Tài liệu tham khảo: Thoái hóa đốt sống cổ
Bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống có thể có những triệu chứng gì?
(1) Chóng mặt: Chóng mặt là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân thoái hóa đốt sống cổ loại động mạch đốt sống. Bệnh nhân có thể bị chóng mặt khi thay đổi vị trí đầu và cổ, chẳng hạn như ngửa hoặc xoay cổ.
(2) Đau đầu: Đau đầu và chóng mặt có thể xảy ra cùng một lúc. Bệnh lý thần kinh chẩm lớn là nguyên nhân phổ biến gây đau đầu. Động mạch đốt sống phân nhánh vào động mạch chẩm, chi phối dây thần kinh chẩm lớn. Về mặt lâm sàng, co thắt động mạch đốt sống có thể gây thiếu máu cục bộ ở dây thần kinh chẩm lớn, có thể dẫn đến đau đầu ở khu vực mà dây thần kinh chẩm lớn chi phối. Cơn đau ngắt quãng và nhói, lan tỏa từ sau gáy một bên đến vùng chẩm và nửa đầu, có thể kèm theo cảm giác nóng rát. Một số ít bệnh nhân có biểu hiện tăng nhạy cảm với cơn đau ở vùng bị ảnh hưởng, cơn đau không thể chịu đựng được khi chạm vào da đầu bị ảnh hưởng, thậm chí đau dữ dội khi chạm vào tóc.
(3) Suy giảm thị lực: Bệnh nhân nhẹ có thể bị mờ mắt hoặc nhìn đôi. Một số ít bệnh nhân nặng có thể bị giảm thị lực hoặc mất trường thị giác. Nguyên nhân là do co thắt động mạch đốt sống-nền do tổn thương cột sống cổ, tiếp theo là tổn thương thiếu máu cục bộ ở trung tâm thị giác của thùy chẩm não.
(4) Ngã đột ngột: Khi bệnh nhân quay cổ, bệnh nhân đột nhiên cảm thấy chân tay yếu đi và ngã. Khi bệnh xảy ra, bệnh nhân vẫn tỉnh táo và có thể tự đứng dậy, đi lại trong thời gian ngắn.
Những điểm chính trong chẩn đoán bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống là gì?
(1) Tiền sử bị chứng tê liệt nửa người kèm theo chóng mặt cổ;
(2) Thử nghiệm xoay cổ dương tính;
(3) Chụp X-quang cho thấy sự mất ổn định của khớp đốt sống hoặc tăng sản xương khớp mỏm móc-đốt sống;
(4) Chóng mặt không phải do tai hoặc do mắt;
(5) Không bao gồm tình trạng suy động mạch nền do chèn ép đoạn động mạch đốt sống I (đoạn động mạch đốt sống trước khi vào lỗ ngang C6) và đoạn động mạch đốt sống III (đoạn động mạch đốt sống trước khi rời đốt sống cổ và vào hộp sọ);
(6) Loại trừ bệnh thần kinh, u nội sọ, v.v.;
(7) Chẩn đoán bệnh này, đặc biệt là xác định vị trí trước khi phẫu thuật, phải dựa vào chụp động mạch đốt sống;
(8)Sơ đồ lưu lượng máu động mạch đốt sống và điện não đồ chỉ có giá trị tham khảo.
Làm thế nào để hiểu được sinh lý và bệnh lý của bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống?
(1) Tác động của gai xương
Bởi vì khi có gai xương tăng sản ở phía trên đốt sống C6, chẳng hạn như tổn thương đĩa đệm, chúng có thể kích thích động mạch đốt sống co thắt và cũng có thể chèn ép lòng động mạch khiến động mạch bị hẹp lại.
(2) Biến thể mạch máu
Trong điều kiện bình thường, đường kính của động mạch đốt sống bằng một nửa đường kính của động mạch cảnh, khoảng 4mm, động mạch trái và phải bằng nhau, đảm bảo cung cấp máu bình thường cho não. Trong các tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như kích ứng, co thắt hoặc hẹp động mạch đốt sống, các triệu chứng cung cấp máu không đủ có thể xảy ra.
