Tài liệu tham khảo:
Bệnh van tim
Bệnh van tim là những tổn thương hữu cơ do tổn thương van tim do nhiều yếu tố gây bệnh hoặc do bất thường về phát triển bẩm sinh, biểu hiện dưới dạng hẹp van tim và/hoặc suy van tim. Cuối cùng, nó thường dẫn đến suy tim và gây ra rối loạn lưu thông máu khắp cơ thể. Bệnh van tim chủ yếu là hậu quả của viêm nội tâm mạc do thấp khớp và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Xơ vữa động mạch chủ và viêm động mạch chủ giang mai cũng có thể ảnh hưởng đến van động mạch chủ, gây ra bệnh van động mạch chủ. Trong một số trường hợp, tình trạng này là do vôi hóa van tim hoặc bất thường về phát triển bẩm sinh. Hở van tim và hẹp van tim có thể xảy ra riêng lẻ, nhưng thường xảy ra cùng nhau. Bệnh có thể ảnh hưởng đến một van tim, hoặc hai hoặc nhiều van tim có thể bị ảnh hưởng cùng lúc hoặc tuần tự (bệnh van tim kết hợp).
Suy van tim là tình trạng van tim không thể đóng hoàn toàn, khiến một phần máu chảy ngược trở lại. Suy van tim là do van tim dày lên, cứng lại, cong lại, ngắn lại hoặc do van tim bị vỡ và thủng. Tình trạng này cũng có thể do dây chằng gân bị dày lên, ngắn lại và dính vào van.
Hẹp van tim là tình trạng van tim không thể mở hoàn toàn, gây tắc nghẽn lưu lượng máu. Nguyên nhân chủ yếu là do tình trạng dính giữa các van liền kề (gần khớp van) trong quá trình sửa chữa van bị viêm, xơ hóa van, van yếu hoặc mất tính đàn hồi, vòng van bị cứng và hẹp, v.v.
Trong giai đoạn đầu của bệnh van tim, tình trạng phì đại bù trừ của cơ tim và khả năng co bóp tăng cường có thể khắc phục được lưu lượng máu bất thường do bệnh van tim gây ra. Nhìn chung, bệnh rối loạn tuần hoàn máu không có triệu chứng rõ ràng và giai đoạn này được gọi là thời kỳ bù trừ. Sau đó, bệnh van tim dần trở nên trầm trọng hơn, cuối cùng dẫn đến suy tim và rối loạn tuần hoàn máu toàn thân, được gọi là giai đoạn mất bù. Lúc này, tim giãn cơ, các buồng tim mở rộng, động mạch vành xẹp, đỉnh tim tù, khả năng co bóp của cơ tim giảm.
Hẹp van hai lá chủ yếu là do viêm nội tâm mạc do thấp khớp và trong một số trường hợp có thể do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng gây ra. Khi lỗ van hai lá của người lớn bình thường mở rộng, diện tích của nó khoảng 5 cm2 và có thể nhét vừa hai ngón tay. Khi lỗ van hẹp, trong trường hợp nhẹ, van sẽ dày lên một chút và có hình dạng giống như màng ngăn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, van bị dày lên rất nhiều và miệng van có hình dạng giống như miệng cá. Diện tích van có thể giảm xuống còn 1-2cm2, thậm chí 0,5cm2 hoặc chỉ có thể thâm nhập bằng đầu dò y tế.
