Tài liệu tham khảo:
Chẩn đoán áp xe tuyến tiền liệt như thế nào?
Nếu các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt cấp tính kéo dài hơn 7 đến 10 ngày, nhiệt độ cơ thể tiếp tục tăng, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng, nên nghi ngờ hình thành áp xe tuyến tiền liệt. Áp xe phổ biến hơn ở bệnh nhân trung niên và cao tuổi từ 40 đến 60 tuổi (hiện nay, số lượng bệnh nhân từ 20 đến 40 tuổi cũng đang tăng lên), với các triệu chứng trực tràng và bí tiểu phổ biến hơn.
Chẩn đoán áp xe tuyến tiền liệt nên được xem xét từ các khía cạnh sau:
(1) Khám trực tràng cho thấy tuyến to lên đáng kể, có thể liên quan đến một hoặc hai thùy, không đối xứng, đau dữ dội, mềm và dao động, áp xe vỡ và mủ chảy ra tạo thành một khoang. Có cảm giác lõm tại chỗ khi khám trực tràng.
(2) Soi niệu đạo cho thấy mủ đặc chảy ra.
(3) Thuốc cản quang niệu đạo cho thấy áp xe ở một bên khiến niệu đạo bị dịch chuyển, thuốc cản quang tràn ra ngoài niệu đạo hoặc thuốc cản quang bị giữ lại.
(4) Có thể chẩn đoán bằng cách hút mủ qua chọc tầng sinh môn hoặc chọc niệu đạo.
(5) Siêu âm cho thấy phản xạ tối ở vùng tuyến tiền liệt, hình dạng không đều và các dải sáng nang không đều và không liên tục.
(6) Thuốc cản quang niệu đạo cho thấy áp xe ở một bên khiến niệu đạo bị dịch chuyển, thuốc cản quang tràn ra ngoài niệu đạo hoặc bị giữ lại.
Nuôi cấy mủ của áp xe tuyến tiền liệt chủ yếu là tụ cầu vàng, cần chú ý tìm tổn thương chính.
Điều trị áp xe tuyến tiền liệt
Điều trị áp xe tuyến tiền liệt chủ yếu bao gồm điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn giống như viêm tuyến tiền liệt cấp tính. Thuốc kháng sinh được lựa chọn tốt nhất sau khi nuôi cấy mủ và thử độ nhạy thuốc để thúc đẩy quá trình hấp thụ, đào thải và kiểm soát tình trạng viêm. Đối với điều trị bằng thuốc Đông y, có thể sử dụng thuốc sắc Long đan tán cảm với các biến thể. Nếu sắp hình thành mủ, hãy thêm Hoàng kỳ, Tê tê và Gleditsia để bổ khí, hỗ trợ độc tố và tống mủ ra ngoài; nếu mủ đã hình thành nhưng mủ loãng, hãy loại bỏ Tê tê và Gleditsia, tăng liều Hoàng kỳ và thêm cao gạc tùy theo tình trạng để làm ấm mạch máu; nếu mủ đau, hãy thêm Nhũ hương và Cam thảo để làm tan ứ máu và giảm đau, hỗ trợ độc tố và tống mủ ra ngoài.
Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, nên loại bỏ mủ càng sớm càng tốt. Có thể tống mủ ra ngoài qua lỗ thủng tầng sinh môn, trực tràng hoặc niệu đạo, đồng thời có thể tiêm kháng sinh.
Nếu các triệu chứng của dịch mủ không cải thiện sau khi chọc thủng hoặc trở nên nghiêm trọng hơn, có thể sử dụng cùng một đường để rạch và tống mủ ra ngoài.
Nếu áp xe tuyến tiền liệt được điều trị kịp thời và đúng cách, tiên lượng sẽ tốt. Nếu điều trị giai đoạn cấp không triệt để có thể gây viêm mào tinh hoàn, viêm túi tinh và cũng có thể chuyển thành viêm tuyến tiền liệt mãn tính.
Các phương pháp Tây y điều trị áp xe tuyến tiền liệt là gì?
(1) Hỗ trợ chung và điều trị triệu chứng, bao gồm nghỉ ngơi trên giường, tư thế bán nằm để hạn chế tình trạng viêm, dinh dưỡng và uống đủ nước, làm mát cơ thể trong trường hợp sốt cao, điều chỉnh mất cân bằng điện giải và cân bằng axit-bazơ, thuốc an thần và thuốc giảm đau khi đau dữ dội.
