Tử điến là một hội chứng toàn thân dựa trên tổn thương mạch máu nhỏ làm cơ sở bệnh lý chính, lâm sàng với da tử điến, viêm dạ dày ruột xuất huyết, viêm khớp và tổn thương thận. Thuộc về bệnh tuần hoàn.
Bởi vì khoảng 1/3 bệnh nhân bị tím dị ứng xuất hiện tổn thương thận, tiên lượng của nó chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thận, do đó, tổn thương thận gây ra bởi bệnh tử điến dị ứng được gọi là viêm thận tử điến dị ứng.
Các thể lâm sàng của viêm thận do ban xuất huyết dị ứng (thanh mao mạch) theo Y học cổ truyền và phép trị
Nguyên tắc tổng quát
– Giai đoạn sớm: phong tà phạm biểu, tà nhiệt ủ bên trong (vệ phận – doanh phận) nên tán phong, sơ tiết, thanh doanh, lương huyết.
– Giai đoạn giữa: doanh nhiệt thịnh, huyết bị thúc ép nên lương huyết giải độc hoặc lương huyết hóa ban, kiêm thanh khí thấu biểu.
– Giai đoạn muộn: Thận âm hư, hoặc âm hư hỏa vượng nên dưỡng âm thanh nhiệt, kiêm lương huyết hóa ứ.
– Bệnh dai dẳng làm tổn thương tỳ khí (khí hư không nhiếp huyết) nên ích khí nhiếp huyết, kiêm dưỡng huyết hoạt huyết.
– Khí hư lâu ngày gây dương hư, thủy thấp đình trệ nên ôn bổ tỳ thận, hóa khí hành thủy.
– Ít gặp:Thủy thấp ứ đọng, trọc tà nghịch lên, tỳ thận dương suy nên ôn dương tán hàn, thông phủ trục trọc.
Dưới đây chia 07 thể thường gặp, nêu rõ chứng trạng, phép trị, phương và gia giảm.
________________________________________
1/ Phong tà phạm biểu, tà nhiệt ẩn kín: Khởi bệnh đột ngột, tứ chi (nặng hơn) hoặc bụng dưới và mông xuất hiện ban đỏ, ngứa; ban đỏ chuyển màu tím; kèm đau bụng hoặc khớp, tiểu đỏ. Lưỡi đỏ nhạt hoặc hơi đỏ, rêu lưỡi trắng hoặcvàng mỏng, mạch phù hoạt hữu lực.
Phép trị: Tán phong trừ tà, thanh doanh lương huyết.
Phương dược: Đại Liên kiều ẩm hợp Thanh doanh thang gia giảm
Phù bình, Sài hồ, Thiền thoái, Thuỷ ngưu giác, Kim ngân hoa, Trúc diệp tâm, Mao căn tươi, Liên kiều, Tử thảo, Đan bì, Sinh địa, Tiểu kế
________________________________________
Chứng trạng: Ban tử điến đi tái lại, dày đặc phần xa của tứ chi, rõ rệt ở bụng dưới và mông phân bố khá dày, mọc lứa này lặn lứa khác, tiểu tiện rít đỏ hoặc nâu sẫm. Lưỡi đỏ hoặc hơi sẫm, mạch hoạt sác.
Phép trị: Thanh nhiệt giải độc, lương huyết hóa ban, kiêm lợi niệu.
Phương dược: Thanh doanh thang hợp Tê giác địa hoàng thang gia giảm
Thuỷ ngưu giác, Sinh địa, Đan bì, Xích thược, Liên kiều, Đan sâm, Mao căn tươi, Bại tương thảo, Tiểu kế, Xa tiền tử, Địa du
________________________________________
Chứng trạng: Ban tím sẫm, thành từng đợt, dày ở mặt duỗi chi dưới – mu chân; kết mạc mắt có t ia máu tím; mi mắt xám; đau bụng về đêm nặng, khô miệng chỉ muốn súc không muốn nuốt; đi tiêu ra máu, tiểu máu. Lưỡi sẫm đỏ, dưới lưỡi tĩnh mạch tím, rêu vàng mỏng; mạch sáp hoặc huyền sác.
