Tài liệu tham khảo:
Sỏi thận nhiễm trùng là gì và nguyên nhân gây ra chúng là gì?
Sỏi thận nhiễm trùng là do nhiễm trùng và là một loại sỏi đặc biệt, chiếm khoảng 15% đến 20% sỏi thận. Thành phần chính của nó là amoni magiê phosphat và apatit phosphat. Loại trước có độ bão hòa rất thấp trong nước tiểu của người bình thường và không thể hình thành sỏi, trong khi loại sau thường tồn tại dưới dạng hydroxyapatite. Sỏi thận nhiễm trùng khó điều trị và có tỷ lệ tái phát cao. Nếu không được điều trị đúng cách, viêm bể thận sẽ trở thành mãn tính và thậm chí có thể dẫn đến suy thận.
Nhiễm trùng đường tiết niệu có tác động đáng kể đến quá trình hình thành sỏi. Vi khuẩn và mủ cùng mô hoại tử do chúng gây ra có thể đóng vai trò là lõi của sỏi; chất hữu cơ do viêm tạo ra có thể phá vỡ sự cân bằng của keo và tinh thể trong nước tiểu, và sự lắng đọng của keo không ổn định cũng có thể trở thành lõi của sỏi. Vi khuẩn có thể sản xuất urease trong quá trình viêm bể thận phân hủy urê thành amoniac và carbon dioxide. Urê có tác dụng keo bảo vệ. Sau khi urê bị vi khuẩn phân hủy, hàm lượng của nó giảm đi, do đó làm giảm tác dụng keo bảo vệ. Quan trọng hơn, amoniac phân hủy từ urê phản ứng với nước tạo thành amoni hydroxit, làm tăng đáng kể giá trị pH của nước tiểu. Lúc này, amoni kết hợp với magiê và phosphat trong nước tiểu tạo thành amoni magiê phosphat, có độ bão hòa cao và kết tủa; trong điều kiện kiềm, canxi và phosphat trong nước tiểu kết hợp tạo thành apatit. Wichham tin rằng amoniac nước tiểu được tạo ra và môi trường kiềm thúc đẩy sự hình thành mạng lưới ma trận của mucin nước tiểu. Neerhat và Griffith tin rằng những điều kiện như vậy có thể phá hủy lớp bảo vệ mucopolysaccharide của niêm mạc đường tiết niệu bình thường, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho vi khuẩn bám dính và xâm nhập. Ngoài ra, tắc nghẽn đường tiết niệu (như hẹp đoạn nối niệu quản – bể thận) và những người nằm liệt giường lâu ngày dễ bị tắc nghẽn nước tiểu, khiến các tinh thể trong nước tiểu dễ kết tủa và dẫn đến hình thành sỏi. Kích thích cơ học và tổn thương niêm mạc của sỏi có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn đường tiết niệu và ứ đọng nước tiểu, đồng thời làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Một vòng luẩn quẩn như vậy cuối cùng sẽ gây ra tình trạng phù nề đường tiết niệu trên nghiêm trọng, tổn thương nhu mô thận và đẩy nhanh quá trình suy giảm và mất chức năng thận.
Các vi khuẩn sản xuất urease chủ yếu là các loại Proteus, một số trực khuẩn gây viêm phổi, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Prophis và Ureaplasma.
Biểu hiện lâm sàng của sỏi thận nhiễm trùng là gì?
Sỏi thận có thể tồn tại trong thời gian dài mà không có triệu chứng, đặc biệt là sỏi thận lớn. Sỏi nhỏ hoạt động mạnh hơn. Khi sỏi nhỏ đi vào chỗ nối giữa bể thận và niệu quản hoặc niệu quản, chúng gây ra nhu động mạnh để thúc đẩy quá trình đào thải sỏi, do đó gây ra đau quặn thận và tiểu ra máu.
