Viêm cầu thận cấp tính, còn gọi đơn giản là viêm thận cấp tính, dùng để chỉ một bệnh cầu thận khởi phát lâm sàng cấp tính và có đặc điểm là tiểu máu, tiểu protein, tăng huyết áp, phù nề và giảm mức lọc cầu thận nên còn thường được gọi là “Hội chứng viêm cầu thận cấp tính”. Đó là một phản ứng miễn dịch sau nhiễm trùng thường xảy ra thứ phát sau nhiễm trùng liên cầu khuẩn ở đường hô hấp trên hoặc da. Phần lớn là viêm cầu thận cấp sau liên cầu, thường kéo dài dưới 1 năm và biểu hiện là quá trình hồi phục tự phát, trên lâm sàng thường gọi là viêm thận cấp.
Tiên lượng của bệnh này thường tốt, không để lại di chứng nhưng nếu không được xử lý đúng cách ở giai đoạn đầu của bệnh hoặc một số trường hợp nặng có thể chuyển thành viêm thận mãn tính, thậm chí là suy thận.
Tỷ lệ mắc bệnh viêm thận cấp có liên quan chặt chẽ đến nhiễm trùng tiền khu. Ví dụ, ở vùng ôn đới, nhiễm trùng đường hô hấp trên phổ biến hơn vào mùa đông và mùa xuân nên tỷ lệ mắc bệnh viêm thận cấp là cao nhất; tình trạng sẩn mủ trên da do nhiễm liên cầu phổ biến hơn vào mùa hè và mùa thu. Ở các nước đang phát triển ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, mủ ở da có thể là một trong những nguyên nhân chính gây viêm thận cấp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm thận cấp cũng cao hơn ở những vùng lưu hành sốt rét tam nhật và sốt rét ác tính.
Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở trẻ em trong độ tuổi đi học, sau đó là người trẻ và ít gặp hơn ở người trung niên và người già. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở lứa tuổi từ 5 đến 14 tuổi và hiếm gặp ở trẻ dưới 2 tuổi, có thể do trẻ tiếp xúc với chủng β-Streptococcus gây viêm thận lần đầu tiên sau khi nhập viện. môi trường sống tập thể và chưa phát triển khả năng miễn dịch đặc hiệu. Nhìn chung, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới cao hơn, với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2:1.
[Đặc điểm bệnh lý]
Thận trong viêm thận cấp có kích thước to, màu xám và nhẵn nên còn gọi là “Đại bạch thận” (大白肾). Có thể có các đốm chảy máu trên bề mặt, ranh giới vỏ-tủy rõ ràng trên bề mặt vết cắt, các tế bào hình nón bị tắc nghẽn và cầu thận có các chấm màu xám. Kiểm tra bằng kính hiển vi: Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện tổn thương tăng sinh và lan tỏa cấp tính, tăng sinh và sưng tế bào nội mô cầu thận, tăng sinh tế bào trung mô, dẫn đến hẹp lòng mao mạch hoặc thậm chí tắc nghẽn. Có sự thâm nhiễm rõ ràng của bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân trong gian mô cầu thận, mao mạch và nang, và trong trường hợp nặng, đông máu xảy ra ở mao mạch. Dưới kính hiển vi điện tử, có thể nhìn thấy các lắng đọng hình bướu ở mặt biểu mô của màng đáy cầu thận, và đôi khi cũng có thể nhìn thấy các lắng đọng dưới nội mô nhỏ. Miễn dịch huỳnh quang cho thấy cặn chứa globulin miễn dịch.
Tham khảo tư liệu:
Nguyên nhân gây viêm thận cấp tính là gì?Hầu hết nguyên nhân gây viêm thận cấp đều liên quan đến liên cầu tan máu, nhiễm trùng đường hô hấp trên (bao gồm cả viêm tai giữa) chiếm khoảng 60% đến 70%, nhiễm trùng da chiếm 10% đến 20%. Bệnh viện Shanghai Ruijin đã thống kê các loại triệu chứng tiền triệu trong 3.484 trường hợp viêm thận cấp được báo cáo ở Trung Quốc và xác nhận rằng nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm da mủ chiếm phần lớn. , nấm mốc và nhiễm trùng đơn bào Hội chứng thận hư cũng có thể được gây ra, những bệnh phổ biến như sau:
(1) Nhiễm vi khuẩn: viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, nhiễm trùng lỗ rò động tĩnh mạch, viêm hạch cấp tính, viêm phổi, giang mai, bệnh brucellosis, sốt thương hàn, tiêu chảy, v.v.
(2) Nhiễm virus: viêm gan, tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, quai bị, thủy đậu, sởi, rubella, v.v.