Phép trị: Tư âm lương huyết, hoạt huyết hóa ứ, kiêm giải độc.
Phương dược: Tê giác địa hoàng thang hợp Đào hồng tứ vật thang gia giảm
Thuỷ ngưu giác, Sinh địa, Đan bì, Xích thược, Đào nhân, Hồng hoa, A giao, Huyền sâm, Đương quy, Xuyên khung, Bồ công anh, Liên kiều, Tiểu kế, Mao căn
________________________________________
Chứng trạng: Ban đỏ hoặc đỏ tím chủ yếu ở chi dưới và bụng dưới, ăn uống kém, hoa mắt, lưng gối mỏi, ngũ tâm phiền nhiệt, hoặc triều nhiệt, đạo hãn; lưỡi đỏ ít rêu, mạch tế sác.
Phép trị: Tư âm bổ thận, thanh nhiệt lương huyết.
Phương dược: Tri bá Địa hoàng hoàn hợp Tây căn tán gia giảm
Tri mẫu, Hoàng bá, Sinh địa, Sơn thù du, Đan bì, Tây thảo căn, Trắc bách diệp, Hoàng cầm, A giao, Cam thảo
________________________________________
Chứng trạng: Ban tím lác đác nhạt màu, lúc có lúc không, gắng sức nặng hơn; hồi hộp, khó thở, tiểu đỏ, hoa mắt, mệt mỏi, chán ăn, mặt vàng; lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch nhược.
Phép trị: Kiện tỳ dưỡng huyết, ích khí nhiếp huyết.
Phương dược: Quy tỳ thang hợp Hoàng kỳ kiến trung thang
Nhân sâm, Bạch truật, Hoàng kỳ, Đương quy, Toan táo nhân, Viễn trí, Cam thảo chích, Quế chi, Bạch thược, Địa du, Đại táo
________________________________________
Chứng trạng: Ban đã lặn, mặt trắng bệch, mệt mỏi, toàn thân phù thũng; lưng gối mỏi, sợ lạnh, ăn kém, tiểu ít, phân lỏng; lưỡi nhạt, rêu trắng mỏng, mạch trầm hoãn vô lực.
Phép trị: Ôn dương kiện tỳ, hóa khí hành thủy.
Phương: Chân vũ thang hợp Bổ trung ích khí thang gia giảm
Chế phụ tử, Đảng sâm, Hoàng kỳ, Bạch truật, Phục linh, Sơn dược, Đại phúc bì, Trần bì, Đương quy, Can khương
________________________________________
Chứng trạng: Ban đã lặn nhưng mặt ảm đạm, mệt mỏi ngủ nhiều, thở ngắn lười nói, đầy trướng vùng thượng vị, chán ăn, sợ lạnh, đau lưng gối, buồn nôn, da khô ngứa, phù thũng, tiêu lỏng hoặc không thoải mái, tiểu ít hoặc bí tiểu, lưỡi nhạt to, rêu trắng; mạch trầm tế nhược.
Phép trị: Ôn dương tán hàn, thông phủ trục trọc.
Phương: Chân vũ thang hợp Đại hoàng phụ tử tế tân thang gia giảm
Chế phụ tử, Can khương, Bạch thược, Bạch truật, Hoàng kỳ, Đại hoàng, Phục linh, Đỗ trọng, Ngưu tất, Bán hạ
________________________________________
Phòng ngừa và chăm sóc viêm thận do ban xuất huyết dị ứng
1/ Tránh tác nhân kích phát
– Cách ly các “Khí bất chính” dễ gây dị ứng, không ăn cá, tôm, cua, phấn hoa, sữa bò…
2/ Giữ ấm – phòng cảm lạnh
– Rèn luyện, nâng cao thể lực, tăng sức đề kháng.
