THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG (腰椎间盘突出症)

Tài liệu tham khảo: Đông y về thoát vị đĩa đệm thắt lưng || Cuộc sống hàng ngày và thoát vị đĩa đệm thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng, còn được gọi là thoát vị tủy hạch (hoặc đùn), hoặc vỡ vòng xơ đĩa đệm thắt lưng, là một loại đau lưng và đau chân phổ biến trong thực hành lâm sàng. Ghi chép sớm nhất là Kocher đã mổ một bệnh nhân bị ngã từ độ cao 30 mét vào năm 1886 và phát hiện đĩa đệm bị thoát vị. Bệnh này chủ yếu do các mức độ thoái hóa khác nhau ở các phần khác nhau của đĩa đệm thắt lưng (tủy hạch, vòng xơ và sụn), đặc biệt là tủy hạch. Dưới tác động của các yếu tố bên ngoài, vòng xơ của đĩa đệm bị vỡ, mô tủy hạch lồi ra (hoặc rơi ra) từ chỗ vỡ ra phía sau lưng hoặc vào trong ống sống, khiến các mô lân cận như rễ thần kinh tủy sống và tủy sống bị kích thích hoặc chèn ép, dẫn đến một loạt các triệu chứng lâm sàng như đau thắt lưng, tê và đau ở một hoặc cả hai chi dưới.

Có mối liên hệ nào giữa thoát vị đĩa đệm thắt lưng với tuổi tác, giới tính và nghề nghiệp không?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường gặp ở người trẻ và trung niên, trong đó khoảng 80% xảy ra ở độ tuổi từ 20 đến 40. Nguyên nhân là do quá trình thoái hóa đĩa đệm, đặc biệt là thoái hóa vòng xơ đã bắt đầu diễn ra vào thời điểm này. Ngoài ra, những người trẻ và trung niên có lượng bài tập tương đối lớn, làm tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Ngoài ra, thoát vị đĩa đệm thắt lưng cũng có thể xảy ra ở những người dưới 20 tuổi và trên 60 tuổi.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường gặp ở nam giới hơn và tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới cao hơn ở nữ giới. Người ta thường cho rằng tỉ lệ nam nữ là 4:12:1. Nguyên nhân chủ yếu là do nam giới có cường độ lao động cao, phạm vi chuyển động thắt lưng lớn hơn, căng thẳng và thoái hóa thắt lưng nghiêm trọng, v.v. Thời kỳ trước khi sinh, sau sinh và mãn kinh là thời kỳ nguy hiểm đối với thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở phụ nữ, đặc biệt là vào cuối thai kỳ. Khi thai nhi trong bụng tiếp tục phát triển, cột sống thắt lưng của bà bầu sẽ phát triển theo tư thế cong quá mức, làm tăng gánh nặng lên phần eo. Sau khi sinh con, do nội tiết tố chưa kịp phục hồi, xương khớp, dây chằng còn tương đối lỏng lẻo nên dễ xảy ra tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Phụ nữ mãn kinh cũng có thể có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn do thay đổi nội tiết, loãng xương và thoái hóa xương, khớp và dây chằng.

Xét về góc độ nghề nghiệp, trước đây người ta tin rằng công nhân là đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất. Tuy nhiên, hiện nay, lao động chân tay của cá nhân chưa thể phân biệt hoàn toàn thành công nhân, nông dân và cán bộ. Thường xuyên cúi người, rung eo khi lái xe và tình trạng mệt mỏi nặng ở bên phải bàn tay và bàn chân có thể dễ dàng dẫn đến tổn thương đĩa đệm thắt lưng. Người ta thường cho rằng những người lao động chân tay nặng nhọc sẽ bị thoái hóa đĩa đệm nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh ở những người làm việc trí óc cũng không hề thấp, điều này có thể liên quan đến thực tế là những người làm việc trí óc phải ngồi trong thời gian dài và ít hoạt động.

Biểu hiện lâm sàng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Các triệu chứng điển hình của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là đau eo lưng và đau lan xuống chân. Tuy nhiên, do vị trí, kích thước, đường kính ống sống, đặc điểm bệnh lý, tình trạng cơ thể và mức độ nhạy cảm của từng cá nhân đối với thoát vị tủy hạch nên biểu hiện lâm sàng cũng khác nhau ở một mức độ nhất định.

(1) Đau eo lưng: Trên 95% bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng này. Bệnh nhân cảm thấy đau âm ỉ dai dẳng ở phần lưng dưới, giảm khi nằm xuống nhưng tăng khi đứng. Nhìn chung, tình trạng này có thể chịu đựng được và bệnh nhân có thể cử động phần lưng dưới ở mức độ vừa phải hoặc đi bộ chậm. Loại còn lại là cơn đau đột ngột, dữ dội, co thắt ở lưng dưới, không thể chịu đựng được và phải nghỉ ngơi trên giường, ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống và công việc.

(2) Đau lan tỏa ở chi dưới: 80% bệnh nhân gặp phải triệu chứng này, thường xuất hiện sau khi cơn đau thắt lưng giảm hoặc biến mất. Biểu hiện là cảm giác khó chịu hoặc tê liệt lan tỏa từ thắt lưng đến mặt sau đùi và bắp chân, tới lòng bàn chân. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện cơn đau dữ dội như điện giật từ thắt lưng xuống chân, thường kèm theo tê liệt. Những người bị đau nhẹ có thể đi khập khiễng; những người bị đau dữ dội cần phải nghỉ ngơi trên giường, tốt nhất là cong eo, hông và đầu gối.

(3) Tê, lạnh và khập khiễng từng cơn ở chân dưới: Tê chân dưới thường kèm theo đau. Một số ít bệnh nhân có thể chỉ bị tê liệt, và một số ít bệnh nhân cảm thấy chân tay lạnh. Nguyên nhân chủ yếu là do sự kích thích các sợi thần kinh giao cảm ở ống sống. Cơ chế và biểu hiện lâm sàng của chứng đau cách hồi tương tự như hẹp ống sống thắt lưng, chủ yếu là do các triệu chứng bệnh lý và sinh lý của hẹp ống sống thắt lưng thứ phát có thể xảy ra trong trường hợp lồi tủy hạch.

(4) Triệu chứng của bệnh cauda equina: chủ yếu thấy ở thoát vị tủy hạch trung tâm, hiếm gặp trong thực hành lâm sàng. Có thể xảy ra tình trạng tê và ngứa ran ở tầng sinh môn và rối loạn chức năng tiết niệu, ruột. Phụ nữ có thể bị tiểu không tự chủ và nam giới có thể bị bất lực. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra tình trạng tiểu không tự chủ và liệt không hoàn toàn ở cả hai chi dưới.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường xảy ra ở đâu?

Trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hơn 90% liên quan đến hai khoang liên đốt sống thấp nhất. Trong và ngoài nước, bệnh thường gặp ở hai khoang liên đốt sống dưới. Một mặt, điều này là do hai khoang liên đốt sống dưới bị căng thẳng nghiêm trọng, thoái hóa và dễ bị lồi ra. Mặt khác, dây thần kinh L5 và S1 lần lượt bắt chéo hai đĩa đệm giữa các đốt sống dưới trong ống sống. Khi đĩa đệm thoát vị sẽ chèn ép và kéo giãn các rễ thần kinh gây ra các triệu chứng lâm sàng điển hình, dễ phát hiện trên lâm sàng.

Một số người đã nghiên cứu mối tương quan lâm sàng giữa chiều cao của đường mào chậu và thoái hóa đĩa đệm thắt lưng dưới, và chứng minh rằng tốc độ thoái hóa của đĩa đệm L5-S1 hoặc L4-5 có liên quan đến chiều cao của đường mào chậu. Đối với những người có đường mào chậu cao, tình trạng thoái hóa đốt sống L5-S1 sẽ tệ hơn, trong khi tình trạng thoái hóa đốt sống L4-5 sẽ nghiêm trọng hơn; Đối với những người có đường mào chậu nông và thấp, tình trạng thoái hóa L5-S1 sẽ nghiêm trọng hơn.

Ngoài ra, hầu hết các số liệu thống kê đều cho thấy thoát vị đĩa đệm thắt lưng có nhiều khả năng xảy ra ở bên trái. Nguyên nhân chính có thể là do hầu hết mọi người đều dùng tay phải để tác dụng lực khi tập thể dục và làm việc, khiến cơ bên phải eo và lưng căng hơn. Đĩa đệm đốt sống do đó phải chịu áp lực lớn hơn ở phía bên phải. Lực chèn ép truyền sang bên trái, có thể làm rách vòng xơ bên trái và chèn ép tủy hạch sang bên trái, gây thoát vị.

Dấu hiệu của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Có hai nhóm dấu hiệu của thoát vị đĩa đệm thắt lưng, một là dấu hiệu ở thắt lưng và cột sống, và nhóm còn lại là dấu hiệu ở rễ thần kinh.

(1) Dấu hiệu thắt lưng và cột sống

① Vẹo cột sống: Hầu hết bệnh nhân đều bị vẹo cột sống. Vẹo cột sống là một biện pháp bảo vệ để di chuyển dây thần kinh ra khỏi phần nhô ra, giảm chèn ép và giảm đau.

② Thay đổi độ cong thắt lưng: Độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng biến mất, thậm chí có thể lồi ra sau, đây cũng là biện pháp bảo vệ để giảm đau.

③ Hạn chế vận động cột sống: Các vận động của cột sống theo mọi hướng như duỗi, gập, nghiêng, xoay đều bị hạn chế ở các mức độ khác nhau.

④ Điểm đau: Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng, có thể có điểm đau bên cạnh cột sống và cơn đau lan xuống các chi dưới. Điểm đau rõ ràng nằm ở cạnh đốt sống tương ứng ở phía bị ảnh hưởng. Theo thống kê, tỷ lệ đau bụng có lan tỏa là 61,5%, tỷ lệ đau bụng không lan tỏa là 38,5%.

(2) Dấu hiệu rễ thần kinh (thần kinh căn)

① Nghiệm pháp giơ chân thẳng: Tỷ lệ dương tính trên 90%, đau lan tỏa ở góc 15° đến 65°, là dấu hiệu hữu ích để chẩn đoán bệnh này.

② Kiểm tra gập đầu và cổ: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, từ từ ngẩng đầu lên và gập cổ. Nếu cơn đau lan tỏa ở chi dưới xuất hiện vào thời điểm này thì đó là kết quả xét nghiệm dương tính.

③Suy giảm cảm giác: Có suy giảm cảm giác (bao gồm đau, xúc giác và nhiệt độ) ở khu vực do rễ thần kinh bị chèn ép chi phối. Thoát vị đĩa đệm chủ yếu ảnh hưởng đến hai dây thần kinh thắt lưng dưới và rễ thần kinh S1. Việc xác định vùng thay đổi cảm giác có ích cho việc định vị.

④ Rối loạn vận động: Chức năng cơ do rễ thần kinh bị xâm lấn chi phối thường bị suy giảm. Thoát vị đĩa đệm L4-5 chèn ép rễ thần kinh L5, làm suy yếu lực gấp mu bàn chân mà nó kiểm soát, chiếm 71,5% tổng số trường hợp. Khi rễ thần kinh S1 bị tổn thương, khả năng gấp lòng bàn chân và ngón chân bị yếu đi và thường không thể đứng bằng ngón chân của bên bị ảnh hưởng.

⑤ Thay đổi phản xạ: Phản xạ đầu gối có thể giảm ở thoát vị đĩa đệm đốt sống L3 và 4, và có thể không thay đổi ở thoát vị đĩa đệm đốt sống L4 và 5, nhưng cũng có thể tăng động hoặc giảm động. Khi thoát vị đĩa đệm L5-S1 xảy ra, phản xạ gân Achilles có thể giảm hoặc mất ở 85% trường hợp.

Tại sao bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng lại bị vẹo cột sống?

Hầu hết bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng đều có mức độ vẹo cột sống khác nhau, trong đó hầu hết bệnh nhân cúi về phía bị ảnh hưởng và một số ít cúi về phía khỏe mạnh. Nguyên nhân chủ yếu là do vị trí nhô ra của tủy hạch khác nhau. Để tránh chèn ép tủy hạch và làm giảm các triệu chứng đau, các rễ thần kinh bảo vệ cột sống thắt lưng bằng cách uốn cong theo các hướng khác nhau.

Đĩa đệm và các mấu khớp của đốt sống là cơ sở cho chuyển động của cột sống. Sự căng thẳng của tủy hạch đĩa đệm, áp lực của các khớp nối và sự căng thẳng của các dây chằng xung quanh cùng nhau duy trì sự ổn định của các khớp giữa các đốt sống khi cột sống ở bất kỳ trạng thái và vị trí nào, do đó hình thành sự cân bằng nội tại của cột sống. Các nhóm cơ ở phía trước, phía sau và hai bên cột sống là lực chính điều khiển chuyển động của cột sống, giúp cột sống duy trì sự phối hợp và ổn định ở nhiều tư thế khác nhau, được gọi là sự cân bằng bên ngoài. Khi một người đứng thẳng, cột sống phải thẳng mà không bị vẹo cột sống khi nhìn từ phía trước và phía sau. Khi tủy hạch thoát vị, sự cân bằng nội tại của cột sống bị phá vỡ, khiến sự cân bằng bên trong và bên ngoài mất cân bằng, dẫn đến thay đổi vị trí tương đối của hai đốt sống. Sự thay đổi vị trí của đốt sống dẫn đến sự thay đổi vị trí tương đối của các mấu gai và mấu khớp, biểu hiện là sự lệch mấu gai và sự mất cân bằng của mấu khớp, khiến cột sống bị vẹo. Ngoài ra, sau khi tủy hạch thoát vị, các cơ thắt lưng sẽ có mức độ co thắt khác nhau. Nếu co thắt cơ thắt lưng chỉ xảy ra ở một bên, cơ thắt lưng đối diện sẽ tương đối giãn, do đó gây ra chứng vẹo cột sống. Nếu các cơ thắt lưng bị co thắt ở cả hai bên, tình trạng cong sinh lý của thắt lưng có thể sâu hơn hoặc thẳng hơn, hoặc cong eo về phía sau. Do đó, co thắt cơ thắt lưng không chỉ có thể làm thay đổi độ cong sinh lý của eo mà còn gây ra chứng vẹo cột sống.

Những điểm đau nào ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường bị đau ở thắt lưng và chân. Các điểm đau ở thắt lưng thường nằm cạnh đốt sống bị ảnh hưởng và ở khoảng không gian nơi đĩa đệm nằm. Các điểm đau ở chân nằm dọc theo dây thần kinh tọa và có thể được tìm thấy ở các huyệt châm cứu sau:

Vị trí: Ở hông, tại điểm giữa của đường nối gai chậu trước trên và điểm lồi nhất của mấu chuyển lớn xương đùi.

Hoàn khiêu: Ở mặt bên của đùi, khi nằm nghiêng, đùi gập lại, đó là giao điểm của 1/3 ngoài và 1/3 giữa của đường nối điểm lồi nhất của mấu chuyển lớn xương đùi và lỗ ống xương cùng.

Huyệt Ủy trung: Điểm giữa của đường ngang của , giữa gân cơ nhị đầu đùi và gân cơ bán gân.

Thừa sơn nằm ở giữa lưng bắp chân, giữa Ủy trung và Côn lôn. Khi bắp chân duỗi thẳng hoặc gót chân được nhấc lên, một chỗ lõm nhọn sẽ xuất hiện dưới bụng cơ gastrocnemius.

Huyệt Phi dương: Nằm ở mặt sau bắp chân phải, cách mũi mắt cá chân ngoài và gân Achilles khoảng 7 inch.

Trong thực hành lâm sàng, các huyệt đạo này thường được sử dụng để châm cứu, xoa bóp, vật lý trị liệu và các phương pháp điều trị khác để làm giảm các triệu chứng.

Bài kiểm tra nâng chân thẳng là gì?

Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng. Người kiểm tra đặt một tay vào mặt sau mắt cá chân của một chân và tay còn lại vào mặt trước đầu gối. Trong khi giữ thẳng khớp gối, từ từ nâng chi dưới lên bằng tay đỡ mắt cá chân cho đến khi bệnh nhân cảm thấy đau lan tỏa ở chi dưới và người khám cảm thấy có lực cản rõ ràng. Lúc này, góc tạo thành giữa chi dưới và giường chính là chiều cao nâng chân thẳng.

Nhìn chung, một người bình thường có thể nâng chân thẳng lên khoảng 90° mà không đau. Mức độ nâng chân thẳng có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người. Các vũ công, võ sĩ, diễn viên nhào lộn, v.v. thường có thể nâng chân thẳng lên hơn 90°. Trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên cũng thường có thể giơ chân thẳng lên cao hơn người trung niên và người cao tuổi. Nếu cánh tay không được nâng lên 70°, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau như bị điện giật hoặc đau lưng, điều này có nghĩa là xét nghiệm sẽ dương tính.

Ý nghĩa lâm sàng của bài kiểm tra nâng chân thẳng là gì?

Nghiệm pháp nâng chân thẳng thường được sử dụng để chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt các bệnh lý kích thích hoặc chèn ép rễ thần kinh thắt lưng, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hẹp ngách bên thắt lưng, tăng sản khớp mặt sau thắt lưng, hẹp ống sống thần kinh thắt lưng và phì đại dây chằng vàng. Nguyên lý là khi chân thẳng được nâng lên, dây thần kinh tọa sẽ bị kéo căng, làm tăng thêm tình trạng chèn ép và kích thích rễ thần kinh do đĩa đệm thoát vị. Thần kinh tọa bắt nguồn từ rễ thần kinh thắt lưng thứ 4 và thứ 5 và rễ thần kinh xương cùng thứ 1, thứ 2 và thứ 3. Thoát vị đĩa đệm lâm sàng phổ biến nhất giữa L4 và 5 chèn ép rễ thần kinh thắt lưng số 5, gây đau và tê chủ yếu ở bên ngoài bắp chân, trong khi thoát vị đĩa đệm giữa L5 và S1 chèn ép rễ thần kinh S1, gây đau và tê chủ yếu ở mặt sau bắp chân. Điều đáng chú ý là không phải mọi trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng đều là dương tính. Ví dụ, xét nghiệm này có thể cho kết quả âm tính ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng trên.

Biểu hiện X-quang của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phương pháp kiểm tra phổ biến nhất đối với thoát vị đĩa đệm thắt lưng là chụp X-quang cột sống thắt lưng theo tư thế trước sau và bên. Ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán, nó còn đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác. Ví dụ: Lao thắt lưng, khối u, viêm cột sống dính khớp, thoái hóa xương khớp thắt lưng, v.v. Đều có thể phân biệt sơ bộ với thoát vị đĩa đệm thắt lưng thông qua chụp X-quang. Do vòng xơ và tủy hạch của đĩa đệm đều là mô mềm nên không thể nhìn thấy trên phim X-quang và không thể biết được tủy hạch có bị lồi ra hay không. Do đó, một số bác sĩ cho rằng chụp X-quang đĩa đệm thắt lưng chủ yếu dùng để loại trừ các khối u thắt lưng, bệnh lao, dị tật, v.v. Trên thực tế, điều này không đúng. Mặc dù vòng xơ và tủy hạch không nhìn thấy được nhưng sự lồi ra của đĩa đệm gây ra nhiều thay đổi ở cột sống thắt lưng. Dựa trên những dữ liệu này, chụp X-quang kết hợp với khám sức khỏe có thể giúp suy ra liệu có thoát vị đĩa đệm hay không. Những thay đổi phổ biến là:

(1) Biến đổi trình tự: Thường gặp nhất là biến dạng vẹo cột sống thắt lưng. Đôi khi chụp X-quang cho thấy độ cong sinh lý biến mất và không có tình trạng vẹo cột sống.

(2) Biến đổi ở khoảng gian đốt sống: Khi bị vẹo cột sống thắt lưng, khoảng gian đốt sống không đều về chiều rộng, hẹp ở phía lõm, rộng ở phía lồi, hẹp ở phía trước, rộng ở phía sau. Đĩa đệm lồi ra không nhất thiết là bộ phận có sự thay đổi rõ ràng nhất về không gian giữa các đốt sống. Thay vào đó, khoảng không nhô ra thường là khoảng không tiếp theo sau khoảng không có sự thay đổi rõ ràng nhất. Sự thu hẹp tuyệt đối của không gian đốt sống là do thoái hóa đĩa đệm. Những bệnh nhân có tiền sử thoát vị đĩa đệm lâu năm có thể có thay đổi này, nhưng bệnh lao cũng có thể khiến không gian đốt sống bị hẹp lại và tình trạng hẹp không gian đốt sống ở bệnh lao thường gặp hơn.

(3) Sự nghiêng về phía sau của đốt sống và sự thay đổi giống như môi do tăng sản xương: Dấu hiệu này có ý nghĩa rất lớn trong chẩn đoán. Độ nghiêng về sau khác với sự thay đổi giống như môi ở chỗ mép sau của thân đốt sống nhô ra một chút mà không có tình trạng tăng sinh xương và xơ cứng. Những thay đổi giống như môi là do thoái hóa hoặc lồi đĩa đệm, dẫn đến tăng sản sụn ở rìa thân đốt sống và cốt hóa điểm bám của dây chằng, tạo thành phần xương lồi ra.

(4) Khối xương “tự do”: Khối xương tự do ở rìa sau của thân đốt sống tương đối hiếm. Các khối xương nhô ra phía sau hoặc nằm tự do trong ống sống.

(5) Bất ổn cột sống: Nếu phát hiện thấy sự dịch chuyển nhẹ về phía trước-sau của chuỗi các cạnh sau của đốt sống giữa hai đốt sống khi nhìn nghiêng, cần nghi ngờ cao về tình trạng bất ổn cột sống thắt lưng. Sự bất ổn định của đốt sống đôi khi xảy ra khi đĩa đệm bị thoát vị.

 Các xét nghiệm hình ảnh thường được sử dụng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Chụp X-quang là phương pháp chẩn đoán hình ảnh lâu đời nhất và vẫn là phương pháp không thể thay thế.

Chụp mạch máu đặc biệt cũng là một công nghệ cũ hơn nhưng độ chính xác chẩn đoán của nó lại cao. Ngay cả với sự ra đời của CT và các phương pháp kiểm tra khác, tỷ lệ chẩn đoán bệnh vẫn không tệ hơn CT. Đây vẫn là phương pháp thi cử không thể bãi bỏ. Các phương pháp thường dùng bao gồm chụp tủy, chụp mạch tủy hạch, chụp tĩnh mạch, chụp mạch ngoài màng cứng và chụp mạch rễ thần kinh. Tuy nhiên, với sự phát triển của khoa học công nghệ, một số phương pháp nguy hiểm có độ chính xác chẩn đoán thấp hiếm khi được sử dụng.

Việc sử dụng siêu âm loại B để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng chỉ mới xuất hiện trong 10 năm trở lại đây và vẫn đang trong giai đoạn thăm dò. Siêu âm B được sử dụng rộng rãi ở tất cả các bệnh viện. Dễ vận hành, không đau, không gây chấn thương và có thể sử dụng để kiểm tra nhiều lần. Có báo cáo cho rằng độ chính xác của siêu âm B có thể đạt tới khoảng 80% và siêu âm B cũng có thể kết hợp với chụp tủy để nâng cao tỷ lệ chẩn đoán.

Chụp cắt lớp vi tính (gọi tắt là CT) chủ yếu sử dụng nhiều hoặc một chùm tia X để thực hiện chụp cắt lớp cột sống thắt lưng. Theo cường độ tia X khác nhau sau khi xuyên qua các mô khác nhau, tia X được xử lý bằng thiết bị chuyển đổi và máy tính để đưa ra hình ảnh cắt lớp đặc biệt. CT là một xét nghiệm không xâm lấn, không gây đau cho bệnh nhân và có thể phản ánh rõ hơn vị trí lồi ra. Tuy nhiên, vì số lượng phân đoạn kiểm tra không được quá nhiều nên trước tiên phải lựa chọn chính xác các phân đoạn kiểm tra. Hơn nữa, vì chụp CT chỉ thể hiện mặt cắt ngang của nhiều lát cắt nên đôi khi có thể bỏ sót các tổn thương giữa các lát cắt.

Chụp cộng hưởng từ chủ yếu xác định vị trí tổn thương bằng cách đo sự chênh lệch mật độ của các proton chuyển động trong các mô khác nhau. Phạm vi chẩn đoán của xét nghiệm này rộng hơn các xét nghiệm khác, không gây hại cho bệnh nhân và tỷ lệ chẩn đoán chính xác cao. Tuy nhiên, phương pháp này không rõ ràng bằng CT ở những mô đang phát triển có hàm lượng nước thấp hơn, do đó cần sử dụng kết hợp với CT để chẩn đoán chính xác hơn.

Tủy đồ là gì?

Chụp tủy đồ là phương pháp kiểm tra sử dụng iốt hoặc không khí làm chất cản quang. Sau khi tiêm vào khoang dưới nhện (tiêm tủy) hoặc khoang ngoài màng cứng, bác sĩ sẽ chụp X-quang để hiển thị các tổn thương ở đó. Chụp tủy không chỉ quan trọng trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm tủy hạch ở thắt lưng mà quan trọng hơn, nó có thể loại trừ các khối u trong tủy sống và các tổn thương chiếm chỗ khác. Tuy nhiên, do thuốc cản quang có thể kích thích màng nhện nên một số triệu chứng sẽ xuất hiện. Do đó, thuốc cản quang được tiêm phải được hút ra càng nhiều càng tốt sau khi chụp phim hoặc trong khi phẫu thuật.

Phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Vấn đề chính của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là phần lồi ra chèn ép rễ thần kinh và gây ra tình trạng viêm vô khuẩn xung quanh rễ thần kinh. Phương pháp lý tưởng nhất là giảm áp lực, thúc đẩy giảm viêm và không làm tăng thêm cơn đau cho bệnh nhân. Nếu tình trạng chèn ép không thể được giải tỏa hoàn toàn, có thể chữa khỏi hoàn toàn miễn là tình trạng viêm giảm bớt. Có nhiều phương pháp điều trị trên lâm sàng, nhưng mỗi bệnh nhân cần lựa chọn phương pháp phù hợp với tình trạng bệnh của mình.

Theo quan điểm của y học phương Tây, phương pháp điều trị có thể được chia thành hai loại: điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật thường được sử dụng bao gồm: nghỉ ngơi trên giường, kéo giãn, liệu pháp nén, tiêm hydrocortisone ngoài màng cứng, tiêm hydrocortisone vào đĩa đệm, hút đĩa đệm thắt lưng qua da và liệu pháp hòa tan tủy hạch. Các phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm cố định, giải nén, tiếp cận từ phía sau, v.v.

Theo quan điểm của y học cổ truyền Trung Quốc, các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng bao gồm thuốc bắc, cao dán, châm cứu, xoa bóp, v.v., tất cả đều là phương pháp điều trị không phẫu thuật, trong đó đặc trưng nhất là xoa bóp.

Những bệnh nhân nào bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng không phù hợp để điều trị bằng phẫu thuật?

Hầu hết bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị bảo tồn thông thường. Nhìn chung, chỉ có khoảng 20% ​​bệnh nhân cần điều trị bằng phẫu thuật. Những bệnh nhân trong các trường hợp sau đây không phù hợp để điều trị bằng phẫu thuật.

(1) Các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng tương đối nhẹ và có thể cải thiện đáng kể sau khi nghỉ ngơi. Mặc dù bệnh có thể kéo dài nhưng ít ảnh hưởng đến cuộc sống, công việc và dễ chữa khỏi.

(2) Bệnh nhân đã bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng lần đầu hoặc nhiều lần nhưng cơn đau không quá nghiêm trọng và chưa được điều trị bảo tồn. Đối với những bệnh nhân lần đầu, phẫu thuật không được khuyến khích trừ khi bệnh nhân có các triệu chứng rõ ràng của tổn thương đuôi ngựa (tức là sức mạnh cơ ở chi dưới yếu hoặc thậm chí là liệt, suy giảm cảm giác tương ứng và các cảm giác bất thường như tê liệt và dị ứng, tiểu không tự chủ, rối loạn tiểu tiện, v.v.).

(3) Những bệnh nhân có tình trạng toàn thân hoặc tại chỗ không thích hợp để phẫu thuật, chẳng hạn như những người lớn tuổi, sức khỏe kém hoặc bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng kết hợp với viêm cơ cân mạc lan rộng, thấp khớp và các triệu chứng khác.

(4) Bệnh nhân không có chẩn đoán rõ ràng, chẳng hạn như bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, có triệu chứng không điển hình và chụp tủy, CT, MRI, v.v. không phát hiện thoát vị đĩa đệm. Trong trường hợp này, chúng có thể được quan sát và điều trị, và điều trị phẫu thuật là không phù hợp.

(5) Những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, mạch máu não hoặc tiểu đường hoặc những bệnh nhân có chống chỉ định gây mê không phù hợp để điều trị phẫu thuật.

Tuy nhiên, tình huống trên không phải là tuyệt đối. Cần lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.

Chỉ định phẫu thuật cho bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là phương pháp tương đối phổ biến để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và cũng là một biện pháp điều trị hiệu quả. Phẫu thuật có thể loại bỏ hoàn toàn phần lồi chèn ép dây thần kinh cột sống và các mô xung quanh, đồng thời làm giảm đáng kể các triệu chứng lâm sàng ở thắt lưng và chân. Vậy thoát vị đĩa đệm thắt lưng nào nên được điều trị bằng phẫu thuật? Những tình huống sau đây là chỉ định phẫu thuật:

(1) Các triệu chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến cuộc sống và công việc, các biện pháp điều trị không phẫu thuật không có hiệu quả; Hoặc các triệu chứng nghiêm trọng và không thể điều trị bằng các biện pháp không phẫu thuật như kéo giãn và xoa bóp.

(2) Bệnh nhân bị liệt cơ lan rộng, giảm cảm giác và tổn thương vùng đuôi ngựa (như giảm cảm giác ở vùng yên ngựa và rối loạn chức năng tiết niệu và ruột), cũng như liệt nửa người hoàn toàn hoặc một phần. Hầu hết những bệnh nhân này bị thoát vị trung tâm hoặc vỡ vòng xơ và các mảnh tủy hạch rơi vào ống sống, gây chèn ép rễ thần kinh và đuôi ngựa, cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt.

(3) Bệnh nhân bị đau cách hồi nghiêm trọng thường cũng bị hẹp ống sống hoặc chụp X-quang và chụp CT cho thấy hẹp ống sống. Điều trị không phẫu thuật không hiệu quả và nên điều trị phẫu thuật sớm.

(4) Đối với những bệnh nhân bị không liền eo thắt lưng và trượt đốt sống, cần tiến hành phẫu thuật để loại bỏ mô tủy hạch bị bệnh và đồng thời tiến hành ghép xương giữa phiến đốt sống đối diện và mỏm gai.

(5) Đối với bệnh nhân trẻ và trung niên bị tái phát cơn đau, chỉ định phẫu thuật có thể được nới lỏng phù hợp để giúp họ lấy lại khả năng làm việc càng sớm càng tốt. Chỉ định phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi và yếu sức cần được kiểm soát chặt chẽ.

Chọn phương pháp gây mê như thế nào khi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Việc lựa chọn phương pháp gây mê khác nhau tùy theo bệnh viện, bao gồm gây mê toàn thân, gây tê ngoài màng cứng, gây tê tủy sống, gây tê tại chỗ và gây mê kết hợp, bao gồm gây tê tại chỗ cộng với gây tê tủy sống, gây tê tại chỗ cộng với gây mê toàn thân, v.v.

Mục đích cơ bản của gây mê là giúp bệnh nhân hoàn thành ca phẫu thuật một cách suôn sẻ và nhanh chóng mà không đau đớn. Bác sĩ lựa chọn phương pháp gây mê dựa trên kinh nghiệm và phương pháp phẫu thuật của họ. Mỗi loại gây mê đều có ưu và nhược điểm riêng.

(1) Gây mê toàn thân: Loại gây mê này hiếm khi được sử dụng trong các thủ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng nói chung. Tuy nhiên, khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tủy hạch bằng vi phẫu, cần phải gây mê toàn thân để giữ cho trường phẫu thuật của bệnh nhân bất động.

(2) Gây tê ngoài màng cứng thần kinh: Có thể làm cho bệnh nhân không đau trong khi phẫu thuật, nhưng sẽ có tình trạng giảm đau không hoàn toàn khi kéo rễ thần kinh. Nếu là thoát vị đĩa đệm trung tâm thì không phù hợp khi cần phải cắt bỏ tủy hạch bằng cách cắt màng cứng. Do thuốc gây tê ngoài màng cứng có nồng độ cao và liều lớn đi vào khoang dưới nhện nên sẽ dẫn đến liều gây tê tủy sống quá mức và dễ gây ra tai biến gây mê.

(3) Gây tê tủy sống: Tạo ra tác dụng gây tê tủy sống, không chỉ gây tê các dây thần kinh bị ảnh hưởng mà còn gây tê toàn bộ đuôi ngựa.

Cả hai loại gây mê nêu trên đều yêu cầu định vị chính xác vị trí dây thần kinh bị chèn ép trước và trong khi phẫu thuật. Đồng thời, nếu dây thần kinh vô tình bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ không dễ dàng phát hiện ra.

(4) Gây tê tại chỗ: Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau dữ dội khi rễ thần kinh bị kéo. Ưu điểm của phương pháp này là có thể xác định chính xác rễ thần kinh bị ảnh hưởng dựa trên các phát hiện trong khi phẫu thuật và trạng thái tỉnh táo của bệnh nhân, đồng thời có thể phát hiện các phần lồi ra của tủy hạch mà các xét nghiệm lâm sàng và chụp X-quang bỏ sót, do đó tránh được tổn thương ngẫu nhiên cho rễ thần kinh.

Do tác dụng giảm đau của gây tê tại chỗ bằng kéo rễ thần kinh kém, nên sau khi xác định vị trí và phạm vi tổn thương, khi cắt bỏ tủy hạch, có thể tiêm 50 mg procain vào khoang dưới nhện để gây tê tủy sống hoặc tiêm tĩnh mạch 50 mg ketamin để gây mê toàn thân để có tác dụng giảm đau hoàn toàn và ngắn hạn. Trong thời gian này, rễ thần kinh sẽ được kéo lại và tủy hạch sẽ được loại bỏ.

   Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần lưu ý điều gì sau phẫu thuật?

Một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tin rằng các tổn thương gây bệnh đã được loại bỏ sau phẫu thuật và cơ thể họ có thể phục hồi để khỏe mạnh như người bình thường. Trên thực tế, phẫu thuật chỉ loại bỏ phần đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị, tức là phần lồi ra không thể đưa trở lại vị trí cũ. Đây là cách đẩy nhanh quá trình điều trị, tức là đưa cơ thể bệnh nhân có triệu chứng nặng hơn trở về trạng thái lý tưởng hơn, để bệnh nhân có thể tiếp tục sử dụng các phương pháp phục hồi chức năng khác nhằm củng cố và tăng cường hiệu quả điều trị. Sau khi phẫu thuật cần lưu ý những điểm sau: ① Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường. Tốt nhất là nên sử dụng giường cứng. Thời gian nghỉ ngơi trên giường khoảng 4 đến 5 tuần, có thể xác định tùy theo độ tuổi, tình trạng thể chất và phạm vi cắt bỏ mô của bệnh nhân. ② Việc lật người sớm sau phẫu thuật cần có sự hỗ trợ của điều dưỡng, không nên tự ý lật người để đảm bảo cân, cơ và dây chằng vùng thắt lưng mau lành. ③ Sau khi nghỉ ngơi đầy đủ trên giường, bạn có thể đứng dậy và thực hiện các hoạt động nhẹ nhàng với sự bảo vệ của đai lưng phù hợp. Nếu ghép xương trong quá trình phẫu thuật, nên sử dụng áo bó bột để cố định trong 3 đến 4 tháng, sau đó có thể đứng dậy và hoạt động sau khi ghép xương đã lành hoàn toàn. ④ Trong thời gian phục hồi, bệnh nhân nên tăng cường dần dần các bài tập sức mạnh cơ thắt lưng và cơ lưng, chú ý điều chỉnh tư thế xấu và chú ý tự bảo vệ các hoạt động thắt lưng và cơ lưng để phòng ngừa bệnh tái phát. ⑤Sau phẫu thuật, người lao động trí óc có thể dần dần đi làm trở lại sau 2 đến 3 tháng, trong khi người lao động chân tay phải sau 3 đến 4 tháng mới có thể đi làm trở lại. Nên thực hiện công việc từ nhẹ đến nặng, thời gian làm việc từ ngắn đến dài, tránh cúi người hay hoạt động mang vác vật nặng.

 Có biến chứng nào trong điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng không?

Phẫu thuật cắt đĩa đệm thoát vị đĩa đệm thắt lưng đòi hỏi bác sĩ phải nắm vững kiến ​​thức cơ bản về giải phẫu tại chỗ, kỹ thuật phẫu thuật vô trùng nghiêm ngặt, kỹ năng phẫu thuật nhẹ nhàng, tinh tế và khả năng xử lý linh hoạt các tình huống bất ngờ. Trong các ca phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng, một số ít bệnh nhân có nhiều hay ít biến chứng do vị trí chẩn đoán, kỹ thuật phẫu thuật… làm tăng thêm đau đớn cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến hiệu quả phẫu thuật, thậm chí có trường hợp tử vong do biến chứng phẫu thuật. Tuy nhiên, chỉ cần nắm rõ chỉ định phẫu thuật, tiến hành kiểm tra chi tiết, định vị rõ ràng, thực hiện phẫu thuật cẩn thận và tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sau phẫu thuật thì có thể tránh và giảm thiểu biến chứng phẫu thuật.