(3) Tổn thương mạch máu
Độ tuổi khởi phát của bệnh thoái hóa đốt sống cổ và xơ vữa động mạch là như nhau, cả hai đều ở độ tuổi trên trung niên. Mảng xơ vữa động mạch có nhiều khả năng xuất hiện ở đoạn đầu tiên, nơi động mạch đốt sống tách ra từ động mạch dưới đòn; đoạn thứ hai là đoạn thứ hai, thường nằm giữa hai nhánh ngang; phân đoạn thứ ba và thứ tư thậm chí còn ít có khả năng xảy ra hơn. Mặc dù động mạch nền không uốn cong nhưng máu vẫn hội tụ tại điểm bắt đầu, điểm kết thúc và các nhánh, tạo thành các xoáy, có thể dễ dàng làm hỏng nội mạc mạch máu và hình thành các mảng xơ vữa động mạch. Theo cách này, sau khi bị xơ vữa động mạch, dễ bị gai xương do thoái hóa đốt sống cổ và gây ra triệu chứng thiếu máu nuôi dưỡng. Ngoài ra, khi khoảng gian đốt sống bị hẹp lại do thoái hóa đĩa đệm cổ, đốt sống cổ sẽ ngắn lại và động mạch đốt sống sẽ dài ra tương đối. Khi động mạch đốt sống bị biến dạng hoặc xơ vữa động mạch, lực kéo từ các chuyển động ở cổ và tác động của dòng máu có thể khiến động mạch cảnh dài ra và xoắn lại, ảnh hưởng đến quá trình lưu thông máu bình thường.
Mối quan hệ giữa chuyển động cổ và sự khởi phát của bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống là gì?
(1) Trong những trường hợp bình thường, mặc dù việc quay đầu có thể làm giảm lưu lượng máu đến một động mạch đốt sống, nhưng động mạch đốt sống còn lại có thể bù đắp và do đó sẽ không xảy ra triệu chứng nào. Trong điều kiện bệnh lý, có hai lời giải thích cho tình trạng giảm lưu lượng máu đến một động mạch đốt sống do quay đầu.
① Lý thuyết về tình trạng giảm cung cấp máu cho cùng một bên: Khi đầu quay sang phải, khớp đốt sống cổ bên phải được cố định bằng cơ cho phép đầu và khớp đốt sống cổ xoay, trong khi bề mặt khớp dưới của khớp đốt sống cổ bên trái trượt về phía trước và xuống dưới. Vì vậy, khi đầu quay sang phải, động mạch đốt sống phải có thể xoắn lại, khiến lòng động mạch bị hẹp lại hoặc bị chặn hoàn toàn.
② Lý thuyết về tình trạng giảm cung cấp máu cho bên đối diện: Do động mạch đốt sống đi vòng qua mỏm ngang của đốt sống cổ và xuyên vào màng cứng qua lỗ chẩm nên tương đối cố định. Khi đầu quay, đốt sống cũng di chuyển, tạo ra lực đẩy động mạch đốt sống đối diện ra khỏi lỗ ngang và cản trở lưu thông máu.
(2) Việc kéo giãn đầu và cổ quá mức có thể gây cản trở việc cung cấp máu cho động mạch đốt sống. Căn bệnh này đã được ghi nhận trong tài liệu là hậu quả của các thủ thuật y tế như nhổ răng, đặt nội khí quản dưới gây mê toàn thân, cắt amidan và phẫu thuật cổ, hoặc là hậu quả của tai nạn giao thông.
(3) Các kỹ thuật xoay mạnh ở đầu và cổ, hoặc một số động tác quay đầu nhào lộn, hoặc xoay đầu đột ngột và quá mức có thể gây tổn thương động mạch đốt sống, đặc biệt là khi có xơ cứng động mạch đốt sống và thoái hóa cột sống cổ.
