Tài liệu tham khảo:
Nguyên tắc của y học phương Tây trong điều trị loạn nhịp tim là gì?
(1) Nguyên lý của y học phương Tây trong điều trị loạn nhịp tim
① Kiểm soát cơn loạn nhịp: Khi điều trị loạn nhịp, cần nhận biết mức độ nghiêm trọng của cơn. Đối với chứng loạn nhịp tim gây tử vong, cần phải có biện pháp ngay lập tức để ngăn chặn bệnh khởi phát. Những chứng loạn nhịp tim có khả năng gây tử vong cũng cần phải được ngăn chặn nhanh chóng. Đối với các chứng loạn nhịp tim ít nguy hiểm hơn, mục tiêu là ngăn chặn sự khởi phát của chúng càng nhanh càng tốt thông qua điều trị.
②Giảm tác hại: Kịp thời điều chỉnh các rối loạn tuần hoàn do loạn nhịp tim gây ra, tình trạng cung cấp máu cho các cơ quan không đủ, tránh hậu quả nghiêm trọng.
③Ngăn ngừa tái phát hoặc kiểm soát nhịp thất: Đối với những người đã chuyển sang nhịp xoang, cần nỗ lực duy trì nhịp này. Đối với các chứng loạn nhịp lành tính không thể loại bỏ hoàn toàn thì cần phải hạn chế tối đa sự xuất hiện của chúng. Đối với các chứng loạn nhịp không thể chuyển đổi hoặc không phù hợp để chuyển đổi vào thời điểm hiện tại, nhịp thất nên được kiểm soát ở mức gần bình thường.
Thuốc chống loạn nhịp tim có những loại chính nào?
Có nhiều cách để phân loại thuốc chống loạn nhịp tim. Phương pháp được sử dụng rộng rãi hiện nay là phân loại chúng theo tác động điện sinh lý và chia thành bốn loại. Ngoài ra, theo tác dụng khác nhau của thuốc lên quá trình tái phân cực, thuốc nhóm I có thể được chia thành ba phân nhóm: IA, IB và IC.
Ⅰ. Chất ức chế màng:
Lớp IA: Ức chế kênh natri, làm chậm vừa phải tốc độ tăng pha 0 của điện thế hoạt động, do đó làm chậm sự dẫn truyền; kéo dài thời gian điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa hiệu quả, biến sự phong bế một chiều thành sự phong bế hai chiều; làm giảm độ dốc pha 4 của điện thế hoạt động, ức chế tính tự chủ của cơ tim; có thể kéo dài đáng kể quá trình tái phân cực và kéo dài khoảng Q-T. Các loại thuốc đó bao gồm: quinidine, procainamide, disopyramide, v.v.
Lớp IB: Làm chậm nhẹ tốc độ tăng của pha 0 của điện thế hoạt động, thúc đẩy dòng ion kali thoát ra, rút ngắn thời gian điện thế hoạt động và kéo dài tương đối thời gian chịu lửa hiệu quả; làm chậm quá trình dẫn truyền một chút; làm tăng tính thấm ion kali của màng tế bào, làm chậm quá trình khử cực tự động trong thời kỳ tâm trương và làm giảm tính tự chủ. Các loại thuốc thuộc loại này bao gồm: lidocaine, phenytoin natri, ventricularcaine, bradycardia, apradin, v.v.
Lớp IC: Làm chậm đáng kể tốc độ và biên độ tăng của pha 0, ức chế hệ thống nhĩ thất, His-Purkinje và dẫn truyền vòng của hội chứng kích thích sớm; kéo dài đáng kể thời kỳ chịu lửa hiệu quả của tâm nhĩ và tâm thất; kéo dài thời gian hoạt động của điện thế một chút; làm giảm khả năng tự chủ của máy tạo nhịp tim lạc chỗ. Các loại thuốc thuộc nhóm này bao gồm: propafenone, encainide, flecainide, larocainide, v.v.
Ⅱ. Thuốc chẹn thụ thể β: chặn thụ thể β-adrenergic, tác dụng chống giao cảm lên dây thần kinh, làm chậm tốc độ tăng của điện thế hoạt động và ức chế khử cực pha 4. Các loại thuốc đó bao gồm: propranolol, metoprolol, Concor, v.v.
Ⅲ. Thuốc kéo dài điện thế hoạt động: kéo dài thời gian điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa hiệu quả, giúp loại bỏ tình trạng tái nhập. Các loại thuốc đó bao gồm: amiodarone, bretylium và sotalol.
Phác đồ sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim do Sown đề xuất là gì?
Phác đồ đề xuất của Sown về việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim được chia thành bốn giai đoạn:
Giai đoạn kiểm soát 0: ngừng tất cả các thuốc chống loạn nhịp và thực hiện theo dõi điện tâm đồ động 24 giờ. Nếu chức năng tim cho phép, có thể thực hiện bài kiểm tra gắng sức dưới mức tối đa bằng xe đạp theo giao thức Bruce. Một số bệnh nhân có thể thấy tình trạng loạn nhịp tim biến mất sau khi ngừng thuốc chống loạn nhịp, điều này cho thấy tình trạng loạn nhịp tim này thực chất là do thuốc chống loạn nhịp tim gây ra.
Thử nghiệm thuốc cấp tính giai đoạn I: Sử dụng một lần liều lớn thuốc chống loạn nhịp đã chọn. Đường dùng: uống hoặc tiêm tĩnh mạch; quan sát xu hướng ứng dụng để cho thấy hiệu quả của thuốc và diễn biến thời gian; thực hiện các bài kiểm tra thể dục thường xuyên để xác định tác dụng của thuốc; đo nồng độ thuốc trong huyết tương nếu có thể để hiểu thời gian bắt đầu và biến mất của tác dụng thuốc hoặc phản ứng độc hại, và liệu thuốc có phù hợp để bệnh nhân sử dụng hay không.
Giai đoạn điều trị nội trú giai đoạn II: Điều trị được thực hiện bằng các loại thuốc hiệu quả được sàng lọc thông qua các thử nghiệm thuốc cấp tính giai đoạn I và hiệu quả cũng được đánh giá bằng cách theo dõi điện tâm đồ động 24 giờ và các thử nghiệm đạp xe gắng sức tối đa. Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả: ① Loại bỏ hoàn toàn 3 hoặc nhiều nhịp thất sớm liên tiếp (phân loại Lown IVB) và nhịp thất sớm loại Ron T (phân loại V); ② Giảm hơn 90% các nhịp thất sớm ghép đôi (mức IVA); ③ Nhịp thất sớm trong quá trình theo dõi 24 giờ hoặc thử nghiệm gắng sức dưới mức tối đa giảm hơn 50%.
Giai đoạn III thời gian điều trị dài hạn: Kế hoạch điều trị sau khi xuất viện được xác định thông qua các phương pháp trên. Nếu cần thiết, có thể sử dụng thuốc kết hợp để giảm tác dụng phụ của thuốc và tăng cường hiệu quả của thuốc. Trong thời gian dùng thuốc, cần thường xuyên xem xét và theo dõi các xét nghiệm điện tâm đồ động 24 giờ và các bài kiểm tra gắng sức.
Những lưu ý khi sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim là gì?
Sau đây là một số lưu ý khi sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim:
(1) Nắm chặt chỉ định: Thuốc ưu tiên nên được xác định dựa trên tác dụng điện sinh lý của thuốc, cơ chế điện sinh lý của loạn nhịp, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, thói quen dùng thuốc, nồng độ thuốc trong máu, tác dụng và tác dụng phụ và các thông tin liên quan khác.
(2) Lựa chọn thuốc: Trừ trường hợp cấp cứu, tốt nhất nên dùng trước những thuốc ít gây bệnh do thuốc.
(3) Chống chỉ định của thuốc: Ngoại trừ benzyl bromide, các thuốc chống loạn nhịp tim khác đều có tác dụng ức chế cơ tim và cần thận trọng khi sử dụng cho những bệnh nhân có tim to đáng kể hoặc suy tim.
(4) Liều dùng phải được cá nhân hóa: liều dùng và cường độ tác dụng dược lý ở mỗi cá nhân có sự khác biệt lớn và bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Do đó, có sự khác biệt lớn giữa các bệnh nhân về liều lượng đạt hiệu quả điều trị tốt nhất. Liều lượng thông thường của hầu hết các loại thuốc có thể có ít tác dụng đối với một số bệnh nhân và có thể gây độc tính ở những bệnh nhân khác. Sự khác biệt về nồng độ thuốc trong máu ở mỗi cá nhân thường nhỏ hơn sự khác biệt về liều tối ưu. Do đó, việc xác định liều điều trị tối ưu có thể được hỗ trợ bằng cách đo nồng độ thuốc trong máu.
(5) Điều chỉnh liều cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận.
①Dùng thuốc liên tục:
D＝D · K/Kn
K^ là hằng số tốc độ đào thải riêng lẻ của thuốc ở những bệnh nhân mắc bệnh thận và Kn là hằng số tốc độ đào thải trung bình ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường.
② Dùng thuốc ngắt quãng: Nguyên tắc liều dùng cơ bản là: đối với bệnh nhân suy thận nặng, khi thời gian bán thải của thuốc trong cơ thể bệnh nhân dài hơn các khoảng cách liều dùng thông thường khác (t2/1T), nguyên tắc này có thể được biểu thị bằng phương trình sau:
A Liều tải (D0)
D0＝Đ
Nghĩa là liều nạp của thuốc bằng liều nạp thông thường.
B Liều duy trì (D)
D = 1/2 điểm
Nghĩa là liều duy trì bằng một nửa liều tải.
Khoảng cách liều dùng (T):
T＝t1/2＝0,693/K≌0,7/K
Nghĩa là, khoảng cách dùng thuốc bằng với thời gian bán thải của từng loại thuốc.
Người cao tuổi cần lưu ý điều gì khi sử dụng thuốc chống loạn nhịp?
Nhiều người cao tuổi bị rối loạn chức năng gan, thận và rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương nên cần thận trọng về liều lượng và cách sử dụng. Ngoài ra, thời gian bán hủy sinh học của thuốc cũng kéo dài ở người cao tuổi. Ví dụ, thời gian bán hủy sinh học của glycoside digitalis là 51 giờ đối với những người có độ tuổi trung bình là 27, trong khi là 73 giờ đối với những người có độ tuổi trung bình là 77. Điều này chỉ ra rằng quá trình bài tiết và phân hủy bị chậm lại ở người cao tuổi, do đó thường có nguy cơ quá liều. Do đó, cần giảm liều ở người cao tuổi ngay cả khi họ không bị suy thận.
Sử dụng thuốc chống loạn nhịp kết hợp như thế nào?
Cần lưu ý những điểm sau đây khi sử dụng phối hợp thuốc chống loạn nhịp:
(1) Mục đích là đạt được hiệu quả cao và ít tác dụng phụ.
(2) Tốt nhất không nên dùng phối hợp các thuốc chống loạn nhịp tim tương tự nhau.
(3) Kéo dài khoảng Q-T. Cần thận trọng khi lựa chọn các loại thuốc có thể kéo dài thêm khoảng QT.
(4) Tốt nhất là tránh dùng chung với các thuốc có thể làm tăng phản ứng có hại của thuốc.
(5) Thuốc chẹn β không nên được sử dụng cùng với verapamil.
(6) Khi sử dụng chung các thuốc có thể gây ra phản ứng phụ nghiêm trọng, cần hết sức thận trọng và theo dõi chặt chẽ.
Thuốc chống loạn nhịp tim được chia thành những loại nào?
Thuốc loại 1: Các thuốc tiêu biểu của Nhóm Ⅰa bao gồm quinidine, procainamide, N-acetylprocaine, dipyrrolamide, v.v.; Các thuốc tiêu biểu của Nhóm Ⅰb bao gồm lidocaine, phenytoin natri, mexiletine, ambridine, tocainamide, ethotripsy, v.v.; Các thuốc tiêu biểu của Nhóm Ⅰc bao gồm encainamide, flecainamide, ethotripsy, propafenone, v.v.
Nhóm thuốc thứ hai: Các loại thuốc tiêu biểu bao gồm propranolol, atenolol, metoprolol, indole, propranolol, v.v.
Nhóm thuốc thứ ba: các thuốc tiêu biểu bao gồm benzyl bromide, ethamiodarone, v.v.
Nhóm thuốc thứ tư: các thuốc tiêu biểu bao gồm verapamil, diltiazem, quinolone, benzylpezil, v.v.
Nhóm thuốc thứ năm: thuốc digitalis như digoxin, strophanthus glycoside K, digoxin, v.v.
Nhóm thuốc chống loạn nhịp đầu tiên là gì và cơ chế hoạt động của chúng là gì?
Nhóm thuốc chống loạn nhịp đầu tiên còn được gọi là thuốc ức chế màng. Nó có tác dụng ổn định màng và có thể chặn các kênh natri. Ức chế tốc độ khử cực pha 0 và làm chậm quá trình tái phân cực. Nó được chia thành ba nhóm theo đặc điểm. Nhóm Ⅰa có tác dụng ức chế mạnh đối với cả quá trình khử cực pha 0 và tái cực. Tác dụng ức chế của nhóm Ⅰb đối với cả quá trình khử cực và tái cực pha 0 đều yếu; nhóm Ⅰc ức chế đáng kể quá trình khử cực pha 0 và có tác dụng ức chế yếu đối với quá trình tái phân cực.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm thứ hai là gì và cơ chế hoạt động của chúng là gì?
Loại thuốc chống loạn nhịp thứ hai là thuốc chẹn thụ thể beta-adrenergic, tác dụng gián tiếp của thuốc là chẹn thụ thể beta, tác dụng trực tiếp của thuốc là tác dụng lên màng tế bào. Thuốc này có cơ chế hoạt động tương tự như nhóm thuốc thứ nhất. Loại thuốc này bao gồm: propranolol, atenolol, metoprolol, propranolol, isoprenaline, isoprenaline và isoprenaline.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm thứ ba là gì và cơ chế hoạt động của chúng là gì?
Nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ ba là những loại thuốc kéo dài khoảng thời gian điện thế hoạt động, có thể hoạt động thông qua tác dụng adrenergic. Nó có tác dụng kéo dài khoảng thời gian tồn tại điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa có hiệu lực. Các loại thuốc bao gồm: bretylium bromide và amiodarone.
Thuốc chống loạn nhịp tim loại thứ tư là gì và cơ chế hoạt động của chúng là gì?
Nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ tư là thuốc chẹn kênh canxi. Thuốc này chủ yếu có tác dụng ức chế mạnh hoạt động điện của cơ tim phản ứng chậm bằng cách ngăn chặn dòng ion canxi đi vào. Các loại thuốc bao gồm: verapamil, diltiazem và quinidine.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm thứ năm là gì và cơ chế hoạt động của chúng là gì?
Loại thuốc chống loạn nhịp thứ năm là digitalis, tác dụng chống loạn nhịp của thuốc này chủ yếu thông qua kích thích dây thần kinh phế vị. Các loại thuốc tiêu biểu bao gồm digoxin, strophanthus glycoside K+, digoxin, v.v.
Thuốc chống loạn nhịp tim khác là gì?