(3) Nhiễm đơn bào: như sốt rét.
(4) Nhiễm nấm: Mycobacteria spp.
Đặc điểm lâm sàng của viêm thận cấp là gì?
(1) Thời gian ủ bệnh: Từ khi nhiễm liên cầu khuẩn đến khi khởi phát viêm thận cấp có một thời gian ủ bệnh nhất định, thường là từ 1 đến 2 tuần, trung bình là 10 ngày, ở một số bệnh nhân có thể ngắn hơn 1 tuần, một số bệnh nhân có thể ủ bệnh. có thể kéo dài tới 3 đến 4 tuần. Nói chung, thời gian ủ bệnh của viêm thận cấp sau khi nhiễm liên cầu khuẩn hầu họng ngắn hơn sau khi nhiễm trùng da, các triệu chứng viêm thận chỉ xuất hiện sau khi các triệu chứng nhiễm trùng cấp tính giảm bớt hoặc lắng xuống.
(2) Triệu chứng toàn thân: Lúc khởi phát triệu chứng có mức độ nghiêm trọng khác nhau, ngoài phù nề và tiểu máu, thường chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn và nôn, nhức đầu, suy nhược, hồi hộp, khó thở và thậm chí co giật. không bị nhiễm bệnh trước. Nếu được kiểm soát, sốt có thể xảy ra và nhiệt độ cơ thể thường ở khoảng 38°C.
(3) Nước tiểu bất thường: Lượng nước tiểu giảm khi bị phù nề, lượng nước tiểu trong 24 giờ vào khoảng 400 đến 700 mL, và tăng dần sau 1 đến 2 tuần. Tiểu máu ở hầu hết mọi bệnh nhân, nhưng mức độ nghiêm trọng khác nhau, trong trường hợp nặng là tiểu máu hoàn toàn, hầu hết bệnh nhân có màu nâu đục, tiểu máu tổng thể không kéo dài và thường chuyển sang tiểu máu vi thể sau vài ngày. Khoảng 95% trường hợp có protein niệu, thường ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, lượng lớn ít gặp hơn, thông thường, protein niệu chuyển sang lượng nhỏ hoặc ở dạng vết sau 2 đến 3 tuần sau khi mắc bệnh và biến mất sau 2 đến 3 tháng. sự thay đổi, đó là biểu hiện của xu hướng kinh niên.
(4) Tăng huyết áp: gặp ở 70% đến 90% bệnh nhân, thường nhẹ hoặc trung bình, chủ yếu nằm trong khoảng 17,3 ~ 20,0/12,0 ~ 14,7kPa. Thời gian tăng huyết áp và phù nề không hoàn toàn ổn định, thường là 2 tuần. Trở lại trạng thái bình thường bên trái và Phải.
Y học Trung Quốc nhận thức như thế nào về bệnh viêm thận cấp?
Dựa vào đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm thận cấp là khởi phát đột ngột, diễn biến nhanh, phù nề xuất hiện đầu tiên ở tư thế dương, kết hợp với các triệu chứng nông và nhiều dấu hiệu nhiệt, y học cổ truyền Trung Quốc cho rằng bệnh này thuộc phạm trù thuỷ thũng dương thủy. Nguyên nhân của nó liên quan đến phong, hàn, thấp, nhiệt và độc. Bệnh này xuất hiện phần lớn là do ngoại cảm phong hàn hoặc phong nhiệt xâm phạm phế, phế mất tuyên giáng, khiến cho tam tiêu khí hoá không thuận lợi, hoặc thụ thấp vì dầm mưa lội nước, mụn nhọt lở loét trên da xâm nhập, hàn thấp hoặc thấp nhiệt gây trở ngại tạng tỳ (thấp thịnh đạo chí tỳ hư), tỳ dương kiện vận kém, khiến cho thuỷ đạo không điều hoà thông suốt, thuỷ dịch đình trệ, tràn ra da thịt hình thành chứng thuỷ thũng. Hoặc phong nhiệt xâm nhập, hết phong còn nhiệt, nhiệt lưu lại hạ tiêu, gây tổn hại cho mạch lạc, huyết nhiệt vọng hành, khiến cho xuất hiện tiểu tiện ra máu, công năng của ba tạng phế, tỳ, thận bị trở ngại, uất lại hoá nhiệt, dần dần chuyển hoá thành thấp nhiệt uẩn kết (tích tụ).
