Tài liệu tham khảo:
Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu với hội chứng niệu đạo?
Bệnh nhân có các triệu chứng kích ứng đường tiết niệu như đi tiểu thường xuyên, tiểu gấp và khó tiểu, nhưng xét nghiệm nước tiểu nhiều lần không thấy vi khuẩn phát triển hoặc số lượng khuẩn lạc dưới 104/mL, được gọi là hội chứng niệu đạo. Khái niệm này được Gallagher đề xuất lần đầu tiên vào năm 1965. Nó thường xảy ra ở phụ nữ trẻ và trung niên. Bệnh nhân có dấu hiệu kích ứng đường tiết niệu rõ ràng và dễ bị tái phát nên dễ nhầm lẫn với nhiễm trùng đường tiết niệu.
Do đó, chúng ta cần lưu ý trong thực hành lâm sàng rằng những bệnh nhân có triệu chứng tiểu nhiều lần, tiểu gấp và đau khi đi tiểu chưa hẳn đã bị nhiễm trùng đường tiết niệu. Nếu bệnh nhân có triệu chứng kích ứng đường tiết niệu rõ ràng, tái phát nhiều lần và không tìm thấy vi khuẩn gây bệnh trong nhiều lần nuôi cấy nước tiểu thì các triệu chứng trên không thể giải thích là do nhiễm trùng đường tiết niệu. Gallagher và cộng sự nghiên cứu 130 bệnh nhân có triệu chứng kích ứng đường tiết niệu cấp tính. Y tá toàn thời gian chịu trách nhiệm đặt ống thông tiểu và gửi mẫu nước tiểu đi xét nghiệm thường quy và nuôi cấy. Kết quả cho thấy 53 trường hợp (41%) có số lượng khuẩn lạc nuôi cấy nước tiểu <104/mL (tức là vi khuẩn niệu vô nghĩa) và 41 trường hợp (32%) có nuôi cấy nước tiểu không có vi khuẩn phát triển. Họ đã so sánh 77 trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu được xác nhận với 53 trường hợp này và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về mặt lâm sàng giữa hai nhóm bệnh nhân.
Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng những bệnh nhân mắc hội chứng niệu đạo có xét nghiệm vi khuẩn trong nước tiểu âm tính và đôi khi có sự gia tăng nhẹ số lượng bạch cầu trong các xét nghiệm nước tiểu thường quy, tình trạng này thường tự khỏi.
Nguyên nhân gây ra hội chứng niệu đạo vẫn chưa được hiểu rõ. Có thể liên quan đến các yếu tố tâm lý, dị ứng (đồ lót nilon, thuốc tránh thai, tắm bọt hoặc xà phòng), đời sống tình dục cường độ cao, viêm tuyến niệu đạo mãn tính, viêm phụ khoa mãn tính, viêm đại tràng mãn tính hoặc co thắt cơ thắt ngoài bàng quang.
Cơ sở hiệu quả nhất để chẩn đoán phân biệt nhiễm trùng đường tiết niệu và hội chứng niệu đạo là xét nghiệm vi khuẩn nước tiểu. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng cả tình trạng mủ niệu và vi khuẩn niệu trong nhiễm trùng đường tiết niệu đều có thể xảy ra không liên tục. Chỉ khi xét nghiệm cặn nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu nhiều lần cho kết quả âm tính và không có khả năng âm tính giả (như đã từng sử dụng kháng sinh, v.v.) thì mới có thể loại trừ khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu đang hoạt động. Nhiễm trùng kỵ khí, lao và nấm phải được loại trừ cẩn thận trước khi có thể chẩn đoán hội chứng niệu đạo. Một số người cho rằng hội chứng niệu đạo cũng có thể là nhiễm trùng đường tiết niệu do vi-rút, mycoplasma hoặc vi khuẩn có thành tế bào khiếm khuyết, chẳng hạn như vi khuẩn bất thường loại L và ký sinh trùng.
Hội chứng niệu đạo là gì và nguyên nhân phổ biến của nó là gì?