Ngoài năm loại thuốc chống loạn nhịp tim trên, còn có spartine, acid capoic, kali magnesi aspartate, amarin, andrazoline, terbutaline, acebutaline và propranolol.
Thuốc chống loạn nhịp tim chậm là gì?
Thuốc chống loạn nhịp chậm bao gồm atropine, 654-2, isoproterenol, ephedrine, v.v.
Những phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp tim đầu tiên là gì và cách xử lý chúng?
Loại phản ứng có hại đầu tiên của thuốc chống loạn nhịp bao gồm:
(1) Quinidin
①Hệ thống tim mạch
② Phản ứng Cinchona
Bệnh nhân có độ nhạy cảm đặc hiệu với quinidine có thể bị phản ứng cinchona: ù tai, mất thính lực, mờ mắt, rối loạn thị lực màu, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng, nhức đầu, rối loạn tâm thần và mê sảng, v.v.
③Các phản ứng dị ứng khác
Có thể có ban xuất huyết giảm tiểu cầu, sốt, phát ban, phù mạch, v.v.
④Xử lý phản ứng có hại
B Người bị hạ huyết áp cần truyền tĩnh mạch norepinephrine.
(2) Procainamide
Các phản ứng có hại tương tự như phản ứng của quinidine, nhưng nhẹ hơn một chút.
①Hệ tim mạch:
②Hệ tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, miệng đắng.
③Phản ứng dị ứng: phát ban, sốt do thuốc, giảm bạch cầu hạt, phản ứng giống lupus ban đỏ, phù mạch.
④Hệ thần kinh: nhức đầu, buồn ngủ, lú lẫn.
⑤Điều trị phản ứng có hại:
(3) Disopyramide
①Hệ tim mạch:
② Hệ tiêu hóa: buồn nôn, khó chịu ở dạ dày, táo bón.
③ Hệ thần kinh: nhức đầu, chóng mặt, mất ngủ, chóng mặt.
④ Tác dụng kháng M-cholinergic: khô miệng, khô mắt, mờ mắt, bí tiểu.
⑤Điều trị phản ứng có hại:
B Các phản ứng có hại chung có thể được điều trị bằng triệu chứng, nhưng phải ngừng thuốc nếu suy tim nặng hơn hoặc xảy ra tình trạng bí tiểu. Cần thận trọng khi dùng kết hợp với các thuốc gây co bóp cơ tim âm tính khác như propranolol hoặc verapamil.
(4) Thuốc Aprazol
① Hệ thần kinh: chóng mặt, tăng trương lực cơ, mất điều hòa, run cơ, nhìn đôi, ảo giác, co giật thoáng qua và động kinh.
②Hệ tim mạch: có thể gây ra hội chứng tái cực chậm, nhịp nhanh thất kịch phát, xoắn đỉnh và rung thất. Liều quá cao có thể gây hạ huyết áp.
③Phản ứng dị ứng: vàng da ứ mật, tăng alanine aminotransferase và giảm bạch cầu hạt.
④Điều trị phản ứng có hại:
B Để điều trị hội chứng tái phân cực chậm, vui lòng tham khảo phần điều trị ngất bằng thuốc quinidine.
C Phản ứng dị ứng đòi hỏi phải ngừng thuốc ngay lập tức, tình trạng sẽ dần trở lại bình thường. Có thể áp dụng điều trị triệu chứng nếu cần thiết.
(5) Diamin
Các phản ứng phụ thường nhẹ và kéo dài trong thời gian ngắn.
① Phản ứng chung: buồn ngủ, buồn nôn và nôn.
②Hệ thống máu: giảm bạch cầu.
③Hệ tim mạch: có xu hướng làm giảm khả năng co bóp cơ tim.
④Điều trị phản ứng có hại:
B Nên ngừng thuốc khi tình trạng giảm bạch cầu rõ ràng.
(6) Lidocain
① Hệ thần kinh: chóng mặt, buồn ngủ, cáu kỉnh, mất thính lực, mờ mắt, rối loạn ngôn ngữ và nuốt, mất phương hướng; liều lượng lớn có thể gây co giật và ngừng thở đột ngột.
②Hệ tim mạch: ngừng nút xoang, block dẫn truyền nhĩ thất, ức chế cơ tim, hạ huyết áp thậm chí sốc.
③Điều trị phản ứng có hại:
(7) Nhịp tim chậm
①Hệ tim mạch: nhịp chậm xoang, phân ly nhĩ thất và hạ huyết áp.
② Hệ thần kinh: chóng mặt, mờ mắt, nhìn đôi, buồn ngủ, run, mất điều hòa, rung giật nhãn cầu, dị cảm, hôn mê, v.v.
③Hệ tiêu hóa: buồn nôn và nôn.
④Điều trị phản ứng có hại:
Phản ứng tim mạch nghiêm trọng đòi hỏi phải ngừng thuốc.
B Phản ứng chung có thể được điều trị bằng triệu chứng.
(8) Phenytoin natri
① Hệ tim mạch: nhịp chậm xoang, ngừng nút xoang nhĩ, tiêm tĩnh mạch nhanh có thể ức chế cơ tim và giãn mạch máu ngoại vi, dẫn đến tụt huyết áp, block dẫn truyền nhĩ thất độ cao, thậm chí rung thất.
②Hệ hô hấp: có thể gây ngừng thở đột ngột. Suy hô hấp có liên quan đến liều lượng và tốc độ tiêm tĩnh mạch. Nếu tốc độ tiêm không quá 50 mg/phút và liều dùng không quá 100 mg mỗi lần thì sẽ không xảy ra tình trạng ngừng thở.
③Hệ thần kinh: chóng mặt, buồn ngủ, suy giảm thị lực, rung giật nhãn cầu và mất điều hòa.
④Phản ứng dị ứng: phát ban, viêm da tróc vảy, sốt và viêm quanh động mạch dạng nốt.
⑤Khác: Tăng sản nướu răng, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu hồng cầu to, hội chứng dạng u lympho, chứng rậm lông.
⑥Điều trị phản ứng có hại:
Phản ứng tim mạch nghiêm trọng phải được dừng lại ngay lập tức. Nếu xảy ra rung thất, hãy tham khảo phần về rung thất và cuồng thất để biết cách điều trị. Khi xảy ra tình trạng hạ huyết áp, có thể sử dụng thuốc tăng huyết áp một cách hợp lý.
B Khi ngừng thở, cần tiến hành hô hấp nhân tạo, cho thở oxy và dùng thuốc kích thích hô hấp.
(9) Thuốc an thần
① Hệ thần kinh: nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt, nhìn đôi, chóng mặt, lo lắng, cảm giác lạnh và nóng bất thường, mất điều hòa, run chân tay.
②Hệ tiêu hóa: khó chịu ở vùng bụng trên, buồn nôn và táo bón.
③Hệ tim mạch: huyết áp tăng nhẹ.
④Phản ứng dị ứng: sốt, thiếu máu, viêm màng ngoài tim, viêm khớp nặng.
⑤Điều trị phản ứng có hại:
Phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ hai là gì và cách xử lý?
Loại phản ứng có hại thứ hai của thuốc chống loạn nhịp bao gồm:
(1) Propranolol
① Hệ tim mạch: nhịp chậm xoang, ngừng tim, block nhĩ thất, hạ huyết áp, gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng suy tim.
②Hệ tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, chướng bụng, táo bón, đau quặn bụng.
③ Hệ hô hấp: Do thuốc cũng có tác dụng chẹn thụ thể β2 của cơ trơn phế quản nên có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh hen phế quản.
④Khác: mệt mỏi, mờ mắt, sợ ánh sáng, mất ngủ và phát ban do thuốc, v.v.
⑤Điều trị phản ứng có hại:
(2) Tân Đức Thư: chán ăn, buồn nôn, chóng mặt. Nhìn chung, không cần phải ngừng thuốc và có thể điều trị triệu chứng.
(3) An tâm: chán ăn, buồn nôn, chóng mặt, nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, v.v. Có thể điều trị triệu chứng.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm III có những phản ứng có hại nào và cách xử lý?
Các phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ ba như sau:
(1) Amiodaron
①Hệ thống tim mạch
C Tiêm tĩnh mạch có thể gây sốc tim.
②Mắt: Sự lắng đọng các vi hạt giác mạc, xuất hiện dưới dạng các chấm và đường màu vàng nâu trên bề mặt bên trong của giác mạc. Chỉ có thể phát hiện bằng cách kiểm tra đèn khe giác mạc. Các hạt này được tạo ra do sự lắng đọng của lipofuscin, một sản phẩm của chất chuyển hóa iốt, trong các tế bào đáy của giác mạc.
③ Tuyến giáp: có thể gây ra tình trạng cường giáp hoặc suy giáp.
④Da:
⑤ Hệ thần kinh: Ít xảy ra hơn và có thể gây ra chứng run, mất điều hòa và bệnh lý thần kinh ngoại biên.
⑥Gan: có thể gây tổn thương gan ở nhiều mức độ khác nhau. Bệnh biểu hiện bằng sự gia tăng nhẹ hoặc trung bình nồng độ alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase và lactate dehydrogenase, trong khi phosphatase kiềm và bilirubin hiếm khi tăng cao.
⑦ Yếu cơ gần ở chân tay.
⑧ Viêm phế nang: biểu hiện bằng khó thở sau khi hoạt động, ran nổ rải rác ở cả hai phổi vào cuối thì hít vào, chụp X-quang ngực thấy mờ nhung mao rộng ở cả hai phổi và suy giảm chức năng phổi.
⑨Điều trị phản ứng có hại:
A Đối với hội chứng tái cực chậm, vui lòng tham khảo bài viết 394. Đối với các chứng loạn nhịp tim khác, cần ngừng thuốc hoặc giảm liều.
Cường giáp có thể làm trầm trọng thêm tình trạng loạn nhịp tim, do đó cần phải ngừng thuốc.
Bệnh nhược cơ có thể dần dần trở lại bình thường thông qua điều trị triệu chứng sau khi ngừng thuốc.
Viêm phế nang có thể được điều trị bằng prednisolone hoặc dexamethasone với kết quả tuyệt vời.
F Sự gia tăng enzym do tổn thương gan có thể trở lại bình thường sau khi ngừng thuốc hoặc giảm liều.
G Sự lắng đọng các hạt vi mô ở giác mạc là phản ứng có thể hồi phục và có thể loại bỏ bằng cách ngừng thuốc hoặc sử dụng thuốc nhỏ mắt natri heparin hoặc methylcellulose.
(2) Benzyl amoni bromua
①Hệ tim mạch: hạ huyết áp.
② Hệ hô hấp: Đôi khi có thể xảy ra tình trạng suy hô hấp nếu sử dụng liều lớn cùng một lúc.
③Khác: chóng mặt, nhức đầu, nghẹt mũi, nhược thị, ớn lạnh, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, khó tiểu, đau tuyến nước bọt, v.v.
④Điều trị phản ứng có hại:
B Các tác dụng phụ chung có thể được điều trị bằng triệu chứng.
Các phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ tư là gì và cách xử lý chúng?
Các phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ tư bao gồm:
(1) Ipodil
① Hệ tim mạch: Bằng cách giảm sức căng mạch máu, nó có thể làm giãn mạch máu và gây hạ huyết áp. Nhịp chậm xoang và block nhĩ thất cũng có thể xảy ra. Đặc biệt khi dùng kết hợp với thuốc chẹn beta, tác dụng ức chế co bóp cơ tim, ức chế nhịp tim và ức chế dẫn truyền của hai loại thuốc này sẽ hiệp đồng với nhau, có thể dẫn đến suy yếu khả năng co bóp cơ tim và thậm chí là ngừng tim. Tiêm verapamil tĩnh mạch đơn thuần đôi khi có thể gây ngừng thất.
② Hệ hô hấp: Tiêm verapamil tĩnh mạch có thể gây ngừng hô hấp.
③Khác: chóng mặt, nhức đầu, khô miệng, buồn nôn, chướng bụng, táo bón, tức ngực, hồi hộp và ngứa da.
④Điều trị phản ứng có hại:
B Các tác dụng phụ chung khác có thể được điều trị bằng triệu chứng.
(2) Diltiazem
①Hệ tim mạch: nhịp chậm xoang, block nhĩ thất và hạ huyết áp.
②Khác: bốc hỏa, nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa, một số cá nhân có thể có mức aspartate aminotransferase và alanine aminotransferase tăng cao.
③Điều trị phản ứng có hại:
B Các phản ứng có hại khác có thể được điều trị bằng triệu chứng.
(3) Tâm có thể bình tĩnh
① Hệ tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, nôn; Sử dụng lâu dài với số lượng lớn có thể gây tổn thương gan, giảm chức năng gan, thậm chí gây vàng da.
②Khác: mệt mỏi, buồn ngủ, da đỏ, phát ban, v.v.
③Điều trị phản ứng có hại:
B Các tác dụng phụ khác sẽ biến mất sau khi giảm liều.
Các phản ứng có hại của thuốc chống loạn nhịp nhóm thứ năm là gì và cách xử lý chúng?
Các phản ứng có hại của nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ năm bao gồm:
① Hệ tim mạch: Ngộ độc digitalis có thể gây ra nhiều loại loạn nhịp tim, thường là nhiều loại cùng tồn tại hoặc xảy ra lần lượt.
C Loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất.
D Loạn nhịp nhĩ thất: nhịp thoát bộ nối, nhịp nhanh bộ nối không kịch phát và nhịp nhanh kép.
E Block nhĩ thất: có thể gây block nhĩ thất ở nhiều mức độ khác nhau. Chẳng hạn như độ I, độ II và độ III đều có thể xảy ra.
②Hệ tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, nôn.
③Hệ thần kinh: nhức đầu, mệt mỏi, mất ngủ, trầm cảm, chóng mặt, ảo giác.
④ Bất thường về thị giác: nhìn thấy màu vàng, nhìn thấy màu xanh lá cây, nhìn thấy màu đỏ và các màu khác.
⑤Khác: Sự phát triển vú xảy ra ở bệnh nhân nam, thường thấy ở những bệnh nhân dùng thuốc trong thời gian dài hơn 2 năm. Nguyên nhân là do tác dụng estrogen của digitalis. Các phản ứng có hại hiếm gặp bao gồm chảy máu đường tiêu hóa và hoại tử.
⑥Điều trị phản ứng có hại:
Các phản ứng phụ của thuốc chống loạn nhịp khác là gì và cách xử lý?
Các phản ứng có hại khác của thuốc chống loạn nhịp bao gồm:
(1) Ethylethrazine: buồn nôn, nôn, khó chịu ở bụng trên, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt, hạ huyết áp, run rẩy và ngứa. Có thể điều trị triệu chứng.
(2) Huanmailing
①Hệ tiêu hóa: buồn nôn, nôn, chán ăn, tiêu chảy, khó chịu ở bụng trên.
②Hệ tim mạch: hạ huyết áp. Liều lượng lớn có thể ức chế chức năng nút xoang và dẫn truyền nhĩ thất, gây nhịp chậm xoang và chẹn dẫn truyền.
③Hệ thần kinh: chóng mặt, ù tai, tê mặt, buồn ngủ và co giật.
