Tài liệu tham khảo:
Sự biến đổi biểu mô ruột là gì, và mối quan hệ giữa viêm dạ dày mòn mãn tính và sự biến đổi biểu mô ruột ra sao?
Sự biến đổi biểu mô ruột là hiện tượng các tế bào biểu mô trên niêm mạc dạ dày bị thay thế bởi các tế bào biểu mô theo kiểu ruột, tức là trên niêm mạc dạ dày xuất hiện các tế bào biểu mô tương tự như của niêm mạc ruột non hoặc ruột già. Đây là một biến đổi thường gặp ở niêm mạc dạ dày, thấy trong nhiều bệnh dạ dày mạn tính.
Các tế bào biểu mô ruột biến đổi có nguồn gốc từ các tế bào chưa biệt hóa ở vùng cổ của tuyến dạ dày (vùng cơ sở của tuyến), đây là trung tâm tăng sinh có tiềm năng biệt hóa thành tế bào biểu mô dạ dày lẫn tế bào biểu mô ruột. Trong điều kiện bình thường, các tế bào này liên tục biệt hóa thành tế bào biểu mô dạ dày nhằm thay thế các tế bào đã lão hóa và bong tróc; nhưng trong điều kiện bệnh lý, chúng có thể biệt hóa thành tế bào biểu mô ruột, tạo thành sự biến đổi biểu mô ruột.
Gần đây, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điểm khởi đầu về mặt mô học của các tổn thương biến đổi biểu mô ruột chủ yếu nằm ở “hốc nhỏ” của dạ dày. Những tổn thương nhỏ ban đầu tập trung tại vùng hốc nhỏ này và có thể phát triển với mức độ khác nhau thành các vùng nhỏ hoặc khu vực biến đổi rộng lớn.
Thông qua nghiên cứu bệnh lý, hiện nay đã có một loạt các phương pháp phân loại sự biến đổi biểu mô ruột. Dựa trên chức năng của biểu mô đã biến đổi, có thể chia thành hai loại:
Thông qua kỹ thuật nhuộm hóa học để xác định thành phần chất nhầy, sự biến đổi biểu mô ruột có thể được chia thành:
Ở biến đổi ruột non, sự biệt hóa của biểu mô được hoàn thiện tốt, đây là dạng biến đổi phổ biến ở niêm mạc dạ dày, thường gặp trong các bệnh dạ dày lành tính (chiếm khoảng 57,8%), đặc biệt phổ biến ở viêm dạ dày mạn tính. Khi quá trình viêm diễn tiến, mức độ biến đổi càng trở nên nặng hơn, do đó, biến đổi ruột non có thể là kết quả của phản ứng viêm.
Trong khi đó, biến đổi ruột già có biểu mô phân hóa kém, tỷ lệ phát hiện trong các bệnh dạ dày lành tính rất thấp (11,3%), nhưng tỷ lệ phát hiện trong vùng niêm mạc xung quanh ung thư dạ dày theo kiểu ruột cao (88,2%), cho thấy biến đổi ruột già có mối liên hệ mật thiết với sự phát triển của ung thư dạ dày. Thông thường, biến đổi ruột già xuất hiện muộn hơn so với biến đổi ruột non và đều nằm trong những vùng biến đổi ruột non nặng hơn. Cả hai loại biến đổi có thể cùng tồn tại, do đó, biến đổi ruột già có thể phát sinh từ sự tiến triển dần của biến đổi ruột non.
Viêm dạ dày mòn mãn tính thường đi kèm với sự biến đổi biểu mô ruột. Sự biến đổi này không chỉ là một chỉ số của tổn thương niêm mạc dạ dày mà còn là một biến đổi biểu mô quan trọng của viêm dạ dày mòn mãn tính. Một số thống kê cho thấy, tỷ lệ viêm dạ dày mòn kèm biến đổi ruột chiếm khoảng 65,5%, và tỷ lệ này tăng dần theo tuổi, cũng như theo sự mở rộng của vùng thoái hóa; số lượng các vùng biến đổi ruột cũng tăng lên theo sự gia tăng của khu vực thoái hóa. Phân bố vị trí của biến đổi ruột tương đối giống với vị trí của viêm dạ dày mòn, với tỉ lệ cao nhất ở vùng cửa vị, tiếp theo là vùng chuyển giao của thân dạ dày. Vì viêm dạ dày mòn kèm biến đổi biểu mô ruột có mối liên hệ mật thiết với sự phát triển của ung thư dạ dày, nên các bệnh nhân mắc tình trạng này cần được chú ý đặc biệt, theo dõi lâu dài và kiểm tra định kỳ để phát hiện sớm khả năng tiến triển thành ung thư.
Sự tăng sinh dị dạng của biểu mô niêm mạc dạ dày
Tài liệu tham khảo:
Sự tăng sinh dị dạng của biểu mô niêm mạc dạ dày là gì và ý nghĩa lâm sàng của nó?
Sự tăng sinh dị dạng của biểu mô niêm mạc dạ dày là hiện tượng tăng sinh bất thường của các tế bào biểu mô và tuyến trong niêm mạc dạ dày, khi mà quá trình biệt hóa của các tế bào lệch khỏi bình thường, về hình thái và chức năng thể hiện sự dị dạng. Theo quan điểm chung, hầu như trước khi phát triển thành ung thư, các tế bào thường trải qua giai đoạn tăng sinh dị dạng; rất ít trường hợp chuyển trực tiếp từ trạng thái bình thường sang ác tính mà không qua giai đoạn này. Vì vậy, sự tăng sinh dị dạng khác với tăng sinh đơn thuần hay tăng sinh có tính chất u (tumorigenic proliferation).
Sự tăng sinh dị dạng được xem là giai đoạn trung gian, là tình trạng bệnh ở mức độ giao thoa giữa hai trạng thái trên và được coi là bệnh biến đổi tiền ung thư.
Sự tăng sinh dị dạng của biểu mô niêm mạc dạ dày chủ yếu xảy ra trên nền của sự biến đổi biểu mô ruột (intestinal metaplasia), mặc dù cũng có một phần xảy ra ở vùng biểu mô trên các hốc nhỏ của dạ dày. Dựa trên mức độ và phạm vi dị dạng, sự tăng sinh dị dạng được phân thành ba cấp độ: nhẹ, trung và nặng.
Tuy nhiên, quá trình chuyển biến từ các thay đổi dị dạng nhẹ (hoặc dạng tiếp cận) sang biến đổi dị dạng ác tính thường là một quá trình liên tục, nên đôi khi khó có thể xác định ranh giới rõ ràng giữa các giai đoạn.
Các nghiên cứu gần đây đã phân loại sự tăng sinh dị dạng dựa trên nguồn gốc mô học, bao gồm:
Sự tăng sinh dị dạng là một quá trình động, có thể tiến triển từ mức độ nhẹ lên nặng, nhưng cũng có khả năng giữ nguyên hoặc thậm chí đảo ngược; tuy nhiên, dị dạng mức độ nặng hầu như không thể đảo ngược và có khả năng phát triển thành ung thư dạ dày. Vì vậy, những trường hợp tăng sinh dị dạng nặng cần được xử lý sớm.
Ý nghĩa lâm sàng của sự tăng sinh dị dạng biểu mô niêm mạc dạ dày: