CAO HUYẾT ÁP
Trường Xuân dịch
Cao huyết áp đề cập đến một bệnh độc lập mà nguyên nhân chưa rõ ràng và biểu hiện lâm sàng chính là huyết áp của hệ thống động mạch cao hơn mức bình thường.
Nguyên nhân chính của bệnh liên quan đến rối loạn hoạt động của thần kinh cao cấp.
Các triệu chứng ban đầu của cao huyết áp là chóng mặt, nhức đầu, đánh trống ngực, mất ngủ, hồi hộp, khó chịu, mệt mỏi, v.v. Về sau có thể dần dần ảnh hưởng đến các cơ quan tim, não, thận, trường hợp nặng có thể diễn biến phức tạp do biến chứng bệnh tim cao huyết áp, suy thận, tai biến mạch máu não và các biến đổi bệnh lý khác.
Huyết áp cao ảnh hưởng đến công việc và cuộc sống, là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây ra bệnh tim mạch vành và bệnh mạch máu não. 50% bệnh nhân nhồi máu cơ tim có cao huyết áp và 76% bệnh nhân đột quỵ có tiền sử cao huyết áp. Do đó, nguy cơ cao huyết áp là đột tử hoặc tàn tật. Bệnh nhân cao huyết áp phải học cách chăm sóc bản thân và điều trị sớm để kiểm soát sự phát triển của bệnh.
Có hai loại cao huyết áp: nguyên phát và thứ phát. Cao huyết áp nguyên phát thường xảy ra ở người trên độ tuổi trung niên, chủ yếu là người lao động trí óc; Cao huyết áp thứ phát là triệu chứng của các bệnh lý khác như thận, não, mạch máu và các bệnh nội tiết có thể gây cao huyết áp. Do huyết áp cao kéo dài nên dễ gây ra bệnh xơ cứng động mạch vành, nên huyết áp cao và bệnh tim mạch vành có mối liên quan chặt chẽ với nhau. Có những yêu cầu chung khi lựa chọn thực phẩm.
Khi cảm thấy tê toàn thân, cử động khó khăn một chi, thậm chí hồi hộp, khó thở, tức ngực, thậm chí không thể nằm xuống, bạn nên đo huyết áp kịp thời, vì rất có thể sẽ xảy ra cơn cao huyết áp nguy hiểm.
Cao huyết áp là một căn bệnh đang thu hút sự quan tâm trên thế giới hiện nay, các nước càng có nền công nghiệp phát triển thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao. Tỉ lệ cao huyết áp ở nước ta tăng từ 6% trong những ngày đầu giải phóng lên khoảng 10%. Cao huyết áp có liên quan chặt chẽ đến lối sống. Vậy trong cuộc sống có những yếu tố nguy cơ nào và ai dễ mắc bệnh cao huyết áp?
1. Người béo phì dễ bị cao huyết áp
Béo phì ở người chủ yếu là do lượng mỡ dưới da tăng lên khắp cơ thể, làm tăng trọng lượng cơ thể và lượng máu, làm tăng gánh nặng cho tim và tăng sức cản mạch máu nên dễ xảy ra hiện tượng cao huyết áp.
2. Người thích ăn mặn dễ bị cao huyết áp
Muối ăn có chứa natri, nếu ăn nhiều muối sẽ tiêu thụ nhiều natri hơn, natri sẽ kiềm giữ nước trong cơ thể, làm tăng thể tích máu, gây ra bệnh cao huyết áp.
3. Những người uống nhiều rượu dễ bị cao huyết áp.
Uống quá hai lạng rượu mỗi ngày sẽ khiến rượu lâu ngày làm tổn thương động mạch và mạch máu trong cơ thể, gây xơ cứng động mạch, cao huyết áp, nếu hút thuốc đồng thời sẽ khiến huyết áp tăng cao.
4. Những người thường xuyên lo lắng và thiếu kiên nhẫn sẽ dễ bị huyết áp cao.
Tiếp xúc lâu dài với các kích thích bất lợi, chẳng hạn như căng thẳng tinh thần, kích động cảm xúc, lo lắng quá mức, tiếng ồn, v.v., cùng với sự mất cân bằng điều hòa sinh lý trong cơ thể và rối loạn chức năng thần kinh mức độ cao ở vỏ não, có thể dễ dàng dẫn đến cao huyết áp. Mặc dù người gầy không có lượng máu lớn như người béo phì nhưng huyết áp cao cũng có thể do các yếu tố khác gây ra. Người gầy không được coi thường huyết áp của mình.
5. Yếu tố di truyền chiếm khoảng 30% nguyên nhân gây cao huyết áp. Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh cao huyết áp cũng như thói quen xấu và kích thích không tốt thường dễ bị cao huyết áp. Nhưng nếu bạn phát triển những thói quen sinh hoạt tốt, chẳng hạn như ăn ít muối, không hút thuốc, không uống rượu và không bị béo phì, bạn cũng có thể tránh được bệnh cao huyết áp.
Khi tuổi tác tăng lên, độ đàn hồi của mạch máu giảm và sức cản của động mạch tăng lên, do đó huyết áp tăng lên. Huyết áp cao kéo dài sẽ gây tổn thương, biến đổi thành động mạch, làm nặng thêm tình trạng xơ cứng động mạch, cả hai có quan hệ nhân quả với nhau nên người cao tuổi dễ bị cao huyết áp.
Việc điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân cao huyết áp là rất quan trọng, người bệnh khi dùng thuốc nên tuân theo hướng dẫn của bác sĩ, nhớ không lạm dụng các loại thuốc thường dùng để tránh tai nạn, thời gian điều trị càng sớm càng tốt.
Hướng dẫn cho người bệnh cao huyết áp khi dùng thuốc:
Tiếp tục dùng thuốc hàng ngày, ngay cả khi tình trạng của bạn được cải thiện, bạn vẫn nên dùng liều duy trì. Không dùng thuốc hạ huyết áp trước khi đi ngủ để tránh tụt huyết áp khi ngủ, làm giảm thể tích máu não và làm chậm quá trình lưu thông máu dễ dẫn đến hình thành huyết khối não. Trong khi dùng thuốc hạ huyết áp, nên thận trọng hoặc cấm sử dụng các loại thuốc như Ma hoàng tố (ephedrine), thuốc Chỉ khái định suyễn và viên nén Xuyên bối tinh. Nhân sâm có chứa chất ức chế quá trình phân hủy chất béo trong cơ thể nên người bị huyết áp cao nên thận trọng khi sử dụng.
Việc chăm sóc bệnh nhân cao huyết áp là rất quan trọng, ngoài việc điều trị bằng thuốc còn cần bổ sung thêm các khía cạnh về cuộc sống, môi trường, tinh thần và các mặt điều trị khác.
Hãy chú ý đến chế độ ăn uống ít muối (5 gam mỗi ngày) và ít mỡ động vật. Những người béo phì bị huyết áp cao và bệnh tim mạch vành có quá nhiều chất béo trong cơ thể, gây chèn ép cơ tim và làm tăng gánh nặng cho tim. Vì vậy, bệnh nhân béo phì bị cao huyết áp và bệnh tim mạch vành trước tiên phải kiểm soát chế độ ăn uống và chủ yếu ăn chay để kiểm soát cân nặng. Khi bạn giảm cân, huyết áp của bạn cũng sẽ giảm. Chọn thực phẩm ít calo, ăn nhiều thực phẩm ít béo và cố gắng ăn dầu thực vật. Vì dầu thực vật chứa axit béo không bão hòa nên cholesterol trong huyết tương sẽ giảm, có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp và bệnh tim mạch vành. Mỡ động vật, gan, não, tim, thận, bơ, tủy xương, trứng cá, mỡ sữa và các thực phẩm khác chứa hàm lượng cholesterol cao nên nên ăn ít hoặc không ăn.
Hãy tập luyện phù hợp và trong khả năng của mình, bạn có thể lựa chọn những bài tập “Nại lực tính” (耐力性) sức bền với cường độ nhẹ và thời gian dài hơn.
Sống sinh hoạt điều độ, đảm bảo ngủ đủ giấc (7-8 tiếng), cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi. Đừng thiếu kiên nhẫn, hãy kiểm soát cảm xúc của mình và vui vẻ có chừng mực.
Bệnh nhân béo phì bị cao huyết áp và bệnh tim mạch vành nên ăn cá, thịt nạc, các loại đậu và sản phẩm từ đậu nành để tăng lượng protein trong cơ thể. Các sản phẩm đậu nành có chứa sitosterol, có thể ức chế sự hấp thu cholesterol ở ruột non và vitamin C cũng có thể làm giảm cholesterol trong huyết tương. Vì vậy, người bệnh cao huyết áp và bệnh tim mạch vành nên ăn nhiều rau tươi và trái cây giàu vitamin C (trái cây có vị chua). Đồng thời, bệnh nhân cao huyết áp và bệnh tim mạch vành nên kiểm soát lượng muối ăn vào. Bởi vì muối natri có thể gây co thắt các động mạch nhỏ trong cơ thể con người và làm cao huyết áp. Và muối natri cũng sẽ hút nước, khiến lượng nước dư thừa tích tụ trong cơ thể và làm tăng gánh nặng cho tim. Vì vậy, hãy hạn chế ăn rau muối (dưa chua), trứng muối và các thực phẩm khác.
Bệnh nhân cao huyết áp và bệnh tim mạch vành phải tránh uống rượu, bỏ thuốc lá, tránh uống trà đặc để tránh tình trạng tăng nặng bệnh.
Những vấn đề người bệnh cao huyết áp cần lưu ý trong cuộc sống.
Tránh đi phân khô, người cao huyết áp dễ bị xuất huyết não, đau thắt ngực nếu dùng lực để đại tiện. Ăn nhiều rau có hàm lượng chất xơ cao như cần tây, tỏi tây, bắp cải và rau bina để giữ cho nhu động ruột của bạn được trơn tru.
Khi tắm không dùng nước nóng hoặc nước lạnh để giảm huyết áp thay đổi đột ngột, tắm nước ấm là thích hợp.
Đời sống tình dục nên điều độ, người trẻ và trung niên nên cố gắng kiểm soát hoặc giảm bớt, người già nên bỏ hẳn để tránh tai nạn.
Hướng dẫn sức khỏe
1. Điều chỉnh cảm xúc: Duy trì tâm trạng thoải mái, vui vẻ, tránh căng thẳng quá mức. Tốt nhất nên nghỉ ngơi từ 5 đến 10 phút sau khi làm việc trong một giờ, có thể tập thể dục, đi dạo,… để điều hòa thần kinh. Khi cảm thấy chán nản và tức giận, bạn nên thay đổi sự tập trung và thư giãn cảm xúc của mình một cách thoải mái và dễ chịu. Cảm xúc phấn khích và giận dữ là điều cấm kỵ nhất để ngăn ngừa xuất huyết não.
2. Ăn uống điều độ: Bạn nên kiểm soát chế độ ăn hàng ngày và ăn ít chất béo, đồ ngọt, muối. Chế độ ăn chủ yếu nên nhẹ nhàng và ăn nhiều trái cây, rau củ. Tránh ăn quá nhiều. Lượng muối ăn hàng ngày không được vượt quá 5 gam, muối có thể gây giữ nước, tăng lượng máu và tăng gánh nặng cho tim. Người béo phì nên kiểm soát lượng thức ăn và lượng calo và giảm cân. Để duy trì trạng thái ngủ ngon, hãy ngâm chân trong nước ấm trước khi đi ngủ, tránh đọc tiểu thuyết, xem phim và chương trình truyền hình căng thẳng, đáng sợ. Giữ cho ruột của bạn luôn thông thoáng. Đời sống tình dục khiến con người rơi vào trạng thái hưng phấn cao độ, dây thần kinh, mạch máu căng thẳng, thậm chí có thể gây đột quỵ, ham muốn tình dục cần được kiểm soát và quan hệ tình dục cần thận trọng.
3. Bỏ hút thuốc và uống ít hơn: Nicotine (nicotine) có thể co thắt các mạch máu vi mô, đẩy nhanh nhịp tim và cao huyết áp, uống một lượng nhỏ rượu có thể mở rộng vi tuần hoàn và tăng tính đàn hồi của mạch máu, có những lợi ích nhất định. Thúc đẩy việc bỏ thuốc lá và uống ít hơn. Uống nhiều rượu bia, rượu mạnh chắc chắn là vô ích và có hại.
4. Cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi: Nếu bạn đang làm công việc căng thẳng cao độ, bạn phải nắm vững việc điều chỉnh cảm xúc của mình, chú ý đến sự cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi, cố gắng nghỉ ngơi nhiều hơn và tránh ảnh hưởng của các kích thích mãn tính có hại (chẳng hạn như như tiếng ồn). Nghỉ ngơi bao gồm nghỉ ngơi về tinh thần và thể chất. Lao động chân tay nặng nhọc và tập thể dục vất vả không phù hợp. Cấm mang vác nặng, chạy đường dài và mang vác vật nặng. Lao động chân tay nhẹ nhàng thì không sao, nhưng nằm trên giường lâu không có lợi.
5. Tập thể dục thường xuyên: Bạn nên tập Thái Cực Quyền và Khí công mỗi ngày một lần vào buổi sáng và buổi tối, điều này có thể cải thiện lưu thông máu, giảm sức cản ngoại biên và hạ huyết áp.
6. Tuân thủ dùng thuốc: Đối với bệnh cao huyết áp vừa và nặng, việc tuân thủ dùng thuốc là rất quan trọng. Nếu một loại thuốc trở nên kháng thuốc và không còn hiệu quả, các loại thuốc khác cần được thay thế kịp thời. Việc không làm theo lời khuyên của bác sĩ và ngừng dùng thuốc theo ý muốn có thể gây cao huyết áp nguy hiểm. Huyết áp nên được đo thường xuyên.
Thông tin: Theo Giáo sư Lưu Lực Sinh, Chủ tịch Liên minh Cao huyết áp Trung Quốc, ở nước tôi mỗi năm có hơn 1,5 triệu bệnh nhân đột quỵ do cao huyết áp và tỷ lệ tử vong đứng thứ hai trên thế giới. xã hội, gia đình và cá nhân lại càng khó ước tính hơn. Người ta ước tính ở nước tôi có hơn 100 triệu bệnh nhân cao huyết áp và xu hướng này vẫn tiếp tục gia tăng. Khảo sát cho thấy, chỉ có 53% người dân đo được huyết áp và 44% biết mức huyết áp của mình; trong khi tỷ lệ kiểm soát hiệu quả chỉ đạt 4% ở thành thị và thấp tới 1% ở nông thôn. (“Bản tin sức khỏe” 990225)
Chín phương pháp hạ huyết áp
Đậu phụ Ăn đậu phụ thường xuyên có thể làm giảm cholesterol trong cơ thể con người. Thường nấu với đậu phụ và lá cần tây, nó có thể giúp hạ huyết áp.
Cần tây: Ăn cần tây xào với thịt lợn xé sợi thường có tác dụng bảo vệ mạch máu, hạ huyết áp, có tác dụng an thần.
Hành tây: Ăn hành tây thường xuyên có tác dụng hạ lipid máu, ngăn ngừa huyết khối và còn có thể làm giảm huyết áp cao.
Hành lá có thể làm giảm sự tích tụ cholesterol trên thành mạch máu, thường xuyên ăn hành lá và đậu phụ nấu chín có thể hiệp đồng hạ huyết áp.
Hải đới (Tảo bẹ) có tác dụng ngăn chặn chất béo lắng đọng trên thành động mạch, tảo bẹ thường được ăn dưới dạng hầm với đậu phụ để hạ huyết áp.
Đậu phộng: Ngâm hạt đậu phộng (có vỏ đỏ) vào dấm trong 1 tuần, thêm đường nâu, tỏi và nước tương, dùng một lượng thích hợp vào buổi sáng và buổi tối, sau một hoặc hai tuần, huyết áp cao thường có thể giảm. Nếu bạn dùng 50 đến 100 vỏ đậu phộng, rửa sạch rồi ngâm trong nước thay vì uống như trà sẽ có tác dụng rõ rệt trong việc điều trị bệnh cao huyết áp.
Giấm: Những người bị huyết áp cao và xơ cứng động mạch có thể làm giảm tình trạng tắc nghẽn tuần hoàn máu bằng cách uống một lượng giấm thích hợp mỗi ngày. Nếu bạn sử dụng giấm để giảm cân, trung bình bạn có thể giảm được 500 gram cân nặng mỗi tuần.
La Bố Ma (Apocynum): mỗi ngày 12g, pha với nước sôi như trà trong nửa tháng, có tác dụng điều trị cao huyết áp.
Lá trà khô: Lau khô lá trà thải cho vào túi vải nhỏ để làm đệm gối, không những mềm mại, dễ chịu mà còn có thể sử dụng lâu dài, còn có tác dụng mát gan, hạ huyết áp, còn có tác dụng trị chứng đau nửa đầu và hiệu quả trị liệu phụ trợ.
Tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở nước tôi có đặc điểm gì?
Cao huyết áp là căn bệnh phổ biến và thường xuyên xảy ra. Ở một số nước châu Âu và châu Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh lên tới trên 20%. Nước tôi đã tiến hành một cuộc điều tra dân số lấy mẫu quy mô lớn trên toàn quốc từ năm 1979 đến 1980, và tất cả mọi người ngoại trừ tỉnh Đài Loan đều tham gia vào cuộc điều tra dân số này. Tỷ lệ cao huyết áp chung ở người trên 15 tuổi là 7,89%, năm 1992 nước tôi tiến hành điều tra lấy mẫu lần thứ 3, tỷ lệ cao huyết áp là 11,6%, tăng đáng kể từ năm 1979 đến năm 1980. Xét về mặt phân bố vùng, tỷ lệ mắc bệnh ở vùng ven biển Bắc Trung Quốc, Đông Bắc Trung Quốc và miền Đông cao hơn ở miền Nam và nội địa phía Tây, có thể liên quan đến các yếu tố như địa lý, khí hậu, chủng tộc, môi trường. thói quen ăn uống, văn hóa xã hội và trạng thái tâm lý.
Xét về giới và độ tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở nam là 6,96% và ở nữ là 8,4%, trong đó nữ cao hơn nam. Nhìn chung, trước 35 tuổi tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn nữ, sau 35 tuổi tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam, điều này có thể liên quan đến sự thay đổi nội tiết của phụ nữ mang thai và mãn kinh. Xét về độ tuổi khởi phát, 3,11% là dưới 20 tuổi; 8,6% là 20-39 tuổi; 11,38% là 50-59 tuổi; và 17,23% là 60-69 tuổi, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đáng kể ở người già Cao hơn người trẻ và trung niên.
Xét về mặt dân tộc, người Tây Tạng ở Lhasa có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất với 17,76%; tiếp theo là người Mông Cổ ở Ximeng, Nội Mông với 10,7%; người Duy Ngô Nhĩ với 1,15%; người Kirgiz ở Tân Cương với 0,63%; và người Yi ở Lương Sơn, Tứ Xuyên, tỷ lệ này thấp nhất, chỉ 0,34%.
Cũng có sự khác biệt giữa thành thị và nông thôn. Tỷ lệ cao huyết áp ở thành thị là 10,84%, ở nông thôn là 6,24%, nguyên nhân không chỉ do mức sống của người dân thành thị cao hơn, cuộc sống và công việc căng thẳng hơn mà còn do sự khác biệt về các yếu tố môi trường giữa các thành phố. khu vực thành thị và nông thôn.
Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở nước tôi còn có những đặc điểm: Người lao động trí óc cao hơn người lao động thể chất; Người có tiền sử gia đình bị cao huyết áp cao hơn người không có tiền sử gia đình bị cao huyết áp; Người béo phì cao hơn người mắc bệnh cao huyết áp không béo phì; Chế độ ăn nhiều muối Những người có tập quán ăn nhiều muối có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những người thói quen ăn ít muối; những người nghiện thuốc lá và rượu cao hơn những người không nghiện thuốc lá, rượu bia, người lái xe và những người làm nghề đòi hỏi sự tập trung cao độ, tinh thần căng thẳng, ít hoạt động thể chất càng dễ mắc bệnh này.
Kết quả điều tra, nghiên cứu mới về bệnh cao huyết áp ở nước tôi là gì?
Sau năm 1959 và 1979, đợt khảo sát lấy mẫu cao huyết áp toàn quốc lần thứ ba vào năm 1991 được thực hiện dưới sự quan tâm và hướng dẫn của Bộ Y tế và được thực hiện bởi gần 4.000 nhân viên y tế từ 30 tỉnh, khu tự trị và đô thị trên cả nước (không có ở Đài Loan) Với nỗ lực chung, việc điều tra tại chỗ, tổng hợp số liệu, phân tích và tổng hợp thống kê đã được hoàn thành thành công vào tháng 6 năm 1993. Cuộc khảo sát này là một sáng kiến lớn trong việc ngăn ngừa và điều trị các bệnh tim mạch vào cuối thế kỷ này và chắc chắn sẽ cung cấp cơ sở khoa học rất có ý nghĩa cho người dân Trung Quốc trong việc ngăn ngừa và điều trị các bệnh tim mạch, một bệnh mãn tính không lây nhiễm.
Cuộc khảo sát này tuân theo nguyên tắc lấy mẫu ngẫu nhiên và có tính đến sự phân bố theo dân tộc và khu vực, với các phương pháp và tiêu chuẩn thống nhất.
Đồng thời, một cuộc khảo sát được thực hiện trên 1.062.011 người trên 15 tuổi đã đăng ký, số người trả lời thực tế là 950.356 người, tỷ lệ phản hồi là 89,49%. Tỷ lệ cao huyết áp toàn quốc năm 1991 là 11,44%, trong đó tỷ lệ cao huyết áp được xác nhận là 4,13%, cao huyết áp nguy kịch là 7,31%.So với hai cuộc tổng điều tra quốc gia trước đó, tỷ lệ cao huyết áp ở nước tôi đang gia tăng, ước tính có 90 triệu người bị cao huyết áp trong nước cần được điều trị. Cuộc khảo sát này được thiết kế chặt chẽ và kiểm soát chất lượng nghiêm ngặt, những thông tin thu được rất quý giá, chất lượng khoa học cũng được nâng cao so với hai lần trước.Trong những thập kỷ gần đây, với sự gia tăng tuổi thọ và sự thay đổi lối sống ở nước ta, cao huyết áp đã trở thành một căn bệnh quan trọng hiện đang đe dọa sức khỏe người dân, tuy nhiên tỷ lệ đo áp kế và tỷ lệ nhận thức của người dân Trung Quốc lại thấp một cách đáng kinh ngạc. Theo thông tin được tiết lộ tại “Hội nghị trao đổi học thuật quốc gia về dịch tễ học tim mạch lần thứ 12” mới tổ chức, trong số những người đã được đo huyết áp, chỉ có 50% biết giá trị huyết áp của mình hoặc biết mình có bị cao huyết áp hay không. % số người được khảo sát, ngoài ra, tỷ lệ dùng thuốc và tỷ lệ kiểm soát huyết áp của đối tượng được lấy mẫu cũng rất thấp.
Các chuyên gia chỉ ra, để cải thiện đáng kể tình hình phòng ngừa và điều trị cao huyết áp ở nước ta, trước tiên chúng ta phải phát hiện bệnh nhân cao huyết áp trong dân cư, chẳng hạn như đo huyết áp thường xuyên ở người lớn trên 35 tuổi. Cần thực hiện các biện pháp toàn diện để ngăn ngừa huyết áp cao, thực hiện công khai và giáo dục nhắm vào công chúng, đồng thời cải thiện hệ thống bảo vệ tổ chức cần thiết để công chúng có thể hiểu nguyên nhân gây cao huyết áp và phạm vi huyết áp bình thường, duy trì mức huyết áp thích hợp. cân nặng, chú ý tập thể dục, điều chỉnh hành vi Loại A và căng thẳng tinh thần, hạn chế thuốc lá và rượu, ăn nhiều rau và trái cây tươi, đồng thời kiểm soát lượng natri và cholesterol trong chế độ ăn uống. Nếu nghi ngờ cao huyết áp cần được điều trị thích hợp và sớm. Đặc biệt, cần cải tiến công nghệ hướng dẫn quần chúng điều trị cao huyết áp không dùng thuốc, cải tiến việc lựa chọn và ứng dụng lâm sàng các thuốc hạ huyết áp. Cao huyết áp và các biến chứng
Mục tiêu cuối cùng của điều trị cao huyết áp là bảo vệ các cơ quan đích và giảm tỷ lệ tử vong
Câu hỏi: Cơ quan đích của bệnh cao huyết áp là gì?
Trả lời: Cơ quan đích là chỉ một số cơ quan có thể bị tổn thương do sự phát triển lâu dài của một căn bệnh nào đó. Các cơ quan đích của cao huyết áp chủ yếu bao gồm tạng tâm, não, thận và các mạch máu lớn.
Câu hỏi: Đối với bệnh nhân cao huyết áp, tại sao hạ huyết áp không phải là mục tiêu cuối cùng?
Trả lời: Đối với bệnh nhân cao huyết áp, việc hạ huyết áp không phải là mục tiêu cuối cùng, bởi huyết áp cao tiếp tục phát triển sẽ gây tổn thương các cơ quan đích, dẫn đến phì đại thất trái, bệnh tim mạch vành, suy thận, nhồi máu não hoặc đột quỵ (tức là bị trúng phong). đột quỵ), dẫn đến huyết áp cao là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở bệnh nhân. Vì vậy, mục tiêu cuối cùng của việc điều trị cao huyết áp là giảm tổn thương các cơ quan đích như tim, não và thận và giảm tỷ lệ tử vong do tai biến tim mạch và tai biến mạch máu não.
Câu hỏi: Thuốc nào có tác dụng bảo vệ cơ quan đích một cách hiệu quả?