④ Mắt: nhìn mờ, nhìn đôi, chớp mắt và cảm giác mù lòa trước mắt thường liên quan đến việc dùng thuốc quá liều.
⑤Khác: Rối loạn chức năng gan: tăng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, γ-glutamyl transpeptidase và phosphatase kiềm, ứ mật trong gan và giảm bạch cầu hạt.
⑥Xử lý phản ứng có hại: Nhìn chung, tác dụng phụ sẽ biến mất khi giảm liều dùng thuốc. Các tác dụng phụ nghiêm trọng như phản ứng tim mạch, rối loạn chức năng gan và ứ mật trong gan đòi hỏi phải ngừng thuốc. Tình trạng ứ mật trong gan nghiêm trọng có thể được điều trị bằng corticosteroid.
(3) Changluoline
①Hệ tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tổn thương chức năng gan (tăng alanine aminotransferase tạm thời).
② Da đổi màu: từ vàng nhạt, vàng xám đến nâu sẫm.
③Khác: herpes góc, phát ban, sốt, mờ mắt, giảm bạch cầu và suy thận.
④Điều trị phản ứng có hại:
B Những trường hợp khác có thể được điều trị triệu chứng.
(4) Sophora flavescens: buồn nôn, đau bụng trên và trào ngược axit. Có thể điều trị triệu chứng.
(5) Pizothiazine: chóng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ, buồn nôn, tăng cảm giác thèm ăn, khô miệng, v.v. Có thể áp dụng điều trị triệu chứng.
(6) Neostigmine: Quá liều có thể gây buồn nôn, nôn, đau bụng, nhịp chậm xoang, run cơ và gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh hen phế quản. Có thể điều trị triệu chứng.
(7) Methoxyamin
Đau đầu, buồn nôn và nôn, v.v. Có thể điều trị triệu chứng.
(8) Phenylephrine: nhức đầu, buồn nôn, v.v. Có thể điều trị triệu chứng.
(9) Alamin: nhức đầu, chóng mặt, run rẩy, tức ngực, v.v. Có thể điều trị triệu chứng.
Thuốc chống loạn nhịp chậm có tác dụng phụ gì và cách xử lý?
Phản ứng có hại và cách điều trị thuốc chống loạn nhịp chậm:
(1) Atropine: khô miệng, giãn đồng tử, mờ mắt, viễn thị, liệt chức năng điều tiết thị giác, cảm giác nóng rát ở cổ họng, khó nuốt, chóng mặt, khó tiểu, chướng bụng, v.v. Thường không cần điều trị. Nếu phản ứng có hại nghiêm trọng, cần phải giảm liều.
Đã có báo cáo về những bệnh nhân nhồi máu cơ tim có huyết áp thấp và nhịp tim chậm phát triển thành nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất và rung thất sau khi dùng thuốc. Thuốc phải được dừng ngay lập tức và được điều trị thích hợp.
(2) Isoproterenol
① Đỏ bừng da, nhức đầu, chóng mặt, run, khô miệng, buồn nôn, yếu, đổ mồ hôi và đau thắt ngực nặng hơn.
②Gây loạn nhịp tim nhanh.
③Xử lý phản ứng có hại
:
B Các tác dụng phụ chung khác có thể được điều trị theo triệu chứng và sẽ biến mất sau khi ngừng thuốc.
(3) Ephedrine: đỏ bừng da, mờ mắt, chóng mặt, khô miệng, khó tiểu, chướng bụng, v.v. Một số ít người bị dị ứng với sản phẩm này có thể bị viêm da do thuốc, phát ban giống như bệnh chàm và ban đỏ. Nếu phản ứng có hại nghiêm trọng, cần phải giảm liều hoặc ngừng thuốc. Trong trường hợp bị dị ứng, phải ngừng thuốc.
Sử dụng thuốc điều trị nhịp nhanh xoang như thế nào?
Nhịp tim nhanh xoang thường không cần điều trị đặc biệt và trọng tâm chính là điều trị nguyên nhân. Nếu bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng như hồi hộp, bạn có thể chọn:
(1) Reserpin
① Tác dụng: Reserpine có thể làm tăng giải phóng các chất trung gian giao cảm (norepinephrine) trong các túi của đầu mút thần kinh giao cảm và có thể ngăn chặn các chất trung gian giao cảm đi vào các túi. Do đó, các chất trung gian trong các túi dần giảm đi hoặc cạn kiệt, làm cản trở sự dẫn truyền xung thần kinh giao cảm và làm chậm nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 0,125 ~ 0,25 mg, ngày 2 đến 3 lần.
(2) Propranolol
①Tác dụng: Propranolol là thuốc chẹn thụ thể β có tác dụng chẹn thụ thể β của cơ tim, do đó làm chậm nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 5-10 mg, ngày 3 lần.
(3) Thuốc Verapamil
①Tác dụng: Có thể ức chế tính tự chủ của nút xoang nhĩ và khớp nhĩ thất, kéo dài dẫn truyền nút nhĩ thất (kéo dài khoảng A-H), làm chậm nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 40-80 mg, ngày 3 lần.
Ngoài ra, có thể sử dụng kết hợp thuốc an thần.
Sử dụng thuốc điều trị nhịp chậm xoang như thế nào?
Nhịp tim chậm xoang thường không cần điều trị và việc điều trị chủ yếu tập trung vào nguyên nhân. Nếu bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng như chóng mặt và nhịp tim thấp hơn 40 nhịp/phút, có thể sử dụng các loại thuốc sau:
(1) Atropin
① Tác dụng: Atropine có tác dụng đối kháng cạnh tranh với sự kích thích của acetylcholine trên thụ thể cholinergic M, do đó làm giảm sự ức chế của dây thần kinh phế vị lên tim và làm tăng nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 0,3-0,6 mg, ngày 3-4 lần. Hoặc tiêm tĩnh mạch 1-2 mg.
(2) Isoproterenol
① Tác dụng: Là thuốc kích thích thụ thể β, có tác dụng kích thích đáng kể lên nút xoang nhĩ, có thể tăng tốc độ dẫn truyền, do đó làm tăng nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: 2,5-10 mg, hòa tan trong miệng, ngày 3-4 lần. Ngoài ra, có thể thêm 1 mg vào 500 ml dung dịch glucose 10% và truyền.
(3) Ephedrin
①Tác dụng: Ephedrine có tác dụng kích thích cả thụ thể α và β. Tác dụng của nó tương tự như adrenaline, nhưng yếu hơn và kéo dài hơn, do đó có thể làm tăng nhịp tim. Nhìn chung, tác dụng làm tăng nhịp tim không rõ ràng vì huyết áp tăng có thể kích thích dây thần kinh phế vị theo phản xạ và làm chậm nhịp tim, điều này có thể bù đắp cho tác dụng trực tiếp làm tăng nhịp tim.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 25 mg, ngày 3 lần.
Nhịp chậm xoang đáng kể xảy ra trong giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim cấp có thể dẫn đến rung thất. Nhịp tim chậm vào thời điểm này chỉ đứng sau nhịp ngoại tâm thu thất trong số các chứng loạn nhịp liên quan đến nhồi máu cơ tim cấp. Tỷ lệ mắc bệnh nhồi máu thành sau dưới cao gấp 3 lần so với nhồi máu thành trước. Nhịp tim chậm xoang có khả năng xảy ra nhiều nhất trong vòng vài giờ đầu sau khi nhồi máu cơ tim khởi phát (tỷ lệ mắc bệnh này là 40%).
Do đó, nhịp chậm xoang xảy ra ở giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim cấp cần được điều trị kịp thời. Đối với điều trị bằng thuốc, có thể sử dụng atropine tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch chậm isoproterenol.
Thuốc propranolol phù hợp với loại loạn nhịp tim nào? Tác dụng phụ của nó là gì?
Propranolol là thuốc chẹn thụ thể beta-adrenergic (thuốc chẹn beta) có tác dụng chẹn thụ thể beta của cơ tim, làm chậm nhịp tim, ức chế khả năng co bóp tim và dẫn truyền nhĩ thất, làm giảm lưu lượng máu tuần hoàn và giảm tiêu thụ oxy của cơ tim. Thuốc được sử dụng trên lâm sàng để điều trị loạn nhịp tim do nhiều nguyên nhân khác nhau như ngoại tâm thu nhĩ và thất (hiệu quả tốt hơn), nhịp nhanh xoang và nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, v.v. Tuy nhiên, cần thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân bị nhịp nhanh thất. Sản phẩm này có thể được dùng để điều trị chứng loạn nhịp tim do ngộ độc antimon khi các loại thuốc khác không có hiệu quả.
Tác dụng phụ: Xem mục 364.
Cách dùng và liều dùng: Dùng đường uống: 10-30 mg/ngày, chia làm 3 lần. Liều dùng phải được điều chỉnh kịp thời theo sự thay đổi của nhịp tim, nhịp tim và huyết áp. Nên thận trọng khi sử dụng dịch truyền tĩnh mạch. Đối với loạn nhịp xảy ra trong quá trình gây mê, truyền tĩnh mạch với tốc độ 1 mg/phút, mỗi lần 2,5 – 5 mg, pha loãng trong 100 ml dung dịch glucose 5 – 10% và nhỏ giọt. Trong quá trình truyền dịch, phải theo dõi chặt chẽ những thay đổi về huyết áp, nhịp tim và nhịp tim, đồng thời phải điều chỉnh tốc độ truyền dịch bất cứ lúc nào. Nếu nhịp tim chậm lại, cần phải ngừng thuốc ngay lập tức.
Tại sao thuốc Propranolol lại không phù hợp với bệnh nhân suy tim và hen suyễn? Trong trường hợp nào không được sử dụng Propranolol?
Propranolol là thuốc chẹn thụ thể beta-adrenergic có tác dụng chẹn thụ thể beta của tim (thụ thể β1), làm chậm nhịp tim và ức chế khả năng co bóp của tim và dẫn truyền nhĩ thất. Do đó, thuốc này không thích hợp sử dụng trong giai đoạn cấp của bệnh nhân suy tim sung huyết và chỉ nên dùng sau khi đã kiểm soát được tình trạng suy tim. Không những vậy, propranolol còn có tác dụng chẹn thụ thể β2, chẹn tác dụng lên cơ trơn phế quản và mạch máu, gây co thắt phế quản và co các mao mạch niêm mạc mũi nên không dùng cho những bệnh nhân bị hen suyễn, viêm mũi dị ứng. Ngoài ra, những người bị huyết áp thấp, nhịp tim chậm hoặc bệnh tim bẩm sinh không nên sử dụng sản phẩm này.
Thuốc atenolol có ưu điểm gì so với thuốc propranolol trong điều trị loạn nhịp tim?
Atenolol cũng là thuốc chẹn beta, nhưng nó không có tác dụng ổn định màng, không có hoạt tính giống giao cảm nội sinh và không có tác dụng ức chế cơ tim. Thuốc có tác dụng chọn lọc cao đối với thụ thể β2 ở tim, nhưng ít có tác dụng đối với thụ thể β2 ở mạch máu và ống phế quản. So với propranolol, thuốc này không có tác dụng ức chế cơ tim và không có chống chỉ định rõ ràng đối với bệnh nhân hen suyễn, điều này cho thấy thuốc này có ít tác dụng phụ hơn propranolol và ít tác dụng phụ hơn.
Chủ yếu được sử dụng cho các trường hợp nhịp nhanh thất và nhĩ, nhịp nhanh xoang và nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, v.v.
Cách dùng và liều dùng: Uống, thông thường là 100 mg một lần một ngày.
Thuốc Verapamil có tác dụng gì trong điều trị loạn nhịp tim? Thuốc này có thể dùng cho những chứng loạn nhịp tim nào?
Verapamil là thuốc chẹn kênh canxi (thuốc đối kháng canxi). Vì ức chế dòng canxi có thể làm giảm tốc độ khử cực tự động trong thời kỳ tâm trương tim, nên việc giải phóng xung động từ nút xoang nhĩ có thể bị chậm lại, đồng thời làm chậm quá trình dẫn truyền và dẫn truyền về phía trước. Do đó, hiện tượng tái nhập nút nhĩ thất có thể được loại bỏ. Thuốc này có tác dụng giãn mạch máu ngoại vi, làm giảm huyết áp nhưng tác dụng này rất yếu. Nó thường làm chậm nhịp tim, nhưng cũng có thể phản xạ làm tăng nhịp tim do huyết áp giảm. Thuốc có tác dụng giãn động mạch vành, làm tăng lưu lượng máu đến động mạch vành và cải thiện nguồn cung cấp oxy cho cơ tim.
Verapamil có hiệu quả nhất đối với chứng nhịp tim nhanh kịch phát trên thất; nó cũng rất hiệu quả đối với chứng nhịp tim nhanh ở nút nhĩ thất; Nó cũng có thể được sử dụng cho chứng rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp ngoại tâm thu nhĩ, v.v.
Tác dụng phụ: Xem phản ứng có hại và điều trị thuốc chống loạn nhịp nhóm IV.
Cách dùng và liều dùng: Uống: Khởi đầu 40-80 mg, liều duy trì 40 mg, 1 lần/ngày, 3 lần/ngày. Tiêm tĩnh mạch, mỗi lần 5-10 mg, có thể lặp lại 1-2 lần sau mỗi 15 phút. Nếu vẫn không hiệu quả, hãy ngừng sử dụng.
Tại sao Propranolol thích hợp cho bệnh loạn nhịp thất và tác dụng phụ của nó là gì?
Propafenone, còn gọi là propafenone, là một loại thuốc chống loạn nhịp tim mới, thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp tim loại một (tác động trực tiếp lên màng tế bào). Kết quả thí nghiệm trên cơ tim động vật cô lập cho thấy ở liều 0,5-1,0 μg/ml có thể làm giảm tác dụng khử cực trong quá trình co bóp, do đó kéo dài dẫn truyền, kéo dài nhẹ thời gian tồn tại của điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa hiệu quả, đồng thời có thể làm tăng ngưỡng điện thế của tế bào cơ tim, làm giảm đáng kể tính kích thích tự phát của cơ tim. Thuốc tác động lên cả tâm thất (chủ yếu ảnh hưởng đến sợi Purkinje và ít ảnh hưởng đến cơ tim) và tâm nhĩ, đồng thời tác động lên quá trình hình thành và dẫn truyền hưng phấn. Do đó, nó thích hợp để phòng ngừa hoặc điều trị các nhịp ngoại tâm thu thất hoặc trên thất, nhịp nhanh thất hoặc trên thất, hội chứng kích thích sớm, rung thất sau sốc điện, v.v.
Tác dụng phụ của propafenone:
(1) Phản ứng có hại rất hiếm gặp, chủ yếu là khô miệng và tê lưỡi, môi, có thể do tác dụng gây tê tại chỗ. Ngoài ra, các phản ứng có hại sớm bao gồm đau đầu và chóng mặt; các rối loạn tiêu hóa như buồn nôn, nôn và táo bón có thể xảy ra sau đó. Bệnh nhân cao tuổi có thể bị tụt huyết áp sau khi dùng thuốc. Các triệu chứng của tình trạng block nhĩ thất cũng có thể xảy ra. Có báo cáo về tổn thương gan do ứ mật sau hai tuần sử dụng liên tục và hoạt động của tất cả các enzym trở lại bình thường sau 2 đến 4 tuần ngừng thuốc. Người ta tin rằng sự thay đổi bệnh lý này là do phản ứng dị ứng và các yếu tố cá nhân.