Thời kỳ hồi phục của chứng viêm thận cấp chủ yếu chính là thấp nhiệt chưa hết sạch, một bộ phận bệnh nhân trong quá trình thấp nhiệt tiêu thoái dần dần xuất hiện thận âm hư kèm theo một chút thấp nhiệt còn sót lại. Một số bệnh nhân sau khi hết phù thũng, thường có cảm giác thân thể nóng bừng, nhiều mồ hôi, tiểu tiện rất nhiều hoặc tiểu đêm, đây là những biểu hiện của thấp nhiệt tự thoái, đồng thời không thuộc biểu hư, khí hư hoặc thận hư nên không thể dùng phép bổ mà nên dùng phương dược phương hương thanh lợi để thúc đẩy quá trình tự thoái của thấp nhiệt. Một bộ phận bệnh nhân thấp nhiệt lưu luyến không thoái lui, lại có biểu hiện chính khí không đầy đủ, hư và thực chứng hỗn tạp, chủ yếu nên dùng phép hoà giải, với mục đích chủ yếu là trừ khứ bệnh tà, trừ khứ bệnh tà mà không tổn thương chính khí, phù trợ chính khí mà không trở ngại trừ khứ bệnh tà.
Y học cổ truyền điều trị viêm thận cấp tính như thế nào?
Dựa vào nguyên nhân, bệnh cơ và biểu hiện lâm sàng, y học cổ truyền chủ yếu sử dụng các phương pháp sau để điều trị viêm thận cấp:
I/ Khứ phong lợi thuỷ, Nội ngoại phân tiêu.
Chỉ định: Ở giai đoạn đầu khởi phát, sợ lạnh, gió, sốt, ho, nhức đầu, tiểu ít, phù nề toàn thân, đặc biệt là phía trên thắt lưng. Rêu lưỡi mỏng và trắng, mạch phù khẩn hoặc trầm tế. Xử phương Thang Việt tỳ hợp Ngũ bì ẩm gia giảm.
II/ Sơ phong thanh nhiệt, lương huyết giải độc. Dùng cho các bệnh nhân có biểu hiện phong nhiệt: Phát sốt, không sợ lạnh, thường đau họng, tiểu ít, nước tiểu màu đỏ, tiểu ra máu khi nhìn bằng mắt thường. Mạch hoạt sác hoặc tế sác, chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng mỏng. Thường dùng Ngân kiều tán gia Thuyền thoái, Bạch cương tàm, Xích thược, Đan bì.
III/ Thanh nhiệt lợi thấp hoặc thanh nhiệt giải độc: Thích hợp với những bệnh nhân cảm nhiễm ngoài da hoặc ngoại cảm biểu chứng đã giải, thấp uất hoá nhiệt, có thể có các chứng trạng như phát sốt, miệng khô đắng, thích uống nước lạnh, ít nước tiểu, nước tiểu màu hồng, phù thũng không tiêu. Rêu lưỡi vàng mỏng hoặc vàng nhờn, mạch hoạt sác. Thường dùng Ngũ vị tiêu độc ẩm gia giảm.
Y học cổ truyền có những phương pháp nào điều trị chứng phù thũng của viêm thận cấp?
Nếu viêm thận cấp tính với chủ yếu là thuỷ thũng thì lợi thuỷ tiêu thũng là nhiệm vụ ưu tiên, nếu không thuỷ sẽ tràn lan, ảnh hưởng đến tâm phế, xuất hiện nhiều biến chứng, tình trạng bệnh sẽ tăng nặng. Các phương pháp trị thuỷ thường dùng gồm các loại sau:
I/ Tuyên phế lợi thuỷ: Phàm bệnh trình ngắn, có các chứng trạng của kinh phế, với phù thũng chủ yếu ở mặt và mắt, hoặc kèm theo sốt, đều nên dùng phép tuyên phế lợi thuỷ, thường căn cứ vào các chứng trạng báo trước còn sót lại để quyết định. Như sau khi ngoại cảm phong hàn, có thể dùng
Ma Quế ngũ bì ẩm:
(Ma hoàng 6g, Quế chi 10g, Trần bì 10g, Vân linh bì 30g, Tang bạch bì 15g, Đại phúc bì 15g, Sinh khương bì 6g)
II/ Kiện tỳ lợi thuỷ: Nếu như bệnh trình kéo dài, thuỷ thũng từ mặt lan xuống tứ chi, thậm chí phù thũng toàn thân, ăn kém, trướng bụng, khó chịu trong ngực, thân thể nặng nề, trường hợp nặng thì buồn nôn và ẩu thổ, chất lưỡi hồng nhạt nmajch trầm, có thể dùng thang Phòng kỷ Hoàng kỳ hợp với thang Phòng kỷ Phục linh gia vị: (Hoàng kỳ sống 15g, Phòng kỷ 30g, Bạch truật 10g, Quế chi 6g, Phục linh 30g, chích Cam thảo 6g, Hoài ngưu tất 10g, Xa tiền tử 30g, Sinh khương 6g, Đại táo 6g)
III/ Thanh nhiệt lợi thấp: Chứng viêm thận cấp nếu hiện tượng nhiệt khá rõ rệt, nhiệt và thuỷ thấp tương hợp, có thể thấy mặt có sắc hồng và có mụn trên mặt, miệng đắng dính, nước tiểu màu đỏ và khó tiểu, đại tiện không thoải mái, hoặc có mụn nhọt trên da, chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng nhờn, mạch huyền hoạt, có thể dùng Ngũ vị tiêu độc ẩm hợp với Ngũ bì ẩm gia giảm (Ngân hoa 30g, Bồ công anh 15g, Tử hoa địa đinh 15g, Dã cúc hoa 15g, Thiên quý tử 10g, Tang bạch bì 15g, Đại phúc bì 15g, Trần bì 10g, Sinh khương bì 6g, Vân linh bì 30g).