Tỷ suất T/P vượt trội cho phép Bái tân đồng Baixintong không chỉ hạ huyết áp liên tục và đều đặn mà còn bảo vệ đáng kể hơn các cơ quan đích khác nhau.
1. Xác định và theo dõi triệu chứng bệnh huyết áp
Nếu không có lý do rõ ràng nào khác và bạn dần dần cảm thấy đau đầu, chóng mặt, khó chịu, ngủ kém hoặc tức ngực, nghẹt thở và các cảm giác khó chịu khác, bạn nên chú ý đến việc đo huyết áp. Khi bắt đầu đo huyết áp, bạn nên chú ý đo huyết áp của cả hai chi trên, đôi khi có thể có sự chênh lệch lớn về huyết áp của hai chi trên. Khi mới phát hiện cao huyết áp, tốt nhất nên đo huyết áp 1-2 lần/ngày trong 3 ngày liên tục để xác nhận có bị cao huyết áp hay không.
2. Cách đo trọng lượng
Huyết áp tăng cao có liên quan chặt chẽ đến tình trạng mỡ máu cao, tiểu đường và tăng cân, đặc biệt là béo phì vùng trung tâm với tình trạng tăng mỡ ở thân và bụng. Trong số những bệnh nhân cao huyết áp có thừa cân trên 10%, việc giảm cân sẽ dẫn đến giảm huyết áp. Người trung niên và người cao tuổi nên đo cân nặng thường xuyên để giữ cân nặng ở mức bình thường. Các phương pháp bao gồm:
Cân nặng bình thường tính bằng kilogam = chiều cao tính bằng cm – 105
Ví dụ: 70 kg = 175-105.
Được biểu thị quốc tế dưới dạng chỉ số khối cơ thể (BMI [kg/mét vuông])
Chỉ số khối cơ thể = cân nặng (kg)/chiều cao × chiều cao (mét vuông)
Nam: 27kg/m2 được coi là béo phì
25kg/m2 đối với phụ nữ được coi là béo phì
Tỷ lệ eo/hông: Đo tỷ lệ giữa chu vi vòng eo và chu vi vòng hông
Ở nước ngoài, nam giới được coi là béo phì nếu cao >101,4cm; phụ nữ được coi là béo phì nếu cao >87cm
Béo phì = (cân nặng thực tế – cân nặng lý tưởng) / cân nặng lý tưởng × 100%
>10% thừa cân, >20% béo phì và >50% béo phì bệnh lý.
3. Tại sao nên đo huyết áp thường xuyên?
Điều tra dịch tễ học ở nước tôi cho thấy tỷ lệ cao huyết áp ở người trưởng thành lên tới 11,88%. Cao huyết áp khởi phát chậm, có xu hướng trở nên nóng hơn theo tuổi tác, cao huyết áp thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu và chỉ được phát hiện khi khám thực thể. Vì vậy, cần đo huyết áp thường xuyên để phát hiện sớm và điều trị sớm nhằm giảm thiểu các biến chứng nghiêm trọng về tim, não và thận do cao huyết áp gây ra.
Phạm vi huyết áp bình thường
Hiện nay hầu hết đều sử dụng tiêu chuẩn huyết áp do Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị năm 1996. Huyết áp tâm thu (thường gọi là huyết áp cao) của động mạch bình thường ở người trưởng thành là <140mmHg, huyết áp tâm trương (thường gọi là huyết áp thấp). áp suất) là <90mmHg. Khi huyết áp đo >140/90mmHg ba lần vào những ngày khác nhau, có thể chẩn đoán là cao huyết áp. Khi huyết áp nằm trong khoảng 140-180/95-105mmHg được gọi là cao huyết áp nhẹ. Khi huyết áp > 180/105 mm Hg được gọi là cao huyết áp vừa hoặc nặng.
Lựa chọn máy đo huyết áp
Máy đo huyết áp được sử dụng phổ biến hiện nay bao gồm loại cột thủy ngân, loại lò xo và máy đo huyết áp điện tử. Do máy đo huyết áp điện tử bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như vị trí đo, vị trí cơ thể nên có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu kém, do đó nên sử dụng loại cọc thủy ngân hoặc loại lò xo để giá trị huyết áp đo được tương đối đáng tin cậy.
Phương pháp đo huyết áp và lưu ý khi đo huyết áp
Máy đo huyết áp điện tử sau khi bật nguồn có thể tự động hiển thị huyết áp tâm thu và tâm trương, dưới đây giới thiệu phương pháp đo cột thủy ngân hoặc máy đo huyết áp dạng lò xo, để bệnh nhân nằm yên một lát. Cánh tay cần khám được đặt ngang tầm với tâm nhĩ phải (ngang hàng với sụn sườn thứ 4 khi ngồi và ở đường giữa nách khi nằm ngửa), dang 45 độ, làm phẳng vòng bít khí cao su, với phần giữa đối diện với động mạch cánh tay, buộc vào cánh tay trên, dưới vòng bít. Mép cách hố trụ 2-3 cm. Đặt thân ống nghe lên động mạch cánh tay ở khuỷu tay, sau đó bơm hơi vòng bít . Khi mạch động mạch cánh tay biến mất, nâng cột thủy ngân lên 20-30mmHg, sau đó từ từ giải phóng không khí trong vòng bít. Giá trị áp suất hiển thị khi nghe thấy âm thanh đầu tiên là huyết áp tâm thu và giá trị áp suất khi nghe thấy âm thanh động mạch biến mất là huyết áp tâm trương.
Khi đo, bệnh nhân nên được nghỉ ngơi yên tĩnh một lúc. Để loại bỏ những ảnh hưởng của các yếu tố mệt mỏi hoặc căng thẳng. Chiều rộng của ống bọc khí phải là 12-14 cm, khi đo, không khí trong ống bọc khí phải được thoát ra từ từ, tốt nhất là 2mm/s, đồng thời cần chú ý đến vị trí của cánh tay khi ngồi hoặc nằm. xuống.
Những bệnh nhân nào nên đo huyết áp hai lần một ngày?
Huyết áp của người bình thường có sự dao động rõ rệt trong ngày, đường cong dao động giống như một chiếc gáo có tay cầm dài, hầu hết mọi người đều có hai đỉnh là 6-8 giờ sáng và 4-6 giờ chiều. Huyết áp giảm chậm sau 6 giờ, đường cong dao động của bệnh nhân cao huyết áp tương tự nhau, nhưng mức độ chung cao hơn và biên độ dao động cũng lớn, ở một số bệnh nhân, nhịp sinh học giảm hoặc biến mất.
Bệnh nhân cao tuổi bị cao huyết áp có huyết áp dao động lớn, vì vậy, những bệnh nhân mới được chẩn đoán cao huyết áp lần đầu, bệnh nhân huyết áp dao động không ổn định và bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc hạ huyết áp nên đo huyết áp 2 lần/ngày để theo dõiphản ứng sau khi uống thuốc và điều chỉnh liều lượng hoặc loại thuốc kịp thời để đạt được sự kiểm soát huyết áp tốt hơn. Nếu có thể, tốt nhất nên đo huyết áp bất cứ lúc nào bạn cảm thấy không khỏe.
Những yếu tố nào có thể khiến huyết áp dao động
Huyết áp bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, người bình thường có huyết áp thấp khi thức dậy vào buổi sáng và cao hơn vào ban đêm, sau khi làm việc và sau khi ăn, huyết áp có thể giảm ở môi trường nhiệt độ cao và tăng trong môi trường lạnh. Tình trạng này có thể xảy ra do cảm xúc hưng phấn, căng thẳng, uống rượu, hút thuốc và nghỉ ngơi. Cả hai tình trạng đều có thể khiến huyết áp dao động. Ngoài ra, một số bệnh như cảm lạnh, sốt cũng có thể khiến huyết áp dao động. Khi bệnh nhân cao huyết áp có huyết áp dao động, ngoài việc điều trị bằng thuốc cũng cần loại bỏ các tác nhân nêu trên.
Tôi nên làm gì nếu huyết áp của tôi quá cao?
Nếu bệnh nhân cao huyết áp có các triệu chứng như nhức đầu, khó chịu, đánh trống ngực, đổ mồ hôi, buồn nôn và nôn, mờ mắt,… thì đo huyết áp và thấy huyết áp tâm thu vượt quá giá trị bình thường 50mmHg hoặc huyết áp tâm trương vượt quá giá trị bình thường. giá trị bình thường là 10mmHg, hoặc huyết áp tâm thu cao tới 260mmHg, hoặc huyết áp tâm trương cao tới 260mmHg, hoặc huyết áp tâm trương cao hơn giá trị bình thường.Nếu huyết áp cao tới 120mmHg, nó có nghĩa là huyết áp cao. Nếu phát hiện huyết áp quá cao, bạn đừng lo lắng. Đầu tiên, hãy loại bỏ các nguyên nhân khiến huyết áp dao động nêu trên. Hãy nghỉ ngơi trên giường, người bệnh đang lo lắng có thể dùng một lượng thuốc an thần thích hợp. Nếu huyết áp vẫn ổn định. Sau nửa giờ không giảm, có thể uống thêm một liều thuốc hạ huyết áp dự phòng, ví dụ như ngậm một viên Tâm thống định phiến (Xintongding) dưới lưỡi, hoặc nửa viên Khai Bác thông (Kaiboton), nếu triệu chứng rõ ràng và huyết áp vẫn không giảm. , bạn nên đến bệnh viện càng sớm càng tốt.
Những triệu chứng nào sẽ xảy ra khi bị cao huyết áp và đột quỵ, và nên làm gì?
Đột quỵ là một biến chứng thường gặp của bệnh cao huyết áp và vô cùng nguy hại đối với người bệnh cao huyết áp. Các triệu chứng thường gặp của cao huyết áp bao gồm nhồi máu não, xuất huyết dưới nhện và xuất huyết não.
Nhồi máu não thường xảy ra khi huyết áp của bệnh nhân thấp, khởi phát tương đối chậm, các triệu chứng chính bao gồm liệt nửa người, mất ngôn ngữ và suy giảm cảm giác bán cầu, cũng có thể bao gồm đau đầu, chóng mặt, ù tai, khó nuốt và khó nói, vận động khó khăn. sự mất phối hợp. Những người có vùng nhồi máu lớn hơn có thể xuất hiện các triệu chứng tăng áp lực nội sọ như nhức đầu, nôn mửa hoặc thậm chí mất ý thức trong những trường hợp nặng.
Các triệu chứng chính của xuất huyết dưới nhện là đau đầu dữ dội, buồn nôn và nôn đột ngột.
Xuất huyết não thường xảy ra khi huyết áp của bệnh nhân tăng đột ngột, diễn biến lâm sàng nguy hiểm hơn và khởi phát nhanh hơn, ngoài ra liệt nửa người, mất ngôn ngữ, suy giảm cảm giác… tương tự như nhồi máu não, biểu hiện lâm sàng thường bao gồm đau đầu dữ dội, buồn nôn. và các biểu hiện tăng áp lực nội sọ khác ở mức độ nặng, bệnh nhân có thể bị rối loạn ý thức.
Đối với người bệnh cao huyết áp cũng cần cảnh giác với một căn bệnh gọi là cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, biểu hiện lâm sàng tương tự như nhồi máu não nhưng có thể thuyên giảm trong vòng 24 giờ và chức năng hồi phục tốt, thường là nguyên nhân gây ra các bệnh về não. nhồi máu não.Nếu có dấu hiệu báo trước cơn nhồi máu não, người bệnh nên đi khám kịp thời để ngăn ngừa nhồi máu não.
Nhồi máu lỗ khuyết cũng là bệnh lý mạch máu não thường gặp ở bệnh nhân cao huyết áp, biểu hiện lâm sàng nhẹ, nhiều người không có triệu chứng lâm sàng, tuy nhiên khi phát hiện qua chụp MRI, CT hoặc khám nghiệm tử thi, các triệu chứng lâm sàng cụ thể hơn bao gồm: Rối loạn vận động đơn thuần, liệt nửa người nhẹ, không mất ngôn ngữ hoặc suy giảm cảm giác, suy giảm cảm giác đơn thuần, bất thường hoặc mất cảm giác nửa người, hội chứng loạn vận ngôn – bàn tay vụng về, biểu hiện bằng liệt và liệt lưỡi, nói ngọng, khó nuốt và yếu tay. liệt nửa người, yếu chi, chi dưới nặng hơn chi trên, cử động không phối hợp, các triệu chứng này thường biến mất trong vòng 2 tuần.
Các triệu chứng có thể có của tổn thương thận do cao huyết áp là gì? Nên làm gì?
Tổn thương thận thường gặp ở những bệnh nhân kiểm soát huyết áp không tốt, triệu chứng ban đầu thường là tiểu đêm nhiều, là biểu hiện của chức năng cô đặc ống thận bị suy giảm. Ở giai đoạn sau của bệnh, thiểu niệu có thể xảy ra do rối loạn chức năng cầu thận và khi tăng ure huyết. Khi vào đến giai đoạn sau của chứng niệu đôc, giai đoạn này sẽ xuất hiện các triệu chứng như chán ăn, buồn nôn, nôn, đánh trống ngực, khó thở, ngứa da, đau xương và thiếu máu, với những biểu hiện như trên người bệnh cần cấp thời đến bệnh viện để kiểm tra nước tiểu và chức năng thận định kỳ kịp thời.
Cao huyết áp là một triệu chứng lâm sàng phổ biến liên quan đến cao huyết áp động mạch. Huyết áp của người bình thường dao động ở một mức độ nhất định trong các điều kiện sinh lý khác nhau (ví dụ, huyết áp có thể tăng khi lo lắng hoặc hưng phấn), và nó cũng tăng theo tuổi tác. Huyết áp cao do một số bệnh hoặc tác dụng phụ của thuốc, chẳng hạn như viêm thận, u tế bào, dùng kích tố Cường đích tùng (prednisone) và các hormone khác, được gọi là cao huyết áp thứ phát, còn được gọi là cao huyết áp có triệu chứng. Nó chiếm khoảng 10% các trường hợp cao huyết áp, huyết áp động mạch tăng cao không có lý do đặc biệt được gọi là cao huyết áp vô căn hoặc cao huyết áp, chiếm khoảng 90% các trường hợp cao huyết áp. Tỷ lệ cao huyết áp trung bình ở người trưởng thành ở nước tôi là 7,8%. Những người từ 40 tuổi trở lên cao gấp 3 đến 4 lần so với những người từ 15 đến 39 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh ở thành thị cao hơn ở nông thôn và ở miền Bắc cao hơn miền Nam. Bệnh được chia thành hai loại: Tiến triển và tiến triển nhanh. Loại tiến triển chậm chiếm đa số, trong khi loại tiến triển nhanh chỉ chiếm từ 1 đến 5%. Cao huyết áp tiến triển chậm có khởi phát âm thầm và tiến triển chậm, thường kéo dài hơn 10 đến 20 năm. Một số bệnh nhân (khoảng một nửa) có thể không có triệu chứng và tình cờ được phát hiện bị cao huyết áp khi khám sức khỏe hoặc điều trị các bệnh khác. [Triệu chứng] Để giúp kiểm soát sự phát triển của bệnh và sử dụng thuốc hợp lý theo từng giai đoạn cao huyết áp, bệnh thường được chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn 1: Huyết áp đạt đến mức cao huyết áp được xác nhận nhưng không có biến chứng về tim, não hoặc thận. Giai đoạn 2: Huyết áp đạt đến mức cao huyết áp được xác nhận và có các tổn thương hữu cơ ở tim, não và thận, chẳng hạn như phì đại thất trái, xét nghiệm protein trong nước tiểu và các bất thường khi khám đáy mắt. Giai đoạn III: Huyết áp đạt đến mức cao huyết áp đã được xác nhận, đồng thời có các tổn thương hữu cơ và rối loạn chức năng của tim, não và thận như suy tim trái, tai biến mạch máu não, urê huyết, v.v.. Cao huyết áp tiến triển nhanh hay còn gọi là cao huyết áp ác tính, khởi phát nhanh hoặc phát triển đột ngột và nhanh chóng sau vài năm cao huyết áp tiến triển chậm, phổ biến hơn ở người trung niên và thanh niên dưới 40 tuổi. Huyết áp tăng đáng kể, với huyết áp tâm trương kéo dài từ 17,29 đến 18,62 kPa. Trong vòng vài tháng đến 1 đến 2 năm, các tổn thương hữu cơ và rối loạn chức năng của tim, não và thận sẽ xảy ra, đồng thời có thể xảy ra suy tim, urê huyết và cao huyết áp dễ dàng xảy ra Bệnh não thường dẫn đến tử vong nhưng loại này hiếm gặp. Bệnh nhân cao huyết áp đột nhiên huyết áp tăng đột ngột, gây đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn, thậm chí hôn mê, co giật, thường là bệnh não do cao huyết áp, có thể xảy ra ở tất cả các giai đoạn cao huyết áp tiến triển chậm và cả cao huyết áp tiến triển nhanh. Các tác nhân có thể là do thay đổi tâm trạng, thay đổi khí hậu và rối loạn nội tiết như mãn kinh ở phụ nữ. [Điều trị] Bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn đầu tiến triển chậm, không ở tình trạng nghiêm trọng không cần sử dụng thuốc hạ huyết áp, chỉ cần sắp xếp cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi, ngủ đủ giấc và tham gia lao động, thể chất. lao động, thể thao bằng hết khả năng của mình… Các bài tập thể dục như khí công, bài tập chống cao huyết áp và Thái Cực Quyền có tác dụng kiểm soát huyết áp một cách hiệu quả. Khi thường xuyên chóng mặt, nhức đầu và các triệu chứng khác, bạn có thể nghỉ ngơi hợp lý, tuy nhiên, trừ khi biến chứng khiến người bệnh mất khả năng lao động, thông thường không nên nghỉ ngơi lâu dài. Nên thực hiện chế độ ăn ít muối và mỡ động vật, tránh ăn thực phẩm giàu cholesterol, người béo phì nên kiểm soát lượng thức ăn ăn vào, giảm cân hợp lý và bỏ thuốc lá. Dùng một lượng nhỏ thuốc an thần, chẳng hạn như 10 ml kali bromua 10% ba lần một ngày và 2,5 đến 5 mg An định ( diazepam) ba lần một ngày, có thể làm giảm căng thẳng tinh thần và một số triệu chứng. trong phạm vi bình thường qua các biện pháp trên có thể sử dụng thuốc hạ huyết áp nhưng thường phải sử dụng lâu dài, vì vậy nên chọn thuốc hạ huyết áp đường uống có tác dụng hạ huyết áp nhẹ, chậm, lâu dài, ít tác dụng phụ, dễ dàng sử dụng, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu (hydrocretin, furosemide, v.v.), thuốc chẹn thụ thể B như Tâm đắc an (propranolol), Kinh giáp bính (proline), Phù an toan (reserpin), Lợi huyết bình, Phục phương giáng áp phiến thuốc hạ huyết áp tổng hợp, v.v. Thông thường nên bắt đầu dùng thuốc hạ huyết áp với liều lượng nhỏ và tăng dần liều lượng, sau khi đạt được mục đích giảm huyết áp có thể đổi sang liều duy trì để củng cố hiệu quả. Bệnh nhân ở giai đoạn thứ hai thường cần sử dụng phối hợp hai hoặc nhiều loại thuốc hạ huyết áp. Ưu điểm là tác dụng hiệp đồng của thuốc có thể nâng cao hiệu quả và giảm tác dụng phụ của từng loại thuốc, chẳng hạn như phối hợp Lợi huyết bình (reserpin), Hĩnh Bản đạt (tibendazine) và thuốc lợi tiểu, hoặc thuốc lợi tiểu cộng với thuốc chẹn B hoặc một trong số chúng cộng với prazosin (哌唑嗪)hoặc nifedipine (苯吡啶). Bệnh nhân ở giai đoạn 3 thường cần dùng các thuốc có tác dụng hạ huyết áp mạnh như Khả Lạc Ninh (clonidine hydrochloride), Mẫn Lạc Định (minclodine), Hĩnh Bản Đạt (tibendazine), prazosin (哌唑嗪), guanethidine(胍乙啶). Việc sử dụng các thuốc như guanethidine có thể gây hạ huyết áp thế đứng rõ ràng. Do đó, guanethidine và các thuốc khác sẽ an toàn hơn, uống nó trước khi đi ngủ. Những người có chức năng thận kém không nên sử dụng. Ngoài ra, Giáp cơ đa pa (methyldopa) có thể được sử dụng cho một số bệnh cao huyết áp vô căn ở mức độ trung bình và nặng và có hiệu quả nhất đối với bệnh nhân cao huyết áp bị suy thận. Đối với người bệnh huyết áp tăng cao nhiều năm không nên hạ huyết áp quá nhiều, vì người bệnh thường không thích nghi được, cảm thấy khó chịu, có thể khiến lượng máu cung cấp cho tim, não, thận không đủ. và làm nặng thêm tình trạng bệnh. Trong điều trị cao huyết áp, chúng ta phải chú ý đến kết quả thực tế, tránh dùng thuốc hạ huyết áp khi huyết áp đã thực sự giảm đến mức cần thiết. Thứ hai, không được dừng thuốc ngay sau khi huyết áp giảm nhanh sau khi dùng thuốc, vì huyết áp thường tăng sau khi ngừng thuốc, tăng nhanh trở lại và dễ xảy ra tai nạn nếu huyết áp giảm, do đó, sau khi huyết áp giảm, bạn nên tiếp tục dùng thuốc trong một thời gian (chẳng hạn như một hoặc hai tháng), sau đó giảm dần liều lượng, nếu huyết áp không tăng sau khi giảm liều, bạn có thể ngừng dùng thuốc dần dần. Hơn nữa, việc sử dụng thuốc phải tuân theo nguyên tắc cá nhân hóa, tình trạng của mỗi bệnh nhân là khác nhau và việc điều trị phải căn cứ vào tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân để xác định phương pháp điều trị. Điều trị tổng hợp được phát triển dựa trên thuốc kết hợp. Thuốc hạ huyết áp hỗn hợp thường được sử dụng (kết hợp với reserpin, hydralazine, hydrochlorothiazide, v.v.), andadaserpine (reserpine và hydralazine).
Các biện pháp điều trị cao huyết áp tiến triển nhanh tương tự như các biện pháp điều trị cao huyết áp tiến triển chậm giai đoạn 3. Nếu xảy ra suy tim, não và thận thì việc điều trị sẽ như mô tả ở trên. Khi bệnh não do cao huyết áp xảy ra, cần hạ huyết áp càng sớm càng tốt để ngăn chặn cơn co giật và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Cao huyết áp tiến triển chậm phát triển chậm ở giai đoạn 1 và giai đoạn 2, nếu điều trị kịp thời có thể kiểm soát được tiến triển của bệnh, duy trì được sức lao động lâu dài. Ở giai đoạn 3, tim, não, thận bị tổn thương nặng. và suy giảm chức năng có thể khiến lực lượng lao động bị cắt giảm, hoặc mất hẳn. Tiên lượng của bệnh cao huyết áp tiến triển nhanh rất kém, tuổi thọ trung bình chỉ khoảng một năm. Ở Trung Quốc, nguyên nhân gây tử vong do cao huyết áp phổ biến nhất là tai biến mạch máu não, tiếp theo là suy tim và nhiễm độc niệu. Từ điều kiện điều trị hiện nay, cao huyết áp là về cơ bản Tất cả đều có thể được kiểm soát. Vì vậy, bệnh nhân cao huyết áp nên duy trì tâm trạng vui vẻ, lạc quan, chú ý cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi, đồng thời kiên quyết kết hợp công việc thể chất với công việc trí óc, điều này có ý nghĩa tích cực trong việc ngăn ngừa căn bệnh này.
Sự khác biệt giữa huyết áp cao và cao huyết áp là gì?
Trong thực tế, nhiều người thường nhầm lẫn giữa huyết áp cao và cao huyết áp, cho rằng chỉ cần phát hiện ra huyết áp cao là cao huyết áp, hay gọi đơn giản là cao huyết áp là cao huyết áp, thực chất đây là hai khái niệm khác nhau.
Cao huyết áp chỉ là một triệu chứng và không thể coi là một bệnh độc lập. Nhiều bệnh như viêm thận cấp và mãn tính, viêm bể thận, cường giáp, u tủy thượng thận, hội chứng Cushing, cường aldosteron nguyên phát, v.v., có thể gây cao huyết áp. Nhưng vì loại cao huyết áp này Thứ phát sau các bệnh trên, nó thường được gọi là cao huyết áp thứ phát hoặc cao huyết áp có triệu chứng.
Cao huyết áp là một bệnh lý độc lập hay còn gọi là cao huyết áp vô căn (nguyên phát), chiếm hơn 90% bệnh nhân cao huyết áp. Nguyên nhân gây bệnh vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, trên lâm sàng có đặc điểm là huyết áp động mạch tăng cao, tuy nhiên khi tình trạng trở nên nặng hơn, tim, não, thận và các cơ quan khác thường bị ảnh hưởng, dẫn đến những thay đổi về chức năng hoặc cơ quan (công năng tính hoặc khí chất tính cải biến), chẳng hạn như các biến chứng: Cao huyết áp có tính tâm tạng bệnh, suy tim, suy thận, xuất huyết não.
Vì nguyên nhân và bệnh lý khác nhau nên nguyên tắc điều trị cũng khác nhau. Đối với cao huyết áp nguyên phát, chỉ có điều trị cao huyết áp tích cực mới có thể ngăn ngừa biến chứng hiệu quả; Đối với cao huyết áp thứ phát, chỉ bằng cách điều trị bệnh nguyên phát mới có thể kiểm soát hiệu quả sự phát triển của bệnh cao huyết áp, nếu chỉ dùng thuốc hạ huyết áp đơn thuần thì khó thu được hiệu quả. Vì thế với bệnh cao huyết áp trên lâm sàng, phải loại trừ cao huyết áp do các bệnh khác trước khi đưa ra chẩn đoán là bệnh cao huyết áp.