(2) Trong quá trình thử nghiệm, không thấy tổn thương nào ở phổi, gan hoặc hệ thống tạo máu. Một số ít bệnh nhân gặp phải các phản ứng nhẹ như khô miệng, nhức đầu, chóng mặt và khó chịu đường tiêu hóa, thường biến mất sau khi ngừng thuốc hoặc giảm liều. Một số bệnh nhân bị block dẫn truyền nhĩ thất, khoảng Q-T kéo dài, khoảng P-R kéo dài nhẹ, thời gian QRS kéo dài, v.v.
(3) Sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị tổn thương cơ tim nghiêm trọng.
(4) Chống chỉ định cho bệnh nhân suy tim nặng, sốc tim, nhịp tim chậm nặng, block dẫn truyền xoang nhĩ, nhĩ thất và trong thất, hội chứng xoang bệnh lý (hội chứng nhịp tim chậm – nhanh), mất cân bằng điện giải rõ ràng, bệnh phổi tắc nghẽn nặng và hạ huyết áp rõ ràng.
(5) Nếu xảy ra tình trạng block xoang nhĩ hoặc nhĩ thất độ cao, có thể sử dụng các biện pháp cứu hộ như tiêm tĩnh mạch natri lactat, atropin, isoproterenol hoặc meta-epinephrine.
Cách dùng và liều dùng: Uống: Liều điều trị, 300-900 mg/ngày, chia làm 4-6 lần. Liều duy trì: 300-600 mg/ngày, chia làm 2-4 lần. Do có tác dụng gây tê tại chỗ, thuốc phải được nuốt cùng đồ uống hoặc thức ăn sau bữa ăn và không được nhai.
Nếu cần thiết, có thể tiêm tĩnh mạch dưới sự theo dõi chặt chẽ, 70 mg mỗi 8 giờ, hoặc sau một lần tiêm tĩnh mạch, có thể tiếp tục truyền tĩnh mạch (20-40 mg/giờ).
Làm chậm nhịp tim có thể điều trị loại loạn nhịp tim nào?
Hiệu quả của phương pháp làm chậm nhịp tim trong điều trị loạn nhịp tim cũng tương tự như thuốc lidocaine. Nghĩa là nó ức chế tính tự động của tim, chủ yếu ở cơ tâm thất và tế bào Purkinje, và ít ảnh hưởng đến cơ tâm nhĩ và tế bào nút xoang nhĩ. Ức chế sự kích thích tâm thất và tăng ngưỡng rung thất. Rút ngắn quá trình dẫn truyền của hệ thống His-Purkinje bị tổn thương, cải thiện tình trạng chặn dẫn truyền một chiều và chấm dứt sự kích thích tái nhập. Ngoài ra, nó có thể ức chế trung tâm thần kinh giao cảm, làm giảm các xung động đi ra của trung tâm này và thúc đẩy dẫn truyền nút nhĩ thất ở một số bệnh nhân, có vai trò nhất định trong điều trị loạn nhịp tim.
Thích hợp cho nhiều loại loạn nhịp thất (nhịp sớm, nhịp nhanh và rung thất, v.v.), đặc biệt là những trường hợp do ngộ độc digitalis, nhồi máu cơ tim cấp hoặc phẫu thuật tim. Phương pháp này thường có hiệu quả đối với những bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị bằng lidocaine.
Tác dụng phụ: Xem mục 363.
Cách dùng và liều dùng: Uống, mỗi lần 150-250 mg, cách nhau 6-8 giờ. Có thể giảm liều lượng cho phù hợp để duy trì tình trạng bệnh. Liều khởi đầu tiêm tĩnh mạch là 100 mg. Thêm 20 ml dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch chậm (3 đến 5 phút). Nếu không hiệu quả, tiêm thêm liều 50-100 mg sau 5-10 phút. Sau đó tiêm tĩnh mạch thuốc với tốc độ 1,5-2 mg/phút. Sau 3-4 giờ, giảm tốc độ xuống 0,75-1 mg/phút và duy trì trong 24-48 giờ.
Cơ chế của procainamide trong điều trị nhịp sớm nút nhĩ thất là gì?
Tác dụng dược lý của thuốc này tương tự như quinidine. Thuốc này thường được coi là yếu hơn quinidine, vì vậy khi thuốc này không hiệu quả, việc chuyển sang dùng quinidine hoặc khi quinidine không hiệu quả, việc chuyển sang dùng thuốc này có thể hiệu quả. So với quinidin, tác dụng ức chế dẫn truyền tim của thuốc này chủ yếu ở phía dưới nút nhĩ thất, gây giãn rộng QRS và kéo dài khoảng H-V; ức chế sự kích thích tim và tăng ngưỡng rung tim; kéo dài thời kỳ trơ của cơ tim, ức chế sự kích thích tái nhập và kéo dài quá trình dẫn truyền vòng của hội chứng kích thích sớm. Thuốc này có tác dụng kém trong điều trị loạn nhịp nhĩ; ức chế yếu khả năng co bóp cơ tim; tác dụng kháng cholinergic nhẹ; và không có tác dụng chặn thụ thể α adrenergic. Sử dụng lâu dài có thể gây ra nhiều phản ứng phụ.
Tác dụng phụ: Xem phản ứng có hại và điều trị thuốc chống loạn nhịp nhóm I.
Cách dùng và liều dùng: Uống ngày 3-4 lần, mỗi lần 0,5-0,75 gam. Sau khi nhịp tim trở lại bình thường, giảm dần xuống còn 2 đến 3 lần một ngày. Mỗi lần 0,25 gam. Đối với truyền tĩnh mạch, hòa tan 0,5-1 gam trong 100 ml dung dịch glucose 5-10%. Tốc độ nhỏ giọt có thể tăng lên phù hợp trong vòng 10-30 phút đầu tiên và phải hoàn tất trong vòng 1 giờ. Nếu không hiệu quả, hãy tiêm lại sau 1 giờ. Tổng lượng không được vượt quá 2 gam trong vòng 24 giờ. Truyền tĩnh mạch chỉ giới hạn trong các trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như nhịp nhanh thất kịch phát, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính đồng thời hoặc các bệnh tim nghiêm trọng khác. Luôn chú ý đến những thay đổi về huyết áp và nhịp tim. Khi nhịp tim đã ổn định, có thể ngừng truyền dịch. Tiêm bắp, mỗi lần 0,5 – 1 gam.
Khi sử dụng thuốc digitalis cần lưu ý những gì?
Khi sử dụng thuốc digitalis, bạn cần lưu ý những điểm sau:
(1) Digitalis được bài tiết chậm và dễ dẫn đến tích tụ và ngộ độc. Do đó, cần phải tìm hiểu bệnh sử chi tiết trước khi sử dụng thuốc. Về nguyên tắc, chỉ nên dùng digitalis ở liều thông thường cho những người chưa sử dụng digitalis tác dụng chậm trong vòng hai tuần. Nếu không, liều dùng phải được điều chỉnh tùy theo tình hình cụ thể.
(2) Nếu suy thận, lượng nước tiểu giảm, bài tiết digitalis ít hơn, dễ xảy ra ngộ độc; Người cao tuổi có khả năng dung nạp thuốc kém hơn (đặc biệt là digitalis) và dễ bị ngộ độc. Do đó, liều dùng nên bằng 12 đến 13 liều thông thường.
(3) Sự khác biệt giữa liều điều trị và liều độc của glycosid tim là rất nhỏ và mỗi bệnh nhân có sự khác biệt lớn về khả năng dung nạp và tốc độ đào thải. Liều dùng digitalis được liệt kê chủ yếu là liều trung bình, do đó cần phải tìm hiểu liều dùng tối ưu cho những bệnh nhân khác nhau dựa trên tình trạng bệnh, cách chế biến, hiệu quả và các yếu tố khác.
(4) Glycosid tim nên tránh hoặc sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân suy tim do nhịp nhanh thất kịch phát, block dẫn truyền nhĩ thất, phình động mạch chủ và sốt thấp khớp cấp ở trẻ em. Bệnh nhân bị viêm cơ tim và bệnh tim phổi rất nhạy cảm với glycosid tim và cần chú ý đến liều dùng.
(5) Ngộ độc glycoside tim: xem phản ứng có hại và điều trị thuốc chống loạn nhịp nhóm 5.
Những loại loạn nhịp tim nào phù hợp với thuốc digitalis?
Thuốc Digitalis thích hợp cho các chứng loạn nhịp sau:
(1) Chuyển đổi nhịp tim nhanh kịch phát trên thất;
(2) Rung nhĩ làm chậm nhịp thất;
(3) Chuyển rung nhĩ thành rung nhĩ và làm chậm nhịp thất.
Sử dụng thuốc để điều trị nhịp ngoại tâm thu thất như thế nào?
Có nhiều loại thuốc điều trị nhịp thất sớm, được liệt kê như sau:
(1) Nhịp tim chậm
①Tác dụng: Có tác dụng tốt đối với các nhịp thất sớm thường xuyên và thỉnh thoảng trong nhồi máu cơ tim cấp và ngộ độc digitalis. Nó cũng rất hiệu quả đối với viêm cơ tim khu trú và nhịp thất sớm do nhiễm trùng khu trú. Sản phẩm này cũng phù hợp với các trường hợp nhịp thất sớm cấp tính hoặc mãn tính do các nguyên nhân khác gây ra.
②Cách dùng và liều dùng: A Uống: 200-300 mg, mỗi 6-8 giờ một lần; B Chuyển nhịp khẩn cấp: tiêm tĩnh mạch 100-200 mg, hoàn thành trong vòng 10 phút, hoặc truyền tĩnh mạch 250 mg trong vòng 30 phút. Sau khi nhịp tim được điều chỉnh, duy trì bằng cách truyền tĩnh mạch 800 mg/ngày (với tốc độ 1 đến 2 mg mỗi phút).
(2) Procainamide: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát.
(3) Amiodarone: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát. Thuốc cũng có thể được uống với liều 200 mg/lần, 3 đến 4 lần một ngày. Liều tối đa có thể đạt tới 1.000-1.500 mg/ngày, có thể giảm xuống 200-400 mg/ngày sau khi đạt được hiệu quả (thường sau 4-8 ngày hoặc 1-2 tuần).
Duy trì 00 mg/ngày. Đối với người sử dụng lâu dài, thuốc có thể dùng liên tục 5 ngày/tuần, sau đó dừng lại 2 ngày để giảm phản ứng có hại.
(4) Disopyramide: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát. Uống 100-200 mg/lần, ngày 4 lần. Hoặc bắt đầu với liều nạp 200 đến 300 mg, sau đó là 150 mg sau mỗi 6 giờ.
(5) Diamin
① Tác dụng: Là thuốc kháng histamin có tác dụng tương tự như quinidin. Thích hợp cho các trường hợp nhịp thất sớm, đặc biệt là những trường hợp có nhịp thất chậm (vì thuốc ít ức chế nhịp xoang).
②Cách dùng và liều dùng: Dùng đường uống: Mỗi lần 100-200 mg, ngày 4 lần. Trong trường hợp sốc điện khẩn cấp, tiêm tĩnh mạch 100 mg một lần. Có thể tiêm lại sau mỗi 5 phút. Tổng lượng không được vượt quá 10 mg/kg trọng lượng cơ thể. Sau khi nhịp tim ổn định, truyền tĩnh mạch 200-400 mg diazepam hòa tan trong 250 ml dung dịch glucose 5% hoặc có thể duy trì bằng đường uống.
(6) Tâm có thể bình tĩnh
① Tác dụng: Có thể làm giãn động mạch vành một cách chọn lọc, tăng lưu lượng máu đến động mạch vành và các mạch máu nhỏ trong cơ tim, chẹn kênh ion canxi ở màng tế bào, có tác dụng giống quinidine. Có thể dùng để điều trị nhịp thất sớm.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 15-30 mg, ngày 3 lần. Đối với những trường hợp nghiêm trọng, liều dùng có thể lên tới 300 mg mỗi ngày.
(7) Thuốc ancain
①Tác dụng: Tác dụng dược lý tương tự như lidocaine và làm chậm nhịp tim, thích hợp cho các nhịp đập sớm của thất.
② Cách dùng và liều dùng: Uống 400-600 mg, mỗi 8 giờ uống một lần. Truyền tĩnh mạch 0,5-0,75 mg/kg trọng lượng cơ thể mỗi phút trong tổng thời gian 15 phút.
(8) Hoành thư
①Tác dụng: Tác dụng chống loạn nhịp tim tương tự như quinidin, thích hợp cho các nhịp ngoại tâm thu thất.
②Cách dùng và liều dùng: Uống 50-100 mg, ngày 3-4 lần. Liều duy trì là 50 đến 100 mg mỗi ngày. Tiêm tĩnh mạch: 50 mg, tiêm trong vòng 5 đến 10 phút, 3 lần/ngày. Sau khi nhịp tim ổn định, chuyển sang duy trì bằng đường uống.
(9) Aprazol: Về tác dụng, cách dùng và liều dùng, vui lòng tham khảo mục nhịp nhanh thất kịch phát. Thuốc cũng có thể được uống, 200-300 mg vào ngày đầu tiên, sau đó là 50-150 mg mỗi ngày, chia làm 2 lần uống.
(10) Ethylethazine
①Tác dụng: Tính chất của thuốc tương tự như quinidine, hiệu quả điều trị nhịp ngoại tâm thu thất phụ thuộc vào liều dùng và nồng độ trong huyết tương.
②Cách dùng và liều dùng: Liều uống là 2,5-5 mg/kg thể trọng mỗi ngày.
(11) Propranolol
①Tác dụng: Có tác dụng tốt hơn đối với nhịp đập sớm của nhĩ và cũng có hiệu quả đối với nhịp đập sớm của thất. Khi các loại thuốc trên không có hiệu quả đối với tình trạng nhịp sớm thất nghiêm trọng, propranolol thường có thể có hiệu quả.
②Cách dùng và liều dùng: Tham khảo điều trị cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất.
(12) Lidocain
①Tác dụng: Có thể làm giảm tính kích thích của cơ tim, ức chế tính tự chủ của các tế bào phản ứng nhanh, nên có thể dùng để điều trị nhịp thất sớm. Thời gian bán hủy của lidocaine là 2 giờ. Nếu nhỏ giọt với tốc độ 4 mg/phút lúc đầu, sẽ mất 60 đến 75 phút để đạt 1 microgam/ml và khoảng 6 giờ để đạt 2 đến 4 microgam/ml. Do đó, để đạt được nồng độ có hiệu quả trong máu nhanh nhất có thể, người ta thường tiêm tĩnh mạch 1 đến 2 mg/kg trọng lượng cơ thể. Tuy nhiên, lidocaine trong máu có thể được đào thải nhanh chóng và nồng độ trong máu có thể giảm nhanh chóng, chỉ duy trì tác dụng điều trị trong vòng 15 đến 20 phút. Do đó, sau khi tiêm tĩnh mạch có tác dụng, phải truyền tĩnh mạch thêm 24 đến 48 giờ để duy trì hiệu quả điều trị. Tiếp tục theo dõi trong vòng 2 giờ sau khi ngừng thuốc cho đến khi nhịp tim sớm không còn xảy ra nữa, nếu không, tình trạng này rất dễ tái phát.