3/ Sau khi mắc bệnh
– Nghỉ ngơi trên giường, tránh lao lực, tiết chế phòng sự, kiêng rượu thuốc lá.
– Ăn đủ dinh dưỡng, dễ tiêu, nhiều rau quả tươi.
– Tiểu ra máu: kiêng vị cay kích thích và hải sản dễ “phát nhiệt” (gà trống, cá biển, bò, dê, ngỗng…).
– Đản bạch niệu cao: Không nên ăn quá nhiều đạm tránh “hư bất thụ bổ”.
Ly Nguyễn Nghị
Tài liệu tham khảo:
Sự khởi đầu của viêm thận tử điến dị ứng là gì?
Bệnh thường xảy ra ở trẻ em dưới 10 tuổi và hiếm gặp ở người lớn (> 20 tuổi). May mắn thay, nó xảy ra trong mùa lạnh. Khoảng 1/3 bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng tiên phong như vi khuẩn, virus, nhưng không chứng minh được mối quan hệ chắc chắn với nhiễm liên cầu khuẩn. Khoảng 1/4 bệnh nhân có liên quan đến dị ứng cá, tôm hoặc tiêm phòng, thuốc. Hầu hết bệnh nhân có một quá trình lành tính, tự giới hạn, hầu hết trong số họ được chữa khỏi trong vòng vài tuần. Nhưng cũng có những cơn co giật lặp đi lặp lại hoặc di chuyển trong nhiều tháng, nhiều năm, khoảng 50% bệnh nhân tái phát trong quá trình bệnh.
Về tỷ lệ mắc bệnh viêm thận tử điến dị ứng trong bệnh tím dị ứng, báo cáo khác nhau, Giáo sư Qian Tongyuan của Trường Y khoa Nam Thông thống kê 2.840 trường hợp trong và ngoài nước, những người bị viêm thận tím chiếm 37,6%.
Nguyên nhân gây viêm thận tử điến dị ứng là gì?
Viêm thận tử điến dị ứng là tổn thương thứ phát của bệnh vảy nến dị ứng, trong khi nguyên nhân gây tím dị ứng chưa được xác định và có thể liên quan đến nhiễm trùng và phản ứng biến thái. Một số trường hợp bị nhiễm trùng trước khi khởi phát, phổ biến nhất là nhiễm trùng đường hô hấp trên (nhiễm trùng không đặc hiệu hoặc liên cầu khuẩn), những người khác như chlamydia, thủy đậu và ký sinh trùng Chờ đã. Nhiều trường hợp bị dị ứng với thuốc trước bệnh (kháng sinh, iốt amin, isotamine, salicylate, barbital và iodide) hoặc thực phẩm (sữa, cá, tôm, cua và cóc, v.v.). Nó hiện được coi là một bệnh phức hợp miễn dịch. IgA đóng một vai trò quan trọng trong sự khởi đầu của bệnh. IgA huyết thanh ở bệnh nhân giai đoạn cấp tính tăng đáng kể, mối quan hệ giữa IgA có thể tạo ra sự trùng hợp trọng lượng phân tử cao, hơn 90% trường hợp dương tính với huỳnh quang miễn dịch IgA trong cầu thận và thành mạch máu nhỏ của da. Bệnh nhân có hoạt động yếu yếu của yếu tố huyết thanh giai đoạn cấp tính và sự hiện diện của fibrin (nguyên) trong cầu thận, gợi ý rằng cơ chế đông máu tham gia vào sự khởi đầu của bệnh.
Viêm thận tử điến dị ứng là gì và các triệu chứng thận là gì?