Những biến chứng thường gặp của phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Các biến chứng thường gặp của phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như sau:

(1) Nhiễm trùng: Đây là biến chứng nghiêm trọng hơn. Đặc biệt, nhiễm trùng đĩa đệm gây ra nhiều đau đớn cho người bệnh và mất nhiều thời gian để phục hồi. Tỷ lệ nhiễm trùng chung là khoảng 14%. Các triệu chứng chính là: các triệu chứng đau thần kinh và đau eo lưng, đau chân ban đầu biến mất, sau 5 đến 14 ngày, đau eo lưng dữ dội xảy ra kèm theo chuột rút ở mông hoặc bụng dưới và co thắt cơ, khiến bệnh nhân không thể trở mình và gây đau dữ dội.

(2) Tổn thương mạch máu: Tổn thương mạch máu trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng chủ yếu xảy ra khi đĩa đệm được lấy ra theo hướng tiếp cận phía sau. Nếu đĩa đệm được lấy ra thông qua đường phúc mạc trước hoặc ngoài phúc mạc, động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới hoặc động mạch và tĩnh mạch chậu chung sẽ được lộ ra, giúp giảm khả năng vô tình làm tổn thương các mạch máu lớn này. Nguyên nhân gây tổn thương mạch máu thường là do sử dụng kẹp tuyến yên để loại bỏ mô đĩa đệm quá sâu và về phía trước, khiến kẹp đi qua vòng xơ trước và kẹp chặt các mạch máu lớn, gây rách mạch máu.

(3) Tổn thương thần kinh: Khi đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị, các rễ thần kinh bị chèn ép sẽ bị tổn thương ở nhiều mức độ khác nhau như sung huyết, phù nề, dính do mô đĩa đệm bị chèn ép và kích thích hóa học của vật liệu tủy hạch. Do đó, sau phẫu thuật, các triệu chứng thần kinh có thể nghiêm trọng hơn trước và một số có thể là do tổn thương thần kinh do phẫu thuật. Tổn thương thần kinh có thể được chia thành: tổn thương một hoặc nhiều dây thần kinh ngoài màng cứng, tổn thương rễ thần kinh hoặc đuôi ngựa trong màng cứng và tổn thương do thuốc gây mê.

(4) Tổn thương nội tạng: Trong quá trình cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng, tổn thương nội tạng đơn giản là rất hiếm. Hầu hết các trường hợp đều là tổn thương mạch máu kèm theo tổn thương các cơ quan khác như niệu quản, bàng quang, hồi tràng, ruột thừa, v.v.

(5) Bất ổn thắt lưng: Ở một số bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng, chứng đau thần kinh tọa biến mất nhưng đau eo lưng vẫn tiếp diễn. Một số lý do là do sự mất ổn định của thắt lưng, biểu hiện bằng chuyển động bất thường khi cột sống thắt lưng bị uốn cong. Do đó, đối với những bệnh nhân có triệu chứng đau eo lưng nghiêm trọng và thấy rõ chuyển động bất thường của cột sống khi chụp X-quang chức năng cột sống thắt lưng, nên tiến hành phẫu thuật cố định cột sống để giải quyết tình trạng đau eo lưng do cột sống mất ổn định.

(6) Rò dịch não tủy hoặc nang giả màng não: chủ yếu do phẫu thuật nội sọ, khâu màng cứng kém hoặc không khâu vết rạch màng cứng mà phủ kín vết rạch màng cứng bằng miếng bọt biển gelatin. Rò dịch não tủy thường xảy ra vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4 sau phẫu thuật. Ngoài việc sử dụng liều lượng lớn thuốc kháng sinh và giữ băng vết mổ sạch sẽ, cần phải áp dụng biện pháp băng ép tại chỗ. Nghĩa là, sau khi thay băng, hãy ấn và cố định xung quanh và ở giữa bằng băng dính bản rộng. Hiện tượng này sẽ dừng lại sau khoảng 2 đến 3 ngày. Nang giả màng cứng thường gây đau lưng và đau chân trong vòng vài tháng sau phẫu thuật, với các vật thể giống nang hình cầu dính vào màng cứng tại vết sẹo phẫu thuật hoặc ở vùng thắt lưng cùng. Thành khối u mỏng, bóng và có màu hồng, rìa khối u dày lên và khối u có các lỗ nhỏ thông với ống sống qua khoang dưới màng cứng. Chèn ép khối u nang có thể gây ra bệnh đau thần kinh tọa. Nếu phát hiện khối u nang màng não, cần ngăn ngừa vỡ để tránh nhiễm trùng khoang dưới nhện và tiến hành khâu lại màng cứng. Bệnh nhân nên nằm trên giường với tư thế đầu thấp, chân cao trong 7 đến 8 ngày sau phẫu thuật để màng cứng có thời gian lành lại. Ca phẫu thuật đã thành công.

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có thể sinh con sau khi phẫu thuật cột sống thắt lưng không?

Khi phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và cần phẫu thuật, một số người lo lắng liệu cuộc phẫu thuật có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ hay không. Theo góc nhìn trực tiếp hơn, vị trí phẫu thuật không liên quan gì đến tử cung của người phụ nữ, do đó ca phẫu thuật sẽ không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Tuy nhiên, trong thời kỳ mang thai, trọng lượng của thể tích bụng tăng dần và cánh tay lực kéo dài từ tâm đĩa đệm có thể làm tăng tải trọng lên eo, vốn đã là gánh nặng lớn đối với phụ nữ mang thai bình thường. Đối với phụ nữ mang thai sau phẫu thuật thắt lưng, bản thân cột sống thắt lưng đã có những khiếm khuyết nhất định sau phẫu thuật. Cộng thêm gánh nặng của thai kỳ, gánh nặng ở phần eo sẽ nặng hơn, thậm chí có thể xảy ra tình trạng đau eo lưng nghiêm trọng. Một số sẽ kích thích các dây thần kinh cột sống và các mô khác truyền đến chi dưới và gây đau chi dưới. Tuy nhiên, chỉ cần bà bầu nghỉ ngơi thì tình trạng sẽ cải thiện và triệu chứng này sẽ biến mất sau khi sinh.

Do đó, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đã phẫu thuật thắt lưng nên chú ý đến việc tự bảo vệ mình trong thời kỳ mang thai, như đảm bảo nghỉ ngơi và chú ý hơn đến tư thế cơ thể. Họ cũng nên đặc biệt chú ý đến việc bảo vệ eo sau khi sinh để tránh tái phát tình trạng đau eo lưng.

Kéo giãn thắt lưng là gì?

Kỹ thuật kéo giãn thắt lưng sử dụng lực kéo và lực kéo ngược tác động lên cột sống thắt lưng, nhằm mục đích điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng cách kéo theo các hướng ngược nhau. Kéo giãn thắt lưng có thể làm tăng khoảng không gian giữa các đốt sống thắt lưng, chủ yếu là khoảng L3, 4, 5 và S1. Theo nghiên cứu, khoảng gian đốt sống thắt lưng mở rộng từ 1,5 đến 2,5 mm sau khi kéo giãn so với trước khi kéo giãn. Sự mở rộng của khoảng gian đốt sống có thể tạo ra áp suất âm bên trong, kết hợp với sự căng thẳng của dây chằng dọc sau, dẫn đến sự thu nhỏ tủy hạch lồi ra hoặc thay đổi mối quan hệ của nó với rễ thần kinh. Việc mở rộng khoảng gian đốt sống và kéo giãn các khớp mặt giúp lỗ liên đốt sống trở lại hình dạng bình thường, do đó làm giảm sự chèn ép lên rễ thần kinh. Kéo giãn cũng có thể giúp cột sống thắt lưng được nghỉ ngơi đầy đủ, giảm kích thích khi tập thể dục và có lợi cho việc hấp thụ và làm biến mất tình trạng tắc nghẽn mô và phù nề. Nó cũng có thể làm giảm co thắt cơ và giảm áp lực giữa các đốt sống.

Những phương pháp kéo giãn thắt lưng phổ biến là gì?

Có nhiều phương pháp kéo giãn thắt lưng, phổ biến nhất là kéo giãn bằng tay, kéo giãn khung cửa, kéo giãn vùng chậu và kéo giãn cơ học.

(1) Lực kéo bằng tay: Là lực kéo nổ một lần. Vì lực kéo không thể kiểm soát được nên việc kéo đòi hỏi một số kỹ năng nhất định và sự hợp tác của nhiều người. Nếu sự hợp tác không tốt có thể ảnh hưởng đến hiệu quả, thậm chí gây ra tổn thương do y khoa. Do đó, lực kéo bùng nổ một lần về cơ bản đã được thay thế bằng lực kéo liên tục.

(2) Kéo khung cửa: Bệnh nhân trèo lên khung cửa bằng cả hai tay. Cổ tay có thể được bảo vệ bằng dây vải. Cơ thể được treo lơ lửng trong không khí và lực kéo được thực hiện bằng chính trọng lượng của bệnh nhân. Phương pháp này phù hợp với bệnh nhân nam trẻ và trung niên.

(3) Kéo xương chậu: Lắp hai ròng rọc ở một đầu giường và nâng đầu giường lên khoảng 20 cm để đặt bệnh nhân ở tư thế đầu cúi xuống, chân cao. Sau khi bệnh nhân đeo đai kéo giãn vùng chậu, lực kéo ở mỗi bên ròng rọc khoảng 5 đến 10 kg, để bệnh nhân có thể dùng trọng lượng cơ thể của mình để kéo ngược lại.

(4) Kéo cơ học: Hiện nay có nhiều kiểu giường kéo tự động, giường kéo xung tự điều khiển, giường kéo rung, thiết bị kéo thắt lưng điều khiển tự động theo chiều dọc XQ ​​và giường kéo đa chức năng có thể kéo, mát-xa và thay đổi vị trí cơ thể.

Những bệnh nhân nào bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng phù hợp với phương pháp điều trị kéo giãn?

Liệu pháp kéo giãn tương đối hiệu quả đối với thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng chỉ định của nó phải được lựa chọn cẩn thận, vì không phải bệnh nhân nào cũng phù hợp với liệu pháp kéo giãn. Liệu pháp kéo giãn chỉ có thể được sử dụng trong các trường hợp sau: ① Bệnh nhân bị bệnh lần đầu và thời gian mắc bệnh ngắn, thông thường thời gian mắc bệnh không quá 6 tháng. ② Mặc dù quá trình bệnh kéo dài (hơn 6 tháng), nhưng các triệu chứng và dấu hiệu lại tương đối nhẹ. ③ Những người không phù hợp để phẫu thuật do mắc các bệnh lý khác.

Những bệnh nhân nào bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng không phù hợp với phương pháp kéo giãn?

Những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng sau đây không nên điều trị bằng phương pháp kéo giãn để tránh tai biến: ① Thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm, có biểu hiện đau, tê ở cả hai chi dưới, kèm theo rối loạn chức năng ruột, bàng quang và những người bị tê ở vùng yên xe. ② Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng kết hợp với tình trạng không liền eo thắt lưng hoặc trượt đốt sống. ③ Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, suy nhược toàn thân rõ rệt như bệnh tim mạch, hô hấp, chức năng tim phổi kém. ④ Phụ nữ có thai, phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Nguyên lý của liệu pháp chẹn hormone ngoài màng cứng trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Liệu pháp phong tỏa hormone ngoài màng cứng là phương pháp điều trị không phẫu thuật nhanh chóng và hiệu quả cho chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Nguyên lý hoạt động chính của nó là các hormone được tiêm vào khoang ngoài màng cứng có thể loại bỏ các phản ứng viêm như sung huyết và phù nề xung quanh rễ thần kinh tủy sống, nới lỏng các chất dính xung quanh rễ thần kinh, chống lại dịch tiết viêm vô trùng xung quanh tủy hạch nhô ra và có tác dụng giảm đau. Ngoài ra, một số người đã sử dụng chụp mạch ngoài màng cứng để xác nhận rằng dịch tiêm có thể khuếch tán lên trên và xuống dưới trong khoang ngoài màng cứng, chảy ra dọc theo lỗ liên đốt sống và khuếch tán xung quanh rễ thần kinh. Do đó, khi tiêm một lượng lớn dịch bịt kín, có thể tạo ra áp suất chất lỏng để tách lớp dính giữa tủy hạch lồi ra và rễ thần kinh, đạt được hiệu quả “bóc tách chất lỏng”, từ đó rễ thần kinh có thể được bóc tách khỏi mô đĩa đệm lồi ra, giải tỏa áp lực lên rễ thần kinh và giảm đau. Lúc này, lượng dung dịch làm kín thường cần đạt 300-1500ml. Hơn nữa, thuốc gây tê trong dung dịch bịt kín có thể làm giảm co thắt cơ thắt lưng và làm giảm các triệu chứng về cơ. Do đó, liệu pháp chẹn hormone ngoài màng cứng có thể tập trung dịch chặn tại vị trí viêm tại chỗ của thoát vị đĩa đệm thắt lưng, phát huy tác dụng chống viêm của hormone, làm giảm kích ứng và chèn ép rễ thần kinh, điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Quá trình phân hủy tủy hạch trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng diễn ra như thế nào?

Liệu pháp hòa tan tủy hạch là phương pháp điều trị không phẫu thuật cho bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng được nhiều nhân viên y tế ở nước ngoài sử dụng rộng rãi và có hiệu quả điều trị tốt. Phương pháp hóa giải tủy hạch trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là tiêm chymopapain hoặc collagenase vào đĩa đệm để hòa tan mô tủy hạch bị bệnh nhằm điều trị thoát vị đĩa đệm. Sự chuyển đổi chất nhầy sụn ở đĩa đệm thắt lưng thành mô sợi collagen diễn ra chậm theo tuổi tác, nhưng quá trình thoái hóa sinh lý này có thể diễn ra nhanh hơn trong trường hợp chấn thương hoặc phẫu thuật. Mục đích này có thể đạt được bằng chymopapain hoặc collagenase, có thể hòa tan hoàn toàn tủy hạch, chỉ làm mỏng nhẹ vòng xơ và không ảnh hưởng đến dây chằng dọc sau, xương và đĩa đệm sụn. Điều này cho thấy hai loại enzyme này có tính chọn lọc cao đối với mô đĩa đệm và chủ yếu tác động lên tủy hạch.

Ưu điểm của phương pháp phá hủy tủy hạch trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Việc áp dụng liệu pháp hóa giải nhân trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng có những ưu điểm sau: ① Thuốc phá nhân được sử dụng có tính chọn lọc mạnh đối với các mô bên trong đĩa đệm, chủ yếu tác động vào tủy hạch, không ảnh hưởng đến vòng xơ ngoài, ít ảnh hưởng đến dây chằng dọc sau, xương và đĩa đệm sụn, nên tương đối an toàn. ②Việc áp dụng liệu pháp hóa học tiêu hủy tủy hạch có thể giúp một số lượng lớn bệnh nhân cần phẫu thuật thoát khỏi cơn đau do phẫu thuật và chữa khỏi bệnh. ③Thời gian điều trị ngắn hơn so với các phương pháp điều trị thông thường như phẫu thuật, do đó rút ngắn quá trình điều trị.

Chỉ định phẫu thuật tiêu hủy nhân tạo để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phương pháp hòa tan tủy hạch hóa học trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng phải kiểm soát chặt chẽ chỉ định mới có hiệu quả và nâng cao hiệu quả điều trị. Chỉ định như sau: ① Tiền sử thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã hơn 2 tháng. ② Bệnh nhân bị đau eo lưng và đau thần kinh tọa thường xuyên tái phát sau khi đã áp dụng các biện pháp kéo giãn, xoa bóp và các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác không hiệu quả, ảnh hưởng đến công việc, học tập và cuộc sống. ③ Mặc dù có chỉ định phẫu thuật nhưng bệnh nhân bị huyết áp cao, bệnh tim,… do tình trạng sức khỏe nên không dễ điều trị bằng phẫu thuật. ④ Bệnh nhân đã phẫu thuật nhưng hiệu quả điều trị kém hoặc phẫu thuật thất bại.

Chống chỉ định phương pháp chemonucleolysis trong những trường hợp nào?

Việc sử dụng liệu pháp chemonucleolysis bị cấm trong các trường hợp sau: 1. Những người bị dị ứng với chymopapain hoặc collagenase. ② Những người đã từng được điều trị bằng loại enzyme này và có phản ứng dị ứng gia tăng sau khi tiêm lại. ③ Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và hẹp ống sống hoặc hẹp ngách bên. ④ Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, bàn chân rủ, rối loạn chức năng bàng quang, trực tràng. ⑤Phụ nữ có thai hoặc trẻ em dưới 14 tuổi.

Biến chứng của phương pháp hóa trị liệu trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Tỷ lệ biến chứng của phương pháp điều trị tan tủy hạch bằng hóa chất đối với thoát vị đĩa đệm thắt lưng là khoảng 2% đến 3%. Những loại phổ biến nhất là như sau:

(1) Phản ứng dị ứng: ① Phát ban tạm thời, xảy ra sau vài ngày hóa trị và không cần điều trị đặc biệt; ② Xuất huyết tạm thời hoặc hạ huyết áp, xảy ra vài phút sau khi hóa trị và biến mất nhanh chóng sau khi tiêm hormone tĩnh mạch; ③ Phản ứng dị ứng xảy ra trong vòng vài phút sau khi hóa trị: nổi mề đay toàn thân, hạ huyết áp nghiêm trọng, co thắt phế quản và phải sử dụng hormone tiêm tĩnh mạch khẩn cấp.

(2) Viêm đĩa đệm: Có thể là viêm đĩa đệm mủ hoặc viêm đĩa đệm vô khuẩn. Thuốc trước có hiệu quả chống lại thuốc kháng sinh, trong khi nguyên nhân của thuốc sau vẫn chưa rõ ràng, biểu hiện bằng chứng đau eo lưng và giảm đáng kể chiều cao đĩa đệm.

(3) Đau thần kinh nóng rát: Có thể do kim đâm vào rễ thần kinh và bao thần kinh, tạo điều kiện cho chymopapain hoặc collagenase xâm nhập vào các sợi thần kinh qua vùng bị tổn thương, gây bỏng hóa chất.

(4) Hẹp lỗ liên đốt sống thứ phát hoặc ống sống: Sau khi hóa trị, khoảng 50% bệnh nhân bị hẹp đáng kể không gian liên đốt sống, dẫn đến lỗ liên đốt sống nhỏ hơn và chèn ép rễ thần kinh. Khi khoảng gian đốt sống thu hẹp lại, mô liên kết ngoài màng cứng hình thành, gây hẹp ống sống cục bộ. Điều này được phản ánh ở thực tế là các triệu chứng ban đầu sẽ thuyên giảm đáng kể sau khi điều trị bằng phương pháp phân hủy nhân, nhưng tình trạng đau eo lưng và đau chân thường xảy ra ở giai đoạn sau. Nhìn chung, tỷ lệ tốt và xuất sắc có thể đạt 85% đến 90% trong vòng 1 đến 2 tháng sau khi điều trị và giảm xuống còn 60% đến 70% sau 6 đến 2 năm. Nguyên nhân chính là tình trạng hẹp ống sống thứ phát sau khi tủy hạch bị hòa tan do hóa chất.

Lợi ích của việc sử dụng đai lưng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Sau khi bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng phải nằm liệt giường hoặc được kéo giãn, bác sĩ luôn yêu cầu họ đeo đai lưng. Vậy, lợi ích của đai lưng trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Trước hết, chúng ta cần biết rằng mục đích chính của việc đeo đai lưng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng là để hãm, tức là hạn chế sự uốn cong và các chuyển động khác của cột sống thắt lưng, đặc biệt là hỗ trợ các cơ lưng hạn chế một số chuyển động uốn cong không cần thiết, để đảm bảo đĩa đệm thắt lưng bị tổn thương có thể được nghỉ ngơi hoàn toàn tại chỗ. Đặc biệt đối với những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cấp tính, do phản ứng viêm cấp tính tại chỗ và kích thích, họ có thể bị co thắt cơ ở nhiều mức độ khác nhau. Đeo thắt lưng giúp giảm chuyển động của eo và có thể tăng cường khả năng bảo vệ. Sử dụng đúng số đo vòng eo cũng có thể làm giảm căng thẳng cho cơ eo và cơ lưng. Ở tư thế thư giãn, nó có thể làm giảm gánh nặng lên các dây chằng quanh cột sống thắt lưng và làm giảm và cải thiện áp lực ở không gian đốt sống ở một mức độ nhất định.

Khi bệnh nhân bắt đầu ra khỏi giường sau khi nghỉ ngơi và kéo giãn, mỗi lần đều ngắn, lượng vận động ít và phạm vi chuyển động không nên quá lớn. Lúc này, việc đeo đai lưng có thể giữ đường cong thắt lưng ở trạng thái tốt, rất có lợi cho việc tăng cường hiệu quả điều trị.

Tôi cần lưu ý điều gì khi đeo thắt lưng?

Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và các bệnh lý khác ở lưng dưới cần lưu ý những điểm sau khi đeo đai lưng:

① Chu vi vòng eo phải phù hợp với chiều dài và chu vi vòng eo của bạn. Phần mép trên phải chạm tới phần mép dưới của xương sườn, còn phần mép dưới phải chạm tới khe mông. Phần eo sau không nên quá lồi, tốt nhất là phẳng hoặc hơi lồi. Không nên chọn thắt lưng quá hẹp để tránh tình trạng cong vẹo cột sống quá mức, và không nên chọn thắt lưng quá ngắn để tránh tình trạng căng cứng bụng quá mức. Nhìn chung, bạn có thể thử đeo trong nửa giờ trước để đảm bảo rằng bạn không cảm thấy khó chịu.

② Thời gian đeo đai lưng có thể được xác định tùy theo tình trạng bệnh. Khi triệu chứng đau thắt lưng nghiêm trọng, bạn nên đeo thường xuyên và không được tháo ra bất cứ lúc nào. Những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có thể đeo đai lưng khi ra ngoài, đặc biệt là khi phải đứng hoặc ngồi một tư thế trong thời gian dài và tháo ra khi ngủ hoặc nghỉ ngơi. Sau khi các triệu chứng dần thuyên giảm và các dấu hiệu vật lý dần trở nên tiêu cực, nên tháo đai lưng và dần dần tiếp tục các hoạt động bình thường ở vùng eo. Nhìn chung, toàn bộ thời gian sử dụng là từ 4 đến 6 tuần.

③ Sau khi đeo đai lưng, bạn nên chú ý đến các hoạt động ở eo. Do đai lưng chỉ hạn chế các hoạt động như gập người chứ không thể giảm trọng lực nên bạn vẫn cần chú ý tránh các hoạt động quá mức ở phần eo khi đeo đai lưng. Nhìn chung, nó đủ để hoàn thành công việc và cuộc sống hàng ngày. Đối với những bệnh nhân đã phẫu thuật, bị gãy xương thắt lưng nặng, trật khớp… cần thực hiện các bài tập vùng thắt lưng theo chỉ định của bác sĩ và việc tháo đai lưng cũng phải được bác sĩ chấp thuận.

④ Khi sử dụng đai lưng, bạn nên tăng dần các bài tập cơ lưng theo hướng dẫn của bác sĩ để phòng ngừa và giảm teo cơ thắt lưng.

Có thể đeo đai lưng trong thời gian dài không?

Sức mạnh của cơ thể con người bình thường trong việc hỗ trợ cột sống thắt lưng chủ yếu đến từ cơ thắt lưng và cơ bụng của chính cơ thể, chứ không phải từ sự hỗ trợ từ thế giới bên ngoài. Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng hoặc các bệnh lý thắt lưng khác thường bị đau dữ dội ở giai đoạn đầu của bệnh, phải nằm liệt giường trong thời gian dài, tâm trạng không tốt và đi lại khó khăn. Lúc này, việc đeo đai lưng không chỉ có tác dụng nâng đỡ vòng eo của người bệnh mà còn có thể “nâng đỡ” cảm xúc của người bệnh, giảm bớt căng thẳng về mặt tinh thần. Tuy nhiên, sẽ rất phiền phức nếu bạn hình thành tâm lý phụ thuộc vì việc sử dụng đai lưng trong thời gian dài có thể làm giảm khả năng vận động của cơ và khớp, dẫn đến teo cơ do không sử dụng và các mức độ cứng khớp khác nhau ở thắt lưng, dẫn đến giảm khả năng vận động. Kết quả là bệnh nhân không thể thoát khỏi đai lưng, nếu không cơn đau sẽ trầm trọng hơn; hoặc sau khi tháo đai lưng, các cơ bị teo sẽ yếu đi và không thể thích ứng với các hoạt động mà không có sự bảo vệ của đai lưng, và có thể gây ra các chấn thương và căng thẳng mới. Do đó, thông thường bạn chỉ nên đeo đai lưng trong khoảng từ 4 đến 6 tuần và không nên đeo quá 3 tháng.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao là gì?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao là tình trạng thoát vị của các đĩa đệm đốt sống L1-2, L2-3 và L3-4, gây kích thích hoặc chèn ép các mô lân cận và gây ra một loạt các triệu chứng lâm sàng. Tỷ lệ mắc bệnh này là khoảng 5%, trong đó thoát vị đĩa đệm đốt sống L3-4 là phổ biến nhất. Hơn một nửa số trường hợp có tiền sử chấn thương và những người đã trải qua phẫu thuật đĩa đệm thắt lưng ở mức độ thấp trong quá khứ có thể gây thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở mức độ cao.

Đau eo lưng là triệu chứng sớm của thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao. Hơn một nửa cơn đau lan tỏa dọc theo dây thần kinh đùi đến mặt trước của đùi, một số lan đến mặt trong của bắp chân và 1/3 lan dọc theo dây thần kinh tọa. Vùng giảm cảm giác nằm ở phía trước đùi và bắp chân. Một nửa số đối tượng cảm thấy đau khi dây thần kinh đùi bị kéo căng (thử nghiệm duỗi hông hoặc gót chân-mông) và một nửa số đối tượng có kết quả dương tính yếu trong thử nghiệm nâng thẳng chân. Teo cơ tứ đầu đùi và mất ổn định đầu gối dễ thấy hơn. Mất hoặc giảm phản xạ đầu gối. Chèn ép trung tâm phía sau của chứng liệt đuôi ngựa thường gặp hơn ở vùng thắt lưng dưới.

Làm thế nào để chẩn đoán và điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao?

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao thường có thể được thực hiện thông qua bệnh sử và khám sức khỏe, nhưng cần phải thực hiện thêm các xét nghiệm hình ảnh để chẩn đoán xác định. Độ chính xác chẩn đoán của chụp tủy là khoảng 80%, và độ chính xác chẩn đoán của chụp CT là trên 90%. Chụp MRI chỉ nên thực hiện khi cần thiết đối với những trường hợp khó vì độ chính xác chẩn đoán của nó cao hơn chụp CT.

Có thể áp dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật cho những trường hợp nhẹ, nhưng nên áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật cho những trường hợp tái phát nhiều lần và có dấu hiệu tổn thương thần kinh rõ ràng. Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ nửa cung sau hoặc cắt bỏ toàn bộ cung sau, trong đó phần lồi ra được loại bỏ ra ngoài màng cứng. Đối với bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm đốt sống L1-2, cần cẩn thận không làm tổn thương tủy sống trong quá trình phẫu thuật.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm là gì?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm là tình trạng tủy hạch thoát ra khỏi trung tâm mặt sau của đĩa đệm, các mảnh tủy hạch và vòng xơ tập trung dưới dây chằng dọc sau hoặc đi vào ống sống gây kích thích hoặc chèn ép đuôi ngựa và gây ra các triệu chứng lâm sàng. Người ta thường cho rằng tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 10% đến 15%, với mức độ nhô ra cao nhất ở L4 đến L5.

Quá trình phát triển của bệnh có thể kéo dài từ vài năm đến vài ngày. Những người bị bệnh lâu năm thường có tiền sử đau eo lưng hoặc đau lưng và chân tái phát nhiều lần, cuối cùng tình trạng này đột nhiên trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến liệt. Những người có bệnh diễn biến ngắn thường đột nhiên phát bệnh sau khi bong gân hoặc mệt mỏi, và rối loạn đuôi ngựa xảy ra trong vòng 2 đến 3 ngày. Cột sống của bệnh nhân thường bị phẳng hoặc cong, kèm theo tư thế gượng ép và chứng liệt nửa người nghiêm trọng khiến bệnh nhân phải nằm liệt giường. Mặc dù bài kiểm tra nâng chân thẳng có thể cho kết quả dương tính ở cả hai bên, nhưng cơn đau không nghiêm trọng bằng cơn đau do lồi chân sau ra ngoài. Rối loạn cảm giác và vận động liên quan đến chi dưới và mông ở cả hai bên, phản xạ gân Achilles biến mất và rối loạn chức năng tiết niệu và ruột. Xét nghiệm dịch não tủy có thể cho thấy dấu hiệu tắc nghẽn ở những người có vị trí cao, nhưng không có ý nghĩa nhiều ở những người có vị trí thấp. Chụp tủy đồ có thể cho thấy tình trạng chèn ép, gián đoạn hoặc mờ dần trước chỗ tắc nghẽn, hoặc mỏng đi ở giữa hình quả tạ. Chụp CT và MRI rất có giá trị trong việc phát hiện thoát vị đĩa đệm trung tâm và có thể cho thấy vùng bị ảnh hưởng, kích thước của phần lồi ra và mức độ chèn ép của đuôi ngựa. 

Làm thế nào để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm chủ yếu nên được điều trị bằng phẫu thuật. Một nửa hoặc toàn bộ phiến xương được cắt bỏ bằng phẫu thuật và phần lồi ra được đưa ra ngoài qua khoang ngoài màng cứng hoặc màng cứng ở bên bị ảnh hưởng. Rễ thần kinh phải được bộc lộ rõ ​​ràng và được bảo vệ trong quá trình phẫu thuật. Bệnh nhân khởi phát chậm, thời gian ngắn và phẫu thuật cắt bỏ thành công sẽ phục hồi tốt, nhưng rối loạn tiết niệu và tình dục thường bị trì hoãn trong thời gian dài hoặc thậm chí không phục hồi.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng loại trong màng cứng là gì?

Mô đĩa đệm nhô ra vỡ vào khoang màng cứng được gọi là loại trong màng cứng hoặc loại dưới nhện, cả hai đều là loại trung tâm sau và có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn. Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử đau eo lưng và đau chân kéo dài, chủ yếu là đau cả hai bên. Đợt tấn công đột ngột cuối cùng gây ra tình trạng liệt đuôi ngựa, tương tự như thoát vị đĩa đệm trung tâm, nhưng tổn thương ở đuôi ngựa nghiêm trọng hơn thoát vị ngoài màng cứng. Chụp tủy sống có thể phát hiện tình trạng tắc nghẽn ống sống, một số trường hợp cho thấy bóng hình chén và một số trường hợp cho thấy tình trạng chèn ép phía trước. Sau khi chẩn đoán được xác nhận, phẫu thuật theo yêu cầu nên được thực hiện càng sớm càng tốt để loại bỏ khối u trong màng cứng. Do có độ dính cao nên cần phải tách cẩn thận phần đuôi ngựa và tiến hành phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu nếu điều kiện cho phép.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở tuổi vị thành niên có đặc điểm gì?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở trẻ em ít phổ biến hơn và có những đặc điểm sau:

(1) Bệnh nhân thường cao hơn những người cùng độ tuổi.

(2) Hầu hết bệnh nhân đều có tiền sử chấn thương rõ ràng, với tình trạng đau eo lưng và đau chân rõ ràng xảy ra ngay sau chấn thương.

(3) Về mặt chẩn đoán, các dấu hiệu vật lý và thay đổi hình ảnh đáng tin cậy hơn các triệu chứng. Một số bệnh nhân có ít triệu chứng nhưng lại có nhiều dấu hiệu khách quan. Một số có cả triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng. Trong quá trình khám sức khỏe, tất cả bệnh nhân đều có dấu hiệu rõ ràng, chủ yếu là vẹo cột sống thắt lưng, mất độ cong sinh lý của cột sống, hạn chế vận động và nghiệm pháp nâng chân thẳng dương tính. Do thanh thiếu niên có phạm vi vận động cột sống rộng nên rễ thần kinh có thể tránh được tình trạng chèn ép nghiêm trọng, và những thay đổi về cảm giác và phản xạ gân ở chi dưới của bệnh nhân thường không rõ ràng. Chụp CT và chụp MRI có thể xác nhận vị trí, kích thước của phần lồi ra cũng như mức độ chèn ép rễ thần kinh và màng cứng.

(4) Hơn một nửa số bệnh nhân mắc các bệnh lý cột sống khác.

(5) Điều trị bảo tồn thường không hiệu quả, nhưng phẫu thuật sớm có kết quả tốt. Có thể thực hiện bằng cách cắt bán cung sau hoặc cắt toàn bộ cung sau, cắt bỏ thoát vị hoặc cắt nhân xương qua da. Tỷ lệ cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật là 85%, tỷ lệ cải thiện rất tốt và tốt là 82%.

Người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng nên sắp xếp chế độ ăn uống như thế nào?

Người bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng do bệnh tật nên khả năng vận động bị hạn chế ở mức độ nhất định, do đó, chế độ ăn uống cũng cần được giảm phù hợp, đặc biệt là đối với những bệnh nhân nằm liệt giường trong giai đoạn cấp. Ngoài việc giảm hoạt động, chức năng tiêu hóa của họ cũng giảm đáng kể, nhu động ruột cũng chậm hơn. Vì vậy, mọi người nên chú ý sắp xếp chế độ ăn uống hợp lý, ăn nhiều rau, trái cây và các loại đậu, hạn chế ăn thịt và thực phẩm nhiều chất béo vì dễ gây phân khô, rặn khi đi đại tiện có thể làm tình trạng bệnh trầm trọng hơn. Bạn nên ăn nhiều bữa nhỏ thường xuyên, 4 đến 5 lần một ngày. Nếu bạn có tiền sử ho và hen suyễn, bạn nên ăn ít hoặc không ăn các thực phẩm gây kích ứng như ớt để tránh gây ho, hen suyễn và làm trầm trọng thêm các triệu chứng đau eo lưng và đau chân. Ngoài ra, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng nên cai thuốc lá, rượu bia kịp thời để bệnh nhanh hồi phục.

Chế độ ăn uống điều trị cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể kết hợp liệu pháp ăn kiêng trong cuộc sống hàng ngày. Có thể sử dụng các phương pháp sau để tham khảo:

(1) 25g rong biển, 15g hạt vải, 15g thì là, 15g vỏ xanh. Thêm nước vào đun sôi, uống ngày 1 lần.

(2) 500g tỏi tây sống (hoặc rễ). Nghiền nát nước ép và uống khi còn ấm, mỗi lần 500ml, ngày 2 lần.

(3) 300g trai. Nướng và nghiền thành bột, xào với 150g mè đen, trộn đều, mỗi sáng và tối uống 1 thìa.

(4) 15g vừng và 100g gạo. Hạt vừng với nước, rửa sạch, chiên cho đến khi hơi vàng, xay thành bột nhão, thêm gạo vào và nấu thành cháo. Uống 1 liều mỗi ngày vào bữa sáng.

Chăm sóc bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Trong giai đoạn cấp tính, bạn nên ngủ trên giường cứng và nằm trên giường trong 3 tuần. Bạn không được phép ngồi dậy hoặc đứng khi đang ăn, đi tiểu hoặc đại tiện. Việc ngồi hoặc ra khỏi giường bị nghiêm cấm. Vì nghỉ ngơi trên giường có thể làm giảm áp lực của trọng lượng cơ thể, sức mạnh cơ và tải trọng bên ngoài lên đĩa đệm, nên có thể thúc đẩy quá trình co lại của tủy hạch lồi ra và phục hồi vòng xơ bị vỡ.

Tránh ho và hắt hơi để ngăn ngừa táo bón. Ho, hắt hơi và rặn khi đi tiêu có thể làm tăng áp lực ổ bụng và làm cơn đau trầm trọng hơn.

Sau 4 đến 8 tuần, các triệu chứng sẽ được cải thiện đáng kể. Bạn có thể tập các bài tập cơ lưng và hoạt động nhẹ nhàng trên mặt đất dưới sự bảo vệ của đai lưng. Chỉ có thể tháo đai lưng sau khi các triệu chứng đã hoàn toàn biến mất.

Đối với những bệnh nhân nằm liệt giường trong thời gian dài, cần chú ý giữ giường sạch sẽ và phẳng. Cần hướng dẫn bệnh nhân lật người, không vặn mình để không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị:

Trong quá trình điều trị kéo giãn, chân giường được nâng lên 15° đến 20° và kéo giãn ngắt quãng 1 đến 2 lần một ngày với trọng lượng từ 5 đến 10 kg, mỗi lần kéo dài từ 1 đến 2 giờ. Bởi vì lực kéo có thể mở khoang đĩa đệm, mở rộng lỗ liên hợp đốt sống, giảm áp lực bên trong đĩa đệm, giảm áp lực lên rễ thần kinh và giảm đau.

Thực hiện vật lý trị liệu, nắn bóp và xoa bóp để thúc đẩy lưu thông máu ở các mô tại chỗ và hỗ trợ phục hồi.

Tập luyện các cơ duỗi lưng, cơ mông lớn, cơ bụng và cơ tứ đầu đùi, chẳng hạn như uốn cong người về phía khỏe mạnh và các bài tập gập và duỗi chân một lần vào buổi sáng và buổi chiều, mỗi lần 10 phút.