Hội chứng niệu đạo (Mỹ) được Folsom đề xuất vào năm 1934. Thuật ngữ này dùng để chỉ một nhóm các triệu chứng có triệu chứng kích thích đường tiết niệu dưới, không có tổn thương hữu cơ rõ ràng ở bàng quang và niệu đạo cũng như vi khuẩn niệu, chứ không phải là một bệnh. Bệnh này chủ yếu xảy ra ở phụ nữ. Năm 1990, Khối thịnh vượng chung báo cáo rằng có 2,5 triệu phụ nữ mắc căn bệnh này mỗi năm. Ở nam giới, căn bệnh này được gọi là “đau tuyến tiền liệt”. Trong những năm gần đây, đã có một số tiến bộ trong nghiên cứu về Hoa Kỳ trong các lĩnh vực vi khuẩn học, miễn dịch học, tiết niệu động lực học và X quang.
Có nhiều giả thuyết về nguyên nhân gây ra bệnh US, nhưng không có giả thuyết nào có bằng chứng thuyết phục. Các lý thuyết chính như sau:
(1) Nhiễm trùng: Nuôi cấy nước tiểu thông thường không thể xác định được vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn phân hủy urê, chlamydia và các vi sinh vật khác cần nuôi cấy đặc biệt. Kết quả nuôi cấy vi khuẩn âm tính từ nước tiểu giữa dòng sạch không thể phủ nhận sự hiện diện của nhiễm trùng đường tiết niệu, do đó một số học giả ủng hộ lý thuyết nhiễm trùng. Các vi sinh vật cần môi trường nuôi cấy đặc biệt chủ yếu là vi khuẩn lactobacilli, liên cầu, vi khuẩn bạch hầu… sống ở đường sinh sản ngoài và là vi khuẩn gây bệnh có điều kiện. Một số học giả đã so sánh các vi sinh vật loại này trong nước tiểu của người bình thường và bệnh nhân Hoa Kỳ, và kết quả cho thấy không có sự khác biệt về số lượng; Ngoài ra, việc điều trị bằng kháng sinh nhạy cảm không có hiệu quả. Do đó, nhiễm trùng không phải là nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh ở Hoa Kỳ.
(2) Tắc nghẽn niệu đạo: Nhiều học giả trong những ngày đầu tin rằng nguyên nhân của US là hẹp niệu đạo và báo cáo sự cải thiện đáng kể sau khi nong niệu đạo. Tuy nhiên, không có tiêu chuẩn nào được công nhận cho tình trạng hẹp niệu đạo và không có bằng chứng có thể tái tạo được trong mô. Trong những năm gần đây, một số người cho rằng bất thường về mặt giải phẫu ở lỗ niệu đạo gây tắc nghẽn dòng nước tiểu, có thể điều chỉnh bằng phẫu thuật nhưng hiệu quả không khả quan.
(3) Chức năng thần kinh bất thường: Một số học giả cho rằng co thắt cơ thắt niệu đạo ngoài là nguyên nhân gây ra siêu âm, chỉ ra rằng thói quen đi tiểu xấu và nhiều bất thường về chức năng dẫn đến mất cơ chế mở phối hợp niệu đạo khi đi tiểu, cuối cùng dẫn đến siêu âm. Price chỉ ra rằng các nhánh thần kinh niệu đạo được bao quanh bởi mô xơ dày, khiến phản xạ Barrington II bất thường dần dần hình thành siêu âm. Tăng sản mô xơ có thể do chấn thương, nhiễm trùng và tiếp xúc với tia X.
(4) Yếu tố tâm lý: Nhiều học giả cho rằng yếu tố tâm lý đóng vai trò chính trong quá trình sinh bệnh của US, nhưng cũng có những người phản đối. Ye Rengao cho rằng nhiều bệnh nhân có yếu tố tâm lý rõ ràng (trạng thái tinh thần lo lắng) và việc sử dụng kháng sinh không có hiệu quả đối với những bệnh nhân này. Năm 1992, Summers đã báo cáo đánh giá tâm lý lâm sàng của 58 bệnh nhân mắc siêu âm và 44 bệnh nhân mắc nhiễm trùng đường tiết niệu. Kết quả cho thấy cả hai nhóm đều có điểm trầm cảm cao, điều này có thể được giải thích là do bệnh lý.
(5) Những người khác: Witherow báo cáo vào năm 1989 rằng bệnh nhân Hoa Kỳ bị tăng sản mạch máu dưới niêm mạc ở bàng quang và xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang cho thấy có lắng đọng phức hợp kháng nguyên-kháng thể trong thành mạch. Một số học giả tin rằng có nhiều lý do khiến niệu đạo thay đổi từ ống đàn hồi giàu cơ thành ống không phối hợp, không thể co giãn khi đi tiểu, dần dần hình thành niệu đạo. Ngoài ra, US còn liên quan đến thói quen đi tiểu không đúng cách, khả năng sinh sản, tuổi tác và tổn thương mô nhỏ.
Một số người tóm tắt nguyên nhân gây ra US như sau: Chấn thương niệu đạo khi quan hệ tình dục, nhiễm trùng tuyến cận niệu đạo, viêm vùng tam giác bàng quang, viêm âm đạo, sử dụng chất khử mùi âm đạo hoặc chất bôi trơn tránh thai, chấn thương khi quan hệ tình dục không có chất bôi trơn, tiết dịch âm đạo bất thường, khám dụng cụ niệu đạo, cặn hoặc dị vật trong nước tiểu, các bất thường giải phẫu bẩm sinh khác nhau của lỗ niệu đạo, hẹp lỗ niệu đạo, polyp hoặc u nang niệu đạo, viêm đại tràng, dị ứng thuốc, uống quá nhiều trà hoặc cà phê, dị ứng với quần lót bằng nylon hoặc bao cao su hoặc mũ chụp cổ tử cung, teo cơ do thiếu hụt estrogen, rửa quá nhiều bằng nước xà phòng hoặc tắm xà phòng bọt, vệ sinh cá nhân kém, bí tiểu quá lâu, thủ dâm, mặc quần bó, đi xe đạp, nhiệt độ cao, lạnh, tia cực tím, bức xạ, bệnh tâm thần liên quan đến lo lắng, cuồng loạn, v.v. đều có thể gây ra US.
Biểu hiện lâm sàng của hội chứng niệu đạo là gì và làm thế nào để chẩn đoán?
Biểu hiện lâm sàng của hội chứng niệu đạo (US) bao gồm các triệu chứng, dấu hiệu và xét nghiệm đặc biệt. Triệu chứng của bệnh rất đa dạng, trong đó triệu chứng chính là tiểu nhiều, tiểu gấp và tiểu khó, rất giống với viêm bàng quang cấp tính. Thứ hai là đau vùng trên xương mu, tiểu không tự chủ, tiểu không tự chủ do gắng sức, mót tiểu, đau sau khi đi tiểu và đau khi giao hợp. Ngoài ra còn có đau bụng dưới, đau lưng và đau thắt lưng hai bên. Một số người tin rằng các triệu chứng này được đặc trưng bởi các cơn tái phát và điều trị bằng thuốc có thể làm giảm các triệu chứng nhưng không thể chữa khỏi. Các dấu hiệu của hội chứng niệu đạo cũng đa dạng, bao gồm đau niệu đạo, cứng niệu đạo, phù niêm mạc, sung huyết, teo, polyp niệu đạo, tăng sản hạt ở vùng tam giác và dấu hiệu dính màng trinh niệu đạo. Các xét nghiệm đặc biệt bao gồm nội soi bàng quang niệu đạo, chụp niệu quản bài tiết và chụp niệu đạo tiết niệu. Trong những năm gần đây, niệu động học cũng đã trở thành một phương pháp khám lâm sàng quan trọng.
Chẩn đoán bằng siêu âm là phương pháp loại trừ. Chỉ có thể xác nhận bệnh này sau khi loại trừ các bệnh khác có thể gây ra triệu chứng kích ứng đường tiết niệu.
