Tài liệu tham khảo:
Có bao nhiêu loại hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm trong thực hành lâm sàng và biểu hiện tương ứng của chúng là gì?
Hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm là một trong những bệnh lý thường gặp ở vùng miệng và hàm mặt. Đây là căn bệnh phổ biến nhất trong các bệnh về khớp thái dương hàm. Dựa trên các đặc điểm lâm sàng, vị trí tổn thương và những thay đổi bệnh lý, hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm được chia thành ba loại trên lâm sàng: rối loạn chức năng cơ nhai, rối loạn cấu trúc khớp và những thay đổi hữu cơ ở khớp. Mỗi danh mục có nhiều loại.
Rối loạn chức năng cơ nhai: Biểu hiện lâm sàng chính là mức độ mở bất thường, kiểu mở bất thường và đau ở các cơ bị ảnh hưởng. Có thể chia thành bốn loại: tăng chức năng cơ cánh ngoài, co thắt cơ cánh ngoài, co thắt cơ nhai và chấn thương đĩa đệm sau khớp. Các triệu chứng chính của chứng tăng chức năng cơ cánh bướm bên là tiếng kêu lục cục ở khớp khi kết thúc quá trình mở miệng và trật khớp do há miệng quá mức. Đôi khi tiếng kêu lách cách có thể xảy ra ở cuối động tác mở miệng và đầu động tác khép miệng, nhưng không xảy ra trong các chuyển động ngang và về phía trước. Khi hiện tượng gãy xảy ra ở một bên, kiểu mở sẽ thiên về phía bên khỏe mạnh ở cuối lần mở; nếu sự bật xảy ra ở cả hai bên, kiểu mở không bị lệch hoặc lệch về phía có lực co yếu hơn của cơ cánh ngoài. Bệnh nhân không cảm thấy đau ở vùng khớp. Biểu hiện chính của co thắt cơ cánh bướm ngoài là hạn chế há miệng ở mức độ vừa phải, đau âm ỉ sâu trong vùng khớp khi há và nhai nhưng không cảm thấy đau. Nhìn chung, không có cảm giác đau hoặc đau tự phát ở khớp. Có cảm giác đau ở huyệt Hạ quan và phía trên củ xương hàm trên, nhưng không đỏ hoặc sưng. Độ mở thụ động của bệnh nhân lớn hơn độ mở tự nhiên và xương hàm lệch về phía bị ảnh hưởng khi mở. Triệu chứng chính của co thắt cơ nhai là hạn chế nghiêm trọng việc há miệng, do đó cơn đau khi há miệng và nhai không rõ ràng, không có tiếng kêu lách cách hay tiếng động. Nếu không được điều trị trong thời gian dài, co thắt cơ chức năng có thể tiến triển thành co cứng, khiến cơ khó phục hồi hoàn toàn trở lại bình thường. Chấn thương đĩa đệm sau khớp chủ yếu do nhiều nguyên nhân gây ra, dẫn đến lỗ mở quá lớn, gây tổn thương đĩa đệm sau khớp; Nó cũng có thể do các yếu tố như chấn thương gây ra. Các triệu chứng của bệnh này là hạn chế mở miệng và đau ở phía sau lồi cầu, nhưng không đỏ hoặc sưng. Ở giai đoạn cấp tính, bệnh nhân thường sợ cắn vì đau, cảm giác răng hàm không dám chạm vào nhau khi cắn.
Loại rối loạn cấu trúc khớp: Đặc điểm chính là tiếng kêu lục cục ở các giai đoạn khác nhau của chuyển động mở, có thể kèm theo các mức độ đau khác nhau và bất thường về mức độ mở và kiểu mở. Bệnh được chia thành ba phân nhóm: di lệch đĩa đệm ra trước có thể phục hồi, di lệch đĩa đệm ra trước không thể phục hồi và giãn bao khớp kèm theo tình trạng lỏng lẻo điểm bám của đĩa đệm. Triệu chứng chính của tình trạng đĩa đệm bị dịch chuyển về phía trước có thể phục hồi là tiếng kêu lục cục ở khớp khi mới mở. Khi tình trạng đĩa đệm bị dịch chuyển về phía trước trở nên nghiêm trọng hơn, tiếng kêu có thể phát triển thành tiếng kêu ở giai đoạn giữa và cuối của quá trình mở. Kiểu mở lệch về phía bị ảnh hưởng trước khi bẻ và trở về đường giữa sau khi bẻ. Thường có cảm giác đau ở vùng khớp. Sự dịch chuyển đĩa đệm trước không hồi phục có tiền sử điển hình là tiếng kêu khớp, tiếp theo là tiền sử khóa khớp từng đợt, sau đó tiếng kêu khớp biến mất, miệng mở hạn chế và xương hàm lệch sang bên bị ảnh hưởng khi mở. Đau ở vùng khớp. Sự giãn nở của bao khớp cùng với sự nới lỏng của đĩa đệm biểu hiện bằng tiếng kêu khớp và mở khớp quá mức dẫn đến trật khớp. Do lỗ mở quá lớn nên thường gây tổn thương vùng sau khớp.