(2) Thuốc kháng sinh được lựa chọn dựa trên nuôi cấy vi khuẩn trong nước tiểu và mủ. Penicillin nên là lựa chọn đầu tiên nếu không có điều kiện. Thuốc kháng sinh phổ rộng có thể được tiêm tĩnh mạch cho các trường hợp nặng. Việc sử dụng thuốc kháng sinh phải đủ để kiểm soát tình trạng trong thời gian ngắn.
① Ampicillin: 4-6 g/ngày, truyền tĩnh mạch.
② Clavulone: 2-4 g/ngày, truyền tĩnh mạch.
③ Metronidazole: 0,4 g/lần, ngày 3 lần uống, hoặc 250 ml, ngày 2 lần truyền tĩnh mạch.
④ Clindamycin: 600 mg mỗi lần, ngày 2-3 lần, truyền tĩnh mạch, thích hợp cho áp xe tuyến tiền liệt do vi khuẩn kỵ khí gây ra. 2. Điều trị phẫu thuật
Thông thường, áp xe tuyến tiền liệt nên được điều trị bằng cách chọc và dẫn lưu tuyến tiền liệt ở tầng sinh môn, đồng thời tiêm kháng sinh vào khoang áp xe. Nếu áp xe to đáng kể và không thể dẫn lưu vào niệu đạo hoặc vỡ niệu đạo, có thể thực hiện rạch và dẫn lưu áp xe.
(1) Rạch và dẫn lưu tuyến tiền liệt ở tầng sinh môn: rạch và dẫn lưu ở cả hai bên đường giữa. Ưu điểm của phương pháp này là dẫn lưu đủ và không để lại khoảng chết hoặc đường dẫn lưu giả. Nhược điểm là tổn thương mô nhiều, rạch sâu và hình thành sẹo sau phẫu thuật.
(2) Rạch và dẫn lưu tuyến tiền liệt qua trực tràng: thích hợp cho các ổ áp xe quanh thùy sau tuyến tiền liệt. Ưu điểm của phương pháp này là nằm dưới niêm mạc trực tràng, dễ thao tác, mủ chảy ra từ hậu môn.
Có thể sử dụng liệu pháp nhiệt tại chỗ cho các ổ áp xe tuyến tiền liệt. Các phương pháp đơn giản và thường dùng như liệu pháp sáp hoặc túi nước nóng đặt ở bụng dưới và tầng sinh môn để chườm nóng có thể làm tăng lưu thông máu tại chỗ, thúc đẩy ổ áp xe định vị và làm tan viêm, nhưng cần tránh bỏng.
Làm thế nào để ứng dụng Trung y điều trị áp-xe tuyến tiền liệt?
. Biện chứng luận trị
(1) Thể nhiệt độc uất thịnh
Nếu sốt cao không hạ, gia Thạch cao 30g (cho vào trước), Bại giáng thảo 30g, Hoàng liên 9g (thanh nhiệt tả hỏa)
Nếu đại tiện táo kết, gia Đại hoàng 6g (cho vào sau) (thanh nhiệt tả hạ)
Nếu mủ khó thoát, gia Vương bất lưu hành 20g, Miết giáp 12g (nhuận kiên bài nùng)
Nếu niệu đạo đau rát, gia Xích tiểu đậu 15g, Xa tiền thảo 20g
Nếu nước tiểu đục, gia Tỳ giải 15g
(2) Thể thấp nhiệt nội ứ
Nếu sốt cao nặng, gia Thạch cao 30g, Song hoa 15g, Kinh giới tuệ 10g
Nếu tiểu ra mủ, gia Xa tiền thảo 30g, Tỳ giải 15g, Trạch tả 15g
Nếu đại tiện không thông, gia Ma nhân 15g
(1) Giai đoạn nung mủ: dùng thuốc thang thụt trực tràng
Phương dược: Hồng đằng 15g, Bại giáng thảo 30g, Bồ công anh 30g, Vương bất lưu hành 15g, Xuyên sơn giáp 12g
Công năng: Thanh nhiệt giải độc, bài nùng
Cách dùng: Sắc thuốc còn 200ml, dùng ống hậu môn đưa vào trực tràng, từ từ bơm dịch thuốc vào, giữ lại 2 giờ, mỗi ngày 2–3 lần
(2) Sau khi mủ đã hình thành
Có thể rạch dẫn lưu tại vùng hội âm. Sau khi hết mủ, dùng Sinh cơ tán bồi miệng vết thương, ngoài dán Hồng du cao để thúc đẩy liền vết.
Ly Trường Xuân dịch