Nếu bệnh nhân vừa phẫu thuật, cần nằm thẳng trong vòng 24 giờ, không trở mình, theo dõi vết thương xem có chảy máu, tiết dịch không và thay băng kịp thời. Quan sát những thay đổi về huyết áp và mạch, đo chúng sau mỗi 30 đến 60 phút. Nếu xuất hiện các triệu chứng như đau đầu và buồn nôn, có thể nâng cao chân giường một cách thích hợp để ngăn ngừa rò rỉ dịch não tủy quá mức. Nếu đặt ống dẫn lưu, ống dẫn lưu phải được thông thoáng, không bị chèn ép hoặc xoắn, và phải luôn ở trạng thái vô trùng.

Sau phẫu thuật, bạn nên chú ý quan sát những thay đổi về vận động cảm giác ở chi dưới để nắm được tình trạng phục hồi sau phẫu thuật. Tăng cường chăm sóc điều dưỡng và hỗ trợ bệnh nhân lật người thường xuyên để ngăn ngừa biến chứng. Bắt đầu từ 2 tuần sau phẫu thuật, hãy giúp bệnh nhân tập luyện các cơ lưng. Chú ý giải tỏa tâm lý lo lắng, sợ hãi của người bệnh, tuyên truyền kiến ​​thức phòng bệnh, khuyến khích tăng cường vận động để phòng ngừa tái phát.

Trong lịch sử phát triển y học, ai là người đầu tiên đưa ra khái niệm thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Năm 1932, bác sĩ trẻ Joseph S. Barr lần đầu tiên đề xuất rằng thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể là nguyên nhân gây đau lưng và đau chân. Ông đã gặp một bệnh nhân mắc phải căn bệnh mà hiện nay được coi là điển hình của thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Bệnh nhân không có dấu hiệu cải thiện đáng kể sau khi điều trị bảo tồn. Barr giới thiệu bệnh nhân với bác sĩ thần kinh Jason Mixter để điều trị phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, người ta phát hiện ra rằng “khối u trong cột sống” đang chèn ép rễ thần kinh xương cùng. Sau khi cắt bỏ nội màng cứng, các triệu chứng đã thuyên giảm và báo cáo bệnh lý cho thấy đây là u sụn thắt lưng. Barr đã xem xét các phần bệnh lý của trường hợp này và hơn 20 trường hợp “u sụn cột sống” tại Trường Y Harvard và phát hiện ra các tế bào sụn giống với mô đĩa đệm bình thường. Sau đó, bác sĩ Barr và Mixter đã xem xét tất cả hồ sơ bệnh án về khối u nội tủy tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và phát hiện ra rằng hầu hết chúng không phải là khối u mà là thoát vị đĩa đệm. Do đó, họ đề xuất rằng thoát vị đĩa đệm thắt lưng là nguyên nhân chính gây đau eo lưng và đau thần kinh tọa. Năm 1934, họ đã công bố một bài báo trên Tạp chí Y học New England, giải thích bản chất của chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thu hút sự chú ý của các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Kể từ đó, cộng đồng y khoa tiếp tục đào sâu nghiên cứu cơ bản và lâm sàng về thoát vị đĩa đệm thắt lưng, và trình độ chẩn đoán và điều trị cũng tiếp tục được cải thiện.

Bác sĩ đầu tiên ở đất nước tôi giới thiệu chi tiết về bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng là ai?

Giáo sư Phương Tiên Chi, cố giám đốc Khoa Chỉnh hình tại Bệnh viện Thiên Tân và là một trong những người sáng lập ra khoa chỉnh hình ở nước tôi, đã phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng vào năm 1946 và công bố một bài báo trên Tạp chí Phẫu thuật vào năm 1952, đây là bài báo đầu tiên giới thiệu chi tiết về nguyên nhân, xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật và theo dõi thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Từ đó, sự hiểu biết trong nước về căn bệnh này đã được cải thiện đáng kể. Sau nhiều thập kỷ nỗ lực của đội ngũ y bác sĩ, việc chẩn đoán và điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở nước tôi đã đạt đến trình độ tiên tiến quốc tế.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng còn có tên gọi nào khác?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng là một loạt các thay đổi bệnh lý ở đĩa đệm, các khớp đốt sống tương ứng và các mô phụ trợ của chúng dựa trên chấn thương, vỡ, lồi hoặc tổn thương thoái hóa của đĩa đệm, do đó gây ra hội chứng lâm sàng là đau lan tỏa xuống thắt lưng và chi dưới. Một số người ở Trung Quốc còn gọi đây là đau lưng do đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Mặc dù tên gọi và ý nghĩa của các bệnh trên khác nhau nhưng chẩn đoán phổ biến nhất hiện nay vẫn là thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Tại sao khi chọc dịch não tủy không thấy đau eo lưng nhưng khi thoát vị đĩa đệm thắt lưng lại thấy đau eo lưng rõ rệt?

Có nhiều nhánh thần kinh nhỏ chạy dọc và song song với mặt trước của màng cứng. Các dây thần kinh này bắt nguồn từ các sợi thần kinh giao cảm và các sợi thần kinh rễ sau, chồng lên các đoạn liền kề, trong khi không có nhánh màng cứng nào ở mặt sau của màng cứng. Trong quá trình chọc dịch não tủy, kim chỉ kích thích màng cứng sau mà không có nhánh màng cứng nên không gây đau. Tuy nhiên, khi đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị, tủy hạch sẽ kích thích màng cứng trước bằng cách phân bố các dây thần kinh và gây đau.

Những biến thể phổ biến nhất của rễ thần kinh thắt lưng-xương cùng là gì?

Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng, các triệu chứng thần kinh của một số bệnh nhân không rõ ràng hoặc không hoàn toàn nhất quán. Một trong những lý do là do sự thay đổi về mặt giải phẫu của dây thần kinh thắt lưng-xương cùng, gây ra các triệu chứng thần kinh không chính xác. Các nghiên cứu giải phẫu đã phát hiện ra rằng sự thay đổi này có thể lên tới 14% và phổ biến nhất ở đoạn thắt lưng và xương cùng. Có bốn loại biến thể rễ thần kinh thắt lưng-xương cùng: ① sự kết nối giữa các rễ thần kinh ở các mặt phẳng khác nhau bên trong hoặc bên ngoài màng cứng; ② Bất thường ở mức độ xuất phát của rễ thần kinh; ③ sự phân nhánh của rễ thần kinh ngoài màng cứng; và ④ vị trí bất thường của hạch rễ lưng.

Y học Trung Quốc hiểu thế nào về thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng là một chẩn đoán của Tây y, còn trong y học cổ truyền Trung Quốc không có tên bệnh như vậy. Thay vào đó, căn bệnh này thường được phân loại theo nhóm “Yêu thống” (腰痛) đau eo lưng và “Yêu thoái thống” (腰腿痛) đau  eo lưng và chân. Y học cổ truyền Trung Quốc từ lâu đã ghi nhận và hiểu sâu sắc về chứng đau lưng và đau chân. Ví dụ, trong chương châm cứu chữa đau eo lưng của Tố Vấn (Suwen), viết: “Kinh lạc ở vùng Hành Lạc gây đau eo lưng, không thể cúi về phía trước hoặc phía sau. Nếu ngẩng đầu lên, có thể ngã, nâng vật nặng có thể làm tổn thương thắt lưng”. Cũng nói: “Kinh mạch trong thịt gây đau lưng, không thể ho. Ho khiến gân co lại.” Tạp chí Medical Insights cũng cho biết: “Đau eo lưng và cứng cơ sẽ kéo căng chân và bàn chân”. Các triệu chứng được liệt kê ở trên là đau eo lưng kết hợp với đau chi dưới, đau hơn khi ho, tương tự như các triệu chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng được mô tả trong y học phương Tây. Y học cổ truyền Trung Quốc gọi tình trạng này là “đau eo lưng và đau chân” hoặc “đau eo lưng và đau đầu gối”. “Linh Khu Kinh Mạch” “…cổ như bị kéo, xương sống đau nhức, eo như bị gãy, đùi không thể cong, mắt cá chân như bị thắt nút, hai đầu như bị nứt. Đây là đau mắt cá chân.” Trong đó, đau mắt cá chân là triệu chứng điển hình của đau lưng và đau chân, cơn đau dữ dội, tương tự như thoát vị đĩa đệm thắt lưng cấp tính. Vì vậy, y học cổ truyền Trung Quốc có lý thuyết tương đối đầy đủ về chẩn đoán và điều trị đau lưng và đau chân, giống như việc điều trị các bệnh khác.

Y học cổ truyền Trung Quốc không chỉ quan sát rất kỹ các biểu hiện lâm sàng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng và kiểm tra tổn thương tại chỗ mà còn chú ý nhiều hơn đến những thay đổi trong tình trạng chung của bệnh nhân. Dựa trên các biểu hiện lâm sàng khác nhau, chúng tôi tìm kiếm nguyên nhân gây bệnh, phân tích các thay đổi bệnh lý, sau đó đưa ra chẩn đoán tương ứng và lựa chọn đơn thuốc và phương pháp điều trị phù hợp.

Ai có khả năng mắc bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao nhất?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng có xu hướng xảy ra nhất định. Nhìn chung, tình trạng này phổ biến hơn ở những người sau:

(1) Tuổi: Bệnh này chủ yếu xảy ra ở những người có độ tuổi từ 25 đến 50, chiếm hơn 75% tổng số ca mắc. Mặc dù nhóm tuổi này là độ tuổi sung sức nhất nhưng quá trình thoái hóa đĩa đệm đã bắt đầu.

(2) Giới tính: Thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường gặp ở nam giới hơn. Nguyên nhân là do tỷ lệ nam giới tham gia lao động chân tay trong công tác xã hội cao hơn nữ giới, đồng thời gánh nặng vùng thắt lưng cũng lớn hơn nữ giới trong thời gian dài, dẫn đến nguy cơ thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao hơn.

(3) Về mặt nghề nghiệp: Đây là căn bệnh phổ biến, thường gặp, hiện diện rộng rãi trong mọi tầng lớp xã hội, nhưng vẫn phổ biến hơn ở những ngành nghề có cường độ lao động cao. Ngoài ra, một tỷ lệ đáng kể những người ngồi lâu cũng mắc phải căn bệnh này.

(4) Yếu tố môi trường: Những người làm việc hoặc sống trong môi trường ẩm ướt, lạnh giá trong thời gian dài có nguy cơ mắc thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao hơn. Theo thống kê, những người làm việc trong hầm mỏ nhiều năm có tỷ lệ mắc bệnh này cao hơn.

(5) Các khía cạnh khác: Thoát vị đĩa đệm thắt lưng có liên quan đến yếu tố di truyền không? Hiện vẫn chưa có kết luận cuối cùng, nhưng điều chắc chắn là một số người mắc chứng loạn sản thắt lưng bẩm sinh, chẳng hạn như vẹo cột sống, nứt đốt sống bẩm sinh và các bệnh khác, có nhiều khả năng bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng hơn. Ngoài ra, phụ nữ mang thai do những lý do sinh lý đặc biệt có thể tăng cân đột ngột, kết hợp với tình trạng cơ và dây chằng tương đối yếu, đây cũng là giai đoạn nguy hiểm gây ra bệnh này.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường xảy ra ở đâu?

Về mặt cơ sinh học, đĩa đệm L4-L5 và L5-S1 chịu áp lực lớn nhất và có phạm vi chuyển động lớn nhất, trong khi dây chằng dọc sau nằm ở hai giai đoạn này tương đối hẹp (chỉ bằng 1/2 chiều rộng của phần trên). Do đó, đĩa đệm đốt sống L4-L5 và L5-S1 là những bộ phận dễ bị tổn thương nhất và trên lâm sàng, thoát vị đĩa đệm L4-L5 và L5-S1 là phổ biến nhất.

Trong công tác lâm sàng, không khó để nhận thấy rằng thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường ảnh hưởng đến bên trái nhiều hơn. Nguyên nhân là do người thuận tay phải chiếm phần lớn dân số, cơ thắt lưng và cơ lưng bên phải khỏe hơn bên trái, dễ dẫn đến rách vòng xơ bên trái, khiến mô tủy hạch lồi sang bên trái và gây ra các triệu chứng.

Những yếu tố nào có thể gây ra thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Yếu tố cơ bản gây ra thoát vị đĩa đệm thắt lưng là tình trạng thoái hóa đĩa đệm. Các yếu tố gây thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể được chia thành các loại sau:

(1) Chấn thương: Chấn thương cấp tính như bong gân thắt lưng không trực tiếp gây thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Tuy nhiên, nếu không có sự bảo vệ của các cơ thắt lưng và cơ lưng thì rất dễ xảy ra tình trạng thoát vị đĩa đệm.

(2) Mang vác quá mức: Lao động chân tay nặng nhọc, tập tạ thường gây thoái hóa sớm đĩa đệm do chịu quá nhiều áp lực. Khi cột sống phải chịu 100 kg trọng lượng, khoang đĩa đệm bình thường sẽ hẹp lại 1,0 mm và phình ra sang hai bên 0,5 mm. Khi đĩa đệm bị thoái hóa, cùng một trọng lượng, khoang liên đốt sống sẽ hẹp lại từ 1,5 đến 2 mm và phình ra 1 mm về phía bên.

(3) Rung động lâu dài: Người lái ô tô, máy kéo phải ngồi và lắc lư trong thời gian dài khi làm việc, đĩa đệm thắt lưng chịu áp lực rất lớn. Người ta xác định rằng khi người lái xe đạp côn, áp lực lên đĩa đệm tăng gấp khoảng một lần. Sự gia tăng áp lực đĩa đệm liên tục và kéo dài như vậy có thể đẩy nhanh quá trình thoái hóa hoặc thoát vị đĩa đệm.

(4) Ảnh hưởng của tư thế không đúng: Khi thực hiện các công việc khác nhau, con người cần phải liên tục thay đổi tư thế, bao gồm ngồi, đứng, nằm và nhiều tư thế không thể tránh khỏi không phải là tư thế sinh lý. Điều này đòi hỏi cột sống và đĩa đệm phải chịu được nhiều áp lực bên ngoài khác nhau tại bất kỳ thời điểm nào. Nếu lực vượt quá khả năng chịu đựng của cơ thể hoặc không thể thích ứng tạm thời với việc truyền lực bên ngoài, cơ thể có thể bị chấn thương hoặc tổn thương tích lũy. Ví dụ, tư thế khi nâng vật nặng rất quan trọng và tư thế xấu thường gây ra căn bệnh này.

(5) Biến dạng cột sống: Những bệnh nhân bị biến dạng cột sống bẩm sinh và thứ phát có đĩa đệm có chiều rộng không đều và thường bị xoắn, gây áp lực không đều lên vòng xơ, dễ đẩy nhanh quá trình thoái hóa đĩa đệm.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng sẽ gây ra những thay đổi bệnh lý nào?

Nhìn chung, chúng ta có thể chia quá trình bệnh lý của thoát vị đĩa đệm thắt lưng thành ba giai đoạn:

Ở giai đoạn đầu, do độ cứng của vòng xơ, đặc biệt là phần sau ngoài đã giảm đi rất nhiều nên khi chấn thương và áp lực tăng lên, ngay cả khi lực tác động bên ngoài không lớn cũng có thể khiến tủy hạch thay đổi vị trí bên trong hoặc lồi ra ngoài. Khi có vết nứt ở vòng xơ, tủy hạch có thể lồi ra qua các vết nứt.

Ở giai đoạn thứ hai, căng thẳng mãn tính và chấn thương cấp tính trở thành những yếu tố góp phần gây thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở tủy hạch ở tuổi trung niên trước khi tủy hạch mất đi tính đàn hồi, thông qua điểm yếu nhất của quá trình thoái hóa xơ vòng hoặc tại vết nứt. Vòng xơ và tủy hạch ở người cao tuổi bị thoái hóa và mất nước đồng đều, thường dẫn đến teo toàn bộ đĩa đệm hoặc vòng xơ lỏng lẻo phình ra xung quanh đốt sống.

Ở giai đoạn thứ ba, sự lồi ra của mô đĩa đệm khiến không gian giữa các đốt sống bị hẹp lại, đĩa đệm tiếp tục teo hoặc xơ hóa hoàn toàn, dẫn đến tình trạng cứng khớp.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra theo những cách nào?

Theo thống kê, các con đường dẫn đến thoát vị đĩa đệm thắt lưng như sau:

〈1〉 Vòng xơ giãn ra và thoái hóa, phồng ra phía sau, nhưng vòng xơ bề mặt không bị vỡ;

〈2〉Đĩa đệm lồi một phần và vòng xơ bị vỡ;

〈3〉 Tủy hạch bị sa ra ngoài và tự do trong ống sống;

〈4〉 Đĩa đệm bị xơ hóa hoặc vôi hóa và dính vào màng cứng.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng được phân loại bệnh lý như thế nào?

Kết hợp với thực hành lâm sàng, thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể được phân loại bệnh lý như sau:

〈1〉Loại lồi: lớp bên trong của vòng xơ bị vỡ nhưng lớp bên ngoài vẫn còn nguyên vẹn.

〈2〉 Loại đứt: Vòng xơ bị đứt, tủy hạch và vòng xơ nhô ra chỉ được che phủ bởi phần giãn ra của dây chằng dọc sau.

〈3〉 Loại tự do: Mô đĩa đệm nhô ra nằm tự do trong ống sống và có thể chèn ép dây thần kinh đuôi ngựa.

Đĩa đệm thắt lưng lồi ra theo hướng nào?

Đĩa đệm thắt lưng có thể lồi ra theo mọi hướng, nhưng do dây chằng dọc trước khỏe và các vòng xơ ở phía trước và hai bên dày nên đĩa đệm khó có thể lồi ra theo hướng này. Vị trí và hướng lồi thường gặp là về phía sau bên và phía sau, và phổ biến nhất là lồi vào thân đốt sống, tạo thành các nút Schemer. Thoát vị đĩa đệm sau giữa thực sự rất hiếm gặp và xảy ra do phần giữa của các sợi bị tăng cường bởi phần mở rộng của dây chằng dọc sau. Ở loại sau bên, phần lồi ra thường nằm ở rìa trên hoặc rìa dưới của đĩa đệm thay vì ở giữa đĩa đệm.

Có thể định vị lại đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị không?

Tôi thường nghe mọi người nói rằng đĩa đệm thắt lưng bị lồi có thể được định vị lại thông qua phương pháp mát-xa. Trên thực tế, tuyên bố này không thực sự nghiêm túc. Khi vòng xơ không bị vỡ và đĩa đệm thắt lưng lồi ra theo kiểu phồng lên, cột sống sẽ được định vị lại đúng cách và mô lồi ra có thể trở lại khoảng gian đốt sống. Liệu pháp kéo giãn có thể làm giảm áp lực trong đốt sống xa, đồng thời tăng cường áp lực của dây chằng dọc sau và các cơ quan khác lên phần lồi ra, buộc nó phải lùi vào khoảng gian đốt sống. Tuy nhiên, sau khi vòng xơ bị vỡ, không thể định vị lại đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị thông qua liệu pháp xoa bóp. Nếu việc xoa bóp bằng tay cho bệnh nhân ở giai đoạn này không được thực hiện đúng cách, nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Những thay đổi nào sẽ xảy ra với đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị lâu ngày?

Nếu tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng kéo dài sẽ xảy ra những thay đổi bệnh lý sau:

〈1〉 Mất nước và teo mô thoát vị: Sau khi thoát vị, mô tủy hạch và vòng xơ sẽ mất một lượng nước lớn và dần co lại và trở nên nhỏ hơn. Theo quan điểm này, nó có lợi cho việc làm giảm các triệu chứng;

〈2〉 Xơ hóa hoặc thậm chí là vôi hóa: Lồi ra lâu ngày sẽ khiến mô lồi ra sản sinh ra phản ứng viêm, dần dần hình thành xơ hóa hoặc thậm chí là vôi hóa. Sự thay đổi bệnh lý này có thể lan vào bên trong đĩa đệm và khi quá trình vôi hóa hoàn tất, phần lồi ra có thể trở thành một nốt xương;

〈3〉 Hẹp khe đốt sống: Khi thoát vị đĩa đệm thắt lưng mới xảy ra, khe đốt sống của đoạn đó không bị hẹp lại. Tuy nhiên, theo thời gian, vòng xơ tiếp tục thoái hóa, khiến mô đĩa đệm bị dẹt và cuối cùng không gian giữa các đốt sống bị thu hẹp lại.

Bạn có biết về hạch Scheuer không?

Hạch Schemer là phần nhô ra theo chiều dọc của tủy hạch lên trên hoặc xuống dưới qua đĩa sụn vào thân đốt sống. Tình trạng này thường xảy ra khi sụn bị khiếm khuyết nhưng mô tủy hạch lại có độ đàn hồi tốt hơn. Hầu hết các hạch Scheumer có đường kính nhỏ hơn 5 mm, hình nấm và nằm ở phía sau trung tâm của thân đốt sống một chút. Sau khi tủy hạch lồi vào thân đốt sống, các bè xương tại chỗ của thân đốt sống bị gãy và hoại tử, tạo thành một khoang và gây ra phản ứng viêm. Mô tủy hạch nhô ra dần dần thoáihóa, nước và mô sụn hoặc xương được biến đổi xung quanh tủy hạch, hạn chế sự nhô ra liên tục của mô tủy hạch. Mô tủy hạch dần dần bị xơ hóa, vôi hóa và hóa xương.

Ngoài việc gây kích thích rễ thần kinh, thoát vị đĩa đệm thắt lưng có xâm lấn các mô khác và gây ra triệu chứng không?

Câu trả lời là có. Đĩa đệm thắt lưng lồi ra có thể xâm lấn dây chằng dọc sau và các nhánh thần kinh trên bề mặt vòng xơ, gây đau ở vùng thắt lưng cùng và mông. Khi phần lồi ra nằm ở giữa lưng, triệu chứng chính là đau eo lưng; khi phần lồi ra ở giữa thường gây đau eo lưng và mông. Các phần nhô ra ở trung tâm cũng có thể xâm lấn vào túi màng cứng và đuôi ngựa, gây đau eo lưng hoặc rối loạn cảm giác ở vùng yên ngựa. Phần lồi ra có thể chèn ép đám rối tĩnh mạch ở ống sống, cản trở sự hồi lưu của tĩnh mạch; mỡ ngoài màng cứng giảm do áp lực hoặc phản ứng viêm xảy ra do thiếu máu cục bộ, thiếu oxy và kích thích dịch tiết. Đôi khi có thể thấy phù nề hoặc dính xung quanh rễ thần kinh. Có thể nói, tình trạng viêm vô khuẩn là nguyên nhân quan trọng gây đau eo lưng.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng ảnh hưởng đến rễ thần kinh như thế nào?

Đĩa đệm thắt lưng lồi ra có thể kích thích hoặc chèn ép trực tiếp phần đầu của rễ thần kinh và dây thần kinh đuôi ngựa sắp rời khỏi màng cứng và đi vào bao rễ thần kinh. Có hai loại mối quan hệ vị trí giữa đĩa đệm thắt lưng lồi ra và rễ thần kinh bị chèn ép, đó là loại vai và loại nách.

Do mối quan hệ về mặt giải phẫu, thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường ảnh hưởng đến rễ thần kinh thoát ra khỏi lỗ liên đốt sống tiếp theo thay vì ảnh hưởng đến rễ thần kinh thoát ra khỏi cùng một lỗ liên đốt sống. Điểm khởi phát của rễ thần kinh xương cùng cao hơn mặt phẳng đĩa đệm đốt sống L5-S1, do đó thoát vị đĩa đệm kiểu nách thường xảy ra ở thoát vị đĩa đệm đốt sống L5-S1.

Rễ thần kinh bị chèn ép sẽ bị tổn thương như thế nào?

Khi rễ thần kinh bị chèn ép bởi các đĩa đệm thắt lưng liền kề, phù phản ứng sẽ xảy ra do các tác dụng phụ như thiếu máu cục bộ và thiếu oxy, làm trầm trọng thêm phản ứng đau đồng thời tạo ra phản ứng đau. Theo thời gian, các rễ thần kinh sẽ teo đi và mất khả năng kiểm soát các vùng cảm giác mà chúng chi phối. Nếu một dây thần kinh bị tổn thương, các dây thần kinh lân cận có thể bù đắp, nhưng nếu hai hoặc nhiều dây thần kinh bị tổn thương, sẽ có những dấu hiệu mất cảm giác và vận động khó có thể bù đắp.

Ngoài ra, hệ thần kinh trung ương còn liên tục sản xuất các chất ức chế như endorphin, có tác dụng điều hòa các cảm giác có hại truyền từ tủy sống đến thân não. Nếu các hệ thống điều hòa này mất cân bằng, ngay cả sự chèn ép rễ thần kinh nhỏ cũng có thể gây ra tình trạng đau rễ thần kinh dai dẳng.

Nguyên nhân gây tăng sản xương ở rìa thân đốt sống thắt lưng và làm phẳng độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng là gì?

Tăng sản xương (còn gọi là gai xương) ở rìa đốt sống thắt lưng và tình trạng cong sinh lý của cột sống thắt lưng bị dẹt là phản ứng bù trừ bảo vệ của cơ thể đối với tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Việc sản xuất gai xương giúp tăng cường sự ổn định của cột sống và khả năng phản ứng của cột sống với căng thẳng. Khi độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng trở nên phẳng, khoang liên đốt sống thắt lưng mở rộng, dây chằng dọc sau và dây chằng vàng bị thắt chặt, do đó làm tăng thể tích tại chỗ của ống sống và giảm áp lực lên rễ thần kinh.

Những biểu hiện lâm sàng phổ biến của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể biểu hiện nhiều triệu chứng lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh và vị trí thoát vị. Các biểu hiện lâm sàng thường gặp như sau:

(1) Đau eo lưng: Trên 90% bệnh nhân có triệu chứng này. Cơn đau chủ yếu ở vùng lưng dưới và vùng thắt lưng – xương cùng, trong đó cơn đau âm ỉ dai dẳng là phổ biến nhất. Cơn đau có thể giảm bớt khi nằm xuống, nhưng có thể trở nên trầm trọng hơn khi đứng hoặc ngồi.

(2) Đau lan tỏa ở chi dưới: Có thể lan dọc theo lưng dưới, mông, mặt sau đùi, mặt trước hoặc mặt sau bên bắp chân đến gót chân. Cơn đau chủ yếu lan tỏa và đâm nhói. Cơn đau lan tỏa ở chi dưới có thể xảy ra trước khi đau eo lưng hoặc có thể xảy ra sau khi xuất hiện các triệu chứng đau eo lưng. Hai tình huống này khác nhau tùy từng người.

(3) Suy yếu chức năng cảm giác và vận động của chi dưới: Do tổn thương rễ thần kinh, chức năng cảm giác và vận động của các vùng cảm giác cơ thể mà chúng kiểm soát bị suy yếu hoặc thậm chí mất đi. Các triệu chứng phổ biến bao gồm: tê da, lạnh, nhiệt độ da giảm, v.v. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra teo cơ hoặc thậm chí liệt cơ.

Các triệu chứng của hội chứng đuôi ngựa: Các triệu chứng này bao gồm tê và ngứa ran ở tầng sinh môn, tiểu yếu, đại tiện không tự chủ, v.v.

Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng sẽ gặp phải những triệu chứng báo hiệu nào?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng phát triển dựa trên những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm. Do đó, trước khi thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra, một loạt các triệu chứng báo trước có thể xuất hiện do những thay đổi thoái hóa ở đĩa đệm. Những triệu chứng này không đặc hiệu và do đó không chỉ xảy ra ở đĩa đệm thắt lưng.

(1) Đau thắt lưng cấp tính: Đau thắt lưng được đề cập ở đây khác với đau thắt lưng do vô tình bong gân eo khi tham gia thể thao hoặc lao động chân tay nặng nhọc. Tình trạng này thường xảy ra do một số chuyển động nhỏ nên bệnh nhân thường nhầm nó với “đau thắt lưng” và không coi trọng.

(2) Đau eo lưng tái phát: Khi đĩa đệm bị thoái hóa và có tình trạng mất ổn định ở các khớp đốt sống hoặc tình trạng quá mức của các khớp sau, bệnh nhân có thể bị đau eo lưng tái phát. Khoảng cách giữa các cơn đau kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Đối với những bệnh nhân này, do khoảng gian đốt sống bị thoái hóa khiến các khớp sau ở trạng thái quá giãn, nếu cột sống lại tiếp tục bị giãn, rất có thể sẽ xảy ra chấn thương bao khớp, có thể gây thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(3) Đau eo lưng mãn tính: Một số bệnh nhân dần dần phát triển chứng đau eo lưng mãn tính dai dẳng sau khi trải qua một số cơn đau eo lưng cấp tính. Loại đau eo lưng này thường trở nên trầm trọng hơn sau khi ho hoặc rặn khi đi tiêu.

Các triệu chứng trên đều chỉ ra khả năng thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng chúng không đặc hiệu. Tôi hy vọng rằng những bệnh nhân có những triệu chứng như vậy có thể điều trị đúng cách.

Liệu cơn đau lan tỏa  (phóng xạ)có giống với cơn đau liên dới mà chúng ta thường nhắc đến trong cuộc sống hàng ngày không?

Không. Mặc dù hai khái niệm này nghe có vẻ giống nhau nhưng về mặt y học thì chúng lại khác nhau.

Đau liên đới còn được gọi là đau rễ thần kinh hoặc đau nội tạng. Về mặt lâm sàng, có nhiều hội chứng có cơn đau liên quan đến vùng thắt lưng và xương cùng, chẳng hạn như hội chứng khớp cùng chậu và hội chứng cơ mông. Vị trí cơn đau không rõ ràng và cơn đau nhói sâu khó có thể diễn tả được. Những thay đổi về cảm giác vận động hiếm khi được nhìn thấy.

Đau lan tỏa, còn được gọi là đau rễ thần kinh, là tình trạng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng ở bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng và hẹp ống sống. Loại đau này có tính chất khu trú rõ ràng, dữ dội và có cảm giác như bị điện giật, thường thấy những thay đổi về chức năng cảm giác và vận động.

Các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra như thế nào?

Có hai lý do cho vấn đề này: một là do chèn ép cơ học và hai là do viêm rễ thần kinh do hóa chất. Dây thần kinh cột sống rất giàu epineurium, một mô hoạt động như một lớp đệm đàn hồi, giúp dây thần kinh ít bị tổn thương hơn. Mô thần kinh của rễ thần kinh kém phát triển nên thiếu tác dụng đệm đàn hồi. Điều này làm tăng nguy cơ tổn thương rễ thần kinh khi bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Khi rễ thần kinh bị chèn ép, các phản ứng viêm như sung huyết và phù nề sẽ xảy ra, gây đau.

Có mạch máu trong mô đĩa đệm thắt lưng không?

Đĩa đệm thắt lưng được cấu tạo từ ba phần: đĩa sụn, tủy hạch và vòng xơ. Khi tuổi tác tăng lên, các đĩa sụn chứa mô mạch máu ở trẻ sơ sinh sẽ đóng các mô mạch máu này lại khi trẻ khoảng 10 tuổi, khiến các đĩa đệm thắt lưng ở người lớn trở thành mô không chứa máu trong cơ thể con người. Khi tính thấm của đĩa sụn giảm, các sản phẩm chuyển hóa tích tụ, gây ra tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng và dẫn đến thoái hóa đĩa đệm. Sau đó, phản ứng bù trừ xảy ra bên trong đĩa đệm thắt lưng, cụ thể là mô mạch máu được sản xuất trong tủy hạch. Việc sản xuất nó có lợi cho việc đưa chất dinh dưỡng vào đĩa đệm và thải các sản phẩm trao đổi chất, đồng thời tạo khả năng phục hồi đĩa đệm sau chấn thương. Theo quan điểm này, các liệu pháp vật lý như xoa bóp, vật lý trị liệu cũng như phương pháp dùng thuốc Đông y uống và bôi ngoài đều có cơ sở lý thuyết nhất định trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng theo góc độ tăng cường lưu thông máu ở thắt lưng.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao là gì?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao là tình trạng thoát vị của đĩa đệm đốt sống L1 đến L3. Cơ chế chính gây ra các triệu chứng này là sự lồi ra kích thích và kéo căng lớp bề mặt của vòng xơ và lớp trước của màng cứng của dây chằng dọc sau. Trừ khi phần lồi ra chèn ép rễ thần kinh lên trên tại lỗ liên đốt sống hoặc rễ thần kinh bắt nguồn từ vị trí cao bất thường thì sẽ không có triệu chứng tổn thương ở một rễ thần kinh nào xảy ra. Trong số các triệu chứng đau lan tỏa thường gặp ở thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm thắt lưng mức độ cao lan tỏa ra phía trước đùi và trong một số trường hợp lan ra mặt trong bắp chân, khác với thoát vị đĩa đệm L4-L5 và L5-S1.

Tôi thường bị chứng tiểu không tự chủ và phù nề ở bắp chân trái. Tại sao bệnh viện chẩn đoán tôi bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Khi thoát vị đĩa đệm L4-L5 và L5-S1 ở vị trí trung tâm và thoát vị lớn, nó có thể ảnh hưởng đến các nhánh thần kinh đuôi ngựa và tình trạng tê ở vùng yên ngựa (đáy chậu) sẽ xuất hiện ở giai đoạn đầu. Nếu áp lực không được giải tỏa kịp thời, bệnh nhân sẽ dần mất khả năng kiểm soát việc tiểu tiện và đại tiện. Đối với chứng phù bắp chân, rất có thể đây là biểu hiện của tác động của thoát vị đĩa đệm thắt lưng lên dây thần kinh giao cảm. Các triệu chứng này cũng có thể bao gồm cảm giác mát ở bắp chân bị ảnh hưởng và rụng lông.

Làm thế nào để đánh giá tính toàn vẹn của vòng xơ dựa trên mức độ đau eo lưng?

Việc vòng xơ có bị vỡ hay không có ý nghĩa rất lớn đối với phác đồ điều trị tương ứng. Trong thực hành lâm sàng, phương pháp điều trị bảo tồn thường mang lại kết quả tốt hơn cho những bệnh nhân có vòng xơ nguyên vẹn.

Nhìn chung, đối với những người có vòng xơ vẫn còn nguyên vẹn, đau eo lưng chủ yếu là cơn đau âm ỉ. Mặc dù có tiền sử tái phát các cơn đau, nhưng bệnh thường thuyên giảm sau khi nghỉ ngơi. Khi vòng xơ bị vỡ, nếu ở giai đoạn cấp tính, bệnh nhân thường không ngủ được vào ban đêm vì đau, khó trở mình, thuốc giảm đau toàn thân đường uống không thể giảm đau.

Vẹo cột sống là một cơ chế tự bảo vệ của cơ thể con người có thể làm giảm các triệu chứng đau eo lưng và đau chân. Có đúng thế không?

Hình dạng bình thường của cột sống là thẳng khi nhìn từ phía sau. Sau khi một người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, cơ thể thường vô thức thực hiện một loạt các tư thế tự bảo vệ nhằm giảm kích thích của phần lồi ra ở rễ thần kinh và giảm đau. Bệnh vẹo cột sống là một trong số đó.

Hướng của chứng vẹo cột sống có thể lồi về phía bên khỏe mạnh hoặc về phía bên bị ảnh hưởng, tùy thuộc vào vị trí tương đối của phần nhô ra và rễ thần kinh bị chèn ép.

Điều đáng chú ý là các quy tắc trên phổ biến hơn ở những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm đốt sống L4-L5, trong khi ở những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm đốt sống L5-S1, tình trạng vẹo cột sống có thể không rõ ràng. Có lẽ là do đốt sống L4 linh hoạt hơn khi chuyển động sang ngang so với đốt sống L5.

Tại sao bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng gặp khó khăn khi đi bộ nhưng có thể đi xe đạp?

Bởi vì gù lưng giống như vẹo cột sống, có thể làm giảm kích thích của phần lồi ra ở rễ thần kinh, đồng thời cũng có thể tăng cường độ căng của dây chằng dọc sau, có tác dụng hạn chế phần lồi ra nhất định. Khi mọi người đi xe đạp, họ ở tư thế cúi người, và các phần nhô ra lúc này gây ít kích thích hơn đến rễ thần kinh. Khi đi thẳng đứng, tình huống ngược lại với khi đi xe đạp. Rễ thần kinh bị kích thích nghiêm trọng hơn, do đó bệnh nhân thường có dáng đi khập khiễng.

Một người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng vào năm ngoái và gần đây phát hiện ra rằng cơ ở chi dưới bên trái của mình bị teo. Điều này có nghĩa là gì?

Năm ngoái, có người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và các triệu chứng đau eo lưng và đau chân đã được cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, gần đây ông phát hiện các cơ ở chân dưới bên trái của mình bị teo lại và ông thấy khó nhấc chân trái lên khi đi bộ. Có phải bệnh đó tái phát không? Nói một cách nghiêm túc thì đây không phải là sự tái phát mà là sự trầm trọng hơn.

Mặc dù các triệu chứng đau lưng và đau chân của bệnh nhân được cải thiện đáng kể sau giai đoạn cấp tính, nhưng điều này không có nghĩa là rễ thần kinh đã được giải tỏa khỏi tình trạng chèn ép. Sự chèn ép lâu dài sẽ gây tổn thương rễ thần kinh, dẫn đến teo cơ và yếu các cơ ở chi dưới mà chúng kiểm soát. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể thấy dấu hiệu của chứng bàn chân rủ. Những bệnh nhân như vậy có thể biểu hiện rõ ràng là đi khập khiễng và thường cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Do đó, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần chú ý đến tình trạng hệ thống vận động của mình sau khi điều trị bảo tồn để tránh tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn.