Có ba loại thay đổi hữu cơ ở khớp: thủng và vỡ đĩa đệm khớp; phá hủy xương lồi cầu; thủng và vỡ đĩa khớp kèm theo sự phá hủy xương lồi cầu. Các triệu chứng chính của thủng và vỡ đĩa đệm khớp là nhiều tiếng kêu lạo xạo khi xương hàm dưới cử động, hình dạng lỗ mở bị biến dạng, đau ở vùng khớp, thường kèm theo co thắt cơ cánh ngoài và tổn thương vùng đĩa đệm sau. Triệu chứng chính của tình trạng phá hủy xương lồi cầu là âm thanh ma sát liên tục trong quá trình chuyển động mở, giống như tiếng kêu răng rắc hoặc tiếng giấy bóng kính. Biểu hiện lâm sàng của thủng và vỡ đĩa đệm khớp kèm theo phá hủy xương lồi cầu là sự kết hợp các triệu chứng của thủng và vỡ đĩa đệm khớp và các triệu chứng của phá hủy xương lồi cầu.
Hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm cần được phân biệt với những bệnh nào?
Biểu hiện lâm sàng của hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm chủ yếu bao gồm chuyển động bất thường của xương hàm, đau ở vùng khớp hoặc các nhóm cơ xung quanh khi mở và nhai, tiếng kêu hoặc tiếng thổi ở khớp và đau đầu. Cần phân biệt với các bệnh lý như u, viêm khớp thái dương hàm, bệnh lý tai, thoái hóa đốt sống cổ, phì đại mỏm trâm, chứng cứng hàm do hysteria, chứng cứng hàm do uốn ván, v.v.
Khối u sâu ở hàm mặt cũng có thể gây khó khăn khi mở miệng hoặc cứng hàm. Do đó, khi gặp khó khăn khi mở miệng, đặc biệt khi kèm theo các triệu chứng thần kinh sọ não hoặc các triệu chứng khác, cần xem xét có khối u ở các vùng sau hay không: khối u khớp thái dương hàm, khối u hố dưới thái dương, khối u hố cánh khẩu cái, ung thư thành sau xoang hàm, khối u ác tính tuyến nước bọt mang tai và ung thư vòm họng.
Hầu hết các trường hợp viêm khớp thái dương hàm cấp tính đều có tổn thương mưng mủ ở các vùng lân cận, sau đó gây đau ở khớp thái dương hàm và hạn chế mở miệng. Khi khám có thể phát hiện tình trạng đỏ, sưng và đau rõ rệt ở vùng khớp, đặc biệt là tình trạng không thể sắp xếp thẳng hàng răng hàm trên và hàm dưới. Chỉ cần một lực nhỏ nhất cũng có thể gây ra cơn đau dữ dội ở vùng khớp. Viêm khớp thái dương hàm dạng thấp thường đi kèm với viêm đa khớp và viêm di căn toàn thân. Bệnh có tính đối xứng và tái phát, trong đó các khớp nhỏ ở chân tay là nơi bị ảnh hưởng thường xuyên nhất.
Các bệnh về tai đôi khi có thể gây đau ở vùng khớp. Ví dụ, viêm ống tai ngoài và viêm tai giữa thường gây đau ở vùng khớp kèm theo đau khi mở miệng và nhai. Kiểm tra tai cẩn thận có thể giúp xác định bệnh này.
Thoái hóa cột sống cổ có thể gây đau ở cổ, vai, lưng, sau tai và hai bên mặt và rất dễ chẩn đoán nhầm. Tuy nhiên, cơn đau không liên quan đến việc nhai khi mở miệng mà thường liên quan đến chuyển động và tư thế của cổ. Mọi người có thể có cảm giác và chuyển động bất thường ở tay. Chụp X-quang có thể giúp chẩn đoán xem có thay đổi xương ở cột sống cổ hay không để nhận dạng.