Trước hết, cần loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu. Cần phải nuôi cấy nhiều mẫu nước tiểu. Cần lưu ý rằng mẫu bệnh phẩm phải được lấy trước khi uống thuốc. Kết quả dương tính cho thấy nhiễm trùng đường tiết niệu. Trong báo cáo âm tính, bệnh lao, nấm, vi khuẩn loại L, ký sinh trùng và nhiễm trùng mycoplasma cũng nên được loại trừ.
Sự khác biệt với viêm kẽ bàng quang (IC) được đề cập trong tất cả các tài liệu của Hoa Kỳ, nhưng hiện tại vẫn chưa có định nghĩa thống nhất về IC trong tài liệu. Loét Hunner điển hình và sinh thiết niêm mạc bàng quang có ích cho chẩn đoán. Những người khác cho rằng đây là hai giai đoạn khác nhau của cùng một căn bệnh.
Ngoài ra, sỏi bàng quang, dị vật, túi thừa niệu đạo, u nang, polyp và khối u nên được loại trừ trong chẩn đoán siêu âm. Cũng cần phân biệt với viêm bàng quang thần kinh, tiểu nhiều lần do chức năng, bệnh thần kinh, hội chứng rối loạn cơ thắt bàng quang, v.v.
Tóm lại, đối với những bệnh nhân có triệu chứng kích ứng đường tiết niệu, cần phải có bệnh sử đầy đủ và chi tiết cùng với việc kiểm tra toàn diện và có hệ thống để loại trừ các tổn thương hữu cơ trước khi có thể đưa ra chẩn đoán siêu âm.
Làm thế nào để điều trị hội chứng niệu đạo?
Do nguyên nhân gây hội chứng niệu đạo (US) chưa được biết rõ nên phương pháp điều trị rất đa dạng, chủ yếu bao gồm điều trị phẫu thuật, điều trị nội khoa và điều trị tâm lý.
Có một số phương pháp điều trị phẫu thuật: (1) Nới rộng niệu đạo: Đây là phương pháp cổ xưa và được sử dụng phổ biến. Năm 1990, Price đề xuất rằng khi niệu đạo giãn ra, nên tắm nước nóng và uống SMZ+TMP trong thời gian ngắn, nhưng nên tránh sử dụng kháng sinh trong thời gian dài. (2) Niệu đạo bị lệch: Richardson tin rằng mô đàn hồi ở 1/2 xa của vách ngăn niệu đạo âm đạo là nguyên nhân gây tăng siêu âm. Dây mô giữa vách ngăn niệu đạo – âm đạo được cắt bỏ bằng phẫu thuật, sau đó thành âm đạo được gấp vào niệu đạo để tái tạo lớp âm đạo. (3) Các phương pháp điều trị phẫu thuật khác bao gồm phẫu thuật lạnh niệu đạo (Sand báo cáo rằng phương pháp này hiệu quả hơn phương pháp nong niệu đạo) và loại bỏ tắc nghẽn tuyến Skene.
Các loại thuốc sau đây thường được sử dụng trong điều trị nội khoa của Tây y: (1) Thuốc kháng sinh: Hiện nay xu hướng là dùng kháng sinh uống ngắn hạn, dùng kháng sinh nhạy cảm dựa trên xét nghiệm vi khuẩn. (2) Estrogen: Dùng cho những bệnh nhân có nồng độ estrogen thấp. Thuốc thường được khuyến cáo dùng theo đường toàn thân hoặc đường âm đạo. Nó có hiệu quả hơn đối với bệnh nhân nữ lớn tuổi hoặc sau mãn kinh. Cơ chế có thể là các mô ở niệu đạo và bàng quang phụ thuộc vào estrogen để tái tạo mô. (3) Thuốc khác: Tiêm fluocinolone tại chỗ có thể cản trở quá trình hình thành sợi collagen và làm giảm sự hình thành sẹo. Ngoài ra, trong những năm gần đây, một số người đã sử dụng Emepronium và flavone prazole hydrochloride, cũng như thuốc an thần, thuốc đối kháng ion canxi, thuốc ức chế tuyến tiền liệt, v.v. để điều trị, kết hợp với liệu pháp nhiệt tại chỗ để làm giảm các triệu chứng. Đối với bệnh nhân có yếu tố tâm lý, dùng 2,5 mg diazepam và 20 mg oryzanol, uống 3 lần/ngày.