Khám sức mạnh cơ ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có đặc điểm gì?

Rễ thần kinh ở đoạn thắt lưng là dây thần kinh hỗn hợp, tức là chúng được tạo thành từ hai loại sợi thần kinh: Dây thần kinh cảm giác và dây thần kinh vận động. Nó không chỉ có thể kiểm soát cảm giác trên da ở chi dưới mà còn kiểm soát các cơ ở chi dưới để tạo ra chuyển động.

Các cơ khác nhau được chi phối bởi các dây thần kinh khác nhau. Các dây thần kinh cơ chính của chi dưới như sau:

(1) Cơ tứ đầu đùi: Cơ tứ đầu đùi là cơ duỗi chính của chi dưới và đóng vai trò quan trọng trong việc đi thẳng đứng của cơ thể con người. Nó được chi phối bởi dây thần kinh đùi bao gồm rễ thần kinh L2, L3 và L4. Khi thoát vị đĩa đệm L3-L4 xảy ra, nó có thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh L4 và dẫn đến suy yếu sức mạnh của cơ tứ đầu đùi.

(2) Cơ chày trước và cơ gấp mu chân: Đây là nhóm cơ gấp mu chân của khớp mắt cá chân và ngón chân. Nó chủ yếu được chi phối bởi dây thần kinh mác sâu, bao gồm rễ thần kinh L4 và L5. Khi thoát vị đĩa đệm đốt sống L4-L5 xảy ra, nó có thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh L5, dẫn đến yếu khả năng gấp mu bàn chân, yếu khả năng gấp mu bàn chân và thậm chí là chứng bàn chân rủ.

(3) Cơ bụng chân, cơ soleus, cơ chày sau và cơ gấp ngón chân: Đây là các cơ gấp gan bàn chân của khớp mắt cá chân và ngón chân. Nó chủ yếu được chi phối bởi dây thần kinh chày, bao gồm rễ thần kinh L5 và S1. Khi thoát vị đĩa đệm L5 và S1 xảy ra, nó có thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh S1, dẫn đến yếu ở tư thế gấp lòng bàn chân của khớp mắt cá chân và các ngón chân, và thường có thể thấy các triệu chứng như teo và mỏng cơ bắp chân.

Có những loại hình kiểm tra hình ảnh nào về thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Xương người bình thường chứa một lượng lớn muối canxi, lượng tia X được canxi hấp thụ cao hơn khoảng 30 đến 40 lần so với các mô xung quanh. Do đó, có sự tương phản tự nhiên tốt giữa xương và các mô xung quanh. Chụp X-quang có thể đáp ứng nhu cầu chẩn đoán hầu hết các bệnh lý chỉnh hình và là một trong những xét nghiệm hỗ trợ thường được sử dụng trong chỉnh hình.

Đối với cột sống, chụp X-quang có thể cho thấy hình thái và cấu trúc của cột sống, có những thay đổi thoái hóa hay không và mức độ như thế nào, có tổn thương bệnh lý hay không và phạm vi rộng đến mức nào, v.v. Tuy nhiên, chỉ dựa vào chụp X-quang để xác định nguyên nhân gây đau lưng và đau chân ở bệnh nhân là chưa đủ. Các cuộc kiểm tra lâm sàng vẫn cần thiết.

Các xét nghiệm hình ảnh về thoát vị đĩa đệm thắt lưng bao gồm chụp phim cột sống thắt lưng, chụp động mạch và chụp cắt lớp, cũng như chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) mới nổi gần đây.

Sau khi bác sĩ tiến hành khám lâm sàng cho bệnh nhân bị đau lưng và đau chân, họ thường sẽ chụp X-quang cột sống thắt lưng nếu cần thiết. Trong đó, chụp X-quang cột sống thắt lưng là phổ biến nhất và cũng là một trong những xét nghiệm hỗ trợ được sử dụng phổ biến nhất. Chụp X-quang cột sống thắt lưng không thể xác nhận thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng có giá trị tham khảo lớn trong việc loại trừ bệnh lao thắt lưng, khối u nguyên phát và ung thư di căn. Nói cách khác, nó có ý nghĩa rất lớn trong việc chẩn đoán phân biệt đau eo lưng và đau chân. Kiểm tra độ tương phản là phương pháp kiểm tra sử dụng iốt hoặc không khí làm chất cản quang, được tiêm vào khoang dưới nhện hoặc khoang ngoài màng cứng và sau đó chụp X-quang để hiển thị các tổn thương ở đó. Chụp mạch máu có thể gây ra một số tác hại nhất định cho bệnh nhân. Chụp cắt lớp, còn gọi là chụp cắt lớp vi tính, là phương pháp chụp X-quang sử dụng chuyển động phối hợp của ống tia X và phim để cố ý phát triển một cấu trúc phẳng nhất định của cơ thể. Nó có thể hiển thị từng lớp các tổn thương nhỏ mà nhiếp ảnh phim thông thường không thể thấy được và các cấu trúc không rõ ràng do bóng xương chồng lên nhau.

Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính (CT) đã được sử dụng rộng rãi tại một số thành phố lớn và vừa ở nước tôi. Nó có giá trị lớn trong việc đo hình dạng và đường kính của ống sống. Đặc biệt, phương pháp này tốt hơn các phương pháp thăm khám khác trong việc chẩn đoán hẹp ống sống, đồng thời có ý nghĩa quan trọng trong việc định hướng phác đồ điều trị cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp chụp đa mặt phẳng không xâm lấn có tỷ lệ chính xác cao hơn trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng so với chụp CT. Hình ảnh rõ nét, nhìn chung không cần dùng thuốc cản quang và không có nguy cơ bức xạ. Đây là phương pháp kiểm tra mới và hiệu quả được phát triển trong những năm gần đây. Tuy nhiên, thiết bị đắt tiền và phí kiểm tra cũng cao, với tình hình thực tế hiện nay ở nước tôi thì việc phát huy hơn nữa là rất khó khăn.

Những biểu hiện bệnh lý nào sẽ được tìm thấy trên phim chụp X-quang AP cột sống thắt lưng của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Trên phim chụp X-quang cột sống thắt lưng AP bình thường, các đốt sống được sắp xếp gọn gàng, không bị vẹo cột sống, các mấu gai về cơ bản nằm trên một đường thẳng, xương của mỗi đốt sống còn nguyên vẹn và không bị tổn thương, các khoảng gian đốt sống có chiều rộng bằng nhau ở cả hai bên, các mấu khớp và khớp được sắp xếp gọn gàng, các khoảng khớp thông thoáng. Không có những thay đổi bệnh lý như đốt sống chuyển tiếp và tật nứt đốt sống. Các cơ thắt lưng lớn ở cả hai bên cột sống thắt lưng xuất hiện dưới dạng bóng hình tam giác xiên từ bên trong và phía trên ra bên ngoài và phía dưới, và đối xứng ở cả hai bên. Cánh chậu ở cả hai bên có chiều cao bằng nhau và xương chậu đối xứng.

Trong phim chụp X-quang thắt lưng trước sau của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, có thể thấy các dấu hiệu sau:

(1) Vẹo cột sống thắt lưng: Vẹo cột sống thường gặp ở thoát vị đĩa đệm đốt sống L4, L5. Hướng của bệnh vẹo cột sống có thể lồi về phía bên bị ảnh hưởng hoặc phía bên khỏe mạnh. Người ta thường cho rằng vẹo cột sống là sự thay đổi bù trừ gây ra bởi sự chèn ép rễ thần kinh do phần lồi ra. Khi tủy hạch lồi ra nằm ở phía bên trong của rễ thần kinh, vẹo cột sống thắt lưng sẽ phình về phía bên khỏe mạnh; Khi tủy hạch lồi ra nằm ở phía ngoài của rễ thần kinh, vẹo cột sống thắt lưng sẽ phình về phía bị ảnh hưởng. Khi đĩa đệm L5 hoặc S1 bị thoát vị, tình trạng vẹo cột sống thường không rõ ràng.

(2) Khoảng gian đốt sống không bằng nhau ở bên trái và bên phải: khoảng gian đốt sống ở bên lồi của bệnh vẹo cột sống được mở rộng. Đây cũng là phản ứng bù trừ, không phải do phần nhô ra chiếm chỗ. Dấu hiệu này không có ý nghĩa đặc biệt trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(3) Nghiêng xương chậu: Đây là tư thế bảo vệ thường thấy ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cấp tính.

Mỗi bệnh nhân sẽ có biểu hiện X-quang khác nhau do nhiều yếu tố như tuổi tác, diễn biến bệnh hoặc yếu tố bẩm sinh. Trong đó, sự lệch của mỏm gai, đặc biệt là sự xoắn của mỏm gai thắt lưng số 5, thường là kết quả của quá trình phát triển. Nó không có ý nghĩa lâm sàng đặc biệt nào trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Ngoài ra, một số dị tật bẩm sinh ở cột sống thắt lưng như thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thoát vị đĩa đệm thắt lưng cùng, tật nứt đốt sống tiềm ẩn, phì đại mỏm ngang L3 sẽ được phản ánh rõ trên phim X-quang trán.

Những biểu hiện bệnh lý nào sẽ được tìm thấy trên phim chụp X-quang cột sống thắt lưng bên của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Chụp X-quang cột sống thắt lưng nghiêng quan trọng hơn chụp X-quang thẳng trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Khi nhìn nghiêng bình thường, chúng ta có thể thấy đốt sống thắt lưng có phần nhô ra về phía trước và đốt sống xương cùng có phần nhô ra về phía sau. Vẽ một đường thẳng từ mép dưới sau của đốt sống ngực 12 đến mép trên sau của đốt sống cùng 1, và vẽ một đường cung khác dọc theo mép sau của mỗi đốt sống thắt lưng, hai đường này tạo thành hình vòm. Khoảng gian đốt sống rộng ở phía trước và hẹp ở phía sau, tạo thành hình nêm. Chiều rộng của khoang liên đốt sống, ngoại trừ khoang liên đốt sống L5 và S1, rộng hơn ở khoang liên đốt sống tiếp theo so với khoang liên đốt sống trước đó. Nghĩa là khoảng không gian đốt sống giữa L4 và L5 rộng hơn khoảng không gian giữa L3 và L4, và khoảng không gian đốt sống giữa L3 và L4 rộng hơn khoảng không gian giữa L2 và L3. Lỗ liên đốt sống thu hẹp dần từ trên xuống dưới và ở đốt sống L5, lỗ liên đốt sống thường có hình tai. Đầu mỏm khớp trên của đốt sống dưới nằm bên dưới mức của bờ dưới của đốt sống trên.

Những dấu hiệu sau đây thường có thể thấy trên phim chụp X-quang nghiêng của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng:

(1) Thay đổi độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng: Độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng có thể biến mất, và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện tình trạng gù lưng, ngược lại với độ cong sinh lý bình thường. Đây là phản ứng bảo vệ để giải tỏa áp lực lên rễ thần kinh và màng cứng.

(2) Biến đổi ở khoảng liên đốt sống thắt lưng: Nhìn nghiêng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, có thể thấy rằng ngoại trừ khoảng liên đốt sống L5 và S1, khoảng liên đốt sống dưới hẹp hơn khoảng liên đốt sống trên. Ở giai đoạn đầu, khoảng gian đốt sống hẹp ở phía trước và rộng ở phía sau. Ở giai đoạn giữa và giai đoạn cuối, khoảng gian đốt sống trở nên hẹp hơn đáng kể, điều này có nghĩa là vòng xơ bị vỡ và tủy hạch bị sa ra ngoài.

(3) Tăng sản xương ở bờ trước của hai đốt sống trên và dưới chỗ lồi: Do thoái hóa đĩa đệm, các đốt sống lân cận di chuyển bất thường, tạo thành gai xương, đây cũng là một trong những biến đổi bệnh lý của thoát vị đĩa đệm.

(4) Lỗ liên đốt sống nhỏ lại: Nguyên nhân là do sau khi đĩa đệm thoát vị, các mấu khớp trên của đốt sống dưới bị lệch lên trên. Nếu mỏm khớp trên đi vào khía dưới đốt sống, nó có thể chèn ép các rễ thần kinh chạy ở đó.

(5) Vôi hóa và tăng sản ở rìa sau liền kề của đốt sống thắt lưng: Điều này có nghĩa là đĩa đệm cũ bị tổn thương hoặc thoát vị. Sự vôi hóa của tủy hạch có thể gây ra các triệu chứng cứng khớp khi cử động vùng thắt lưng. Vôi hóa chắc chắn sẽ làm giảm thể tích ống sống và gây ra các dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh.

Chụp X-quang chức năng thắt lưng có ý nghĩa gì trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Chụp X-quang chức năng cột sống thắt lưng là yêu cầu bệnh nhân chụp X-quang nghiêng hoặc xiên ở tư thế uốn cong hoặc duỗi quá mức, hoặc chụp X-quang AP ở tư thế uốn cong sang trái hoặc phải. Phương pháp này được sử dụng để hiển thị tình trạng của vị trí tổn thương khi cột sống chuyển động và đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân bị đau eo lưng và mất ổn định cột sống.

Chụp X-quang uốn cong và duỗi sang bên có thể cho thấy mối quan hệ sắp xếp của đốt sống thắt lưng trong quá trình vận động. Trượt đốt sống thắt lưng nhẹ không thể phản ánh được ở góc nhìn bên bình thường, nhưng có thể phản ánh rõ ở góc nhìn chức năng. Ở người bình thường, khi cột sống thắt lưng uốn cong ở vị trí bên, cạnh trước của cột sống thắt lưng trơn tru và liên tục. Ở những bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm thắt lưng, các đường cong chủ yếu không đều và có thể sắp xếp theo hình thang. Quan sát mép sau của đốt sống thắt lưng trong cùng một phim và vẽ một đường từ mép trên tới mép dưới của đốt sống dọc theo mép sau của đốt sống thắt lưng trên cùng một đốt sống. Ở người bình thường, các đường nối các cạnh sau của mỗi đốt sống tương đối nhẵn và không có góc rõ ràng. Ở những bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm thắt lưng, góc giữa các đường nối các mép sau của đốt sống lớn và không liên tục, đặc biệt là ở các đoạn bị thoái hóa đĩa đệm thắt lưng nặng.

Chụp X-quang AP ở tư thế uốn cong bên trái và bên phải có thể xác định đoạn có đường cong chính của bệnh vẹo cột sống, vì đường cong chính không thể biến mất khi cột sống thắt lưng uốn cong sang một bên. Độ cong bù trừ có thể được điều chỉnh bằng cách uốn cong thắt lưng sang bên. Vẹo cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa đệm thắt lưng chủ yếu là độ cong bù trừ, khác về bản chất so với vẹo cột sống vô căn. Có thể phân biệt hai tình trạng này bằng cách chụp X-quang chức năng thắt lưng.

Chụp X-quang dầu i-ốt tủy sống như thế nào?

Chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần điều trị bằng phẫu thuật. Mục đích là xác định vị trí thoát vị đĩa đệm thắt lưng và loại bệnh lý. Tỷ lệ chính xác của nó khá cao.

Phương pháp phẫu thuật cụ thể là: bệnh nhân nằm nghiêng trên bàn chụp X-quang, bên bị ảnh hưởng úp xuống, hai tay ôm lấy đầu gối. Sau khi khử trùng và phủ vải thông thường, chọc dò tủy sống được thực hiện tại khoảng liên đốt sống L3-L4 hoặc L4-L5. Sau khi đến khoang dưới nhện, tiêm khoảng 6 ml thuốc cản quang dầu iốt. Sau đó, kim chọc dịch não tủy sẽ được rút ra và vết thương sẽ được băng lại bằng băng vô trùng. Đặt bệnh nhân nằm ngửa và thực hiện chụp X quang. Nếu phát hiện thấy khiếm khuyết ở miếng trám trong quá trình chụp X-quang, cần chụp X-quang ngay lập tức. Phim chụp X-quang phải bao gồm một góc chụp chính diện và một góc chụp bên, trong đó góc chụp bên phải là góc nằm ngang.

Lưu ý rằng trong quá trình chụp mạch máu, bệnh nhân phải được lật càng ít càng tốt vì thuốc cản quang có thể chảy, khiến kết quả chụp X-quang không chính xác.

Các dạng thuốc cản quang thường thấy trong quá trình chụp mạch bao gồm: có thể thấy các vết hằn do đè ép trên bao màng cứng, chủ yếu có hình bán nguyệt, và các dấu hiệu như vậy chỉ ra rằng đĩa đệm đang lồi sang một bên; bao màng cứng bị chèn ép ở giữa, thuốc cản quang ứ đọng ở một đoạn (hoặc thuốc cản quang ở một bên chảy xuống theo từng sợi), những dấu hiệu như vậy cho thấy thoát vị đĩa đệm thắt lưng là ở trung tâm; Chất cản quang trở nên nhẹ hơn ở một đoạn nhất định và có mật độ thấp hơn, và những dấu hiệu như vậy có thể là do đĩa đệm bị phình ra.

Tóm lại, kết quả chụp mạch máu khác nhau ở mỗi người. Trong khi nắm vững một số quy tắc nhất định, chúng ta cũng nên phân tích cẩn thận các tình huống cụ thể và tìm ra lời giải thích hợp lý.

Nguyên nhân nào gây thất bại và biến chứng của chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt?

Bất kỳ phương pháp kiểm tra nào cũng có tỷ lệ chính xác nhất định. Nói cách khác, nó cũng có tỷ lệ chẩn đoán sai và tỷ lệ chẩn đoán bỏ sót nhất định. Chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt cũng không phải là ngoại lệ. Nguyên nhân xuất phát từ cả người thanh tra và người bị thanh tra. Nguyên nhân theo người khám thường là do thao tác sai trong quá trình chọc dịch não tủy, chẳng hạn như không tiêm thuốc cản quang vào khoang dưới nhện mà tiêm vào khoang ngoài màng cứng. Do đó, khi chụp X quang, thuốc cản quang có thể bị nhầm tưởng là bị chặn tại vị trí chọc dò tủy sống, dẫn đến kết luận sai lầm. Nguyên nhân theo người khám có thể là do mức độ thoát vị đĩa đệm tương đối nhẹ và không có chèn ép vào ống bao gốc của bao màng cứng nên không phản ánh trên hình ảnh. Đối với những kết quả trên, người giám định nên bình tĩnh phân tích và xác định chúng, và không bao giờ vội đưa ra kết luận.

Chụp động mạch tủy sống bằng dầu iốt là một phương pháp kiểm tra tương đối an toàn. Các biến chứng thường gặp của bệnh bao gồm:

(1) U hạt dầu và viêm nhện mạn tính: Tiêm thuốc cản quang dầu iốt pha với máu vào ống sống có thể gây viêm nhện nặng. Do đó, nếu phát hiện chảy máu rõ ràng trong ống sống trong quá trình chọc dò, không nên chụp mạch.

(2) Đau đầu: Khoảng 10% bệnh nhân bị đau đầu sau chụp mạch, có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Nguyên nhân chính gây ra phản ứng bất lợi này là do chuyển động sớm sau chụp mạch hoặc mất quá nhiều dịch não tủy trong quá trình chọc dò tủy sống. Bệnh nhân có thuốc cản quang vô tình đi vào não do chuyển động sớm sau khi chụp mạch thường phát triển các triệu chứng thần kinh sọ não và co giật động kinh. Do đó, cần chú ý đến các thủ thuật trong khi phẫu thuật và giữ đầu cao sau phẫu thuật để tránh thuốc cản quang xâm nhập vào hộp sọ.

(3) Thuyên tắc phổi: Nguyên nhân là do thuốc cản quang vô tình đi vào đám rối tĩnh mạch tủy sống trong quá trình tiêm. Do đó, nếu phát hiện có vết thủng do máu trong quá trình chụp mạch, tốt nhất nên tạm dừng phẫu thuật để ngăn thuốc cản quang đi vào mạch máu trực tiếp hoặc gián tiếp.

(4) Đau eo lưng hoặc đau thần kinh tọa nặng hơn sau khi chụp cản quang: Phản ứng này thường thấy khi thuốc cản quang được sử dụng với lượng quá nhiều và không được loại bỏ kịp thời sau phẫu thuật, gây ra tình trạng giảm tương đối thể tích ống sống ban đầu hoặc viêm rễ thần kinh thứ phát.

Đặc điểm của chụp động mạch tủy sống bằng nước iốt là gì?

Vì các biến chứng chính của chụp tủy bằng dầu iốt vẫn chưa được loại bỏ hoàn toàn nên nước iốt chủ yếu được sử dụng làm chất cản quang trong chụp tủy thắt lưng. Ưu điểm chính của nó là:

(1) Phát triển đạt yêu cầu: Trọng lượng riêng của thuốc cản quang iốt tan trong nước tương tự như trọng lượng riêng của dịch não tủy, có thể lấp đầy rễ thần kinh và ống rễ trong khoang dưới nhện, hiển thị rõ hình thái và quá trình của tủy sống, đuôi ngựa, rễ thần kinh và ống rễ, đồng thời nâng cao độ chính xác của chẩn đoán.

(2) Định vị chính xác: Do độ nhớt của thuốc cản quang iốt-nước thấp nên có thể đi qua phần hẹp và hiển thị hình ảnh toàn cảnh của ống sống. Do đó, nó có thể định vị và phát hiện chính xác các tổn thương đa phân đoạn, có lợi cho việc lựa chọn phác đồ điều trị lâm sàng.

(3) Hấp thu nhanh: Vì thuốc cản quang nước iốt có thể được hấp thu hoàn toàn nên không cần phải chiết xuất thuốc cản quang, do đó tránh được tình trạng viêm màng nhện có thể xảy ra sau khi dùng thuốc cản quang dầu iốt.

Nhược điểm lớn nhất của thuốc cản quang iốt-nước là nó gây kích ứng nhẹ đến tủy sống và dây thần kinh. Để ngăn ngừa cơn đau ở giai đoạn đầu, xét nghiệm này có thể được thực hiện khi gây tê tủy sống. Một số ít bệnh nhân gặp phải các phản ứng phụ như đau đầu, buồn nôn và đau thần kinh tọa trầm trọng hơn sau khi chụp mạch máu. Với việc liên tục cập nhật thuốc cản quang nước iốt, những biến chứng này đã liên tục được giảm thiểu.

Phép không khí tạo ảnh là gì?

Chụp mạch khí là phương pháp sử dụng không khí đã lọc hoặc oxy làm chất cản quang, sau đó tiêm vào khoang dưới nhện sau khi chọc dịch não tủy, dùng bóng khí có mật độ thấp để quan sát tình trạng ống sống. Còn gọi là độ tương phản âm.

Mặc dù chụp động mạch khí có ưu điểm là ít gây kích ứng, dễ hấp thu và giá thành thấp, nhưng độ rõ nét hình ảnh kém khiến việc xác định vị trí tổn thương trở nên khó khăn khi ống sống không bị tắc nghẽn hoàn toàn. Do đó, đây không còn là phương pháp chụp mạch được ưa chuộng nữa.

Phương pháp phẫu thuật: sau khi chọc dịch não tủy thành công, rút ​​khoảng 10 ml dịch não tủy và bơm thêm một lượng không khí tương đương. Sau đó lặp lại quá trình vận hành này cho đến khi lượng khí bơm vào đạt khoảng 40ml. Bệnh nhân được đặt ở tư thế đầu cúi xuống, chân giơ lên. Vì không khí nhẹ nên nó sẽ lấp đầy khoang dưới nhện ở vùng thắt lưng cùng. Lúc này, chụp X-quang theo hướng trước sau và bên để quan sát. Trong phim chụp X-quang AP của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thường có thể thấy khuyết tật ở phía trước cột khí.

Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng sẽ có biểu hiện bệnh lý gì khi chụp X-quang nước iốt?

Do độ rõ nét và độ chính xác cao, chụp mạch nước iốt có ý nghĩa rất lớn trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Các hình ảnh bất thường của chụp mạch máu thường như sau:

(1) Chèn ép màng cứng: Nhìn chung, thoát vị đĩa đệm ở trung tâm sẽ cho thấy một vết lõm hình vòng cung sâu hơn khi nhìn từ bên, trong khi thoát vị đĩa đệm ở bên sẽ cho thấy một vết áp lực nông hơn. Đôi khi không có dấu hiệu nén. Cần lưu ý rằng có một tình trạng hiếm gặp trong thoát vị đĩa đệm: thoát vị tủy hạch. Tủy hạch thoát vị có thể nằm tự do trong ống sống, tạo thành tổn thương chiếm chỗ. Trong thực hành lâm sàng, cần chú ý chẩn đoán phân biệt với khối u ngoài màng cứng.

(2) Chèn ép rễ thần kinh: Khi rễ thần kinh bị chèn ép, có thể biểu hiện bằng tình trạng ống rễ ngắn lại hoặc biến mất, hoặc phù nề và dày lên của rễ thần kinh. Người ta cũng có thể thấy rằng đuôi ngựa di chuyển sang một bên và có một vết áp lực hình vòng cung ở phía bên kia, v.v. Nguyên nhân của những thay đổi khác nhau này thường là do vị trí và kiểu thoát vị đĩa đệm khác nhau. Trong công tác lâm sàng, loại thoát vị đĩa đệm được phân tích sâu hơn dựa trên các phản xạ hình ảnh khác nhau, có ý nghĩa chỉ đạo quan trọng để xây dựng kế hoạch phẫu thuật.

Chụp mạch máu tủy hạch là gì?

Chụp mạch tủy hạch là phương pháp chẩn đoán những thay đổi bệnh lý như vỡ và thoát vị đĩa đệm bằng cách tiêm thuốc cản quang trực tiếp vào tủy hạch.

Phương pháp phẫu thuật cụ thể là: đầu tiên, tiến hành chọc dịch tủy hạch. Người ta thường sử dụng phương pháp chọc màng cứng và chọc ngoài màng cứng. Trong đó, phương pháp chọc xuyên màng cứng có ưu điểm là ít gây tổn thương hơn do kim chọc đi vào đĩa đệm qua khoang ngoài màng cứng nên không gây tổn thương màng nhện, tuy nhiên thao tác tương đối khó khăn hơn so với phương pháp chọc xuyên màng cứng.

Chọn một trong những đường đâm thủng được đề cập ở trên và đâm thủng vòng sợi bằng kim dài 22 gauge (khoảng 12 cm). Lưu ý rằng khi đầu kim đi vào vòng sợi, bạn có thể cảm thấy như mình đang đưa cao su vào và lực cản sẽ giảm dần khi kim đi sâu hơn. Sau khi xác nhận vị trí đâm kim là chính xác, hãy rút lõi kim ra, thay thế bằng kim cỡ 27, đưa kim cỡ 22 vào vòng sợi, sau đó chụp X-quang để xác nhận vị trí của kim đâm kim. Nếu vị trí thích hợp, tiêm 0,5 đến 1,5 ml thuốc cản quang 50% (thường dùng là diatrizoat hoặc natri acetophenone). Khi vòng xơ của đĩa đệm không bị vỡ, nó có thể chứa khoảng 0,5 ml thuốc cản quang. Do đó, lượng thuốc cản quang có thể tiêm vào đĩa đệm bình thường thường không thể vượt quá 1 ml, sức cản rất lớn. Ở những bệnh nhân bị vỡ vòng xơ, sức cản nhỏ hơn trong quá trình tiêm đẩy và thường sức cản vẫn không lớn sau khi tiêm 1,5 ml thuốc cản quang. Tuy nhiên, cần lưu ý không tiêm quá nhiều thuốc cản quang để tránh thuốc rò vào ống sống, gây đau và nhầm lẫn khi chụp.

Những bệnh nhân nào phù hợp để chụp mạch máu tủy hạch?

Chụp mạch tủy hạch có giá trị lớn trong việc làm rõ chẩn đoán và định vị, phù hợp với các bệnh nhân sau:

(1) Những người có triệu chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng nhưng khó phát hiện. Loại bệnh nhân này thường gặp trên lâm sàng. Họ mắc phải một số triệu chứng phổ biến của bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng, với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Phim chụp thông thường cho thấy sự thoái hóa nhiều phân đoạn, thường khó xác định vị trí. Vị trí có thể được xác định rõ ràng sau khi chụp mạch tủy hạch.

(2) Bệnh nhân có triệu chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng nhưng kết quả chụp tủy âm tính. Chẩn đoán lâm sàng là thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng kết quả chụp tủy lại âm tính, có thể là do chụp tủy đã chẩn đoán nhầm thoát vị đĩa đệm bên. Trong trường hợp này, chụp mạch tủy hạch thường có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán.

(3) Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng tái phát sau điều trị phẫu thuật. Chụp tủy đồ thường không được khuyến khích ở những bệnh nhân này. Sau phẫu thuật, sẽ có nhiều vết sẹo và dính ở ống sống, ảnh hưởng đến kết quả chụp tủy. Lúc này, chụp mạch tủy hạch có thể tránh được những tác động tiêu cực của các vết sẹo và dính này, đồng thời phản ánh chính xác tình trạng của vị trí phẫu thuật ban đầu.

Mặc dù chụp mạch tủy hạch có nhiều ưu điểm nhưng không phải bệnh nhân nào cũng có thể thực hiện xét nghiệm này. Ví dụ, nếu bệnh nhân có các tổn thương nhiễm trùng như loét và loét trên da tại vị trí chọc kim, việc chọc kim mạnh có thể đưa các tổn thương vào ống sống, gây ra các biến chứng nghiêm trọng như nhiễm trùng nội tủy. Về mặt lâm sàng, có thể thấy một số bệnh nhân bị dị ứng da do tự sử dụng một số loại thuốc bôi ngoài da. Vào thời điểm này, không nên thực hiện chọc dịch não tủy lần nữa cho đến khi tình trạng da cho phép. Một số bệnh nhân có triệu chứng tương tự như thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng biểu hiện lâm sàng và chụp X-quang không thể loại trừ khả năng có khối u hoặc nhiễm trùng trong cột sống. Những bệnh nhân như vậy không thể chụp mạch tủy hạch, để ngăn ngừa tổn thương lan rộng qua đường đâm kim và trở nên khó kiểm soát hơn. Ngoài ra, chụp tủy hạch không phù hợp với những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng gây ra hội chứng đuôi ngựa.

Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng sẽ có biểu hiện hình ảnh gì khi chụp mạch tủy hạch?

Tủy hạch bình thường có hình bầu dục. Sau khi chụp mạch xong, thuốc cản quang sẽ không rò rỉ ra khỏi rãnh kim chọc khi cột sống thắt lưng di chuyển. Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm, có thể thấy những bất thường.

(1) Trong bóng thoái hóa, hình dạng thoái hóa hoàn chỉnh kết hợp với quá trình thoái hóa sau, hình dạng thoái hóa chia đôi, hình dạng lá và hình dạng nhiều nhánh. Hình ảnh tủy hạch chiếm toàn bộ không gian liên đốt sống và thậm chí có thể mở rộng ra ngoài rìa thân đốt sống. Khoảng không gian giữa các đốt sống trở nên hẹp hơn, và các cạnh trước và sau của thân đốt sống trải qua các mức độ thay đổi tăng sản khác nhau. Tuy nhiên, hình ảnh của thuốc cản quang chỉ lớn hơn một chút so với phạm vi bình thường. Điều này cho thấy đĩa đệm đang thoái hóa nhưng vòng xơ vẫn còn nguyên vẹn.

(2) Bóng vỡ sau bên: Khoảng gian đốt sống về cơ bản bình thường hoặc hơi hẹp, mép trước và sau thân đốt sống có thể có những thay đổi tăng sản. Hình ảnh tủy hạch kéo dài ra phía sau vòng xơ, vượt ra ngoài mép sau của thân đốt sống và có thể rò rỉ vào khoang ngoài màng cứng, tạo thành chụp động mạch ngoài màng cứng. Điều này chỉ ra rằng vòng xơ của đĩa đệm đã bị vỡ ở phía sau bên.

(3) Đứt trước: Chụp mạch tủy hạch có thể cho thấy thuốc cản quang chảy xuống đáy dây chằng dọc trước. Loại hình ảnh này rất hiếm gặp trong thực hành lâm sàng. Nó chỉ ra sự vỡ ở vòng xơ trước.

(4) Đứt đĩa sụn: Chụp mạch tủy hạch có thể thấy thuốc cản quang chảy vào bên trong thân đốt sống, tạo thành vùng trong mờ hình elip. Điều này có nghĩa là tủy hạch phá vỡ sụn và đi vào thân đốt sống, hình thành nên các hạch Schmer. Đây cũng là loại thoát vị đĩa đệm phổ biến nhất. Vòng xơ bây giờ vẫn còn nguyên vẹn.

Những nhược điểm của chụp mạch máu tủy hạch là gì?

Vào những năm 1970 hoặc thậm chí trước đó, độ chính xác của hình ảnh tủy hạch gần giống với độ chính xác của chụp tủy, chụp tĩnh mạch và chụp ngoài màng cứng, và tất cả chúng đều là những phương pháp chụp ảnh đặc biệt thường được sử dụng. Tuy nhiên, với sự phát triển nhanh chóng của công nghệ hiện nay, dưới tác động của các phương pháp thăm khám tiên tiến như công nghệ CT, MRI, phạm vi ứng dụng của chụp mạch tủy hạch đã bị thu hẹp đáng kể. Những nhược điểm chính của nó như sau:

(1) Hoạt động này phức tạp. So với chụp tủy, chụp mạch tủy hạch rõ ràng có yêu cầu vận hành cao hơn nhiều, làm tăng khả năng thất bại.

(2) Có thể gây nhiễm trùng. Vì đĩa đệm là mô không có mạch máu nên khả năng chống nhiễm trùng của đĩa đệm rất kém. Một khi nhiễm trùng đĩa đệm xảy ra do điều kiện vô trùng không sạch sẽ trong quá trình chọc kim, tình trạng này sẽ rất khó kiểm soát.

(3) Làm trầm trọng thêm các triệu chứng đau. Khi tiêm thuốc cản quang, nó có thể gây ra và làm trầm trọng thêm các triệu chứng của thoát vị đĩa đệm ban đầu. Nếu tiêm thuốc cản quang vào vòng xơ, nó có thể kích thích các dây thần kinh cảm giác ở vòng xơ và gây đau ở phần giữa lưng dưới.

Thực hiện chụp tĩnh mạch tủy sống như thế nào?

Với tư cách là một phương pháp chẩn đoán, độ chính xác của chụp tĩnh mạch tủy sống tương đương với chụp tủy đồ và vượt trội hơn các phương pháp chụp mạch khác. Đây là phương pháp lý tưởng hơn để khám nội tủy.

Hệ thống tĩnh mạch đốt sống được chia thành nhóm tĩnh mạch trong nằm bên trong ống đốt sống và nhóm tĩnh mạch ngoài nằm bên ngoài ống đốt sống. Có nhiều kết nối phụ giữa hai nhóm tĩnh mạch. Các tĩnh mạch đốt sống bên trong nằm giữa ống sống và màng cứng, tạo thành đám rối tĩnh mạch ngoài màng cứng. Nó bao gồm bốn nhóm gân dọc. Có hai nhóm nằm ở phía trước màng cứng và được gọi là tĩnh mạch đốt sống trong trước. Có hai nhóm nằm phía sau màng cứng và được gọi là tĩnh mạch đốt sống trong sau. Tĩnh mạch đốt sống trong được nối với tĩnh mạch đốt sống ngoài thông qua tĩnh mạch gian đốt sống. Các tĩnh mạch và rễ thần kinh liên đốt sống đi qua lỗ liên đốt sống và kết thúc ở tĩnh mạch thắt lưng đi lên. Máu trong đám rối tĩnh mạch có thể thông với nhau vì không có van nào chặn nó lại (không có van trong tĩnh mạch tủy sống). Thông thường, máu trong tĩnh mạch đốt sống chảy vào tĩnh mạch chủ dưới, vì vậy khi tạo áp lực lên thắt lưng, máu có thể chảy ngược vào đám rối tĩnh mạch cùng cụt. Nó có thể làm đầy các tĩnh mạch đốt sống và tạo điều kiện để quan sát các tĩnh mạch đốt sống.

Phương pháp phẫu thuật cụ thể là bệnh nhân nằm ngửa, đưa kim vào tĩnh mạch đùi và đưa ống thông vào tĩnh mạch chậu chung. Thông thường, tốt hơn là đưa thuốc vào từ phía bị ảnh hưởng. Nếu không xác định được bên nào, tĩnh mạch đùi trái sẽ được đặt ống thông vì tĩnh mạch thắt lưng trái tăng dần lớn hơn. Sau khi tiêm thuốc cản quang, thường có thể nhìn thấy tình trạng đầy ở cả hai bên. Sau khi ống thông được đưa vào, bụng sẽ được tạo áp lực bằng bóng để nén tĩnh mạch chủ dưới nhằm giảm dòng máu chảy ngược. Lấy khoảng 30 ml Conray 60% và tiêm với tốc độ 2 đến 5 ml mỗi giây, chụp X-quang để quan sát.

Trong phim chụp X-quang của bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, các tĩnh mạch đốt sống của tĩnh mạch đốt sống trong trước trong ống sống có thể bị đẩy ra sau và sang bên hoặc ra sau trong do bị thoát vị chèn ép. Ngay cả các tĩnh mạch liên đốt sống và tĩnh mạch đốt sống trong phía trước cũng có thể bị tắc hoàn toàn. Các phát hiện hình ảnh phổ biến bao gồm sự gián đoạn một bên hoặc hai bên của tĩnh mạch đốt sống trong phía trước; không nhìn thấy, gián đoạn hoặc mỏng đoạn giữa của tĩnh mạch đốt sống; mỏng đi và giảm nồng độ của tĩnh mạch đốt sống trong trước; lưu thông thế chấp dồi dào, v.v.