Cơn đau do sỏi thận có thể được chia thành đau âm ỉ và đau quặn thận. Phần lớn bệnh nhân, khoảng 40% đến 50%, có tiền sử đau từng cơn ở thắt lưng và bụng trên. Cơn đau thường nằm ở góc sườn đốt sống, eo hoặc bụng, phần lớn là đau kịch phát, nhưng cũng có thể là đau liên tục. Khi cơn đau nhẹ, nó chỉ có thể biểu hiện là đau nhức hoặc khó chịu ở eo, và chuyển dạ có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm cơn đau. Đau quặn thận là cơn đau dữ dội như dao đâm, thường đột ngột. Cơn đau thường lan xuống bụng dưới, háng, đùi trong và đến môi lớn ở phụ nữ. Khi cơn đau quặn thận tấn công, bệnh nhân có khuôn mặt dữ dội, co ro trên giường, ấn chặt tay vào bụng hoặc eo, thậm chí lăn trên giường, rên rỉ. Cơn đau thường kéo dài trong vài giờ, nhưng cũng có thể thuyên giảm trong vài phút. Khi cơn đau quặn thận nghiêm trọng, khuôn mặt bệnh nhân tái nhợt, đổ mồ hôi lạnh, mạch yếu và nhanh, thậm chí huyết áp giảm, và bệnh nhân ở trạng thái suy sụp. Đồng thời, buồn nôn, nôn, chướng bụng và táo bón có thể bị chẩn đoán nhầm là đau bụng cấp tính. Khi cơn đau quặn thận tấn công, lượng nước tiểu giảm và sau khi cơn đau quặn thận giảm, lượng nước tiểu tăng. Cơn đau quặn thận sẽ giảm sau khi điều trị triệu chứng và cũng có thể tự khỏi, nhưng sau vài ngày giảm, bệnh nhân vẫn cảm thấy yếu và bất lực, thắt lưng đau và sưng. Tiểu máu là một triệu chứng chính khác của sỏi thận. Khi bị đau, thường đi kèm với tiểu máu đại thể hoặc tiểu máu vi thể, trong đó loại sau là phổ biến nhất. Lượng lớn tiểu máu đại thể hiếm khi xảy ra ở sỏi thận. Tiểu máu có thể trở nên tồi tệ hơn sau khi hoạt động thể chất. Sỏi thận đôi khi có thể dẫn đến điều trị y tế để tiểu máu không đau.
Bệnh nhân sỏi thận có thể có tiền sử bài tiết cát và sỏi trong nước tiểu, đặc biệt là khi đau và tiểu máu. Nước tiểu có thể lẫn cát hoặc sỏi nhỏ. Khi sỏi đi qua niệu đạo, có cảm giác tắc nghẽn hoặc đau. Đối với những bệnh nhân bị đau và tiểu máu vi thể nghi ngờ là sỏi thận, nếu không thấy vôi hóa trên phim chụp X-quang, cần theo dõi chặt chẽ để phát hiện sỏi và sỏi thải ra. Nếu sỏi được thu thập, chúng cần được phân tích để tham khảo cho việc phòng ngừa và điều trị trong tương lai.
Ngoài các biểu hiện thông thường của sỏi thận, sỏi nhiễm trùng có những đặc điểm riêng. Sỏi nhiễm trùng phát triển nhanh, thường có hình dạng gạc lớn và được phát triển trên phim chụp X-quang. Chúng thường đi kèm với tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu dai dẳng hoặc tái phát do vi khuẩn gây bệnh như Proteus. Năm 1970, Fair đã báo cáo rằng vi khuẩn gây bệnh ẩn náu trong các vết nứt của sỏi, thậm chí trong lõi của sỏi. Thuốc kháng khuẩn không dễ tiếp cận ở đó và rất khó để loại bỏ chúng. Sau khi ngừng điều trị bằng thuốc kháng khuẩn, những vi khuẩn sống sót này sẽ hồi sinh và gây tái phát. Nếu còn sót lại sỏi sau phẫu thuật, chúng sẽ sớm phát triển thành sỏi hình gạc. Do sỏi không dễ loại bỏ nên không thể loại bỏ được nhiễm trùng đường tiết niệu, dẫn đến tỷ lệ tái phát cao của những viên sỏi như vậy. Cuối cùng, sỏi sẽ gây tổn thương chức năng thận do tắc nghẽn và nhiễm trùng, và cũng có thể xảy ra chảy máu thận, thậm chí có thể phải cắt bỏ thận khẩn cấp. Nước tiểu của những bệnh nhân này có tính kiềm mạnh, và các tế bào mủ và hồng cầu thường được tìm thấy dưới kính hiển vi, và vi khuẩn phát triển trong nuôi cấy nước tiểu.