②Cách dùng và liều dùng: tiêm tĩnh mạch, liều đầu tiên là 50-100 mg. Nếu không hiệu quả, có thể tiêm lại sau 5-15 phút. Tuy nhiên, liều tiêm tĩnh mạch không được vượt quá 100 mg mỗi lần tiêm và liều tích lũy trong 2 giờ không được vượt quá 300 mg. Sau khi thấy hiệu quả, duy trì bằng cách truyền tĩnh mạch 1 đến 3 mg mỗi phút. Khi cần tăng nồng độ thuốc trong máu tạm thời, có thể tiêm tĩnh mạch 25 mg mỗi lần.
Vì lidocaine đường uống thường không hiệu quả và việc duy trì truyền tĩnh mạch không thực sự thuận tiện nên nhịp tim chậm có thể được lựa chọn làm phương pháp điều trị duy trì lidocaine (cấu trúc hóa học và tác dụng của nhịp tim chậm tương tự như lidocaine).
(13) Phenytoin natri
①Tác dụng: Thuốc đặc biệt hiệu quả đối với nhịp tim nhanh thất do ngộ độc digitalis, nhưng không có tác dụng đáng kể đối với nhịp tim nhanh thất do các nguyên nhân khác gây ra.
②Cách dùng và liều dùng: Tham khảo thuốc điều trị nhịp nhanh nhĩ kịch phát có block nhĩ thất.
Lựa chọn thuốc điều trị nhịp thất sớm
(1) Thuốc được ưu tiên: amiodarone, thuốc làm chậm nhịp tim, lidocaine, disopyramide, ventricularcaine và apradiidine.
(2) Thuốc thứ cấp: diazepam, propranolol, quinolone, thuốc làm chậm nhịp tim, ethotripsy và procainamide.
(3) Lựa chọn thuốc trong những trường hợp đặc biệt
① Đối với nhịp ngoại tâm thu thất hoặc nhịp ngoại tâm thu thất từ nhiều nguồn do nhồi máu cơ tim cấp, lidocaine là lựa chọn đầu tiên.
② Đối với nhịp ngoại tâm thu thất kèm theo suy tim nhưng không phải do quá liều digitalis, digitalis là lựa chọn đầu tiên. Những nhịp đập sớm thường có thể được loại bỏ sau khi số hóa.
③Đối với nhịp tim nhanh thất do ngộ độc digitalis, muối natri và kali phenytoin là lựa chọn đầu tiên.
④ Đối với nhịp thất sớm do ngộ độc antimon hoặc xảy ra trong nhịp chậm xoang, atropin và muối kali là lựa chọn đầu tiên.
Thuốc kết hợp
(1) Thuốc nhóm một (quinidine, procainamide, disopyramide, thiabendazole và amprolium) cộng với thuốc nhóm hai (lidocaine, propionate thất, nhịp tim chậm và phenytoin natri).
(2) Loại thuốc thứ nhất cộng với propranolol.
(3) Tâm có thể an lạc, tâm có thể ổn định.
(4) Nhịp tim chậm và trương lực tim có thể được ổn định.
(5)Amiodarone cộng với quinidin.
(6) Atropine nên được sử dụng kết hợp với nhịp thất sớm và nhịp xoang chậm.
(7) Benzyl bromide cộng với lidocaine hoặc propranolol: Khi tiêm benzyl bromide tĩnh mạch để điều trị nhịp sớm thất kháng trị, tần suất nhịp sớm thường tăng lên trước khi hiệu quả điều trị xuất hiện. Nguyên nhân có thể là do benzyl bromide khiến các đầu dây thần kinh giao cảm giải phóng norepinephrine. Nếu tình trạng nghiêm trọng, có thể thêm lidocaine hoặc propranolol và tiêm tĩnh mạch để kiểm soát.
(8) Thuốc chống chỉ định phối hợp: Procainamide và quinidin có tác dụng điện sinh lý giống nhau và có nguy cơ gây độc khi dùng phối hợp.
Sử dụng thuốc điều trị nhịp nhanh kịch phát trên thất như thế nào?
(1) Điều trị trong thời gian tấn công
① Neostigmin
Tác dụng: Là thuốc ức chế cholinesterase có tác dụng kích thích dây thần kinh phế vị, làm giảm tính tự chủ của các ổ tạo nhịp lạc chỗ và làm chậm dẫn truyền nhĩ thất.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm dưới da hoặc tiêm bắp 0,5 đến 1 mg. Thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh tim thực thể hoặc hen phế quản.
② Thuốc tăng huyết áp
Tác dụng: Thuốc hoạt động bằng cách làm tăng huyết áp, kích thích trực tiếp các thụ thể áp suất ở cung động mạch chủ và xoang cảnh, phản xạ làm tăng độ căng của dây thần kinh phế vị và lưu lượng máu động mạch vành, tăng cường chức năng co bóp cơ tim. Không phù hợp với những người mắc bệnh tim hoặc tăng huyết áp.
Cách dùng và liều dùng: Methoxyamine 10-20 mg tiêm bắp hoặc 5-10 mg tiêm tĩnh mạch; phenylephrine 0,5-1,5 mg tiêm tĩnh mạch chậm; alamin 5 mg hòa tan trong 20 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch chậm (tiêm với tốc độ 25 mg mỗi phút).
③Kỹ thuật số
Tác dụng: Thuốc hoạt động bằng cách tăng cường độ căng của dây thần kinh phế vị, kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất, kéo dài thời gian trơ của tâm nhĩ và ức chế tần số của máy tạo nhịp nhĩ. Đây là thuốc được lựa chọn cho bệnh nhịp tim nhanh kịch phát trên thất có biến chứng do bệnh tim thực thể.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch 0,4-0,8 mg digoxin. Nếu không có hiệu quả sau 2 giờ, có thể tiêm thêm 0,2-0,4 mg, nhưng tổng liều không được vượt quá 1,2 mg.
④Verapamil: Về tác dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo tác dụng và chỉ định của Verapamil trong điều trị loạn nhịp tim.
⑤ Propranolol
Chức năng: Giảm tính tự chủ của máy tạo nhịp tim lạc chỗ, làm chậm nhịp tim và làm chậm dẫn truyền nhĩ thất.
Cách dùng và liều dùng: Lấy 5 mg hòa tan trong 20 ml dung dịch glucose 50%. Tiêm tĩnh mạch với tốc độ không quá 0,5 đến 1 mg mỗi phút dưới sự theo dõi điện tâm đồ. Tổng lượng không được vượt quá 5 mg. Sau 10 đến 15 phút, lặp lại thêm một lần nữa nếu cần, nhưng tổng lượng không được vượt quá 5 đến 10 mg. Đường uống: 30-120 mg/ngày, chia làm 3-4 lần. Liều dùng có thể tăng dần đến mức tối đa là 300 mg/ngày.
⑥Thuốc kết hợp
B Digitalis cộng với propranolol.
Cần hết sức thận trọng khi tiêm tĩnh mạch verapamil cho bệnh nhân đang dùng digitalis.
Sau khi sử dụng propranolol, không nên sử dụng verapamil tiêm tĩnh mạch và không nên sử dụng verapamil tiêm tĩnh mạch cùng với propranolol. Verapamil có thể ngăn chặn các ion canxi xâm nhập vào màng tế bào, trong khi propranolol cũng ảnh hưởng đến tác dụng của catecholamine trong việc cho phép các ion canxi xâm nhập vào tế bào. Việc sử dụng kết hợp hai loại thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng block dẫn truyền nhĩ thất và thậm chí gây ra ngừng thất.
Không nên dùng digoxin cùng với amiodarone vì amiodarone có thể làm tăng nồng độ digoxin trong máu và gây ngộ độc digitalis.
⑦Amiodarone: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát.
⑧Quinidin
Tác dụng: Ức chế hưng phấn cơ tim, kéo dài thời gian trơ của cơ tim, ức chế hưng phấn tái nhập, ức chế dẫn truyền tim, nên thích hợp cho các nhịp ngoại tâm thu nhĩ và nhĩ thất.
Cách dùng và liều dùng: Uống 0,2-0,4 gam, cách nhau 4-6 giờ, hoặc ngày 3 lần.
⑨Procainamide
Tác dụng: Tác dụng giống như quinidin, nhưng tác dụng ức chế dẫn truyền tim chủ yếu ở dưới nút nhĩ thất, tác dụng lên tâm nhĩ tương đối nhẹ nên thích hợp cho các nhịp ngoại tâm thu nhĩ thất.
Cách dùng và liều dùng: 250-1000 mg, mỗi 4-6 giờ uống một lần.
⑩Lựa chọn thuốc
Các loại thuốc được ưu tiên: digitalis, neostigmine và propranolol.
Thuốc lựa chọn thứ hai: Verapamil, amiodarone, quinidine và procainamide.
Ngoài ra, phương pháp vật lý cũng có thể được sử dụng để điều trị nhịp tim nhanh kịch phát trên thất. Khi các phương pháp điều trị trên không hiệu quả, có thể cân nhắc phương pháp sốc điện một chiều đồng bộ. Tuy nhiên, thuốc này chống chỉ định trong trường hợp ngộ độc digitalis và hạ kali máu.
(2) Phòng ngừa
①Liều duy trì của digitalis.
②Quinidine 0,2 gam, ngày 3 đến 4 lần.
③ Propranolol 20 mg, ngày uống 3 đến 4 lần.
④80 mg Verapamil, 3 đến 4 lần một ngày.
⑤Procainamide 0,5 gam, ngày 3 đến 4 lần.
⑥ Phenytoin natri 0,1g, ngày 3 lần.
⑦Thuốc phối hợp: A. Quinidine cộng với propranolol. B Quinidine cộng với digitalis.
Sử dụng thuốc như thế nào để điều trị nhịp nhanh nhĩ kịch phát có block nhĩ thất?
Điều trị nhịp nhanh nhĩ kịch phát kèm theo block nhĩ thất như sau:
(1) Ngộ độc Digitalis
① Ngừng ngay việc sử dụng digitalis và thuốc lợi tiểu.
② Điều trị bằng muối kali: Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc thường xuyên có nhịp ngoại tâm thu thất, có thể truyền kali clorua vào tĩnh mạch. Lấy 1,5-2 gam kali clorua, hòa tan trong 500 ml dung dịch glucose 5%, nhỏ giọt với tốc độ 3-4 ml/phút. Lượng dùng mỗi lần không được vượt quá 2 gam. Có thể lặp lại nếu cần thiết. Trong quá trình truyền dịch, cần phải theo dõi điện tâm đồ. Khi nhịp nhĩ chậm lại đáng kể, thường có nghĩa là liều lượng có hiệu quả đang đến gần. Nếu xuất hiện sóng T cao, cần dừng truyền dịch ngay lập tức. Sau khi đạt hiệu quả điều trị, có thể chuyển sang dùng kali clorid đường uống, mỗi lần 1g, ngày 3 đến 4 lần. Khi tình trạng chung tốt hơn, có thể uống kali clorua, 4 đến 6 gam mỗi ngày, chia làm nhiều lần. Có thể giảm liều hoặc ngừng thuốc sau khi tình trạng loạn nhịp tim được khắc phục. Nếu bệnh nhân bị thiểu niệu đáng kể hoặc kèm theo tăng kali máu, suy thận cấp, urê huyết… thì không nên điều trị bằng muối kali.
Khi nhịp nhanh nhĩ kịch phát đi kèm với block nhĩ thất và tỷ lệ dẫn truyền nhĩ thất lớn hơn 2:1, cần thận trọng khi sử dụng muối kali vì chúng có thể gây tổn thương thêm dẫn truyền và làm block nhĩ thất trầm trọng hơn.
③Phenytoin natri
④Xử lý muối magie
Tác dụng: Thiếu magie có thể làm tăng lượng digitalis được cơ tim hấp thụ. Trong trường hợp thiếu hụt magie, liều nhỏ chế phẩm digitalis có thể gây ngộ độc digitalis, do đó thiếu hụt magie cũng là tác nhân gây ra loạn nhịp tim do ngộ độc digitalis. Đồng thời, magie là chất hoạt hóa ATPase. Khi thiếu magiê, chức năng bơm natri bị suy yếu, có thể dẫn đến tình trạng kali trong tế bào bị đào thải ra ngoài. Cơ chế điều trị loạn nhịp tim bằng magie là ngăn chặn sự thoát kali ra khỏi tế bào.
Cách dùng và liều dùng: 2-3 gam magnesi sulfat (tức là 8-12 ml magnesi sulfat 25% hoặc 20-30 ml magnesi sulfat 10%), hòa tan trong 20 ml dung dịch glucose 50%, tiêm với tốc độ vừa phải (hiệu quả hơn tiêm chậm). Sau đó, có thể dùng dung dịch magnesi sulfat 0,5% đến 1% truyền tĩnh mạch 250 đến 500 ml để duy trì tình trạng bệnh, 3 đến 6 gam mỗi ngày. Thuốc này có thể gây ra các tác dụng phụ như chậm thở, mất phản xạ đầu gối và giảm huyết áp. Do đó, cần theo dõi điện tâm đồ trong khi dùng thuốc tĩnh mạch và chú ý đến những thay đổi về huyết áp và nhịp thở.
⑤ Hỗn hợp kali và magie: 10 ml kali clorua 10% và 10-20 ml magie sulfat 10%, hòa tan trong 250 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch một lần/ngày.
Phương pháp sốc điện không phù hợp với bệnh nhân bị hạ kali máu và ngộ độc digitalis. Tuy nhiên, nếu các phương pháp điều trị bằng thuốc khác nhau không hiệu quả, có thể thử phương pháp tăng tốc độ.
(2) Đối với những trường hợp không phải do ngộ độc digitalis: Cách điều trị đối với những trường hợp không phải do ngộ độc digitalis cũng giống như điều trị nhịp nhanh nhĩ kịch phát toàn thân. Nếu nồng độ kali huyết thanh cũng bình thường, vẫn có thể sử dụng digitalis.
Khi lựa chọn thuốc, nên ưu tiên các thuốc có tác dụng ức chế nhẹ hơn đối với dẫn truyền nhĩ thất và cần tăng cường theo dõi điện tâm đồ trong quá trình điều trị.
Sử dụng thuốc như thế nào để điều trị nhịp nhanh nhĩ mạn tính?
Nhịp tim nhĩ mãn tính khó điều trị hơn và nhiều loại thuốc thường không mang lại kết quả như mong muốn. Có các loại thuốc sau đây:
(1) Digitalis
Tác dụng: A. Tăng cường độ căng của dây thần kinh phế vị và kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất; B. Kéo dài thời gian trơ của tâm nhĩ và ức chế tần số của máy tạo nhịp nhĩ; C. Tăng cường sức co bóp cơ tim, v.v. Là thuốc lựa chọn đầu tay cho bệnh nhịp nhanh nhĩ mạn tính.