Ưu điểm của chụp tĩnh mạch tủy sống là gì?

Chụp tĩnh mạch tủy có ưu điểm là phương pháp phẫu thuật đơn giản, dễ thực hiện, phản ứng sau phẫu thuật nhỏ và không để lại di chứng nghiêm trọng. Vì thuốc không được tiêm trực tiếp vào ống sống trong quá trình phẫu thuật nên sẽ không có tác dụng phụ nào lên tủy sống và không xảy ra tình trạng viêm màng nhện. Đồng thời, ngay cả khi có ổ nhiễm trùng ở ống sống, chụp tĩnh mạch tủy sống vẫn có thể được thực hiện, đây cũng là ưu điểm của phương pháp này so với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác.

So với chụp tủy, chụp mạch tĩnh mạch không kích thích màng nhện, không làm tổn thương tủy sống và rễ thần kinh, không gây ra di chứng như viêm màng nhện và đau đầu sau chọc dịch não tủy.

So với chụp mạch tủy hạch, chụp mạch tĩnh mạch ít gây đau cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật và không gây kích ứng nội mạc tủy sống do thuốc cản quang tràn ra ngoài. Phạm vi quan sát tương đối rộng và không giới hạn ở một hoặc hai khoang đĩa đệm. Hơn nữa, bác sĩ không cần phải chụp X-quang trong quá trình phẫu thuật nên lượng bức xạ ít hơn và an toàn hơn.

Chụp tĩnh mạch tủy sống là phương pháp kiểm tra ít gây tổn thương nhất, có thể kiểm tra chiều dài ống tủy rộng và ít tác dụng phụ. Giá của nó rẻ. Chất lượng hình ảnh tương đối cao và có những yêu cầu nhất định đối với máy chụp X-quang tại khoa X-quang.

Chụp động mạch ngoài màng cứng là gì?

Chụp mạch ngoài màng cứng là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiêm thuốc cản quang vào khoang ngoài màng cứng để hiển thị những thay đổi xung quanh màng cứng. Do khoang ngoài màng cứng được làm đầy bằng thuốc cản quang nên khiếm khuyết lấp đầy khoang liên đốt sống sau thoát vị đĩa đệm và mức độ tổn thương chiếm chỗ trong khoang nhện có thể được nhìn thấy sau khi phát triển. Vì thuốc cản quang nằm ngoài màng cứng nên không ảnh hưởng đến màng nhện và không để lại di chứng như viêm màng nhện sau tiêm thuốc cản quang. Đây là phương pháp chụp ảnh tương đối an toàn.

Đường chọc của chụp động mạch màng cứng ngoài có thể được chia thành ba loại sau:

(1) Phương pháp chọc lỗ xuyên xương cùng: Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, da được khử trùng thường quy và sau khi gây tê tại chỗ, sử dụng kim chọc ngoài màng cứng số 16 ở góc 45 độ so với thân mình để đâm vào dây chằng cùng cụt, sau đó đổi thành 25 độ để từ từ xuyên qua ống xương cùng. Vì khoang dưới nhện kết thúc ở mặt phẳng xương cùng thứ hai nên kim chọc không được vượt quá mặt phẳng này để đảm bảo kim không đâm thủng khoang dưới nhện. Rút lõi kim ra, quan sát xem có tràn dịch não tủy không, đưa ống thông gây tê ngoài màng cứng vào khoang ngoài màng cứng thắt lưng, sau đó rút kim chọc dò. Trước khi tiêm thuốc cản quang, có thể tiêm 80 đến 120 ml procaine 0,5% để quan sát xem có gây tê tủy sống hay không nhằm loại trừ tổn thương xuyên màng cứng. Chỉ có thể tiêm thuốc cản quang sau khi xác nhận không có tổn thương màng cứng.

(2) Chọc dò thắt lưng và chụp mạch máu sau màng cứng: Bệnh nhân nằm nghiêng, bên bị ảnh hưởng ở dưới và đầu hơi cao. Phương pháp này giống như gây tê ngoài màng cứng, với lỗ chọc vào giữa khoảng giữa đốt sống L3 và L4. Sau khi xác nhận đầu kim đã vào khoang ngoài màng cứng, thuốc cản quang sẽ được tiêm chậm, sau đó kim chọc được rút ra và chụp X-quang.

(3) Chụp mạch máu trước màng cứng chọc dò thắt lưng: Bệnh nhân nằm nghiêng và kim chọc dò cỡ 22 được đưa vào giữa các khoảng gai L4 và L5. Khi đầu kim xuyên qua thành sau của màng nhện và đi vào khoang dưới nhện, dịch não tủy sẽ chảy ra ngoài. Tiếp tục đâm về phía trước. Khi đầu kim xuyên qua khoang trước màng cứng, dịch não tủy sẽ không chảy ra ngoài. Chụp X-quang để xác định đầu kim nằm ở mép sau thân đốt sống, tiêm 2 ml procaine 0,5% và nếu không có lực cản, tiêm 2 ml thuốc cản quang. Chụp X-quang lần nữa để xác nhận không có thuốc cản quang tràn vào khoang dưới nhện, sau đó tiêm 4 ml thuốc cản quang, rút ​​kim chọc ra và hoàn tất thủ thuật.

Chụp động mạch ngoài màng cứng có thể cho thấy kích thước của ống sống và thoát vị đĩa đệm bên ngoài bao màng cứng. Phương pháp này có tỷ lệ chính xác cao trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng do lượng mỡ, mô liên kết lỏng lẻo và đám rối tĩnh mạch trong khoang ngoài màng cứng của ống sống không đồng đều nên ảnh hưởng đến việc hiển thị hình ảnh đường viền ống sống. Khi đọc phim, cần phải phân tích cả góc nhìn chính diện và góc nhìn bên.

Ý nghĩa của chụp động mạch rễ thần kinh là gì?

Chụp X quang rễ thần kinh là phương pháp kiểm tra trực tiếp bằng cách tiêm thuốc cản quang vào bao rễ thần kinh bị tổn thương để cho thấy tình trạng tổn thương rễ thần kinh.

Phương pháp phẫu thuật cụ thể là: bệnh nhân nằm sấp, tiến hành chuẩn bị da thông thường và kê một chiếc gối mềm dưới thắt lưng. Lấy chụp động mạch rễ thần kinh L5 làm ví dụ. Điểm châm kim cách mép trên của mỏm gai thắt lưng 5 cm về phía bên. Sau khi khử trùng, chọc kim chọc số 20 theo góc 45 độ so với đường giữa, để đầu kim đi qua mép dưới của mỏm ngang và vào lỗ liên đốt sống. Khi kim châm chạm vào rễ thần kinh bị bệnh, nó sẽ gây ra cơn đau nhói đột ngột. Nếu vị trí đau trùng khớp với vị trí đau thông thường của bệnh nhân thì điều đó cho thấy vị trí chọc kim là chính xác. Tiêm 1 ml xylocaine 1%, sau khi giảm đau tiêm tiếp 1 đến 2 ml thuốc cản quang.

Khi chụp X-quang, nếu chụp mạch thành công, thuốc cản quang sẽ chạy thẳng dọc theo rễ thần kinh và rễ thần kinh sẽ hiện ra dưới dạng bóng giống như dây thừng. Ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm, rễ thần kinh sẽ trải qua những thay đổi như uốn cong và gián đoạn. Hoặc chụp động mạch có thể thấy tình trạng ứ trệ ở cuống động mạch hoặc ở độ cao của hốc bên.

Làm thế nào để đo đường kính ống sống thắt lưng trên phim chụp X-quang?

Việc đo đường kính ống sống thắt lưng có ý nghĩa rất lớn trong việc xây dựng kế hoạch điều trị hợp lý. Nhìn chung, hiệu quả điều trị bảo tồn đối với những bệnh nhân có đường kính ống sống nhỏ hơn không tốt bằng hiệu quả điều trị đối với những bệnh nhân có đường kính ống sống lớn hơn.

Việc đo đường kính ống sống nên được chia thành phép đo đường kính ngang và phép đo đường kính dọc. Đường kính ngang của ống đốt sống là khoảng cách giữa hai cuống đốt sống ở hai bên. Giá trị bình thường không nhỏ hơn 20mm. Nếu thấp hơn giá trị bình thường thì đó là tình trạng hẹp ống sống. Kích thước đường kính dọc của ống sống có thể phản ánh mức độ hẹp ống sống trong quá trình phát triển. Khi đo, trước tiên phải xác định ranh giới phía sau của ống sống. Nhìn từ bên hông cột sống thắt lưng, phần này thường chồng lên bóng của mỏm ngang và khó phân biệt. Phương pháp đo như sau: ranh giới trước của ống sống trên phim X-quang nghiêng là bờ sau của thân đốt sống, ranh giới sau là đường nối đầu mỏm khớp trên và dưới của đốt sống L1 đến L3, L4 cách đường này 1 mm về phía sau, L5 cách ranh giới trong suốt của mỏm gai 1 mm về phía trước. Chiều dài từ bờ sau của ống sống đến điểm giữa của bờ sau thân đốt sống là đường kính dọc của ống sống.

Giá trị bình thường của đường kính dọc của ống sống là không nhỏ hơn 17mm, do đó có thể coi đường kính dọc của ống sống từ 15 đến 17mm là ống sống nhỏ hơn, còn đường kính dọc dưới 15mm là hẹp ống sống.

Làm thế nào để xác định đoạn thoát vị đĩa đệm thắt lưng bị ảnh hưởng thông qua khám lâm sàng?

Thoát vị đĩa đệm thông thường có thể được chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh và khám sức khỏe. Đối với các bác sĩ có kinh nghiệm, chẩn đoán cũng có thể được xác định rõ ràng thông qua khám sức khỏe.

Thoát vị đĩa đệm đốt sống L3 và L4: chèn ép rễ thần kinh L4. Tình huống này tương đối hiếm gặp trong thực hành lâm sàng. Các triệu chứng có thể bao gồm đau eo lưng, đau hông và đau ở phía trước đùi. Hoặc có thể phát hiện các triệu chứng như yếu cơ tứ đầu đùi, phản xạ đầu gối và chân yếu hoặc mất.

Thoát vị đĩa đệm đốt sống L4 và L5: chèn ép rễ thần kinh L5. Loại trường hợp này thường gặp trong thực hành lâm sàng. Đau eo lưng có thể kèm theo đau hông, có thể lan xuống phía sau và bên đùi và bắp chân. Hoặc có thể phát hiện các triệu chứng như tê ở mặt ngoài bắp chân và chứng bàn chân rủ.

Thoát vị đĩa đệm L5 và S1: chèn ép rễ thần kinh S1. Tỷ lệ mắc bệnh tương tự như thoát vị đĩa đệm L4 và L5. Đau eo lưng có thể kèm theo đau hông, lan ra phía sau và bên đùi, bắp chân và gót chân. Hoặc có thể bị tê ở phần sau và bên của bắp chân và mu bàn chân ngoài, phản xạ gân Achilles yếu hoặc mất.

Độ chính xác của việc định vị lâm sàng khá cao. Sau khi phẫu thuật kiểm tra, độ chính xác đạt trên 90%. Các triệu chứng và dấu hiệu của thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở các vị trí khác nhau được liệt kê ở đây để bạn theo dõi.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng cao rất khó chẩn đoán. Nguyên nhân là gì?

Cái gọi là thoát vị đĩa đệm thắt lưng mức độ cao là chỉ tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng từ đốt sống L4 đến L5, tức là thoát vị đĩa đệm L1 đến L2, L2 đến L3 và L3 đến L4. Do có nhiều dây chằng bám vào mỏm ngang L3 nên chuyển động của đốt sống L3 bị hạn chế ở một mức độ nhất định. Đốt sống L3 nằm phía trên đốt sống L4 và chịu ít lực hấp dẫn hơn. Rễ thần kinh L3, L4 thoát ra khỏi màng cứng tương đối thấp hơn rễ thần kinh L5, tức là vị trí của đĩa đệm cao hơn rễ thần kinh. Do đó, khi thoát vị đĩa đệm, tình trạng chèn ép rễ thần kinh sẽ không quá nghiêm trọng, triệu chứng chèn ép thần kinh cũng không quá nặng nề.

Ống sống thắt lưng hẹp hơn ở các đoạn L1-L3 so với các đoạn L4-L5, do đó thoát vị đĩa đệm thắt lưng ở mức cao thường có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh đuôi ngựa. Tuy nhiên, do phần lồi ra bị tách khỏi phần đuôi ngựa bị chèn ép bởi màng cứng nên các triệu chứng rất lan rộng và không điển hình. Điều này làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn.

Ý nghĩa lâm sàng của xét nghiệm dịch não tủy đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Xét nghiệm dịch não tủy và thử nghiệm động học của nó, thử nghiệm Kuikkan, có thể ước tính sự hiện diện của tình trạng viêm và mức độ tắc nghẽn trong khoang dưới nhện của tủy sống. Điều này rất cần thiết đối với những bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có triệu chứng thần kinh rõ ràng, vì biểu hiện lâm sàng của một số khối u trong cột sống rất giống với biểu hiện của thoát vị đĩa đệm.

Phương pháp thực hiện cụ thể là: bệnh nhân nằm nghiêng trên bàn khám, gập đầu gối và hông để tạo gù lưng, đồng thời quấn băng đo huyết áp quanh cổ. Bạn có thể chọn khe hở L3, L4 hoặc L4, L5 làm điểm đâm thủng. Sau khi khử trùng và phủ khăn, dùng kim chọc hút cỡ 20-22 để chọc vào khoang dưới nhện khi gây tê tại chỗ. Sau khi xác nhận kim đã vào khoang dưới nhện, rút ​​lõi kim ra, quan sát độ trong của dịch não tủy và kết nối ống thủy tinh đo áp suất.

Áp suất ban đầu của dịch não tủy ở người lớn bình thường ở tư thế nằm nghiêng là 0,6~1,5 kPa, ở trẻ em là 0,4~0,8 kPa. Khi dịch não không bị cản trở, có thể thấy mặt phẳng của cột nước dao động theo nhịp tim. Lúc này, áp lực ổ bụng tăng có thể làm tăng áp lực dịch não tủy; sau khi giải nén, áp suất dịch não tủy giảm nhanh chóng. Bơm huyết áp kế lên mức 2,6 kPa và duy trì áp suất này. Ghi lại chiều cao của cột nước sau mỗi 5 giây và thời gian để cột nước đạt đến đỉnh. Duy trì tình trạng hiện tại trong 15 giây rồi thả áp suất, quan sát tốc độ đi xuống của cột nước và ghi lại mặt phẳng và thời gian cuối cùng của nó. Khoảng 3 ml dịch não tủy được giải phóng và gửi đi xét nghiệm sinh hóa, sau đó đo áp suất của dịch này để biết áp suất cuối cùng.

Phân tích kết quả chọc dịch não tủy như thế nào?

Sau khi tạo áp lực, dịch não tủy sẽ dâng lên nhanh chóng và đạt đỉnh trong khoảng 10 giây. Sau khi giải phóng áp lực, dịch não tủy sẽ giảm xuống mức ban đầu trong khoảng 10 giây. Khi chịu áp suất lên tới 8,0 KPa, dịch não tủy có thể tăng lên tới 4,9 KPa. Sau khi giải phóng 5 ml dịch não tủy, áp suất cuối cùng không giảm nhiều. Kết quả này cho thấy không có tắc nghẽn ở khoang dưới nhện.

Nếu dịch não tủy dâng lên chậm sau khi tạo áp lực thì nó cũng sẽ hạ xuống chậm sau khi giải phóng áp lực hoặc có thể không hạ xuống mức ban đầu. Sau khi giải phóng 5 ml dịch não tủy, áp suất cuối cùng sẽ giảm đáng kể, cho thấy có sự tắc nghẽn ở khoang dưới nhện. Bệnh càng nặng thì tốc độ tăng và giảm dịch não tủy càng chậm. Khi khoang dưới nhện bị chặn hoàn toàn, áp suất dịch não tủy sẽ không tăng lên khi tĩnh mạch cảnh chịu áp lực. Khi cố gắng giải phóng 5 ml dịch não tủy, bạn có thể không giải phóng được dịch não tủy. Nếu kết hợp thử nghiệm nén bụng với xét nghiệm này, mức độ tắc nghẽn cũng có thể được xác định. Ví dụ, khi mức độ tắc nghẽn nằm ở cổ hoặc phần trên ngực, dịch não tủy sẽ không dâng lên sau khi ấn vào cổ, nhưng sẽ dâng lên nhanh chóng khi bụng chịu áp lực. Nếu mức độ tắc nghẽn nằm ở đoạn ngực dưới hoặc thắt lưng, lượng dịch não tủy dâng lên sẽ thấp hơn do tình trạng tắc nghẽn của các tĩnh mạch trong tủy sống.

Dịch não tủy được giải phóng sẽ được gửi đi xét nghiệm sinh hóa. Trong điều kiện bình thường, không có hồng cầu, không quá 10 bạch cầu, hàm lượng protein khoảng 20-40 mg%. Khi ống sống bị tắc nghẽn, dịch não tủy có màu vàng nhạt hoặc vàng, hàm lượng bạch cầu bình thường hoặc hơi cao, hàm lượng protein tăng đáng kể, được gọi là “hiện tượng tách protein tế bào”.

Điện cơ đồ là gì?

Điện cơ đồ xác định trạng thái chức năng của các đơn vị thần kinh cơ bằng cách mô tả dòng điện sinh học của hoạt động của các đơn vị thần kinh cơ, để đưa ra chẩn đoán bệnh kết hợp với thực hành lâm sàng. Điện cơ đồ có thể giúp phân biệt tổn thương là do cơ hay do thần kinh. Đối với chẩn đoán chèn ép rễ thần kinh, điện cơ đồ có giá trị độc đáo hơn.

Đơn vị thần kinh cơ, còn được gọi là đơn vị vận động, bao gồm một nơ-ron vận động sừng trước và các sợi cơ mà nó điều khiển. Ở các đơn vị vận động bình thường, các sợi cơ ở trạng thái phân cực khi nghỉ ngơi. Khi xung thần kinh đến các sợi cơ, các sợi cơ bị khử cực, tạo ra điện thế hoạt động và co lại, sau đó trở lại trạng thái phân cực sau khi co lại. Do sự khác biệt về bản chất và vị trí của tổn thương thần kinh và cơ nên điện thế hoạt động cũng khác nhau. Sau nhiều mức khuếch đại, tín hiệu sẽ được hiển thị trên máy hiện sóng catốt và có thể quan sát dạng sóng bằng mắt thường.

Đối với những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, tỷ lệ chính xác của xét nghiệm điện cơ đồ rất cao. Sau khi xác minh bằng phẫu thuật, mức độ nhất quán giữa chẩn đoán và phẫu thuật cao hơn một chút so với chụp tủy đồ. Đặc biệt đối với những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm L5 và S1, vị trí chụp tủy quá thấp, kết quả kiểm tra có thể không đạt yêu cầu. Lúc này, cần tiến hành xét nghiệm điện cơ đồ, nếu có những thay đổi tích cực thì sẽ có giá trị nhất định trong chẩn đoán. Trong thực hành lâm sàng, nếu có thể kết hợp khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và điện cơ đồ thì độ chính xác của chẩn đoán có thể được cải thiện.

Kiểm tra điện cơ cũng có thể đánh giá đúng hiệu quả điều trị ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Bất kể bệnh nhân có được điều trị bảo tồn hay phẫu thuật, điện cơ đồ có thể được sử dụng để hiểu mức độ giảm chèn ép lên rễ thần kinh bị bệnh và mức độ phục hồi sau thoái hóa thần kinh sau khi điều trị. Đối với những bệnh nhân bị đau chi dưới tái phát sau phẫu thuật, bằng cách so sánh biểu hiện điện cơ trước và sau phẫu thuật, có thể phân biệt được cơn đau là do dính rễ thần kinh sau phẫu thuật, thoát vị tủy hạch hay do lý do chức năng. Điều này rất quan trọng trong việc xác định các bước tiếp theo trong điều trị.

Thực hiện kiểm tra điện cơ như thế nào?

Có hai loại điện cực dẫn điện: điện cực bề mặt và điện cực kim. Điện cực bề mặt có thể xác định được tiềm năng kết hợp của hoạt động cơ sâu, nhưng không thể phân biệt được tiềm năng của một cơ riêng lẻ. Việc đưa các điện cực kim vào các cơ cần kiểm tra có thể xác định được điện thế hoạt động của từng cơ, do đó phương pháp này được sử dụng phổ biến hơn.

Khi khám bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, thường cần phải khám các cơ chày trước hai bên, cơ duỗi dài, cơ bụng chân và cơ duỗi, đôi khi cũng cần khám cả cơ tứ đầu đùi. Ví dụ, nếu thoát vị đĩa đệm đốt sống L4-L5, nó thường ảnh hưởng đến rễ thần kinh L5 và cơ chày trước, cơ duỗi dài chậu và cơ duỗi dài cơ mác do nó chi phối thường biểu hiện điện thế bất thường trong quá trình kiểm tra điện cơ. Ví dụ, khi thoát vị đĩa đệm L5 hoặc S1, rễ thần kinh S1 thường bị ảnh hưởng, điều này được phản ánh trên điện cơ đồ là điện thế bất thường ở cơ gastrocnemius, trong khi cơ tứ đầu đùi và cơ chày trước không có điện thế bất thường. Điện thế bất thường ở cơ tứ đầu đùi cho thấy rễ thần kinh L4 bị ảnh hưởng, thường chỉ ra khả năng thoát vị đĩa đệm đốt sống L3-L4.

Điều đáng chú ý là sự xuất hiện của điện thế cơ bất thường cho thấy rễ thần kinh bị chèn ép. Nếu không giải tỏa được yếu tố chèn ép kịp thời, rễ thần kinh có thể bị thay đổi.

Làm thế nào để đọc điện cơ đồ?

Trong điện cơ đồ bình thường, khi kim hướng dẫn được đưa vào, sự kích thích sẽ gây ra một hoạt động điện ngắn, gọi là điện thế đưa vào. Khi kim ngừng chuyển động, điện thế biến mất nhanh chóng.

Khi cơ ở trạng thái hoàn toàn thư giãn, không có điện thế hoạt động nào xuất hiện và nó biểu hiện dưới dạng một đường thẳng trên điện cơ đồ, được gọi là trạng thái nghỉ điện. Khi cơ co lại với một lực nhỏ, các đơn vị tác động đơn pha, hai pha hoặc ba pha có thể xuất hiện và các điện thế tách biệt nhau trên đồ thị theo dõi, được gọi là pha đơn. Khi lực co cơ tăng lên, các điện thế chồng lên nhau trên đồ thị theo dõi, đường cơ sở không hoàn toàn rõ ràng nhưng vẫn có thể xác định được, gọi là pha hỗn hợp. Tiếp tục tăng lực co cơ, các điện thế chồng lấn và giao thoa với nhau, không phân biệt được đường cơ sở, gọi là pha giao thoa.

Trong điều kiện bệnh lý, EMG sẽ trải qua những thay đổi tương ứng, phổ biến nhất là như sau:

(1) Điện thế rung: Điện thế điện áp thấp, ngắn hạn xảy ra khi một cơ bị mất sự chi phối đang ở trạng thái nghỉ sau khi điện cực kích thích được đưa vào. Điện thế này được gọi là điện thế rung thất.

(2) Tiềm năng vận động cơ: tiềm năng vận động tự phát xảy ra khi cơ được thư giãn. Nó có thời gian tồn tại dài và điện áp cao và được phát ra riêng lẻ, theo cặp hoặc theo nhóm.

(3) Sóng nhọn dương: Khi nhiều sợi cơ mất thần kinh phóng điện đồng bộ, có thể tạo ra sóng nhọn dương với pha dương và dạng sóng có hình chữ “V”. Tình trạng này thường gặp hơn ở giai đoạn cuối của quá trình thoái hóa thần kinh.

(4) Tiềm năng đa pha: Tiềm năng đa pha của cơ bình thường không vượt quá 5% tổng số, nhưng một số lượng lớn tiềm năng đơn vị vận động đa pha xuất hiện khi cơ bị mất thần kinh một phần co lại.

Ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, rễ thần kinh bị chèn ép và thoái hóa, và điện thế rung, điện thế bó cơ và sóng nhọn dương có thể xuất hiện khi cơ ở trạng thái nghỉ ngơi. Trong quá trình co cơ, có thể xảy ra điện thế đa pha. Tuy nhiên, một số bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng mặc dù có triệu chứng lâm sàng điển hình nhưng không có điện thế rung, điện thế bó sợi hoặc sóng nhọn dương.

Chẩn đoán siêu âm có ý nghĩa gì đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Siêu âm chủ yếu được sử dụng để đo đường kính ống sống thắt lưng, và đường kính ống sống liên quan đến việc các triệu chứng rễ thần kinh có xảy ra hay không. Hiện nay, MRI và CT là phương pháp tốt nhất để đo thể tích ống sống. Chụp tủy đồ không cho thấy rõ ống đốt sống ba thùy, diện tích mặt cắt ngang của ống đốt sống ba thùy nhỏ hơn rõ rệt. Phương pháp chẩn đoán siêu âm là đặt đầu dò cách đường giữa cột sống thắt lưng 1 cm. Đầu dò siêu âm được đặt ở góc 15 độ. Di chuyển theo chiều dọc từ eo 1 đến eo 5 trên cùng một mặt phẳng nghiêng. Để thu được tiếng vang phản xạ từ phía sau, phía trước, phía sau của phiến xương và phía sau thân đốt sống. Khoảng thời gian giữa các tiếng vang khác nhau có liên quan đến khoảng cách giữa các bề mặt phản xạ.

Kết quả đo cho thấy, ở hầu hết bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, đường kính chéo giữa của ống sống nhỏ hơn so với bệnh nhân không có triệu chứng, đường kính hẹp nhất là ở đốt sống L5. Khi đường kính đốt sống L5 nhỏ hơn 1,4cm thì khả năng thất bại của phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng đơn thuần là rất cao, nguyên nhân liên quan đến tình trạng hẹp ống sống. Từ đó ta thấy chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng siêu âm không phải là chẩn đoán trực tiếp nhưng có ý nghĩa định hướng nhất định cho phác đồ điều trị, đặc biệt là lựa chọn phương pháp phẫu thuật.

Ý nghĩa của xét nghiệm đồng vị trong thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Thực tế đã chứng minh rằng phương pháp quét xương đồng vị không thể được sử dụng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Tuy nhiên, nó có tác dụng chẩn đoán phân biệt tốt đối với một số bệnh khác có triệu chứng tương tự thoát vị đĩa đệm thắt lưng, chẳng hạn như viêm đĩa đệm, viêm cột sống dính khớp và u xương thứ phát. Đối với những bệnh nhân không thể chụp cản quang, chụp khoang tủy cũng có thể cung cấp vị trí hẹp và tắc nghẽn, nhưng hiệu quả không chính xác bằng định vị chụp cản quang.

Chụp nhiệt vùng thắt lưng có hữu ích trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng không?

Câu trả lời là có. Nguyên lý là khi đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị, các rễ thần kinh sẽ bị kích thích và các cơ mà chúng kiểm soát (chủ yếu là các cơ cùng cột sống) sẽ co thắt. Nhiệt sinh ra do co cơ trong quá trình co cứng lớn hơn nhiều so với nhiệt sinh ra do co cơ bình thường. Nhiệt này có thể tác động đến da trên bề mặt cơ thông qua quá trình dẫn nhiệt, do đó làm tăng bức xạ hồng ngoại được tạo ra ở vùng da tương ứng và thay đổi hình ảnh nhiệt cho phù hợp.

Phương pháp vận hành cụ thể là: sử dụng máy ghi nhiệt độ và đặt nó trong phòng có nhiệt độ 20℃. Phần eo và lưng của bệnh nhân được phơi trong phòng này trong 10 phút, hình ảnh nhiệt bao gồm phần ngực và giữa mông, và hình ảnh nhiệt được ghi lại trên một tấm phân cực. Vùng nóng sẽ có màu đen, vùng lạnh sẽ có màu trắng.

Trong ảnh nhiệt của eo người bình thường, các vùng nóng chủ yếu nằm ở các mấu gai và mặt ngoài của khớp cùng chậu ở cả hai bên; vùng lạnh chủ yếu nằm ở khu vực L5. Ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, vùng lạnh bình thường của họ thường có xu hướng chuyển thành vùng nóng. Ví dụ: Khi đĩa đệm L4 hoặc L5 bị thoát vị, vùng L5 có thể xuất hiện vùng nóng. Phẫu thuật đã xác nhận rằng khi nhiệt đồ thắt lưng dương tính, tủy đồ cũng phần lớn dương tính, nhưng nhiệt đồ thắt lưng không chính xác bằng tủy đồ về mặt định vị.

Là một phương pháp kiểm tra mới, ưu điểm và nhược điểm của CT là gì?

Hiện nay, CT đã được sử dụng rộng rãi ở các thành phố lớn và vừa để kiểm tra và chẩn đoán các bộ phận khác nhau của cơ thể. Do có độ phân giải cao nên nó có thể quét hình ảnh theo mặt cắt ngang, mặt phẳng đứng và mặt phẳng vành. Do đó, chụp CT cột sống có thể quan sát chính xác hình dạng và kích thước của ống sống, vị trí tương đối của các khớp xương và tình trạng của các mô mềm như dây chằng vàng và rễ thần kinh, đồng thời đóng vai trò hỗ trợ tốt trong các tổn thương bên trong ống sống. Phù hợp để chẩn đoán các bệnh lý như hẹp ống sống, thoát vị đĩa đệm, tổn thương chèn ép tủy sống, u tủy sống nguyên phát hoặc ung thư di căn, loạn sản tủy sống bẩm sinh, v.v. do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra.

Tuy nhiên, do chi phí thiết bị CT còn cao nên phương pháp này vẫn chưa phổ biến ở một số thành phố vừa và nhỏ. Và vì lý do kỹ thuật, chụp CT vẫn chưa phải là phương pháp được lựa chọn đầu tiên để khám cột sống. Hạn chế của nó là: phạm vi quét bị hạn chế và khó chẩn đoán các tổn thương nhiều đoạn; rất khó để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng đối với những người có quá ít mỡ ngoài màng cứng; rất khó để đánh giá độ dày của đĩa đệm và kích thước của lỗ liên hợp đốt sống khi quan sát trên mặt cắt ngang.

Những cấu trúc nào sẽ được nhìn thấy trên phim chụp CT cột sống thắt lưng bình thường và mối quan hệ giữa chúng là gì?

Trên phim chụp CT cột sống thắt lưng, bạn có thể thấy nhiều cấu trúc khác nhau bao gồm cột sống thắt lưng, mô cơ quanh đốt sống, khớp mặt đốt sống, đĩa đệm, dây chằng vàng, bao màng cứng, rễ thần kinh, tĩnh mạch đốt sống bên trong, v.v.

Mặt cắt ngang của ống đốt sống thắt lưng trên có hình bầu dục, trong khi mặt cắt ngang của ống đốt sống thắt lưng dưới khác nhau tùy theo từng người và có thể là hình bầu dục, hình tam giác, v.v. Trong đó, ống đốt sống có mặt cắt ngang hình bầu dục là tốt nhất và hốc xương bên của nó lớn hơn. Ống đốt sống có mặt cắt ngang hình ba thùy là tệ nhất. Rễ thần kinh đi qua hốc xương bên, còn được gọi là ống rễ thần kinh. Hẹp khe xương bên là một trong những yếu tố bất lợi nhất đối với bệnh nhân bị đau lưng và đau chân.

Mặt cắt ngang của đĩa đệm thắt lưng chủ yếu có hình quả thận và có thể có một phần lõm nhẹ ở giữa mép sau của đĩa đệm. Trên phim chụp CT, đĩa đệm xuất hiện dưới dạng bóng mờ có mật độ thấp và bóng mờ xương đốt sống có mật độ cao có thể nhìn thấy ở vòng

ngoài của đĩa đệm.

Túi màng cứng gần như hình tròn và nằm hơi chếch về phía sau tâm ống sống. Rễ thần kinh nằm ở các hốc bên ở cả hai bên. Phía sau túi màng cứng, dây chằng vàng có hình chữ V, bám vào màng cứng, độ dày không quá 4mm. Phía trước bao màng cứng và ở mép sau thân đốt sống đôi khi có thể nhìn thấy bóng mờ có mật độ thấp và mật độ của nó khác với mật độ của mô đĩa đệm. Đây là đám rối tĩnh mạch đốt sống và không nên nhầm lẫn với thoát vị đĩa đệm. Một cách để nhận dạng là đám rối tĩnh mạch có mật độ tương tự như bao màng cứng nhưng không chạm vào bao màng cứng.

Những dấu hiệu bệnh lý nào sẽ xuất hiện trên phim chụp CT của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Các dấu hiệu phổ biến của bệnh như sau:

(1) Đĩa đệm thắt lưng phồng lên: Có một vòng bóng mô mềm mật độ thấp ở bên ngoài rìa thân đốt sống. Cạnh sau của nó thẳng ở giữa hoặc hơi gù, nhưng không chèn ép vào bao màng cứng của rễ thần kinh.

(2) Tủy hạch lồi ra phía sau hoặc phía sau: Có khối không đều, bóng mờ mật độ trung bình ở giữa hoặc hướng sau bên của mép sau thân đốt sống. Phần gốc của nó liên tục với đĩa đệm và đôi khi có thể nhìn thấy vôi hóa ở phần lồi ra.

(3) Vật thể lỏng lẻo trong ống sống: Đôi khi, có thể tìm thấy một khối u có mật độ trung bình trong ống sống và nó không được kết nối với đĩa đệm. Khối u này có thể là đĩa đệm bị vỡ sau thoát vị, tạo thành khối lỏng lẻo trong ống sống.

(4) Chèn ép hoặc di dời màng cứng và rễ thần kinh: Lớp mỡ giữa đĩa đệm và màng cứng biến mất, màng cứng bị dẹt do chèn ép, rễ thần kinh biến mất hoặc di dời.

(5) Các dấu hiệu khác: Có thể thấy nhiều dấu hiệu, bao gồm hẹp ống sống thắt lưng, phì đại dây chằng vàng, hẹp ngách bên, tăng sản và thoái hóa quá trình khớp.

Để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng, xét nghiệm nào chính xác hơn, chụp CT hay chụp tủy?

Trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng, chụp động mạch tủy sống bằng nước iốt có độ chính xác cao hơn chụp CT. Theo thống kê từ một bệnh viện chỉnh hình, tỷ lệ chính xác của phương pháp này lên tới 98,3%, trong khi tỷ lệ chính xác của chụp CT chỉ dưới 90%. Nguyên nhân là do trọng lượng riêng của thuốc cản quang iốt-nước gần với trọng lượng riêng của dịch não tủy, có thể lấp đầy rộng rãi rễ thần kinh và ống rễ trong khoang dưới nhện, có thể hiển thị rõ ràng tình trạng của rễ thần kinh khi chụp ảnh, điều này không thể so sánh với chụp CT. Do đó, nhiều bệnh viện hiện nay vẫn thực hiện chụp tủy cho bệnh nhân trước khi tiến hành phẫu thuật để đảm bảo định vị chính xác.

Tuy nhiên, đối với phần lớn bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng không cần điều trị bằng phẫu thuật thì chụp CT là phương pháp khả thi nếu điều kiện tài chính cho phép. So với phương pháp chụp tủy đồ, hình ảnh của phương pháp này rõ nét, định vị chính xác, tổn thương nhỏ và về cơ bản không gây đau. Nó không chỉ có thể hiển thị trực tiếp tình trạng lồi ra mà còn cho thấy tình trạng phì đại của dây chằng vàng, tăng sản xương đốt sống sau và thoái hóa các khớp nhỏ. Phương pháp này đặc biệt vượt trội so với chụp tủy trong việc phát hiện tình trạng hẹp ống sống và hẹp ngách bên.

Cộng hưởng từ hạt nhân là gì?

Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một công nghệ mới đã phát triển trong thập kỷ qua. Phương pháp này không cần sử dụng tia X và loại bỏ được nguy cơ bức xạ đối với cơ thể con người. Độ rõ nét của hình ảnh cực kỳ cao và có thể đạt được độ phân giải gần bằng chụp tủy mà không cần tiêm thuốc cản quang vào ống sống. So với chụp CT và chụp tủy, công nghệ chụp cộng hưởng từ có khả năng phát triển mô mềm tốt hơn. Nó có thể quan sát trực tiếp tủy sống, mô tủy hạch và vòng xơ. Là một phương pháp kiểm tra hình ảnh cột sống, nhược điểm lớn nhất của nó là giá thành cao. Thông thường, chi phí chụp MRI cột sống thắt lưng có thể lên tới hơn 1.000 Nhân dân tệ, mức giá này có thể khiến nhiều bệnh nhân lo lắng.

Những bệnh lý cột sống nào phù hợp để chụp MRI?

Trước hết, chụp MRI có thể giúp xác định vị trí rõ ràng và chẩn đoán định tính tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Điều này là do chụp MRI có thể quan sát rõ các cấu trúc như thân đốt sống, tủy hạch và vòng xơ. Tính toàn vẹn của các sợi có thể được quan sát trực tiếp, điều này có giá trị lớn trong việc xác định phân loại bệnh lý của thoát vị đĩa đệm và cung cấp cơ sở đáng tin cậy cho việc điều trị tiếp theo.

