Viêm nội tâm mạc cảm nhiễm.
Cách điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và tổn thương thận bằng y học cổ truyền
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng viêm nội tâm mạc cấp tính hoặc á cấp do nhiễm vi khuẩn. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm trùng huyết, phổ biến nhất là do Staphylococcus aureus gây ra và hầu hết bệnh nhân không có tiền sử bệnh tim. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp khởi phát chậm, vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất là viridans streptococci, hầu hết đều xuất hiện do bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể gây ra bệnh về hệ tiết niệu, tức là tổn thương thận. Trong số những bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp, tỷ lệ tổn thương thận lên tới hơn 90%. Có hai loại tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: Một loại là do cơ chế miễn dịch, gọi là viêm thận miễn dịch, bao gồm viêm thận khu trú và viêm thận lan tỏa, có những thay đổi về mô học tương tự như viêm thận sau liên cầu; Loại kia là do thuyên tắc loại hình lớn hoặc loại hình vi mô, nó được gọi là viêm thận tắc mạch hoặc nhồi máu thận. Hai tổn thương trên có thể đồng thời tồn tại cùng một lúc.
Tham khảo tư liệu:
Biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là gì?
1/ Biểu hiện ngoài thận: Thường sốt ở các mức độ khác nhau, nhiệt độ cơ thể từ 37,5°C đến 39°C, biểu hiện nhiệt hình hai chiều. Nếu có tạp âm ở tim, là bệnh lý ban đầu có thể tăng lên hoặc có thể xuất hiện tạp âm bệnh lý mới. Tỷ lệ thuyên tắc mạch chiếm khoảng 70% và khoảng 1/3 số bệnh nhân coi đây là triệu chứng đầu tiên, có thể biểu hiện dưới dạng chấm xuất huyết trên kết mạc, niêm mạc miệng và da ngực. Hoặc thuyên tắc nội tạng như tắc mạch não, tắc mạch phế, tỳ, màng treo và màng treo tràng dưới xảy ra muộn hơn trong quá trình bệnh có thể gây ra các triệu chứng tương ứng. Hầu hết đều bị thiếu máu tiến triển, bạch cầu tăng cao, tốc độ lắng hồng cầu tăng nhanh và 75% đến 88% bệnh nhân có kết quả cấy máu dương tính.
2/ Biểu hiện tổn thương thận: Viêm thận miễn dịch biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau như protein niệu, tiểu máu, trụ hồng cầu, một số bệnh nhân có thể bị giảm albumin máu và phù thận, nhưng hiếm gặp hội chứng thận hư. Có thể có nhiều mức độ tổn thương chức năng thận khác nhau, tăng nitơ urê và creatinine trong máu và giảm độ thanh thải creatinine. Bệnh nhân có thể có globulin miễn dịch tăng cao, giảm bổ thể máu, cryoglobulin máu và một nửa số bệnh nhân dương tính với yếu tố thấp khớp và kháng thể kháng nhân. Viêm thận miễn dịch thường xảy ra vài tuần sau khi khởi phát viêm nội tâm mạc, phù hợp với cơ chế đáp ứng miễn dịch. Với phương pháp điều trị thích hợp và loại bỏ nhiễm khuẩn huyết, các tổn thương ở thận có thể được phục hồi, nhưng các biểu hiện lâm sàng của viêm thận có thể tồn tại trong vài tháng. Hơn nữa, sau khi phục hồi lâm sàng sau viêm thận, tàn tích của viêm thận vẫn có thể xuất hiện trong sinh thiết thận, cho thấy tổn thương thận lan rộng và nghiêm trọng. Có thể xảy ra suy thận. Các biểu hiện lâm sàng của viêm thận tắc mạch khác nhau tùy thuộc vào kích thước của thuyên tắc, vị trí và mức độ tắc mạch. Các biểu hiện lâm sàng của thuyên tắc thận diện rộng tương tự như sỏi thận hoặc viêm bể thận, với đau thắt lưng dữ dội và tiểu máu nhiều có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Thuyên tắc thận loại hình nhỏ có thể không có triệu chứng và chỉ biểu hiện dưới dạng tiểu máu vi thể và protein niệu (đản bạch niệu).
Làm thế nào để chẩn đoán tổn thương thận do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn?
Khi bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính hoặc bán cấp điển hình tiến triển thành nhồi máu thận hoặc protein niệu hoặc tiểu máu, chẩn đoán nói chung không khó khăn. Tuy nhiên, khi một số trường hợp có tổn thương thận rõ ràng nhưng kết quả cấy máu âm tính và không có sốt rõ ràng thì viêm nội tâm mạc ban đầu rất dễ dẫn đến chẩn đoán nhầm hoặc chẩn đoán sai nên cần chú ý. Về mặt chẩn đoán phân biệt, cần phân biệt với tổn thương thận do lupus ban đỏ hệ thống, vì cả hai đều có nhiều biểu hiện lâm sàng giống nhau như sốt, thiếu máu, đau khớp, phát ban, nổi hạch, lách to, cũng như globulin miễn dịch huyết thanh và bổ thể. Những thay đổi bất thường về yếu tố thấp khớp, kháng thể kháng nhân, cryoglobulin, v.v.
Y học cổ truyền điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và tổn thương thận như thế nào?
1/ Loại hình bệnh viêm thận miễn dịch.
Trị pháp: Bổ khí dưỡng âm, thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết hóa ứ.
Xử phương: Sinh mạch tán hợp Ngũ vị tiêu độc ẩm, Tứ vật thang gia giảm: Thái tử sâm, Mạch đông, Ngũ vị tử, Kim ngân hoa Liên kiều, Đại thanh diệp, Công anh, Địa đinh, Sinh địa, Đương quy, Xích thược, Đan sâm, Ích mẫu thảo, Bạch mao căn.
2/ Lọai hình thận tổn hại do thuyên tắc.
Trị pháp: Thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết hóa ứ, lợi niệu thông lâm.
Xử phương: Địa phu tử gia giảm: Địa phu tử, Cù mạch, Đông quỳ tử, Mộc thông, Hải tảo, Chỉ thực, Tri mẫu, Thăng ma, Hoàng cầm, Trư linh, Vương bất lưu hành, Công anh, Xích thược, Ích mẫu thảo.
Lương y Nguyễn văn Nghị
31/10/2023