Ở những bệnh nhân có mỏm trâm dài, họ sẽ bị đau họng và có cảm giác bất thường khi nuốt. Việc mở miệng và nhai thường gây đau ở lồi cầu sau và đau lan đến vùng khớp sau, sau tai và cổ. Chụp X-quang có thể dễ dàng xác nhận chẩn đoán.
Chứng cứng hàm do cuồng loạn thường xảy ra ở những phụ nữ trẻ có tiền sử cuồng loạn và có đặc điểm tâm thần đặc biệt. Thông thường, có những yếu tố về mặt tâm lý trước khi bệnh khởi phát, sau đó xuất hiện tình trạng khó mở miệng và cứng hàm đột ngột. Gợi ý bằng lời nói hoặc gián tiếp thường có hiệu quả trong việc điều trị căn bệnh này.
Bệnh khóa hàm do uốn ván thường có tiền sử chấn thương và đặc trưng bởi các cơn co giật cơ và co cứng cơ. Cơn co thắt thường bắt đầu từ các cơ nhai, lúc đầu hơi căng, nghĩa là bệnh nhân thấy khó mở miệng, sau đó là co thắt mạnh với hàm nghiến chặt. Đồng thời, sự co cơ mặt khiến bệnh nhân có biểu cảm khuôn mặt đặc biệt, hình thành nên “nụ cười cay đắng” và có thể kèm theo hiện tượng co giật cơ mặt.
Làm thế nào để nắn chỉnh khớp thái dương hàm bằng tay sau khi trật khớp cấp tính?
Sau khi khớp thái dương hàm bị trật khớp cấp tính, cần phải định vị lại khớp ngay lập tức, nếu không, mô xơ sẽ dần phát triển xung quanh khớp bị trật, khiến việc định vị lại bằng các phương pháp thông thường trở nên khó khăn.
Trước khi nắn xương, bệnh nhân không nên căng thẳng và thư giãn các cơ để quá trình nắn xương diễn ra suôn sẻ. Trong quá trình nắn chỉnh, bệnh nhân phải ngồi thẳng trên ghế phẫu thuật răng hàm mặt (hoặc trên ghế thông thường, nhưng đầu phải sát vào tường), và vị trí của bề mặt nhai răng hàm dưới phải thấp hơn khớp khuỷu tay của bác sĩ phẫu thuật khi cánh tay của bác sĩ phẫu thuật buông thõng xuống. Người thực hiện đứng trước bên phải của bệnh nhân, quấn hai ngón tay cái bằng gạc và đưa vào miệng bệnh nhân, đặt chúng lên bề mặt nhai của răng hàm dưới hai bên và di chuyển chúng về phía sau càng xa càng tốt, trong khi các ngón tay còn lại giữ chặt cạnh dưới của thân xương hàm dưới. Dùng ngón tay cái ấn từ từ xương hàm xuống dưới và dùng các ngón tay còn lại đẩy từ từ cằm lên trên. Khi lồi cầu di chuyển xuống dưới củ khớp, hãy nhẹ nhàng đẩy nó về phía sau. Sau đó, lồi cầu sẽ trượt vào hố khớp và được định vị lại. Có thể nghe thấy tiếng tách giòn tan. Khi xương hàm dưới được định vị lại, các cơ nhai có thể co lại theo phản xạ, khiến răng hàm trên và hàm dưới đột ngột khép lại. Do đó, khi hàm chuẩn bị được định vị lại và đóng lại, ngón tay cái của bác sĩ phẫu thuật sẽ nhanh chóng trượt đến tiền đình miệng má để tránh bị cắn. Khi khó có thể định vị lại cả hai bên cùng lúc, hãy định vị lại một bên trước rồi mới đến bên kia. Sau khi xương hàm được định vị lại, để phục hồi các dây chằng, đĩa khớp, các điểm bám và bao khớp bị tổn thương do lực kéo quá mức, xương hàm phải được cố định bằng băng sọ-hàm trong 2 đến 3 tuần để hạn chế chuyển động mở hàm. Độ mở không được vượt quá 1 cm.
Nguyên nhân nào có thể gây ra chứng dính khớp thái dương hàm?
Tình trạng khó khăn kéo dài hoặc hoàn toàn không thể mở miệng do tổn thương hữu cơ được gọi là cứng khớp thái dương hàm. Về mặt lâm sàng, bệnh được chia thành hai loại: dính khớp trong khớp và dính khớp ngoài khớp.