Ai dễ bị cao huyết áp?
Qua khảo sát dịch tễ học và nghiên cứu thực nghiệm, hiện nay người ta cho rằng các yếu tố sau có liên quan đến tình trạng cao huyết áp như yếu tố di truyền, yếu tố cân nặng, yếu tố dinh dưỡng, yếu tố tinh thần và tâm lý, v.v.
(1) Yếu tố di truyền: Nhiều số liệu khảo sát lâm sàng cho thấy cao huyết áp là di truyền đa gen, bệnh nhân cao huyết áp tập trung trong cùng một gia đình, không phải vì có chung lối sống mà chủ yếu là do yếu tố di truyền. Bệnh nhân cao huyết áp di truyền có hai loại di truyền: ① Mang gen chính gây cao huyết áp theo tuổi tác chắc chắn sẽ dẫn đến cao huyết áp. ② Người có gen phụ cao huyết áp sẽ không phát bệnh trừ khi có sự tham gia của các yếu tố khác gây cao huyết áp, tuy nhiên, xét về hình thái, sinh hóa hay chức năng, những yếu tố di truyền này vẫn rất khó phát hiện.
(2) Yếu tố cân nặng: Cân nặng và huyết áp có mối tương quan chặt chẽ với nhau. Dữ liệu liên quan cho thấy tỷ lệ cao huyết áp ở người thừa cân và béo phì cao gấp 2 đến 3 lần so với người có cân nặng bình thường. Các nghiên cứu tiền chiêm (nhìn về phía trước) cũng đã chứng minh rằng những người tăng cân nhanh chóng trong một khoảng thời gian sẽ có huyết áp tăng nhanh hơn. Kết quả nghiên cứu dân số ở nước tôi, bất kể phân tích đơn yếu tố hay đa yếu tố, đều chứng minh rằng chỉ số khối cơ thể cao là yếu tố nguy cơ độc lập gây cao huyết áp.
(3) Yếu tố dinh dưỡng Trong những năm gần đây, đã có nhiều nghiên cứu về mối liên hệ giữa cơ cấu chế độ ăn uống và điều hòa huyết áp, nhiều nghiên cứu cho rằng ăn quá nhiều natri, uống nhiều rượu, dùng quá nhiều axit béo bão hòa hoặc axit béo không bão hòa và axit béo trong cơ thể. chế độ ăn uống Nếu tỷ lệ quá thấp, huyết áp có thể tăng lên, đủ kali, canxi và protein chất lượng cao trong chế độ ăn uống có thể ngăn ngừa huyết áp tăng cao.
(4) Hút thuốc: Hút thuốc đã được chứng minh là một trong ba yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh tim mạch vành. Hút thuốc có thể đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch và cao huyết áp. Người ta đo được rằng sau khi hút hai điếu thuốc trong 10 phút, sự tiết ra Thận thượng tuyến tố và Khứ Giáp thận thượng tuyến tố (epinephrine và norepinephrine) tăng lên, khiến nhịp tim tăng nhanh và cả huyết áp tâm thu và tâm trương đều tăng. Những người hút thuốc dễ bị cao huyết áp ác tính và tử vong do xuất huyết dưới nhện, nicotin ảnh hưởng đến hiệu quả của thuốc hạ huyết áp, vì vậy, trong quá trình phòng ngừa và điều trị cao huyết áp, cần đẩy mạnh mạnh mẽ việc cai thuốc lá.
(5) Một cuộc khảo sát về các yếu tố tinh thần và tâm lý cho thấy những người làm những công việc có tính căng thẳng cao như lái xe và người soát vé có tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp cao tới 11,30%, tiếp theo là nhân viên trực điện thoại, kế toán và thống kê với tỷ lệ phổ biến là 11,30%. là 10,2%. Điều này cho thấy cao huyết áp dễ xảy ra hơn ở những người tập trung cao độ, hay lo lắng và thiếu hoạt động thể chất.
Tóm lại, có nhiều yếu tố liên quan đến sự khởi phát của bệnh cao huyết áp và cao huyết áp có thể là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố như di truyền, dinh dưỡng, cân nặng và tâm lý xã hội.
Cao huyết áp xảy ra như thế nào?
Cơ chế bệnh sinh của cao huyết áp vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, người ta thường cho rằng mối liên hệ chính trong cơ chế bệnh sinh là co thắt tiểu động mạch làm tăng sức cản ngoại biên và làm cao huyết áp.Sự xuất hiện co thắt tiểu động mạch là kết quả của sự mất cân bằng trong quá trình kích thích và ức chế của vỏ não.. Nhiều kích thích bất lợi bên ngoài hoặc bên trong, tác động lặp đi lặp lại trên vỏ não trong thời gian dài, có thể làm mất cân bằng sự điều hòa lẫn nhau của vỏ não và trung tâm dưới vỏ não, gây rối loạn điều hòa của trung tâm vận mạch ở vùng dưới đồi, biểu hiện là tăng cường thần kinh giao cảm. dễ bị kích thích và bài tiết catecholamine.Cao huyết áp gây co thắt các động mạch nhỏ khắp cơ thể, tăng sức cản ngoại biên của mạch máu, tăng cường co bóp cơ tim, cao huyết áp. Co thắt kéo dài các động mạch nhỏ dẫn đến thiếu máu cơ quan. Khi thận bị thiếu máu cục bộ, các tế bào cận cầu thận tiết ra renin tăng lên. Renin là một protease thủy phân có tác dụng chuyển đổi angiotensinogen có trong huyết tương thành Khẩn trương tố (angiotensin) I. Chất này được chuyển hóa thành huyết quản khẩn trương tố (angiotensin) II và lại chuyển hoá thành khẩn trương tố (angiotensin )III dưới tác dụng của enzyme chuyển. Trong số đó, angiotensin II có hoạt tính sinh học cao, có thể làm nặng thêm tình trạng co thắt các động mạch nhỏ khắp cơ thể, kích thích vỏ thượng thận, tăng tiết aldosterone, từ đó thúc đẩy tái hấp thu natri và nước ở ống thận, tăng thể tích máu và giữ natri, và có thể làm tăng độ nhạy cảm của mạch máu với các chất gây áp lực, khiến các động mạch nhỏ dễ bị co thắt hơn.
Ngoài ra, sự hưng phấn của vùng dưới đồi cũng có thể tiết ra hormone chống bài niệu và hormone adrenocorticotropic qua thùy sau của tuyến yên, tác động trực tiếp lên mạch máu, gây co mạch và tăng tiết adrenaline, làm tăng thêm huyết áp.
Trong giai đoạn đầu của bệnh, trương lực của các tiểu động mạch tăng lên, thường là về mặt chức năng, huyết áp tăng thường không ổn định và dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như hoạt động cảm xúc và thời gian ngủ. Huyết áp dần dần ổn định, lúc này các tiểu động mạch có thể cứng lại, đặc biệt là tiểu động mạch thận, có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ ở thận. Ngược lại, thiếu máu thận làm trầm trọng thêm tình trạng co thắt tiểu động mạch hệ thống.Sự thay đổi nguyên nhân và kết quả này ảnh hưởng lẫn nhau, từ đó thúc đẩy sự phát triển của bệnh cao huyết áp.
Theo phân tích dữ liệu thống kê, các yếu tố sau có thể liên quan đến sự xuất hiện của bệnh cao huyết áp.
(1) Tuổi và giới tính: Tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp tăng theo tuổi. Theo số liệu trong nước, tỷ lệ mắc bệnh trung bình là 3,4% ở người dưới 40 tuổi, 10,2% ở người từ 40 đến 49 tuổi, 17,2% ở người từ 50 đến 59 tuổi và 24,1% ở người trên 60 tuổi. Tỷ lệ cao huyết áp ở nam là 6,96% và ở nữ là 8,4%, trong đó nữ cao hơn nam. Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn một chút so với nữ trước 35 tuổi và tỷ lệ mắc ở nữ cao hơn nam sau 35 tuổi. Điều này có thể liên quan đến sự thay đổi nội tiết khi mang thai và mãn kinh của phụ nữ.
(2) Tính chất công việc: Tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp rất khác nhau giữa những người lao động có nghề nghiệp khác nhau. Số liệu liên quan cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp cao tới 7,78% đối với những người chủ yếu làm công việc trí óc và 4,68% đối với người lao động chân tay. Đối với những người làm những công việc có tính thần kinh căng thẳng cao độ như lái xe, soát vé, tỷ lệ cao huyết áp lên tới 11,3%.là 11,3%.
(3) Béo phì hoặc thừa cân: Nhiều số liệu dịch tễ học cho thấy người béo phì có nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp cao gấp 2 đến 4 lần so với người bình thường, huyết áp thường sẽ giảm khi giảm cân. Nếu cân nặng của bạn vượt quá 15% trọng lượng tiêu chuẩn thì bạn nên cân nhắc việc giảm cân.
(4) Tiền sử cao huyết áp do mang thai Bệnh nhân nữ bị cao huyết áp thường có tiền sử cao huyết áp do mang thai. Theo báo cáo trong nước, một số thống kê cho thấy 172 trong số 440 người có tiền sử cao huyết áp do mang thai, với tỷ lệ mắc là 39,06%.
(5) Di truyền: Nhiều số liệu cho thấy cao huyết áp có mối quan hệ nhất định với di truyền. (Xem câu hỏi 58 để biết thêm chi tiết)
(6) Chế độ ăn uống và sở thích: Dữ liệu liên quan cho thấy bản chất của chế độ ăn uống có mối quan hệ nhất định với sự khởi phát của bệnh cao huyết áp. Những người ăn nhiều thịt có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, chẳng hạn như 48 người không ăn thịt, 458 người thỉnh thoảng ăn thịt và 556 người thường xuyên ăn thịt, số ca mắc lần lượt là 4,6% và 43,5% tổng số. số trường hợp tương ứng là %, 52,9%. Tuy nhiên, các báo cáo về mối quan hệ giữa uống rượu, hút thuốc và các sở thích khác với tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp không nhất quán giữa các khu vực.
(7) Ăn quá nhiều natri. Ăn quá nhiều muối dễ gây cao huyết áp, trong và ngoài nước có rất nhiều báo cáo. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng người Eskimo ở Bắc Cực và người bản địa ở một số đảo ở Thái Bình Dương hiếm khi ăn muối và hầu như không có bệnh nhân cao huyết áp. Người Yi ở Liangshan, đất nước của tôi, cũng tiêu thụ ít muối hơn và có tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp thấp nhất cả nước. Người Tây Tạng ở Lhasa, Tây Tạng, có tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp cao nhất cả nước vì thói quen uống trà muối. Người dân miền Bắc nước tôi tiêu thụ nhiều muối hơn người dân miền Nam nên tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp cũng cao hơn đáng kể so với miền Nam.
(8) Thuốc tránh thai dành cho nữ, hormone (prednisone, dexamethasone), thuốc giảm đau chống viêm như indomethacin và các loại thuốc cổ truyền của Trung Quốc như cây ma hoàng và cam thảo đều có tác dụng cao huyết áp, vì vậy bệnh nhân cao huyết áp nên chú ý khi sử dụng các thuốc trên..
① Có hại cho tim Như đã đề cập ở trên, cao huyết áp gây ra những tổn thương lớn cho tim, não và thận. Từ góc độ sinh bệnh học, tổn thương các cơ quan và những thay đổi bệnh lý mà nó gây ra là một quá trình lâu dài, là một chuỗi các biến chứng ở giai đoạn giữa và cuối của bệnh cao huyết áp. Đánh giá từ một lượng lớn dữ liệu lâm sàng, huyết áp cao gây ra tổn thương nặng nề cho tim, biểu hiện chủ yếu ở hai khía cạnh sau.
Đầu tiên là tổn thương ở tim và mạch máu, tổn thương ở tim và mạch máu do cao huyết áp chủ yếu là ở động mạch vành, còn các động mạch nhỏ khác trong tim rất ít bị ảnh hưởng. Một số nghiên cứu cho rằng do huyết áp tăng, mạch vành giãn ra, kích thích sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn dưới lớp trong của mạch máu, làm tăng đàn hồi, collagen và mucopolysaccharides trong thành động mạch, làm tổn thương lớp nội mạc và tế bào nội mô của máu. mạch, giảm cholesterol và lipoprotein mật độ thấp, dễ xâm nhập vào thành động mạch gây tăng sinh xơ, ngoài ra do tăng lysosome trong tế bào cơ trơn nên đào thải cholesterol và các chất khác trên thành động mạch. được giảm bớt. Kết quả là, xơ vữa động mạch dần dần xảy ra trong động mạch vành, lúc này động mạch vành bị thu hẹp, làm giảm lượng máu cung cấp cho cơ tim, gọi là bệnh tim mạch vành, hay bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Trong những năm gần đây, một lượng lớn dữ liệu nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành do cao huyết áp đã tăng lên đáng kể. Theo khảo sát ở Thượng Hải, Bắc Kinh và những nơi khác, 62,9% đến 93,6% bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành có tiền sử cao huyết áp. Một số nghiên cứu của chuyên gia đã chứng minh rằng điều trị hạ huyết áp hiệu quả có thể ngăn ngừa và giảm các biến chứng của nó. Tuy nhiên, nó không thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành vì một khi xơ vữa động mạch vành xảy ra, các tổn thương của nó sẽ không thể phục hồi được. Có thể thấy, cao huyết áp gây tổn thương nghiêm trọng đến động mạch vành của tim, vì vậy người ta thường gọi cao huyết áp và bệnh tim mạch vành là một cặp “chị em”.
Thứ hai là tổn thương tim, khi cao huyết áp ảnh hưởng đến tim thường làm thay đổi cấu trúc và chức năng của tim, do huyết áp tăng lâu dài nên gánh nặng lên tâm thất trái tăng cao, gây ra tình trạng suy tim kéo dài. Tâm thất trái dần dần phì đại do được bù trừ, giãn nở, hình thành bệnh tim cao huyết áp. Sự xuất hiện của bệnh tim cao huyết áp thường xảy ra vài hoặc hơn mười năm sau khi bắt đầu cao huyết áp. Trong thời gian bù trừ của chức năng tim, không có triệu chứng rõ ràng nào ngoại trừ thỉnh thoảng đánh trống ngực hoặc khó thở. Khi chức năng bù trừ mất cân bằng, có thể xuất hiện các triệu chứng của suy tim trái bao gồm đánh trống ngực, thở khò khè, ho và đôi khi có máu trong đờm khi cử động nhẹ, trường hợp nặng có thể xảy ra phù phổi. Một số xét nghiệm X-quang có thể cho thấy phì đại tim trái. Kể từ khi siêu âm tim được sử dụng trong thực hành lâm sàng, tỷ lệ dương tính của phì đại tâm thất đã cao tới hơn 90%.
② Có hại cho não: Ba nguyên nhân chính gây tử vong ở người già ở nước tôi là bệnh mạch máu não, bệnh tim và khối u, trong đó bệnh mạch máu não đứng đầu. Tác hại chính đối với não đến từ tình trạng cao huyết áp, sau đó là xơ cứng động mạch. Vì vậy, tác hại của cao huyết áp lên não là yếu tố nguy hiểm nhất, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng con người.
Tác hại của cao huyết áp lên não chủ yếu ảnh hưởng đến động mạch não. Trong giai đoạn đầu của bệnh cao huyết áp, chỉ có sự co thắt của các động mạch nhỏ khắp cơ thể và không có những thay đổi hữu cơ rõ ràng trong mạch máu. Nếu huyết áp tiếp tục tăng trong nhiều năm, thành động mạch sẽ dần cứng lại và mất tính đàn hồi do thiếu oxy và suy dinh dưỡng, đồng thời tính thấm của nội mạc động mạch sẽ tăng lên. Quản xoang (Lumen) dần dần bị thu hẹp và tắc nghẽn. Mức độ bệnh mạch máu ở các cơ quan khác nhau khác nhau, trong đó não, tim, thận, v.v. là nghiêm trọng nhất. Lớp cơ và lớp ngoài của các động mạch nhỏ trong não kém phát triển, thành yếu, chức năng điều hòa tự động của mạch máu kém, huyết áp tăng cao lâu dài, căng thẳng tinh thần hoặc sử dụng thuốc hạ huyết áp không đúng cách, huyết áp dao động nghiêm trọng, dẫn đến các yếu tố như co thắt động mạch não có thể góp phần gây ra bệnh mạch máu não.
Trên lâm sàng, các bệnh mạch máu não do cao huyết áp chủ yếu bao gồm xuất huyết não, bệnh não do cao huyết áp và nhồi máu ổ khuyết. Xuất huyết não là biến chứng thường gặp nhất của cao huyết áp giai đoạn cuối. Vị trí xuất huyết não, lượng máu chảy và cách điều trị cấp cứu có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng của bệnh nhân, nói chung tỷ lệ tử vong cao, thậm chí người sống sót còn để lại di chứng như liệt nửa người hoặc mất ngôn ngữ. Vì vậy, mấu chốt để ngăn ngừa và điều trị xuất huyết não là kiểm soát huyết áp một cách hiệu quả.
③ Có hại cho thận Hệ tiết niệu của con người giống như một “phế thuỷ bài tiết hệ thống” (废水排泄系统) hệ thống bài tiết nước thải, hay còn gọi là “Hạ thuỷ đạo” (下水道) đường nước dưới, có vai trò quan trọng trong việc duy trì sự cân bằng sinh lý trong cơ thể. Thận là cơ quan quan trọng trong hệ tiết niệu, giống như trung tâm của hệ thống xử lý nước, chất lượng của thận rất quan trọng đối với cơ thể. Ngoài tình trạng viêm và nhiễm khuẩn do dị ứng, cao huyết áp còn là một mối nguy hiểm lâm sàng phổ biến đối với thận.
Trong điều kiện bình thường, sự liên quan của thận do cao huyết áp là một quá trình tương đối dài. Các nghiên cứu bệnh lý đã chứng minh rằng tổn thương do huyết áp cao gây ra cho thận chủ yếu bắt đầu từ các động mạch nhỏ, không có sự thay đổi rõ rệt về hình thái và chức năng của thận trong giai đoạn đầu. Đầu tiên, các tiểu động mạch thận trở nên cứng và thu hẹp, gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ thận tiến triển. Một số đơn vị thận (nephron) trải qua quá trình pha lê dạng biến hyalin hóa xơ hóa, trong khi các nephron bình thường khác trải qua quá trình phì đại bù trừ. Khi bệnh tiến triển, bề mặt của thận trở nên dạng hạt, vỏ thận trở nên mỏng hơn và do sự phá hủy liên tục của thận đơn vị (nephron), thận bị teo, sau đó xảy ra suy thận và phát triển thành chứng niệu độc (bệnh urê huyết).
Do khả năng bù trừ mạnh mẽ của thận, triệu chứng duy nhất ban đầu phản ánh sự rối loạn điều hòa của thận là tăng tiểu đêm. Tuy nhiên, trong quá trình kiểm tra nước tiểu định kỳ, hồng cầu, protein niệu và trụ (quản hình) có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Khi chức năng thận suy giảm, do khả năng cô đặc của thận giảm, biểu hiện là đa niệu, khát nước, khát nước, tỷ trọng nước tiểu thấp và cố định ở khoảng 1,010. Khi suy thận tiến triển nặng hơn, lượng nước tiểu giảm đáng kể, nitơ phi protein, creatinine và urê trong máu tăng, xuất hiện phù toàn thân, mất cân bằng điện giải và rối loạn cân bằng acid-base, chụp X-quang hoặc siêu âm B cho thấy. tính đối xứng của thận hai bên teo nhỏ nhẹ. Chụp động mạch thận chọn lọc có thể cho thấy mức độ hẹp khác nhau của động mạch trong thận.
Một khi thận bị rối loạn chức năng hoặc phát triển thành chứng niệu độc (bệnh urê huyết), tổn thương ở thận sẽ không thể phục hồi được. Việc điều trị suy thận và chứng niệu độc (urê huyết) vẫn là một vấn đề lớn trong y học thế giới. Tất nhiên, hầu hết bệnh nhân trong giai đoạn suy thận đều phát triển chậm, nếu chú ý bảo vệ chức năng thận và điều trị bằng thuốc hợp lý thì bệnh nhân có thể ổn định trong thời gian dài. Trong những năm gần đây, với sự ra đời của phương pháp ghép thận và chạy thận nhân tạo, thời gian sống sót của bệnh nhân suy thận đã được kéo dài hơn rất nhiều. Dù thế nào đi nữa, huyết áp cao rất có hại cho thận và cần phải hết sức chú ý.
④ Gây nguy hại cho đáy mắt Người ta thường nói: “Nhỡn tình thị tâm linh đích song khẩu” (眼睛是心灵的窗口)Đôi mắt là cửa sổ tâm hồn, đôi mắt có thể phản ánh thế giới nội tâm của một người. Tuy nhiên, nhiều người không biết rằng bác sĩ còn có thể hiểu và quan sát được một số tình trạng bên trong cơ thể qua đôi mắt, vì vậy đôi mắt vẫn là “cửa sổ” để chẩn đoán bệnh. Điều này cũng đúng, các mạch máu duy nhất trong cơ thể có thể được quan sát trực tiếp trong cơ thể là thông qua việc kiểm tra đáy mắt. Nó không chỉ có thể quan sát rõ ràng các động mạch và tĩnh mạch võng mạc của đáy mắt mà còn hiểu được những thay đổi khác của dây thần kinh thị giác và đáy mắt. Vì vậy, khám đáy mắt không chỉ là cơ sở quan trọng để chẩn đoán các bệnh về mắt mà còn là phương pháp khám quan trọng để đánh giá mức độ cao huyết áp và tiên lượng bệnh, từ đó, cao huyết áp gây ra những tổn thương gì cho đáy mắt và những thay đổi nào có thể xảy ra. ? Sau đây là phần giới thiệu ngắn gọn từ hai khía cạnh :
Đầu tiên, những thay đổi ở đáy mắt: Thực hành lâm sàng đã chứng minh rằng trong giai đoạn đầu của cao huyết áp, việc kiểm tra đáy mắt hầu hết là bình thường. Khi cao huyết áp phát triển đến một mức độ nhất định, các động mạch võng mạc có thể co thắt lại, đường kính động mạch có thể thu hẹp và phản xạ trung tâm có thể thu hẹp. Nếu huyết áp tăng lâu dài, động mạch võng mạc sẽ cứng lại, động mạch phản ứng như những sợi bạc, động mạch và tĩnh mạch có thể giao thoa (cắt ngang nhau), khi bệnh tiến triển, võng mạc có thể xuất hiện xuất huyết, tiết dịch, phù nề, trường hợp nặng có thể xảy ra thị thần kinh nhũ đầu thuỷ thũng (phù gai thị). Theo thời gian, những chất tiết ra này sẽ đọng lại trên võng mạc, ở đáy mắt sẽ xuất hiện những đốm nhỏ màu vàng như sáp xuyên tâm, lúc này có thể khiến người bệnh suy giảm thị lực như nhìn không rõ, biến dạng hoặc biến nhỏ.
Thứ hai là ý nghĩa lâm sàng của tổn thương đáy mắt: Dựa trên mức độ thay đổi của đáy mắt và xác minh một lượng lớn dữ liệu lâm sàng, các chuyên gia thường chia tổn thương đáy mắt thành bốn cấp độ: Cấp độ I là hẹp nhẹ và xơ cứng nhẹ các tiểu động mạch võng mạc, còn lại không có gì bất thường; Cấp II Xơ cứng động mạch võng mạc rõ ràng, động mạch xuất hiện “Ngân tuyến phản ứng” (银线反应) phản ứng đường bạc, và dấu hiệu giao thoa động tĩnh mạch xuất hiện; độ Ⅲ là trên cơ sở cấp độ II lại tăng thêm xuất huyết võng mạc, tiết dịch và phù nề; Độ Ⅳ là đồng thời kèm theo phù gai thị. Việc phân loại tổn thương đáy mắt là đủ để phản ánh mực độ tiến triển của cao huyết áp. Nói cách khác, mức độ thay đổi đáy mắt càng cao thì thời gian mắc bệnh cao huyết áp càng kéo dài và tình trạng càng nặng, tức là mức độ xơ cứng động mạch võng mạc ở đáy mắt tỷ lệ thuận với thời gian bị cao huyết áp. Đặc biệt khi xảy ra xuất huyết võng mạc, tiết dịch và phù gai thị, người ta cho rằng các cơ quan quan trọng trong cơ thể như não, tim, thận, v.v., bị tổn hại ở các mức độ khác nhau. Từ quan điểm này, việc kiểm tra đáy mắt về mức độ tổn thương động mạch võng mạc là cơ sở vững chắc để chẩn đoán bệnh cao huyết áp.
Biểu hiện lâm sàng thường gặp của bệnh cao huyết áp là gì?
Bệnh cao huyết áp được chia lâm sàng thành hai loại: Cao huyết áp tiến triển chậm và cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, dựa trên sự khởi phát và tiến triển của bệnh. Cao huyết áp tiến triển chậm phổ biến hơn, chiếm khoảng 95%, khởi phát âm thầm, bệnh tiến triển chậm, diễn biến bệnh kéo dài trên 10 đến 20 năm, giai đoạn đầu thường không có triệu chứng. Khi khám thực thể, có thể phát hiện thấy áp lực, từng bệnh nhân có thể xuất hiện xuất huyết não đột ngột, lúc này mới phát hiện ra huyết áp cao. Cao huyết áp thường dẫn đến huyết áp tâm thu và tâm trương cao, lúc đầu huyết áp dao động lớn và có xu hướng tăng sau khi căng thẳng tinh thần, thay đổi tâm trạng hoặc mệt mỏi, huyết áp có thể trở lại bình thường sau khi loại bỏ nguyên nhân hoặc sau khi nghỉ ngơi. Khi bệnh tiến triển, huyết áp cao không thể trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi, cần phải điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, huyết áp tâm thu tăng đáng kể, thường là dấu hiệu của xơ cứng động mạch.
Bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn đầu có thể xuất hiện các triệu chứng như nhức đầu, chóng mặt, ù tai, đánh trống ngực, chóng mặt, mất tập trung, giảm trí nhớ, tê tay chân, mệt mỏi, khó chịu. mức độ nghiêm trọng của chúng có liên quan đến huyết áp và mức độ tăng có thể khác nhau.
Ở giai đoạn sau, huyết áp thường duy trì ở mức cao, kèm theo tổn thương các cơ quan đích như não, tim, thận. Tổn thương các cơ quan này có thể do cao huyết áp trực tiếp hoặc gián tiếp do đẩy nhanh sự phát triển của bệnh xơ vữa động mạch. Tổn thương ở các cơ quan đích này có thể không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, cuối cùng dẫn đến rối loạn chức năng hoặc thậm chí phát sinh suy kiệt. Ví dụ, sau khi huyết áp cao gây tổn thương não, nó có thể gây co thắt mạch não thoáng qua, đau đầu và chóng mặt trầm trọng hơn, mù lòa thoáng qua và nửa người hoạt động không linh hoạt, v.v., có thể kéo dài trong vài phút hoặc vài giờ có thể hồi phục, hoặc có thể xảy ra xuất huyết não. Tổn thương tim trước hết là do tim phì đại, sau đó là suy tim trái, có thể xảy ra các triệu chứng như tức ngực, khó thở và ho. Khi thận bị tổn thương có thể xảy ra tình trạng tăng số lần tiểu tiện hoặc lượng nước tiểu tăng nhiều về ban đêm hoặc số lần tiểu tiện tăng, trường hợp nặng có thể dẫn đến suy thận với các triệu chứng như ít tiểu tiện, không tiểu tiện, chán ăn, buồn nôn.
Tiêu chuẩn chẩn đoán cao huyết áp là gì?
Hiện nay, nước ta đã thống nhất tiêu chuẩn đo huyết áp cao với tiêu chuẩn do Tổ chức Y tế Thế giới ban hành năm 1978, tức là sau ba lần kiểm tra, xác minh, giá trị huyết áp được chia thành huyết áp bình thường, cao huyết áp giới hạn và cao huyết áp được chẩn đoán. .
(1) Huyết áp bình thường: Những người có huyết áp tâm thu từ 18,7kPa (140mmHg) trở xuống và huyết áp tâm trương từ 12,0kPa (90mmHg) trở xuống nhưng không bị hạ huyết áp thì được coi là huyết áp bình thường.
(2) Cao huyết áp giới hạn: huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 18,8-21,2kPa (141-159mmHg) và huyết áp tâm trương nằm trong khoảng 12,1-12,5kPa (91-95mmHg).
(3) Cao huyết áp được xác nhận: huyết áp tâm thu đạt hoặc vượt quá 21,3kPa (160mmHg) và huyết áp tâm trương đạt hoặc vượt 12,7kPa (95mmHg).
Điều cần lưu ý ở đây là huyết áp có bình thường hay không là một ranh giới nhân tạo, ranh giới này sẽ thay đổi tùy theo sự hiểu biết sâu hơn về huyết áp. Trước đây, người ta cho rằng cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương đều có xu hướng tăng theo tuổi tác, các giá trị ở các nhóm tuổi khác nhau là khác nhau, đặc biệt là huyết áp tâm thu. Và hiện nay có dữ liệu cho thấy rằng dù bạn ở nhóm tuổi nào, huyết áp tâm thu vượt quá 21,3kPa sẽ làm tăng nguy cơ và tử vong do đột quỵ, nhồi máu cơ tim và suy thận. Huyết áp tâm thu 21,3kPa là một dấu hiệu nguy hiểm, vì vậy sẽ hợp lý khi sử dụng 21,3kPa làm điểm giới hạn để chẩn đoán cao huyết áp.
Mặt khác, hiện nay có số liệu cho thấy việc giảm tỷ lệ tử vong do cao huyết áp ít có tác động đến tỷ lệ xuất hiện và tử vong của nhồi máu cơ tim, nguyên nhân rất nhiều mặt, một số người cho rằng hạ huyết áp không đủ là nguyên nhân quan trọng. Chỉ khi huyết áp tâm trương giảm xuống dưới 10,7kPa (80mmHg) thì tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành, nhồi máu cơ tim và tử vong mới giảm. Có thể thấy, giá trị huyết áp hiện tại có thể vẫn ở mức cao. Tất nhiên, cần có nhiều dữ liệu lâm sàng và thử nghiệm hơn để xác minh nhằm xác định điểm giới hạn huyết áp hợp lý và toàn diện hơn cũng như để xác nhận ý nghĩa thực tế của điểm giới hạn huyết áp bình thường.
Cao huyết áp nhẹ, cao huyết áp vừa và cao huyết áp nặng là gì?
Cao huyết áp nhẹ ở biên giới là một thuật ngữ chung cho cao huyết áp giới hạn và cao huyết áp nhẹ, chủ yếu có nghĩa là bệnh nhân đôi khi bị cao huyết áp và đôi khi nằm trong phạm vi bình thường, vì vậy nó còn được gọi là cao huyết áp thoáng qua hoặc tiền cao huyết áp. Năm 1980, Tổ chức Y tế Thế giới quy định rằng cao huyết áp nhẹ được chẩn đoán khi huyết áp tâm trương nằm trong khoảng từ 12,0 đến 13,9 kPa (90 đến 104mmHg) mà không có tổn thương cơ quan đích. Cao huyết áp giới hạn là huyết áp nằm trong khoảng từ 18,67 ~ 21,3/12,0 ~ 12,7kPa (140 ~ 159/90 ~ 95mmHg), do đó, cao huyết áp giới hạn và cao huyết áp nhẹ có phần chồng chéo lên nhau nên thường được gọi chung là cao huyết áp giới hạn nhẹ. Có thể thấy, giữa cao huyết áp nghiêm trọng và cao huyết áp nhẹ chỉ có sự khác biệt về mặt định lượng, không có sự khác biệt cơ bản, chúng đều là các giai đoạn phát triển khác nhau của cao huyết áp ổn định (duy trì).
Cao huyết áp vừa phải là cao huyết áp với huyết áp tâm trương bằng hoặc lớn hơn 14,0kPa (105mmHg) và dưới 15,3kPa (115mmHg). Nói cách khác, nó nằm trong khoảng 14,0~15,2kPa (105~114mmHg).
Cao huyết áp nặng: là tình trạng cao huyết áp với huyết áp tâm trương lớn hơn 15,3kPa (115mmHg). Cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh cũng thuộc loại cao huyết áp nặng.
Theo thống kê, cao huyết áp nhẹ ở mức giới hạn chiếm khoảng 60% đến 70% tổng số ca cao huyết áp, cao huyết áp vừa phải chiếm 15% số ca cao huyết áp và cao huyết áp nặng chiếm khoảng 5% số ca cao huyết áp. Tầm quan trọng của cao huyết áp nhẹ ở mức giới hạn không chỉ nằm ở số lượng lớn bệnh nhân mà còn ở nguy cơ thường xuyên bị tổn thương cơ quan đích nếu không được điều trị. Đối với những người có huyết áp tâm trương lớn hơn 12,7kPa (95mmHg), tỷ lệ tổn thương cơ quan đích ít nhất gấp đôi so với những người có huyết áp bình thường. Nghĩa là, mặc dù tổn thương cơ quan đích của bệnh cao huyết áp nhẹ ở mức nhẹ nhưng nó chiếm khoảng 3/4 tổng số bệnh nhân cao huyết áp, tác hại đối với người dân vượt quá mức cao huyết áp vừa và nặng.
Cao huyết áp mức độ trung bình và nặng không nhất thiết đi kèm với tổn thương cơ quan đích, nhưng nếu huyết áp không được kiểm soát trong thời gian dài thì cơ quan đích chắc chắn sẽ bị ảnh hưởng. Sự khác biệt chính giữa cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh và cao huyết áp nặng nói chung là bệnh cao huyết áp nặng có xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị, thường là hoại tử tiểu động mạch diên duy tố (fibrin) và suy giảm chức năng thận nhanh chóng.
Các giai đoạn của cao huyết áp là gì?
Tiêu chuẩn phân giai đoạn lâm sàng của bệnh cao huyết áp được sửa đổi ở nước tôi vào năm 1979 đã chia cao huyết áp thành ba giai đoạn dựa trên các biểu hiện lâm sàng.
Ở giai đoạn đầu, huyết áp đạt đến mức cao huyết áp đã được xác nhận, huyết áp tâm trương thường dao động trong khoảng 12,0 đến 13,3kPa (90 đến 100mmHg), có thể trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi và không có triệu chứng lâm sàng. các biến chứng về tim, não hoặc thận.
Ở giai đoạn thứ hai, huyết áp đạt đến mức cao huyết áp được xác nhận, huyết áp tâm trương vượt quá 13,3kPa (100mmHg) và không thể trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi và có một trong các dấu hiệu sau: ① Chụp X-quang, điện tâm đồ hoặc siêu âm tim khám, bệnh tâm thất trái Dấu hiệu phì đại; ② Khám đáy mắt cho thấy hẹp toàn bộ hoặc cục bộ các động mạch nền sọ; ③ Protein niệu và/hoặc tăng nhẹ nồng độ creatinine huyết tương.
Huyết áp giai đoạn III đạt đến mức cao huyết áp được xác nhận, huyết áp tâm trương vượt quá 14,7 ~ 16,0kPa (110 ~ 120mmHg) và một trong các biểu hiện sau: ① Tai biến mạch máu não hoặc bệnh não do cao huyết áp; ② Suy tim trái; ③ Suy thận ; ④ Chảy máu đáy mắt hoặc rỉ dịch, có hoặc không có phù gai thị.
Cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, bệnh phát triển nhanh, huyết áp tâm trương thường duy trì trên 17,3kPa (130mmHg), xuất huyết đáy mắt, xuất tiết hoặc phù gai thị.
Từ các giai đoạn trên có thể thấy, ở giai đoạn đầu của bệnh cao huyết áp, tim, não, thận và các cơ quan khác chưa bị tổn thương; ở giai đoạn thứ hai của bệnh cao huyết áp có dấu hiệu tổn thương nhẹ ở tim, não, thận hoặc cơ quan đích đơn lẻ bị tổn thương nhưng vẫn đang trong giai đoạn bù trừ chức năng cơ quan; ở bệnh cao huyết áp giai đoạn III, tim, não, thận bị tổn thương nặng và mất khả năng bù đắp.
Bệnh nhân cao huyết áp nên làm những xét nghiệm gì?
Về mặt lâm sàng, bệnh nhân cao huyết áp không chỉ cần hỏi bệnh sử chi tiết mà còn phải khám sức khỏe toàn diện, đặc biệt là một số khám phụ trợ, mục đích là xác định nguyên nhân gây cao huyết áp thứ phát và xác định mục tiêu cao huyết áp, mức độ tổn thương cơ quan. Kiểm tra phụ trợ thường được chia thành kiểm tra thường xuyên và kiểm tra đặc biệt.
(1) Kiểm tra định kỳ:
① Chức năng thận: bao gồm thói quen đi tiểu (trọng lượng riêng của nước tiểu, protein trong nước tiểu, kính hiển vi nước tiểu), creatinine máu, nitơ urê, axit uric máu, khả năng liên kết CO2.
② Chuyển hóa glucose: bao gồm đường huyết lúc đói và đo đường huyết sau ăn 2 giờ, insulin lúc đói và xét nghiệm giải phóng insulin.
③ Chuyển hóa chất béo: Chẳng hạn như cholesterol trong huyết tương, chất béo trung tính, lipoprotein mật độ cao, lipoprotein mật độ thấp, apolipoprotein, v.v.
④Xét nghiệm điện giải như kali huyết thanh, natri, clorua, canxi, v.v.
⑤Khác: Điện tâm đồ, chụp X quang ngực trước sau, chụp tĩnh mạch thận.
(2) Khám đặc biệt: Sau khi hỏi bệnh sử, khám thực thể toàn diện và khám phụ trợ định kỳ, bệnh nhân cao huyết áp bị nghi ngờ bị cao huyết áp thứ phát và cần tiến hành một số kiểm tra đặc biệt cần thiết. Ví dụ ① Nếu nghi ngờ mắc bệnh cường aldosterone nguyên phát: kiểm tra cân bằng điện giải và axit-bazơ, đo aldosterone, đo hoạt động renin trong huyết tương, đồng thời thực hiện chụp hoặc chụp ảnh tuyến thượng thận có chứa iod phóng xạ, siêu âm B, CT tuyến thượng thận, MRI tuyến thượng thận và chụp tĩnh mạch tuyến thượng thận. ② Nghi ngờ u tế bào ưa crôm: Trắc định huyết niệu nhi trà phân an (catecholamine) và các chất chuyển hóa. Nếu cần thiết, có thể thực hiện siêu âm B, chụp CT, MRI, chụp xạ hình meta-iodobenzylguanidine và ống thông xuyên tĩnh mạch. Có thể chọn tuần tự nhiều lần để đo catecholamine. ③ Nghi ngờ tăng cortisol: Đo cortisol trong máu và nước tiểu và 17-hydroxycorticosteroid trong nước tiểu, xét nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp, v.v.
Bệnh nhân tiểu đường có nhiều khả năng bị cao huyết áp hơn bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường và bệnh nhân cao huyết áp cũng có nhiều khả năng mắc bệnh tiểu đường hơn bệnh nhân không cao huyết áp, và cả bệnh tiểu đường và cao huyết áp đều là yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành. Dù là bệnh tiểu đường kết hợp với cao huyết áp hay cao huyết áp kết hợp với bệnh tiểu đường đều sẽ có tác động xấu đến sự phát triển và kết quả của bệnh. Đo lượng đường trong máu và lượng đường trong nước tiểu có thể giúp phát hiện sớm bệnh tiểu đường.
Đo lượng đường trong máu có thể phân biệt cao huyết áp nguyên phát với cao huyết áp thứ phát. Cao huyết áp do các bệnh nội tiết, chẳng hạn như cường aldosteron nguyên phát, u tủy thượng thận và hội chứng Cushing, thường đi kèm với tăng đường huyết.
Một số loại thuốc hạ huyết áp có tác dụng phụ đối với quá trình chuyển hóa đường trong máu, việc đo lường sự thay đổi lượng đường trong máu có thể theo dõi tác dụng phụ của thuốc hạ huyết áp và tránh các biến chứng không đáng có, ví dụ như thuốc lợi tiểu thường làm tăng lượng đường trong máu trong quá trình điều trị cao huyết áp.
Đo lượng đường trong máu và lượng đường trong nước tiểu có thể giúp bệnh nhân cao huyết áp lựa chọn thuốc hạ huyết áp. Ví dụ, thuốc ức chế thần kinh giao cảm không có hiệu quả đối với một số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và cao huyết áp, trong khi thuốc giãn mạch lại có hiệu quả.
Tầm quan trọng của việc kiểm tra độ nhớt của máu đối với bệnh nhân cao huyết áp là gì?
Ngoài kích thước mạch máu, độ nhớt của máu cũng là yếu tố cấu thành sức cản ngoại vi. Theo định luật Poiseuille, sức cản của dòng máu tỷ lệ thuận với độ nhớt của máu. Bất kỳ yếu tố nào có thể làm tăng độ nhớt của máu đều có thể làm tăng sức cản ngoại biên, tăng gánh nặng cho tim và cao huyết áp. Số lượng hồng cầu tăng lên, giảm khả năng biến dạng và tăng cường kết tập hồng cầu và tiểu cầu là những yếu tố chính ảnh hưởng đến độ nhớt của máu. Sự gia tăng bất thường của fibrinogen và globulin trong huyết tương thường dẫn đến tăng độ nhớt của máu thông qua việc tăng độ nhớt của huyết tương, những yếu tố này có thể làm thay đổi sức cản ngoại biên và ảnh hưởng đến huyết áp, có thể thấy tình trạng độ nhớt của máu có mối quan hệ nhất định với huyết áp.
Khi độ nhớt của máu tăng ở bệnh nhân cao huyết áp, họ dễ bị tắc mạch máu và các biến chứng về tim, não và thận. Vì vậy, cần tiến hành xét nghiệm độ nhớt của máu để bác sĩ có thể điều trị tùy theo mức độ tăng độ nhớt của máu và các nguyên nhân khác nhau để ngăn ngừa biến chứng.
Có một số loại tăng độ nhớt của máu và cách điều trị chúng?
Trong những năm gần đây, nghiên cứu y học đã chứng minh rằng có 5 loại tăng độ nhớt của máu. Do các nguyên nhân khác nhau làm tăng độ nhớt của máu nên phương pháp điều trị cũng khác nhau.
(1) Loại tăng độ nhớt của huyết tương: Máu là huyết tương ngoại trừ các thành phần tế bào máu. Độ nhớt của huyết tương chủ yếu phụ thuộc vào hàm lượng protein trong huyết tương. Khi fibrinogen và globulin trong huyết tương tăng lên, độ nhớt của huyết tương có thể tăng lên. Loại tăng độ nhớt của máu này thường gặp ở những bệnh nhân bị xơ cứng động mạch và bệnh tim mạch vành.
Nói chung, pha loãng máu và trao đổi huyết tương được sử dụng để giảm độ nhớt của huyết tương, và diester natri alginate có thể được sử dụng để điều trị.
(2) Loại tăng cường kết tập tế bào máu: Loại tăng độ nhớt của máu này chủ yếu là do độ nhớt của tiểu cầu và hồng cầu tăng lên. Nhiều tiểu cầu và hồng cầu dính lại với nhau, tạo thành những cục tắc mạch nhỏ làm tắc nghẽn mạch máu và làm chậm lưu lượng máu. Nói chung, bệnh nhân cao huyết áp thường có loại tăng độ nhớt của máu.
Dextran trọng lượng phân tử thấp, chế phẩm nọc rắn, aspirin bọc ruột, dipyridamole và các loại thuốc khác có thể được sử dụng để làm giảm sự kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu.
(3) Loại có khả năng biến dạng của hồng cầu giảm. Hồng cầu có một khả năng biến dạng đặc biệt, đó là cơ thể chúng rất linh hoạt, có thể đi qua các mao mạch mỏng hơn mình rất nhiều để đảm bảo tưới máu và cung cấp chất dinh dưỡng cho cơ thể. vi tuần hoàn. Một khi khả năng biến dạng này bị suy yếu, chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến sự di chuyển tự do của hồng cầu, làm tăng số lượng hồng cầu trong máu và tăng độ nhớt của máu. Sự gia tăng độ nhớt của máu ở người cao tuổi chủ yếu liên quan đến việc giảm khả năng biến dạng của hồng cầu.
Loại tăng độ nhớt của máu này có thể được điều trị bằng thuốc uống như viên Kalan, thuốc chống huyết khối và Naoyizin.
(4) Loại sản phẩm cao áp: Loại tăng độ nhớt của máu này là do số lượng hồng cầu trong máu quá nhiều, thường gặp ở người trung niên từ 40 đến 60 tuổi. Do hồng cầu chiếm quá nhiều thể tích trong máu nên dòng máu trở nên nhớt, dẫn đến lưu lượng máu chậm, ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho các mô và cơ quan, đồng thời gây ra nhiều bệnh về tim mạch và mạch máu não.
Sự gia tăng độ nhớt của máu do hồng cầu dư thừa có thể được điều trị bằng phương pháp pha loãng máu. Nói chung, dextran trọng lượng phân tử thấp và huyết tương thế hệ 706 có thể được sử dụng để khôi phục độ nhớt của máu về bình thường.
(5) Loại tăng độ nhớt của máu toàn phần: các yếu tố trên làm tăng độ nhớt của máu cùng tồn tại Nó được gọi là sự gia tăng độ nhớt của máu toàn phần. Loại tăng độ nhớt của máu này phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, béo phì và bệnh tim mạch. Nói chung cần phải điều trị toàn diện lâu dài, ngoài việc dùng thuốc lâu dài còn phải truyền dịch thường xuyên để pha loãng máu.
Sự gia tăng độ nhớt của máu toàn phần và độ nhớt của huyết tương là một chỉ số toàn diện, có thể nói, ngoại trừ việc pha loãng máu, vì nhiều lý do khác nhau rất khó tìm được loại thuốc có thể làm giảm độ nhớt của máu. Tuy nhiên, theo nghiên cứu, đồ uống trà truyền thống của Trung Quốc có thể làm giảm lipid máu và chất xơ.Protein, ức chế kết tập tiểu cầu và các khía cạnh khác của việc giảm độ nhớt của máu, thành phần hoạt chất của nó là sắc tố trà đã được chiết xuất và chế tạo thành thuốc.
Tầm quan trọng của chụp động mạch xóa nền kỹ thuật số trong chẩn đoán cao huyết áp là gì?
Chụp mạch xóa nền kỹ thuật số (DSA) là phương pháp chụp động mạch sử dụng hình ảnh có sự hỗ trợ của máy tính. Đây là một công nghệ kiểm tra bằng tia X mới được sử dụng trong thực hành lâm sàng từ những năm 1970. Nó được hoàn thành bằng cách áp dụng một chương trình máy tính để thực hiện hai thao tác hình ảnh. Trước khi tiêm chất tương phản, trước tiên hãy thực hiện hình ảnh đầu tiên và sử dụng máy tính để chuyển hình ảnh thành tín hiệu số và lưu trữ. Sau khi tiêm chất tương phản, hình ảnh lại và chuyển đổi nó thành tín hiệu số hai lần. Phép trừ kỹ thuật số loại bỏ các tín hiệu giống hệt nhau để thu được hình ảnh mạch máu chỉ với chất tương phản. Hình ảnh này rõ ràng và trực quan hơn hình ảnh được hiển thị bởi các chất tương phản chụp động mạch thông thường được sử dụng trước đây và một số chất lượng tốt cấu trúc mạch máu cũng có thể được hiển thị.
DSA có giá trị lớn nhất trong việc phát hiện bệnh viêm động mạch Takayasu ở người trẻ tuổi. Nó có thể phát hiện các cạnh lòng mạch tương đối nhẵn, độ dày không đồng đều hoặc hẹp đồng tâm tương đối đồng đều ở động mạch chủ hoặc (và) các nhánh chính, hoặc thậm chí tắc nghẽn hoàn toàn, có thể đi kèm với giãn lòng động mạch và hình thành chứng phình động mạch. Khi bệnh nhân cao huyết áp ở độ tuổi trung niên và người cao tuổi bị xơ vữa động mạch chủ, lòng động mạch có thể không đều, mép gồ ghề, sau đó lòng mạch có thể bị thu hẹp hoặc thậm chí bị tắc. Phạm vi có thể bao gồm từ thu hẹp cục bộ đến mỏng đi không đều trên diện rộng, chủ yếu là lệch tâm và tuần hoàn bàng hệ có thể được nhìn thấy trong một số trường hợp. Các mạch máu dày lên, quanh co và phân nhánh, nhưng thành trơn. Ngoài ra, DSA còn có thể chẩn đoán chứng loạn sản sợi cơ của động mạch thận, chụp động mạch chủ yếu cho thấy hẹp 2/3 xa và các nhánh của động mạch thận. Nói tóm lại, DSA có giá trị chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt đối với bệnh cao huyết áp thứ phát và xơ vữa động mạch do cao huyết áp lâu dài, vận hành đơn giản và ít gây ra thiệt hại, ứng dụng lâm sàng ngày càng phổ biến.
Việc kiểm tra DSA có thể được cân nhắc khi xảy ra các tình trạng sau: ① Mạch động mạch yếu đi hoặc biến mất ở một hoặc cả hai chi, huyết áp giảm hoặc không thể đo được. ② Thiếu máu não xuất hiện, kèm theo sự suy yếu hoặc biến mất của mạch động mạch cảnh một bên hoặc hai bên và tiếng thổi mạch máu. ③Đau ngực dữ dội, nghi ngờ phình bóc tách động mạch chủ. ④ Thanh thiếu niên gần đây bị cao huyết áp hoặc cao huyết áp kháng trị (ngoan cố), kèm theo tiếng thổi cấp hai trở lên ở vùng bụng trên.
Cao huyết áp có di truyền không?Cơ chế di truyền như thế nào?
Cao huyết áp có phải là bệnh di truyền hay không đã được nhiều người quan tâm từ nhiều năm nay, nhiều người đã tiến hành nghiên cứu chuyên sâu và chi tiết về mối liên hệ giữa cao huyết áp và di truyền qua rất nhiều trường hợp, kết quả cho thấy: ① Nếu cả bố và mẹ đều có huyết áp bình thường thì con cái có nguy cơ bị cao huyết áp là 3%, nếu bố hoặc mẹ đều bị huyết áp cao thì khả năng con bị cao huyết áp là 28%.Nếu cả bố và mẹ đều bị cao huyết áp thì khả năng con họ bị cao huyết áp là 45%. ②Mặc dù môi trường sống của con ruột và con nuôi của bệnh nhân cao huyết áp là như nhau nhưng con đẻ có nhiều khả năng bị cao huyết áp hơn. ③ Nếu một đứa trẻ bị cao huyết áp thì đứa trẻ còn lại cũng dễ bị huyết áp cao. ④Sự phân bổ huyết áp và tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp là khác nhau giữa các nhóm dân tộc khác nhau trong cùng một khu vực. ⑤Huyết áp của trẻ sơ sinh có mẹ bị cao huyết áp cao hơn huyết áp của trẻ có mẹ huyết áp bình thường. ⑥ Nghiên cứu thực nghiệm trên động vật đã thiết lập thành công chủng chuột cao huyết áp di truyền và gần như 100% số chuột sẽ bị cao huyết áp sau nhiều thế hệ sinh sản. ⑦Các yếu tố liên quan đến thèm muối, béo phì và khởi phát bệnh cao huyết áp cũng liên quan đến di truyền.