Thứ hai, chụp MRI có thể quan sát trực tiếp tủy sống và khoang dưới nhện, có tác dụng hiển thị tốt các khối u tủy sống và nhìn chung có thể đưa ra chẩn đoán định tính về khối u. Đối với bệnh syringomyelia, MRI có thể đưa ra chẩn đoán rõ ràng và cụ thể, tốt hơn đáng kể so với chụp CT. (Cả khối u tủy và bệnh rỗng tủy sống đều có thể gây dày tủy sống và đôi khi khó phân biệt trên chụp CT.)

Thứ hai, chụp MRI có tỷ lệ chẩn đoán bệnh lao cột sống và ung thư di căn cột sống cao, và thường có thể bù đắp cho những chẩn đoán sai bằng chụp X-quang và chụp CT.

Độ rõ nét của hình ảnh xương trong MRI thấp hơn một chút so với chụp CT, đây là một trong những khiếm khuyết hiếm gặp của chụp MRI.

Hình ảnh MRI bình thường của cột sống thắt lưng trông như thế nào?

Trong chụp cộng hưởng từ, xương xốp đốt sống là vùng có tín hiệu cao và xuất hiện dưới dạng bóng trắng, trong khi xương vỏ xung quanh là vùng có tín hiệu thấp và xuất hiện dưới dạng bóng đen. Các dây chằng dọc trước và sau cũng là vùng có tín hiệu thấp và xuất hiện dưới dạng bóng tối. Tủy hạch có màu trắng với tín hiệu cao hơn so với vòng xơ xung quanh có tín hiệu thấp (nhưng tương đối yếu hơn tín hiệu cao của xương xốp đốt sống). Mối quan hệ tương đối trên sẽ được thể hiện khác nhau trên hình ảnh có trọng số T1 và T2. Tủy sống cho thấy cường độ tín hiệu trung gian và có màu trắng xám. Cả dịch não tủy và túi màng cứng đều có cường độ tín hiệu thấp và có màu đen.

Trong hình ảnh mặt phẳng đứng, ngoài các cấu trúc đã đề cập ở trên, còn có thể nhìn thấy dây chằng màu vàng và mỡ ngoài màng cứng. Trong số đó, mỡ ngoài màng cứng có cường độ tín hiệu cao và dễ nhận biết hơn.

Hình ảnh MRI của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có đặc điểm gì?

Ở những bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, tín hiệu MR bị suy yếu do tình trạng mất nước và thoái hóa tủy hạch. Trên phim chụp X-quang theo mặt phẳng đứng, kích thước, hình dạng và cường độ tín hiệu của tủy hạch có thể được phản ánh rõ ràng. Trong điều kiện bình thường, mép sau của tủy hạch không được vượt quá mép của thể nhân tương ứng và cường độ tín hiệu của nó là đồng đều. Khi đĩa đệm bị thoái hóa và lồi ra ngoài, tín hiệu MR sẽ yếu đi. Cường độ tín hiệu càng thấp thì tình trạng thoái hóa đĩa đệm càng nghiêm trọng. Khi thoái hóa nhẹ, tủy hạch có cường độ tín hiệu MR giảm, kèm theo đĩa đệm lồi đều về phía trước hoặc phía sau, nhưng nhìn chung không vượt quá mép sau thân đốt sống, mép tương đối nhẵn. Hơn nữa, khi tình trạng thoái hóa trở nên trầm trọng hơn, tín hiệu MR của tủy hạch có thể được thấy giảm hơn nữa ở mặt phẳng đứng, không gian giữa các đốt sống trở nên hẹp hơn và đĩa đệm lồi ra phía sau vượt ra ngoài mép sau của thân đốt sống. Ở mặt phẳng đứng của một số bệnh nhân, trong hình ảnh trên, bạn có thể thấy đường mỡ trắng phía sau cột sống bị nén và gián đoạn.

Nhờ công nghệ chụp cộng hưởng từ có độ phân giải cao, tỷ lệ chẩn đoán hình ảnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã được cải thiện đáng kể. Hiện nay, tại một số bệnh viện, các bác sĩ giàu kinh nghiệm có thể xác định chính xác phác đồ phẫu thuật cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng dựa trên thăm khám lâm sàng và chụp cộng hưởng từ, giúp bệnh nhân tránh được cảm giác đau khi chụp tủy trước phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân mà góc thắt lưng – xương cùng không rõ ràng hoặc bị thoái hóa thắt lưng – xương cùng hoặc thắt lưng – xương cùng, việc định vị sẽ khá khó khăn và vẫn cần phải phân tích cẩn thận kết hợp với chụp phim thắt lưng thẳng hoặc chụp CT. Đừng bất cẩn.

Làm thế nào để phân biệt hội chứng cơ lê trạng với thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Cơ lê có nguồn gốc từ thành sau của xương chậu. Các sợi cơ bắt nguồn từ phía trước của đốt sống cùng thứ 2, thứ 3 và thứ 4, hội tụ ra ngoài qua lỗ ngồi lớn vào mông và kết thúc ở phần sau của bờ trên của mấu chuyển lớn của xương đùi. Cơ lê không chiếm hoàn toàn lỗ ngồi lớn, được chia thành lỗ ngồi lớn trên và dưới. Lỗ cơ lê trên nằm giữa rãnh hông lớn và cơ lê, nơi dây thần kinh mông trên và các mạch máu đi qua; lỗ cơ lê dưới nằm bên dưới cơ lê, phía trên gai hông và dây chằng cùng gai, nơi dây thần kinh mông dưới, dây thần kinh hông và mạch máu đi qua. Thần kinh tọa thường đi qua bờ dưới của cơ lê và thoát ra khỏi xương chậu qua lỗ ngồi lớn, chiếm khoảng 84%. Tuy nhiên, ở nhiều người, có một số biến thể giải phẫu nhất định giữa dây thần kinh tọa và cơ lê. Hoặc là thần kinh tọa chia thành hai nhánh trước khi đi qua xương chậu: một nhánh đi qua giữa cơ lê, chia cơ lê thành hai đầu, nhánh còn lại đi qua bờ dưới cơ lê, chiếm khoảng 11,7%; hoặc sau nhánh thần kinh tọa, nó đi qua bờ trên và bờ dưới của cơ lê tương ứng, chiếm khoảng 3,3%; hoặc mặc dù không phân nhánh nhưng toàn bộ đều đi qua giữa cơ lê, chia cơ lê thành hai phần, chiếm khoảng 0,8%. Cơ lê là cơ xoay ngoài có thể xoay ra ngoài và mở đùi ra khi co lại. Trong những trường hợp bình thường, sự co cơ lê không gây cản trở cho dây thần kinh tọa. Tuy nhiên, dựa trên những biến thể về mặt giải phẫu, do chấn thương cấp tính hoặc mãn tính ở cơ lê hoặc do phản ứng viêm, co thắt cơ, v.v., dây thần kinh tọa có thể bị kích thích hoặc chèn ép, gây đau mông và đau thần kinh tọa lan tỏa, được gọi là hội chứng cơ lê.

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng cơ lê: đau một bên mông, rõ ràng nhất ở vùng tương ứng với cơ lê. Cơn đau có thể lan tỏa đến toàn bộ chi dưới và có thể kèm theo tê bắp chân và mặt ngoài của bàn chân. Thông thường không có cảm giác đau lan tỏa khi ho hoặc hắt hơi. Bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng có thể bị đau dữ dội như bị dao cắt hoặc bị rách, và gặp khó khăn khi đi lại.

Trong quá trình khám, có thể cảm thấy cơ lê căng ở phía đau và có thể cảm thấy một khối phồng giống như dây thừng tại chỗ, kèm theo tình trạng đau rõ ràng và đau lan tỏa. Điểm đau nằm ở mào chậu sau, tức là điểm giữa của đường nối điểm giữa xương cụt và mấu chuyển lớn. Xét nghiệm căng cơ lê thường cho kết quả dương tính và xét nghiệm nâng chân thẳng cũng cho kết quả dương tính.

Bệnh này dễ bị nhầm lẫn với thoát vị đĩa đệm thắt lưng vì cả hai đều có triệu chứng đau lan tỏa xuống mông và chi dưới. Những điểm phân biệt chính là: ① Bệnh nhân mắc hội chứng cơ lê không có biểu hiện đau nhức và biến dạng rõ ràng ở eo và không bị hạn chế vận động; ② Thử nghiệm căng cơ lê dương tính; ③ Sau khi dùng kim dài ấn vào huyệt đau, cơn đau sẽ giảm ngay lập tức.

Phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Khi đã chẩn đoán được thoát vị đĩa đệm thắt lưng, cần lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng trong y học hiện đại và y học cổ truyền, mỗi phương pháp đều có những đặc điểm và ưu điểm riêng. Nhìn chung, có thể chia thành hai loại: điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật.

Phương pháp điều trị không phẫu thuật còn được gọi là phương pháp điều trị bảo tồn. Các phương pháp thường dùng bao gồm: các phương pháp điều trị bằng thuốc của Trung Quốc và phương Tây, liệu pháp kéo giãn, liệu pháp thủ công, vật lý trị liệu, liệu pháp châm cứu, liệu pháp phong tỏa, liệu pháp hòa tan tủy hạch, v.v. Ngay cả việc nghỉ ngơi đơn giản trên giường cũng là một phương pháp điều trị truyền thống và hiệu quả.

Phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã tương đối hoàn thiện sau quá trình phát triển lâu dài và chủ yếu được chia thành hai loại: phương pháp tiếp cận trước và phương pháp tiếp cận sau. Trong đó, phẫu thuật tiếp cận sau được chia thành cắt bỏ toàn bộ cung sống, cắt bỏ một nửa cung sống và mở cửa sổ theo các phương pháp khác nhau để tiếp cận ống sống. Với sự phát triển của các thiết bị y tế, một số phương pháp điều trị phẫu thuật hạn chế cho bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã được thực hiện trong những năm gần đây và đã đạt được một số kết quả nhất định, chẳng hạn như phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng qua da.

Tóm lại, bác sĩ và bệnh nhân nên lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp dựa trên những thay đổi bệnh lý và triệu chứng cụ thể.

Những bệnh nhân nào có thể lựa chọn phương pháp không phẫu thuật để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Các phương pháp không phẫu thuật thường sử dụng các phương pháp nhằm giảm thiểu tổn thương cho bệnh nhân nên thường được gọi là “phương pháp điều trị bảo tồn”. Vì 80% đến 90% bệnh nhân có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật nên phần lớn bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể lựa chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật. Bằng cách này, chúng ta có thể tránh được tổn thương và đau đớn do phẫu thuật và có thể thay đổi phác đồ điều trị kịp thời theo tiến triển của bệnh. Những loại bệnh nhân sau đây nên ưu tiên phương pháp điều trị không phẫu thuật:

(1) Lần đầu tiên khởi phát mà không có triệu chứng đuôi ngựa rõ ràng. Những thay đổi bệnh lý của thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra dần dần; Do đó, hầu hết bệnh nhân bị bệnh lần đầu có thể được chữa khỏi bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng của chứng chèn ép đuôi ngựa, chẳng hạn như tiểu không tự chủ và giảm đáng kể sức mạnh cơ chi dưới, thì nên cân nhắc điều trị bằng phẫu thuật.

(2) Những người có triệu chứng nhẹ. Mặc dù một số bệnh nhân bị bệnh trong thời gian dài, nhưng những thay đổi bệnh lý của họ chỉ là sự đứt vòng xơ đơn giản hoặc tủy hạch phồng lên, hoặc tủy hạch đã lồi ra nhưng chưa chèn ép rễ thần kinh. Hầu hết những bệnh nhân này có kết quả tốt hơn khi áp dụng phương pháp không phẫu thuật.

(3) Người có sức khỏe kém hoặc mắc các bệnh nghiêm trọng khác. Một số bệnh nhân lớn tuổi, yếu hoặc mắc bệnh tiểu đường nặng, bệnh tim mạch vành,… Nguy cơ phẫu thuật tương đối cao nên phương pháp điều trị bảo tồn nên là lựa chọn đầu tiên.

(4) Những người có chống chỉ định khác với phẫu thuật hoặc gây mê.

Những bệnh nhân nào cần điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng là phương pháp hiệu quả có thể giải phóng chèn ép thần kinh triệt để hơn và loại bỏ các triệu chứng rễ thần kinh. Với sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật và sự cải tiến liên tục của các quy trình phẫu thuật, tổn thương do phẫu thuật gây ra đã giảm tương đối, tính an toàn được nâng cao và trở thành phương pháp điều trị ngày càng hoàn thiện. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn còn sợ phẫu thuật và không muốn điều trị bằng phẫu thuật, điều này gây ra sự chậm trễ trong điều trị và ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Các loại bệnh nhân sau đây cần điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(1) Cơn cấp tính với triệu chứng đuôi ngựa rõ ràng. Khi bệnh xảy ra, bệnh nhân sẽ gặp các triệu chứng chèn ép đuôi ngựa, chẳng hạn như rối loạn chức năng tiểu tiện và ruột, và cần phải phẫu thuật khẩn cấp để cắt bỏ đĩa đệm.

(2) Bệnh nhân có chẩn đoán rõ ràng và không đáp ứng với điều trị bảo tồn hệ thống dài hạn. Một số bệnh nhân không thấy triệu chứng cải thiện đáng kể sau khi điều trị bảo tồn chính thức và có hệ thống, và nên được điều trị phẫu thuật nếu chẩn đoán được xác nhận bằng CT hoặc chụp mạch máu.

(3) Những người có triệu chứng tái phát nhiều lần. Một số bệnh nhân có triệu chứng đáng kể. Sau khi thuyên giảm nhờ phương pháp điều trị không phẫu thuật, các triệu chứng lại tái phát trong vòng 6 đến 8 tuần, ảnh hưởng đến công việc, học tập và cuộc sống bình thường của họ. Trong trường hợp này, nên cân nhắc phương pháp điều trị phẫu thuật.

(4) Bệnh tiến triển dần dần và các triệu chứng thần kinh rõ ràng. Tình trạng của bệnh nhân trở nên xấu đi, sức cơ yếu, tê liệt kéo dài hoặc thậm chí chảy xệ ở vùng do dây thần kinh kiểm soát và khám thực thể cho thấy dấu hiệu tổn thương thần kinh. Kết hợp với CT, chụp mạch máu và các xét nghiệm khác, tình trạng chèn ép rễ thần kinh phù hợp với các triệu chứng và cần tiến hành điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt.

(5) Thoát vị đĩa đệm thắt lưng kết hợp với các tổn thương xương thắt lưng khác cần điều trị phẫu thuật hoặc thăm dò.

Cơ chế điều trị kéo giãn cho thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Kéo giãn là một trong những phương pháp không phẫu thuật hiệu quả nhất để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Phương pháp này chủ yếu sử dụng nguyên lý tác động và phản ứng trong cơ học để đạt được mục tiêu điều trị bằng cách kéo theo các hướng ngược nhau.

(1) Kéo giãn thắt lưng có thể làm tăng kích thước của các khoảng liên đốt sống thắt lưng, chủ yếu là các khoảng liên đốt sống L3, L4, L5 và S1. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng không gian đốt sống thắt lưng có thể được mở rộng thêm 1,5 đến 2,5 mm sau khi kéo giãn so với trước khi kéo giãn. Sự mở rộng của khoảng gian đốt sống có thể tạo ra áp suất âm bên trong nó và sự thắt chặt của dây chằng dọc sau có thể tạo điều kiện cho việc co lại tủy hạch nhô ra, kéo lại các dây chằng bị co lại, bao khớp và lỗ liên đốt sống hẹp ở cả hai bên và làm giảm hoặc loại bỏ sự chèn ép và kích thích của rễ thần kinh.

(2) Kéo giãn cho phép cột sống thắt lưng được nghỉ ngơi đầy đủ, giảm kích thích vận động, có lợi cho việc hấp thụ tình trạng tắc nghẽn mô và phù nề, đồng thời có thể làm giãn các cơn co thắt ở cơ thắt lưng và cơ lưng, giảm áp lực giữa các đốt sống.

(3) Kéo giãn có tác dụng phục hồi những thay đổi bất thường nhỏ ở khớp thắt lưng sau về trạng thái bình thường, định vị lại màng hoạt dịch ở khớp cột sống sau hoặc định vị lại các trật khớp nhẹ ở khớp mặt.

Phương pháp kéo giãn xương chậu liên tục điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Kéo giãn xương chậu liên tục là phương pháp điều trị kéo giãn cột sống tương đối đơn giản và an toàn. Bệnh nhân nằm trên giường cứng với đai kéo giãn vùng chậu được cố định quanh eo. Một sợi dây kéo được nối vào bên trái và bên phải của dây đai đến cuối chân giường, hoặc sợi dây kéo được kéo ra bằng lực kéo da của cả hai chi dưới. Sau khi dây kéo đi qua ròng rọc, người ta treo một vật nặng từ 5 đến 10 kg ở mỗi bên và nâng chân giường lên 10 đến 15 cm để tạo lực kéo ngược. Lực kéo có thể kéo dài liên tục trong 24 giờ mà không bị gián đoạn và trọng lượng kéo có thể tăng dần. Nhìn chung, bệnh nhân phải nằm trên giường từ 3 đến 4 tuần. Khi các triệu chứng cải thiện, bệnh nhân có thể được phép đứng dậy và di chuyển một chút mỗi ngày và lượng hoạt động có thể tăng dần. Hiệu quả điều trị phải được duy trì trong vòng 2 đến 3 tháng nữa. Nếu chân giường không được nâng lên, phần thân trên phải được cố định để chống lại lực kéo của chi dưới.

Phương pháp kéo giãn ngang với lực mạnh có tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Phương pháp kéo giãn ngang mạnh trong thời gian ngắn phải được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế chuyên nghiệp. Bệnh nhân nằm ngửa, ngực và xương chậu được cố định bằng một loại vải kéo giãn. Lực kéo được kiểm soát ở mức 30 đến 60 kg và kéo dài trong 20 đến 30 phút. Lực kéo mạnh này có thể nới lỏng các dây chằng và tăng khoảng cách giữa các đốt sống, do đó tạo điều kiện thu nhỏ đĩa đệm lồi ra. Sau khi kéo giãn, bệnh nhân nên nằm nghỉ ngơi và thực hiện đợt điều trị tiếp theo sau vài ngày. Lực kéo cần được kiểm soát linh hoạt theo tình trạng thể chất của bệnh nhân, tránh lực kéo quá mức có thể làm tình trạng bệnh trầm trọng hơn.

Phương pháp kéo cơ học điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Kéo giãn cơ học là phương pháp trị liệu kéo giãn sử dụng giường kéo giãn cơ học đặc biệt. Lực kéo thường được điều khiển bằng điện hoặc thậm chí bằng máy tính và một số liệu pháp vật lý được thực hiện đồng thời với lực kéo. Ví dụ, giường điều trị kéo giãn xung tự động có bề mặt giường được chia thành phần thân trên và thân dưới, cả hai đều có thể được điều khiển để trượt tới lui. Bề mặt giường ở phần thân trên chủ yếu điều khiển lực kéo chậm ngắt quãng tự động và lực kéo tĩnh liên tục ở phần thân trên của bệnh nhân; bề mặt giường ở phần thân dưới kiểm soát lực kéo của phần thân dưới của bệnh nhân. Ví dụ, sau 5 đến 8 phút kéo giãn tĩnh trên giường kéo rung, phần giữa của tấm ván giường có thể được nâng lên để ép vào vùng thắt lưng xương cùng của bệnh nhân và rung trong 2 đến 3 phút. Sau đó nghỉ ngơi một lúc, từ từ thả lỏng lực kéo và nghỉ ngơi trong vài phút. Một số thiết bị kéo điều khiển bằng máy tính tiên tiến hơn có thể điều chỉnh lực kéo bất cứ lúc nào, báo động nếu lực quá lớn và hiển thị những thay đổi về độ căng của cơ eo và cơ lưng.

Bệnh nhân có thể thực hiện liệu pháp kéo giãn tại nhà như thế nào?

Kéo giãn là phương pháp hiệu quả để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng và thường cần phải được thực hiện tại bệnh viện. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang nghỉ ngơi trên giường tại nhà thì làm sao họ có thể hợp tác với liệu pháp kéo giãn? Vì phương pháp kéo giãn tại nhà thường sử dụng lực kéo liên tục ở vùng chậu nên bệnh nhân cần phải trang bị đai kéo giãn vùng chậu, dây kéo, giá đỡ ròng rọc và các vật nặng, v.v. Họ cũng có thể mua quần áo kéo giãn đặc biệt.

Đai kéo giãn vùng chậu rất dễ làm. Bạn có thể chọn vật liệu phù hợp và tham khảo hình ảnh bên dưới để thực hiện. Tốt nhất là sử dụng dây sáp có ít ma sát hơn làm dây kéo. Giá đỡ ròng rọc cần được cố định chắc chắn vào khung giường và có thể lựa chọn nhiều loại trọng lượng thay thế phù hợp cho trọng lượng kéo.

Kéo giãn tại nhà thường sử dụng vật nặng nhẹ hơn, thường được kiểm soát ở mức khoảng 1/10 đến 1/8 trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Sau một thời gian kéo giãn (khoảng một tuần), nếu các triệu chứng của bệnh nhân không cải thiện đáng kể, có thể tăng cân một cách phù hợp. Việc kéo giãn thường được thực hiện 2 đến 3 lần một ngày, mỗi lần kéo dài nửa giờ.

Khi thực hiện kéo xe gia đình cần chú ý những vấn đề gì?

(1) Mặc dù kéo giãn tại nhà đơn giản, dễ dàng và tương đối an toàn nhưng vẫn phải được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Tư thế kéo giãn, trọng lượng, thời gian, v.v. phải được thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ.

(2) Về nguyên tắc, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần phải nằm trên giường trong quá trình điều trị kéo giãn. Nên chuẩn bị một chiếc giường cứng hoặc loại giường cứng khác ở nhà để duy trì độ căng. Nếu bạn nằm trên giường mềm như nệm Simmons, tác dụng kéo sẽ mất đi và đôi khi thậm chí còn làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

(3) Đai kéo dùng để kéo phải vừa vặn. Lực căng của đai kéo xương chậu phải được tác động vào cánh chậu và phần xương nhô ra phải được bảo vệ để tránh loét do tì đè.

(4) Sau một thời gian kéo giãn, các triệu chứng có thể thuyên giảm. Vào thời điểm này, không nên dừng kéo quá sớm. Thay vào đó, bạn nên tiếp tục nằm trên giường và kết hợp phương pháp kéo giãn để giảm khả năng tái phát.

(5) Nếu sau một thời gian kéo giãn mà các triệu chứng không cải thiện rõ rệt, bạn nên nhờ bác sĩ giúp xác định nguyên nhân và có biện pháp xử lý kịp thời.

(6) Nếu các triệu chứng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn sau một thời gian kéo giãn, cần phải dừng kéo giãn ngay lập tức và cần yêu cầu bác sĩ chẩn đoán và điều trị thêm.

(7) Những bệnh nhân không phù hợp với phương pháp kéo giãn không nên tự thực hiện kéo giãn tại nhà.

Những bệnh nhân nào không phù hợp với phương pháp kéo giãn?

Liệu pháp kéo giãn là phương pháp an toàn để điều trị cho những bệnh nhân bị đau eo lưng, với rất ít biến chứng nghiêm trọng. Ngoài thoát vị đĩa đệm thắt lưng, các chứng đau lưng cấp tính và mãn tính khác, rối loạn khớp mặt thắt lưng, v.v. cũng có thể được điều trị bằng phương pháp kéo giãn. Tuy nhiên, những bệnh nhân sau đây không phù hợp với phương pháp điều trị kéo giãn.

(1) Phương pháp điều trị kéo giãn không phù hợp với những bệnh nhân có chẩn đoán không rõ ràng hoặc nghi ngờ mắc các bệnh phá hủy cột sống thắt lưng như u, lao hoặc các bệnh mưng mủ.

(2) Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tổng quát kém, mắc các bệnh nghiêm trọng về hệ hô hấp hoặc tuần hoàn hoặc được bác sĩ xác định là không phù hợp để điều trị kéo giãn.

(3) Bệnh nhân bị loãng xương rõ ràng không phù hợp với liệu pháp kéo giãn.

(4) Liệu pháp kéo giãn có thể được thực hiện sau khi chẩn đoán, nhưng bệnh nhân có thể cảm thấy các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn và cơn đau trở nên dữ dội hơn sau khi kéo giãn.

Cơ chế vật lý trị liệu trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phương pháp áp dụng các yếu tố vật lý nhân tạo hoặc tự nhiên vào cơ thể để phòng ngừa và điều trị bệnh được gọi là vật lý trị liệu hoặc gọi tắt là vật lý trị liệu.

Vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Nó có giá trị thực tiễn quan trọng trong việc điều trị, phòng ngừa và phục hồi chức năng, và thường đóng vai trò mà các liệu pháp khác không làm được. Nó cũng có thể đóng vai trò hỗ trợ quan trọng trong việc điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(1) Tác dụng giảm đau. Đau là một trong những triệu chứng chính của thoát vị đĩa đệm thắt lưng, biểu hiện là đau eo lưng lan xuống một hoặc cả hai chi dưới. Nhiều liệu pháp nhiệt và liệu pháp kích thích điện trong vật lý trị liệu có thể làm giảm đau và đóng vai trò điều trị triệu chứng.

(2) Tác dụng chống viêm. Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường gặp phản ứng viêm tại chỗ do vòng xơ bị vỡ hoặc rễ thần kinh bị chèn ép do phần lồi ra. Liệu pháp nhiệt, sóng ngắn, sóng cực ngắn, hồng ngoại và các phương pháp vật lý trị liệu khác có thể thúc đẩy quá trình biến mất và hấp thụ tình trạng viêm.

(3) Có tác dụng làm lỏng các chất kết dính và làm mềm sẹo. Vật lý trị liệu có thể nới lỏng các dính do nhiều nguyên nhân gây ra và đặc biệt hiệu quả trong quá trình phục hồi của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã trải qua phẫu thuật.

(4) Kích thích thần kinh và cơ. Nếu thoát vị đĩa đệm thắt lưng không được điều trị kịp thời, rễ thần kinh có thể bị chèn ép trong thời gian dài, gây ra các triệu chứng như tê liệt chi dưới và teo cơ. Liệu pháp điện tần số thấp và trung bình có thể kích thích các dây thần kinh để phục hồi và tái tạo chúng, hoặc thể dục điện có thể làm cho cơ bắp được kích thích và co lại, đồng thời có thể thúc đẩy quá trình phục hồi cảm giác.

Điện trị liệu điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Điện trị liệu được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, chủ yếu trong các lĩnh vực sau:

(1) Phương pháp đưa dòng điện một chiều và ion thuốc. Liệu pháp dòng điện một chiều là phương pháp điều trị bệnh bằng cách đưa dòng điện một chiều ổn định, điện áp thấp vào cơ thể con người. Dòng điện một chiều có cực dương và cực âm và có tác dụng điện phân. Khi đi qua cơ thể con người, nó có thể gây ra một loạt các thay đổi vật lý và hóa học trong các mô của con người, đồng thời có những ảnh hưởng nhất định đến quá trình trao đổi chất của mô, tuần hoàn ngoại vi và hệ thần kinh. Đặc biệt khi kết hợp với quá trình đưa ion thuốc, các thành phần thuốc có thể đi vào khe hở mô, đạt được hiệu quả thư giãn cơ và gân, kích thích tuần hoàn máu và giảm đau.

(2) Điện trị liệu tần số thấp. Chức năng chính của điện tần số thấp là kích thích các dây thần kinh và cơ vận động thông qua dòng điện. Nó có thể kích thích cơ và phục hồi chức năng bình thường của chúng, đồng thời có thể kích thích các đầu dây thần kinh cảm giác để thúc đẩy quá trình phục hồi cảm giác. Khi điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, phương pháp này không chỉ có thể dùng để điều trị đau eo lưng mà còn có tác dụng phục hồi các triệu chứng như tê liệt chi dưới và teo cơ do rễ thần kinh bị chèn ép. Điện trị liệu tần số thấp bao gồm điện trị liệu cảm ứng, điện trị liệu liên động, điện trị liệu kích thích, v.v. Mỗi phương pháp đều có những đặc điểm riêng và có thể sử dụng linh hoạt trong thực hành lâm sàng.

(3) Điện trị liệu tần số trung bình. Điện tần số trung bình có thể dễ dàng đi qua da và đi sâu vào các mô hơn so với điện tần số thấp và có tác dụng giảm đau, thúc đẩy lưu thông máu tại chỗ và kích thích cơ xương và cơ trơn. Trong số đó, điện tần số âm thanh có thể kích thích các mô dính thông qua dòng điện, khiến chúng rung động, nới lỏng và làm mềm, có tác dụng nhất định đối với tình trạng dính rễ thần kinh do thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(4) Điện trị liệu tần số cao. Điện tần số cao không có cực tính và không có tác dụng kích thích lên dây thần kinh và cơ. Phương pháp này chủ yếu dựa vào tác dụng nhiệt để điều trị. Hiệu ứng nhiệt này sâu hơn và đồng đều hơn so với nhiệt dẫn hoặc nhiệt bức xạ. Nó có thể gây xung huyết ở các mô sâu, cải thiện lưu thông, giảm tính kích thích của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, tăng cường hiệu ứng thực bào của bạch cầu. Liệu pháp điện tần số cao bao gồm liệu pháp điện sóng ngắn, sóng cực ngắn và vi sóng, tất cả đều có tác dụng giảm đau và chống viêm nhất định đối với chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Có thể sử dụng những loại thuốc nào để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng thông qua việc đưa ion vào cơ thể?
Việc sử dụng phương pháp ion truyền thuốc điện áp một chiều để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cũng cần căn cứ theo nguyên tắc chẩn đoán và điều trị theo y học cổ truyền Trung Hoa, lựa chọn thuốc và phối hợp phù hợp. Dưới đây là hai công thức đề xuất: (1) Công thức theo nguyên tắc thư giãn cơ bắp, thông kinh và trừ phong, diệt ẩm: Thành phần: Quế chi (桂枝), Xuyên Ngô (川乌), Thảo Ngô (草乌), Tần giảo (秦艽), Mộc qua (木瓜), Thiên Nam Tinh (天南星), Kiều hoạt (羌活), Độc hoạt (独活), Đương quy (当归) mỗi loại 20 g.: Công anh (公英), Vi linh tiên (威灵仙) mỗi loại 30 g. Các thành phần được cho vào nước và đun sôi, sắc uống.
(2) Công thức theo nguyên tắc thư giãn cơ bắp, thông kinh, lưu thông huyết và giảm đau: Thành phần: Quế chi (桂枝), Xuyên khung (川芎), Đương quy (当归), Hồng hoa (红花), Đan bì (丹皮), Tần giảo (秦艽), Mộc qua (木瓜), Khương hoạt (羌活), Nhũ hương (乳香), Một dược (没药) mỗi loại 20 g. Thân cân Thảo (伸筋草), Thấu cốt thảo (透骨草), Hải đồng bì (海桐皮), Công anh (公英) mỗi loại 30 g.  Sắc uống.
Trong ứng dụng lâm sàng, bác sĩ còn có thể căn cứ vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân và kinh nghiệm lâm sàng để lựa chọn các chế phẩm thuốc bôi ngoài phù hợp nhằm thực hiện phương pháp ion truyền thuốc.

Liệu pháp ánh sáng điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Ứng dụng lâm sàng của liệu pháp ánh sáng chủ yếu đề cập đến liệu pháp hồng ngoại và liệu pháp laser.

(1)Liệu pháp hồng ngoại. Trong quang phổ mặt trời, bước sóng từ 0,76 đến 400 wm được gọi là tia hồng ngoại. Nó chủ yếu sử dụng tác dụng của nhiệt bức xạ để khiến các mô sản sinh nhiệt, đẩy nhanh quá trình lưu thông máu, thúc đẩy quá trình trao đổi chất và tăng cường dinh dưỡng cho mô. Đồng thời, nó có thể làm giảm tính hưng phấn của các đầu dây thần kinh, có tác dụng chống viêm, giảm đau và làm giảm co thắt cơ. Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, có thể dùng tia cận hồng ngoại có khả năng đâm xuyên mạnh chiếu vào vùng thắt lưng, mỗi lần 15 – 30 phút, ngày 1 lần, làm 15 lần theo liệu trình.

(2)Liệu pháp laser. Liệu pháp laser là công nghệ mới được phát triển sau những năm 1960. Tia laser chính có giá trị điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là tia laser heli-neon. Tác dụng chính của tia laser lên cơ thể con người là tác dụng nhiệt, tác dụng cơ học, tác dụng quang hóa và tác dụng điện từ, trong khi tác dụng chính của tia laser heli-neon là tác dụng nhiệt và tác dụng điện từ. Nó có thể thẩm thấu vào các mô sâu, thúc đẩy quá trình trao đổi chất, cải thiện tuần hoàn, giảm viêm và giảm đau. Trong quá trình điều trị có thể sử dụng phương pháp chiếu xạ tại chỗ hoặc chiếu xạ vào các huyệt đạo được lựa chọn theo mức độ phân biệt hội chứng.

Siêu âm điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Siêu âm là sóng rung động cơ học có tần số vượt quá 20.000 Hz mà tai người không thể nghe được. Tần số điều trị thường được sử dụng của siêu âm y tế là 800~1000KHz. Hiệu quả của liệu pháp siêu âm đạt được thông qua tác dụng cơ học, tác dụng nhiệt và tác dụng vật lý, hóa học, trong đó tác dụng cơ học là tác dụng cơ bản nhất. Nó có thể tạo ra hiệu ứng massage tinh tế lên các tế bào mô, làm mềm mô, cải thiện mức độ trao đổi chất, thúc đẩy lưu thông máu và kích thích hệ thần kinh và chức năng tế bào. Trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, siêu âm có thể nới lỏng các dây thần kinh dính, làm chậm quá trình thoái hóa và vôi hóa dây chằng, đồng thời giảm đau tại chỗ. Phương pháp cụ thể là liệu pháp vận động cột sống thắt lưng, mỗi lần 8 đến 10 phút, một lần một ngày, 10 đến 15 lần như một liệu trình điều trị.

Liệu pháp sáp điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Liệu pháp sáp là phương pháp điều trị sử dụng parafin lỏng được đun nóng làm chất dẫn nhiệt và bôi vào vùng đau để đạt được mục tiêu điều trị.

Parafin là một hydrocarbon phân tử cao có đặc điểm là nhiệt dung lớn và độ dẫn nhiệt thấp. Tác dụng điều trị chính của nó là tác dụng nhiệt và tác dụng nén cơ học. Thuốc này có thể làm giãn mạch máu tại chỗ, thúc đẩy lưu thông máu, giúp giảm viêm và sưng, đồng thời có tác dụng giảm đau rõ rệt. Phương pháp thứ hai, do parafin tiếp xúc với da nên dẫn nhiệt sâu và lâu dài. Do da người có khả năng chịu nhiệt tốt với parafin nên phương pháp chườm sáp có thể được sử dụng để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Đặt miếng sáp (nhiệt độ khoảng 60°C) thấm sáp lên eo, phủ vải dầu lên trên và quấn chặt bằng khăn tắm. Mỗi lần đắp từ 20 đến 30 phút, ngày 1 lần và thực hiện 15 lần trong một liệu trình điều trị.

Liệu pháp từ tính điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Liệu pháp từ tính là phương pháp điều trị bệnh bằng cách sử dụng tác động của từ trường. Từ trường có tác dụng điều hòa nhất định đối với kinh mạch và dây thần kinh, có thể làm giảm co thắt cơ và giảm căng cơ. Nó cũng có thể cải thiện lưu thông máu tại chỗ, thúc đẩy sự hấp thụ dịch tiết và có tác dụng chống viêm, giảm sưng và giảm đau.

Phương pháp điều trị từ trường cho thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể được chia thành hai loại: phương pháp từ trường tĩnh và phương pháp từ trường động. Phương pháp từ trường tĩnh có thể đạt được bằng cách ngủ trên nệm trị liệu từ tính hoặc đeo đai lưng từ tính. Phương pháp từ trường động đòi hỏi phải sử dụng máy trị liệu từ trường xoay chiều tần số thấp. Trong quá trình điều trị, bề mặt hở của đầu từ được kết nối với thắt lưng, điện áp là 40-60V, mỗi lần 20-30 phút, một ngày một lần và khoảng 10-15 lần như một liệu trình điều trị.

Liệu pháp suối khoáng điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng như thế nào?

Liệu pháp khoáng chất là phương pháp sử dụng bồn tắm khoáng để đạt được mục đích điều trị. Cơ sở tác dụng điều trị của nó là tác dụng nén cơ học, tác dụng nhiệt độ và tác dụng kích thích hóa học. Tác dụng kết hợp của những tác dụng này có thể mang lại tác dụng an thần, giảm đau và cải thiện lưu thông máu. Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể gặp phải các mức độ rối loạn vận động khác nhau khi mắc bệnh. Dưới tác dụng của nhiệt độ cao, lực đẩy của nước khoáng và áp suất tĩnh của nước, gánh nặng lên các cơ quan vận động giảm đi, tứ chi trở nên linh hoạt, có thể đạt được mục đích tập luyện.

Tắm khoáng thường có hiệu quả hơn sau khi massage và kéo giãn. Nhiệt độ nước phải cao hơn 40℃. Nên dùng một lần mỗi ngày, mỗi lần từ 20 đến 30 phút. Một liệu trình điều trị từ 10 đến 15 lần.

Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần lưu ý những vấn đề gì trong quá trình vật lý trị liệu?

(1) Đối với thoát vị đĩa đệm thắt lưng do bong gân cấp tính, vật lý trị liệu (trừ liệu pháp từ tính) nên được thực hiện 1 đến 2 ngày sau khi bị thương.