Y học cổ truyền có những phương pháp nào điều trị tiểu ra máu trong viêm thận cấp tính?
Người bị viêm thận cấp, có biểu hiện chủ yếu là tiểu ra máu cần chú ý cầm máu, có 2 phương pháp cụ thể sau:
① Thanh nhiệt, mát huyết, cầm máu: Nguyên nhân gây bệnh là nhiệt tổn thương lạc mạch, thường dùng là Tiểu kế âm tử (Tiểu kế 30g, Sinh địa hoàng 10g, Đạm trúc diệp 10g, Hoạt thạch 10g, Cam thảo 3g, Ngẫu tiết 20g, Bạch mao căn 30g, Ích mẫu thảo 15g, Thạch vi 15g, Đan bì 6g, Mã tiên thảo 15g, Trwasc bách diệp sống 15g).
② Phương pháp dưỡng âm, thanh nhiệt cầm máu: Nguyên nhân gây bệnh là hư hoả tổn thương lạc mạch, thường dùng thang Tri bá địa hoàng gia giảm (Tri mẫu 12g, Hoàng bá 9g, Thục địa 12g, Sơn thù 12g, Sơn dược 15g, Đan bì 12g, Vân linh 15g, Trạch tả 9g, lấy 3g bột Tam thất hoà nước uống riêng ).
Tiên lượng của viêm thận cấp tính là gì?
Viêm thận cấp là một bệnh tự giới hạn, tiên lượng nói chung tốt, chỉ cần loại bỏ nguyên nhân kịp thời và điều trị thích hợp thì khoảng 85% đến 90% trẻ em và 60% đến 75% người lớn có thể hồi phục hoàn toàn. Người cao tuổi ít bị viêm thận cấp nhưng lại có tiên lượng xấu nhất trong những bệnh nhân bị viêm thận cấp. Trong hầu hết các trường hợp, những thay đổi về niệu thường quy sẽ hồi phục trong vòng 3 đến 6 tháng. Ở một số bệnh nhân, các biểu hiện lâm sàng biến mất sau giai đoạn cấp tính và chức năng thận còn tốt, tuy nhiên, hồng cầu và một lượng nhỏ protein trong nước tiểu có thể mất đi. 1 đến 2 năm sẽ dần biến mất. Một số trường hợp khỏi bệnh dần dần sau một thời gian kéo dài từ 1 đến 2 năm, một số ít bệnh nhân lên cơn kéo dài chuyển sang viêm thận mãn tính, một số trường hợp có thể xảy ra biến chứng nặng ở giai đoạn cấp tính và dẫn đến tử vong. Trong những năm gần đây, do công tác phòng chống dịch có cải thiện nên tỷ lệ tử vong giảm xuống còn 1% đến 2%, thậm chí không có trường hợp tử vong.
Làm thế nào để ngăn ngừa sự xuất hiện của viêm thận cấp tính?