Cách dùng và liều dùng: Hòa tan 0,4-0,8 mg digoxin trong 20 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch chậm; Nếu cơn đau không dừng sau 3-4 giờ, có thể tiêm thêm 0,2-0,4 mg, nhưng tổng liều không được vượt quá 1,2-1,6 mg. Digoxin cũng có thể được uống, liều đầu tiên là 0,5 mg, sau đó là 0,25 mg sau mỗi 4 giờ, nhưng tổng liều không được vượt quá 1,5 đến 2,0 mg.
Ở một số ít bệnh nhân, nhịp nhanh nhĩ có thể tạm thời chấm dứt, nhưng ở hầu hết bệnh nhân, nhịp thất chỉ có thể chậm lại.
(2) Dùng phối hợp digoxin và isoprenaline: digoxin 0,25 mg uống, ngày 1 lần; dùng phối hợp với isoprenaline 40-80 mg uống, ngày 3 lần.
(3) Propranolol
Tác dụng: Propranolol có thể làm tăng căng thẳng thần kinh phế vị và rút ngắn thời gian trơ của tâm nhĩ, do đó làm tăng nhịp tim ngoại tâm thu; nhưng mặt khác, bản thân propranolol có thể kéo dài thời gian trơ của tâm nhĩ, do đó một lượng propranolol thích hợp có thể tạo ra tác dụng sau, điều này vẫn mong muốn đối với nhịp tim nhanh nhĩ mạn tính.
Cách dùng và liều dùng: Propranolol 20-30 mg, ngày 4 lần .
(4) Amiodaron
Tác dụng: Ethiofurone có thể kéo dài thời gian tái phân cực nhĩ và ức chế khả năng kích thích nhĩ, và có thể là một loại thuốc đầy hứa hẹn.
Cách dùng và liều dùng: Uống 0,2 gam, ngày 3 lần. Liều dùng có thể được giảm dần tùy theo tình trạng bệnh.
Sử dụng thuốc điều trị nhịp tim nhanh bộ nối không kịch phát như thế nào?
Việc điều trị nhịp tim nhanh bộ nối không kịch phát chủ yếu tập trung vào việc điều trị nguyên nhân.
(1) Ngộ độc Digitalis
① Ngừng sử dụng digitalis ngay lập tức.
②Kali clorua: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp tim nhanh nhĩ kịch phát có block nhĩ thất.
③Phenytoin natri: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp tim nhanh nhĩ kịch phát có block nhĩ thất.
④Procainamide: Khi nhịp thất rất nhanh, có thể sử dụng procainamide. Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát.
⑤Quinidine: Thuốc này cũng thích hợp cho những bệnh nhân có nhịp thất rất nhanh. Tác dụng, cách sử dụng và liều dùng của thuốc này liên quan đến chứng nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.
⑥Amiodarone
Tác dụng: Amiodarone có thể ức chế khả năng hưng phấn của tâm nhĩ và tâm thất và kéo dài thời gian dẫn truyền nút nhĩ thất (kéo dài khoảng A-H). Phù hợp với những bệnh nhân có nhịp thất nhanh.
Cách dùng và liều dùng: Uống 0,2 gam, ngày 3 đến 4 lần.
⑦ Propranolol: Thích hợp cho bệnh nhân có nhịp thất nhanh, nhưng chống chỉ định cho bệnh nhân suy tim. Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần Nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.
(2) Nhồi máu cơ tim cấp, viêm cơ tim hoặc phẫu thuật tim:
① Trong những trường hợp như vậy, hầu hết các loạn nhịp tim xảy ra đều là loạn nhịp tim lành tính tạm thời nên nói chung không cần điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp mà tập trung vào điều trị bệnh nguyên phát.
② Khi nhịp thất quá nhanh kèm theo suy tim và trước đó chưa từng sử dụng digitalis thì có thể sử dụng digitalis như một lựa chọn điều trị. Nếu chỉ dùng digitalis không hiệu quả, có thể thêm các thuốc chống loạn nhịp khác.
Sử dụng thuốc điều trị nhịp nhanh thất kịch phát như thế nào và phòng ngừa tái phát ra sao?
Nhịp tim nhanh thất kịch phát có thể làm giảm lưu lượng máu động mạch vành tới 60%, lưu lượng máu não tới 40% đến 75% và có thể tiến triển thành rung thất. Do đó, cần phải điều trị khẩn cấp để kiểm soát cơn đau càng sớm càng tốt và ngăn ngừa tái phát.
(1) Điều trị trong thời gian tấn công
① Đối với người bị hạ huyết áp hoặc sốc, trước tiên hãy dùng thuốc tăng huyết áp để đưa huyết áp về gần mức bình thường; những người bị nhiễm toan cần phải điều chỉnh tình trạng nhiễm toan.
② Lidocain
Chức năng: Ức chế tính tự động của cơ tim, giảm khả năng kích thích cơ tim và chấm dứt tình trạng kích thích tái nhập bằng cách loại bỏ sự chặn một chiều.
Cách dùng và liều dùng: Tham khảo điều trị ngoại tâm thu thất.
③Procainamide
Tác dụng: Tác dụng tương tự như quinidine. Nó có thể kéo dài thời gian trơ của cơ tim, do đó làm tăng ngưỡng đáp ứng với kích thích và ức chế tính tự chủ của máy tạo nhịp tim cơ tim.
Cách dùng và liều dùng: 1000 mg procainamide, hòa tan trong 200 ml dung dịch glucose 5%, truyền tĩnh mạch 3-4 ml/phút. Sau khi có hiệu quả, chuyển sang liều 500 mg, tiêm bắp, cách nhau 4-6 giờ; tiêm tĩnh mạch 100 mg mỗi 5 phút hoặc 200 mg trong 20 phút cho đến khi có hiệu quả hoặc tổng liều đạt 1000-2000 mg. Sau khi có tác dụng, chuyển sang truyền tĩnh mạch 1-6 mg/phút để duy trì; 1000-2000 mg, hòa tan trong 100 ml dung dịch glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm với tốc độ 25-50 mg/phút, đồng thời theo dõi chặt chẽ điện tâm đồ và đo huyết áp. Sau khi thuốc có tác dụng, chuyển sang truyền tĩnh mạch với tốc độ 1-6 mg/phút để duy trì. Nếu huyết áp giảm hoặc phức hợp QRS giãn rộng trong khi tiêm, phải ngừng tiêm ngay lập tức và tiêm tĩnh mạch 40 đến 60 ml natri lactat.
④Benzylium bromide: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp nhanh thất kịch phát có block nhĩ thất hoàn toàn.
⑤ Nhịp tim chậm: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần điều trị nhịp tim nhanh thất.
⑥Ambrolizumab
Tác dụng: Có thể làm chậm dẫn truyền của toàn bộ mô cơ tim và kéo dài thời kỳ trơ của cơ nhĩ, cơ thất và nút nhĩ thất, ức chế tính tự chủ của chúng.
Cách dùng và liều dùng: tiêm tĩnh mạch 100-150 mg; truyền tĩnh mạch 200 mg với tốc độ 2 mg/phút, sau đó là 100 mg sau 30 phút và 100 mg sau 6 giờ.
⑦Diisopropylpyridin
Tác dụng: Làm giảm tốc độ khử cực tự động của tâm nhĩ, nút nhĩ thất và tâm thất trong thời kỳ tâm trương, làm chậm tốc độ dẫn truyền cơ tim và kéo dài thời kỳ trơ hiệu quả và chức năng. Tác dụng của nó mạnh hơn quinidin.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch mỗi lần 2 mg/kg thể trọng, tiêm trong vòng 5 đến 15 phút, liều duy nhất không quá 150 mg. Liều duy trì khi truyền tĩnh mạch là 20 đến 30 mg mỗi giờ và tổng liều hàng ngày không được vượt quá 800 mg.
⑧Amiodarone
Tác dụng: Có thể kéo dài khoảng thời gian điện thế hoạt động của tế bào tâm nhĩ và tâm thất, làm giảm tốc độ tăng tối đa của điện thế hoạt động và làm chậm tốc độ dẫn truyền, do đó ức chế khả năng kích thích tâm thất.
Cách dùng và liều dùng: 5 mg/kg thể trọng, tiêm tĩnh mạch chậm; 5 mg/kg trọng lượng cơ thể, hòa tan trong 250 ml dung dịch muối sinh lý và truyền tĩnh mạch, hoàn tất trong vòng 30 phút.
⑨Phenytoin natri
Tác dụng: Là lựa chọn điều trị đầu tay cho tình trạng nhịp nhanh thất do ngộ độc digitalis.
Cách dùng và liều dùng: Xem nhịp nhanh nhĩ kịch phát có block nhĩ thất.
⑩Atropin
Chức năng: Là thuốc lựa chọn đầu tay trong điều trị nhịp nhanh thất do ngộ độc antimon.
Cách dùng và liều dùng: Atropine 0,5-2 mg, tiêm tĩnh mạch, sau đó tiêm lại 30-60 phút một lần. Truyền tĩnh mạch liên tục cũng có thể thực hiện được. Nhưng cần phải cẩn thận để tránh dùng quá liều atropine.
Muối kali: Nhịp tim nhanh thất do hạ kali máu có thể điều trị bằng cách nhỏ dung dịch kali clorid 0,5% vào tĩnh mạch, khoảng 1 gam mỗi giờ, cho đến khi nhịp tim trở lại bình thường hoặc tổng lượng kali đạt 2 gam.
⑿Thuốc kết hợp
Thuốc nhóm Ia (quinidine, procainamide, disopyramide, diazepam, amprolium) cộng với thuốc nhóm Ib (lidocaine, ventriculariaceae, nhịp tim chậm, phenytoin natri).
C Lidocaine cộng với propranolol.
D Lidocain cộng với isopreservin.
E Lidocaine cộng với benzyl bromide.
F Nhịp tim chậm cộng với quinidine.
H Lidocaine làm chậm nhịp tim.
Khi dùng hai loại thuốc cùng nhau, liều dùng của mỗi loại thuốc phải giảm đi. Tuy nhiên, bretylium có tác dụng đối kháng với quinidine, procainamide, v.v. trong việc kiểm soát nhịp nhanh thất.
⒀Lựa chọn thuốc
Các loại thuốc được ưu tiên sử dụng là disopyramide, amprolium, amiodarone và lidocaine.
Thuốc lựa chọn thứ hai: procainamide, bretylamide, bradycardia, phenytoin sodium (lựa chọn đầu tiên cho những trường hợp ngộ độc digitalis).
Khi có rối loạn huyết động nghiêm trọng, tình trạng tim kém và cần phải kiểm soát tình trạng bệnh gấp; khi khó phân biệt với nhịp tim nhanh trên thất có block nhánh (hoặc dẫn truyền vi sai trong thất) và tình trạng này cần được kiểm soát khẩn cấp, thì phương pháp chuyển nhịp bằng dòng điện một chiều đồng bộ bên ngoài nên là lựa chọn đầu tiên. Tuy nhiên, sốc điện bằng dòng điện một chiều chống chỉ định đối với nhịp tim nhanh thất kịch phát do ngộ độc digitalis. Phenytoin natri nên là lựa chọn đầu tiên và lidocaine cũng có thể được sử dụng.
(2) Ngăn ngừa tái phát
① Quinidine 0,2 gam, cách nhau 6 đến 8 giờ một lần.
②Procainamide 0,5 gam, mỗi 6 đến 8 giờ dùng một lần.
③ Quinidine 0,2 gam, cách nhau 6 đến 8 giờ một lần, kết hợp với propranolol 20 mg, ngày 3 lần.
④ Procainamide 0,5 g, cứ 6 đến 8 giờ uống một lần, kết hợp với propranolol 20 mg, ngày uống 3 lần.
⑤ Ethidium iodide 0,2 gam, ngày uống 1 đến 2 lần.
⑥Aprathyridine 25-75 mg, ngày uống 2 lần.
Làm thế nào để điều trị nhịp nhanh thất kịch phát có block nhĩ thất hoàn toàn?
Nhịp nhanh thất có thể làm giảm trung bình 60% thể tích máu động mạch vành, 40% đến 75% thể tích máu não và 60% lưu lượng máu thận. Do đó, nhịp nhanh thất kịch phát là một dạng loạn nhịp tim nghiêm trọng, đe dọa tính mạng của người bệnh và cần được điều trị kịp thời. Tuy nhiên, do có tình trạng block nhĩ thất hoàn toàn nên việc điều trị bằng thuốc khá khó khăn và phải cân nhắc cả hai yếu tố trong quá trình điều trị.
(1) Isoproterenol
Chức năng: Có thể kích thích chọn lọc các nút tạo nhịp tim cao (nút xoang nhĩ và ngã ba nhĩ thất) và làm giảm sự tái phân cực thất không đều, do đó tránh được sự hình thành kích thích tái nhập.
Cách dùng và liều dùng: Hòa tan 0,5-2 mg isoproterenol trong 250-500 ml dung dịch glucose 5% và nhỏ giọt chậm vào tĩnh mạch, đồng thời theo dõi chặt chẽ điện tâm đồ. Nếu tình trạng block nhĩ thất hoàn toàn vẫn tiếp diễn sau khi nhịp nhanh thất đã được điều chỉnh, có thể tiếp tục truyền tĩnh mạch hoặc có thể hòa tan 10 mg dưới lưỡi, cứ sau 2 đến 4 giờ.
(2) Magie sunfat
Tác dụng: Magiê có thể ngăn chặn sự thoát kali ra khỏi tế bào và tăng ngưỡng nhịp tim nhanh thất và rung thất, do đó làm giảm độ nhạy cảm của tim đối với loạn nhịp tim. Thuốc có hiệu quả tốt hơn đối với nhịp nhanh thất kèm theo block nhĩ thất hoàn toàn.
Cách dùng và liều dùng: 10-20 ml dung dịch magnesi sulfat 20%, tiêm với tốc độ vừa phải (hiệu quả hơn tiêm chậm). Sau đó, tiêm tĩnh mạch 1 lần sau mỗi 4 giờ, mỗi lần 5 ml, tổng cộng là 24 giờ; Ngày thứ 2 tiêm tĩnh mạch 1 lần cách nhau 6 giờ, mỗi lần 5 ml; Ngày thứ 3 tiêm tĩnh mạch 8 giờ 1 lần, mỗi lần 5 ml; Từ ngày thứ tư đến ngày thứ năm, tiêm tĩnh mạch ngày 1 lần, mỗi lần 5 ml. Trong quá trình tiêm tĩnh mạch, cần theo dõi điện tâm đồ và ghi nhận những thay đổi về huyết áp và hô hấp.
(3) Lidocain
Tác dụng: Lidocaine không ảnh hưởng đến dẫn truyền trong thất ở liều điều trị chung và cải thiện dẫn truyền tại điểm kết nối giữa sợi Purkinje và cơ thất, có lợi cho việc loại bỏ các khối dẫn truyền một chiều và hai chiều, do đó cũng có thể có hiệu quả.
Chuẩn bị và liều dùng: Liều đầu tiên là 50 mg, hòa tan trong 40 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 2 đến 3 mg mỗi phút, nhưng tổng liều không được vượt quá 300 mg trong 2 giờ.