(4) Khi bệnh nhân bị biến dạng cột sống cổ như hội chứng KLIPPEL-FEIL và biến dạng nền sọ, động mạch đốt sống của bệnh nhân cũng có thể đi kèm với biến dạng. Do dị dạng, khả năng di chuyển của động mạch đốt sống bình thường ở lỗ ngang bị hạn chế, có thể gây ra triệu chứng thiếu máu nuôi dưỡng khi bệnh nhân cử động đầu và cổ. Ngoài ra, nếu bệnh nhân bị biến dạng xương sườn cổ, khi duỗi chân tay, xương sườn cổ có thể đẩy động mạch đốt sống về phía trước; các dải xơ kéo dài từ xương sườn cổ, và thậm chí cả sự phì đại của cơ dài cổ và cơ thang trước, có thể chèn ép động mạch đốt sống và gây tắc nghẽn động mạch.
Các triệu chứng điển hình của bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống là gì?
(1) Chóng mặt
Chóng mặt là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân bị thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống. Các triệu chứng chóng mặt xảy ra do sự thay đổi tư thế của bệnh nhân do cúi hoặc xoay cổ. Chóng mặt do tổn thương thiếu máu cục bộ ở nhân dây thần kinh tiền đình thường kéo dài trong thời gian ngắn, biến mất trong vòng vài giây đến vài phút. Khi bệnh xảy ra, bệnh nhân có thể có biểu hiện vắng mặt và rối loạn vận động nhẹ, biểu hiện bằng đi đứng không vững hoặc nghiêng về một bên; chóng mặt do tổn thương thiếu máu cục bộ ở mê đạo không kèm theo suy giảm ý thức. Chóng mặt do bệnh lý thần kinh tiền đình là chóng mặt trung ương; Chóng mặt do tổn thương thiếu máu mê đạo là chóng mặt ngoại biên. Một số bệnh nhân cảm thấy buồn nôn và không thể ngẩng đầu lên khi cơn đau khởi phát cấp tính. Một số bệnh nhân có các triệu chứng như nhìn đôi, run mắt, ù tai và điếc.
Về dấu hiệu thực thể, khi bệnh xảy ra, cử động cổ của bệnh nhân bị hạn chế, việc xoay hoặc cử động cổ có thể gây ra các triệu chứng như chóng mặt, buồn nôn hoặc hồi hộp; một số bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng thổi tim do động mạch đốt sống bị xoắn và dòng máu bị tắc nghẽn khi khám bằng phương pháp nghe ở bên xương đòn bị ảnh hưởng. Sờ nắn vùng sau gáy bằng ngón tay cái có thể cảm nhận được đốt sống bị ảnh hưởng bị xoay sang một bên, có cảm giác đau rõ ở mỏm gai và khớp mỏm khớp bị di lệch.
(2) Đau đầu
Bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại động mạch đốt sống thường gặp phải các triệu chứng đau đầu và chóng mặt cùng lúc khi bệnh xảy ra. Trong đó, bệnh lý thần kinh chẩm là nguyên nhân chính gây ra chứng đau đầu. Do động mạch chẩm, một nhánh của động mạch đốt sống, cung cấp máu cho dây thần kinh chẩm lớn, nên co thắt động mạch đốt sống trên lâm sàng gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ của dây thần kinh chẩm lớn và gây ra các triệu chứng đau đầu ở khu vực do dây thần kinh chẩm lớn chi phối. Cơn đau ngắt quãng, nhói và lan từ gáy sang một bên đến vùng chẩm và nửa đầu, kèm theo cảm giác nóng rát. Một số ít bệnh nhân có tình trạng tăng nhạy cảm với đau và cảm thấy đau rõ ràng khi chạm vào đầu. Ngoài ra, tổn thương rễ cơ thang do thần kinh phụ chi phối hoặc chấn thương cơ có thể gây co thắt cơ thang và nhánh thần kinh chẩm lớn đi qua cơ thang có thể bị chèn ép, gây ra các triệu chứng lâm sàng. Khi đốt sống cổ hoặc trục não bị dịch chuyển, nó cũng có thể kích thích dây thần kinh chẩm lớn đi qua nó và gây ra chứng đau đầu.
(3) Suy giảm thị lực
Do thoái hóa đốt sống cổ gây ra co thắt hệ thống động mạch đốt sống-nền và tổn thương thiếu máu cục bộ thứ phát ở trung tâm thị giác thùy chẩm nên một số ít bệnh nhân có thể bị giảm thị lực hoặc khiếm khuyết trường thị, và trong trường hợp nghiêm trọng thậm chí có thể gây mù lòa.