(2) Điện trị liệu tần số thấp và trung bình bị cấm nếu có bệnh chàm hoặc bệnh mủ ở da vùng eo và chân. Khi bị suy giảm cảm giác tại chỗ ở da, cần thận trọng khi sử dụng nhiều liệu pháp nhiệt khác nhau để tránh bị bỏng.

(3) Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng không nên vật lý trị liệu khi bị sốt cao hoặc lao phổi đang hoạt động.

(4) Người đeo máy tạo nhịp tim không được sử dụng điện trị liệu tần số cao và từ trị liệu.

(5) Phụ nữ không nên sử dụng vật lý trị liệu trong thời kỳ mang thai và kinh nguyệt.

(6) Trong quá trình vật lý trị liệu, nếu các triệu chứng của bệnh nhân xấu đi, có thể tạm dừng điều trị hoặc cân nhắc thay đổi các yếu tố vật lý để tiếp tục điều trị.

Nghỉ ngơi trên giường có thể chữa khỏi thoát vị đĩa đệm thắt lưng không?

Khi bác sĩ khuyên bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng nên nghỉ ngơi tại giường, bệnh nhân thường có nhiều nghi ngờ: Liệu thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể chữa khỏi chỉ bằng cách nằm trên giường không? Trên thực tế, nghỉ ngơi tại giường là phương pháp truyền thống và hiệu quả để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Những thay đổi thoái hóa của cột sống có liên quan chặt chẽ đến việc chịu trọng lượng. Nghỉ ngơi khoa học và nghiêm ngặt trước tiên sẽ loại bỏ các yếu tố chính gây ra bệnh lý cột sống thắt lưng và tạo điều kiện cần thiết để bệnh phục hồi.

Khi thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra, các mô mềm tại chỗ sẽ bị căng thẳng ở nhiều mức độ khác nhau, viêm vô khuẩn và co thắt cơ. Một lượng lớn các chất gây bệnh như axit lactic, histamine, CO2… sẽ tích tụ trong các mô, kích thích các dây thần kinh cảm giác và gây đau. Nằm trên giường gỗ có đệm có thể giúp các mô mềm ở eo được thư giãn và nghỉ ngơi hoàn toàn, giảm co thắt cơ, thúc đẩy lưu thông máu và vận chuyển các chất gây đau đi, có thể làm giảm đáng kể cơn đau và phục hồi chức năng.

Ngoài ra, sau khi kéo giãn hoặc massage mạnh, bạn thường cần nghỉ ngơi trên giường một thời gian để bảo vệ vòng eo và củng cố hiệu quả điều trị.

Tóm lại, nghỉ ngơi tại giường rất đơn giản và không có tác dụng phụ. Mặc dù liệu trình điều trị dài nhưng hiệu quả là có thật. Nhiều bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm có thể lựa chọn phương pháp điều trị này.

Khi nghỉ ngơi trên giường để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần lưu ý những gì?

Sử dụng phương pháp nghỉ ngơi tại giường để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là phương pháp tương đối đơn giản và bệnh nhân có thể thực hiện tại nhà mà không cần nhiều kiến ​​thức chuyên môn. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề cần lưu ý khi nghỉ ngơi trên giường. Nếu không được giải quyết đúng cách, hiệu quả điều trị không thể được đảm bảo.

(1) Bạn nên ngủ trên một chiếc giường cứng. Cụ thể hơn, điều này có nghĩa là đặt một tấm nệm hoặc chiếu mỏng trên một chiếc giường gỗ, nhưng một chiếc giường cọ cứng hơn cũng có thể chấp nhận được.

(2) Khi bệnh nhân nằm ngửa, có thể thêm một miếng đệm mỏng vào eo hoặc giữ cho đầu gối và hông uốn cong ở một mức độ nhất định để các cơ có thể được thư giãn hoàn toàn. Khi nằm sấp, nệm phải phẳng để tránh tình trạng thắt lưng bị cong quá mức.

(3) Tuân thủ nghiêm ngặt chế độ nghỉ ngơi trên giường. Ngay cả khi bạn đeo đai lưng và ra khỏi giường sau khi các triệu chứng đã thuyên giảm trong một thời gian, bạn vẫn không thể uốn cong eo. Nếu bệnh nhân không thể tiếp tục nằm trên giường do những bất tiện trong cuộc sống thì sẽ ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.

(4) Phần khó khăn nhất của việc nghỉ ngơi trên giường là việc đại tiện và tiểu tiện trên giường. Nếu bệnh nhân không thể đi tiểu hoặc đại tiện ở tư thế nằm ngửa, bệnh nhân có thể sử dụng nạng hoặc nhờ người khác giúp đỡ để đi vệ sinh. Tránh ngồi trên giường để đi đại tiện vì phần eo sẽ cong về phía trước quá mức, khiến đĩa đệm dễ bị lồi ra.

Tất nhiên, sau khi nằm trên giường một thời gian, việc điều trị toàn diện như xoa bóp, châm cứu, vật lý trị liệu… sẽ đạt hiệu quả tốt hơn.

Chu vi vòng eo có ảnh hưởng như thế nào đến bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Nhiều bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã sử dụng đai lưng. Một số người đeo chúng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, trong khi những người khác tự mua và đeo. Họ có thể không hiểu đầy đủ về chức năng và cách đeo của thắt lưng. Trên thực tế, đai lưng là một trong những loại đai được sử dụng phổ biến trong chỉnh hình, chức năng chính của nó là phanh và bảo vệ.

(1) Hiệu ứng phanh. Phần eo thường được làm bằng da hoặc vải bạt lót bằng tấm thép hoặc tấm tre. Khi đeo, nó sẽ chạm tới cung xương sườn dưới ở phía trên, che phủ mào chậu ở phía dưới và được thắt chặt ở phía trước. Do đó, khi đeo đai lưng sẽ hạn chế chuyển động của cột sống thắt lưng, đặc biệt là chuyển động uốn cong, để các mô tại chỗ của cột sống thắt lưng có thể được nghỉ ngơi tương đối đầy đủ, giảm co thắt cơ, thúc đẩy phục hồi lưu thông máu, tiêu tan các chất gây đau và giảm hoặc loại bỏ phản ứng viêm xung quanh rễ thần kinh và khớp đốt sống.

(2) Tác dụng bảo vệ. Vì đai lưng có thể tăng cường sự ổn định của cột sống thắt lưng nên bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng thường đeo đai lưng để tăng cường bảo vệ khi họ bắt đầu di chuyển sau khi nằm nghỉ hoặc điều trị kéo giãn. Điều này hạn chế lượng và phạm vi chuyển động của cột sống thắt lưng ở một mức độ nhất định, nhằm củng cố hiệu quả của phương pháp điều trị trước đó.

Ngoài ra, vì hiện nay có nhiều loại đai lưng như đai lưng thuốc, đai lưng trị liệu từ tính, v.v. Ngoài chức năng phanh và bảo vệ, chúng còn có thể được hỗ trợ bằng phương pháp đưa ion y học Trung Quốc, liệu pháp từ tính, v.v. Bệnh nhân cũng có thể linh hoạt lựa chọn theo tình trạng của mình.

Bạn nên chú ý điều gì khi sử dụng số đo vòng eo?

Đai lưng được sử dụng rộng rãi trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng việc đeo và sử dụng chúng không phải là ngẫu nhiên. Cần chú ý đến những vấn đề sau:

1. Việc đeo và sử dụng đai lưng cần được kiểm soát linh hoạt theo tình trạng của bệnh nhân. Sau khi điều trị kéo giãn mạnh hoặc nằm nghỉ trên giường trong thời gian dài, bệnh nhân cần tuân thủ nghiêm ngặt chỉ định của bác sĩ về việc đeo đai lưng khi đi lại để củng cố hiệu quả điều trị. Khi tình trạng cải thiện và các triệu chứng biến mất, bạn không nên phụ thuộc vào đai lưng. Bạn nên tháo nó ra kịp thời, tăng cường các bài tập cơ eo và cơ lưng, đồng thời sử dụng sức mạnh cơ bắp của chính mình để tăng cường khả năng hỗ trợ và bảo vệ cột sống thắt lưng. Ngược lại, việc đeo đai lưng không đúng nguyên tắc trong thời gian dài sẽ gây teo cơ vùng eo, lưng và cứng khớp. Bệnh nhân sẽ trở nên phụ thuộc vào đai lưng, nếu không các triệu chứng sẽ trở nên trầm trọng hơn, điều này gây hại nhiều hơn là có lợi cho việc điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. 2. Kích thước vòng eo phải phù hợp với hình dáng cơ thể của bệnh nhân, thường là từ cung xương sườn dưới đến mào chậu dưới. Phần sau không nên quá lồi và phần trước không nên quá chật. Độ cong sinh lý tốt của cột sống thắt lưng cần được duy trì. Nếu số đo vòng eo không đạt tiêu chuẩn, không những bệnh nhân cảm thấy khó chịu khi mặc mà nó còn không phát huy được tác dụng mong muốn.

Tóm lại, bệnh nhân nên lựa chọn hoặc đeo đai lưng theo hướng dẫn của bác sĩ để có thể sử dụng đai lưng một cách tốt nhất.

Có thể dùng thuốc Tây nào để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng là một bệnh lý toàn thân phải phẫu thuật, điều trị bằng thuốc chỉ là biện pháp hỗ trợ. Các loại thuốc Tây sau đây thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng.

(1) Axit acetylsalicylic (aspirin) là thuốc giảm đau được sử dụng phổ biến nhất với tác dụng nhẹ. Nó được sử dụng để điều trị nhiều chứng đau thần kinh và đau khớp. Hiện nay, aspirin có nhiều dạng bào chế bao tan trong ruột, ít gây kích ứng dạ dày. Loại thuốc này bị cấm sử dụng lâu dài và trên diện rộng nhưng lại tương đối an toàn. Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân loét dạ dày.

(2) Thuốc giảm đau không steroid như indomethacin, ibuprofen và indomethacin có tác dụng giảm đau mạnh hơn aspirin và cũng có tác dụng chống viêm và chống thấp khớp mạnh hơn. Mỗi loại đều có một số tác dụng phụ như đau đầu, buồn nôn, nôn, phát ban và phản ứng đường tiêu hóa. Chúng cũng có tác dụng nhất định đến số lượng tế bào máu và chức năng gan, thận và phải được sử dụng theo hướng dẫn của bác sĩ. Để giảm thiểu các phản ứng có hại, một số dạng bào chế mới của một số loại thuốc đã xuất hiện, chẳng hạn như thuốc đạn indomethacin và thuốc giải phóng kéo dài bao tan trong ruột ibuprofen, v.v.

(3) Thuốc giãn cơ tác động lên trung ương như clozolin có tác dụng nhất định trong việc làm giảm đau cơ.

(4) Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng giai đoạn cấp, do phù rễ thần kinh tủy sống rõ ràng, gây đau dữ dội thậm chí dính màng nhện thứ phát nên có thể dùng thuốc steroid đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, bổ sung thuốc lợi tiểu hoặc thuốc mất nước để loại bỏ phù rễ thần kinh.

(5) Thuốc dinh dưỡng thần kinh như vitamin B1 cũng thường được sử dụng trong một số đơn thuốc hỗn hợp.

Liệu pháp xương cùng cho thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Liệu pháp truyền dịch vào ống xương cùng, còn được gọi là liệu pháp truyền dịch vào ống xương cùng, là phương pháp điều trị bảo tồn cho chứng thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Phương pháp này được thực hiện bằng cách tiêm thuốc qua khoang ngoài màng cứng thông qua ống xương cùng. Thuốc tác động trực tiếp lên đĩa đệm lồi ra và rễ thần kinh bị chèn ép, làm giảm các triệu chứng chủ yếu do tình trạng viêm vô khuẩn tại chỗ và phù rễ thần kinh.

Công thức thuốc thường dùng trong liệu pháp xương cùng là: 6ml thuốc tiêm hỗn hợp đan sâm, 3ml lidocaine 2%, 500μg vitamin B12, 5mg galantamine và 30mg dexamethasone. Cho các thuốc trên vào 150ml dung dịch muối sinh lý 0,9% để sử dụng. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân nằm nghiêng và di chuyển lên trên dọc theo đường giữa xương cụt hoặc xuống dưới dọc theo mào xương cùng. Có thể cảm thấy một chỗ lõm hình tam giác hoặc hình tròn ở khớp cùng cụt, tức là lỗ xương cùng. Cắm kim dài theo góc 45 độ so với da. Khi lực cản của kim đột nhiên biến mất và có cảm giác đột phá rõ ràng thì có nghĩa là lỗ thủng xương cùng đã bị xuyên thủng. Nếu không có máu chảy trở lại sau nhiều lần hút và không có lực cản khi tiêm khí, có thể kết nối ống truyền với kim và nhỏ thuốc vào với tốc độ 30 đến 40 giọt mỗi phút.

Sau khi điều trị, bệnh nhân nên nằm nghỉ ngơi và không được tắm trong vòng 48 giờ. Vì liệu pháp truyền dịch qua ống xương cùng có thể gây ra một số rối loạn tuần hoàn nhất định nên liệu pháp truyền dịch qua ống xương cùng không phù hợp với những bệnh nhân bị thiếu máu nặng, tăng huyết áp và chức năng bù trừ tim kém.

Liệu pháp chemonucleolysis để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Protein mucin sụn trong đĩa đệm sẽ dần dần chuyển hóa thành collagen hoặc mô xơ khi con người già đi. Quá trình hóa phân hủy tủy hạch thúc đẩy quá trình sinh lý này bằng cách tiêm một số loại thuốc vào đĩa đệm, khiến tủy hạch phân hủy và co lại, do đó làm giảm áp lực do thoát vị đĩa đệm gây ra. Phương pháp này khác với phương pháp điều trị không phẫu thuật thông thường và là phương pháp rất độc đáo để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng trong những năm gần đây.

Cho đến nay, các loại thuốc được sử dụng trong quá trình ly giải nhân nhầy chủ yếu là chymopapain và collagenase. Hai loại enzyme này có tính chọn lọc cao đối với mô đĩa đệm. Chymopapain có thể nhanh chóng làm giảm trọng lượng phân tử và độ nhớt của protein hòa tan trong nước trong nhân nhầy, khiến nó bị hòa tan, trong khi collagenase có thể hòa tan nhân nhầy và vòng xơ. Chúng ít ảnh hưởng đến các mô bên ngoài đĩa đệm, chẳng hạn như dây chằng dọc sau, thân đốt sống và sụn.

Trước khi điều trị, có thể hòa tan 5 mg dexamethasone trong 60 ml dung dịch glucose 50% và tiêm tĩnh mạch để ngăn ngừa các phản ứng dị ứng có thể xảy ra. Trong quá trình điều trị, một lượng thuốc thích hợp sẽ được tiêm vào khoang đốt sống bị bệnh dưới vị trí chụp X-quang mạch máu. Nếu có thoát vị ở hai hoặc nhiều khoang liên đốt sống, thuốc có thể được phân tán và tiêm vào nhiều khoang liên đốt sống. Sau khi tiêm thuốc, cần khuyên bệnh nhân nằm nghỉ ngơi ngay và theo dõi chặt chẽ, chủ yếu để phát hiện và xử trí kịp thời các phản ứng dị ứng. Bệnh nhân có thể bị đau lưng kéo dài từ 2 đến 3 ngày, nhưng có thể đi lại vào ngày thứ hai sau phẫu thuật. Bạn có thể trở lại công việc bình thường sau 1 đến 6 tuần điều trị và tham gia lao động chân tay nặng nhọc sau 3 tháng.

Những loại bệnh nhân nào có thể được điều trị bằng phương pháp chemonucleolysis?

Liệu pháp tiêu hủy nhân nhầy là một phương pháp tương đối độc đáo để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng không phù hợp với tất cả bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Bệnh nhân cân nhắc phương pháp này thường có những chỉ định sau:

(1) Tiền sử thoát vị đĩa đệm thắt lưng trên 2 tháng.

(2) Điều trị bảo tồn có hệ thống không hiệu quả.

(3) Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật nhưng không đủ điều kiện phẫu thuật do các tình trạng khác.

(4) Bệnh nhân không đáp ứng tốt với điều trị phẫu thuật.

Ngược lại, phương pháp này không nên được sử dụng trong các trường hợp sau:

(1) Bệnh nhân bị dị ứng với chymopapain hoặc collagen.

(2) Bệnh nhân đã được điều trị bằng loại enzyme này trước đó và việc tiêm lại làm tăng nguy cơ phản ứng dị ứng.

(3) Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng kết hợp với hẹp ống sống hoặc hẹp ngách bên.

(4) Bệnh nhân bị tê ở chi dưới hoặc rối loạn chức năng bàng quang, trực tràng.

(5) Phụ nữ có thai, bệnh nhân tiểu đường và người dưới 14 tuổi.

Những biến chứng của phương pháp điều trị bằng hóa chất tiêu hủy đĩa đệm thắt lưng là gì?

Mặc dù phương pháp chemonucleolysis đã đạt được một số kết quả nhất định trong điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng nó cũng gây ra một số biến chứng. Tỷ lệ mắc biến chứng ước tính vào khoảng 2% đến 3%.

(1) Phản ứng dị ứng. Phản ứng dị ứng là biến chứng nghiêm trọng nhất của phương pháp điều trị này và thường xảy ra ở phụ nữ. Dấu hiệu đầu tiên của dị ứng là phản ứng chuyển động của tóc, các triệu chứng khác bao gồm chóng mặt, buồn nôn, phát ban, v.v. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra co thắt phế quản, hạ huyết áp, v.v. Nếu xảy ra phản ứng dị ứng, cần tiêm tĩnh mạch ngay 0,05-0,1 ml epinephrine 1:10000. Nâng cao chân khi có phản ứng xảy ra sẽ giúp máu lưu thông trở lại chân. Sau khi phẫu thuật, bạn có thể uống 10 mg prednisone ba lần một ngày trong bốn ngày.

(2) Nhiễm trùng. Viêm đĩa đệm mủ hoặc viêm đĩa đệm vô trùng có thể xảy ra. Loại trước có thể điều trị bằng thuốc chống viêm, trong khi loại sau xảy ra mà không rõ lý do và biểu hiện là đau lưng dưới và hẹp đĩa đệm.

(3) Đau thần kinh nóng rát. Kim châm cứu làm tổn thương rễ thần kinh và bao thần kinh, có thể khiến dung dịch thuốc xâm nhập vào các sợi thần kinh qua vị trí bị thương và gây ra kích thích hóa học.

(4) Hẹp lỗ liên hợp hoặc ống sống thứ phát. Sau khi điều trị, một số bệnh nhân bị thu hẹp đáng kể khoảng gian đốt sống, dẫn đến lỗ liên đốt sống nhỏ hơn và chèn ép rễ thần kinh. Do khoảng không gian đĩa đệm bị thu hẹp và mô liên kết ngoài màng cứng hình thành nên tình trạng hẹp ống sống cục bộ có thể xảy ra. Do đó, hiệu quả lâu dài của liệu pháp này không tốt bằng hiệu quả ngắn hạn. Một số triệu chứng của bệnh nhân sẽ thuyên giảm sau khi điều trị, nhưng tình trạng đau lưng và đau chân sẽ tái phát sau một thời gian.

Liệu pháp gây tê ngoài màng cứng để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Liệu pháp gây tê ngoài màng cứng là phương pháp được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Nó an toàn và đáng tin cậy, dễ vận hành và có hiệu quả rõ ràng. Có thể sử dụng cho cả bệnh cấp tính và mãn tính.

Khoang ngoài màng cứng là một khoang tiềm ẩn nằm bên trong ống sống. Không chỉ có 31 đôi dây thần kinh tủy sống đi qua khoảng không gian này mà còn có nhiều sợi thần kinh và đầu mút của chúng phân bố trên bề mặt màng cứng và bao rễ thần kinh, mặt trong của dây chằng dọc sau và dây chằng vàng. Kích thích từ thoát vị đĩa đệm hoặc các yếu tố bệnh lý khác có thể gây viêm vô khuẩn ở khoang ngoài màng cứng, khiến các đầu dây thần kinh dẫn truyền xung động khi bị kích thích và gây đau. Tiêm hormone và thuốc gây tê vào khoang ngoài màng cứng có thể cải thiện lưu thông máu, loại bỏ các phản ứng viêm như sung huyết và phù nề, đồng thời ức chế tính hưng phấn của các đầu dây thần kinh và ngăn chặn vòng luẩn quẩn của cơn đau. Ngoài ra, có những báo cáo khẳng định rằng khi tiêm đủ thuốc trong quá trình đóng, áp suất chất lỏng có thể được tạo ra khi thuốc khuếch tán dọc theo lỗ liên hợp đốt sống, khiến rễ thần kinh bong ra khỏi mô đĩa đệm lồi ra và giải phóng lực chèn ép. Có thể thấy rằng việc đóng màng cứng thành công có thể làm giảm hai yếu tố kích thích hóa học và chèn ép cơ học gây ra các triệu chứng lâm sàng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Tất nhiên, đối với tình trạng chèn ép rễ thần kinh nghiêm trọng hơn do các phần lồi ra lớn, rất khó để đạt được kết quả tốt khi sử dụng liệu pháp phong tỏa vì không thể loại bỏ được các yếu tố kích thích và chèn ép gây ra các triệu chứng.

Liệu pháp đóng màng cứng nên được thực hiện như thế nào?

Mặc dù phẫu thuật đóng màng cứng không phức tạp nhưng đòi hỏi sự chuẩn bị đầy đủ và cẩn thận. Cần phải giải thích rõ ràng và có được sự hợp tác tích cực của bệnh nhân, đồng thời chuẩn bị các biện pháp phòng ngừa và cấp cứu cho mọi tai nạn có thể xảy ra.

Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân nằm nghiêng với chi bị ảnh hưởng ở dưới và mặt phẳng chọc thường được chọn cách phần nhô ra hai khe hở. Đầu tiên, tạo một gò da tại điểm đâm thủng đã khép lại, sau đó dần dần đi sâu hơn. Khi đầu kim đi qua dây chằng màu vàng, bạn có thể cảm thấy sự đột phá rõ rệt. Sau khi xác nhận thuốc đã vào khoang ngoài màng cứng bằng thử nghiệm hút và tiêm khí, bạn có thể tiêm chậm dung dịch thuốc. Nếu phương pháp chọc thủng đường giữa sau thông thường không thành công, có thể sử dụng phương pháp chọc thủng bên hoặc thao tác ống xương cùng.

Các dung dịch bịt kín thường được sử dụng bao gồm thuốc nội tiết tố cộng với thuốc gây mê như procaine hoặc lidocaine, pha loãng với nước muối sinh lý. Nếu sử dụng thuốc chẹn procaine, cần phải tiến hành xét nghiệm da thường quy để ngăn ngừa phản ứng dị ứng.

Mục đích của phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Khi bệnh tiến triển, một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng chắc chắn sẽ phải đối mặt với vấn đề phẫu thuật. Đặc biệt, những bệnh nhân có triệu chứng đuôi ngựa như rối loạn chức năng ruột và tiết niệu hoặc không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn có hệ thống lâu dài nên được điều trị phẫu thuật kịp thời để tránh tổn thương thần kinh không hồi phục. Tại Hoa Kỳ, có khoảng 200.000 người phẫu thuật đĩa đệm thắt lưng mỗi năm. Theo số liệu thống kê của Hội chỉnh hình Trung Quốc thuộc Hiệp hội Y khoa Trung Quốc, trong thập kỷ qua, có khoảng 485.000 ca phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng được thực hiện tại 608 bệnh viện ở 14 tỉnh, thành phố. Vậy mục đích cuối cùng của phẫu thuật là gì? Thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật không?

Khi đĩa đệm thắt lưng bị thoát vị, các sợi thần kinh của vòng xơ, dây chằng dọc sau và màng cứng bị kích thích, gây ra tình trạng đau lưng dưới; nếu phần lồi ra chèn ép trực tiếp vào rễ thần kinh sẽ gây đau lan tỏa xuống chi dưới; nếu phần lồi ra quá lớn và chèn ép đuôi ngựa bên dưới mặt phẳng, các triệu chứng như rối loạn chức năng ruột và tiết niệu và liệt không hoàn toàn cả hai chi dưới sẽ xảy ra. Có nhiều phương pháp phẫu thuật đĩa đệm thắt lưng, mục đích chính của chúng là loại bỏ sự chèn ép cơ học và kích ứng hóa học do phần lồi ra gây ra, đồng thời loại bỏ hoặc làm giảm các triệu chứng lâm sàng. Nói một cách chính xác, phương pháp điều trị phẫu thuật, giống như phương pháp điều trị không phẫu thuật, là phương pháp điều trị triệu chứng chứ không phải là cái gọi là “phương pháp chữa khỏi”. Phẫu thuật không thể phục hồi vòng eo về trạng thái trước khi bị bệnh cũng như không thể ngăn chặn quá trình thoái hóa cột sống thắt lưng. Những bệnh nhân đang chuẩn bị phẫu thuật cần phải hiểu rõ về điều này.

Cần chuẩn bị những gì trước khi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Khi đã quyết định phẫu thuật để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, cả bác sĩ và bệnh nhân đều cần phải chuẩn bị đầy đủ.

(1) Bác sĩ phải nghiên cứu kỹ tình trạng bệnh nhân, chẩn đoán rõ ràng và lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt nhất dựa trên tiền sử bệnh, triệu chứng, khám lâm sàng, chụp X-quang, MRI, CT, chụp mạch và các dữ liệu lâm sàng khác của bệnh nhân. Đồng thời, phải giải thích đầy đủ mọi tình huống liên quan đến phẫu thuật cho bệnh nhân và gia đình.

(2) Bệnh nhân phải hiểu rõ mục đích của phẫu thuật và chuẩn bị đầy đủ về mặt tinh thần để có thể hợp tác tốt hơn với nhân viên y tế và đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất.

(3) Giống như các cuộc phẫu thuật lớn khác, cần phải kiểm tra cẩn thận chức năng tim, phổi, gan, thận và tình trạng chung trước khi phẫu thuật và loại trừ nhiễm trùng tại chỗ. Ngoài ra, các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm như tốc độ lắng hồng cầu cũng nên được kiểm tra. Phẫu thuật thường không gây chảy máu nhiều và quyết định chuẩn bị máu có thể được đưa ra dựa trên tình trạng của bệnh nhân và quy trình phẫu thuật được lựa chọn.

(4) Trước khi phẫu thuật, vùng phẫu thuật phải được vệ sinh sạch sẽ bằng xà phòng để loại bỏ bụi bẩn.

(5) Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm đốt sống trên L3 hoặc dị tật thắt lưng bẩm sinh, trước khi phẫu thuật cần áp dụng nhiều biện pháp định vị khác nhau. Tóm lại, việc chuẩn bị đầy đủ có thể làm tăng tỷ lệ thành công của phẫu thuật. Chúng ta không nên vì phương pháp phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã tương đối hoàn thiện và trưởng thành mà bỏ qua khâu chuẩn bị, tránh làm tăng nguy cơ xảy ra các tình huống bất ngờ và nhiều biến chứng khác nhau, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.

Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng nên được thực hiện như thế nào?

Vị trí phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng rất sâu và việc định vị chính xác trước hoặc trong khi phẫu thuật là chìa khóa để ca phẫu thuật thành công. Trên lâm sàng, các vị trí thoát vị đĩa đệm thường gặp nhất là giữa L4 và L5 hoặc L5 và S1, và có thể sử dụng các phương pháp định vị trước phẫu thuật hoặc trong phẫu thuật. Đối với bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm trên đốt sống L3 hoặc dị tật thắt lưng bẩm sinh, cần sử dụng nhiều biện pháp khác nhau để định vị trước phẫu thuật. Sau đây là một số phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

(1) Nhìn chung, đường nối hai mào chậu đi qua khoảng gai L4-L5 hoặc gai L4, và trong một số trường hợp, nó đi qua khoảng L3-L4. Vị trí của cột sống thắt lưng có thể được xác định dựa trên các điểm mốc bề mặt kết hợp với phim X-quang.

(2) Nếu bệnh nhân đã trải qua chụp đĩa đệm thắt lưng hoặc chụp tủy trước khi phẫu thuật, lỗ kim trong khi chọc kim có thể được sử dụng làm dấu định vị.

(3) Trước khi phẫu thuật, tiêm xanh methylen bằng kim và chụp X-quang để định vị. Trong quá trình phẫu thuật, việc định vị có thể dựa trên việc nhuộm xanh methylen trên gai sống hoặc phiến đốt sống. Phương pháp này có thể đảm bảo định vị chính xác trong quá trình phẫu thuật.

(4) Việc định vị đĩa đệm dưới L4 đến L5 cũng có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Sau khi chạm vào xương cùng bằng ngón tay, khe hở di chuyển đầu tiên là khe hở L5-S1. Ngoài ra, bạn có thể kẹp phần gai bằng kẹp khăn và lắc mạnh. Khoảng hở di động cuối cùng là khoảng hở L5 và S1.

Phẫu thuật “tiếp cận sau” để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Cái gọi là phẫu thuật “tiếp cận phía sau” có nghĩa là phương pháp phẫu thuật bắt đầu từ một vết rạch ở lưng và tiến hành theo từng lớp. Phẫu thuật “tiếp cận từ phía sau” là phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Quy trình điển hình như sau:

(1) Bệnh nhân nằm nghiêng với chi bị ảnh hưởng ở trên; hoặc nằm sấp hoặc nằm sấp để tránh áp lực lên ngực và bụng.

(2) Rạch một đường giữa lưng và kéo dài đến một đốt sống thắt lưng ở trên và dưới khoảng gian đốt sống có bệnh, thường dài khoảng 8 đến 12 cm.

(3) Rạch da, mô dưới da và dây chằng trên gai, lột phần mô mềm về phía phiến đốt sống. Nhìn chung, cơ bị tước cần được đẩy đến đường giữa của khớp mặt và tổng cộng có ba mấu gai cần được bộc lộ. Nếu thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn xương sống, các cơ ở cả hai bên mỏm gai phải được tách ra.

(4) Sử dụng dụng cụ kéo giãn hoặc kéo cơ đặc biệt để kéo cơ lại nhằm làm lộ hoàn toàn phiến đốt sống và các mấu khớp.

(5) Vào ống sống và cắt bỏ dây chằng vàng. Rễ thần kinh nằm trong ống sống và có nhiều cách để đi vào ống sống, bao gồm cắt bỏ toàn bộ cung sống, cắt bỏ một nửa cung sống, mở cửa sổ và vào khoảng gian cung sống, cần lựa chọn tùy theo nhu cầu của bệnh. Dây chằng màu vàng nằm ở phía sau ống sống. Chỉ khi loại bỏ hoàn toàn dây chằng vàng thì người ta mới có thể thực sự đi vào ống sống.

(6) Sau khi đi vào ống sống, có thể thấy các đĩa đệm lồi ra và rễ thần kinh bị chèn ép trong không gian giữa các đốt sống bị bệnh. Rễ thần kinh được quan sát trực tiếp hoặc được bảo vệ bằng dụng cụ tách thần kinh để bộc lộ hoàn toàn đĩa đệm thoát vị. Nếu vòng xơ còn nguyên vẹn, hãy dùng một con dao nhỏ sắc để rạch một đường chéo tại chỗ phình. Sử dụng kẹp nhân nhầy để loại bỏ nhân nhầy từ nông đến sâu. Việc loại bỏ vật liệu nhân nhầy phải được thực hiện càng kỹ lưỡng càng tốt để giảm nguy cơ tái phát sau phẫu thuật.

(7) Sau khi loại bỏ nhân nhầy, phải cầm máu nghiêm ngặt, rửa sạch vết thương, đặt ống dẫn lưu và khâu từng lớp.

Bước quan trọng nhất trong phẫu thuật tiếp cận sau là phẫu thuật nội tủy, đòi hỏi phải thực hiện các động tác nhẹ nhàng để giảm thiểu chảy máu. Điều này không chỉ giúp giữ cho vùng phẫu thuật thông thoáng mà còn giảm nguy cơ hình thành dính. Ngoài ra, sau khi vào ống sống, cần quan sát kỹ mối liên hệ giữa rễ thần kinh và đĩa đệm lồi ra để bảo vệ rễ thần kinh. Đối với những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng phức tạp hơn và các triệu chứng liên quan đến nhiều rễ thần kinh, cần phải thăm dò trong khi phẫu thuật để loại trừ khả năng thoát vị kép.

Cái gọi là “cửa sổ mở” trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

“Windowing” là phương pháp tiếp cận ống sống trong quá trình phẫu thuật tiếp cận từ phía sau để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Cụ thể, người ta sử dụng rongeur hoặc dụng cụ cắt xương để cắt bỏ một phần phiến và mấu khớp, đi vào ống sống và bộc lộ phần lồi ra.

Các ca phẫu thuật đĩa đệm sớm thường đòi hỏi phải cắt bỏ hoàn toàn cung sau, một phương pháp có tính hủy hoại cao và có thể gây ra các vấn đề như mất ổn định giữa các đốt sống, mất khả năng bảo vệ màng cứng và phần sau của đuôi ngựa, và dính rộng rãi màng cứng. Ca phẫu thuật cũng mất nhiều thời gian và gây chảy máu nhiều hơn. Với sự hiểu biết sâu sắc hơn về giải phẫu bệnh lý của thoát vị đĩa đệm, mọi người đã phát hiện ra rằng phương pháp “mở cửa sổ” để vào ống sống cũng có thể bộc lộ hoàn toàn nhân nhầy và rễ thần kinh bị thoát vị, đồng thời giải nén khu vực nơi rễ thần kinh nằm. Do ít phải cắt bỏ cung sau nên nguy cơ dính màng cứng cũng nhỏ hơn và tránh được một số chấn thương không đáng có.

Tóm lại, phương pháp “mở cửa sổ” ít gây tổn thương khi phẫu thuật, ít chảy máu trong khi phẫu thuật, thời gian phẫu thuật ngắn hơn và phù hợp với hầu hết các ca phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng. Phương pháp cắt bỏ toàn bộ đốt sống thường được sử dụng trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm trung tâm.

Phẫu thuật “tiếp cận phía trước” để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phẫu thuật “tiếp cận phía trước” để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng có nghĩa là phẫu thuật bắt đầu từ phía trước cơ thể, tức là bụng, và đi vào phía trước cột sống thắt lưng theo từng lớp để loại bỏ đĩa đệm. Phẫu thuật “tiếp cận phía trước” ban đầu sử dụng phương pháp tiếp cận qua khoang bụng, nhưng vì nó có thể gây rối loạn chức năng đường tiêu hóa như tắc ruột sau phẫu thuật nên hiện nay phương pháp tiếp cận ngoài phúc mạc thường được sử dụng:

(1) Bệnh nhân nằm ngửa, vị trí phẫu thuật đĩa đệm đốt sống được căn chỉnh với đệm thận có thể nâng lên trên bàn mổ.

(2) Rạch một đường giữa bụng dài 20 cm, cắt bao cơ thẳng bụng, đẩy cơ thẳng bụng, mỡ ngoài phúc mạc và niệu quản sang hai bên, bộc lộ góc xương cùng.

(3) Phía trước góc xương cùng có đám rối thần kinh và mạch máu quan trọng. Khoảng hở của đốt sống L5-S1 phải nằm xa điểm chia đôi của động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới, và khoảng hở của đốt sống L4 và L5 phải nằm ở phía trên và bên ngoài động mạch và tĩnh mạch chậu chung. Cẩn thận kéo mở các mạch máu để lộ dây chằng dọc trước và có thể thắt bất kỳ động mạch và tĩnh mạch thắt lưng nào gặp phải.

(4) Rạch hình quạt ở dây chằng dọc trước và vòng xơ, lật chúng lên và bộc lộ nhân nhầy.

(5) Dùng kẹp nhân nhầy và dụng cụ nạo để loại bỏ nhân nhầy và đĩa sụn, từ nông đến sâu, cho đến khi chỉ còn lại vòng xơ.

(6) Sử dụng dụng cụ cắt xương để loại bỏ sụn ở mép trên và mép dưới của thân đốt sống để lộ xương xốp.

(7) Rạch tại mào chậu và lấy khối xương chậu theo kích thước đã đo trước để ghép xương.

(8) Nâng đệm thận trên bàn mổ để tăng khoảng hở phía trước thân đốt sống. Sau khi ghép xương, trải phẳng đệm thận để giảm độ cong sinh lý thắt lưng và ổn định ghép xương trong khoảng gian đốt sống.

(9) Khâu vòng xơ và dây chằng dọc trước, khâu từng lớp vết mổ.

Vì phẫu thuật này liên quan đến việc cố định đốt sống nên bệnh nhân phải nằm trên giường trong 3 tháng sau phẫu thuật “tiếp cận từ phía trước”. Họ chỉ có thể ra khỏi giường và di chuyển sau khi chụp X-quang xác nhận xương giữa các đốt sống đã hợp nhất.

Đặc điểm của phẫu thuật “tiếp cận phía trước” là gì?

Phẫu thuật “tiếp cận phía trước” được đề xuất để giải quyết một số nhược điểm của phẫu thuật “tiếp cận phía sau” trong ứng dụng thực tế, chẳng hạn như không thể loại bỏ hoàn toàn tụ máu còn gây dính rễ thần kinh và các lỗ xương làm cho cấu trúc cột sống không ổn định. So với phẫu thuật “tiếp cận sau”, phẫu thuật “tiếp cận trước” có nhiều ưu điểm và cũng có nhiều nhược điểm.

