Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là viêm nội tâm mạc cấp tính hoặc bán cấp tính do nhiễm trùng vi sinh vật gây ra. Đặc điểm của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính là xảy ra trong bối cảnh nhiễm huyết, thường do vi khuẩn Staphylococcus aureus gây ra, phần lớn bệnh nhân không có tiền sử bệnh tim. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp tính có quá trình phát triển chậm, nguyên nhân phổ biến nhất là Streptococcus viridians, hầu hết xảy ra trên nền tảng bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải sau này.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể gây ra các bệnh lý đường tiết niệu, tức là tổn thương thận. Trong bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp tính, tỷ lệ xảy ra tổn thương thận lên đến trên 90%. Tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có hai loại: một loại do cơ chế miễn dịch gây ra, gọi là viêm thận miễn dịch, bao gồm viêm thận địa phương và viêm thận lan tỏa, với những thay đổi mô học tương tự như viêm thận sau nhiễm Streptococcus; loại thứ hai là do tắc nghẽn do chất cục lớn hoặc nhỏ, gọi là viêm thận tắc nghẽn hoặc nhồi máu thận. Hai loại biến chứng này có thể tồn tại đồng thời.
Tài liệu tham khảo:
Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng?
Chẩn đoán tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng như thế nào?
Ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính hoặc bán cấp tính điển hình có tắc nghẽn thận hoặc protein niệu, huyết niệu thì chẩn đoán thường không khó. Tuy nhiên, một số trường hợp có tổn thương chức năng thận rõ rệt, nhưng cấy máu âm tính và không có sốt rõ rệt, viêm nội tâm mạc có thể bị bỏ sót hoặc chẩn đoán sai, cần chú ý. Về phân biệt chẩn đoán, cần phân biệt với tổn thương thận do lupus ban đỏ hệ thống vì cả hai đều có nhiều biểu hiện lâm sàng tương tự như sốt, thiếu máu, đau khớp, phát ban, sưng hạch bạch huyết, sưng lá lách, cũng như những thay đổi bất thường về globulin miễn dịch, complement, yếu tố viêm khớp dạng thấp, kháng thân thể nhân và globulin lạnh trong huyết thanh.
Điều trị tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng theo y học phương Tây như thế nào?
Chủ yếu là điều trị kịp thời viêm nội tâm mạc. Có thể sử dụng penicillin 4-6.4 triệu đơn vị/ngày tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm cách nhau, liều lớn hơn. Đối với các trường hợp nghiêm trọng, kết hợp sử dụng streptomycin 0.5g, tiêm cách 2 lần/ngày. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh là dùng thuốc sớm, chọn loại có tác dụng diệt khuẩn, liều đủ, thời gian điều trị dài, thường từ 4-6 tuần. Bệnh nhân điều trị khỏi viêm nội tâm mạc, tổn thương thận thường sẽ đảo ngược, thậm chí khỏi hoàn toàn. Nếu viêm nội tâm mạc đã được kiểm soát bằng điều trị thích hợp nhưng triệu chứng viêm thận không cải thiện, có thể thêm sử dụng glucocorticoid. Nếu không chẩn đoán và điều trị kịp thời, tổn thương thận có thể trở thành mạn tính, thậm chí tiến triển đến suy thận.
Điều trị tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng theo y học Trung Quốc như thế nào?