng cao thể lực.
Nguyên tắc là tăng cường hoặc phục hồi vai trò hỗ trợ của mô sàn chậu và dây chằng xung quanh tử cung. (I) Liệu pháp hỗ trợ chung: Cải thiện thể lực, tăng cường dinh dưỡng, chú ý nghỉ ngơi hợp lý, duy trì nhu động ruột thông suốt, tránh tăng áp lực ổ bụng và lao động chân tay nặng nhọc, điều trị các bệnh mãn tính như ho mãn tính và tiêu chảy. Thuốc sắc Bổ Trung Ích Khí được sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ.
(II) Liệu pháp không phẫu thuật phù hợp với tình trạng sa tử cung độ Ⅰ nặng và độ Ⅱ nhẹ. Đối với những người yếu hoặc không thể chịu đựng được phẫu thuật do các bệnh khác, việc sử dụng thuốc đặt âm đạo và liệu pháp hỗ trợ chung có hiệu quả tốt.
Cũng có thể điều trị bằng thuốc thảo dược Trung Quốc, bao gồm uống, tiêm bắp, xông hơi tại chỗ, v.v. Ngoài ra, có thể thử vật lý trị liệu và liệu pháp thể thao.
(III) Điều trị phẫu thuật: Chỉ định cho những trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả hoặc sa tử cung độ Ⅱ và Ⅲ nặng. Phương pháp phẫu thuật phù hợp nên được lựa chọn theo độ tuổi của bệnh nhân, nhu cầu sinh sản và sức khỏe tổng thể.
1/ Sửa chữa thành trước và sau của âm đạo cộng với việc cắt ngắn dây chằng chính và cắt bỏ một phần cổ tử cung, được gọi là phẫu thuật Mann, phù hợp với những người trẻ tuổi, có cổ tử cung dài hơn và muốn duy trì khả năng sinh sản.
2/ Cắt tử cung qua đường âm đạo và sửa chữa thành trước và sau âm đạo, phù hợp với những bệnh nhân bị sa tử cung độ Ⅱ và Ⅲ có biến chứng phình thành âm đạo, những người lớn tuổi và không cần sinh con nữa.
3/ Sửa chữa thành trước và sau âm đạo, phù hợp với sa tử cung độ Ⅰ có thành trước và sau âm đạo rõ ràng mà không kéo dài cổ tử cung, v.v.
4/ Hình thành vách ngăn âm đạo, phẫu thuật này đóng một phần âm đạo và bệnh nhân mất chức năng giao hợp sau khi phẫu thuật. Chỉ phù hợp với người lớn tuổi, người yếu hoặc không thể chịu đựng được phẫu thuật phức tạp do mắc các bệnh lý khác, và những người không nghi ngờ có tổn thương ác tính ở tử cung.
Ly Trường Xuân dịch