Làm thế nào để chẩn đoán sỏi thận nhiễm trùng?
Việc chẩn đoán sỏi thận nói chung không khó. Hầu hết các trường hợp có thể được xác nhận thông qua bệnh sử, khám sức khỏe, chụp X-quang cần thiết và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, chúng ta không nên chỉ hài lòng với việc chẩn đoán sỏi thận. Đồng thời, chúng ta nên hiểu kích thước, số lượng, hình dạng và vị trí của sỏi, có tắc nghẽn và nhiễm trùng hay không, chức năng thận, thành phần sỏi và nguyên nhân tiềm ẩn gây ra sỏi thận. Hầu hết các lỗi chẩn đoán là do không tiến hành kiểm tra X-quang hệ thống tiết niệu một cách có hệ thống và toàn diện. Không phân tích sỏi hoặc từ bỏ việc kiểm tra nguyên nhân gây ra sỏi là một sai lầm phổ biến hiện nay.
Việc tìm hiểu kỹ lưỡng về bệnh sử thường có thể thu được thông tin rất có giá trị, chẳng hạn như bản chất, vị trí và vị trí bức xạ của cơn đau bụng, và có tế bào hồng cầu trong xét nghiệm nước tiểu sau khi đau bụng hay không. Các triệu chứng điển hình của sỏi thận là đau quặn thận và tiểu ra máu vi thể. Chúng ta cũng nên hỏi xem có tiền sử bị các cơn đau tương tự trong quá khứ không và có tiền sử bài tiết sỏi hoặc hạt cát trong quá khứ không.
Khi cơn đau quặn thận không tiến triển, ngoại trừ cơn đau nhẹ khi gõ ở góc sườn đốt sống bên bị ảnh hưởng, nhìn chung là bình thường. Khi cơn đau quặn thận xảy ra, cơ thể bệnh nhân bị uốn cong và cơ bụng căng cứng, khiến việc kiểm tra trở nên khó khăn. Nhìn chung, có tình trạng đau và căng cơ cục bộ ở góc sườn đốt sống, và đôi khi có thể cảm thấy thận to và đau khi cơ bụng được thả lỏng. Hầu hết bệnh nhân bị sỏi thận không bị tắc nghẽn có thể có kết quả khám sức khỏe hoàn toàn bình thường. Xét nghiệm nước tiểu: pH nước tiểu> 7, nuôi cấy vi khuẩn trong nước tiểu dương tính. Thường có thể nhìn thấy bạch cầu và hồng cầu dưới kính hiển vi, và protein là vết hoặc âm tính. Đôi khi có thể nhìn thấy nhiều tinh thể và cục tinh thể khác nhau trong nước tiểu.
Xét nghiệm X-quang là phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất đối với sỏi thận. Có thể hiểu được hình dạng của thận, kích thước, số lượng, hình dạng, vị trí của sỏi, hình dạng của bể thận và chức năng thận. Sỏi magie amoni phosphat là loại sỏi mỏng hình tấm hoặc hình gạc nhiều lớp, không trong suốt trên tia X. Đôi khi lớp ngoài được phủ bằng các tinh thể canxi phosphat hoặc canxi oxalat, do đó chụp X-quang bụng không chuẩn bị có thể phát hiện bóng sỏi. Tuy nhiên, mức độ phát triển của sỏi trên phim chụp không chuẩn bị bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố. Ví dụ, sự phát triển thường không đạt yêu cầu ở những bệnh nhân có sỏi nhỏ, đầy hơi trong ruột và béo phì. Ngoài ra, chụp niệu quản bài tiết có thể hiểu được giải phẫu thận và tình trạng chức năng, chẳng hạn như bể thận là trong thận hay ngoài thận, nguyên nhân tại chỗ của sỏi, hẹp chỗ nối niệu quản bể thận và sỏi có gây ứ nước thận hay không. Sỏi âm tính xuất hiện dưới dạng các vùng trong suốt ở bể thận đã phát triển, tương tự như các tổn thương chiếm chỗ. Khi chức năng thận kém và sự phát triển kém, có thể sử dụng chụp mạch với liều lượng lớn thuốc cản quang. Sự phát triển của chụp cắt lớp cũng tốt hơn. Chụp niệu đồ ngược dòng có thể được thực hiện khi cần thiết. Tuy nhiên, soi bàng quang gây đau và đôi khi có thể gây nhiễm trùng, vì vậy đây không phải là xét nghiệm thường quy. Nó phù hợp với những người vẫn không thể chẩn đoán được bằng các phương pháp kiểm tra X-quang nêu trên.
Ngoài ra, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cực kỳ quan trọng để chẩn đoán sỏi thận. Nó bao gồm các xét nghiệm huyết thanh, xét nghiệm nước tiểu, phân tích sỏi, xét nghiệm chuyển hóa và các mục khác, có thể được sử dụng để phân biệt xem có cường cận giáp, nhiễm toan ống thận, tắc nghẽn đường tiết niệu và các tình trạng khác trong thực hành lâm sàng hay không.
Cần lưu ý rằng đau quặn thận phải phải được phân biệt với các bệnh lý cấp tính ở bụng như viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, sỏi mật và giun đũa mật. Ở phụ nữ, đau quặn thận ở cả hai bên cũng phải được phân biệt với xoắn nang buồng trứng và thai ngoài tử cung. Nhìn chung, các bệnh lý cấp tính ở bụng có thể được chẩn đoán sau khi xét nghiệm máu và nước tiểu có hệ thống. Các bệnh khác cũng có thể được phân biệt bằng cách kết hợp các phim chụp X-quang. Đối với những trường hợp không điển hình, trong thời gian theo dõi cấp cứu, có thể biết rằng các bệnh lý cấp tính ở ổ bụng thường tiến triển nặng dần và hiếm khi thuyên giảm. Tuy nhiên, sỏi thận xuất hiện từng đợt, các triệu chứng thuyên giảm trong thời gian nghỉ. Kết hợp với xét nghiệm tiểu máu, không khó để phân biệt.
Điều trị sỏi thận nhiễm trùng bằng nội khoa như thế nào?
Điều trị nội khoa bao gồm liệu pháp chung, điều trị triệu chứng, điều trị kháng khuẩn (kháng khuẩn), điều trị bằng thuốc Đông y và liệu pháp thực phẩm.
(1) Điều trị chung: Uống nhiều nước và cố gắng duy trì lượng nước tiểu hàng ngày trên 2000-3000mL. Ở những vùng thường xuyên có sỏi, nếu lượng nước tiểu hàng ngày dưới 1200mL, nguy cơ sỏi phát triển tăng đáng kể. Để duy trì lượng nước tiểu vào ban đêm, hãy uống nước trước khi đi ngủ và uống nước sau khi thức dậy đi tiểu trong khi ngủ. Uống nhiều nước kết hợp với thuốc lợi tiểu và thuốc chống co thắt có thể thúc đẩy quá trình bài tiết các viên sỏi nhỏ. Nước tiểu loãng có thể làm chậm tốc độ phát triển của sỏi và sự tái phát của sỏi sau phẫu thuật. Đặc biệt đối với sỏi thận nhiễm trùng, uống nhiều nước và đi tiểu thường xuyên có thể thúc đẩy bài tiết vi khuẩn và giúp kiểm soát nhiễm trùng. Trong trường hợp đau quặn thận, uống nhiều nước đôi khi có thể làm trầm trọng thêm cơn đau quặn thận, nhưng nếu kết hợp với châm cứu và thuốc chống co thắt, nó có thể giúp sỏi được đào thải.
(2) Điều trị triệu chứng: Trong trường hợp đau quặn thận, có thể sử dụng tiêm bắp 50 mg pethidine hoặc kết hợp với 25 mg promethazine. Nếu các triệu chứng không cải thiện, có thể tiêm một lần sau mỗi 4 giờ. Morphine 10 mg và atropine 0,5 mg kết hợp cũng có thể làm giảm co thắt và giảm đau. Liệu pháp châm cứu kết hợp kích thích mạnh các huyệt Thần thư, Tĩnh môn, Tam âm giao hoặc Ashi cũng có tác dụng làm giảm co thắt và giảm đau. Chườm nóng tại chỗ ở vùng thận có thể làm giảm đau. Khi buồn nôn và nôn dữ dội, nên truyền tĩnh mạch glucose và nước muối để bù nước và điện giải. Trong trường hợp nhiễm toan, nên dùng natri bicarbonate 5%.
(3) Liệu pháp kháng khuẩn (kháng khuẩn): Sỏi thận có đường kính nhỏ hơn 0,7 đến 1 cm và có bề mặt nhẵn. Đôi khi điều trị nội khoa có hiệu quả. Hiện tại không có thuốc tiêu sỏi nào thỏa đáng. Thông thường, cần dùng thuốc nhạy cảm với vi khuẩn. Thứ hai, để axit hóa nước tiểu, có thể dùng amoni clorua 3 đến 9 g/ngày chia làm 3 lần uống và montelizine 1 g, 4 lần/ngày, vừa có thể axit hóa nước tiểu vừa có thể tiêu diệt hoặc ức chế vi khuẩn gây bệnh. Hai loại thuốc này thường được dùng cùng nhau.
Việc lựa chọn thuốc kháng khuẩn thích hợp rất quan trọng để kiểm soát các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu hiện có, khử trùng đường tiết niệu trước phẫu thuật để lấy sỏi phẫu thuật và diệt trừ vi khuẩn trong nước tiểu sau phẫu thuật, ngăn ngừa sỏi tái phát. Tác nhân gây bệnh phổ biến gây ra sỏi nhiễm trùng là Proteus mirabilis, do đó nên dùng ampicillin trước, sau đó có thể dùng kháng sinh aminoglycoside. Đối với những trường hợp khó điều trị, có thể cân nhắc dùng aminoglycoside cộng với tetracycline, penicillin phổ rộng hoặc cephalosporin. Với tiền đề là chú ý đầy đủ đến độc tính của kháng sinh, liều lượng kháng sinh phải càng lớn càng tốt để có thể loại bỏ vi khuẩn trong sỏi. Nếu tái phát thường xuyên hoặc vi khuẩn trong nước tiểu không thể loại bỏ sau toàn bộ quá trình điều trị bằng kháng sinh, thì phương pháp điều trị dài hạn là phù hợp. Ngoài ra, liệu pháp kháng khuẩn trong 6 đến 12 tháng cũng được áp dụng sau phẫu thuật để tăng tỷ lệ chữa khỏi.
Axit acetylhydroxamic (AHA) là chất ức chế urease có thể ức chế urease của vi khuẩn phân hủy urê, do đó làm giảm nồng độ amoniac và bicarbonate trong nước tiểu, đồng thời làm giảm giá trị pH của nước tiểu, do đó ngăn ngừa sự kết tinh và kết tủa của magiê amoni phosphat và apatit. Các mô hình động vật đã xác nhận rằng khi ức chế sản xuất amoniac, độc tính của Proteus bị suy yếu đáng kể và quá trình axit hóa nước tiểu có lợi cho việc hòa tan sỏi hoặc làm chậm quá trình hình thành sỏi. Liều dùng thông thường là 0,75g/ngày, chia làm 3 lần. Kết hợp với kháng sinh có thể cải thiện hiệu quả, nhưng chống chỉ định cho bệnh nhân có creatinin máu vượt quá 265μmol/L (3mg/dl).
