Tài liệu tham khảo:
Nguyên nhân gây tăng huyết áp thận là gì và đặc điểm lâm sàng của nó là gì?
Nguyên nhân chính gây tăng huyết áp thận là:
(1) Tổn thương động mạch thận: 1. Sẹo xơ vữa động mạch ở lớp nội mạc động mạch thận; 2. Tăng sinh xơ động mạch thận; 3. Viêm động mạch lớn không đặc hiệu; 4. Dị tật bẩm sinh của động mạch thận; 5. Phình động mạch thận, mắc phải hoặc bẩm sinh; 6. Viêm nút quanh động mạch; 7. Thuyên tắc quanh động mạch thận; 8. Huyết khối động mạch thận hoặc động mạch thận bất thường; 9. Viêm động mạch thận do giang mai; 10. Viêm động mạch thận huyết khối; 11. Chấn thương động mạch thận, chấn thương hoặc chấn thương phẫu thuật; 12. Xoắn cuống thận; 13. Rò động mạch tĩnh mạch thận; 14. Hẹp eo động mạch chủ bụng có hoặc không có tắc động mạch thận.
(2) Chèn ép động mạch thận: 1. Phình động mạch chủ bụng; 2. Các yếu tố cơ học khác như khối u, u nang, tụ máu, dải xenlulo, viêm hạch quanh động mạch chủ và tình trạng viêm mãn tính của các mô xung quanh động mạch thận.
Tăng huyết áp thận chủ yếu là do bất thường bẩm sinh ở động mạch thận ở trẻ em; ở thanh thiếu niên, bệnh thường do xơ động mạch thận và viêm động mạch lớn không đặc hiệu; Ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, xơ vữa động mạch thận là nguyên nhân phổ biến nhất.
Nguyên nhân gây tăng huyết áp nhu mô thận là gì và đặc điểm lâm sàng của nó là gì?
Các bệnh gây tăng huyết áp nhu mô thận bao gồm:
Hầu như mọi loại bệnh thận, dù là một bên hay cả hai bên, đều có thể gây tăng huyết áp. Thông thường, các bệnh lý như viêm cầu thận, viêm thận lupus, bệnh thận đa nang, loạn sản thận bẩm sinh thường đi kèm với tăng huyết áp nếu tổn thương lan rộng và kèm theo tổn thương mạch máu hoặc thiếu máu cục bộ thận lan rộng. Ví dụ, viêm thận tăng sinh lan tỏa thường làm tăng huyết áp rất phổ biến do tổn thương lan rộng và thiếu máu cục bộ thận nghiêm trọng; ngược lại, tăng huyết áp hiếm khi xảy ra ở bệnh thay đổi tối thiểu và viêm thận tăng sinh khu trú. Lao thận, sỏi thận, bệnh lắng đọng amyloid thận, bệnh thận ứ nước, viêm bể thận đơn thuần, bệnh nang tủy và các bệnh khác biểu hiện chủ yếu là tổn thương ống thận kẽ ít có khả năng gây tăng huyết áp. Tuy nhiên, một khi những bệnh này phát triển đến mức ảnh hưởng đến chức năng cầu thận thì tình trạng tăng huyết áp thường xảy ra. Do đó, tỷ lệ tăng huyết áp nhu mô thận có liên quan chặt chẽ đến tình trạng chức năng của cầu thận. Khi chức năng cầu thận suy giảm, huyết áp có xu hướng tăng và tỷ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối có thể lên tới 83%.
Nguyên nhân gây tăng huyết áp thận là gì?
Cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp thận chủ yếu bao gồm hai điểm sau:
(1) Dễ bị tăng huyết áp phụ thuộc: Khoảng 90% tăng huyết áp nhu mô thận là do giữ nước, giữ natri và tăng thể tích máu. Khi tổn thương nhu mô thận khiến thận mất khả năng bài tiết lượng nước và muối thích hợp (không quá mức) có trong chế độ ăn uống, nước và natri sẽ bị giữ lại trong cơ thể, dẫn đến lượng máu dư thừa và gây ra huyết áp cao. Cơ chế này xảy ra khi tình trạng suy thận nhẹ vẫn còn. Nồng độ renin và angiotensin II (AII) trong huyết tương thường thấp ở những bệnh nhân này. Tăng huyết áp có thể được điều trị bằng cách hạn chế lượng nước và muối nạp vào cơ thể hoặc loại bỏ lượng nước và muối dư thừa ra khỏi cơ thể thông qua phương pháp lọc máu.
(2) Tăng huyết áp phụ thuộc renin: Hẹp động mạch thận và 10% tăng huyết áp nhu mô thận là do tăng renin-angiotensin-aldosterone. Lợi tiểu và mất nước không những không kiểm soát được loại tăng huyết áp này mà còn thường dẫn đến tăng tiết renin do lưu lượng máu tới thận giảm sau khi lợi tiểu và mất nước, khiến huyết áp tăng cao hơn nữa. Việc sử dụng thuốc đối kháng angiotensin saralasin có thể làm giảm đáng kể loại tăng huyết áp này, cho thấy hệ thống renin-angiotensin đóng vai trò chính trong cơ chế sinh bệnh của loại tăng huyết áp này.
Trên thực tế, cơ chế sinh bệnh của tăng huyết áp phức tạp hơn nhiều so với cách phân loại đơn giản này. Bởi vì tăng huyết áp ở một số bệnh nhân không thể giải thích được do quá tải thể tích hoặc do tăng renin. Đồng thời, hai loại bệnh sinh này có mối quan hệ mật thiết với nhau. Tăng thể tích máu thường ức chế hệ thống renin-angiotensin; trong khi lượng muối làm tăng đáng kể độ nhạy của AⅡ và tác dụng tăng huyết áp của AⅡ chủ yếu phụ thuộc vào độ ổn định của môi trường natri bên trong. Do đó, tăng huyết áp thận được chia thành hai loại một cách nhân tạo, chủ yếu để giúp hiểu rõ và nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp, từ đó tìm ra phương pháp hạ huyết áp hiệu quả.
Những bệnh nào cần phân biệt với tăng huyết áp thận?
Tăng huyết áp thận cần được phân biệt với các bệnh sau:
(1) Tăng huyết áp nội tiết: Các bệnh nội tiết như tăng tiết cortisol, u tủy thượng thận, cường aldosteron nguyên phát, cường giáp và mãn kinh đều có thể gây tăng huyết áp. Tuy nhiên, chẩn đoán tương ứng thường có thể được đưa ra dựa trên tiền sử bệnh lý nội tiết, biểu hiện lâm sàng đặc biệt và xét nghiệm nội tiết.
(2) Bệnh mạch máu: Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh, viêm động mạch Takayasu, v.v. có thể gây tăng huyết áp. Có thể phân biệt dựa trên tình trạng huyết áp không đều giữa chi trên và chi dưới và không có mạch đập.
(3) Bệnh lý nội sọ: Một số bệnh lý viêm não hoặc u não, tăng áp lực nội sọ,… thường gây tăng huyết áp. Những bệnh nhân này thường có triệu chứng thần kinh nổi bật và chẩn đoán có thể được xác nhận thông qua kiểm tra thần kinh chi tiết.
(4) Tăng huyết áp thứ phát khác: như tiền sản giật và một số bệnh hiếm gặp có thể gây tăng huyết áp, như khối u tiết renin.
(5) Tăng huyết áp nguyên phát: Tuổi phát bệnh tương đối muộn, có thể có tiền sử gia đình mắc bệnh. Chẩn đoán có thể được đưa ra sau khi loại trừ tình trạng tăng huyết áp thứ phát.
Trường Xuân Đường