Những điều trên chứng tỏ yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong việc khởi phát bệnh cao huyết áp vô căn. Tuy nhiên, ngoài yếu tố di truyền, việc khởi phát bệnh cao huyết áp còn liên quan đến các yếu tố khác, yếu tố di truyền phải tương tác với các yếu tố môi trường mới gây ra tình trạng cao huyết áp.
Nghiên cứu sinh hóa hiện nay có những kết quả sau, chứng minh rằng cao huyết áp là một bệnh di truyền:
(1) Khiếm khuyết vận chuyển cation xuyên màng: Sự chuyển động của các ion natri và kali trong màng tế bào của bệnh nhân cao huyết áp vô căn và con của họ có huyết áp “bình thường” bị ức chế, dẫn đến sự gia tăng nồng độ của các ion natri và ion canxi trong các tế bào, gây co cơ trơn mạch máu và tăng cường phản ứng.
(2) Khiếm khuyết trong chuyển hóa chất trung gian thần kinh giao cảm: Hàm lượng catecholamine trong huyết tương và hoạt động của dopamine-hydroxylase tăng lên về mặt di truyền ở bệnh nhân cao huyết áp vô căn, dẫn đến phì đại tim và co cơ trơn mạch máu.
(3) Chức năng thận và chức năng nội tiết bất thường: bệnh nhân cao huyết áp vô căn có mức lọc cầu thận giảm, tăng khả năng đáp ứng của mạch máu thận với thuốc co mạch, giảm dự trữ chức năng thận và nhạy cảm với việc tăng áp lực muối, v.v.
(4) Nhóm canxi cơ trơn động mạch bất thường: Ở bệnh nhân cao huyết áp vô căn, kênh canxi tế bào tăng lên, dẫn đến dòng ion canxi tăng lên và nồng độ ion canxi nội bào tăng lên, gây co cơ trơn mạch máu, tăng sức cản ngoại biên và cao huyết áp.
Cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh là gì?
Cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh bao gồm cao huyết áp tiến triển nhanh và cao huyết áp ác tính. Cái gọi là cao huyết áp tiến triển nhanh đề cập đến tình trạng tiến triển nhanh chóng ngay từ đầu hoặc phát triển đột ngột và nhanh chóng sau một quá trình chậm trong vài năm. Bệnh thường gặp ở người trẻ và người già dưới 40 tuổi, lâm sàng huyết áp tăng cao rõ rệt, thường kéo dài trên 26,6/17,3kPa (200/130mmHg), khám đáy mắt thấy xuất huyết hoặc tiết dịch võng mạc. Cao huyết áp ác tính phổ biến hơn ở người trẻ tuổi, với huyết áp tâm trương thường vượt quá 18,6kPa (140mmHg) và xảy ra phù gai thị (cực II). Hiện nay người ta tin rằng những thay đổi bệnh lý và biểu hiện lâm sàng của cả hai là tương tự nhau, nếu không điều trị kịp thời chứng cao huyết áp tiến triển nhanh có thể nhanh chóng chuyển thành cao huyết áp ác tính. Nói cách khác, cao huyết áp ác tính là giai đoạn nặng nhất của bệnh cao huyết áp tiến triển nhanh nên hiện nay được gọi chung là cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh.
Trong giai đoạn đầu của bệnh cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, có thể không có triệu chứng nhận thức hoặc chỉ đau đầu, thường xảy ra vào sáng sớm, thường do mệt mỏi quá mức, căng thẳng tinh thần quá mức, kích thích lạnh, rối loạn nội tiết mãn kinh và các nguyên nhân khác, huyết áp tăng đột ngột và huyết áp tâm trương vượt quá 17,3k Pa (130mmHg) trở lên, khi kiểm tra đáy mắt có thể thấy xuất huyết võng mạc, xuất tiết hoặc phù gai thị. Các triệu chứng của suy tim cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như mạch đập rõ ràng ở đỉnh và tim to, nhưng chức năng thận thiệt hại là nổi bật nhất. Thường có protein niệu dai dẳng, tiểu máu, phân trong nước tiểu, có thể kết hợp với tan máu trong động mạch và đông máu nội mạch lan tỏa.Thiếu máu tán huyết đôi khi có thể xảy ra, thường là dấu hiệu của tình trạng nguy kịch.
Cao huyết áp tiến triển nhanh là tình trạng cấp cứu của bệnh cao huyết áp lâm sàng, tuy không nguy hiểm như bệnh não cao huyết áp nhưng thường có thể nguy hiểm đến tính mạng nếu không được điều trị hạ huyết áp kịp thời. Theo thống kê, tỷ lệ sống sót trong vòng một năm chỉ từ 10% đến 20% và hầu hết bệnh nhân đều tử vong trong vòng một năm. Những người không bị suy thận hoặc suy thận nhẹ có tiên lượng tốt hơn và có khả năng sống sót lâu dài. Tiên lượng của cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh có liên quan đến nguyên nhân, diễn biến bệnh, mức huyết áp, thay đổi đáy mắt và mức độ tổn thương chức năng tim, não và thận. Bệnh nhân bị huyết áp cao và tổn thương nghiêm trọng ở các cơ quan quan trọng như tim, não và thận có tiên lượng xấu. Trong những năm gần đây, do không ngừng nghiên cứu chuyên sâu về bệnh cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, sự cải tiến của các phương pháp điều trị và sự xuất hiện của các loại thuốc mới nên tiên lượng bệnh đã được cải thiện rất nhiều.
Cao huyết áp tiến triển chậm là gì?
Cao huyết áp tiến triển chậm có biểu hiện khởi phát âm thầm, tiến triển chậm, diễn biến lâu dài, có thể kéo dài hàng chục năm, thường gặp ở người trên 40 tuổi, giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng, đôi khi có biểu hiện cao huyết áp. trong quá trình kiểm tra thể chất. Bệnh nhân có thể đột ngột bị xuất huyết não và chỉ khi đó bệnh cao huyết áp mới được phát hiện. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn đầu thường xuất hiện các triệu chứng như đau đầu, choáng váng, mất ngủ, hay quên, ù tai, chóng mặt, giảm trí nhớ, hồi hộp, mệt mỏi và các triệu chứng khác. mức độ nghiêm trọng của chúng không phù hợp với mức độ cao huyết áp. Cao huyết áp giai đoạn đầu thường có đặc điểm là huyết áp tâm thu và tâm trương cao, huyết áp dao động lớn, dễ bị căng thẳng tinh thần, tâm trạng thất thường, huyết áp tăng sau khi gắng sức, sau khi loại bỏ nguyên nhân hoặc được nghỉ ngơi, huyết áp sẽ có thể trở lại bình thường, gọi là giai đoạn cao huyết áp dao động hoặc thuý tính (tính giòn) . Huyết áp cao không thể trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi, cần dùng thuốc hạ huyết áp để điều trị. Huyết áp tâm thu tăng đáng kể cho thấy xơ cứng động mạch chủ. Ở giai đoạn sau, huyết áp tiếp tục ở mức khá cao, kèm theo tổn hại các cơ quan và rối loạn chức năng của tim, não, thận.
Vì sao bệnh nhân cao huyết áp cần khám đáy mắt?
Bệnh nhân cao huyết áp bị xơ cứng các động mạch nhỏ khắp cơ thể mà chỉ có thể nhìn thấy trực tiếp các mạch máu dưới mắt bằng mắt thường. Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng sử dụng kính soi đáy mắt để quan sát sự thay đổi mạch máu ở đáy mắt phía sau nhãn cầu thông qua mô ở phía trước nhãn cầu, có giá trị nhất định trong việc đánh giá giai đoạn, loại và tiên lượng bệnh cao huyết áp.
Nói chung, trong giai đoạn đầu của cao huyết áp, đáy mắt hầu như bình thường hoặc chỉ thu hẹp nhẹ các tiểu động mạch. Với sự phát triển hơn nữa của bệnh, các tiểu động mạch đáy mắt của bệnh nhân thường bị thu hẹp đáng kể hoặc xơ cứng nhẹ, biểu hiện là hẹp lòng động mạch cục bộ hoặc toàn thể, và phản xạ trung tâm cũng thu hẹp lại. Nếu huyết áp tiếp tục tăng, tình trạng xơ cứng các tiểu động mạch ở đáy mắt của bệnh nhân thường rất rõ ràng, biểu hiện bằng sự giảm độ trong suốt của thành động mạch, lòng mạch hẹp lại và phản xạ trung tâm mở rộng. Tại điểm giao nhau của động mạch và tĩnh mạch, cả hai đầu tĩnh mạch trở nên nhọn và đầu xa sưng lên, gọi là dấu hiệu chéo (giao thoa). Khi tình trạng cao huyết áp dần trở nên trầm trọng hơn, một lượng nhỏ máu có thể xuất hiện gần động mạch võng mạc. Trong giai đoạn muộn của cao huyết áp hoặc cao huyết áp cấp cứu, do huyết áp tăng đột ngột, các động mạch võng mạc co bóp mạnh, thường dẫn đến phá hủy hàng rào võng mạc, rò rỉ huyết tương và tế bào, dẫn đến phù võng mạc, tiết dịch và xuất huyết.
Bệnh võng mạc cao huyết áp có thể phản ánh thời gian, mức độ nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp và mối quan hệ của nó với các cơ quan quan trọng trên toàn cơ thể. Việc phân loại các thay đổi ở đáy mắt giúp ích rất nhiều cho chẩn đoán lâm sàng, điều trị và tiên lượng. Phân loại bốn cấp độ được sử dụng rộng rãi hiện nay là: Cấp độ 1: Ngoại trừ động mạch võng mạc bị mỏng hoặc xơ cứng rất nhẹ, mọi thứ khác đều bình thường. Mức độ thứ hai có bệnh võng mạc mức độ trung bình, với phản xạ tiểu động mạch tăng cường, thu hẹp động mạch và chèn ép ở điểm giao nhau của động mạch và tĩnh mạch. Độ thứ ba là thay đổi mạch máu độ hai cộng với xuất tiết và xuất huyết võng mạc. Ở độ 4, phù gai thị xảy ra cùng với bệnh võng mạc lan tỏa độ 3. Trên lâm sàng, xơ cứng động mạch võng mạc là tình trạng không thể hồi phục, mức độ xơ cứng tỉ lệ thuận với thời gian mắc bệnh cao huyết áp, đây cũng là cơ sở vững chắc để chẩn đoán bệnh cao huyết áp. Khi động mạch võng mạc có biểu hiện xơ cứng rõ ràng, đặc biệt khi kết hợp với phù gai thị, điều này thường cho thấy các cơ quan quan trọng khác trong cơ thể như tim, não, thận, v.v., có mức độ tổn thương khác nhau.
Bệnh võng mạc đáy mắt có liên quan chặt chẽ đến huyết áp, tim và thận. Những thay đổi ở động mạch đáy mắt và toàn bộ đáy mắt tỷ lệ thuận với mức huyết áp và liên quan chặt chẽ hơn đến huyết áp tâm trương. Khi huyết áp tâm trương trên 17,3kPa (130mmHg) thì tất cả bệnh nhân đều có thay đổi đáy mắt, trong khi khi huyết áp tâm thu từ 24,0 đến 27,9kPa (180 đến 210mmHg) thì chỉ có 85,4% bệnh nhân có thay đổi đáy mắt. Hầu như tất cả bệnh nhân cao huyết áp đáy mắt bình thường đều có tim bình thường. Nếu có những thay đổi xuất huyết nghiêm trọng ở đáy mắt, nguy cơ phì đại thất trái sẽ cao hơn. Nếu có xuất tiết võng mạc, xuất huyết hoặc phù nề thì 62,5% bệnh nhân có tim trái phì đại và 75% bệnh nhân có phì đại thất trái trên điện tâm đồ. Bệnh nhân cao huyết áp đáy mắt bình thường thường không có sự thay đổi đáng kể về chức năng thận, sự thay đổi đáy mắt càng rõ ràng thì mức độ suy thận càng nặng. Một số người cho rằng bệnh nhân cao huyết áp mắc bệnh đáy mắt nặng, những người có chức năng thận tốt hơn hầu hết đều bị cao huyết áp vô căn, trong khi những người có chức năng thận tốt hơn thì ngược lại, lại bị cao huyết áp thận tính.
Nguyên tắc điều trị cao huyết áp là gì?
Mỗi bệnh nhân cao huyết áp có độ tuổi, tính chất bệnh và mức độ nghiêm trọng khác nhau, thậm chí có người còn có những biến chứng nghiêm trọng khác nên kế hoạch điều trị chắc chắn sẽ khác nhau. Nói cách khác, sẽ không có một mô hình điều trị cao huyết áp cố định nào mà chỉ có những nguyên tắc cơ bản sau.
(1) Kiểm soát huyết áp ở mức thích hợp, loại bỏ các khó chịu khác nhau do huyết áp cao gây ra và đảm bảo chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
(2) Giảm thiểu thiệt hại do huyết áp cao gây ra cho các cơ quan quan trọng như tim, não và thận, đồng thời đảo ngược những tổn thương đã xảy ra. Thực tế đã chứng minh rằng sau khi điều trị hạ huyết áp, các biến chứng về tim, não và thận giảm đáng kể ở bệnh nhân cao huyết áp và việc điều trị các biến chứng hiện có có thể kéo dài đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân.
(3) Trong khi điều trị hạ huyết áp, cần ngăn ngừa và điều trị các yếu tố nguy cơ khác gây biến chứng tim mạch và mạch máu não, chẳng hạn như phì đại thất trái, tăng lipid máu, tiểu đường, tăng insulin máu, kháng insulin và béo phì.
(4) Kế hoạch điều trị phải càng đơn giản càng tốt, bệnh nhân dễ dàng chấp nhận và có thể tuân thủ điều trị lâu dài.
(5) Tuân thủ nguyên tắc phương pháp điều trị cá nhân và lập kế hoạch điều trị theo tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Điều này đúng cho cả phương pháp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc.
(6) Đẩy mạnh điều trị sớm khi có bệnh và phòng sớm khi không có bệnh, đồng thời nhấn mạnh sự hợp tác chặt chẽ giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Điều trị bệnh nhân cao huyết áp nguyên phát như thế nào?
Đối với những bệnh nhân cao huyết áp nguyên phát (hoặc nhẹ) không có triệu chứng rõ ràng, trước tiên nên thực hiện điều trị không dùng thuốc như kiểm soát cân nặng, hạn chế natri, tập thể dục y tế, Thái Cực Quyền, khí công, v.v. Và đo lại huyết áp nhiều lần trong vòng 4 tuần, nếu huyết áp tiếp tục tăng trong vòng 4 tuần hoặc tiếp tục vượt quá 21,3/12,8kPa (160-95mmHg) thì nên bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, nếu huyết áp tâm trương giảm. Nếu huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 12,8kPa (95mmHg) hoặc dưới 21,3kPa (160mmHg) và duy trì ở mức này, có thể tiếp tục điều trị không dùng thuốc. Trong giai đoạn này, tùy theo diễn biến huyết áp mà bạn có thể quyết định có nên bắt đầu điều trị bằng thuốc hay không. Nếu huyết áp tâm trương nằm trong khoảng 12,0/12,8kPa (90-95mmHg) hoặc huyết áp tâm thu nằm trong khoảng 18,7/21,3kPa (140-160mmHg), kèm theo các yếu tố nguy cơ tim mạch khác như tăng lipid máu, tiểu đường, bệnh tim mạch vành, v.v… Những người mắc bệnh tim và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim hoặc bệnh mạch máu não cũng cần điều trị bằng thuốc.
Đông y và châm cứu đều có tác dụng hiệp đồng hạ huyết áp, có thể phối hợp sử dụng trên lâm sàng, nếu tác dụng không đạt yêu cầu có thể bổ sung thêm thuốc chẹn beta liều thấp, thuốc đối kháng canxi hoặc thuốc lợi tiểu.
Điều trị bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn II và III như thế nào?
Ở bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn II và III, huyết áp thường tăng liên tục và đều đặn, kèm theo tổn thương tim, não, thận, trên cơ sở điều trị không dùng thuốc phải kết hợp điều trị bằng thuốc để hạ huyết áp đến mức tối đa. 21,3/12,8kPa (160/95mmHg) trở xuống. Khi lựa chọn thuốc, chúng ta cũng nên cân nhắc lợi ích của việc bảo vệ, phục hồi chức năng các cơ quan bị tổn thương cũng như ngăn ngừa và điều trị các yếu tố có hại khác đối với bệnh tim mạch. Điều này có thể làm giảm sự xuất hiện và tử vong của các bệnh tim mạch và mạch máu não.
Đối với bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn II và III, khi lựa chọn điều trị bằng thuốc cần chú ý đến sự khác biệt của từng cá nhân, dựa trên tình trạng bệnh nhân như tuổi tác, tiền sử bệnh, mức huyết áp, mức độ tổn thương cơ quan đích, các yếu tố nguy cơ tim mạch và bệnh mạch máu não và điều trị bằng thuốc trước đó.Tình trạng và sự hiện diện của bệnh đi kèm cần được xem xét một cách toàn diện. Ví dụ, thuốc đối kháng canxi nên được sử dụng cho người cao tuổi, trong khi thuốc chẹn beta nên là lựa chọn hàng đầu cho người trẻ tuổi, đặc biệt là những người ở trạng thái tăng động với nhịp tim nhanh và chênh lệch huyết áp lớn. Ngoài ra, đối với bệnh nhân suy tim, thuốc ức chế men chuyển có thể là lựa chọn hàng đầu.
Tóm lại, bệnh nhân cao huyết áp nên được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp thường xuyên dưới sự hướng dẫn của bác sĩ tim mạch.
Liệu pháp từng bước cho bệnh cao huyết áp là gì?
Liệu pháp cao huyết áp từng bước được Tổ chức Y tế Thế giới ủng hộ, đây là phương pháp dùng thuốc được các bác sĩ lâm sàng sử dụng để điều trị cao huyết áp, nghĩa là bắt đầu với một liều nhỏ của một loại thuốc và tăng dần liều nếu đủ liều và huyết áp. vẫn chưa được kiểm soát hoàn toàn trong phạm vi bình thường, sau đó thêm thuốc thứ hai hoặc kết hợp nhiều loại thuốc hơn để cuối cùng kiểm soát được huyết áp Trong phạm vi bình thường. Cũng giống như việc đi lên cầu thang, hãy thêm hoặc chuyển thuốc từng bước một. Loại thuốc duy nhất được chọn khi bắt đầu điều trị được gọi là bước đầu tiên, v.v. Liệu pháp này ban đầu được sử dụng như bước đầu tiên của thuốc, thường là thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chẹn beta. Các thuốc bậc 2 và các phương pháp điều trị được nâng cấp dần dần cũng chủ yếu là thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta, tuy nhiên do một số tác dụng phụ của thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta cũng như các thuốc hạ huyết áp mới như thuốc đối kháng canxi, thuốc ức chế men chuyển và hai loại thuốc này không gây giữ natri, giữ nước bù trừ và không cần kết hợp với thuốc lợi tiểu nên được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo là thuốc bậc một mới. Trong liệu pháp bước mới, bất kỳ loại thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng canxi và thuốc ức chế men chuyển nào cũng có thể được sử dụng và các thuốc khác như tamazosin, methyldopa và clonidine cũng có thể được sử dụng làm phương pháp điều trị đầu tiên.
Bước đầu tiên sử dụng thuốc là từ 2 đến 4 tuần, nếu không đạt được mục tiêu điều trị như dự định thì có thể tiến hành bước điều trị thứ hai. Cái gọi là bước thứ hai của thuốc là thêm hoặc chuyển sang 1 đến 2 loại thuốc khác trong bước đầu tiên của thuốc trên cơ sở dùng một loại thuốc duy nhất của bước đầu tiên, tức là hai loại thuốc này được sử dụng kết hợp. Dùng thuốc phối hợp tốt hơn việc tăng liều một loại thuốc vì tác dụng phụ của nhiều loại thuốc hạ huyết áp liên quan đến liều lượng sử dụng, bằng cách giảm liều, tác dụng phụ của thuốc phối hợp sẽ nhỏ hơn nhiều so với khi dùng đơn lẻ một loại thuốc hạ huyết áp. liều cao. Việc sử dụng kết hợp các loại thuốc không chỉ có thể phát huy tác dụng hạ huyết áp tương ứng mà còn bù đắp các phản ứng bất lợi tương ứng. Ví dụ, sự gia tăng thứ phát trong hoạt động thần kinh giao cảm và renin do thuốc lợi tiểu và thuốc giãn mạch gây ra có thể bị phản tác dụng bởi thuốc chẹn beta; tác dụng giữ nước và natri của thuốc giãn mạch có thể bị ức chế bởi thuốc lợi tiểu; thuốc chẹn beta Thuốc chẹn chống lại hậu quả bất lợi của kích thích phản xạ của tim do thuốc chống giãn mạch, trong số những thuốc khác.
Sự kết hợp thông thường của liệu pháp bước thứ hai là thuốc lợi tiểu + thuốc chẹn beta; thuốc lợi tiểu + thuốc đối kháng canxi; thuốc đối kháng canxi + thuốc chẹn beta; thuốc đối kháng canxi + thuốc ức chế men chuyển. Các phối hợp thường dùng ở bước thứ ba: Thuốc lợi tiểu + thuốc đối kháng canxi + thuốc chẹn beta; Thuốc lợi tiểu + thuốc chẹn beta + thuốc ức chế men chuyển; Thuốc lợi tiểu + thuốc đối kháng canxi + thuốc ức chế men chuyển. Cao huyết áp cần điều trị bước thứ tư thường là cao huyết áp nặng và cao huyết áp kháng trị. Thông thường, trên cơ sở bước thứ ba, các loại thuốc như guaididine và cetidine sẽ được thêm vào.
Sau khi bệnh nhân cao huyết áp được điều trị theo liệu pháp từng bước, sau khi huyết áp giảm xuống mức mong đợi và ổn định trong khoảng 3 đến 6 tháng, họ có thể thử “bước xuống”, tức là giảm các loại thuốc và giảm liều lượng, từ đó giảm và loại bỏ các tác dụng phụ và đạt được mục đích điều trị lâu dài, ngăn ngừa hơn nữa sự xuất hiện và phát triển của các biến chứng cao huyết áp, giảm tỷ lệ tàn tật và tử vong, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Khó khăn hiện nay trong việc kiểm soát bệnh cao huyết áp nằm ở chỗ hơn một nửa số bệnh nhân tuân thủ kém, tức là không thể dùng thuốc đúng giờ, đúng liều lượng hoặc tự ý ngừng dùng thuốc. Mặc dù có nhiều nguyên nhân nhưng một trong những nguyên nhân quan trọng là chất lượng cuộc sống bị suy giảm do tác dụng phụ của thuốc. Vì vậy, việc phát triển các loại thuốc mới an toàn hơn và hiệu quả hơn là một nhiệm vụ cấp bách. Rusartan (Cozaia) là một loại thuốc hạ huyết áp mới. Do tính chọn lọc mạnh, nó không chỉ có thể ngăn chặn hiệu quả sự gắn kết của angiotensin II với các thụ thể của nó, tạo ra một loạt tác dụng sinh lý tốt mà còn tránh được các tác dụng phụ thường gặp là ho do thuốc ức chế men chuyển, từ đó cải thiện đáng kể sự tuân thủ của bệnh nhân. Tác dụng hạ huyết áp của nó có thể so sánh với thuốc đối kháng canxi tác dụng kéo dài và thuốc ức chế men chuyển, đồng thời khả năng dung nạp tốt hơn đáng kể, tình trạng ho chỉ bằng 1/5 nhóm đối chứng, tương tự như giả dược, dễ uống và có thể uống mỗi ngày một lần, nó còn có tác dụng tốt đối với bệnh nhân tiểu đường và bệnh thận nên có triển vọng ứng dụng rộng rãi.
Làm thế nào để điều trị cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh?
Nếu không có biến chứng nghiêm trọng như bệnh não do cao huyết áp, suy tim trái cấp tính, nhồi máu cơ tim cấp tính,… khi cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, có thể dùng thuốc uống để hạ huyết áp, thông thường nên giảm huyết áp xuống 21,3/14,6. kPa (160/110mmHg) trong vòng 24 giờ. Hiện nay nên dùng thuốc hạ huyết áp mới ngậm dưới lưỡi trước, Tiêu bản phỉ đính (Nifedipine) 10mg được sử dụng phổ biến, sau khi uống xong huyết áp sẽ giảm đáng kể, nếu huyết áp chưa đạt đến mức lý tưởng thì sau 30 phút lại uống thêm 10mg. Liều tối đa có thể lên tới 30 mg. Giáp bính phù toan (Captopril) 25 đến 50 mg cũng có thể được dùng dưới lưỡi. Ngoài ra, sự kết hợp giữa thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta và hydralazine thường có hiệu quả. Nếu không hiệu quả, có thể sử dụng các loại thuốc tiêm như methyldopa, reserpin hoặc hydralazine.
Sau khi điều trị trên, huyết áp vẫn không giảm, chức năng thận của bệnh nhân tốt, có người chủ trương dùng 25 đến 100 mg natri nitroprusside thêm vào glucose 5% hoặc nước muối sinh lý rồi truyền tĩnh mạch trong bóng tối, lúc tốc độ 0,5 đến 10 μg mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi phút, tùy theo mức độ huyết áp, điều chỉnh liều lượng kịp thời hoặc truyền tĩnh mạch nitroglycerin 5 đến 10 μg/phút và đẩy tĩnh mạch azole áp suất thấp 50 đến 150 mg, có thể lặp lại nếu cần thiết. Liệu pháp ngủ đông có thể được xem xét dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, người bị suy thận nên chú ý bảo vệ chức năng thận.