Vì bệnh này liên quan đến yếu tố tâm lý nên cần phải kiên nhẫn giải thích cho bệnh nhân về bệnh để họ hiểu đúng về bệnh và tích cực hợp tác điều trị.
Ngoài ra, trong những năm gần đây, liệu pháp phản hồi sinh học và liệu pháp hành vi đã phát triển nhanh chóng và đã được chứng minh lâm sàng là có những tác dụng nhất định. Rèn luyện bàng quang thường được sử dụng trong liệu pháp hành vi. Nội dung chủ yếu là: giúp bệnh nhân hiểu rõ tình trạng bệnh, tích cực tham gia điều trị, kiểm soát tiểu tiện, kéo dài dần khoảng cách đi tiểu; tiếp tục điều trị và phục hồi chức năng tiểu tiện bình thường. Bác sĩ có thể lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả dựa trên kiến thức và kinh nghiệm của mình.
Y học cổ truyền điều trị hội chứng niệu đạo cấp như thế nào?
Trong y học hiện đại, nguyên nhân của hội chứng niệu đạo cấp còn chưa rõ ràng, hiện nay chủ yếu áp dụng hướng điều trị từ góc độ tâm lý. Trong y học cổ truyền, bệnh này được xếp vào phạm trù chứng “lâm” (淋). Cơ chế bệnh lý chủ yếu gồm: can khí uất trệ, khí cơ bất lợi; can huyết hư gây tâm thần bất an; khí âm đều hư; đồng thời kết hợp với thấp nhiệt uất trở ở hạ tiêu. Nguyên tắc điều trị là sơ can, dưỡng tâm, an thần, lý khí, thông lâm.
(1) Can khí uất kết
Chủ chứng: bụng dưới co cứng, tiểu tiện khó chịu, tiểu nhiều lần, ngực sườn đầy tức, tâm trạng chán nản, u uất, mạch huyền.
Phép trị: sơ can lý khí, điều hoà khí cơ.
Phương dược: Đan chi tiêu dao tán gia giảm hoặc Tiểu sài hồ thang gia giảm.
(2) Tâm thần bất an
Chủ chứng: phiền táo, mất ngủ, tiểu tiện nhiều lần, miệng khô, mạch tế sác.
Phép trị: dưỡng tâm an thần, thanh tâm lợi niệu.
Phương dược: Bách hợp địa hoàng thang hợp Đạo xích tán gia giảm.
(3) Âm hư kiêm thấp nhiệt
Chủ chứng: lòng bàn tay chân nóng, miệng khô khát, phiền táo hoặc có trộm hãn, lưỡi đỏ.
Phép trị: dưỡng âm lợi thủy, thanh nhiệt trừ thấp.
Phương dược: Trư linh thang.
(4) Khí âm lưỡng hư
Thường gặp ở người thể chất yếu hoặc bệnh lâu ngày làm hao tổn khí âm.
Phép trị: ích khí dưỡng âm, thông lâm lợi niệu.
Phương dược: Sâm kỳ địa hoàng thang gia bách hợp, thông thảo, hoạt thạch.
Các phương pháp hỗ trợ khác trong điều trị y học cổ truyền:
Ngoài các bài thuốc nêu trên, có thể kết hợp dùng đơn phương nghiệm phương hoặc các phương pháp như châm cứu, khí công để hỗ trợ điều trị.
Đơn phương nghiệm phương:
Bách hợp tươi 50g, liên tử nhục 30g, sắc với nước trong 20 phút, mỗi ngày dùng 1 thang, chia 2 lần uống, 1 tuần là một liệu trình.
Châm cứu:
Chọn các huyệt: Quan nguyên, Túc tam lý, Trung cực, Tam âm giao, Dương lăng tuyền, Ủy trung.
Mỗi ngày 1 lần, mỗi lần chọn 2–3 huyệt, châm kích thích vừa phải, lưu kim 20 phút.
Ly Nguyễn Nghị