Dính khớp trong khớp là tình trạng dính xơ hoặc xương ở khớp do tổn thương trong khớp. Bệnh này chủ yếu xảy ra ở trẻ em dưới 15 tuổi và thường do sự lây lan của tình trạng viêm mủ từ các cơ quan lân cận. Nguyên nhân phổ biến nhất là do viêm tai giữa mủ. Ở khe nứt đá nhĩ ở trẻ em, chỉ có một mô mềm rất mỏng ngăn cách tai giữa với khớp thái dương hàm, do đó khi trẻ bị viêm tai giữa mủ, mủ có thể lan trực tiếp đến khớp. Các bệnh như viêm tủy xương hàm dưới cũng có thể lan đến các khớp. Viêm khớp mủ theo đường máu do nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết,… do các bệnh sốt cao như sốt ban đỏ, sởi cũng có thể gây dính khớp nhưng hiếm gặp. Một nguyên nhân phổ biến khác là chấn thương khớp, chủ yếu xảy ra ở trẻ em do tổn thương xương hàm, đặc biệt là chấn thương đối diện ở cằm. Việc sử dụng kẹp cũng có thể làm hỏng khớp và gây ra tình trạng dính khớp bên trong. Bệnh dính khớp do viêm khớp dạng thấp ít phổ biến hơn.
Dính khớp ngoài khớp, còn được gọi là co cứng hàm, là do tổn thương da, niêm mạc hoặc mô sâu giữa hàm trên và hàm dưới bên ngoài khớp. Trước đây, tình trạng này thường do nomata gây ra, nhưng hiện nay nomata rất hiếm gặp.
Nguyên nhân phổ biến gây ra bệnh hiện nay là do chấn thương, chẳng hạn như gãy hở củ xương hàm trên và nhánh lên xương hàm dưới hoặc vết thương do súng bắn, có thể tạo thành sẹo co cứng giữa hàm trên và hàm dưới. Bỏng cấp độ ba ở mặt cũng có thể gây ra sẹo rộng ở mô má. Sau khi xạ trị khối u ở vòm họng và hố thái dương, có thể xảy ra tình trạng xơ hóa lan rộng mô mềm giữa xương hàm, cũng có thể gây co thắt sẹo giữa xương hàm. Điều trị vết thương không đúng cách trong quá trình phẫu thuật trong miệng cũng có thể gây co thắt sẹo ngoài khớp.
Vai trò của việc điều chỉnh hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm là gì?
Phần lớn hội chứng rối loạn mối quan hệ thái dương hàm là do tình trạng sai khớp cắn và chức năng khớp cắn bất thường, chủ yếu bao gồm mất răng, sai khớp cắn, vấn đề về đường cong khớp cắn, điểm tiếp xúc khớp cắn sớm, mòn khớp cắn, bệnh nướu răng, bệnh nha chu, phục hồi kém và mối quan hệ bất thường giữa khớp cắn và khớp thái dương hàm. Điều chỉnh khớp cắn còn được gọi là mài chọn lọc. Mục đích của nó là loại bỏ các mấu răng, bề mặt nhai và rãnh cản trở sự phối hợp của mối quan hệ nhai, phục hồi chức năng nhai tốt, thiết lập vị trí nhai trung tâm ổn định và nhanh chóng loại bỏ các triệu chứng như đau cơ và tiếng kêu lách cách. Đồng thời, có thể điều chỉnh các thụ thể cảm giác ở màng nha chu bị rối loạn, bình thường hóa mối quan hệ giữa múi răng trên và dưới, đồng thời giải phóng sự nhô ra, co lại và chuyển động sang bên của xương hàm dưới, do đó tránh được tình trạng răng lung lay và tổn thương khớp.
Làm thế nào để điều chỉnh khớp cắn trong rối loạn khớp thái dương hàm?
Các tình huống cần điều chỉnh khớp cắn thường bao gồm: răng tiếp xúc sớm với nhau hoặc một vài răng, mòn khớp cắn không đều, dẫn đến kẹt, khớp cắn chấn thương và mất cân bằng khớp cắn.