Phương pháp ăn trị điều trị sỏi thận nhiễm khuẩn như sau:
(1) Bổ thận hóa thạch với Hồ đào nhục (nhân hạt óc chó)
Thành phần: Hồ đào nhục (nhân hạt óc chó) 1000g, hoàng kỳ 60g, thạch vĩ 30g, kê nội kim 30g, kim tiền thảo 250g, mật ong 250g, đường trắng 250g
Chế biến:
①Hồ đào nhục (nhân hạt óc chó) bóc vỏ lấy nhân để sẵn.
② Dùng 500g muối hạt hoặc cát mịn rang nóng trên chảo sắt, sau đó cho nhân óc chó vào đảo đều đến khi vỏ chuyển màu vàng nhạt thì nhấc khỏi bếp, tiếp tục đảo nhẹ để tránh cháy. Để nguội rồi rây bỏ cát hoặc muối, lấy phần nhân đã sơ chế.
③ Rửa nhanh các vị thuốc, cho vào nồi đất đun với nước lạnh ngập dược liệu, sắc 40–60 phút đến khi còn gần 1 bát, chắt lấy nước đầu. Tiếp tục thêm 2 bát nước vào, sắc còn gần 1 bát nữa, lọc lấy nước thứ hai, bỏ bã.
④ Trộn đều hai lần thuốc sắc với mật ong, đường trắng trong tô sứ, cho nhân óc chó vào ngâm đều, đậy kín và hấp cách thủy 3 giờ. Sau đó mỗi 2–3 ngày hấp lại 1 lần, mỗi lần khoảng 30 phút, càng hấp nhiều lần càng tốt.
Cách dùng: mỗi ngày uống 1 muỗng nước thuốc, ăn 1 muỗng nhân óc chó, nhai kỹ rồi nuốt, uống nước thuốc với nước ấm.
Công dụng: bổ thận hóa thạch, phù chính khu tà, tăng cường chức năng bài tiết của hệ tiết niệu. Phù hợp cho người bệnh lâu năm, cơ thể suy nhược, không có sức bài thạch; cũng thích hợp cho người bị sỏi thận, sỏi niệu quản lâu ngày.
(2) Canh lõi thân hướng dương
Thành phần: lõi thân hướng dương tươi 50g (hoặc khô 20g), hoạt thạch 10g, mật ong 1 muỗng
Chế biến: sau khi hướng dương kết hạt, bỏ đĩa hạt và rễ, lấy thân, rửa sạch, cắt đoạn, bổ dọc lấy lõi bên trong, thái nhỏ. Cho lõi thân hướng dương và hoạt thạch vào nồi nhỏ, thêm 1.5 bát nước lạnh, sắc còn nửa bát, lọc lấy nước, cho thêm mật ong.
Cách dùng: uống trước bữa ăn, chia 2 lần hoặc uống thay trà hàng ngày.
Công dụng: bài thuốc dân gian điều trị sỏi tiết niệu mới phát, thông lâm lợi niệu, thích hợp với sỏi niệu đạo, sỏi thận, không có tác dụng phụ, dễ kiếm nguyên liệu, dễ chế biến. Uống vào mùa hè còn có công dụng giải nhiệt.
(3) Trà hải kim sa
Thành phần: hải kim sa 15g, trà xanh 2g (loại cũ càng tốt)
Chế biến: mỗi lần dùng 10–15g hải kim sa, 2–3g trà xanh, cho vào ly, rót nước sôi ngập, đậy nắp, sau 5 phút có thể dùng.
Cách dùng: mỗi sáng uống một ly khi bụng đói, sau đó có thể uống bất cứ lúc nào, mỗi lần để lại chút nước để tiếp tục pha loãng uống đến khi nhạt vị. Mỗi liệu trình kéo dài 2 tháng.