(4) Rơi đột ngột
Khi cổ của bệnh nhân bị xoay, anh ta đột nhiên cảm thấy chân dưới của mình yếu đi và ngã xuống. Đặc điểm lâm sàng của bệnh là: khi bệnh xảy ra, bệnh nhân vẫn tỉnh táo và có thể tự đứng dậy, thậm chí tự đi lại trong thời gian ngắn. Điều này khác với các bệnh mạch máu não khác.
(5) Triệu chứng gốc
Do lý do giải phẫu tại chỗ, bệnh nhân có loại động mạch đốt sống thường cũng có triệu chứng rễ thần kinh.
Cơ sở chẩn đoán bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống là gì?
(1) Bệnh nhân trên tuổi trung niên thường bị chóng mặt, buồn nôn, đau đầu và giảm thị lực do thay đổi vị trí đầu và cổ. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp phải các triệu chứng kích ứng rễ thần kinh.
(2) Khi bệnh xảy ra, cử động cổ của bệnh nhân thường bị hạn chế; Việc xoay hoặc duỗi cổ quá mức sẽ gây chóng mặt.
(3) Khi tiến hành kiểm tra bằng cách sờ nắn vùng gáy, có thể thấy một số bệnh nhân bị di lệch đốt sống cổ trên hoặc các đốt sống bị ảnh hưởng khác, bao khớp tương ứng bị sưng và đau.
(4) Chụp X-quang trước sau, bên và chéo cột sống cổ có thể phát hiện tình trạng di lệch bệnh lý của đốt sống bị ảnh hưởng.
(5) Một số bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng tắc nghẽn dòng máu động mạch đốt sống phía trên xương đòn ở bên bị ảnh hưởng.
Những bệnh nào cần được phân biệt với bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch cảnh để chẩn đoán?
Thuyên tắc động mạch tai trong: ù tai, điếc và chóng mặt xảy ra đột ngột. Các triệu chứng nghiêm trọng và dai dẳng.
Hội chứng Meniere: Đây là một rối loạn chức năng tự chủ có nguồn gốc từ tai giữa. Nguyên nhân của bệnh này vẫn chưa rõ và đặc trưng bởi sự kích thích quá mức của các dây thần kinh giao cảm. Các triệu chứng bao gồm đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, ù tai, điếc, rung giật nhãn cầu, mạch chậm và huyết áp thấp. Tình trạng này xảy ra do rối loạn chức năng vỏ não, mệt mỏi quá mức, thiếu ngủ và kích động về mặt cảm xúc, và không liên quan đến chuyển động cổ.
(3) Chóng mặt do tư thế: Chóng mặt xảy ra khi đầu hoặc cơ thể nghiêng về một vị trí nhất định. Rung giật nhãn cầu xảy ra trong cơn chóng mặt. Bằng cách thay đổi vị trí của đầu, tình trạng chóng mặt sẽ dừng lại. Khi thực hiện bài kiểm tra vị trí đầu, trong khi gây chóng mặt, sẽ có một cơn run ngang ngắn kéo dài từ 10 đến 20 giây. Bằng cách thực hiện các lần kiểm tra lặp lại trong thời gian ngắn, người ta có thể dần thích nghi mà không bị chóng mặt và rung giật nhãn cầu.
(4) Bệnh đa xơ cứng: Bệnh này xảy ra ở độ tuổi trẻ và có tiền sử lâu dài, thường để lại triệu chứng tổn thương thần kinh vĩnh viễn. Đôi khi đường cong vàng keo trong dịch não tủy bất thường và r-globulin tăng cao.
(5) Hạ huyết áp tư thế: còn gọi là thiếu máu não tư thế. Chóng mặt có thể xảy ra khi bệnh nhân đột ngột thay đổi từ tư thế nằm sang tư thế đứng, trong khi chuyển động cổ lại không có tác dụng.
(6) U góc cầu tiểu não: Khởi phát chậm, tổn thương thần kinh dai dẳng, xét nghiệm nhiệt và thính lực cho thấy chức năng tiền đình giảm hoặc mất.