Thay đổi về huyết động và tim: Ở giai đoạn đầu, hiện tượng giãn và phì đại bù trừ của tâm nhĩ trái xảy ra. Do hẹp van hai lá, máu bị cản trở không chảy từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương, do đó vẫn còn một lượng máu ở tâm nhĩ trái vào cuối thời kỳ tâm trương. Cùng với máu từ tĩnh mạch phổi, thể tích máu ở tâm nhĩ trái tăng hơn bình thường. Lúc này, các sợi cơ tim giãn ra để tăng lực co bóp và các buồng tim mở rộng để chứa nhiều máu hơn. Sự mở rộng các buồng tim này được gọi là sự giãn nở bù trừ. Khi tải trọng lên cơ tâm nhĩ trái tăng lên, nó sẽ gây ra chứng phì đại bù trừ. Ở giai đoạn sau, tâm nhĩ trái mất bù, khả năng co bóp của tâm nhĩ yếu đi và giãn nhiều (giãn cơ). Lúc này, máu ở tâm nhĩ trái không thể được đưa hoàn toàn vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương. Do ứ máu ở tâm nhĩ trái, tĩnh mạch phổi trở về bị cản trở, gây ứ máu phổi, phù phổi hoặc chảy máu dịch tiết. Do huyết áp tĩnh mạch phổi tăng, các động mạch nhỏ trong phổi bị co lại thông qua phản xạ thần kinh, khiến huyết áp động mạch phổi tăng từ mức bình thường là 2 kPa (15 mmHg) lên 5,3-6,6 kPa (40-50 mmHg). 〕
Những thay đổi ở tim phải: Do áp lực động mạch phổi tăng kéo dài, tâm thất phải bị phì đại bù trừ và các sợi cơ tim trở nên dày hơn. Sau đó, tình trạng căng cơ tim xảy ra ở tâm thất phải và giãn cơ xảy ra. Sau đó sẽ xảy ra tình trạng tắc nghẽn ở tâm nhĩ phải. Khi tâm thất phải giãn nhiều, vòng van tâm thất phải cũng sẽ giãn ra theo và có thể xảy ra tình trạng hở van ba lá. Trong thời gian co bóp, một phần máu chảy ngược từ tâm thất phải về tâm nhĩ phải, làm trầm trọng thêm tình trạng ứ máu ở tâm nhĩ phải và gây ứ máu trong toàn bộ hệ tuần hoàn.
Khi van hai lá bị hẹp, lượng máu chảy vào tâm thất trái giảm và thường không có thay đổi rõ ràng nào ở khoang tâm thất. Khi tình trạng hẹp rất nghiêm trọng, tâm thất trái có thể trở nên nhỏ hơn một chút.
Mối quan hệ bệnh lý lâm sàng: Hẹp van hai lá, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương ầm ầm ở vùng đỉnh khi nghe tim. Chụp X-quang cho thấy tâm nhĩ trái to. Khi tâm nhĩ trái giãn quá mức có thể gây ra rung nhĩ. Máu trong các xoáy tâm nhĩ trái, dễ hình thành huyết khối thành thứ phát, thường gặp hơn ở thành sau của tâm nhĩ trái và phần phụ tâm nhĩ trái. Huyết khối có thể gây ra tắc mạch sau khi vỡ ra. Do tình trạng sung huyết phổi, phù nề và chảy máu dịch tiết, quá trình trao đổi khí ở phổi bị ảnh hưởng. Bệnh nhân thường ho ra đờm có bọt máu, khó thở và tím tái. Bệnh nhân thường có má ửng hồng (mặt hai lá). Khi suy tim phải xảy ra, tình trạng sung huyết sẽ xảy ra ở vòng tuần hoàn lớn, dẫn đến giãn tĩnh mạch cảnh, sung huyết và phù nề các cơ quan khác nhau, sung huyết và to gan, phù nề các chi dưới và tràn dịch trong khoang thanh dịch.
Suy van hai lá cũng thường là hậu quả của viêm nội tâm mạc do thấp khớp; Thứ hai, nó có thể do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp, v.v. gây ra.
Khi van hai lá không mở hoàn toàn, trong quá trình co bóp tim, một phần máu ở tâm thất trái sẽ chảy ngược trở lại tâm nhĩ trái qua lỗ van hai lá chưa đóng hoàn toàn. Kết hợp với lượng máu từ tĩnh mạch phổi đổ vào, thể tích máu ở tâm nhĩ trái tăng lên so với bình thường và áp suất tăng lên. Theo thời gian, tình trạng phì đại tâm nhĩ trái bù trừ sẽ xảy ra. Trong thời kỳ tâm trương, một lượng lớn máu đổ về tâm thất trái, khiến tâm thất trái phải trải qua tình trạng phì đại bù trừ do tăng cường co bóp. Sau đó, cả tâm thất trái và tâm nhĩ trái đều có thể bị mất bù (suy tim trái), dẫn đến sung huyết phổi, tăng huyết áp phổi, phì đại bù trừ của tâm thất phải và tâm nhĩ phải, suy tim phải và sung huyết đại tuần hoàn. So với hẹp van hai lá, hở van hai lá không chỉ có những thay đổi khác nhau ở van mà còn có phì đại thất trái bù trừ và giãn cơ sau mất bù. Chụp X-quang cho thấy có phì đại thất trái. Tiếng thổi tâm thu giống như tiếng thổi có thể nghe thấy ở vùng đỉnh khi nghe tim. Những thay đổi khác về lưu thông máu cũng giống như ở bệnh hẹp van hai lá. Ở giai đoạn sau, hẹp van tim và trào ngược thường xảy ra cùng lúc. Những thay đổi ở tâm nhĩ trái, tuần hoàn phổi, tim phải và tuần hoàn trung tâm đều giống như đã đề cập ở trên, trong khi tình trạng phì đại tâm thất trái trở nên rõ ràng hơn khi tình trạng hở van hai lá trở nên nghiêm trọng hơn.