Nguyên tắc điều chỉnh khớp cắn như sau: ① Việc điều chỉnh khớp cắn phải được thực hiện sau khi cơn đau đã giảm. ②Chỉ điều chỉnh các điểm tiếp xúc sớm của răng hàm. Cố gắng chọn chế độ nghiền ít hơn. ③ Không nên điều chỉnh độ xay quá nhiều cùng một lúc. Nếu cần điều chỉnh nhiều hơn, có thể thực hiện nhiều lần để tránh hư hỏng. ④ Duy trì chiều cao của múi nhai trung tâm và không giảm khoảng cách theo chiều dọc giữa hai hàm. ⑤ Làm cho lực nhai có xu hướng hướng trục. ⑥ Trong quá trình chuyển động ngang, không có tiếp xúc ở phía cân bằng. ⑦ Trong quá trình đưa ra ngoài, không có sự tiếp xúc giữa các răng sau. ⑧Thứ tự mài thông thường là điều chỉnh khớp cắn trung tâm trước, sau đó là khớp cắn bên và cuối cùng là khớp cắn nhô ra.
Khi có rối loạn khớp cắn trung tâm, cần điều chỉnh khớp cắn bằng cách dịch chuyển ra trước và dịch chuyển ra ngoài; khi có rối loạn khớp cắn bên, cần điều chỉnh khớp cắn ở bên làm việc và bên cân bằng; khi có rối loạn khớp cắn chìa, cần mài phần nghiêng xa của múi má răng hàm trên và phần nghiêng giữa của múi lưỡi răng hàm dưới, mài phần lưỡi răng cửa hàm trên và phần môi răng cửa hàm dưới.
Nẹp cắn là gì?
Nẹp cắn là một phương pháp hiệu quả để điều trị hội chứng rối loạn khớp thái dương hàm. Nó có thể làm giảm các triệu chứng của khớp thái dương hàm và cơ hàm mặt. Đây cũng là một phương pháp chẩn đoán. Nếu nẹp cắn có hiệu quả thì vết cắn chính là nguyên nhân gây ra vấn đề. Ngừng sử dụng khi các triệu chứng của bệnh nhân biến mất. Không nên đeo trong thời gian dài và không nên đeo khi ăn.
Tác dụng của nẹp cắn đối với chứng rối loạn khớp thái dương hàm là gấp đôi:
(1) Điều chỉnh vị trí lồi cầu ở hố khớp: Khi đeo máng cắn, xương hàm dưới ở vị trí cơ, lồi cầu di chuyển về phía trước, khoảng cách giữa các khớp sau tăng lên, do đó làm giảm áp lực của lồi cầu lên mô mềm ở phía sau khớp, do đó làm giảm đau thậm chí loại bỏ hoàn toàn. Đồng thời, sự tiếp xúc giữa đĩa khớp, lồi cầu và hố khớp cũng được nới lỏng, có thể giảm áp lực, ma sát và tải trọng, đồng thời cũng làm giảm áp lực nội khớp.
(2) Điều chỉnh mối quan hệ giữa hai hàm: Nếu xương hàm dưới nghiêng sang một bên, việc chèn máng nhai có thể điều chỉnh vị trí hàm sao cho cân đối và đối xứng ở cả hai bên.
Tái tạo khớp cắn là gì?
Tái tạo khớp cắn là một phương pháp phục hồi răng miệng quan trọng, bao gồm việc điều chỉnh vị trí hàm, khôi phục khoảng cách theo chiều dọc một cách thích hợp và tái tạo lại mối quan hệ khớp cắn bình thường. Bệnh nhân bị rối loạn khớp thái dương hàm có rối loạn cấu trúc khớp cắn và khớp thái dương hàm, ảnh hưởng đến chuyển động bình thường của hàm và khớp. Sau khi các triệu chứng được loại bỏ bằng cách sử dụng máng cắn, tình trạng khớp cắn bất thường đôi khi cũng được giải quyết bằng cách tái tạo khớp cắn.
Tái tạo khớp cắn có thể được thực hiện bằng phương pháp phục hồi cố định hoặc tháo lắp. Nếu có thể, nên sử dụng phương pháp phục hồi cố định vì nó dễ phân bổ lực đều hơn và bền hơn.
Trong nhiều trường hợp, tái tạo khớp cắn liên quan đến toàn bộ khớp cắn, khiến việc phục hồi trở nên khó khăn, đặc biệt là cầu răng sứ 12-14 đơn vị. Ngoài ra, hãy chú ý đến vật liệu của răng đối diện. Người cao tuổi cần tái tạo khớp cắn do mòn quá mức, nhưng thời gian thích nghi sau khi nâng cao rất dài.
Ly Nguyễn Nghị dịch