(7) U tiểu não: Ở giai đoạn đầu, có các triệu chứng như mất điều hòa, phán đoán kém và rối loạn phối hợp, nhưng không có dấu hiệu liên quan đến đường dẫn dài.
Làm thế nào để hiểu được cơ chế sinh bệnh của bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống?
Thoái hóa đĩa đệm cổ gây mất ổn định khoang liên đốt sống và hình thành gai xương trên thân đốt sống và khớp mỏm móc-đốt sống, từ đó làm giảm kích thước lỗ liên đốt sống. Khi cổ cử động, đĩa đệm đốt sống nhô ra bên ngoài và các gai xương phì đại có thể kích thích hoặc chèn ép động mạch đốt sống cùng bên và các sợi thần kinh giao cảm trên thành động mạch, gây co thắt động mạch đốt sống, thu hẹp lòng mạch máu và cản trở lưu lượng máu. Nếu cổ cúi sang phải hoặc xoay sang phải và ra sau, động mạch đốt sống bên trái có thể bị căng và có thể xảy ra tình trạng cung cấp máu không đủ cho các động mạch đốt sống ở cả hai bên. Nếu động mạch đốt sống nền bị thiếu máu nghiêm trọng, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng như đau đầu và chóng mặt. Nếu có gai xương và đĩa đệm lồi ra ở cả hai bên, khi cổ cử động, động mạch đốt sống hai bên có thể bị tắc hoàn toàn và tạm thời, bệnh nhân sẽ đột nhiên ngất xỉu. Khi bệnh nhân ngã xuống đất, lượng máu cung cấp cho cổ sẽ được phục hồi ngay lập tức do vị trí cổ thay đổi. Người cao tuổi bị xơ cứng mạch máu và các tổn thương nêu trên ở cột sống cổ có nhiều khả năng mắc bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống.
Phân loại bệnh thoái hóa cột sống cổ loại động mạch đốt sống như thế nào?
Theo đặc điểm bệnh lý sinh lý và triệu chứng lâm sàng của bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại động mạch đốt sống, có thể chia thành 3 loại:
(1) Thoái hóa đốt sống cổ loại động mạch đốt sống:
Các triệu chứng chủ yếu là chóng mặt kịch phát, liên quan đến các chuyển động xoay hoặc duỗi cổ hoặc thay đổi đột ngột tư thế cơ thể, đặc trưng bởi chứng mất trương lực cơ kèm theo nhìn đôi và mất ý thức. Chụp X-quang cho thấy tình trạng mất ổn định từng đoạn ở các đoạn cổ trên hoặc dưới hoặc sự phát triển quá mức của gai xương ở các khớp mỏm móc-đốt sống, không có dấu hiệu thần kinh dương tính.
(2) Bệnh thoái hóa đốt sống cổ loại động mạch đốt sống-rễ thần kinh:
Bệnh nhân chủ yếu có triệu chứng ở động mạch đốt sống, kèm theo triệu chứng kích thích dây thần kinh tủy, rối loạn cảm giác từng đoạn và thay đổi phản xạ gân ở chi trên.
(3) Thoái hóa đốt sống cổ do động mạch đốt sống giao cảm:
Ngoài các triệu chứng giống động mạch đốt sống, bệnh nhân còn có các triệu chứng thần kinh giao cảm rõ ràng, đôi khi khó phân biệt với bệnh thoái hóa cột sống cổ giống thần kinh giao cảm. Khiếu nại chính là khiếu nại chính, với một số dấu hiệu khách quan, và biểu hiện dưới dạng nhiều triệu chứng lâm sàng khá phức tạp, chẳng hạn như chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, nôn, ù tai, suy giảm thị lực, hồi hộp, đổ mồ hôi, ác mộng, mất ngủ, cảm giác bất thường ở cổ họng, đau ở gốc lưỡi, khàn giọng hoặc không thể ăn, hạn chế cử động cổ, v.v., có thể do thay đổi tư thế cơ thể, mệt mỏi và kích động gây ra hoặc làm trầm trọng thêm.
Ly Nguyễn Nghị dịch