Tài liệu tham khảo:
Hội chứng Adams-Stokes là gì?
Hội chứng Adams-Stokes còn được gọi là hội chứng thiếu máu não do tim. Đây là hội chứng mất ý thức đột ngột và ngắn hạn kèm theo co giật do thiếu máu não tạm thời và tình trạng thiếu oxy do nguyên nhân tim.
Có nhiều nguyên nhân gây ra hội chứng này, chủ yếu là loạn nhịp chậm, chẳng hạn như hội chứng xoang bệnh, block nhĩ thất hoàn toàn, loạn nhịp nhanh, chẳng hạn như nhịp nhanh thất kịch phát, xoắn đỉnh, rung thất và nhịp ngoại tâm thu thất thường xuyên do nhiều nguồn.
Bệnh xảy ra do nhiều loại loạn nhịp tim gây ra tình trạng nhịp tim cực kỳ chậm (dưới 20 nhịp/phút), thậm chí là ngừng thất trong thời gian ngắn, hoặc nhịp tim cực kỳ nhanh đến mức rung thất, khiến chức năng bơm máu của tim giảm đột ngột, gây thiếu máu não tạm thời và nghiêm trọng, dẫn đến ngất xỉu và co giật. Nếu không được cứu chữa kịp thời, nạn nhân thường có thể tử vong.
Hội chứng Asperger là gì và nên điều trị như thế nào?
Hội chứng Asperger là hội chứng lâm sàng của cơn thiếu máu não cấp tính do nhịp tim thay đổi đột ngột. Hội chứng này không liên quan đến những thay đổi về tư thế cơ thể và thường do ngất xỉu do nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm đột ngột và nghiêm trọng.
Hội chứng Adams thường gặp ở những bệnh nhân có block nhĩ thất độ cao, khoảng cách dài sau các nhịp ngoại tâm thu, nhịp ngoại tâm thu quá thường xuyên, ngừng xoang, xoắn đỉnh và nhịp nhanh trên thất với tần số thất rất nhanh. Tốc độ thất của nhịp tim nhanh trên thất nói chung không quá nhanh và sẽ không gây ra hội chứng Ashworth, nhưng nếu nguồn cung cấp máu ban đầu cho động mạch não không đủ thì thường sẽ gây ra hội chứng này. Ngoài ra, thông tim, chọc màng phổi và nội soi đều có thể phản xạ gây ra hội chứng Ashworth. Triệu chứng nổi bật nhất của hội chứng Asperger là ngất xỉu đột ngột, có thể chỉ gây chóng mặt và mất ý thức ở những trường hợp nhẹ hoặc mất ý thức hoàn toàn ở những trường hợp nặng. Bệnh thường kèm theo co giật, tiểu không tự chủ, da xanh xao, sau đó là tím tái, ngáy ngủ và thở khò khè, đôi khi là nhịp thở Cheyne-Stokes. Dựa trên tiền sử bệnh của bệnh nhân, chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách nghe tim và điện tâm đồ trong cơn đau tim.
Đối với những người có nhịp tim chậm, cần phải tăng nhịp tim và thường sử dụng atropine và isoproterenol. Nếu nguyên nhân là do block nhĩ thất hoàn toàn hoặc mức độ cao, block hai bó hoặc nút xoang bị bệnh, cần phải lắp máy tạo nhịp nhân tạo. Những người có nhịp tim nhanh có thể bị sốc điện. Bệnh nhân có QRS trên thất hoặc rộng không thể phân biệt được là thất hay trên thất nên sử dụng amiodarone hoặc propafenone. Đối với bệnh nhân bị nhịp nhanh thất, ngoại trừ xoắn đỉnh, lidocaine có thể là lựa chọn đầu tiên.
Những loại loạn nhịp tim nào có thể gây ra hội chứng Adams-Stokes?
Hội chứng Adams-Stokes là tình trạng giảm đột ngột lưu lượng tim, dẫn đến thiếu máu não cấp tính và gây ngất, thường gặp ở chứng loạn nhịp tim nghiêm trọng. Nhịp tim của người bình thường dao động từ 40 đến 150 nhịp mỗi phút, điều này sẽ không làm giảm lưu lượng máu lên não. Nếu nhịp tim thấp hơn hoặc cao hơn phạm vi này, nó có thể ảnh hưởng đến tuần hoàn và chức năng não. Các loại loạn nhịp tim sau đây có thể gây ra hội chứng Adams-Stokes.
(1) Nhịp chậm: block nhĩ thất hoàn toàn hoặc mức độ cao hoặc chuyển từ block nhĩ thất không hoàn toàn sang block nhĩ thất hoàn toàn; ngừng xoang, ngừng xoang hoặc nhịp xoang chậm nghiêm trọng, hội chứng xoang cảnh, v.v. Ngoài ra, nhịp tim chậm phản xạ do kích thích dây thần kinh phế vị cũng có thể xảy ra.
(2) Nhịp tim nhanh: hội chứng nhịp tim nhanh-chậm, rung nhĩ dẫn truyền 1:1, rung thất hoặc rung thất khởi phát đột ngột.
(3) Kéo dài khoảng Q-T và thiếu máu cơ tim, chẳng hạn như loạn nhịp tim do nhiều cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim.
Tại sao loạn nhịp tim có thể gây ra hội chứng Adams-Stokes?