Suy van động mạch chủ chủ yếu do viêm van động mạch chủ do thấp khớp, nhưng cũng có thể do viêm van động mạch chủ do nhiễm trùng, xơ vữa động mạch chủ, viêm động mạch chủ do giang mai và các bệnh lý khác liên quan đến van động mạch chủ. Ngoài ra, viêm động mạch chủ giang mai, viêm động mạch chủ dạng thấp và hội chứng Marfan đều có thể khiến vòng van phì đại và gây ra tình trạng trào ngược động mạch chủ tương đối.
Do van tim đóng không hoàn toàn, một phần máu trong động mạch chủ chảy ngược về tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương, khiến tâm thất trái dần dần trải qua tình trạng phì đại bù trừ do thể tích máu tăng hơn bình thường. Theo thời gian, sự giãn nở cơ mất bù xảy ra, từ đó gây ra tình trạng sung huyết phổi, tăng huyết áp phổi, phì đại tim phải, suy tim phải và sung huyết tuần hoàn lớn.
Mối quan hệ bệnh lý lâm sàng: Suy động mạch chủ. Trong quá trình nghe tim, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương ở vùng van động mạch chủ. Vì một phần máu chảy ngược trở lại động mạch chủ trong thời kỳ tâm trương nên huyết áp tâm trương giảm, do đó chênh lệch huyết áp mạch tăng lên. Bệnh nhân có thể cảm thấy mạch đập như nước, tiếng súng bắn trong mạch máu và nhịp đập mao mạch. Do huyết áp tâm trương giảm và lượng máu cung cấp cho động mạch vành không đủ nên đôi khi có thể xảy ra tình trạng đau thắt ngực.
Hẹp van động mạch chủ chủ yếu là hậu quả của viêm van động mạch chủ mãn tính và thường xảy ra cùng với bệnh van hai lá do thấp khớp. Một số trường hợp là do bất thường về phát triển bẩm sinh hoặc vôi hóa van động mạch chủ do xơ vữa động mạch.
Vào thời điểm này, trong giai đoạn co bóp, dòng máu chảy từ tâm thất trái bị chặn lại. Theo thời gian, tâm thất trái trải qua quá trình phì đại bù trừ, thành tâm thất trái dày lên nhưng khoang tim không giãn ra (phì đại đồng tâm). Ở giai đoạn sau, tâm thất trái bị rối loạn bù trừ và xảy ra tình trạng giãn cơ, thể tích máu ở tâm thất trái tăng lên, sau đó xảy ra tình trạng sung huyết nhĩ trái. Theo thời gian, tâm nhĩ trái bị suy yếu, gây ra các rối loạn tuần hoàn phổi, chức năng tim phải và tuần hoàn lớn.
Mối liên quan bệnh lý lâm sàng: Chụp X-quang thấy tim hình chiếc ủng, to về bên trái và xuống dưới, lệch ra sau. Nguyên nhân là do tổn thương chính là phì đại thất trái. Trong quá trình nghe tim, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở vùng van động mạch chủ. Ở những bệnh nhân bị hẹp nặng, lưu lượng tim giảm cực độ, huyết áp thấp và lượng máu cung cấp cho các cơ quan nội tạng, đặc biệt là động mạch vành không đủ. Ở giai đoạn muộn, suy tim trái thường xảy ra, gây ra tình trạng sung huyết phổi.
Trường Xuân Đường