Công dụng: thanh nhiệt lợi niệu, thông lâm giải độc, có hiệu quả phòng và trị sỏi thận, sỏi bàng quang. Phù hợp với người có rêu lưỡi vàng nhờn, nước tiểu vàng sẫm, tiểu buốt, tiểu nóng.
(4) Khi nào cần phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật sỏi thận nhiễm khuẩn
Phẫu thuật là biện pháp điều trị quan trọng đối với sỏi thận nhiễm khuẩn và nên được chỉ định sớm nếu có điều kiện. Chỉ định phẫu thuật bao gồm:
① Cơn đau quặn thận tái phát nhiều lần, nghi ngờ sỏi không thể tự ra hoặc không thể hòa tan. Trường hợp sỏi nhỏ (dưới 0,8 cm) chưa ra được trong thời gian ngắn, chức năng thận còn tốt và không có nhiễm khuẩn rõ ràng, có thể điều trị nội khoa kết hợp Đông – Tây y. Nhưng với sỏi lớn hơn 1cm, điều trị nội khoa khó đạt hiệu quả.
② Trường hợp có tắc nghẽn nghiêm trọng, nhiễm khuẩn nặng ảnh hưởng đến nhu mô thận. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu và tắc nghẽn tạo vòng xoắn bệnh lý, khiến sỏi phát triển nhanh, vài tuần có thể hình thành sỏi san hô lớn. Những trường hợp này cần phẫu thuật sớm để lấy sỏi, giải tỏa tắc nghẽn và kiểm soát nhiễm khuẩn. Nếu có chỉ định phẫu thuật mà trì hoãn thì nguy cơ tái phát sỏi sau mổ cao và có thể mất chức năng thận.
Chỉ định khác bao gồm: vô niệu hoặc thiểu niệu cấp tính do tắc nghẽn, thận mủ không còn chức năng, hoặc sỏi gây ung thư hóa.
Trong 10 năm trở lại đây, nhờ cải tiến kỹ thuật và tay nghề mổ, các trường hợp sỏi thận lớn hoặc sỏi san hô hai bên càng nên phẫu thuật sớm để bảo tồn và cải thiện chức năng thận. Hầu hết các ca sỏi thận phức tạp hiện nay đều có thể lấy sỏi bằng phương pháp bóc tách rộng xoang thận – mổ mở lấy sỏi, ít gây tổn thương. Nếu cần phải cắt thận để lấy sỏi, bác sĩ sẽ tạm ngưng máu ở cuống thận, truyền inosine tĩnh mạch (2g trong 40ml glucose 5%, tiêm trước 10 phút và trong 4–7 phút khi tắc mạch), hoặc làm lạnh để bảo vệ thận. Thêm vào đó là các kỹ thuật mổ lấy sỏi không gây teo thận đã cải tiến, hiệu quả rất tốt.
Với một số ít trường hợp sỏi phức tạp hai bên, thể trạng yếu, tiên lượng sau mổ không cải thiện được chức năng thận và duy trì sự sống, không nên mổ vội vàng.
Gần đây, có người đề xuất mổ lấy sỏi ngoài cơ thể kèm ghép thận tự thân, nhưng theo chúng tôi, phương pháp này rất hiếm và nên thận trọng vì ghép thận ở nơi có nhiễm khuẩn dễ gây biến chứng mạch máu sau mổ, dẫn đến mất chức năng thận.
Tỷ lệ còn sót sỏi sau mổ ở các ca sỏi thận phức tạp đa ổ lên đến 20%. Giáo sư Diệp Nhậm Cao (Đại học Y khoa Trung Sơn) đã nghiên cứu phương pháp mổ mở xoang thận kết hợp dùng thrombin bò và huyết tương đông đặc của bò, giúp giảm đáng kể tỷ lệ sỏi sót sau mổ.
Ly Nguyễn Nghị dịch