Nó chủ yếu ngăn ngừa và điều trị các bệnh liên quan khác có thể gây viêm thận (còn gọi là bệnh tiền viêm thận), đặc biệt là phòng và điều trị một số bệnh do nhiễm liên cầu tan huyết, như nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm amidan cấp tính, viêm họng, ban đỏ. sốt, Đan độc mụn mủ,… Cơ thể con người khi nhiễm các bệnh nêu trên sẽ có một thời gian lâu dài sẽ gây ra bệnh viêm thận gọi là thời kỳ ủ bệnh. Ví dụ, thời gian ủ bệnh của nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm amidan cấp tính là khoảng một đến hai tuần; bệnh ban đỏ là khoảng hai đến ba tuần; và áp xe là khoảng hai đến bốn tuần. Thời kỳ ủ bệnh là quá trình cơ thể phản ứng, khi mắc các bệnh báo trước nêu trên, việc điều trị kịp thời có thể ngăn chặn sự xuất hiện của các phản ứng miễn dịch. Theo quan sát lâm sàng, bệnh nhân bị viêm amidan, viêm họng và các tổn thương nhiễm trùng mãn tính khác tái phát có thể gây viêm thận cấp và chuyển thành viêm thận mãn tính. Vì vậy, nếu xác định viêm thận cấp là do viêm amiđan thì việc cắt amiđan khi thích hợp sẽ giúp chữa khỏi và ngăn ngừa tái phát. Các vi khuẩn, vi rút, động vật nguyên sinh khác… đều có thể gây viêm thận, do đó, việc phòng ngừa và điều trị tích cực, kịp thời các bệnh tiền triệu gây viêm thận có ý nghĩa rất lớn trong việc ngăn ngừa viêm thận cấp và ngăn ngừa viêm thận cấp chuyển thành viêm thận mãn tính.
Biểu hiện viêm thận cấp ở trẻ em
Việc gây nguy hiểm đến tính mạng của em bé nên thu hút sự chú ý của tất cả chúng ta.
Thường có các bệnh nhiễm trùng báo trước như viêm amiđan cấp tính và mụn mủ ở da 1-4 tuần trước khi phát bệnh. Các triệu chứng như sốt nhẹ, chóng mặt, buồn nôn, nôn, chán ăn bắt đầu xuất hiện, những triệu chứng này không khác gì những bệnh nhiễm trùng sốt thông thường, không dễ thu hút sự chú ý của mọi người và thường bị bỏ qua. Phù và thiểu niệu là đặc điểm của bệnh này, nói chung phù nề bắt đầu từ mí mắt của trẻ và dần dần lan ra toàn cơ thể. Nếu bấm huyệt mà không có hiện tượng trầm cảm thì lượng nước tiểu sẽ giảm đáng kể, thậm chí không có trong thời gian phù nề, trong khoảng 1-2 tuần lượng nước tiểu sẽ tăng dần và tình trạng phù nề sẽ giảm dần.
Tiểu tiện ra máu ở hầu hết trẻ em không thể nhìn thấy được bằng mắt thường, nhưng chỉ một số ít trẻ có tiểu máu rõ ràng. Tiểu máu có màu đỏ tươi như nước rửa thịt, có màu giống màu nâu đậm, liên quan đến tính axit và kiềm của nước tiểu, mong các bạn chú ý điều này khi quan sát nước tiểu của trẻ. Nói chung, tình trạng tiểu máu có thể nhìn thấy này sẽ biến mất trong vòng 1-2 tuần. Triệu chứng của trẻ bị tăng huyết áp là buồn nôn, nôn, chóng mặt, tuy nhiên nếu huyết áp tăng quá nhanh sẽ xảy ra nhiều biến chứng nghiêm trọng.
Hiện nay, điều kiện y tế, y tế ở các thành phố ở nước ta đã được cải thiện rất nhiều, bệnh viêm thận cấp khi xảy ra có thể điều trị kịp thời, vì vậy những ca bệnh nặng ở thành phố tuy hiếm nhưng vẫn xảy ra ở các vùng nông thôn xa xôi. Những căn bệnh nguy hiểm này nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể dẫn đến tử vong.
Ở giai đoạn đầu của bệnh, trẻ đi tiểu giảm rõ rệt, phù nề nhiều, khó thở, nhịp tim nhanh, khó chịu, sau đó tình trạng có thể nặng lên nhanh chóng, khó thở, không nằm được, da xám xịt, chân tay lạnh. , ho thường xuyên, ho có bọt màu hồng, có đờm chứng tỏ trẻ bị suy tim.
Nếu trẻ bị chóng mặt nặng, buồn nôn, nôn, mù thoáng qua ở giai đoạn đầu của bệnh hoặc trường hợp nặng lên cơn co giật đột ngột và hôn mê thì đây là triệu chứng của bệnh não tăng huyết áp. Một số trường hợp nặng tiến triển thành suy thận cấp ở giai đoạn đầu.
Nếu những tình trạng trên không được giải quyết kịp thời thì hậu quả sẽ rất thảm khốc. Nếu con bạn có tiền sử viêm amidan hoặc nhiễm trùng da có mủ và bị phù nề, thiểu niệu thì nên chẩn đoán và điều trị sớm.
Ly Nguyễn Nghị dịch