Mức độ giảm huyết áp cần tính đến mức huyết áp trước khi điều trị và tại thời điểm bình thường, huyết áp tâm thu phải giảm xuống 21,3 ~ 22,7kPa (160 ~ 170mmHg), huyết áp tâm trương phải giảm xuống 13,3kPa. (100mmHg). Huyết áp quá thấp cũng có thể xảy ra. Lượng máu cung cấp đến các cơ quan quan trọng không đủ dẫn đến tiên lượng xấu. Do đó, việc giảm huyết áp phải vừa nhanh vừa có mức độ.
Cao huyết áp cấp cứu là tình trạng cấp cứu trong quá trình cao huyết áp, có thể nguy hiểm đến tính mạng nếu không được điều trị kịp thời. Vì vậy, khi xảy ra trường hợp cao huyết áp cấp cứu, cần thực hiện các biện pháp hạ huyết áp khẩn cấp càng sớm càng tốt để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng hơn.
Đầu tiên, phải hạ huyết áp nhanh chóng, tiêm tĩnh mạch và tiêm thuốc hạ huyết áp ngay lập tức để giảm một phần huyết áp, nhưng cũng cần ngăn ngừa huyết áp hạ quá giới hạn tự động điều chỉnh của tuần hoàn não. Thông thường, huyết áp tâm thu cần giảm 6,67-10,7kPa (50-80mmHg) và huyết áp tâm trương cần giảm 4,0-6,67kPa (30-50mmHg) tùy theo mức huyết áp trước khi điều trị. cần thiết để nhanh chóng giảm huyết áp xuống mức hoàn toàn bình thường.
Thứ hai, sau khi huyết áp hạ xuống, nếu tình trạng ổn định có thể dùng thuốc hạ huyết áp đường uống để duy trì, nếu huyết áp vẫn dao động có thể tiếp tục truyền tĩnh mạch thuốc hạ huyết áp trong một thời gian.
Bệnh nhân bị co giật có thể chọn diazepam 10 đến 20 mg để tiêm tĩnh mạch, phenobarbital natri 0,1 đến 0,2 g để tiêm bắp, hoặc 1% cloral hydrat 10 đến 50 ml thuốc xổ duy trì. Bệnh nhân có biến chứng như suy tim, suy thận cần được điều trị phù hợp.
Sau khi điều trị nêu trên, hơn 90% bệnh nhân bị cao huyết áp cấp cứu dần dần thuyên giảm tình trạng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những bệnh nhân này nên tiếp tục điều trị theo dõi, nếu không họ có thể bị cao huyết áp cấp cứu, điều này sẽ gây khó khăn cho việc điều trị tiếp theo.
Ngoài ra, những bệnh nhân như vậy cũng cần nhấn mạnh rằng khi điều trị bằng thuốc cũng nên xem xét điều trị phụ trợ không dùng thuốc, đặc biệt chú ý đến chế độ ăn ít natri, kiểm soát cân nặng, bỏ thuốc lá và rượu, v.v.
Loại lâm sàng Thuốc ưu tiên Tiêu chí hạ huyết áp Bệnh não cao huyết áp Nifedipine, Captopril, Salamiprolol đến huyết áp bình thường hoặc tâm trương đến 14,74~16,0kPa Xuất huyết não Salamiprolol, Captopril, Nifedipine Đối với bệnh nhân có huyết áp tâm thu > 28,14/13,4kPa, nên giảm nó giảm 20%.Đối với xuất huyết dưới nhện, nifedipine, sulfasalazolate và captopril nên được duy trì ở mức 19,6 đến 21,17kPa đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Huyết áp tâm trương giảm xuống 13,4-14,7kPa với acetaminophen, captopril, suy thất trái cấp tính, natri nitroprusside, captopril , nifedipine, clonidine, nitroglycerin giảm về mức bình thường, suy mạch vành cấp, nifedipine, captopril, clonidine, nitroglycerin giảm về mức bình thường Cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, nifedipine, captopril, hydralazine huyết áp giảm dần về 22,78/14,74kPa Hội chứng cai cấp tính clonidine, phenotal Lamin, sulfonate giảm về mức bình thường, pheochromocytoma, phentolamine, sulfonate giảm về mức bình thường, tụ máu bóc tách động mạch chủ, sulfonate, thuốc chẹn β, huyết áp tâm thu giảm xuống 14,74 ~ 16,08kPa Bỏng nặng, sulfas propranolol, và natri nitroprusside đã giảm xuống mức bình thường Chấn thương đầu, sulfas propranolol và natri nitroprusside đã giảm xuống mức bình thường Cao huyết áp sau phẫu thuật, sulfas propranolol và natri nitroprusside đã giảm xuống mức bình thường.
Tại sao cao huyết áp nhẹ không nên xem nhẹ?
Cái gọi là cao huyết áp “nhẹ” đề cập đến huyết áp tâm trương bằng hoặc nhỏ hơn 104mmHg.
Loại bệnh nhân này phổ biến hơn ở các phòng khám ngoại trú, nhưng liệu nó có dẫn đến hậu quả nghiêm trọng hay không thì nhiều người vẫn chưa rõ ràng. Mới đây, Ủy ban Hỗn hợp về Chẩn đoán, Đánh giá và Điều trị Cao huyết áp tại Hoa Kỳ đã đưa ra câu trả lời rõ ràng trong một thông cáo báo chí, cho rằng cao huyết áp nhẹ không chỉ làm tăng nguy cơ đột quỵ, đau tim, suy thận mà còn là nguyên nhân quan trọng gây ra cái chết. Các chuyên gia chỉ ra, do thuật ngữ “Khinh độ cao huyết áp” (轻度高血压)cao huyết áp nhẹ, tạo ảo tưởng về sự an toàn nên bác sĩ không tích cực điều trị bệnh, không vận động bệnh nhân thay đổi thói quen sinh hoạt, điều này thường dẫn đến những hậu quả bất ngờ và nghiêm trọng. Thống kê từ một công ty bảo hiểm nhân thọ của Anh cũng cho thấy, ngay cả tình trạng cao huyết áp nhẹ cũng có thể gây ảnh hưởng xấu đến tuổi thọ. Một bệnh nhân cao huyết áp nam 35 tuổi có huyết áp vượt quá 20/13,3kPa (150/100m mHg) sẽ bị rút ngắn tuổi thọ xuống 16 năm. Số lượng bệnh nhân như vậy ở Anh đang tăng lên một cách đáng báo động ở mức 2 triệu mỗi năm. Số lượng bệnh nhân cao huyết áp nhẹ ở nước ta càng đáng báo động hơn, có báo cáo cho biết số lượng bệnh nhân cao huyết áp nhẹ mỗi năm lên tới hơn 30 triệu người, vì vậy không thể coi thường bệnh cao huyết áp nhẹ.
Vậy làm thế nào để điều trị cao huyết áp nhẹ?
Theo nguyên tắc điều trị do Tổ chức Y tế Thế giới và Hiệp hội Cao huyết áp Quốc tế đề xuất, những người có huyết áp tâm trương dưới 95 đến 100mmHg có thể điều trị bằng liệu pháp không dùng thuốc trong 3 đến 6 tháng. Các ví dụ bao gồm hạn chế muối thích hợp (nên kiểm soát lượng muối dưới 5 gram mỗi ngày), chế độ ăn ít chất béo (hạn chế ăn lòng đỏ trứng, trứng cá, thịt mỡ, nội tạng động vật, v.v.), cai thuốc lá nghiêm ngặt, không nghiện rượu và các liệu pháp tập thể dục và thư giãn (như đi bộ, chạy bộ, vui chơi, v.v.) Thái Cực Quyền, Khí Công, v.v.). Nếu hiệu quả của điều trị không dùng thuốc không rõ ràng, có thể lựa chọn điều trị bằng thuốc hạ huyết áp. Hiện nay, hầu hết các chuyên gia đều cho rằng thuốc hạ huyết áp phù hợp với những bệnh nhân cao huyết áp nhẹ có các yếu tố nguy cơ cao sau: Tiền sử gia đình di truyền mắc bệnh tim mạch vành hoặc cao huyết áp; Hiện có tổn thương tim, não, thận và tổn thương đáy mắt, chẳng hạn như tâm thất trái. phì đại, xơ cứng động mạch não, béo phì, tăng lipid máu, dung nạp glucose bất thường và hút thuốc.
Vì huyết áp cao cần phải dùng thuốc lâu dài hoặc thậm chí suốt đời nên khi bệnh nhân cao huyết áp nhẹ chọn thuốc hạ huyết áp nên lựa chọn hợp lý dựa trên độ tuổi và tình trạng bệnh lý đi kèm. Bệnh nhân cao tuổi bị cao huyết áp thường kèm theo xơ cứng động mạch hệ thống, suy thận, chức năng điều hòa huyết áp kém và thường bị biến chứng hen suyễn, viêm phế quản mãn tính, tiểu đường,… Nên tránh dùng thuốc chẹn hạch giao cảm và có thể sử dụng thuốc lợi tiểu, canxi. hydrochlorothiazide 12,5 đến 25 mg một lần/ngày thường được sử dụng hoặc nifedipine 5 đến 10 mg ba lần một ngày, có hiệu quả đối với hầu hết bệnh nhân. Bệnh nhân cao huyết áp trẻ và trung niên thường có phản ứng thần kinh giao cảm và nồng độ renin cao hơn và ít biến chứng hơn Thuốc chẹn β hoặc thuốc ức chế men chuyển angiotensin, chẳng hạn như metoprolol hoặc acetoprolol 50 ~ 100 mg mỗi ngày một lần, hoặc captopril 12,5-25 mg ba lần một ngày.
Tuy nhiên, dù dùng thuốc gì để điều trị, huyết áp cũng không được giảm quá thấp hoặc quá nhanh, để không gây ra tình trạng tưới máu não không đủ và gây chóng mặt, ngất xỉu, v.v. Thông thường, nếu huyết áp tâm trương ≥100mmHg thì giảm xuống 90mmHg là phù hợp, nếu huyết áp tâm trương <100mmHg thì giảm 10mmHg là phù hợp. Khi chóng mặt, nhức đầu, tê chân tay và các triệu chứng khác biến mất và huyết áp được kiểm soát thì nên giảm liều dần dần và duy trì ở liều tối thiểu hoặc dùng thuốc ngắt quãng.
Bệnh nhân cao huyết áp cần lưu ý điều gì khi cần phẫu thuật?
Bệnh nhân cao huyết áp thường đi kèm với các mức độ tổn thương khác nhau ở tim, não, thận và các cơ quan khác, nguy cơ phẫu thuật tương đối lớn hơn so với người bình thường, vì vậy cần phải khám sức khỏe toàn diện trước khi phẫu thuật để hiểu rõ những điều sau. khía cạnh: ① Bệnh nhân cao huyết áp Mức huyết áp, giai đoạn và tiến triển của bệnh. Thời gian bệnh càng dài, tổn thương các cơ quan quan trọng càng nghiêm trọng, nguy cơ phải phẫu thuật càng lớn, diễn biến bệnh càng ngắn nhưng diễn biến nhanh thì nguy cơ phải phẫu thuật càng lớn. ② Mức độ cao huyết áp. Phẫu thuật điều trị cao huyết áp vừa và nặng rất nguy hiểm và dễ bị biến chứng sau phẫu thuật. ③ Sự tham gia của các cơ quan. Đối với những người có tim, não, thận và các cơ quan khác bị ảnh hưởng nặng nề thì phẫu thuật sẽ có nhiều rủi ro hơn. ④Các bệnh đi kèm khác. Khi bệnh cao huyết áp trở nên phức tạp do bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch vành và các bệnh khác, nguy cơ phải phẫu thuật có thể trở nên trầm trọng hơn.
Bệnh nhân cao huyết áp không cần ngừng dùng thuốc hạ huyết áp trước khi phẫu thuật, huyết áp cần được kiểm soát ở mức vừa ý, sau phẫu thuật cũng nên tiếp tục điều trị trước phẫu thuật càng sớm càng tốt. Nếu phải ngừng sử dụng thuốc uống, có thể cân nhắc dùng thuốc đường tiêm, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế tuyến thượng thận, thuốc giãn mạch, nifedipine ngậm dưới lưỡi và clonidine hấp thu qua da để ngăn chặn tình trạng ngừng thuốc đột ngột. Bổ sung kali thích hợp trước khi phẫu thuật có lợi cho việc điều chỉnh tình trạng hạ kali máu. Bác sĩ gây mê phải được thông báo về mọi tình trạng của bệnh nhân. Những bệnh nhân cao huyết áp có huyết áp được kiểm soát tốt bằng thuốc thường dung nạp thuốc mê tốt hơn những bệnh nhân có huyết áp được kiểm soát kém.
Bệnh cao huyết áp có thể chữa khỏi hoàn toàn được không?
Cao huyết áp có thể chữa khỏi hoàn toàn hay không là câu hỏi được rất nhiều bệnh nhân cao huyết áp quan tâm và thường xuyên thắc mắc. Câu trả lời của chúng tôi là mục tiêu này vẫn chưa đạt được và có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc này.
(1) Nguyên nhân gây cao huyết áp vẫn chưa được biết rõ, mặc dù hiện nay có nhiều lý thuyết giải thích cơ chế bệnh sinh của cao huyết áp từ nhiều góc độ khác nhau như lý thuyết thần kinh tâm thần, lý thuyết nội tiết, lý thuyết thận, lý thuyết di truyền, lý thuyết ăn quá nhiều natri , v.v., những lý thuyết này có đầy đủ cơ sở lý luận và thực tế, nhưng đều có những hạn chế nhất định, chỉ có thể phản ánh một số khía cạnh của cơ chế bệnh sinh của cao huyết áp chứ không thể trình bày đầy đủ về nó, do đó, việc điều trị thường thiếu điều trị căn nguyên.
(2) Có nhiều nguyên nhân gây cao huyết áp, chẳng hạn như natri cao, chế độ ăn nhiều chất béo, hút thuốc, lạm dụng rượu, béo phì và tiền sử gia đình di truyền.Tuy nhiên, một số biện pháp hiện tại của chúng tôi để điều trị cao huyết áp bao gồm điều trị bằng thuốc và điều trị không dùng thuốc chủ yếu nhắm vào một số đặc điểm sinh lý bệnh của cao huyết áp và nhắm vào các nguyên nhân gây cao huyết áp, cố gắng loại bỏ hoặc giảm thiểu chúng đến mức thấp nhất, nhưng đây không phải là cách điều trị nguyên nhân, vì vậy chỉ có thể kiểm soát được bệnh cao huyết áp chứ không thể chữa trị khỏi bệnh, cần phải điều trị lâu dài.
(3) Các triệu chứng tiềm ẩn Ở giai đoạn đầu và giữa của bệnh cao huyết áp, các triệu chứng của bệnh nhân thường không rõ ràng và thường bị bệnh nhân và bác sĩ bỏ qua, khi phát hiện ra, mạch máu đã cứng lại và xảy ra các biến chứng khác, đồng thời Phương pháp điều trị duy nhất là hạ huyết áp, tuy nhiên, ngay cả khi huyết áp được kiểm soát cũng không có nghĩa là khỏi bệnh hoàn toàn.
(4) Diễn biến bệnh lâu dài: Cao huyết áp là bệnh mạn tính, tiến triển chậm, kéo dài, dễ tái phát. Vì vậy, thường phải kiên trì điều trị, muốn chữa khỏi bệnh ngay lập tức là điều không thực tế. Điều trị lâu dài và thường xuyên là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh cao huyết áp và có thể làm giảm và trì hoãn sự xuất hiện của các biến chứng. Vì vậy, người bệnh cao huyết áp cần được điều trị kiên trì trong thời gian dài và không được ngừng thuốc ngay khi huyết áp hạ thấp.
Cao huyết áp là bệnh lý toàn thân tiến triển, nguyên nhân phức tạp, diễn biến chậm, thời gian mắc bệnh kéo dài và cần phải điều trị suốt đời. Vì vậy, sau khi chẩn đoán xác định, hầu hết bệnh nhân đều được khám ngoại trú và dùng thuốc hoặc được nhân viên y tế tại các cơ sở y tế cơ sở theo dõi và hướng dẫn phục hồi chức năng, đặc biệt là bệnh nhân cao huyết áp giới hạn và cao huyết áp nhẹ. không cần phải nằm viện. Thậm chí việc uống thuốc cũng không là cách điều trị chủ yếu
Chúng ta nên nhắm vào các nhân tố bất lợi của tình trạng cao huyết áp, kiên trì trường kỳ đồng thời thực thi liệu pháp toàn diện không dùng thuốc, để đạt được mục đích trị liệu.
Vậy trong hoàn cảnh nào thì cần phải nhập viện điều trị? Còn việc điều trị tại bệnh viện thì sao, bệnh nhân cao huyết áp kiểm soát bệnh như thế nào?Dựa trên kinh nghiệm nhiều năm của mình, chúng tôi có thể tóm tắt những nguyên tắc sau:
(1) Khi chẩn đoán cao huyết áp không đủ rõ ràng và cần phải nhập viện để theo dõi hệ thống và thực hiện một loạt các cuộc kiểm tra đặc biệt để xác nhận chẩn đoán.
(2) Bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn II và III có triệu chứng và biến chứng tổn thương các cơ quan khác cần nhập viện để kiểm tra chi tiết để hiểu mức độ tổn thương và biến chứng của cơ quan, đồng thời được tiếp thụ trị liệu hệ thống.
(3) Khi xảy ra cao huyết áp thứ phát, và tình trạng của bệnh nguyên phát cần phải nhập viện, chẳng hạn như viêm cầu thận cấp tính và ngộ độc thai kỳ. Ngoài ra, các bệnh cần điều trị bằng phẫu thuật như u tủy thượng thận, hẹp động mạch thận, cường aldosteron nguyên phát…
(4) Khi huyết áp của bệnh nhân cao huyết áp tiếp tục không giảm sau khi dùng thuốc và bệnh nhân có triệu chứng khó chịu rõ ràng và cần phải nhập viện để theo dõi, sàng lọc thêm các loại thuốc có hiệu quả.
(5) Các trường hợp cao huyết áp cấp cứu, bao gồm cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh, bệnh não do cao huyết áp, v.v., cần phải nhập viện ngay để điều trị cấp cứu.
(6) Nhiều biến chứng nghiêm trọng do cao huyết áp gây ra. Ví dụ như cao huyết áp kết hợp suy tim trái cấp tính, tai biến mạch máu não, cao huyết áp kết hợp suy mạch vành cấp tính,… đều cần phải đưa đến bệnh viện để cấp cứu, điều trị và theo dõi.
6 mục trên là dấu hiệu nhập viện vì cao huyết áp. Tất nhiên, bệnh nhân có nên nhập viện hay không chủ yếu do bác sĩ quyết định dựa trên tình trạng của bệnh nhân. Tuy nhiên, là một bệnh nhân cao huyết áp, bạn nên hiểu và nắm vững những kiến thức này, nhận thức được và chủ động, khi tình trạng biến hoá, bạn có thể có những biện pháp thích hợp và xử lý kịp thời.
Nói chung, việc nhập viện chỉ là tạm thời và rất ít bệnh nhân cao huyết áp phải nằm viện lâu dài, trừ khi biến chứng nghiêm trọng và chức năng của các cơ quan khác rất kém và họ thực sự không thể rời bệnh viện. Sau khi hầu hết bệnh nhân nhập viện điều trị toàn thân và tình trạng được kiểm soát tốt hoặc cơ bản ổn định, các bác sĩ sẽ nghiên cứu và đề xuất phương án điều trị, sau khi xuất viện họ có thể tiếp tục điều trị ngoại viện.
Hướng dẫn mới điều trị cao huyết áp là gì?
Mới đây, tại cuộc họp báo ở Washington, Mỹ công bố hướng dẫn quốc gia mới về điều trị bệnh cao huyết áp, các chuyên gia đề xuất nhiều bệnh nhân cao huyết áp không chỉ cần điều trị bằng thuốc mà còn nên thay đổi lối sống như một trong những phương pháp đầu tiên để điều trị huyết áp cao. Cũng cần lưu ý rằng bệnh nhân nên được phân loại theo mức huyết áp và các yếu tố nguy cơ khác như rối loạn lipid máu, bệnh tim mạch lâm sàng hoặc tổn thương cơ quan đích. Nếu bạn bị cao huyết áp giai đoạn I và không có yếu tố tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ khác, bạn nên thử thay đổi lối sống đơn giản để kiểm soát huyết áp (trong thời gian không quá 1 năm) dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ. Bệnh nhân bị huyết áp rất cao và có tiền sử bệnh tim hoặc tiểu đường nên bắt đầu dùng thuốc ngay lập tức.
Các chuyên gia chỉ ra rằng thay đổi lối sống thực sự có thể có tác dụng và có thể là lựa chọn điều trị đầu tiên cho một số bệnh nhân. Ngay cả khi bệnh nhân không thể ngừng dùng thuốc hoàn toàn, việc thay đổi lối sống có thể làm giảm lượng thuốc họ cần để kiểm soát huyết áp. Các hướng dẫn mới cũng khuyến nghị rằng giá thuốc phải là một yếu tố quan trọng cần cân nhắc khi bác sĩ kê đơn thuốc hạ huyết áp. Ủy ban cũng khuyến nghị các sản phẩm chỉ cần một liều mỗi ngày để giúp bệnh nhân dùng thuốc theo quy định.
Hướng dẫn mới nhấn mạnh việc điều trị toàn diện được cá nhân hóa cho từng cá nhân, nhưng cũng đưa ra một số khuyến nghị chung, chẳng hạn như:
(1) Thuốc chẹn beta và thuốc lợi tiểu nên được sử dụng như phương pháp điều trị ban đầu cho bệnh cao huyết áp không biến chứng.
(2) Người cao tuổi bị cao huyết áp tâm thu trước tiên nên điều trị bằng thuốc lợi tiểu.
(3) Bệnh nhân cao huyết áp mắc bệnh tiểu đường hoặc tổn thương thận trước tiên nên được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI).
(4) Bệnh nhân cao huyết áp từng bị đau tim nên dùng thuốc chẹn beta và thuốc ức chế men chuyển angiotensin.
Cao huyết áp được mệnh danh là “Nhân loại đích đệ nhất sát thủ” (人类的第一杀手) kẻ sát nhân số một của nhân loại, bởi nguyên nhân phức tạp, tỷ lệ mắc bệnh cao, nhiều biến chứng và tác hại rất lớn, không hề ngoa. Vì nó cực kỳ có hại cho sức khỏe con người nên các nhà khoa học y tế trên khắp thế giới rất coi trọng nó và đã đạt được những thành tựu to lớn trong việc khám phá và nghiên cứu về nó. Đặc biệt trong khoảng hơn một thập kỷ trở lại đây, nghiên cứu về bệnh cao huyết áp ngày càng trở nên chuyên sâu. Ngoài việc thực hiện một số nghiên cứu lý thuyết cơ bản, nghiên cứu thực hành lâm sàng, nghiên cứu điều tra dịch tễ học và nghiên cứu về thuốc hạ huyết áp, nhiều quốc gia và khu vực cũng tích cực thực hiện hàng loạt nghiên cứu về các bệnh liên quan đến cao huyết áp và thu được một số kết quả nghiên cứu mới.
Về mặt nghiên cứu lý thuyết cơ bản về cao huyết áp, cơ chế bệnh sinh đã dần đạt đến trình độ sinh học phân tử và tế bào. Tạo ra nhiều học thuyết mới. Ví dụ, lý thuyết khảm của Page tin rằng cao huyết áp không phải do một yếu tố duy nhất gây ra mà liên quan đến nhiều yếu tố ảnh hưởng lẫn nhau, bao gồm tám khía cạnh: Di truyền, môi trường, giải phẫu, sự thích nghi, thần kinh, nội tiết, dịch cơ thể và huyết động học. Một số lý thuyết này đã được các học giả nghiên cứu rộng rãi, chẳng hạn như di truyền, môi trường, thần kinh nội tiết và các bất thường về cấu trúc và chức năng mạch máu ngoại biên, đã tạo ra những tiến bộ mới trong hiểu biết của mọi người về bệnh cao huyết áp.
Trên phương diện thực hành lâm sàng và nghiên cứu dịch tễ học, ngoài việc đánh giá tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp, nhiều nhà nghiên cứu đã dành tâm huyết thực hiện điều trị bằng thuốc lâu dài một cách có hệ thống cho bệnh nhân cao huyết áp nhằm kiểm soát huyết áp, giảm biến chứng và kéo dài tuổi thọ. Ngoài ra còn có nhiều học giả đang tiến hành nghiên cứu về điều trị và phòng ngừa bệnh cao huyết áp bằng các liệu pháp không dùng thuốc và phương pháp chăm sóc sức khỏe toàn diện. Những nghiên cứu này có giá trị cao và có ý nghĩa tích cực.
Về mặt nghiên cứu thuốc hạ huyết áp, tình hình còn đáng mừng hơn, có thể nói là có kết quả. Thỉnh thoảng lại có một loạt thuốc hạ huyết áp mới được tung ra thị trường, thứ nhất là có nhiều loại thuốc hạ huyết áp, thứ hai là có tác dụng hạ huyết áp tốt, thứ ba là ít độc hại và ít tác dụng phụ hơn. Ngoài ra còn có một số loại thuốc hạ huyết áp mới có hiệu quả cao, không chỉ có tác dụng hạ huyết áp tốt, tác dụng lâu dài mà còn có tác dụng điều trị tốt các bệnh về tim và mạch máu não. Ngoài ra, trong y học cổ truyền nước tôi, việc nghiên cứu thuốc hạ huyết áp y học cổ truyền Trung Quốc cũng có tiềm năng vô cùng lớn, những năm gần đây phát triển nhanh chóng, không chỉ có nhiều loại thuốc hạ huyết áp tốt hơn được phát triển và sản xuất mà còn có một số loại thuốc hạ huyết áp mới. kết hợp giữa Đông y và Tây y đã được phát triển và sản xuất, các dạng bào chế của thuốc hạ huyết áp cũng không ngừng được cải tiến, đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân cao huyết áp giai đoạn đầu và giai đoạn giữa, có tác dụng nhẹ, tác dụng hạ huyết áp nhất định và ít tác dụng phụ. Chúng rất được bệnh nhân ưa chuộng. Hơn nữa, với tốc độ cải cách mở cửa không ngừng tăng tốc, y học cổ truyền Trung Quốc đã ra nước ngoài và được các nước trên thế giới chấp nhận, nền y học quê hương đang góp phần phục vụ sức khỏe toàn nhân loại.