Ưu điểm của phẫu thuật tiếp cận phía trước:

(1) Phẫu thuật không gây tổn thương vùng thắt lưng và tránh được các biến chứng như tổn thương rễ thần kinh và dính.

(2) Khoảng gian đốt sống được bộc lộ rõ ​​ràng và đĩa đệm được loại bỏ triệt để hơn.

(3) Ghép xương sau khi cắt bỏ đĩa đệm có thể duy trì chiều rộng của khoảng gian đốt sống và sự ổn định của cột sống thắt lưng.

(4) Có thể điều trị đĩa đệm L4-L5 và L5-S1 cùng lúc.

Nhược điểm của phẫu thuật tiếp cận phía trước:

(1) Phương pháp phẫu thuật tương đối phức tạp và có thể gây tổn thương thành bụng sau, mạch máu và dây thần kinh.

(2) Không thể giải quyết được các gai xương chèn ép rễ thần kinh.

(3) Khó có thể loại bỏ mô nhân nhầy đã thoát vào ống sống.

(4) Khó giải quyết các vấn đề như hẹp ống sống xảy ra đồng thời với thoát vị đĩa đệm.

Tóm lại, hiểu đầy đủ các đặc điểm của phẫu thuật “tiếp cận phía trước” và nắm rõ các chỉ định của nó là chìa khóa để cải thiện hiệu quả phẫu thuật.

Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm được thực hiện như thế nào?

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng trung tâm có thể dễ dàng chèn ép dây thần kinh đuôi ngựa. Khi các triệu chứng rối loạn đại tiện và tiểu tiện xuất hiện, cần phải phẫu thuật càng sớm càng tốt để loại bỏ mô đĩa đệm và giải phóng hoàn toàn dây thần kinh đuôi ngựa. So với phẫu thuật thoát vị đĩa đệm một bên, phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng trung tâm gặp phải một số vấn đề đặc biệt.

(1) Để duy trì sự ổn định của cột sống thắt lưng ở mức cao nhất có thể và giảm thiểu khả năng xảy ra biến chứng, phương pháp “mở cửa sổ” trên đĩa đệm để đi vào ống sống được sử dụng trong hầu hết các ca phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng. Trong phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng trung tâm, toàn bộ phiến đĩa đệm cần được bộc lộ, một phiến đĩa đệm ở trên và dưới đĩa đệm bị bệnh phải được cắt bỏ, và các mấu khớp ở cả hai bên thường có thể được giữ lại.

(2) Có hai phương pháp để loại bỏ nhân nhầy: nội màng cứng và ngoại màng cứng. Để loại bỏ nhân nhầy qua màng cứng, cần phải khâu hai đường kéo ở mỗi bên màng cứng. Màng cứng và màng nhện được cắt giữa các đường kéo để lộ ra đuôi ngựa. Để tránh mất quá nhiều dịch não tủy, nên đặt miếng bông ở gần để nén dây thần kinh đuôi ngựa bị chèn ép trước khi rạch. Tách và kéo đuôi ngựa sang hai bên trái phải, dùng dao sắc cắt dọc màng nhện và màng cứng ở phía trước, có thể nhìn thấy phần mô đĩa đệm lồi ra. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện nhưng dễ gây dính màng nhện sau phẫu thuật. Việc loại bỏ nhân nhầy ngoài màng cứng cũng giống như phương pháp phẫu thuật “tiếp cận từ phía sau” thông thường, nhưng khi màng cứng bị kéo sang một bên, rất dễ làm trầm trọng thêm tổn thương ở đuôi ngựa. Phương pháp này khó để lộ, nhưng vì được thực hiện bên ngoài màng cứng nên ít có khả năng gây dính màng nhện sau phẫu thuật.

Những biến chứng có thể xảy ra khi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm để điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng là một phẫu thuật đã được thực hiện từ lâu và có hiệu quả tương đối rõ rệt. Nhưng dù vậy, một số biến chứng vẫn có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật, ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, làm tăng cảm giác đau cho bệnh nhân, thậm chí đôi khi có thể dẫn đến tử vong do biến chứng phẫu thuật. Các bác sĩ và bệnh nhân cần điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng nên biết về các biến chứng thường gặp của phẫu thuật này.

(1) Nhiễm trùng. Nhiễm trùng là biến chứng thường gặp của mọi thủ thuật phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng có thể gây nhiễm trùng đĩa đệm ngoài tình trạng nhiễm trùng vết mổ.

(2) Tổn thương thần kinh. Chấn thương rễ thần kinh có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, có thể là phẫu thuật ngoài màng cứng hoặc phẫu thuật trong màng cứng.

(3) Tổn thương mạch máu lớn. Nguyên nhân phổ biến nhất là tổn thương các mạch máu lớn ở thành bụng sau trong quá trình phẫu thuật tiếp cận từ phía sau.

(4) Dính và sẹo. Các vết dính và sẹo thường xuất hiện giữa các rễ thần kinh tại vị trí phẫu thuật và phần màng cứng bị lộ ra sau phẫu thuật cắt bỏ xương sống, có thể gây đau lưng dưới hoặc đau rễ thần kinh lan tỏa.

(5) Sự bất ổn của cột sống. Đối với một số bệnh nhân, cơn đau chân sẽ biến mất sau phẫu thuật nhưng cơn đau lưng dưới vẫn tiếp diễn. Khi chụp X-quang chức năng cột sống thắt lưng, có thể thấy rõ chuyển động bất thường của cột sống.

(6) Tổn thương cơ quan. Tổn thương mạch máu có thể kèm theo tổn thương các cơ quan khác như bàng quang, niệu quản hoặc ruột non. Khi phát hiện, cần phải phẫu thuật nội soi ngay lập tức và sửa chữa các cơ quan bị tổn thương kịp thời để tránh viêm phúc mạc.

Tất nhiên, chỉ cần áp dụng quy trình vô trùng nghiêm ngặt, kỹ thuật phẫu thuật tinh tế, chính xác và khả năng thích ứng với những hoàn cảnh thay đổi thì có thể tránh được biến chứng ở mức tối đa. Các biến chứng đã xảy ra cần được điều trị kịp thời và chính xác để giảm thiểu hậu quả xấu.

Biểu hiện lâm sàng chính và phương pháp điều trị nhiễm trùng đĩa đệm là gì?

Nhiễm trùng đĩa đệm là một trong những biến chứng thường gặp sau phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng. Biểu hiện lâm sàng của nó khác với các biểu hiện nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật nói chung và chẩn đoán sớm khá khó khăn:

(1) Các triệu chứng đau lưng và đau chân của bệnh nhân đã giảm đáng kể sau phẫu thuật và bệnh nhân đã ở trong tình trạng tốt trong thời gian ngắn. Tuy nhiên, cơn đau lưng dưới dữ dội và đau thần kinh tọa tái phát sau 1 đến 8 tuần phẫu thuật và cơn đau khác với cơn đau trước khi phẫu thuật. Một số bệnh nhân cũng có thể bị đau bụng hoặc đau lan tỏa ở vùng bụng dưới.

(2) Co thắt cơ rõ ràng ở eo và lưng, và thử nghiệm nâng chân thẳng dương tính. Không có dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ, nhưng cảm giác đau tại chỗ là dương tính. Nhiệt độ và mạch của bệnh nhân bình thường.

(3) Chọc dò thử thường không thấy kết quả dương tính, số lượng và phân loại bạch cầu bình thường, nhưng tốc độ lắng hồng cầu tăng đáng kể. Tốc độ lắng hồng cầu tăng có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán nhiễm trùng đĩa đệm.

(4) Không có bất thường rõ ràng trên phim chụp X-quang ở giai đoạn đầu của bệnh. Một đến ba tháng sau phẫu thuật, các khoảng gian đốt sống liền kề trở nên hẹp hơn, thân đốt sống bị phá hủy và cứng lại, và các gai xương được hình thành bởi xương mới ở rìa trước và sau, cuối cùng khiến các đốt sống liền kề hợp nhất.

Nếu bị nhiễm trùng đốt sống, cần điều trị kịp thời theo nguyên tắc sau:

(1) Thuốc kháng sinh toàn thân nên được sử dụng trong hơn 6 tuần.

(2) Nếu cần thiết, cần phải làm sạch tổn thương và dẫn lưu để kiểm soát nhiễm trùng.

(3) Phần lưng dưới của bệnh nhân phải được cố định nghiêm ngặt trong vòng 4 đến 8 tuần. Phương pháp cố định có thể là dùng thạch cao hoặc thạch cao hai bên hông “8”, hoặc kéo da ở cả hai chi dưới.

Các đốt sống liền kề trong khoảng gian đốt sống bị nhiễm trùng thường có thể hợp nhất xương trong vòng 3 đến 4 tháng và các triệu chứng sẽ biến mất sau khi hợp nhất. Bệnh nhân nên tích cực hợp tác điều trị trong thời gian cố định thắt lưng và lưng để ngăn ngừa tình trạng viêm lan rộng hơn và đạt được sự hợp nhất đốt sống càng sớm càng tốt.

Làm thế nào để tránh tổn thương thần kinh trong quá trình phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng?

Những thay đổi bệnh lý chính của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là rễ thần kinh bị chèn ép cơ học hoặc kích thích hóa học, dẫn đến các mức độ tổn thương thần kinh khác nhau như sung huyết và phù nề. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ mô đĩa đệm, các dây thần kinh có thể bị tổn thương hoặc thậm chí đứt lìa vì nhiều lý do, khiến các triệu chứng thần kinh trở nên trầm trọng hơn hoặc mất chức năng. Vậy, làm sao chúng ta có thể tránh tình trạng này càng nhiều càng tốt?

(1) Phải nắm rõ mối quan hệ giải phẫu tại chỗ của các dây thần kinh và đảm bảo rằng vùng phẫu thuật được bộc lộ rõ ​​ràng trong quá trình phẫu thuật. Nếu bác sĩ phẫu thuật không quen thuộc với giải phẫu tại chỗ trong khi phẫu thuật, hoặc nếu phạm vi phẫu thuật không rõ ràng do khả năng cầm máu kém và bác sĩ phẫu thuật tiếp tục phẫu thuật một cách mù quáng, rễ thần kinh có thể bị cắt đứt. Khi sử dụng dao cắt xương hoặc dụng cụ cắt xương để loại bỏ mấu khớp, nếu độ sâu không được kiểm soát tốt, rễ thần kinh bị chèn ép bên dưới có thể bị tổn thương. Khi rễ thần kinh L5 bị cắt, chức năng của cơ chày trước và các cơ duỗi khác sẽ bị mất và gây ra chứng bàn chân rủ. Do đó, phẫu thuật phải được thực hiện trong điều kiện phơi sáng rõ ràng, không nhìn thấy rễ thần kinh hoặc cắt vòng xơ.

(2) Không kéo rễ thần kinh quá mạnh hoặc quá lâu. Sử dụng quá nhiều lực khi kéo dây thần kinh bằng dụng cụ kéo hoặc chà xát trực tiếp rễ thần kinh bằng bông gạc có thể làm bầm rễ thần kinh. Nếu rễ thần kinh bị kéo căng quá lâu, dây thần kinh có thể bị liệt, gây ra tình trạng suy giảm cảm giác từ đầu xa đến đầu gần với tốc độ 4 cm mỗi phút. Chấn thương này thường lành trong vòng vài ngày đến vài tháng sau phẫu thuật. Do đó, trong quá trình phẫu thuật, không nên kéo rễ thần kinh quá mạnh, không nên xoay dụng cụ kéo và nên nới lỏng lực kéo ngắt quãng để tránh rễ thần kinh bị liệt do thiếu máu cục bộ và thiếu oxy.

(3) Phẫu thuật phải được thực hiện cẩn thận để giảm thiểu tổn thương mô và chảy máu, và phải đặt ống dẫn lưu sau khi phẫu thuật. Nếu quá nhiều mô xung quanh bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, hoặc nếu cầm máu không chặt chẽ, dẫn đến tình trạng tụ máu nặng hơn, sẹo sẽ hình thành tại vùng phẫu thuật, chèn ép rễ thần kinh hoặc đuôi ngựa, khiến các triệu chứng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn sau một thời gian thuyên giảm, thậm chí còn vượt quá các triệu chứng trước phẫu thuật. Điều này cho thấy sự tỉ mỉ và cẩn thận trong quá trình phẫu thuật quan trọng như thế nào.

Khi rễ thần kinh bị tổn thương sẽ ảnh hưởng rất lớn đến kết quả phẫu thuật, do đó việc điều trị dây thần kinh trong khi phẫu thuật phải được thực hiện hết sức thận trọng.

Tất nhiên, cũng có một số bệnh nhân có rễ thần kinh hoặc đuôi ngựa bị chèn ép nghiêm trọng trong thời gian dài trước khi phẫu thuật, và chức năng thần kinh khó có thể phục hồi hoàn toàn sau khi giải nén chèn ép sau phẫu thuật.

Làm thế nào để phát hiện và điều trị tổn thương mạch máu trong quá trình phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng?

Tổn thương các mạch máu lớn trong quá trình cắt đĩa đệm thắt lưng không phổ biến và thường xảy ra chủ yếu trong phẫu thuật tiếp cận từ phía sau. Nguyên nhân chính gây ra chấn thương là do khi lấy mô đĩa đệm, kẹp nhân nhầy được đưa vào quá sâu, xuyên qua vòng xơ trước và dây chằng dọc trước, kẹp chặt các mạch máu lớn gây rách mạch máu.

Vì những bộ phận dễ bị tổn thương nhất là động mạch và tĩnh mạch chậu chung, động mạch chủ bụng hoặc tĩnh mạch chủ dưới, nên một khi bị tổn thương sẽ dẫn đến chảy máu nghiêm trọng, nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, việc phát hiện và điều trị kịp thời các tổn thương mạch máu lớn là rất quan trọng để tránh tử vong và cứu sống người bệnh.

Biểu hiện chính của tổn thương mạch máu lớn là tình trạng máu chảy ra đột ngột với lượng lớn từ khoang liên đốt sống kèm theo huyết áp giảm mạnh. Nếu chỉ có chảy máu liên đốt sống mà không có thay đổi huyết áp thì chưa chắc đã là tổn thương mạch máu lớn. Khi nghi ngờ có tổn thương mạch máu lớn, cần phải dành thời gian để điều trị, tiến hành phẫu thuật nội soi và sửa chữa các mạch máu bị tổn thương để cứu sống bệnh nhân. Ngay cả khi cuộc thăm dò mang tính tiêu cực thì cũng không đáng phản đối. Bệnh nhân bị xuất huyết và không có thay đổi rõ ràng về huyết áp cũng nên được theo dõi chặt chẽ và không nên liều lĩnh.

Tổn thương nghiêm trọng ở các mạch máu lớn có tỷ lệ tử vong cao, trong khi chấn thương nhỏ thường gây ra tình trạng rò động mạch tĩnh mạch. Bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng về tim mạch như giãn tim và phù nề ở một hoặc cả hai chi dưới. Các lỗ dò động mạch tĩnh mạch hiện có cũng phải được sửa chữa bằng phẫu thuật để tránh làm gián đoạn thêm chức năng tuần hoàn.

Hậu quả của tổn thương mạch máu rất nghiêm trọng, vì vậy phòng ngừa phải là ưu tiên hàng đầu. Khi loại bỏ đĩa đệm qua đường tiếp cận phía sau, kẹp nhân nhầy không được đưa vào quá sâu. Đối với những bệnh nhân nghi ngờ bị tổn thương mạch máu, cần có thái độ chủ động và điều trị kịp thời.

Có cần phải cố định cột sống trong quá trình phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng không?

Phẫu thuật cố định đốt sống có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng thông qua phương pháp tiếp cận từ phía trước hoặc phía sau, nhưng phẫu thuật cố định cột sống làm tăng độ phức tạp của ca phẫu thuật và kéo dài thời gian phục hồi sau khi nằm trên giường. Có cần phải cố định cột sống trong quá trình phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng không?

Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, những thay đổi thoái hóa lâu dài của chính đĩa đệm sẽ gây ra tình trạng mất ổn định cột sống, đĩa đệm chuyển động bất thường, trật khớp nhỏ hoặc viêm cấp tính, từ đó gây ra triệu chứng đau thắt lưng. Ngoài ra, trong quá trình cắt đĩa đệm thắt lưng, các khớp mặt, gai và phiến xương được loại bỏ ở các mức độ khác nhau, đồng thời mô đĩa đệm cũng được loại bỏ, điều này cũng có thể gây mất ổn định cột sống. Do đó, một số người đề xuất nên cố định các đoạn thắt lưng không ổn định trong quá trình phẫu thuật để mang lại sự ổn định tối đa và loại bỏ cơn đau do đĩa đệm không ổn định.

Tuy nhiên, các triệu chứng đau lưng dưới không thể xác định được liệu có tình trạng mất ổn định cột sống hay không. Đau lưng dưới cũng có thể do các phần lồi ra chèn ép vào túi màng cứng. Cơn đau lưng dưới sẽ tự nhiên biến mất sau khi lực chèn ép được giải tỏa. Không cần thiết phải thực hiện phẫu thuật cố định xương cho những bệnh nhân như vậy. Ngoài ra, còn có nhiều bệnh nhân bị đau lưng và đau chân do tình trạng mất ổn định cột sống. Thông qua các bài tập cơ eo và bụng kết hợp với các biện pháp bảo vệ như vòng eo, họ có thể làm giảm các triệu chứng và tránh phẫu thuật. Có thể thấy rằng không phải tất cả các ca phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng đều yêu cầu cố định cột sống đồng thời. Hơn nữa, phẫu thuật cố định đốt sống thắt lưng cũng có một số nguy cơ và biến chứng tiềm ẩn như khả năng sa xương ghép và hình thành khớp giả.

Vậy, những bệnh nhân nào cần phẫu thuật cố định cột sống? Phẫu thuật ghép xương có thể được thực hiện cho những bệnh nhân có chuyển động cột sống bất thường rõ ràng hoặc trượt đốt sống sau phẫu thuật cắt đĩa đệm và đau lưng dưới nghiêm trọng. Đối với những bệnh nhân phải cắt bỏ khớp nhỏ hơn hoặc cắt bỏ toàn bộ xương sống trong quá trình phẫu thuật, việc hợp nhất đốt sống trên và dưới cũng có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật vì nó sẽ gây ra tình trạng mất ổn định cột sống thực sự.

Tại sao một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng cần phải phẫu thuật lần thứ hai?

Đối với một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, các triệu chứng của họ không thuyên giảm đáng kể sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc các triệu chứng của họ thuyên giảm nhưng lại tái phát sau một thời gian. Nhiều trường hợp cần phải phẫu thuật lần thứ hai để giải quyết vấn đề. Vậy, nguyên nhân nào khiến những bệnh nhân này phải “khổ đau gấp đôi, chịu đựng gấp đôi”?

Trước hết, sự bất cẩn trước và trong khi phẫu thuật có thể dẫn đến ca phẫu thuật không trọn vẹn và không giải quyết được hoàn toàn các yếu tố bệnh lý gây ra các triệu chứng. Ví dụ, ① trước khi phẫu thuật, bỏ qua tình trạng thoát vị kép và chỉ loại bỏ một thoát vị trong quá trình phẫu thuật; ② Vị trí phẫu thuật sai, đĩa đệm bình thường thì cắt bỏ nhưng đĩa đệm thoát vị thì không cắt bỏ, triệu chứng không thuyên giảm; ③ Trong quá trình phẫu thuật, bỏ qua các yếu tố như hẹp hố bên và gai xương đốt sống trước, dẫn đến việc giảm triệu chứng không đầy đủ; ④ Trong quá trình phẫu thuật, mô đĩa đệm không được loại bỏ hoàn toàn, dẫn đến thoát vị mới, chèn ép, v.v.

Thứ hai, phẫu thuật không đúng cách cũng có thể gây ra một số biến chứng đòi hỏi phải phẫu thuật lại để giải quyết. Ví dụ, khi loại bỏ mô đĩa đệm, mô bị vỡ sẽ bị đẩy sang phía đối diện, gây ra phần lồi mới ở phía đối diện; hoặc phẫu thuật quá thô bạo, gây dính chặt giữa rễ thần kinh và bao màng cứng, cần phải phẫu thuật lại để tách dính.

Ngoài ra, ngay cả khi ca phẫu thuật thành công, bệnh nhân vẫn có thể cần phải phẫu thuật lần thứ hai nếu phát triển thêm thoát vị đĩa đệm hoặc hẹp ống sống.

Ca phẫu thuật thứ hai khó khăn hơn, đặc biệt là vết sẹo hình thành trong ống sống rất khó tách ra và dễ gây tổn thương rễ thần kinh. Do đó, chỉ định phẫu thuật lần thứ hai cần được kiểm soát chặt chẽ để tránh gây thêm tổn thương mà không giải quyết được vấn đề. Tất nhiên, sự thành công của ca phẫu thuật đầu tiên là yếu tố cơ bản nhất để tránh phải thực hiện ca phẫu thuật thứ hai. Thao tác này phải thật chính xác, nhẹ nhàng và kỹ lưỡng nhất có thể để đảm bảo hiệu quả.

Phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng qua da là gì?

Phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng qua da là phương pháp điều trị phẫu thuật mới hơn đã được thực hiện tại một số bệnh viện trong nước. Trong quá trình phẫu thuật, một dụng cụ đặc biệt sẽ được đưa vào từ phía sau bên của khoảng liên đốt sống bị bệnh. Dưới sự quan sát trực tiếp, đĩa đệm sẽ được nghiền nát bằng máy bào điện và phần vật liệu cắt bỏ sẽ được thu thập trong ống thông thông qua quá trình rửa và dẫn lưu bằng ống thông, do đó hoàn tất quá trình loại bỏ đĩa đệm.

Loại phẫu thuật này không cần phải rạch da và gây ít tổn thương cho cơ thể. Phương pháp này phù hợp với những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh thoát vị đĩa đệm trên lâm sàng và thông qua các xét nghiệm hỗ trợ như chụp CT, chụp mạch hoặc MRI và không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn. Tuy nhiên, vì phẫu thuật này không tác động vào ống sống nên không phù hợp với những bệnh nhân sau đây.

(1) Bệnh nhân có mô đĩa đệm thoát ra khỏi ống sống, tức là thoát vị đĩa đệm tự do.

(2) Những người bị chèn ép đuôi ngựa hoặc có triệu chứng liệt rễ thần kinh nghiêm trọng.

(3) Bệnh nhân bị hẹp ngách bên hoặc hẹp ống sống.

(4) Những người có bất thường về phát triển hoặc nghi ngờ có khối u.

(5) Bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật nội tủy.

Tóm lại, phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng qua da ít gây tổn thương hơn, không cần phải xâm nhập vào ống sống và có thể tránh được các biến chứng như dính rễ thần kinh và màng cứng. Do lỗ mở vòng xơ nhỏ nên ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống cũng nhỏ, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, thời gian phẫu thuật và nằm viện được rút ngắn. Do đó, chỉ cần hiểu đúng các chỉ định thì hiệu quả của phẫu thuật này vẫn rất tốt.

Thoát vị đĩa đệm thắt lưng kết hợp với các bệnh lý thắt lưng khác nên được điều trị như thế nào bằng phẫu thuật?

Cơ chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm thắt lưng là quá trình thoái hóa cột sống mãn tính, thường kết hợp với các bệnh lý thắt lưng khác. Nếu các tổn thương khác không thể được giải quyết trong quá trình phẫu thuật và nhân nhầy chỉ được loại bỏ để giảm áp lực thì các triệu chứng lâm sàng thường không thể được cải thiện hoàn toàn. Do đó, những tổn thương khác được phát hiện trước và trong khi phẫu thuật cần được chú ý.

(1) Thoát vị đĩa đệm kết hợp với hẹp ống sống. Thoát vị đĩa đệm kết hợp với hẹp ống sống thường gặp trong thực hành lâm sàng. Hẹp ống sống có thể gây ra những triệu chứng khó chịu hơn như đau thần kinh tọa. Đối với hẹp trung tâm, có thể áp dụng phẫu thuật cắt bỏ một nửa cung sau hoặc cắt bỏ toàn bộ cung sau; đối với hẹp ngách đối diện, có thể mở rộng cửa sổ để loại bỏ một phần khớp nhỏ hoặc có thể thực hiện cắt bỏ nửa cung sau nếu cần. Đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ xương Các khớp nối ở cả hai bên, có thể cân nhắc ghép xương giữa các mỏm xương ngang hoặc giữa các mỏm xương ngang và xương cùng.

(2) Thoát vị đĩa đệm kết hợp với phì đại dây chằng vàng. Sự phì đại của dây chằng vàng có liên quan chặt chẽ đến thoái hóa cột sống. Khi dây chằng vàng dày lên đến một mức độ nhất định, nó có thể chèn ép các mô xung quanh và gây đau lưng dưới và đau chân. Trong quá trình phẫu thuật, dây chằng vàng dày có thể được loại bỏ.

(3) Thoát vị đĩa đệm kết hợp với trượt đốt sống hoặc trượt đốt sống. Trượt đốt sống đơn giản thường không có triệu chứng lâm sàng, trong khi trượt đốt sống có thể gây chèn ép rễ thần kinh hoặc triệu chứng kéo giãn. Đối với tình trạng trượt đốt sống, có thể áp dụng phương pháp cắt bỏ toàn bộ đốt sống hoặc cắt bỏ một phần khớp mặt tùy thuộc vào tình trạng bệnh để giải nén hoàn toàn màng cứng và rễ thần kinh. Ghép xương giữa các mỏm ngang hoặc giữa các mỏm ngang và xương cùng cũng có thể được thực hiện cùng lúc. Không cần điều trị đặc biệt cho tình trạng thoái hóa cột sống đơn giản.

(4) Thoát vị đĩa đệm có dính rễ thần kinh hoặc màng nhện. Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng dính, khiến mối quan hệ giải phẫu tại chỗ không rõ ràng và làm tăng độ khó của phẫu thuật. Do đó, trong quá trình phẫu thuật, cần xác định cẩn thận rễ thần kinh và cẩn thận giải phóng các dính. Đối với những bệnh nhân bị dính màng nhện, có thể rạch màng cứng để giảm áp lực và tách các chỗ dính. Hormone, chất gây mất nước và thuốc kháng sinh cũng nên được sử dụng sau phẫu thuật để ngăn ngừa tình trạng dính xảy ra lần nữa.

Có những phương án điều trị nào khác sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Sự thành công của một ca phẫu thuật phụ thuộc rất nhiều vào việc chăm sóc và duy trì sau phẫu thuật. Việc áp dụng các biện pháp khoa học và hiệu quả sau phẫu thuật là sự đảm bảo quan trọng để đạt được hiệu quả điều trị như mong muốn. Vậy, biện pháp điều trị thường quy cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng sau phẫu thuật là gì?

(1) Sau phẫu thuật, cần đặt và tháo ống dẫn lưu ngoài màng cứng trong vòng 24 đến 48 giờ.

(2) Thuốc kháng sinh thường được sử dụng sau phẫu thuật và các mũi khâu trên vết mổ được cắt bỏ sau 10 đến 14 ngày.

(3) Sau phẫu thuật, bệnh nhân nên nghỉ ngơi trên giường và không trở mình trong vòng 8 giờ để giảm chảy máu. Sau 8 giờ, bệnh nhân được xoay về tư thế nằm ngang.

(4) Thuốc giảm đau có thể được sử dụng cho những người bị đau và có thể tiến hành đặt ống thông cho những người có triệu chứng kích thích bàng quang.

(5) Nhìn chung, bạn có thể đứng dậy và đi lại sau 2 đến 3 tuần phẫu thuật và bắt đầu tập luyện cơ bụng và cơ chi dưới. Nên tránh ngồi nghỉ trong vòng 3 đến 6 tuần.

(6) Đối với những bệnh nhân phẫu thuật tiếp cận phía trước để cắt bỏ nhân nhầy và cố định cột sống, họ phải nằm nguyên trên giường trong 3 tháng sau phẫu thuật và chụp X-quang cột sống thắt lưng hàng tháng để kiểm tra theo dõi. Họ chỉ có thể rời khỏi giường và di chuyển sau khi các đốt sống đã được hợp nhất.

Thông thường, bệnh nhân có thể xuất viện sau 3 đến 4 tuần phẫu thuật. Bệnh nhân nên chăm sóc bản thân và hồi phục như thế nào sau khi xuất viện?

(1) Trong tuần đầu tiên sau khi xuất viện, bạn nên đi ngủ sớm và dậy muộn. Bạn cũng có thể nghỉ ngơi vào buổi chiều. Bạn có thể mang ô tô nhưng không được mang xe đạp. Bạn không nên nâng bất cứ vật gì nhưng vẫn có thể tắm.

(2) Tuần thứ 2, bạn nên đi ngủ sớm và tăng cường hoạt động trong giới hạn cho phép nhưng không được cảm thấy mệt mỏi.

(3) Tuần thứ ba, bạn có thể tiếp tục công việc nhẹ nhàng hơn.

(4) Vào tuần thứ tư, bạn có thể tiếp tục các hoạt động bình thường, bao gồm cúi xuống, xoay eo, v.v. Có thể cầm vật nặng khoảng 10 kg.

(5) Nói chung, 8 tuần sau khi xuất viện, bệnh nhân có thể tiếp tục cuộc sống bình thường mà không có bất kỳ hạn chế nào.

Tại sao thoát vị đĩa đệm thắt lưng dễ tái phát? Làm sao để phòng ngừa?

Sau khi điều trị và nghỉ ngơi, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng có thể thuyên giảm hoặc khỏi hẳn các triệu chứng, tuy nhiên tỷ lệ tái phát bệnh khá cao. Mặc dù nhiều bệnh nhân không muốn nhưng họ thường trở thành “khách hàng thường xuyên” “ghé thăm” bác sĩ. Tỷ lệ tái phát cao của bệnh là do những lý do sau:

(1) Sau khi điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, mặc dù các triệu chứng đã cơ bản biến mất, nhưng nhân nhầy của nhiều bệnh nhân vẫn chưa được kéo lại hoàn toàn. Chỉ là mức độ chèn ép rễ thần kinh được giảm bớt hoặc tình trạng dính vào rễ thần kinh được giải phóng.

(2) Mặc dù tình trạng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng đã ổn định hoặc hồi phục, nhưng nếu họ bị mệt mỏi hoặc bong gân eo trong thời gian ngắn, nhân nhầy có thể lại lồi ra, dẫn đến bệnh tái phát.

(3) Không giữ ấm trong mùa lạnh và ẩm ướt sẽ khiến gió, lạnh và ẩm xâm nhập vào các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể và mệt mỏi có thể dễ dàng gây ra sự tái phát của bệnh.

(4) Mặc dù nhân nhầy của đoạn đốt sống của bệnh nhân đã được loại bỏ sau ca phẫu thuật, nhưng độ ổn định của cột sống ở phía trên và phía dưới đoạn đốt sống vẫn kém sau ca phẫu thuật. Do đó, đĩa đệm ở trên và dưới đoạn phẫu thuật dễ bị sa ra ngoài, dẫn đến tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát.

Đối với bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng, ngoài việc chủ động áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau thì biện pháp quan trọng nhất là phòng ngừa. Vậy, làm sao chúng ta có thể ngăn ngừa tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát? Trong cuộc sống hàng ngày, học tập và làm việc, con người cần có nhiều tư thế khác nhau để hoạt động và phát triển thói quen riêng của mình. Thói quen của họ có đúng hay không đều có tác động quan trọng tới cơ thể con người. Vì vậy, chúng ta cần chú ý đến tính hợp lý trong tư thế đứng, ngồi, làm việc, ngủ thường ngày, điều chỉnh tư thế, thói quen xấu, tăng cường luyện tập, nâng cao thể lực, đặc biệt là tăng cường rèn luyện chức năng của cơ eo và cơ lưng. Bởi vì tập thể dục đúng cách có thể cải thiện lưu thông máu cơ, thúc đẩy quá trình trao đổi chất, tăng khả năng phản ứng và sức mạnh của cơ, nới lỏng các mô mềm dính, điều chỉnh sự mất cân bằng giữa bên trong và bên ngoài của cột sống, cải thiện sự ổn định, tính linh hoạt và độ bền của cột sống thắt lưng, do đó có tác dụng điều trị và phòng ngừa tốt.

Cần lưu ý những gì trong việc chăm sóc sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

Một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tin rằng đĩa đệm thoát vị đã được cắt bỏ, cơ thể họ đã hồi phục và họ có thể yên nghỉ mãi mãi sau ca phẫu thuật; một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng tin rằng họ không thể làm việc hoặc tham gia thể thao sau phẫu thuật. Trên thực tế, cả hai ý tưởng này đều cực kỳ sai lầm. Việc hoàn tất phẫu thuật không có nghĩa là kết thúc toàn bộ quá trình điều trị, cũng không có nghĩa là bạn sẽ mất khả năng làm việc và chơi thể thao. Do phẫu thuật chỉ loại bỏ phần đĩa đệm bị lồi ra nên bệnh nhân cần kết hợp thêm các phương pháp phục hồi chức năng khác như tập luyện chức năng để củng cố và tăng cường hiệu quả điều trị, tránh tái phát.

Việc áp dụng phương pháp phục hồi chức năng sau phẫu thuật có phù hợp không chỉ ảnh hưởng đến hiệu quả mà còn có thể tránh được tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát ở một mức độ nào đó. Do đó, cần lưu ý những điều sau đây sau phẫu thuật:

(1) Sau khi phẫu thuật, bạn cần nằm trên giường và nghỉ ngơi nghiêm ngặt, tốt nhất là trên giường cứng. Thời gian nghỉ ngơi trên giường thường phụ thuộc vào phạm vi phẫu thuật, khoảng từ 1 đến 4 tuần.

(2) Chú ý đến dinh dưỡng. Ngoài việc đảm bảo đủ lượng calo, chế độ ăn hàng ngày cũng cần cung cấp và bổ sung đầy đủ protein và vitamin.

(3) Trong thời gian nằm nghỉ trên giường sau phẫu thuật, nhân viên y tế phải hỗ trợ bệnh nhân lật người theo tư thế trục mỗi hai giờ. Không nên tự ý vặn và lật mạnh để đảm bảo cân, dây chằng và cơ ở eo được chữa lành tốt và tránh làm tổn thương các mô mềm.

(4) Sau khi nghỉ ngơi đầy đủ trên giường, bạn có thể đứng dậy và thực hiện một số hoạt động nhẹ nhàng với sự bảo vệ của một chiếc đai lưng phù hợp. Tuy nhiên, khi ra khỏi giường, trước tiên bạn nên nằm ngửa và thắt đai lưng, sau đó nằm nghiêng về phía khỏe mạnh hoặc nhẹ hơn, đồng thời uốn cong khớp hông và đầu gối và nhờ người khác đỡ bạn ngồi vào mép giường. Chờ cho đến khi bạn quen với nó trước khi đi bộ.

(5) Khi nằm trên giường, bạn nên nằm ngửa, kê cao chân hoặc tập các động tác như đạp xe trên không để tránh tình trạng dính rễ thần kinh. Trong thời gian phục hồi, bạn nên tăng cường dần chức năng của các cơ lưng để tăng cường sự ổn định của cột sống thắt lưng và ngăn ngừa tái phát, đồng thời chú ý điều chỉnh tư thế sai.

(6) Sau phẫu thuật, những người làm công việc trí óc thường có thể tiếp tục làm việc sau 2 đến 3 tháng; những người làm công việc chân tay thường có thể tiếp tục làm việc sau 3 đến 4 tháng.

Sử dụng đai lưng có thể ngăn ngừa tái phát thoát vị đĩa đệm thắt lưng không?

Nhiều bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng phải nằm liệt giường, phải kéo giãn và sau khi xuất viện, bác sĩ luôn yêu cầu họ đeo đai lưng. Vậy, việc đeo đai lưng có vai trò gì trong việc ngăn ngừa và điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng?

(1) Đối với bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng, mục đích chính của việc đeo đai lưng là để hãm, tức là hạn chế sự uốn cong, duỗi và xoay của cột sống thắt lưng, đặc biệt là hỗ trợ các cơ lưng hạn chế uốn cong quá mức, để đĩa đệm thắt lưng bị tổn thương có thể được nghỉ ngơi đầy đủ, tạo môi trường tốt cho bệnh nhân phục hồi.

(2) Đeo đai lưng có thể buộc chặt các cơ quan bụng và cột sống thắt lưng lại với nhau, giảm chuyển động quá mức của thắt lưng, giảm căng thẳng cơ và gánh nặng cho dây chằng, đồng thời có tác dụng bảo vệ.

(3) Đeo đai lưng giúp tăng cường cơ bụng, giảm độ cong của cột sống thắt lưng, đẩy trọng tâm về phía sau và giảm căng thẳng cho cơ lưng.

(4) Đeo đai lưng có thể tăng cường sức mạnh cho cơ lưng ở một mức độ nhất định, tăng cường sự ổn định của cột sống thắt lưng và bảo vệ eo khỏi những chấn thương tiếp theo. Nó có thể tránh được tình trạng thoát vị đĩa đệm thắt lưng tái phát ở một mức độ nhất định và rất có lợi cho việc củng cố hiệu quả điều trị.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đai lưng chỉ nên đeo trong thời gian vừa phải, vì sử dụng đai lưng quá lâu có thể làm giảm hoạt động của cơ và khớp, từ đó gây teo cơ không sử dụng và phụ thuộc vào đai lưng. Do đó, để không làm trầm trọng thêm các triệu chứng, chúng ta nên tăng cường rèn luyện chức năng cho các cơ eo, lưng và bụng để các cơ trở nên khỏe mạnh và hình thành nên “eo cơ”.

Ly Nguyễn Nghị dịch