Năm 1719, Gerbezins lần đầu tiên mô tả sự khởi phát của hội chứng Adams-Stokes. Năm 1846, Stokes lần đầu tiên liên hệ hội chứng Adams-Stokes với những thay đổi về chức năng tim. Hội chứng Adams-Stokes được cho là tình trạng ngất xỉu và co giật xảy ra ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm. Hội chứng Adams-Stokes được đặt tên chính thức vào năm 1889 và có nhiều ý kiến bất đồng về định nghĩa chính xác của nó. Cùng với sự phát triển của y học, phạm vi khái niệm về hội chứng Adams-Stokes cũng dần được mở rộng. Hầu hết các học giả đều cho rằng ngất xỉu do lưu lượng tim thấp do hoạt động tâm thất quá nhanh hoặc quá chậm là nguyên nhân gây ra hội chứng Adams-Stokes. Năm 1961, Johansson đề xuất định nghĩa mà ông cho là tốt nhất: Hội chứng Asperger là một cơn thiếu máu não cấp tính do nhịp tim thay đổi đột ngột ở những bệnh nhân không được gây mê. Tóm lại, căn bệnh này là hội chứng thiếu máu não cấp tính do nhiều bệnh tim gây ra dẫn đến tình trạng block dẫn truyền tim nghiêm trọng. Cơ chế xảy ra của nó là:
(1) Block nhĩ thất hoàn toàn đột ngột và sự xuất hiện tự động của ổ thoát vị thấp dẫn đến ngừng thất tạm thời.
(2) Do nhịp chậm xoang, block xoang nhĩ và ngừng xoang, tình trạng ngừng tâm nhĩ kéo dài quá lâu, trong khi điểm nối nhĩ thất và/hoặc ổ thoát thấp không được tạo nhịp kịp thời, dẫn đến ngừng tâm thất kéo dài. Điều này thường gặp ở các tổn thương nút đôi của nút xoang và nút nhĩ thất, cũng như phản ứng căng thẳng phế vị cực độ.
(3) Block nhĩ thất hoàn toàn mạn tính, đặc biệt là do block trong bó His hoặc ở mức nhánh bó, vị trí và tần số ổ thoát thấp không ổn định và khi thay đổi, thời gian ngừng thất quá dài.
(4) Nhịp tim nhanh thất kịch phát, rung thất và cuồng thất dựa trên tình trạng block nhĩ thất độ cao.
(5) Nhịp tim nhanh thất kịch phát, rung thất và cuồng thất không có block dẫn truyền nhĩ thất.
(6) Tần suất nhịp tim nhanh trên thất hoặc chức năng tim kém cũng có thể gây ra tình trạng giảm đột ngột lưu lượng tim.
(7) Loạn nhịp tim hỗn hợp: ví dụ, ngừng tim tiếp theo là nhịp tim nhanh.
Biểu hiện điện tâm đồ của hội chứng Adams-Stokes là gì?
Nhịp chậm xoang, block xoang nhĩ, ngừng xoang, block nhĩ thất hoàn toàn đột ngột hoặc mạn tính, và dựa trên đó, nhịp nhanh thất kịch phát, rung thất, rung thất hoặc ngừng tim sau nhịp nhanh, v.v.
Triệu chứng lâm sàng của hội chứng Adams-Stokes là gì?
Khi hội chứng Adams-Stokes xảy ra, thường kèm theo loạn nhịp tim. Trong những trường hợp nhẹ, bệnh nhân sẽ cảm thấy ngất xỉu, trong khi ở những trường hợp nặng, họ sẽ mất hoàn toàn ý thức và một số thậm chí còn bị co giật. Biểu hiện đặc trưng là khi lưu lượng tim giảm đột ngột, đầu tiên bệnh nhân sẽ nhợt nhạt (lúc này tuần hoàn máu não kém, thiếu máu nuôi não), sau đó là mất ý thức hoàn toàn và co giật. Các triệu chứng của cơn co giật tương tự như triệu chứng của bệnh động kinh, nhưng bệnh động kinh gây ra tình trạng sùi bọt mép, huyết áp và nhịp tim bình thường. Nếu tuần hoàn não được phục hồi kịp thời, bệnh nhân sẽ tỉnh lại ngay. Lúc này, mặt thường ửng đỏ do phản xạ sung huyết. Sau khi tỉnh dậy, bệnh nhân có thể phục hồi ngay sức sống và ý thức như trước. Bệnh nhân thường không hiểu tình trạng ngất xỉu xảy ra như thế nào.
Phương pháp điều trị tình trạng tắc nút xoang và hội chứng Adams-Stokes là gì?
Cần thực hiện các biện pháp sau đây để điều trị tình trạng ngừng nút xoang và hội chứng Asperger:
(1) Điều trị ngừng nút xoang nhĩ:
①Chủ yếu tập trung vào việc điều trị nguyên nhân gây bệnh.
② Nếu tình trạng tạm dừng xảy ra thường xuyên hoặc các triệu chứng chóng mặt, ngất xỉu rõ ràng, bạn có thể sử dụng:
A Atropine: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp chậm xoang. Thuốc cũng có thể được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch với liều lượng từ 0,5 đến 1 mg mỗi lần.
B Isoproterenol: Xem 372 Nhịp tim chậm xoang. Ngoài ra, có thể hòa tan 0,5-1 mg trong 250-500 ml dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch. Tốc độ truyền thích hợp là 1 đến 2 μg/phút.
C Ephedrine: Xem mục 372 để điều trị nhịp chậm xoang.
(2) Điều trị cơn hội chứng Adams-Stokes:
①Phục hồi ngay lập tức tuần hoàn và hô hấp
Trường Xuân Đường