Tóm lại, với sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ y tế trên thế giới và sự tiến bộ không ngừng của nền văn minh nhân loại, con người ngày càng nghiên cứu chuyên sâu về bệnh cao huyết áp và tin chắc rằng trong tương lai gần sẽ có một bước tiến lớn bước đột phá trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh cao huyết áp.
Bệnh nhân cao huyết áp có thể uống thuốc bổ được không?
Người cao huyết áp có được uống thuốc bổ hay không là câu hỏi được nhiều bệnh nhân cao huyết áp rất quan tâm. Để trả lời câu hỏi này, chúng ta phải bắt đầu từ cơ chế bệnh sinh của cao huyết áp.
Theo quan điểm của y học Trung Quốc, cao huyết áp có thể được chia đại khái thành hai loại hình: “Âm hư dương kháng” (阴虚阳亢) và “Âm dương lưỡng hư” (阴阳两虚), nguyên nhân là do mất cân bằng âm dương. Theo nguyên tắc “Hư giả bổ chi”
(虚者补之) thiếu thì bổ thêm và “Thực giả tả chỉ” (实者泻之) Thừa thì bỏ bớt, thuốc và thực phẩm bổ sung được sử dụng để điều chỉnh sự thịnh suy của âm dương, đạt được mục đích cân bằng âm dương, có thể khống chế huyết áp cao.
Vì tình trạng của bệnh nhân cao huyết áp là khác nhau, nên khi dùng thuốc bổ sung, nên lựa chọn phương pháp bổ sung thuốc và thực phẩm phù hợp tùy theo tình trạng khác nhau của bệnh nhân. Nếu bạn là bệnh nhân cao huyết áp, hoạt động trí óc quá mức và thường xuyên thức khuya, tim hỏa tương đối mạnh nên có thể sử dụng An thần bổ tâm hoàn, Bổ tâm đan, v.v. Một số bệnh nhân cao huyết áp thường có biểu hiện chóng mặt, mất ngủ, khó chịu, khô miệng và lưỡi, đau nhức và yếu ở thắt lưng và đầu gối… Đây là hội chứng can thận âm hư và can dương thượng kháng. Có thể thường xuyên dùng các vị thuốc bổ âm mát máu như Kỷ tử, Ký sinh, A giao, La bố ma, Bách hợp, Mạch đông, Sinh địa. Và dùng các thực vật như rau cần, Hoài sơn, Mộc nhĩ, có thể chọn thành dược như Kỷ cúc địa hoàng hoàn, Tả quy hoàn, Thủ ô phiến…Đối với những bệnh nhân cao huyết áp thường xuyên hồi hộp, mất ngủ, vựng đầu, hay quên, sắc mặt trắng xanh, tinh thần mỏi mệt là thuộc bệnh nhân cao huyết áp thuộc loại hình tâm tỳ khí huyết lưỡng hư, có thể dùng thang Quy tỳ (gồm Hoàng kỳ, Đảng sâm, Bạch truật, Đương quy, Thục địa, Phục linh, Viễn chí, Toan táo nhân, Mộc hương, Long nhãn nhục, Sinh khương, Đại táo, Cam thảo),thang tễ này đối với phụ nữ bần huyết lại càng thích hợp. Nếu phụ nữ trong thời gian hết kinh (canh niên kỳ) xuất hiện các bệnh chứng âm hư hoả vượng như bực bội, vội vã, vựng đầu (chóng mặt, không ổn định), mặt nóng bừng, huyết áp thăng cao, có thể dùng các vị thuốc như A giao, Hắc chi ma, Hồ đào, Sa sâm, Mạch đông, Đỗ trọng, Cát căn, cũng có thể dùng các thực phẩm chế phẩm từ đậu như đậu tương, đậu hũ và Hải sâm.
Tóm lại, bệnh nhân cao huyết áp nói chung, không nên dùng các vị thuốc bổ như Nhân sâm, Lộc nhung, cũng không nên ăn thực phẩm chứa nhiều cholesterol, cũng nên ăn càng ít muối càng tốt, vì muối dễ gây xơ cứng động mạch, hoặc những thực phẩm chứa nhiều muối cũng nên hạn chế. Cần xem xét từ các khía cạnh điều chỉnh hệ thần kinh trung ương, hạ huyết áp, cải thiện chuyển hóa cholesterol trong cơ thể và ngăn ngừa xơ cứng động mạch. Ngoài ra, theo quan sát lâm sàng, việc bổ sung kali thích hợp có thể hạ huyết áp ở hầu hết bệnh nhân cao huyết áp và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh, do đó, ăn chuối, táo và các thực phẩm khác có hàm lượng kali cao mỗi ngày có thể bổ sung lượng kali thiếu hụt.
Tại sao bệnh nhân cao huyết áp nên kiểm tra huyết áp thường xuyên?
Theo thống kê chưa đầy đủ, hiện ở nước ta có hơn 90 triệu bệnh nhân cao huyết áp và nó đã phát triển thành một trong những căn bệnh gây nguy hiểm nghiêm trọng cho sức khỏe người dân. Mặc dù qua nhiều đợt thực hành lâm sàng và nghiên cứu thuốc, hiện nay đã có nhiều biện pháp phòng ngừa và điều trị cao huyết áp hiệu quả hơn, tuy nhiên, những bệnh nhân này, đặc biệt là bệnh nhân ở nông thôn, thường gặp các vấn đề về sức khỏe do thiếu kiến thức tự chăm sóc đúng cách và không thực hiện đúng các biện pháp chăm sóc sức khỏe, không lưu ý kiểm tra huyết áp thường xuyên, dễ dẫn đến bệnh nặng hơn hoặc biến chứng nghiêm trọng.
Trong trường hợp bình thường, bệnh nhân cao huyết áp thường cảm thấy chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi,… khi huyết áp tăng cao, tuy nhiên một số bệnh nhân sẽ dần thích nghi với tình trạng huyết áp cao do huyết áp cao kéo dài hoặc huyết áp dao động lớn. và các triệu chứng như chóng mặt sẽ không xảy ra hoặc có xảy ra nhưng không rõ ràng. Nếu bạn không sử dụng xét nghiệm huyết áp thường xuyên để hướng dẫn dùng thuốc, dưới sự kích hoạt của một số tác nhân kích thích, các biến chứng nghiêm trọng như tim, não và thận có thể dễ dàng phát sinh, thậm chí các biến chứng đe dọa tính mạng cũng có thể xảy ra. Theo báo cáo, 70% ca xuất huyết não là do huyết áp cao và khoảng 80% trong số đó không thể theo dõi huyết áp thường xuyên. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc bệnh nhân cao huyết áp thường xuyên kiểm tra huyết áp.
Trên thực tế, bệnh cao huyết áp không có gì đáng sợ, nếu bạn kiên trì kiểm tra huyết áp thường xuyên và điều chỉnh thuốc phù hợp theo tình trạng huyết áp thì bạn có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất, kiểm soát huyết áp ở mức lý tưởng hơn, ngăn ngừa tai nạn. Còn việc xác định thời gian xét nghiệm như thế nào thì tùy vào thể trạng của người bệnh, đối với những người bệnh có tình trạng tương đối ổn định, huyết áp không dao động nhiều thì có thể đo huyết áp mỗi tháng một lần, đối với những người có huyết áp bình thường khó ổn định và đang trong giai đoạn điều chỉnh sử dụng thuốc, nên đo huyết áp mỗi tuần, 1 lần, trong những trường hợp đặc biệt, thời gian đo nên được xác định theo lời khuyên của bác sĩ. Chỉ bằng cách này, tác hại của bệnh cao huyết áp đối với cơ thể con người mới có thể giảm thiểu ở mức độ nhiều nhất.
Mối liên quan giữa tuổi khởi phát bệnh cao huyết áp và tiên lượng bệnh là gì?
Độ tuổi khởi phát bệnh cao huyết áp có liên quan chặt chẽ đến tiên lượng bệnh. Các bác sĩ Anh đã theo dõi hơn 1.000 bệnh nhân cao huyết áp trong gần 30 năm và so sánh tỷ lệ tử vong của bệnh nhân cao huyết áp với tỷ lệ tử vong dự kiến của dân số nói chung, họ phát hiện ra rằng ở nhóm tuổi từ 30 đến 39 tuổi, tỷ lệ tử vong do cao huyết áp có tỷ lệ tử vong cao gấp 7,5 lần tỷ lệ tử vong dự kiến của toàn dân; nhóm tuổi 40-49 là 4,91 lần; nhóm tuổi 50-59 là 2,2 lần. Nếu tuổi khởi phát bệnh cao huyết áp trên 60 tuổi thì tỷ lệ tử vong không lớn hơn dự kiến. Ngoại trừ nhóm tuổi từ 40 đến 49 tuổi, tỷ suất tử vong của nam giới đều cao hơn nữ giới ở tất cả các nhóm tuổi khác.
Nghiên cứu này cho thấy, bệnh nhân cao huyết áp càng trẻ thì tiên lượng càng xấu, điều này nhắc nhở những người dưới 60 tuổi, gia đình có tiền sử đột tử và huyết áp tâm trương tiếp tục trên 16,0. kPa (120mmHg), cần tích cực và kịp thời điều trị hiệu quả.
Giá trị huyết áp thu được khi theo dõi huyết áp tại nhà thường thấp hơn giá trị đo huyết áp tại phòng khám, nhưng tương tự như giá trị huyết áp lưu động. Việc tự đo huyết áp tại nhà hoặc người thân trong gia đình có những lợi ích sau:
(1) Nó có thể khắc phục tác động của việc tập thể dục và hoạt động tinh thần đối với sự thay đổi huyết áp, phát hiện huyết áp tăng sớm và ngắn hạn, giảm lo lắng và căng thẳng tâm lý, tránh “Bạch đại y hiện tượng” (白大衣现象)hiện tượng áo choàng trắng.
(2) Xác định mức huyết áp của bệnh cao huyết áp.
(3) Sau khi điều trị hạ huyết áp, bạn có thể theo dõi xem huyết áp có được kiểm soát tốt hay không, quan sát tác dụng của việc tăng hoặc giảm liều và biết thời điểm xảy ra đỉnh huyết áp, cũng như các tác dụng phụ có thể xảy ra do thuốc tác dụng, thời gian xuất hiện và mối quan hệ của chúng với huyết áp, các mối quan hệ giúp bác sĩ đánh giá hiệu quả điều trị và điều chỉnh kế hoạch điều trị.
(4) Bằng cách tự đo huyết áp bởi chính bệnh nhân, có thể tăng cường sự hợp tác giữa bác sĩ và bệnh nhân và ổn định huyết áp.
Máy đo huyết áp tại nhà phải là bệnh nhân hoặc người nhà của họ đã được bác sĩ hướng dẫn và có thể đo huyết áp chính xác. Bệnh nhân cao huyết áp thần kinh quá mẫn cảm và lo lắng bất an không thích hợp để theo dõi huyết áp tại nhà.
Hiện nay, ngày càng nhiều người mắc bệnh cao huyết áp và thậm chí có một số người cao tuổi khỏe mạnh tự đo huyết áp tại nhà hoặc nhờ người thân đo huyết áp giúp. Có người ở nước ngoài đã thực hiện một cuộc khảo sát có ý nghĩa và phát hiện ra rằng đại đa số bệnh nhân cao huyết áp có thể nắm vững chính xác phương pháp đo huyết áp sau vài ngày đến vài tuần tập luyện, hơn một nửa trong số họ tự tin vào việc tự đo huyết áp và có thể tỉnh táo đo huyết áp, huyết áp được đo mỗi tuần một lần, một số bệnh nhân còn có thể tình nguyện đo huyết áp cho người khác, khoảng 1/3 trong số họ có thể điều chỉnh chính xác thuốc hạ huyết áp dựa trên huyết áp tự đo của mình. Vì tận mắt nhìn thấy tác dụng hạ huyết áp của việc tự điều trị nên tôi thấy tự tin hơn trong điều trị và ý thức dùng thuốc cũng được cải thiện.
Do ảnh hưởng của môi trường bệnh viện và một số bệnh nhân thường lo lắng khi gặp bác sĩ nên huyết áp có thể tạm thời tăng lên, có người gọi là “hiện tượng áo choàng trắng”, huyết áp tăng lên này có thể dần dần trở lại mức bình thường. Khoảng 10 phút. Việc tự đo huyết áp tại nhà có thể tránh được các yếu tố nhân tạo nêu trên và phản ánh đúng mức huyết áp thực tế của người bệnh, có ý nghĩa thực tế nhất định trong việc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc.
Tuy nhiên, điều đáng chú ý là hầu hết các máy đo huyết áp dùng để tự đo huyết áp tại nhà hiện nay đều không phải là máy đo huyết áp cột thủy ngân tiêu chuẩn. Theo thống kê, khoảng 30% giá trị huyết áp đo bằng áp suất không khí hoặc máy đo huyết áp chênh lệch so với số đo tiêu chuẩn khoảng 0,53kPa (4mmHg). Ngoài ra, việc vận hành sai áp kế, quấn băng quấn không đúng cũng sẽ gây ra một số sai sót nhất định, cần tránh khi đo huyết áp tại nhà.
Làm thế nào để theo dõi huyết áp tại nhà?
Cao huyết áp là một bệnh mãn tính, thường kéo dài 10 năm hoặc hàng vài chục năm và cần cần theo dõi huyết áp lâu dài và liên tục. Vì vậy, tốt nhất gia đình có bệnh nhân cao huyết áp nên chuẩn bị máy đo huyết áp để đo huyết áp kịp thời, chính xác, hiểu rõ diễn biến huyết áp của bệnh nhân và tác dụng điều trị, từ đó điều chỉnh phương pháp điều trị kịp thời để đạt được mục tiêu có sức khỏe tốt. Đây là cách theo dõi huyết áp tại nhà để theo dõi lâu dài.
(1) Mang theo máy đo huyết áp và ống nghe của riêng bạn.
(2) Huấn luyện các thành viên trong gia đình cách đo huyết áp đúng. Việc đo huyết áp tại nhà tốt nhất nên được thực hiện bởi người trẻ tuổi và dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.
(3) Đối với những bệnh nhân cao huyết áp hiểu rõ tình trạng và phương pháp điều trị của mình, họ cũng có thể giảm số lần đến gặp bác sĩ một cách thích hợp.
(4) Mỗi lần đo huyết áp phải được thực hiện theo đúng phương pháp đo để tránh sai sót, ảnh hưởng xấu đến kế hoạch điều trị.
Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh cao huyết áp?
(1) Mức độ nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp. Nói chung, huyết áp càng cao thì tiên lượng càng xấu. Hầu hết bệnh nhân cao huyết áp ác tính tiến triển nhanh được điều trị đều tử vong trong vòng nửa năm, tỷ lệ sống sót sau một năm chỉ dưới 2%.Tuy nhiên, nếu có thể điều trị kịp thời bệnh cao huyết áp giai đoạn một hoặc giai đoạn hai thì bệnh có thể được điều trị khỏi bệnh hoặc kiểm soát được sự phát triển của bệnh, các biến chứng tâm, não thận cũng ít xảy ra hơn, họ có thể tận hưởng tuổi thọ gần như tương đương với người có huyết áp bình thường mà không ảnh hưởng đến sức khỏe, không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
(2) Mức độ nghiêm trọng của biến chứng. Tiên lượng của bệnh nhân cao huyết áp bị đột quỵ là khá kém, tỷ lệ tàn phế cao dù được cấp cứu kịp thời. Mặc dù người bị cao huyết áp và phì đại thất trái có thể duy trì cuộc sống bình thường trong nhiều năm nhưng một khi rối loạn chức năng thất trái xảy ra, tình trạng của họ thường chuyển biến xấu, dù được điều trị nhưng một nửa trong số họ sẽ tử vong sau 5 năm. Những người bị cao huyết áp và bệnh tim mạch vành dễ bị nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc đột tử do suy mạch vành cấp tính. Tổn thương chức năng thận do cao huyết áp thường xuất hiện muộn hơn và ít ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân.
(3) Càng lớn tuổi, tiên lượng càng xấu. Bệnh nhân cao tuổi bị suy giảm chức năng các cơ quan, đồng thời mắc các bệnh toàn thân khác, biến chứng cao huyết áp cũng phổ biến hơn, khả năng dung nạp thuốc giảm, tác dụng phụ tăng cao, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, dễ phát sinh các ý ngoại (意外) sự kiện không tốt khác nhau.
(4) Cao huyết áp thứ phát do một số bệnh khó điều trị có tiên lượng xấu. Nếu chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng, huyết áp không thể kiểm soát được bằng thuốc và liệu pháp lọc máu. Đôi khi cần phải cắt bỏ cả hai quả thận và phải dựa vào liệu pháp lọc máu suốt đời để duy trì sự sống. Tổn thương ác tính của mô thần kinh giao cảm khó chữa vì bệnh nguyên phát khó chữa, huyết áp tự nhiên khó hạ thấp.
(5) Bệnh nhân không tuân theo lời khuyên của bác sĩ, không thể kiên trì dùng thuốc lâu dài, tìm cách điều trị y tế một cách bừa bãi, sử dụng thuốc bừa bãi hoặc thừa cân và không thể kiên trì giảm cân. Những người nghiện thuốc lá, rượu lâu ngày mà không tiết chế được thì tiên lượng xấu.
(6) Những người có tiền sử gia đình bị cao huyết áp kết hợp đột quỵ, nhồi máu cơ tim hoặc đột tử thường xuất hiện sớm các biến chứng nặng, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn và tiên lượng xấu hơn những người không có tiền sử gia đình.
Những hiểu lầm hiện nay trong việc phòng ngừa và điều trị cao huyết áp là gì?
Cao huyết áp là nguyên nhân trực tiếp gây ra nhiều bệnh tật và khuyết tật, nhưng nếu được phòng ngừa và điều trị đúng cách thì tác hại thường có thể được giảm thiểu. Tuy nhiên, hiểu biết hiện nay của người dân về bệnh cao huyết áp còn chưa toàn diện và một số bệnh nhân còn “hiểu sai” về bệnh cao huyết áp.
Lầm tưởng 1: “Huyết áp tăng theo độ tuổi là điều bình thường”. Một số bệnh nhân và thậm chí một số bác sĩ cho rằng “đối với những người trên 60 tuổi, huyết áp tâm thu bằng tuổi cộng thêm 90 mmHg là điều bình thường”. Như mọi người đều biết, đất nước tôi đã thống nhất các tiêu chuẩn về huyết áp cao với tiêu chuẩn do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban hành năm 1978. Huyết áp bình thường là huyết áp tâm thu ≤18 7kPa (140mmHg) và huyết áp tâm trương ≤12 0kPa (90mmHg). Cao huyết áp ở người trưởng thành là huyết áp tâm thu ≥21 3kPa (160mmHg), huyết áp tâm trương ≥12 6kPa (95mmHg), và bất cứ mức nào nằm giữa hai chỉ số này đều là cao huyết áp giới hạn. Nghĩa là, ở nước ta, dù bạn bao nhiêu tuổi, nếu huyết áp vượt quá mức bình thường nếu đo hơn hai lần trong cùng một ngày thì đó là huyết áp cao và cần phải điều trị bằng thuốc hoặc các phương pháp khác. .
Hiểu lầm thứ 2: “Nếu uống thuốc không đều đặn, hãy ngừng dùng thuốc khi huyết áp trở lại bình thường”. Nhiều người bị huyết áp cao chỉ dùng thuốc hạ huyết áp khi họ cảm thấy không thoải mái. Một số bệnh nhân không uống thuốc cho đến khi huyết áp tăng cao mà đợi đến khi huyết áp tăng rồi mới dùng thuốc, thực tế những cách làm này rất phản khoa học. Hiện nay các nghiên cứu đã khẳng định huyết áp dao động thường xuyên rất có hại cho cơ thể con người, thậm chí còn nguy hại hơn cả bệnh cao huyết áp nhẹ hoặc trung bình, vấn đề quan trọng nhất trong điều trị là kiểm soát biến động huyết áp trong trạng thái bình thường. Người bệnh cao huyết áp nên dùng thuốc suốt đời, vì huyết áp bình thường của người bệnh cao huyết áp được duy trì bằng thuốc, khi ngừng thuốc huyết áp sẽ tăng cao, do đó, uống thuốc không đều đặn và ngừng thuốc chắc chắn sẽ có hại cho việc phòng và điều trị bệnh cao huyết áp.
Hiểu lầm thứ 3: “Chỉ dựa vào thuốc mà bỏ qua việc điều tiết cuộc sống”. Cao huyết áp là một bệnh về lối sống, việc điều chỉnh lối sống đóng vai trò rất quan trọng trong việc điều trị bệnh. Ví dụ, cao huyết áp có liên quan đến các yếu tố như ăn quá nhiều muối, béo phì, nghiện thuốc lá, rượu và ít vận động. Thông qua việc điều chỉnh lối sống, loại bỏ các nhân tố không tốt thì huyết áp thường sẽ giảm về mức bình thường, do đó tránh được việc dùng thuốc lâu dài. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ngay cả những bệnh nhân đã bắt đầu dùng thuốc hạ huyết áp, những người điều chỉnh lối sống đúng cách thường dùng ít thuốc hơn và kiểm soát huyết áp tốt hơn so với những người không dùng thuốc. Chính là sự lựa chọn sáng suốt cho bệnh nhân cao huyết áp.
Hiểu lầm thứ 4: “Dùng thuốc hạ huyết áp theo kinh nghiệm của người khác”. Nguyên nhân gây cao huyết áp rất phức tạp, có nhiều phân loại lâm sàng, mỗi người có phản ứng, khả năng thích ứng và dung nạp thuốc khác nhau. Hiệu quả của các loại thuốc hạ huyết áp cũng khác nhau. Vì vậy, bạn không thể sử dụng cùng một chế độ uống thuốc cố định, nhưng nên tuân thủ nguyên tắc dùng thuốc “cá nhân hóa”, ví dụ Midolol thích hợp cho bệnh nhân cao huyết áp có nhịp tim nhanh, không bị suy tim và block dẫn truyền, nhưng dành cho những người có nhịp tim chậm, suy tim hoặc block dẫn truyền bị vô hiệu hóa. Một nghiên cứu ở Hoa Kỳ về điều trị 4.000 bệnh nhân cao huyết áp từ nhẹ đến trung bình cho thấy sau khi dùng thuốc hạ huyết áp đầu tiên, khoảng 40% trong số họ không thể kiểm soát được huyết áp, sau khi đổi thuốc dần dần đạt được kết quả khả quan. Có thể thấy, bệnh nhân cao huyết áp cần được điều trị thường xuyên dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chứ không nên chỉ dựa vào kinh nghiệm dùng thuốc của người khác.
Làm thế nào để phòng ngừa cao huyết áp hiệu quả?
Cao huyết áp là một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh mạch vành tim. Phòng ngừa và điều trị cao huyết áp có ý nghĩa rất lớn trong việc ngăn ngừa bệnh mạch vành tim và giảm tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành tim. Cách thức cụ thể như sau:
(1) Đo huyết áp thường xuyên là phương pháp hữu hiệu để phát hiện sớm triệu chứng cao huyết áp. Những người có tiền sử gia đình bị cao huyết áp nên kiểm tra huyết áp thường xuyên ngay từ khi còn nhỏ. Huyết áp tâm thu bình thường ở trẻ em = tuổi × 2 + 80 (mmHg), huyết áp tâm trương bằng 2/3 đến 3/5 huyết áp tâm thu. Giá trị tối đa bình thường đối với trẻ em trong độ tuổi đi học là 12/10 7kPa (120/80mmHg). Đối với những người không có tiền sử gia đình bị cao huyết áp, nên đo huyết áp thường xuyên bắt đầu từ tuổi 40. Một số bệnh nhân bị cao huyết áp có thể không có triệu chứng trong 10 đến 20 năm và khi họ được phát hiện ở giai đoạn II trở lên.
(2) Hạn chế muối. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng lượng muối ăn vào có mối tương quan tích cực với tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp. Những người có lượng natri thấp suốt đời hiếm khi bị huyết áp cao. Tổ chức Y tế Thế giới quy định lượng muối tiêu thụ mỗi ngày của mỗi người là từ 3 đến 5g, có tác dụng tốt trong việc ngăn ngừa bệnh cao huyết áp. Với những người trong gia đình có tiền sử cao huyết áp, tốt nhất chỉ nên ăn 2 đến 3 gam muối mỗi ngày.
(3) Bỏ hút thuốc. Hút thuốc có thể làm cao huyết áp và tăng nhịp tim. Hút thuốc lá đôi khi có thể làm cao huyết áp thêm 333kPa (25mmHg). Nicotine tác động lên trung tâm vận mạch và cũng làm tăng tiết adrenaline, khiến các tiểu động mạch co lại. Hút thuốc lá nhiều trong thời gian dài có thể khiến các động mạch nhỏ tiếp tục co lại, theo thời gian, thành động mạch sẽ thoái hóa, cứng lại và lòng mạch sẽ bị thu hẹp, hình thành chứng cao huyết áp dai dẳng.