(1) Các triệu chứng ngoại thận bao gồm: (1) phát ban, xuất huyết và phân bố đối xứng. Phát ban ban đầu là những đốm đỏ, áp lực có thể biến mất, sau đó dần dần chuyển sang phát ban xuất huyết màu đỏ tím, hơi nhô lên đồng hồ da. Phát ban thường được phân bố đối xứng ở hai chi dưới, phổ biến ở mắt cá chân, xung quanh khớp gối, có thể nhìn thấy ở hông và chi trên. Phát ban có thể chuyển sang màu nâu vàng khi phát ban giảm dần. Hầu hết các trường hợp phát ban có thể có từ 1 đến 2 lần đến 3 lần lặp đi lặp lại, cá nhân có thể tấn công liên tục trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. (2) Các triệu chứng khớp, hầu hết được đặc trưng bởi đau khớp nhiều đi bộ. Các khớp bị ảnh hưởng phổ biến là đầu gối, mắt cá chân và bàn tay. Các triệu chứng giảm dần hơn trong vòng vài ngày, không để lại biến dạng khớp. (3) các triệu chứng đường tiêu hóa, phổ biến nhất là đau bụng, chủ yếu là rốn và bụng dưới, đau bụng dữ dội. Có thể kèm theo buồn nôn nôn nôn và đi tiểu ra máu, ngẫu nhiên thấy hộc máu. Ở trẻ em đôi khi có thể đồng thời chồng lên nhau, tắc nghẽn ruột và thủng ruột. (4) Các triệu chứng khác, chẳng hạn như sưng hạch bạch huyết, lá lách gan lớn, một số ít bị chảy máu phổi, viêm thận gây ra bởi bệnh não tăng huyết áp hoặc tổn thương tím não gây co giật, tê liệt và hôn mê.
(2) Các triệu chứng thận: thường gặp trong vòng 4 đến 8 tuần sau khi phát ban, một số ít sau vài tháng. Cá nhân được tìm thấy trước khi phát ban hoặc 2 năm sau khi phát ban. Biểu hiện phổ biến nhất là tiểu máu bị cô lập, báo cáo trong nước 1/4 ~ 1/2 trường hợp biểu hiện bằng tiểu máu bằng mắt thường. Protein niệu chủ yếu là nhẹ, nhưng cũng có thể phát triển thành một lượng lớn protein niệu và biểu hiện như hội chứng thận hư. Một số ít trường hợp có thể làm suy giảm chức năng thận cấp tính. Một số bệnh nhân có thể bị tăng huyết áp và phù nề.
Viêm thận tử điến dị ứng có những phân loại lâm sàng nào?
Meadow và những người khác dựa trên các biểu hiện lâm sàng trong vòng 3 tháng kể từ khi khởi phát bệnh của bệnh nhân, viêm thận tử điến được chia thành 5 loại: (1) chỉ có nước tiểu máu dưới gương; (2) protein không triệu chứng niệu và nước tiểu máu; (3) protein không triệu chứng niệu tiết và hội chứng viêm thận cấp tính (đề cập đến 2 trong số 3 triệu chứng của tiểu máu kèm theo tăng huyết áp, nitride máu và ít nước tiểu); (4) hội chứng thận hư và nước tiểu máu; (5) Hội chứng thận hư và hội chứng viêm thận cấp tính. Wada theo biểu hiện lâm sàng được chia thành 4 loại: (1) không có bất thường nước tiểu; (2) viêm thận cấp tính; (3) loại bệnh thận hoặc viêm thận tiến triển nhanh; (4) Viêm thận mãn tính. Có báo cáo trong nước được chia thành loại 5: (1) tiểu nhẹ hoặc không có triệu chứng bất thường; (2) Hội chứng viêm thận cấp tính; (3) Hội chứng thận hư; (4) Hội chứng viêm thận mãn tính; (5) Hội chứng viêm thận tiến triển nhanh. Hội chứng viêm thận cấp tính thường phổ biến hơn.
Làm thế nào về xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của viêm thận tím dị ứng?