(4) Phối hợp isoproterenol và lidocaine: cách dùng và liều dùng giống như trên.
(5) Benzyl bromua
Tác dụng: Benzyl bromide có thể làm tăng ngưỡng rung thất, loại bỏ kích thích tái nhập thất, tăng tốc độ dẫn truyền, tăng cường sức co bóp cơ tim và làm tăng nhịp tim. Do đó, thuốc này phù hợp hơn với chứng nhịp nhanh thất kèm theo block dẫn truyền nhĩ thất so với các thuốc khác. Tuy nhiên, do hiệu quả thấp nên chỉ có thể sử dụng khi các loại thuốc khác không có hiệu quả.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch 250 mg, mỗi 6 đến 8 giờ. Liều tiêm bắp đầu tiên là 250-500 mg, sau đó tăng thêm 100-200 mg sau mỗi 1-2 giờ, cho đến khi có hiệu quả hoặc liều dùng đạt 2000 mg. Uống 100-400 mg, ngày 3-4 lần.
(6) Tránh dùng thuốc có tác dụng ức chế cơ tim mạnh như quinidin, procainamide, propranolol, digitalis.
Khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, có thể sử dụng phương pháp tạo nhịp thất quá mức. Tần số tạo nhịp nhanh hơn nhịp thất từ 10 đến 20 lần, thường là từ 100 đến 200 lần.
Làm thế nào để điều trị block nhĩ thất?
Việc điều trị bệnh block nhĩ thất có thể được chia thành:
(1) Điều trị block nhĩ thất hoàn toàn
①Isoproterenol
Chức năng: Có thể kích thích chọn lọc nút xoang nhĩ, tăng cường tính tự chủ của điểm nhịp thất và tăng tốc độ dẫn truyền nhĩ thất. Có thể sử dụng cho bệnh nhân có nhịp thất dưới 40 nhịp/phút hoặc có triệu chứng đáng kể.
Cách dùng và liều dùng: Hòa tan 0,5-2 mg trong 250-500 ml dung dịch glucose 5% để truyền tĩnh mạch. Tốc độ nhỏ giọt phải được kiểm soát để duy trì nhịp thất ở mức 60-70 nhịp/phút. Tránh dùng quá liều, nếu không có thể làm tăng nhịp nhĩ và làm trầm trọng thêm tình trạng block dẫn truyền, đồng thời có thể gây loạn nhịp thất nghiêm trọng. Bạn cũng có thể sử dụng 5 đến 10 mg, hòa tan dưới lưỡi, cứ sau 2 đến 6 giờ.
②Atropin
Hành động: Xem nhịp chậm xoang.
Cách dùng và liều dùng: 0,3-0,6 mg, mỗi 2-6 giờ uống một lần. Nếu cần thiết có thể tiêm bắp hoặc tĩnh mạch 0,5-1 mg, cứ 1-2 giờ tiêm một lần.
③Ephedrine: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần nhịp chậm xoang.
④Natri lactat và natri bicarbonat
Chức năng: Có thể cải thiện khả năng kích thích của tế bào cơ tim và thúc đẩy phản ứng của tế bào cơ tim trong hệ thống dẫn truyền với thuốc cường giao cảm.
Cách dùng và liều dùng: Dùng 100 đến 200 ml dung dịch phân tử gram để tiêm tĩnh mạch hoặc truyền nhỏ giọt.
⑤ Niacinamide: Về tác dụng, cách sử dụng và liều dùng, vui lòng tham khảo phần điều trị hội chứng xoang bệnh lý.
⑥ Cấm sử dụng các thuốc ức chế cơ tim như propranolol, quinidin, procainamide.
⑦Điều trị nguyên nhân.
(2) Điều trị hội chứng Adams-Stokes
① Xoa bóp tim và hít oxy;
② 0,3-1 ml epinephrine 0,1%, tiêm bắp, có thể tiêm tĩnh mạch nếu cần thiết. Lặp lại sau 2 giờ. Thuốc này cũng có thể được sử dụng kết hợp với atropine.
③Đối với bệnh nhân rung thất, dùng 1-2 mg isoproterenol hòa tan trong 200 ml dung dịch glucose 10% và nhỏ giọt tĩnh mạch. Nếu cần thiết, hãy sử dụng thuốc hoặc sốc điện để khử rung tim.
④ Truyền tĩnh mạch 100-200 ml dung dịch natri lactat hoặc natri bicarbonat.
⑤ Đối với những người bị tái phát cơn đau, có thể dùng phối hợp dexamethasone 10 mg truyền tĩnh mạch hoặc 1,5 mg uống 3 đến 4 lần/ngày để kiểm soát cơn đau. Tuy nhiên, tình trạng block nhĩ thất vẫn có thể kéo dài. Sự khởi phát của nó có thể là: A. tăng cường sự kích thích của dây thần kinh giao cảm và tăng tốc độ dẫn truyền nhĩ thất; B. giảm độ nhạy cảm của hệ thần kinh trung ương với tình trạng thiếu oxy và kiểm soát sự khởi phát của tình trạng này; C. làm tăng tốc nhịp thất.
Đối với những bệnh nhân có điểm nhịp tim cực kỳ không ổn định, các cơn tái phát của hội chứng Adams-Stokes, tần số điểm nhịp tim không đủ để duy trì lưu lượng tim thỏa đáng và lưu lượng máu não và thận giảm, có thể cân nhắc sử dụng máy tạo nhịp tim nhân tạo.
(3) Điều trị block nhĩ thất độ 1 và độ 2
① Điều trị block nhĩ thất độ II, loại II giống như điều trị block nhĩ thất hoàn toàn.
② Đối với block nhĩ thất độ I và độ II loại I, nếu tần số thất trên 50 nhịp/phút và không có triệu chứng thì không cần điều trị bằng thuốc đặc biệt. Ngoài ra, có thể uống atropine 0,3-0,6 mg mỗi 4-6 giờ. Bạn cũng có thể sử dụng 10 mg isoproterenol, hòa tan dưới lưỡi mỗi 4 đến 6 giờ.
Làm thế nào để điều trị hội chứng tái cực chậm do thuốc?
Việc điều trị hội chứng tái phân cực chậm do thuốc như sau:
(1) Ngừng thuốc ngay lập tức và theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân và thực hiện theo dõi điện tâm đồ.
(2) Điều trị bằng thuốc:
①Isoproterenol
Tác dụng: Đây là loại thuốc được lựa chọn. Nó có thể tái phân cực các sợi cơ tim bị khử cực một phần, tăng tốc nhịp tim cơ bản và giảm tính không đồng nhất của tái phân cực tâm thất, do đó tránh được sự hình thành kích thích tái nhập.
Cách dùng và liều dùng: Hòa tan 1-2 mg isoproterenol trong 250-500 ml dung dịch glucose 5% và nhỏ giọt tĩnh mạch để duy trì nhịp tim ở mức 100-120 lần/phút. Cần theo dõi điện tâm đồ chặt chẽ và điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt kịp thời.
②Atropin
Tác dụng: Atropine không có tác dụng lên cơ tim dưới chỗ nối nhĩ thất, nhưng có thể có hiệu quả đối với bệnh này bằng cách làm tăng nhịp xoang, nhưng hiệu quả của nó kém hơn isoproterenol. Đối với những trường hợp ngộ độc antimon, atropine nên là lựa chọn đầu tiên.
Cách dùng và liều dùng: Atropine 0,5-2 mg có thể dùng tiêm tĩnh mạch trước, sau đó tiêm tĩnh mạch 30-60 phút một lần, hoặc truyền tĩnh mạch liên tục. Nhưng cần phải cẩn thận để tránh dùng quá liều atropine.
③Lidocain
Tác dụng: Lidocaine không ảnh hưởng đến dẫn truyền trong thất ở liều điều trị thông thường và có thể làm cho sợi Purkinje và Cải thiện khả năng dẫn truyền tại chỗ nối cơ tâm thất có lợi cho việc loại bỏ tình trạng tắc nghẽn dẫn truyền một chiều và hai chiều, do đó cũng có thể có hiệu quả.
Cách dùng và liều dùng: Liều đầu tiên là 50 mg, hòa tan trong 40 ml dung dịch glucose 10% và tiêm tĩnh mạch, sau đó truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 2 đến 3 mg mỗi phút, nhưng tổng liều không được vượt quá 300 mg trong 2 giờ.
④Aprotinin
Chức năng: Có thể loại bỏ chứng loạn nhịp tim do block một chiều hoặc hai chiều và kích thích tái nhập. Thuốc này có thể có hiệu quả nếu nhịp tim trên 70 nhịp/phút.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch 200 mg với tốc độ 2 mg/phút; 100 mg sau 30 phút; và thêm 100 mg sau 6 giờ. Thuốc cũng có thể được tiêm tĩnh mạch với liều lượng từ 100 đến 150 mg.
⑤Nếu tình trạng này do thuốc gây ra, cần phải ngừng thuốc ngay lập tức. Đối với những trường hợp hạ kali máu, cần bổ sung muối kali nhanh chóng (kali clorua 1,0-1,5 g/giờ).
⑥Các loại thuốc như quinidine và procainamide có tác dụng ức chế dẫn truyền trong thất đều bị cấm.
⑦ 200 ml dung dịch natri lactat phân tử 1/6 gam, truyền tĩnh mạch chậm hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 100 ml.
⑧ Dùng propranolol và phenytoin natri đồng thời: propranolol 40 mg, ngày 4 lần, phối hợp với phenytoin natri 0,1 g, ngày 4 lần.
(3) Đặt máy tạo nhịp tim nhân tạo tạm thời.
(4) Biện pháp phòng ngừa: Khi dùng thuốc có tác dụng ức chế tim đáng kể, làm chậm dẫn truyền, cần chú ý đến những thay đổi trong khoảng Q-T. Nếu khoảng cách Q-T lớn hơn 0,50 giây thì đó là dấu hiệu cần ngừng thuốc. Amiodarone gây kéo dài khoảng QT, bắt đầu vào ngày thứ 4 dùng thuốc, đạt đỉnh sau 7 đến 10 ngày và có thể kéo dài đến 21 ngày sau khi ngừng thuốc. Bệnh nhân đang điều trị bằng disopyramide có thể bị kéo dài khoảng QT chỉ sau 8 giờ dùng thuốc, có thể dẫn đến ngất do quinidine, do đó cần phải hết sức lưu ý.
Làm thế nào để điều trị rung nhĩ và cuồng nhĩ?
Điều trị rung nhĩ và cuồng nhĩ như sau:
(1) Điều trị nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi.
(2) Làm chậm nhịp thất
①Thuốc Digitalis
Chức năng: Thích hợp cho tình trạng rung nhĩ nhanh; rung nhĩ nhanh kèm theo suy tim; rung nhĩ chậm kèm theo suy tim; rung nhĩ. Mục đích của ứng dụng này là kiểm soát nhịp tim và điều trị suy tim. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân bị rung nhĩ sẽ bị rung nhĩ khi sử dụng digitalis, sau đó có thể phục hồi nhịp xoang sau khi tiếp tục hoặc ngừng sử dụng digitalis. Một số ít bệnh nhân bị rung nhĩ cũng có thể chuyển sang nhịp xoang sau khi dùng digitalis.
Cách dùng và liều dùng: Hòa tan 0,4 mg digoxin trong 20 ml dung dịch glucose 50% và tiêm tĩnh mạch chậm. Nếu nhịp thất vẫn nhanh hoặc suy tim vẫn tiếp diễn, có thể tiêm thêm 0,2 đến 0,4 mg sau 2 đến 4 giờ. Giữ nhịp thất dưới 80-100 nhịp/phút. Nếu suy tim ở mức độ trung bình hoặc nhẹ, có thể uống digoxin 0,25 mg/lần, 3 lần/ngày. Khi nhịp tim giảm xuống mức thỏa đáng, có thể chuyển sang liều duy trì.
②Isopradin
Hành động: Xem nhịp nhanh xoang. Nếu digitalis không hiệu quả, có thể sử dụng irinotecan.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch 5-10 mg, hoàn thành trong vòng 5-10 phút. Theo dõi điện tâm đồ và đo huyết áp trong khi tiêm. Uống 40-80 mg, ngày 3-4 lần.
③ Cảm thấy thư giãn
Tác dụng: Tương tự như propranolol, nhưng tác dụng ức chế dẫn truyền cơ tim và nhĩ thất yếu hơn propranolol. Có thể sử dụng khi thuốc digitalis không có hiệu quả.
Cách dùng và liều dùng: Tiêm tĩnh mạch 5-10 mg, tiêm chậm trong 5-10 phút, thực hiện dưới sự theo dõi điện tâm đồ. Uống 25-50 mg/lần, ngày 3 lần.
④Thuốc kết hợp
B Digitalis cộng với tảo xoắn.
C Digitalis cộng với propranolol.
(3) Chuyển nhịp tim
①Quinidin
Tác dụng: Quinidine có thể kéo dài thời kỳ trơ có hiệu quả của cơ tim, ức chế tính tự chủ của máy tạo nhịp tim lạc chỗ, làm giảm tính hưng phấn và dẫn truyền của tâm nhĩ và tâm thất, thúc đẩy chuyển rung nhĩ và cuồng nhĩ về nhịp xoang. Chỉ định của thuốc như sau: bệnh nhân bị rung nhĩ sau phẫu thuật tách van hai lá không khỏi trong vòng hai tuần; bệnh nhân bị hẹp van hai lá có rung nhĩ kéo dài 4 tuần sau phẫu thuật tách van; bệnh nhân bị rung nhĩ vẫn tồn tại sau khi cường giáp đã được kiểm soát; bệnh nhân bị rung nhĩ trong vòng 1 năm, không có phì đại tim đáng kể và không có tổn thương tim nghiêm trọng; bệnh nhân không có bệnh tim thực thể rõ ràng; bệnh nhân bị rung nhĩ có triệu chứng cải thiện sau một lần chuyển đổi và không tái phát trong hơn 6 tháng; bệnh nhân bị rung nhĩ gây suy tim nặng hơn và không có hiệu quả với phương pháp điều trị; bệnh nhân bị rung nhĩ kèm theo đau thắt ngực kháng trị (bao gồm cả những bệnh nhân có hoặc không có
Bệnh nhân suy tim); bệnh nhân bị rung nhĩ nhưng nhịp thất vẫn nhanh đáng kể sau khi dùng đủ thuốc digitalis; bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc động mạch.
Cách dùng và liều dùng: Uống 0,2 gam quinidin sulfat, cách nhau 2 giờ một lần, cho đến khi kiểm soát được nhịp lạc chỗ hoặc tối đa 5 lần trong 1 ngày; nếu không hiệu quả, tăng liều duy nhất lên 0,2-0,3 gam vào ngày thứ 2 và thứ 3, ngày 3-4 lần; hoặc dùng 0,324 gam quinidin gluconat tác dụng kéo dài, 0,3 gam quinidin sulfat tác dụng kéo dài và 0,275 gam quinidin polygalacturonat tác dụng kéo dài, cứ 8-12 giờ dùng một lần để duy trì nhịp xoang.
②Amiodaron
Hành động: Xem nhịp nhanh thất kịch phát.