(4) Kiểm soát cân nặng của bạn. Thừa cân mang lại nhiều tác dụng phụ cho cơ thể. Tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở người béo phì cao gấp 2 đến 6 lần so với người có cân nặng bình thường và việc giảm cân có thể bình thường hóa huyết áp. Có người quan sát thấy tình trạng cao huyết áp ở mức độ vừa phải trong 5 đến 10 năm và nhận thấy rằng giảm cân trung bình 5% khiến 2/3 số bệnh nhân dựa vào thuốc hạ huyết áp phải từ bỏ dùng thuốc; Giảm cân cũng có thể làm giảm đáng kể liều thuốc hạ huyết áp. Khống chế thực phẩm nhiều đường và nhiều chất béo, ăn nhiều bữa nhỏ thường xuyên và tích cực tham gia tập thể dục là những cách quan trọng để giảm cân.
(5) Tích cực tham gia rèn luyện thể chất, giải tỏa căng thẳng. Thiếu vận động ngoài trời là nguyên nhân chính gây ra căn bệnh “văn phòng” thế kỷ 20. Thiếu vận động thể chất có thể dễ dàng dẫn đến tích tụ mỡ, tăng cân và huyết áp. Tập thể dục còn có thể làm thư giãn đầu óc căng thẳng, chạy bộ, đi bộ, bơi lội… đều rất có lợi cho việc ổn định huyết áp.
(6) Khống chế kịp thời tình trạng cao huyết áp lâm giới. Khi huyết áp nằm trong khoảng 18,7 ~ 21,3/12,12 7kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) thì gọi là cao huyết áp lâm giới, cao huyết áp lâm giới thường không có triệu chứng nhưng phải được coi trọng. Ở nam giới 45 tuổi ở Tại Hoa Kỳ, huyết áp tâm trương là 12,7kPa (95mmHg), tỷ lệ tử vong trong 5 năm cao gấp đôi so với người có huyết áp bình thường. Các phương pháp điều trị không dùng thuốc cho bệnh cao huyết áp giới hạn nên được xem xét trước tiên. Ngoài các biện pháp được giới thiệu ở trên, bạn cũng có thể sử dụng vật lý trị liệu, châm cứu, v.v., thường có thể đạt được kết quả tốt.
Cao huyết áp
Cao huyết áp là một trong những căn bệnh phổ biến nhất ở con người, theo khảo sát dịch tễ học, ước tính ở nước tôi có khoảng 50 triệu bệnh nhân cao huyết áp và mỗi năm có khoảng 1,2 triệu trường hợp mới được chẩn đoán. Nói rộng ra, sự gia tăng huyết áp bất thường trong thời gian dài và kéo dài trong hệ thống tuần hoàn được gọi là cao huyết áp.
Huyết áp của người bình thường dao động ở một mức độ nhất định trong các điều kiện sinh lý khác nhau. Cả huyết áp tâm thu và tâm trương đều tăng theo tuổi, nhưng huyết áp tâm trương không tăng đáng kể. Vì vậy, huyết áp tâm trương tăng cao là cơ sở quan trọng để đánh giá cao huyết áp. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cao huyết áp như sau:
1. Huyết áp bình thường ở người trưởng thành: huyết áp tâm thu là 18,6kPa (140mmHg) trở xuống và huyết áp tâm trương là 12kPa (90mmHg) trở xuống.
2. Cao huyết áp ở người lớn: huyết áp tâm thu từ 21,3kPa (160mmHg) trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 12,6kPa (95mmHg) trở lên.
3. Cao huyết áp giới hạn: huyết áp tâm thu cao hơn 18,6kPa (140mmHg) nhưng thấp hơn 21,3kPa (160mmHg) và huyết áp tâm trương cao hơn 12kPa (90mmHg) nhưng thấp hơn 12,6kPa(95mmHg).
Cao huyết áp có thể được chia thành cao huyết áp vô căn và cao huyết áp thứ phát. Loại trước còn được gọi là cao huyết áp nguyên phát, và loại sau còn được gọi là cao huyết áp có triệu chứng. Nguyên nhân của cái trước vẫn chưa được tìm hiểu đầy đủ, trong khi cái sau là do một số bệnh nhất định, chẳng hạn như viêm cầu thận mãn tính, hẹp động mạch thận, khối u tuyến thượng thận và tuyến yên, v.v. Phần này chỉ mô tả cao huyết áp vô căn, cao huyết áp thứ phát sẽ được bàn đến ở các bệnh liên quan ở các chương tiếp theo.
Cao huyết áp vô căn là bệnh tương đối phổ biến và chủ yếu xảy ra sau tuổi trung niên (35-40 tuổi), tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ không có sự khác biệt đáng kể.
1. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh cao huyết áp vô căn vẫn chưa được hiểu đầy đủ.Trong những năm gần đây, với sự phát triển của sinh lý học, di truyền, thần kinh nội tiết và sinh học phân tử, cũng như việc thiết lập các mô hình chuột cao huyết áp tự phát, nhiều nghiên cứu đã đạt đến cấp độ phân tử. . Hiện nay, trong số nhiều lý thuyết khác nhau, lý thuyết khảm của Page toàn diện hơn, tin rằng cao huyết áp không phải do một nhân tố duy nhất gây ra mà do nhiều nhân tố tạo thành.
1. Yếu tố di truyền: Khoảng 75% bệnh nhân cao huyết áp vô căn có tố chất di truyền và bệnh nhân cao huyết áp thường xuất hiện cùng nhau trong cùng một gia đình. Cao huyết áp vô căn được cho là một rối loạn di truyền đa gen. Được biết, những bệnh nhân bị cao huyết áp và những người có tiền sử gia đình bị cao huyết áp nhưng huyết áp bình thường bị rối loạn vận chuyển điện giải qua màng, trong huyết thanh của họ có một chất giống hormone có thể ức chế hoạt động của Na+/K+-ATPase, dẫn đến giảm chức năng bơm natri-kali, làm cho nồng độ Na+ và Ca2+ nội bào tăng lên, sự co bóp của SMC trong thành động mạch tăng lên, mật độ thụ thể adrenergic tăng lên và khả năng phản ứng của mạch máu tăng lên. Tất cả đều góp phần làm cao huyết áp động mạch. Các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng huyết quản khẩn trương tố gen angiotensin (AGT) có thể có 15 khiếm khuyết, những người có huyết áp bình thường thỉnh thoảng có khiếm khuyết, trong khi bệnh nhân cao huyết áp có cùng đột biến ở ba phần cụ thể của gen AGT. Anh chị em bị huyết áp cao có thể nhận được cùng một bản sao gen AGT của cha mẹ. Bệnh nhân cao huyết áp có khiếm khuyết di truyền này có nồng độ huyết quản khẩn trương tố angiotensinogen trong huyết tương cao hơn so với nhóm chứng.
2. Chất điện giải trong chế độ ăn uống Nói chung, những người ăn nhiều muối hàng ngày có tỷ lệ cao huyết áp hoặc huyết áp trung bình cao hơn những người ăn ít muối. Trong các biện pháp ngăn ngừa cao huyết áp, WHO khuyến cáo lượng muối ăn vào hàng ngày của mỗi người nên được kiểm soát dưới 5g. Một nghiên cứu về mối liên quan giữa điện giải và huyết áp tại 53 trung tâm từ 32 quốc gia cho thấy nồng độ natri trong nước tiểu trung bình ở người dân Trung Quốc là 206mmol/24h, cao hơn các trung tâm khác 43mmol/24h, tỷ lệ natri/kali trong nước tiểu là 6,7. cao nhất trong số các nước, gấp hơn 2 lần trung tâm. Nồng độ natri trong nước tiểu cao nhất là ở Thiên Tân (242mmol/24h). Điều này liên quan đến hàm lượng natri cao và hàm lượng kali thấp trong chế độ ăn uống của người Trung Quốc. Kali thúc đẩy bài tiết natri và ăn nhiều rau có thể làm tăng lượng kali hấp thụ, có khả năng bảo vệ động mạch của bạn khỏi tác dụng phụ của natri. Canxi có thể làm giảm tác dụng cao huyết áp của natri.Chế độ ăn ở nước tôi nhìn chung có ít canxi, điều này có thể làm trầm trọng thêm tác dụng của natri/kali đối với huyết áp. Các nghiên cứu can thiệp làm tăng lượng canxi trong chế độ ăn uống đã chỉ ra rằng tăng canxi làm giảm huyết áp ở một số bệnh nhân.
3． Căng thẳng tâm lý xã hội Theo khảo sát, căng thẳng tâm lý xã hội có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp. Những sự kiện căng thẳng trong cuộc sống bao gồm: Cha mẹ mất sớm, chia tay, góa bụa, thành viên trong gia đình qua đời vì tai nạn ô tô, bệnh tật và khuyết tật, gia đình tan vỡ, những cú sốc kinh tế và chính trị, v.v. Tỷ lệ cao huyết áp ở những người bị kích thích bởi các sự kiện trong cuộc sống cao hơn so với nhóm đối chứng. Căng thẳng tâm lý xã hội được cho là làm thay đổi sự cân bằng nội tiết tố trong cơ thể, do đó ảnh hưởng đến tất cả các quá trình trao đổi chất.
4. Yếu tố thận: Sự bài tiết các lipid chống cao huyết áp như prostaglandin và lipid trung tính chống cao huyết áp ở tủy thận bởi các tế bào kẽ tủy thận và rối loạn chức năng bài tiết natri có thể liên quan đến sự khởi phát của cao huyết áp.
5. Các nhân tố thần kinh nội tiết Người ta thường tin rằng tính dễ bị kích thích tăng lên của các sợi thần kinh giao cảm ở các tiểu động mạch là một nhân tố thần kinh quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này. Tuy nhiên, có hai loại sợi sau hạch giao cảm: ① Sợi co mạch, chất dẫn truyền là peptide thần kinh Y (NPY) và norepinephrine; ② Sợi giãn mạch, chất dẫn truyền là peptide liên quan đến gen calcitonin (calcitonin) peptide (CGRP) và chất P . Sự mất cân bằng về chức năng của hai sợi này, nghĩa là khi chức năng của sợi trước mạnh hơn sợi sau sẽ làm cao huyết áp. Trong những năm gần đây, mối quan hệ giữa các chất dẫn truyền thần kinh trung ương và các peptide thần kinh, cũng như các peptide điều hòa khác nhau và bệnh cao huyết áp đã trở thành một lĩnh vực nghiên cứu rất tích cực. Người ta đã báo cáo rằng CGRP có thể ức chế sự giải phóng norepinephrine từ vùng dưới đồi của chuột và ở ngoại vi, nó có thể ức chế sự giải phóng norepinephrine khi dây thần kinh tuyến thượng thận bị kích thích. Đã có báo cáo cho rằng các peptide natriuretic (loại A, B và C) đã được phân lập từ tim và não của động vật có vú, cho thấy rằng có một họ peptide natriuretic trong cơ thể con người. Nghiên cứu gần đây về hệ thống renin-angiotensin (RAS) tại chỗ đã đạt được tiến bộ mới. Gen renin của chuột (gen Ren-2) được tiêm vào tế bào trứng chuột thông qua thiết bị vi tiêm để tạo thành dòng mầm chuột chuyển gen TGR (mREN2) 27. Loài vật này có huyết áp cực cao. Phương pháp lai Northern blot được sử dụng để chứng minh rằng gen chuyển Ren-2 được biểu hiện ở tuyến thượng thận, mạch máu, đường tiêu hóa và não, đồng thời cũng có thể được biểu hiện ở tuyến ức, hệ sinh sản và thận. Vì nó biểu hiện trên thành mạch máu nên có thể làm tăng sự hình thành angiotensin trong mạch máu, dẫn đến cao huyết áp và phì đại SMC mạch máu.
2. Các loại và sự thay đổi bệnh lý
(1) Cao huyết áp lành tính
Cao huyết áp lành tính còn được gọi là cao huyết áp tiến triển chậm. Bệnh thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu và thường được phát hiện một cách tình cờ. Ban đầu nó biểu hiện là sự co thắt từng cơn của các tiểu động mạch và tiểu động mạch khắp cơ thể, đồng thời huyết áp cũng dao động, sau đó huyết áp tiếp tục tăng. Những người phát triển các biến chứng tim mạch, chẳng hạn như xơ vữa động mạch vành, sẽ thúc đẩy sự tiến triển của bệnh. Ở giai đoạn muộn, có thể tử vong do suy tim, nhồi máu cơ tim hoặc xuất huyết não. Tử vong do suy thận rất hiếm.
1. Bệnh hệ thống động mạch
(1) Động mạch: Là các tiểu động mạch chỉ có 1 đến 2 lớp SMC trong lớp giữa và các động mạch nhỏ nhất có đường kính khoảng 1 mm trở xuống. Nó thường liên quan đến các tiểu động mạch của các cơ quan bụng, võng mạc và bao thượng thận, trong đó nghiêm trọng nhất là các động mạch hướng thận. Do sự co thắt lặp đi lặp lại của các tiểu động mạch, áp lực nội mạch tiếp tục tăng. Mặc dù các tế bào nội mô có thể tăng cường khả năng thích ứng thông qua khả năng thích ứng của khung tế bào, nhưng chúng vẫn không thể chịu được áp lực nội mạch tăng lên và bị tách ra. Khoảng cách giữa các tế bào nội mô ngày càng mở rộng và Protein huyết tương ( bao gồm cả globulin miễn dịch và fibrinogen) thâm nhập vào khoang dưới nội mô. SMC màng ở các khu vực cục bộ có thể bị hoại tử, giải phóng các enzyme lysosomal và gây ra sự hòa tan protein cục bộ, dẫn đến tăng tính thấm của thành ống ở đó. Sự xâm nhập của protein huyết tương cùng với các sợi collagen sửa chữa và proteoglycan được tạo ra bởi các SMC không hoại tử khiến tế bào thành động mạch ngày càng suy giảm và bị hyalin hóa, hình thành xơ cứng động mạch. Dưới kính hiển vi, có chất thủy tinh lắng đọng giữa nội mô động mạch và lớp giữa SMC, các sợi collagen bên trong cũng đồng nhất. Khi bệnh tiến triển, thành tiểu động mạch ngày càng dày lên và cứng lại, dẫn đến lòng mạch bị thu hẹp, thậm chí tắc nghẽn.
(2) Động mạch cơ quan loại hình cơ: Chủ yếu liên quan đến động mạch vành, động mạch não và động mạch thận (thường liên quan đến động mạch cung và động mạch gian thùy). Nó biểu hiện bằng sự phì đại và tăng sản SMC ở lớp áo giữa. Collagen, các sợi đàn hồi và proteoglycan trong lớp áo giữa tăng lên, làm cho lớp áo giữa dày hơn. Protein huyết tương cũng xâm nhập vào lớp nội mạc, SMC tăng sinh, tạo ra collagen và sợi đàn hồi, màng đàn hồi bên trong tách ra và lòng có thể bị thu hẹp ở một mức độ nào đó.
2. Bệnh tim chính là phì đại thất trái, đây là một phản ứng thích ứng với sự gia cao huyết áp kéo dài và sự gia tăng khối lượng công việc của cơ tim. Khi tim đang trong giai đoạn bù trừ, các buồng tim của tim phì đại không giãn ra hoặc thậm chí co lại một chút, điều này được gọi là phì đại đồng tâm. Trọng lượng của trái tim tăng lên, thường đạt tới hơn 400g và thậm chí có thể tăng gấp đôi trọng lượng. Bằng mắt thường, thành tâm thất trái dày lên, tới 1,5～2 cm, các cơ nhú và cột của tâm thất trái dày lên đáng kể. Dưới kính hiển vi, các tế bào cơ tim phì đại trở nên dày hơn, dài hơn và có nhiều nhánh hơn. Nhân dài hơn và lớn hơn (có thể hình thành thể đa bội). Do sự không tương thích giữa tế bào cơ tim ngày càng tăng và nguồn cung cấp mao mạch, cùng với bệnh cao huyết áp mạch máu và nguồn cung cấp máu không đủ do xơ vữa động mạch đồng thời, khả năng co bóp của cơ tim giảm và buồng tim dần phát triển, sự giãn nở được gọi là phì đại lệch tâm. Trong trường hợp nặng, suy tim có thể xảy ra.
3. Các tổn thương thận biểu hiện dưới dạng thận mủ nguyên phát dạng hạt, là các tổn thương lan tỏa và đối xứng hai bên.
Bằng mắt thường, kích thước thận giảm, kết cấu trở nên cứng và trọng lượng giảm, trọng lượng của một quả thận thường dưới 100g (trọng lượng của một quả thận ở người trưởng thành bình thường là khoảng 150g). Bề mặt được bao phủ bởi vô số hạt mịn màu đỏ đồng nhất. Về mặt cắt, vỏ thận mỏng đi, thường khoảng 2 mm (độ dày bình thường là 3 đến 5 mm). Những thay đổi ở tủy không rõ ràng, nhưng khung chậu thận và mô mỡ quanh thận tăng sản đáng kể.
Khi kiểm tra bằng kính hiển vi, các tiểu động mạch thận bị xơ cứng đáng kể, nội mạc của các động mạch gian tiểu thùy và động mạch vòng cung dày lên. Tùy thuộc vào diễn biến của bệnh, thoái hóa hyaline xảy ra ở số lượng động mạch hướng tâm và cầu thận khác nhau. Các ống thận gần đó bị teo và biến mất do thiếu máu cục bộ, mô liên kết kẽ tăng sinh và tế bào lympho xâm nhập. Do nhu mô thận bị teo và mô liên kết co lại nên hình thành ở đây một tổn thương lõm co rút, các cầu thận còn sót lại xung quanh bị phì đại bù trừ, các ống thận liên quan cũng giãn nở bù trừ, khiến mô thận cục bộ phình ra về phía bề mặt, tạo thành Vô số hạt mịn màu đỏ có thể nhìn thấy bằng mắt thường (màu đỏ do lượng máu cung cấp đến vùng đó tốt).
Thoái hóa hyalin của thành tiểu động mạch hướng tâm cầu thận, xơ hóa cầu thận, hyalin hóa ×180
Trên lâm sàng, rối loạn chức năng thận có thể không xảy ra trong nhiều năm. Ở giai đoạn muộn, do số lượng nephron bị bệnh tăng lên nên lưu lượng máu đến thận giảm dần, độ lọc cầu thận giảm dần. Bệnh nhân có thể bị phù nề, protein niệu và trụy tim. Trong trường hợp nặng, biểu hiện lâm sàng của bệnh urê huyết có thể xảy ra.
4. Tổn thương não: Khi bị huyết áp cao, do co thắt và tổn thương các tiểu động mạch trong não, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng bệnh não do cao huyết áp ở các mức độ khác nhau, chẳng hạn như đau đầu, vựng đầu, hoa mắt, v.v., thậm chí xuất hiện cơn cao huyết áp nguy hiểm. Bệnh nhân có các triệu chứng rõ ràng ở hệ thần kinh trung ương như lú lẫn, nhức đầu dữ dội, buồn nôn, nôn, suy giảm thị lực và động kinh.
(1) Bệnh động mạch não: Trong trường hợp nặng, hoại tử fibrinoid có thể xảy ra ở các tiểu động mạch và thành động mạch, có thể phức tạp do huyết khối và khối u vi mạch . Loại thứ hai thường xảy ra ở vùng xác hạch, khâu não, kiều não, tiểu não và não, đây cũng là những khu vực có tỷ lệ xuất huyết não do cao huyết áp và nhồi máu não cao nhất.
(2) Nhuyễn não: Do thiếu máu cục bộ mô não ở vùng được cung cấp bởi các tế động mạch và tiểu động mạch, nhiều tổn thương mềm nhỏ, cụ thể là vi nhồi máu, có thể xuất hiện trong mô não. Dưới kính hiển vi, mô não ở tổn thương nhồi máu bị hoại tử và hóa lỏng, tạo thành một tổn thương dạng lưới, màu nhạt hơn và kết cấu lỏng lẻo. Các mảnh vụn tế bào hoại tử có thể được nhìn thấy trong tổn thương, được bao quanh bởi tế bào thần kinh đệm và một lượng nhỏ thâm nhiễm tế bào viêm. Cuối cùng, mô hoại tử được sẹo thần kinh hấp thu và sửa chữa. Vì các tổn thương mềm nhỏ nên thường không gây ra hậu quả nghiêm trọng.
(3) Xuất huyết não: Đây là biến chứng nghiêm trọng nhất và thường gây tử vong của bệnh cao huyết áp. Phần lớn là xuất huyết ồ ạt, thường xảy ra ở hạch nền và bao trong, tiếp theo là chất trắng của não, cầu não và tiểu não. Mô não ở vùng chảy máu bị phá hủy hoàn toàn, tạo thành một khoang nang chứa đầy mô não hoại tử và các cục máu đông. Đôi khi phạm vi chảy máu lớn đến mức có thể vỡ vào tâm thất bên (Hình 8-13). Nguyên nhân xuất huyết não một mặt là do tổn thương của các động mạch nhỏ, nhỏ, mặt khác xuất huyết não hầu hết xảy ra ở vùng hạch nền (đặc biệt là nhân lentiform), các động mạch thấu kính cấp máu cho vùng này nằm vuông góc với nhau. đến động mạch não giữa, khi tách ra sẽ chịu tác động trực tiếp bởi dòng máu cao áp của động mạch não giữa, dễ làm đứt và chảy máu động mạch lỗ sâu vốn đã bị bệnh. Ngoài ra, huyết áp tăng đột ngột (chẳng hạn như khi xúc động) có thể dễ dàng khiến các động mạch bị bệnh bị vỡ và chảy máu. Trên lâm sàng, bệnh nhân thường đột ngột hôn mê, thở sâu, mạch nhanh. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra các triệu chứng như thở Cheyne-Stokes, mất phản xạ đồng tử và phản xạ giác mạc, mềm nhũn chân tay, mất phản xạ gân xương và không tự chủ được nước tiểu và phân. Khi xuất huyết lan đến bao trong sẽ gây liệt nửa người và mất cảm giác ở chi đối diện. Khi xuất huyết tràn vào tâm thất bên, bệnh nhân sẽ hôn mê và thường dẫn đến tử vong. Xuất huyết não trái thường gây mất ngôn ngữ, xuất huyết cầu não có thể gây liệt dây thần kinh mặt cùng bên và liệt chi trên và chi dưới đối bên.
Hình 8-13 Xuất huyết não do cao huyết áp
Xuất huyết bao bên trong não trái và vỡ vào não thất bên
5. Tổn thương võng mạc: Xơ cứng động mạch trung tâm võng mạc cũng hay gặp. Soi đáy mắt cho thấy các mạch máu này quanh co, màu nhạt, tăng độ phản chiếu và thay đổi như những sợi dây bạc. Các tĩnh mạch ở chỗ giao nhau của động mạch và tĩnh mạch bị nén. Trong trường hợp nặng, phù nhú thị giác xảy ra, xuất tiết và xuất huyết võng mạc, thị lực của bệnh nhân bị mờ.
(2) Cao huyết áp ác tính
Cao huyết áp ác tính, còn được gọi là cao huyết áp tiến triển nhanh, có thể do cao huyết áp lành tính ác hoá thành hoặc có thể tiến triển nhanh chóng khi khởi phát. Những thay đổi bệnh lý chủ yếu được thấy ở thận và não.
1. Thay đổi ở thận: Dưới kính hiển vi có thể thấy hoại tử động mạch (hoại tử fibrinoid), hoại tử liên quan đến nội mạc và lớp giữa, có sự xâm nhập của các thành phần huyết tương, khiến thành ống cực kỳ dày. Trên các lát cắt nhuộm HE, thành của các mạch máu bị ảnh hưởng có bạch cầu ái toan và khúc xạ, và kiểm tra hóa mô miễn dịch đã chứng minh rằng chúng có chứa fibrin, globulin miễn dịch và bổ thể. Có thể nhìn thấy các mảnh nhân nhưng hiếm khi thâm nhiễm tế bào viêm. Đôi khi có thể thấy viêm động mạch hoại tử, với các tế bào đơn nhân và bạch cầu trung tính xâm nhập vào trong và xung quanh thành mạch hoại tử, nhưng loại viêm động mạch này không liên quan đến động mạch vòng cung và động mạch gian thùy. Hoại tử động mạch hướng tâm thường ảnh hưởng đến cầu thận, gây hoại tử từng đoạn đám rối mao mạch cầu thận. Hoại tử động mạch thường phức tạp do huyết khối, có thể gây chảy máu và nhồi máu vi mô. Những thay đổi ở các động mạch nhỏ khá đặc trưng, biểu hiện là viêm nội mạc động mạch tăng sinh, trong đó lớp nội mạc dày lên đáng kể, có nhiều SMC sinh sôi trong đó, sắp xếp hướng tâm, tạo thành các tổn thương dạng phiến hành. SMC sản xuất một lượng lớn collagen và proteoglycan, lòng mạch bị thu hẹp đáng kể. Tuy nhiên, những thay đổi này không chỉ xảy ra ở bệnh cao huyết áp ác tính, những thay đổi tương tự cũng được thấy trong thải ghép mãn tính của thận, bệnh xơ cứng hệ thống tiến triển, v.v. Bằng mắt thường, bề mặt thận nhẵn, có nhiều điểm chảy máu và nhiều nốt nhồi máu vi mô dạng đốm trên bề mặt vết cắt.
2. Những thay đổi ở não: Những tổn thương tương tự cũng có thể xảy ra ở các động mạch tế và tiểu của não, thường gây thiếu máu cục bộ, nhồi máu vi mô và xuất huyết não.
Trên lâm sàng có biểu hiện cao huyết áp nặng, huyết áp vượt quá 30,66/17,3kPa (230/130mmHg). Bệnh não cao huyết áp có thể xảy ra. Protein niệu dai dẳng, tiểu máu và nước tiểu quản hình thường xuất hiện. Bệnh nhân chết vì tăng ure máu, xuất huyết não hoặc suy tim trong vòng hơn một năm.
Trường Xuân dịch