Xét nghiệm huyết học ở bệnh nhân viêm thận tử điến dị ứng, bao gồm tiểu cầu, thời gian chảy máu, thời gian đông máu, thời gian co lại cục máu đông đều nằm trong phạm vi bình thường. Xét nghiệm độ giòn mao mạch (thử nghiệm bó cánh tay) trong một số trường hợp cấp tính có thể dương tính. Huyết thanh C3 và CH50 chủ yếu là bình thường, igA huyết thanh có thể tăng lên, trầm cảm máu tăng nhanh. Xét nghiệm nước tiểu có thể có nặng khác nhau của tiểu máu, protein niệu và loại ống. Các trường hợp nghiêm trọng bao gồm giảm tỷ lệ loại bỏ creatinine và tăng nitơ urê, creatinine, biểu hiện như hội chứng thận hư, có thể có tổng protein huyết thanh và giảm albumin, tăng cholesterol.
Làm thế nào để chẩn đoán viêm thận tử điến dị ứng?
Chẩn đoán viêm thận tử điến dị ứng chủ yếu dựa trên phát ban xuất huyết và tổn thương thận. Phát ban điển hình giúp chẩn đoán bệnh, phát ban thưa thớt hoặc xuất hiện các triệu chứng thận khi phát ban đã giảm nên hỏi chi tiết lịch sử y tế (bao gồm khớp, triệu chứng đường tiêu hóa) và hình thái phát ban. Dễ dàng chẩn đoán khi xuất hiện các triệu chứng thận điển hình, chẳng hạn như phù nề, tăng huyết áp, tiểu máu, protein niệu, hội chứng thận hư và suy thận; Đối với những người thay đổi nước tiểu nhẹ, trong nước thường lấy định tính protein nước tiểu (+) và hồng cầu nước tiểu vượt quá 5 / gương gấp đôi cao, hoặc 2 ~ 3 / cao gấp đôi gương làm tiêu chuẩn chẩn đoán. Xét nghiệm độ giòn mao mạch giai đoạn cấp tính dương tính, trong khi số lượng tiểu cầu và xét nghiệm chức năng là bình thường, có ý nghĩa tham khảo nhất định đối với chẩn đoán bệnh này. Sinh thiết đâm thủng thận giúp chẩn đoán bệnh và giúp hiểu mức độ tổn thương và tiên lượng đánh giá. Sinh thiết da giúp phân biệt với viêm thận bên ngoài bệnh thận IgA.
Các biện pháp điều trị viêm thận tử điến dị ứng là gì?
Hiện tại, bệnh này chưa được điều trị đặc hiệu. Các trường hợp nhẹ, chỉ cần điều trị triệu chứng, hầu hết các trường hợp có thể phục hồi hoàn toàn. Những người bị bệnh nặng, chẳng hạn như hội chứng viêm thận cấp tính, hội chứng thận hư và hội chứng viêm thận tiến triển nhanh, cần được điều trị tích cực, bao gồm cả corticosteroid thượng thận, thuốc ức chế miễn dịch, điều trị chống đông máu và thay thế huyết tương. Các biện pháp điều trị cụ thể là: (1) bệnh nhân giai đoạn cấp tính nên chú ý đến phần còn lại, bệnh nặng nên được nghỉ ngơi tại giường; (2) chú ý đến việc chăm sóc chế độ ăn uống, tùy thuộc vào tình trạng, có thể tham khảo cuốn sách này viêm thận cấp tính, hội chứng thận hư và suy thận liên quan đến nội dung; (3) phát hiện và loại bỏ các chất gây dị ứng, sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng, nên được điều trị bằng thuốc kháng sinh, ngừng dùng và tiếp xúc với thực phẩm và thuốc có thể gây mẫn cảm; (4) Ứng dụng corticosteroid tuyến thượng thận, có thể làm giảm sưng khớp và giảm phù mô mềm, thích hợp cho bệnh nhân bị sưng khớp nghiêm trọng và đau bụng cũng như loại hội chứng thận hư, hai đầu tiên có thể sử dụng thông mạnh mỗi ngày 1 ~ 2 mg / kg, sử dụng liên tục 7 ~ 14 ngày có thể, sau này với thông mạnh 1 ~ 2 mg / kg mỗi ngày, và thêm cyclophosphatide mỗi ngày 2 ~ 3 mg / kg, thời gian điều trị khoảng 6 ~ 12 tháng.