Cách dùng và liều dùng: 0,2 gam, ngày 3 lần. Sau khi chuyển về nhịp xoang, duy trì liều 0,2 gam, ngày 1 đến 2 lần. Sau đó có thể tùy tình hình mà tăng liều lượng lên 0,1 gam, duy trì 1 lần/ngày cho đến 4 ngày/lần.
③Amiodarone cộng với quinidine
Tác dụng: Amiodarone thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp thứ ba. Nó có thể kéo dài khoảng thời gian điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa hiệu quả của các tế bào cơ nhĩ và thất mà không làm chậm quá trình dẫn truyền hưng phấn, có lợi cho việc loại bỏ nhịp tái nhập. Quinidine thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp tim đầu tiên. Thuốc có thể làm giảm tính tự chủ của máy tạo nhịp tim lạc chỗ và làm chậm tốc độ tăng (dv/dt) của pha 0 của điện thế hoạt động của tế bào Purkinje, tế bào cơ nhĩ và tế bào cơ thất, do đó làm chậm quá trình dẫn truyền kích thích. Đồng thời, nó có thể kéo dài khoảng thời gian điện thế hoạt động và thời gian chịu lửa hiệu quả, do đó loại bỏ sự kích thích tái nhập. Tác dụng dược lý chính của hai loại thuốc này rất giống nhau và việc sử dụng kết hợp có thể tạo ra tác dụng hiệp đồng. Khi dùng phối hợp, có thể giảm liều quinidin, tăng phạm vi an toàn, cải thiện hiệu quả sốc điện chuyển nhịp và rút ngắn thời gian sốc điện chuyển nhịp. Chỉ định cũng có thể được nới lỏng hơn so với việc chỉ sử dụng quinidine.
Cách dùng và liều dùng: Amiodarone và Quinidine mỗi loại 0,2 gam, ngày 3 lần. Sau khi chuyển nhịp tim, chuyển sang dùng 0,2 gam amiodarone, 1 đến 2 lần một ngày để duy trì. Sau đó, có thể tăng liều lượng lên 0,1 đến 0,2 gam sau mỗi 3 ngày tùy theo tình trạng bệnh.
Sau khi chuyển nhịp tim, cũng có thể sử dụng 0,2 gam quinidin 2 đến 3 lần một ngày để duy trì chức năng.
Amiodarone có thể tương tác với quinidine, gây kéo dài khoảng Q-T và thúc đẩy tình trạng xoắn đỉnh. Do đó, cần thận trọng khi dùng chung hai loại thuốc này. Liều lượng quinidin phải nhỏ hơn liều thông thường và cần theo dõi chặt chẽ trong quá trình dùng thuốc.
④Các loại thuốc kết hợp khác
A Quinidine cộng với propranolol: quinidine 0,2 gam, 3 đến 4 lần một ngày; propranolol 10 đến 30 mg, 3 lần/ngày.
B Quinidine cộng với dung dịch phân cực: 0,2 gam quinidin, cách nhau 6 đến 8 giờ, đồng thời dùng với dung dịch phân cực (2 gam kali clorid, 20 đơn vị insulin thường, hòa tan trong 500 ml dung dịch glucose 25%) để truyền tĩnh mạch một lần/ngày.
Tuy nhiên, một số người cho rằng có một số rủi ro nhất định khi sử dụng isoprenaline cùng với quinidine và có những báo cáo về trường hợp ngoại tâm thu thất đa ổ và rung thất.
D Quinidine cộng với reserpine: Reserpine 0,25 mg, 3 lần một ngày, bắt đầu một tuần trước khi dùng quinidine. Thuốc có thể ngăn ngừa nhịp tim nhanh trong quá trình điều trị và giảm liều lượng quinidine.
(4) Nếu nhịp chậm xoang hoặc hội chứng xoang bệnh lý xảy ra sau khi rung nhĩ được chuyển đổi, thì điều trị như sau:
① Bôi atropine.
②Điều trị theo hội chứng xoang bệnh lý.
③Sau khi nhịp tim được phục hồi, có thể sử dụng kết hợp thuốc duy trì, nhưng thuốc chuyển nhịp phải duy trì ở liều tối thiểu.
④ Nếu hội chứng xoang bệnh lý biểu hiện nghiêm trọng và việc điều trị không hiệu quả, nên ngừng các biện pháp duy trì ngay cả khi bệnh nhân đã được chuyển đổi.
(5) Ngăn ngừa tái phát
①Quinidine: 0,2 gam, ngày 3 đến 4 lần.
②Amiodarone: thường dùng 0,1-0,2 gam, dùng một lần mỗi ngày hoặc cách ngày; hoặc dùng liên tục trong 5 ngày và nghỉ 2 ngày.
③Procainamide: 0,5 gam, ngày 3 đến 4 lần.
④Quinidine kết hợp propranolol: quinidine 0,2 gam, propranolol 10-20 mg, ngày 3 lần.
Cần phải làm xét nghiệm gì thường xuyên khi dùng thuốc chống loạn nhịp tim?
Hầu hết các loại thuốc chống loạn nhịp đều tác động lên hệ tim mạch. Trong khi điều trị loạn nhịp tim, nó cũng ảnh hưởng đến huyết áp, lưu lượng tim, v.v. Ví dụ: Quinidine có thể làm giảm huyết áp, trong khi ephedrine có thể làm tăng huyết áp.
Do đó, các xét nghiệm mà bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp tim thường phải trải qua chủ yếu bao gồm:
(1) Kiểm tra điện tâm đồ thường xuyên để phát hiện bất kỳ rối loạn nhịp tim nào. Nếu cần thiết, hãy thực hiện điện tâm đồ động 24 giờ để theo dõi tình trạng tim trong suốt cả ngày.
(2) Kiểm tra chức năng tim thường xuyên để xác định khả năng chịu đựng của tim.
(3) Đo huyết áp thường xuyên, đặc biệt khi dùng thuốc lần đầu hoặc khi thay đổi liều dùng. Đo huyết áp trước và sau khi uống thuốc.
(4) Đếm mạch và nhịp tim thường xuyên để hiểu được những thay đổi về tình trạng của bạn.
(5) Kiểm tra chức năng gan, thận thường xuyên. Vì hầu hết các loại thuốc được chuyển hóa ở gan và bài tiết qua thận nên cần phải xét nghiệm chức năng gan và thận thường xuyên để ngăn ngừa tổn thương gan, thận và phát hiện và điều trị bệnh sớm.
(6) Bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp digitalis nên thường xuyên đo nồng độ thuốc trong máu và nồng độ chất điện giải.
Thuốc chống loạn nhịp có tác dụng gì và cách xử lý như thế nào?
Tác dụng gây loạn nhịp của thuốc chống loạn nhịp ngày càng được các nhân viên y tế lâm sàng đánh giá cao. Theo các loại loạn nhịp khác nhau do thuốc chống loạn nhịp gây ra, chúng có thể được chia thành hai loại lâm sàng: loạn nhịp chậm và loạn nhịp nhanh:
(1) Nhịp tim chậm:
① Thuốc chẹn β, thuốc đối kháng canxi (như verapamil, diltiazem (FDA2), amiodarone, digitalis, v.v.) có thể ức chế chức năng của nút xoang nhĩ và gây ra nhịp chậm xoang hoặc ngừng xoang.
②Thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng canxi và thuốc chống loạn nhịp nhóm I có thể gây ra và làm trầm trọng thêm tình trạng block nhĩ thất.
③Thuốc chống loạn nhịp nhóm I như quinidine, procainamide, disopyramide, flecainamide và encainamide có thể gây ra và làm trầm trọng thêm tình trạng block dẫn truyền hệ thống His-Purkinje.
(2) Loạn nhịp tim nhanh:
①Nhiều loại thuốc chống loạn nhịp có thể gây ra nhịp ngoại tâm thu thất hoặc làm tăng số lượng nhịp ngoại tâm thu thất.
② Tăng các cơn nhịp nhanh thất, ví dụ như ngộ độc digitalis.
③Thuốc chống loạn nhịp nhóm I có thể gây ra nhịp nhanh thất đa hình.
④ Loạn nhịp trên thất, trong đó ngộ độc digitalis là phổ biến nhất.
⑤ Xoắn đỉnh: Thuốc chống loạn nhịp nhóm IA và amiodarone là phổ biến.
⑥ Nhịp tim nhanh hai chiều: biểu hiện đặc trưng của ngộ độc digitalis.
Việc điều trị loạn nhịp tim do thuốc chống loạn nhịp tim khác nhau tùy theo loại loạn nhịp tim xảy ra trên lâm sàng. Những cái chính là:
① Nếu loạn nhịp tim gây ra tệ hơn loạn nhịp tim ban đầu, tức là tác hại của việc điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp lớn hơn lợi ích, thì phải ngừng thuốc chống loạn nhịp tim có liên quan.
② Đối với bệnh nhân ngộ độc digitalis, xử trí như ngộ độc digitalis, dùng phenytoin natri hoặc lidocaine, bổ sung kali hoặc sử dụng điều trị bằng kháng thể digoxin.
③Đối với loạn nhịp chậm, nếu kèm theo bất thường về huyết động và bệnh nhân có triệu chứng, có thể dùng atropine hoặc isoproterenol và có thể sử dụng phương pháp điều trị tạo nhịp tạm thời nếu cần thiết.
④ Đối với bệnh nhân loạn nhịp tim nhanh và huyết động không ổn định, có thể sử dụng phương pháp sốc điện hoặc khử rung tim để điều trị. Tuy nhiên, nên thận trọng khi sử dụng phương pháp sốc điện ở những bệnh nhân bị ngộ độc digitalis.
⑤ Đối với xoắn đỉnh, có thể tiêm tĩnh mạch 25% magnesi sulfat và thuốc chống loạn nhịp IB hoặc isoproterenol và atropin.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm I và nhóm III có thể được sử dụng kết hợp không?
Trong quá trình điều trị lâm sàng, nếu một loại thuốc không hiệu quả hoặc bệnh nhân không thể chịu được tác dụng phụ độc hại của thuốc, có thể cân nhắc liệu pháp kết hợp. Mục đích là tăng cường tác dụng chống loạn nhịp và làm giảm hoặc hạn chế các phản ứng có hại. Nguyên tắc sử dụng thuốc kết hợp là: ① Nếu một loại thuốc nào đó có hiệu quả thì không xem xét đến việc sử dụng thuốc kết hợp. ②Tránh sử dụng cùng một loại thuốc cùng một lúc. ③Tránh sử dụng các loại thuốc có tác dụng tương tự hoặc tác dụng phụ cùng một lúc. ④ Khi dùng thuốc phối hợp, liều dùng của mỗi loại thuốc phải giảm.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm I và nhóm III có thể được sử dụng kết hợp không? Procainamide và disopyramide trong Nhóm IA, flecainide trong Nhóm IC và amiodarone trong Nhóm III đều có tác dụng gây co bóp cơ tim và loạn nhịp tim ở các mức độ khác nhau. Khi sử dụng cùng nhau, chúng có thể gây đột tử do tim và loạn nhịp tim nguy hiểm. Do đó, cần cân nhắc cẩn thận những yếu tố này khi sử dụng chúng cùng nhau.
① Việc sử dụng kết hợp thuốc nhóm IA và amiodarone có thể kéo dài đáng kể khoảng QT, làm tăng nguy cơ xoắn đỉnh. Cả hai loại thuốc này đều có tác dụng hướng tim tiêu cực nên cần hết sức thận trọng khi sử dụng kết hợp.
②Khi sử dụng kết hợp thuốc nhóm IB và thuốc nhóm III, nồng độ thuốc nhóm IB trong máu có thể tăng đáng kể và hiệu quả có thể được tăng cường đáng kể, do đó cần giảm liều.
③Mexiletine trong Nhóm IB có thể được sử dụng kết hợp với amiodarone để điều trị chứng loạn nhịp tim nhanh, có hiệu quả đáng kể và tương đối ít tác dụng phụ.
④Benzyl bromide trong thuốc nhóm III có thể được sử dụng kết hợp với lidocaine hoặc propranolol.
⑤ Cả flecainide và encainide trong thuốc nhóm ⅠC đều có tác dụng co bóp cơ tim âm tính. Encainide cũng có thể ức chế dẫn truyền trong thất, do đó không nên dùng kết hợp với amiodarone.
Khi sử dụng lidocaine để điều trị loạn nhịp thất cần lưu ý điều gì?
Lidocaine là thuốc chống loạn nhịp nhóm IB. Về mặt lâm sàng, thuốc có hiệu quả đối với các nhịp ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất do nhồi máu cơ tim cấp, ngộ độc digitalis, trong và sau phẫu thuật tim và thông tim. Vì việc sử dụng lidocaine làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim cấp nên loại thuốc này ngày càng trở nên nổi bật trong số các thuốc chống loạn nhịp tim. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không đúng cách cũng có thể gây ra một số tác dụng phụ cần lưu ý. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:
① Tác dụng độc hại lên hệ thần kinh trung ương: như chóng mặt, buồn ngủ, động kinh, bệnh lý tâm thần, mất thính lực, rối loạn ngôn ngữ, bồn chồn, kích động, run cơ, mất định hướng, v.v. Đôi khi, có thể gây ngừng thở, vì vậy bạn nên cảnh giác.
② Liều dùng quá cao có thể làm giảm chức năng co bóp cơ tim, dẫn đến nhịp tim chậm, hạ huyết áp, suy tim, thậm chí là block nhĩ thất. Gần đây, có báo cáo về việc lidocaine gây ra tình trạng ngừng xoang. Điều này là do lidocaine ức chế quá trình khử cực của nút xoang nhĩ và/hoặc chặn sự dẫn truyền từ nút xoang nhĩ đến bó liên nhĩ, điều này dễ xảy ra ở những bệnh nhân mắc hội chứng xoang bệnh lý.
Mặc dù lidocaine có nhiều tác dụng phụ, nhưng liều điều trị của lidocaine phần lớn là an toàn và rủi ro khi không sử dụng sẽ lớn hơn rủi ro khi sử dụng. Chỉ có hiệu quả đối với người cao tuổi, bệnh nhân suy nút xoang, suy tim, nhồi máu cơ tim dưới và suy gan. Cần thận trọng khi sử dụng cho mọi bệnh nhân. Methyl lidocaine, một dẫn xuất polyamine của lidocaine, đã bắt đầu được sử dụng trong lâm sàng. Ưu điểm của nó so với lidocaine là có thời gian tác dụng dài hơn (nhưng khởi phát tác dụng chậm hơn), có thể làm tăng ngưỡng rung thất và vì không đi qua hàng rào máu não nên không gây ra tác dụng độc hại lên hệ thần kinh trung ương. Do đó, sử dụng lidocaine lúc đầu và methyl lidocaine để điều trị duy trì có lợi cho việc kiểm soát hiệu quả loạn nhịp tim. Propranolol có thể làm giảm lưu lượng máu tới gan và không có lợi cho việc thanh thải lidocaine. Do đó, nếu sử dụng cả hai cùng nhau trong thực hành lâm sàng, nồng độ lidocaine trong huyết thanh có thể tăng lên và cần phải cẩn thận giảm liều dung.
Trường Xuân Đường